Что такое абсцесс — причины и признаки, стадии, возможные осложнения и способы лечения. Абсцесс – причины, симптомы, диагностика, лечение Что такое абсцесс

Содержание

Патологическое состояние может развиваться самостоятельно или являться следствием других заболеваний. Характерной чертой абсцесса (нарыва) служит наличие в очаге воспаления пиогенной оболочки или мембраны, отделяющей пораженную область от здоровых тканей. Узнайте, какие меры необходимо предпринять, чтобы избежать осложнений этого заболевания.

Причины абсцесса

Капсула нарыва предотвращает распространение микробов и их токсинов по организму. Отвечая, что такое абсцесс, специалисты определяют этот термин как гнойное воспаление, которое сопровождается расплавлением тканей и формированием заполненной экссудатом полости, ограничивающей инфекционный очаг. Нарыв может возникать в мышцах, подкожной клетчатке, внутренних органах. Гнойное содержимое капсулы является скоплением лейкоцитов, межтканевой жидкости, фагоцитов. Возбудитель – смешанная флора с преобладанием стафилококков, стрептококков, кишечной палочки.

В последнее время возросла роль анаэробов в формировании гнойников. Частыми обитателями нарывов являются клостридии, бактероиды, ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов. При ситуации, когда выделенный гной при посеве на традиционные питательные среды не дает роста микрофлоры, делается вывод об атипичном течении абсцесса. Нарыв, спровоцированный нехарактерными возбудителями, обнаружить которые невозможно обычными диагностическими методами, опасен развитием тяжелых осложнений .

Классификация абсцесса

По особенностям клинического течения выделяют горячий, холодный и натечный гнойник. Первая форма сопровождается местным воспалением, нарушением общего состояния. Холодный абсцесс развивается практически бессимптомно. Натечный гнойник характеризуется образованием области скопления экссудата без признаков воспалительного процесса. Формирование такого нарыва происходит на протяжении длительного времени. Кроме того, абсцессы классифицируют по продолжительности и локализации:

• По длительности течения гнойное поражение бывает:

• острым;
• хроническим.

• По локализации гнойного очага выделяют:

• абсцесс мягких тканей;
• полости рта;
• гнойный абсцесс Бецольда;
• аппендикулярный;
• подкожный абсцесс;
• легких (легкое);
• гнойное воспаление головного мозга;
• заглоточный;
• гнойное поражение печени;
• поддиафрагмальный;
• гнойный абсцесс спинальный эпидуральный;
• паратонзиллярный;
• малого таза;
• межкишечный.

Стадии абсцесса

Патологический процесс подразделяют на две стадии: развития и прорыва. При ситуации, когда гнойный абсцесс носит хронический характер, второй этап отсутствует. В этом случае он заменяется стадией произвольного изменения структуры ткани. Продолжительность первого этапа разнится. Прорыв гнойника, или самостоятельный выход экссудата из полости, сопровождается улучшением состояния больного. Физиологически этот этап длится несколько дней. В случае, если не происходит самостоятельного прорыва гнойника, капсулу вскрывают хирургическим путем .

Симптомы

Выраженность признаков заболевания зависит от локализации, размера и стадии формирования гнойного абсцесса. При расположении нарыва в поддиафрагмальной области пациент испытывает одышку, кашель, абдоминальные боли. Тазовые абсцессы вызывают рефлекторное раздражение мочевого пузыря и прямой кишки, что провоцирует появление тенезмов, учащенного мочеиспускания. Гнойник в забрюшинной полости сопровождается болью в нижних отделах спины. В зависимости от локализации выделяют следующие признаки абсцесса:

• Гнойное воспаление мягких тканей вызывает:

• покраснение;
• отечность;
• болезненность;
• повышение температуры;
• флюктуацию.

• В брюшной полости проявляется:

• лихорадкой;
• сильным ознобом;
• тахикардией;
• отсутствием аппетита;
• головной болью;
• слабостью;
• тошнотой, рвотой.

• Симптомы гнойного поражения головного мозга варьируют в широком пределе, начиная с головной боли и заканчивая тяжелой общемозговой симптоматикой.
• Гнойный абсцесс легкого провоцирует:

• лихорадку;
• сухой кашель;
• боль в грудной клетке;
• одышку.

• В ротоглотке проявляется:

• болью, отдающей в зубы или ухо;
• спазмом мышц;
• болезненностью, припухлостью регионарных лимфоузлов;
• повышением температуры;
• бессонницей;
• гнусавостью голоса;
• появлением изо рта гнилостного запаха.

От постоперационных осложнений никто не застрахован. Развитие гнойника происходит вследствие присоединения вторичной инфекции, высокой тканевой реактивности у шовного материала, неправильного послеоперационного дренажа. Антибиотикотерапия в этом случае не оказывает ожидаемого эффекта. Гнойный абсцесс после операции характеризуется следующими признаками:

• повышенной температурой;
• припухлостью, покраснением области шва;
• болью при надавливании.

Диагностика

Выявление поверхностных гнойников не вызывает затруднений, тогда как глубоко расположенные инфильтративные капсулы требуют назначения УЗИ и/или пункции. Полученный вследствие прокола пиогенной оболочки экссудат отправляется на бактериологическое исследование, в ходе которого определяется возбудитель заболевания и его чувствительность к антибиотикам.

Поражение ротоглотки обнаруживается во время отоларингологического осмотра. При любой локализации гнойника в анализе крови обнаруживаются признаки острого воспалительного процесса в виде повышения количества лейкоцитов, увеличения СОЭ, сдвига лейкоцитарной формулы влево. Диагностика абсцессов головного мозга, легких, брюшной полости осуществляется при помощи:

• УЗИ органов брюшной полости, малого таза;
• магниторезонансной, компьютерной томографии;
• рентгенографии.

Лечение абсцесса

Гнойное воспаление поверхностных мягких тканей устраняется путем назначения пациенту противовоспалительных препаратов. Созревший нарыв впоследствии вскрывается в амбулаторных условиях. Лечение абсцесса мягких тканей в стационаре осуществляется в случае тяжелого общего состояния больного или анаэробного характера инфекционного процесса.

Терапия гнойника, локализованного в легочной ткани, проводится посредством антибиотиков широкого спектра действия, подобранных с учетом чувствительности возбудителя. С целью улучшения оттока экссудата из нарыва выполняется бронхоальвеолярный лаваж. Неэффективность применяемых консервативных мер является показанием к оперативному удалению (резекции) гнойника .

Ввиду того, что поражение головного мозга может привести к развитию дислокационного синдрома и стать причиной летального исхода, его лечат хирургическим путем. Неоперабельные гнойники, находящиеся в глубинных структурах, пунктируют. При этом удаление экссудата проводят аспирационным способом с последующим промыванием полости нарыва антисептическим раствором. Пункция – менее травматичный и крайне эффективный способ устранения гнойников. Инфильтративные капсулы в брюшной полости удаляются хирургически.

Народные рецепты

Поверхностные гнойники разрешается лечить в домашних условиях. При ситуации, когда процесс приобретает длительный характер, нарыв вскрывают хирургическим путем, не дожидаясь его самостоятельного прорыва. В случае локализации во внутренних органах самолечение недопустимо по причине высокого риска развития осложнений. Лечение абсцесса в домашних условиях можно проводить одним из следующих народных средств:

• Лук. Сырой продукт натрите на терке. Полученную кашицу заверните в марлю и приложите к абсцессу. С этой же целью можно использовать сваренную в молоке луковицу. Меняйте примочку каждые 3-4 часа.
• Лук с мылом. Испеченную луковицу разотрите с детским мылом. Состав поместите на ватный диск и приложите к гнойнику. Меняйте примочку каждые 5 часов.
• Медовая мазь. Равные части меда, мази Вишневского и спирта смешайте до однородности. Готовый состав от поверхностных гнойников прикладывайте под повязку и оставляйте на ночь.
• Картофель. Сырой продукт натрите на крупной терке и приложите полученную массу к гнойнику. Забинтуйте пораженную нарывом область. Смените повязку через 4 часа.
• Лопух. Свежий корень однолетнего растения пожуйте натощак. Полученную массу приложите к гнойнику на сутки.

Осложнения абсцесса

При адекватном лечении исход заболевания благоприятный. Несвоевременное обращение за медицинской помощью или неправильно поставленный диагноз могут привести к возникновению серьезных последствий . Степень тяжести осложнений и риск их развития определяется локализацией гнойника, возбудителем инфекции, состоянием иммунной системы. Поражение головного мозга всегда имеет серьезный прогноз. Летальным исходом заканчивается около 10% случаев, тогда как у 50% пациентов наблюдается стойкая потеря трудоспособности. Кроме того, гнойный абсцесс может спровоцировать:

• гангрену;
• инфекционно-токсический шок;
• полную либо частичную утрату функциональности пораженного органа;
• сепсис;
• флегмону;
• неврит;
• гнойный менингит;
• перитонит;
• эмпиему плевры.

Профилактика

Во избежание проникновения гноеродной микрофлоры в организм необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания и не допускать их перехода в хроническую форму. Важно поддерживать иммунную систему организма. Отдельное внимание нужно уделять пребыванию на свежем воздухе, соблюдению режима сна и отдыха. Профилактика развития гнойных абсцессов также включает следующие мероприятия:

• соблюдение правил асептики и антисептики при проведении медицинских манипуляций;
• активную санацию очагов хронической инфекции;
• своевременную первичную хирургическую обработку ран, прорвавшихся гнойников.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Здравствуйте, уважаемые читатели блога сайт. Абсцесс, это локальный инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся гнойным расплавлением тканевых структур.

Характерная особенность – это создание своеобразной мембранной капсулы, отделяющей очаг заражения от здоровых тканей.

Знание причин развития патологии и ее признаков поможет вовремя обратиться к врачу и предотвратить развитие многих неприятных осложнений (вплоть до летального исхода). Рассмотрим подробней, что такое абсцесс.

Абсцесс - это...

Говоря простым языком, абсцесс - это нарыв в виде местного скопления гноя, заключенного в капсулу. Развитие абсцесса обусловлено острыми либо хроническими локальными инфекциями, приводящими к разрушению тканей в очаге инфекционного поражения.

Гнойный экссудат (жидкость) содержит патогенные микроорганизмы (вызывающие болезни), спровоцировавшие реакцию воспаления; продукты тканевого распада и метаболизма возбудителя, различные белковые фракции крови.

Развитие абсцессов проявляется острой и хронической клиникой.

Причины развития абсцесса

Этот патологический процесс способен развиваться в любых мягких тканевых структурах организма.

Основное звено в (истории) развития – гнойное воспаление, изначально спровоцированное травмированием тканей, или влиянием сильного инфекционно-воспалительного поражения.

Согласно классификации по причинному фактору гнойники бывают инфекционной и асептической природы:

1. Абсцессы инфекционного характера развиваются под влиянием различной патогенной флоры – представителей кокковых микроорганизмов, палочкообразных штаммов кишечной флоры и иных бактериальных ассоциаций.
2. Абсцессы асептической природы (без влияния патогенов), постинъекционные – развиваются, как следствие некорректных и не грамотно проведенных инъекций медикаментозных препаратов либо специального введения различных средств (слюны, бензина, иных химических веществ), к примеру, для отсрочки в армию, либо получения больничного листа.

Виды гнойных абсцессов и их возможная локализация

В повседневной лечебной практике приходится встречаться с нарывами любой локализации. Среди наиболее известных абсцессов можно отметить:

При хронической клинике заболевания острые симптомы воспаления практически не проявляются.

Иногда возможно сохранение незначительной припухлости, слабой болезненности при надавливании и обнаружение движения экссудата в капсуле при обследовании пальпацией.

Признаки и симптомы заболевания

Симптомы абсцесса, где бы не локализовались гнойники, проявляются однотипно, хотя их выраженность все же зависит от определенных факторов :

1. локализации инфекционно-воспалительного гнойника;
2. размера полости гнойной капсулы;
3. патогенной флоры, вызвавшей гнойное поражение тканей;
4. индивидуальной способности организма противодействовать патогенным микроорганизмам.

Общесоматические симптомы абсцесса не специфичны, проявляются, как последствие токсического отравления всего организма продуктами жизнедеятельности инфекционной флоры, в виде:

1. развития миалгии (боль в мышцах) и болей в области головы;
2. озноба, лихорадки и повышения температуры;
3. слабости и постоянной усталости;
4. болезненных ощущений в костях;
5. обострения болевой симптоматики ночью.

Проявление местных признаков зависит от места образования гнойной полости. Чем ближе ее локализация к кожной поверхности, тем более выражена симптоматика.

Над гнойником кожа гиперемированна (краснеет) и болезненна, окружена припухлостью. Прикосновения усиливают боль. С помощью пальпирования прощупывается подвижный инфильтрат внутри образованной полости.

При абсцессах внутренних органов местные признаки почти отсутствуют. Болезнь проявляется общесоматическими расстройствами. При хроническом течении болезни общесоматическая и местная симптоматика практически не выражена.

Методы терапии абсцесса

При лечении абсцессов, основная методика – механическая асептика, основанная на столетнем опыте целителей, следовавших наставлениям древнего постулата – «обнаружил гнойник – удали содержимое ».

И в наши дни, терапия абсцесса состоит из хирургического вскрытия гнойного образования, удаления содержимого, дренирования и промывания капсульной полости. Гнойники вскрываются независимо от их локализации.

Вскрытие не проводится лишь при холодных и натечных формированях, образующихся при туберкулезе.

Оперативное удаление гнойников, расположенных во внутренних органах , осуществляют с применением общего наркоза. Местная анестезия применяется при удалении поверхностных образований, локализованных не глубоко от поверхности кожи в мягкой структуре тканей.

Операция проводится только в стадии полностью сформированной капсулы. На этапе инфильтрации показана консервативная терапия.

Операция включает: пунктирование гнойника, небольшой разрез капсулы по игле, удаление содержимого, и после расширения разреза – тщательную чистку полости от некротических масс. В тяжелых случаях возможно удаление гнойника с частью пораженного органа.

Для дальнейшего лечения подбирается комплексная терапия с включением антибактериальных препаратов, согласно чувствительности патогена, полученного в процессе дренирования и препаратов симптоматической терапии.

Заключение

Результативность и эффективность лечения зависят от своевременного обращения за врачебной помощью. Самостоятельное лечение и применение народных методик при абсцессах недопустимо. Прорыв гнойника может , и. в конечном итоге, закончиться летальностью пациента.

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога сайт

Вам может быть интересно

Ячмень на глазу - особенности развития и эффективное лечение Волчанка - что это за болезнь, каковы ее симптомы и прогнозы на успешное лечение Что такое менингит - его признаки у детей и симптомы у взрослых Артрит - что это за болезнь, как начинается и чем заканчивается Муковисцидоз: что это, особенности и формы болезни, симптомы и признаки проявления (по возрасту), а также методы лечения Что такое артериальная гипертензия - ее особенности и признаки Как остановить кровь из носа и какие могут быть причины носовых кровотечений у детей и взрослых Знакомство с инфекционным мононуклеозом - что это, причины, симптомы и лечение болезни Сепсис - что это такое, откуда берется болезнь, каковы симптомы и признаки сепсиса Брадикардия сердца - это слишком редкий пульс Быстрое сердце - это тахикардия (синусовая или пароксизмальная), симптомы, опасность и методы лечения которой нужно знать Панкреатит - почему он возникает и какими симптомами характеризуется, лечение и диета при панкреатите

Кожный абсцесс - это ограниченное гнойно-воспалительное заболевание мягких тканей, довольно частое осложнение хирургического стационара. Он представляет собой локализованную инфекцию в коже, которая начинается как покраснение, со временем площадь становится более твердой, в конце концов, абсцесс смягчается и внутри образуется гной. Гной - это смесь белков, лейкоцитов и других клеток, основной задачей которых является изолирование инфекции. Кожные абсцессы встречается с одинаковой частотой, как у мужчин, так и женщин. Как правило, для мужского пола характерно расположение абсцессов в области шеи и головы, на конечностях и в периректальной зоне. Для женского пола характерно подмышечное, вульвовагинальное, и периректальное расположение.

Причины и механизмы возникновения кожного абсцесса.

Как любое гнойное заболевание, кожный абсцесс возникает из за нарушения целостности защитных барьеров организма и проникновения в него патогенных агентов (бактерий или вирусов). Бактерии, которые вызывают расплавление кожной ткани и формирование капсулы, заполненной гнойными массами, являются частью нас, но при определенных условиях и повышении их количества они могут активироваться. Большое количество таких организмов существуют на наших слизистых оболочках: полость рта, носовая полость, слизистая глаз, половых органов, а часть находится в нашем кишечнике, как в толстом, так и тонком. Выявить возбудителя абсцесса бывает довольно трудно, а от этого иногда зависит эффективность лечения. Разнообразие бактерий, которые вызывают гнойное воспаление очень велико, мы рассмотрим только те которые наиболее часто встречаются в хирургической практике.

• В преобладающем большинстве причиной кожного абсцесса является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Последние исследование показывают, что золотистый стафилококк выявляется в 27,6 % случаев обнаружения кожного абсцесса, и практически всегда высевается в чистой культуре, без сопутствующей флоры. 47,4% приходится на абсцессы, выявленные в верхней половине тела (абсцессы лица, шеи, подмышечной области и груди), основной причиной которых стал золотистый стафилококк. Некоторые из подгрупп стафилококка не чувствительны к многим антибиотикам, что представляет трудность в лечении.
• Proteus mirabilis - один из многих микроорганизмов, которые обитают в толстом кишечнике и выделяются при микроскопии кала. Данный микроорганизм чаще является причиной абсцессов нижей половины тела, хоть и не является постоянным обитателем кожи.
• Достаточно часто причиной абсцессов кожи выступает кишечная палочка, этот микроорганизм является частью нас и входит в состав кишечной флоры, но при определенных условиях и снижении иммунитета может вызывать тяжелые и подчас смертельные заболевания.
• Некоторые препараты могут вызывать стерильные абсцессы, которые напоминают целлюлит кожи.
• Некоторые заболевания могут осложняться возникновением абсцессов (фарингит , вросший ноготь , парапроктит , болезнь Крона , остеомиелит , орхоэпидимит , амебиаз , донованоз , фтириаз ...)

Симптомы абсцесс кожи.

Как же проявляется абсцесс кожи. Как уже упоминалось выше, абсцессы кожи могут появится на любом участке тела. Чаще это происходит вследствие нарушения целостности защитного барьера кожи человека - эпителия, при травмах или порезах. Вследствие нарушения барьера условно патогенная флора, которая обитает на коже человека, начинает проникать в стерильные условия организма и в благоприятных условиях начинает активно размножаться. Организм пытается направить все свои силы, чтобы подавить воспалительную реакцию и ограничивает данный участок от здоровой ткани валом из воспалительных клеток, а когда этого барьера не хватает, возникает капсула, в которой и формируется абсцесс.

Обструкция протоков сальных и потовых желез также может привести к абсцессу. Такие абсцессы располагаются в основном в местах большого скопления сальных и потовых желез - это лицо, шея, подмышечные впадины и область вокруг прямой кишки. Так как в период полового созревания у подростков эти железы имеют пик своей активности, в этот же период отмечается наибольшее число формирования абсцессов. В области прямой кишки очень часто происходит врастание волос, плюс присоединение инфекции в результате дает периректальные абсцессы. У женщин абсцессы в области половых органов обусловлены обструкцией бартолиновых желез.

Пациенты с абсцессами начинают жаловаться обычно на местную боль и припухлость в области пораженной кожи, чаще всего отмечая, что заболевание началось примерно 3-4 дня назад. Через некоторое время, обычно в течении 5 – 6 дней в области поражения появляется симптом флюктуации – колебательное движение жидкости внутри полости абсцесса. У большинства больных признаки общей интоксикации могут отсутствовать, но иногда могут возникать умеренная тахикардия, которую обычно связывают с беспокойством больного и болевым синдромом, а также с прямым токсическим действием инфекции, лежащей в основе воспаления.

Из внешних симптомов может появиться плотный отек кожи вокруг абсцесса, целлюлит, вследствие воспалительной реакции и застойных явлений. Лихорадка может появиться чуть позже формирования самого абсцесса, и не превышать субфебрильных цифар. Однако при дальнейшем повышение температуры, можно с уверенностью сказать о генерализации инфекции, что является очень важным фактором, который непременно нужно сообщить вашему врачу.

Диагностика.

Выявить абсцесс довольна просто, так как он имеет ряд очень ярких особенностей и врачу хирургу, который занимается лечением данной патологии, не составит труда поставить диагноз. Однако бывают довольно запущенные случаи, при которых идет вторичное присоединение инфекции и генерализация процесса, что может затруднить поиск первичного очага инфекции. Врач хирург произведет первичный осмотр, возможно, потребуется взять мазок-отпечаток с абсцесса для выявления возбудителя. Общий анализ крови и мочи потребуется для определения общей резистентности организма и диагностики сопутствующей патологии. Врачу необходимо будет выяснить у пациента, были ли у него какие-либо травмы, порезы или ожоги ранее. Для проведения дифференциальной диагностики необходимо будет сообщить врачу, имеете ли вы такие заболевания как сахарный диабет, сосудистые заболевания, опухолевые новообразования или заболевания соединительной ткани. Необходимо перечислить все препараты, которыми вы недавно пролечились или лечитесь в данный момент, особое внимание стоит уделить препаратам кортикостероидного ряда. Абсцессы в области подмышечной впадины очень напоминают лимфопролиферативные заболевания, поэтому диагностика абсцессов этой области должно проходить в сотрудничестве с врачам гематологом.

Лечение кожного абсцесса

Лечение абсцессов в домашних условиях может проводиться лишь при начальных формах и образованиях малых размеров. В идеале лечение следует начинать, как только появилось воспаление, чтобы избежать дальнейших осложнений. Основным средством лечения абсцессов в домашних условиях является теплые компрессы. Тепло увеличивает кровообращение в области воспаления и позволяет организму лучше бороться с инфекцией, путем увеличения концентрации лейкоцитов в области инфекции. Нельзя проводить лечение теплом в домашних условиях при формировании гнойного процесса, необходимо незамедлительно обратится к врачу .

Основной способ лечения кожного абсцесса без осложнений в виде признаков интоксикации - иссечение и дренирование полости с последующей хирургической обработкой раны. При правильно проведенной операции лечение антибиотиками не требуется. При сомнительных случаях в отношении дифференциального диагноза между целлюлитом и абсцессом возможно проведение диагностической пункции пораженной области. Любое количество аспирированного гноя является доказательством сформировавшегося абсцесса, который необходимо дренировать открытым способом. Если же гной не получен во время диагностической манипуляции, то, скорее всего, имеет место целлюлитный процесс, в котором еще не сформировались полости. При таких обстоятельствах лечение целлюлита начинают с назначения частых, теплых примочек и антибиотиков, способных бороться с той или иной флорой, вызвавшей данную патологию. Так как целлюлитный процесс может протекать с образованием полостей, больной должен наблюдаться у врача хирурга, несмотря на применение антибиотиков.

Каков же прогноз?

Большинство абсцессов небольшой формы, таких как фурункул, проходят сами по себе. Прогноз в отношение абсцессов, которые лечатся стационарно, тоже благоприятен. Осложнения абсцессов довольно редки и чаще встречаются с подавленной иммунной системой. Осложнения в этом случае включает ухудшение или распространение воспаления на соседние участки ткани кожи или мягких тканей, что может привести к формированию лимфангита, лимфаденита , артрита , остеомиелита и эндокардита; и очень редко, распространение инфекции через кровь в с развитием сепсиса . Рецидив инфекции является еще одним возможным осложнением, которое, может возникнуть через определенный промежуток времени.

Профилактика абсцессов.

Есть которые меры, которые можно предпринять, чтобы предотвратить образование абсцессов:

Регулярная гигиена и использование антибактериального мыла может помочь предотвратить размножение патогенных бактерий на коже. Это может уменьшить шансы развития воспалительного процесса. В некоторых случаях ваш врач может вам порекомендовать специальные бактерицидные гели и мази с усиленным эффектом, если вам не достаточно бактерицидного мыла. Правильное и сбалансированное питание, отказ от вредных привычек помогут поддержать ваш организм и усилить иммунитет, который будет в состоянии справиться с любой болезнью.

Врач терапевт Жумагазиев Е.Н.

Фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона.

Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружаю-

щих его тканей (сальной железы, подкожной клетчатки).

Этиология – вызывается стафилококком, чаще золотистым, реже – белым.

Предрасполагающие факторы – повреждения кожи (трещины, ссадины), яв-

ляющиеся входными воротами для инфекции; несоблюдение санитарно-

гигиенических норм в быту и производстве; снижение резистентности организма

(гиповитаминозы, сахарный диабет, переутомления и др.)

Локализация – на любых участках кожи, имеющих волосы; наиболее часто – на участках, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кистей) и трению

(задняя поверхность шеи, поясница, ягодицы, бедра); не возникает фурункул на коже, лишенной волос (ладони, ладонная поверхность пальцев, подошвы).

Патогенез – изменения в начальной стадии заболевания характеризуются формированием пустулы в устье фолликула. Пустула содержит нейтрофильные лейкоциты, стафилококки и фибрин. В дальнейшем стафилококки опускаются по волосяному фолликулу, вызывают его воспаление, что приводит к образованию инфильтрата с последующим некрозом окружающих тканей. Вокруг зоны некроза ткань расплавляется и образуется гной. Гнойный экссудат скапливается под эпи-

дермисом, вокруг устья фолликула, а затем, вместе с некротическим стержнем и погибшим волосом выходит наружу. Дефект тканей заполняется грануляциями, за-

тем формируется рубец.

Клиника . Вокруг волоса формируется маленькая пустула с небольшим вос-

палительным инфильтратом в виде узелка. В этот период больной ощущает зуд и покалывание в области инфильтрата. К концу 1-2-х суток образуется воспалитель-

ный инфильтрат, который выступает конусообразно над кожей. Кожа над ин-

фильтратом краснеет и становится болезненной при прикосновении. На вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гной с точкой некроза в центре. В

дальнейшем пустула прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками во-

лоса выделяются с гноем. После выделения гноя отек и инфильтрация вокруг раны постепенно уменьшаются, боли исчезают. Образовавшаяся гнойная рана очищает-

ся, выполняется грануляционной тканью и заживает. На месте воспаления остается небольшой, белесоватый, несколько втянутый рубец.

Фурункул обычно не вызывает значительных изменений в общем состоянии

больного, но при некоторых локализациях состояние может быть тяжелым.

Боль при фурункуле обычно умеренная, но при локализации в наружном слу-

ховом проходе или в носу – значительная.

Отек при фурункуле обычно небольшой, но при локализации на лице, мо-

шонке – выраженный, что объясняется рыхлостью клетчатки в этих областях.

Нередко тяжелое клиническое течение наблюдается при фурункулах лица.

Значительное развитие венозной и лимфатической сети на лице способствует бы-

строму распространению инфекции. Тромбофлебит при фурункуле лица может пе-

рейти по анастомозам на венозные синусы твердой мозговой оболочки, что ведет к их тромбозу, создавая угрозу тяжелого осложнения – менингита и сепсиса.

Прогрессирующий тромбоз вен и сепсис при фурункуле лица нередко являет-

ся следствием попыток выдавливания содержимого фурункула, чего производить нельзя.

Осложнения фурункула – лимфангит, регионарный лимфаденит, тромбофле-

бит, тромбоз кавернозного синуса, менингит и энцефалит при фурункулах лица,

сепсис, абсцесс, флегмона.

Лечение . В стадию серозного инфильтрата (1-е сутки) возможно абортивное течение при общем и местном воздействии. Общее лечение – антибиотики, суль-

фаниламиды, нитрофураны внутрь. Местное лечение – обработка кожи над ин-

фильтратом 70% спиртом, 0,5% спиртовым раствором йода, короткий новокаино-

вый блок с антибиотиками, электрофорез с антисептиками, УВЧ.

В гнойно-некротическую стадию необходимо ускорить процесс отторжения гнойно-некротических тканей – вскрытие и удаление стержня, дренирование раны,

повязки с гипертоническим раствором, протеолитическими ферментами.

Фурункул лица лечится стационарно, применяют кератолитические средства

– салициловая кислота (присыпка, 10% мазь), дезагреганты, антибактериальные препараты, нельзя выдавливать гной.

Фурункулез – множественные фурункулы, располагающиеся на различных участках тела, имеющие, как правило, различные сроки развития.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волося-

ных мешочков, сальных желез и окружающих их тканей с образованием обширных некрозов кожи и подкожной клетчатки.

Карбункул чаще бывает одиночным, причины возникновения те же, что и фурункула. Развитию карбункула способствует истощение, тяжелые общие заболе-

вания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), высокая вирулент-

ность возбудителя.

Патогенез . В толще кожи и подкожной клетчатки формируется воспалитель-

ный инфильтрат значительного размера, захватывающий несколько фолликулов.

Вследствие расстройства кровообращения формируются участки некроза, сливаю-

щиеся в дальнейшем в один общий участок омертвения, могущий распространять-

ся и на подлежащую фасцию и мышцы. Вокруг некротического участка развивает-

ся нагноение, некротические ткани подвергаются частичному расплавлению и по-

степенному отторжению. Гной через множественные отверстия в коже выделяется на ее поверхность. После отторжения некротических масс рана выполняется грану-

ляционной тканью и формируется грубый массивный рубец.

Локализация – чаще карбункул развивается на задней поверхности шеи, в

межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже – на конечно-

Клиника . В начале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с по-

верхностной пустулой, который быстро увеличивается. Отмечается напряжение тканей, возникает резкая болезненность при пальпации, распирающая, рвущая.

Кожа в области инфильтрата приобретает багровый оттенок, напряжена, отечна.

Истонченный эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, об-

разуется несколько отверстий («сито», «соты»), из которых выделяется густой зе-

леновато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. В дальней-

шем отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через кото-

рый вытекает много гноя и отторгающиеся некротические ткани.

Для карбункула характерны выраженные общие явления. Часто температура повышается до 40˚ С, отмечается значительная интоксикация (тошнота, рвота, по-

теря аппетита, сильная головная боль, бессонница, нарушение сознания).

После выделения гноя и отторжения мертвых тканей общие проявления бы-

стро уменьшаются, по мере очищения рана выполняется грануляциями и заживает.

Лечение . Лечение карбункула проводится в стационаре, при его локализации на шее и голове – строгий постельный режим.

В стадии воспалительного инфильтрата проводится интенсивная консерва-

тивная терапия: парентерально – антимикробные препараты, дезинтоксикационная терапия, местно вокруг инфильтрата введение антибиотиков, УВЧ, повязки с ма-

зью Вишневского, синтомициновой эмульсией, раствором димексида (20-30%),

спиртовым раствором хлороксидина (0,5%).

При неэффективности консервативной терапии, когда процесс переходит в

гнойно-некротическую стадию, показано оперативное лечение. Оптимальное обезболивание – внутривенный наркоз. Разрез – крестообразный, проходящий че-

рез середину очага на всю толщу некроза до жизнеспособных тканей. Некротизи-

рованные участки тканей и участки ткани, пропитанные гноем, иссекаются. В ито-

ге образуется значительных размеров раневой дефект. Края дополнительно иссе-

кают, удаляя измененную, некротизированную кожу. Проводят гемостаз. Образо-

вавшуюся полость промывают антисептиком, дренируют и далее лечат по общим принципам лечения гнойной раны.

При локализации карбункула на спине, пояснице, животе возможно полное одномоментное иссечение гнойно-некротического очага.

При лечении карбункула лица обеспечивают максимальный покой тканей.

Больным запрещается жевать, разговаривать, назначают только жидкую пищу.

Проводят интенсивную общую терапию, применяют дезагреганты. Для отторжения некротических стержней применяют кератолитические средства.

Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление, формирующееся вследствие расплавления тканей и образования пиогенной капсулы.

Этиология – стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, бакте-

роиды, микробные ассоциации.

Патогенез – абсцесс в большинстве случаев возникает вследствие экзогенной контаминации, но может быть и результатом эндогенной. Они наиболее часто раз-

виваются в подкожной клетчатке и мышечной ткани, но может возникнуть в лю-

бом органе и ткани.

Причины, приводящие к развитию абсцесса:

1. Открытые повреждения.

2. Инородные тела.

3. Инъекции, блокады, пункции.

4. Гематомы, серомы.

5. Гнойно-воспалительные процессы (сепсис, гематогенный остеомиелит,

гнойный лимфаденит, гнойный лимфангит, гнойный тромбофлебит, фу-

рункул, карбункул и др.).

По характеру течения абсцесс может быть острым и хроническим.

В начальном периоде формирования абсцесса ограниченный участок ткани инфильтруется воспалительным экссудатом и лейкоцитами. Постепенно, под влия-

нием ферментов лейкоцитов ткань расплавляется, образуется полость, заполненная гнойным экссудатом. Форма полости может быть как пористой округлой, так и

сложной, с многочисленными карманами.

Стенки абсцесса в ранней стадии его формирования покрытые гнойно-

фибринозными накоплениями и обрывками некротизированной ткани. В дальней-

шем, по периферии абсцесса развивается зона демаркационного воспаления, со-

ставляющий ее инфильтрат служит основой для формирования пиогенной мембра-

ны, образующей стенку полости. Пиогенная мембрана представляет собой боганый сосудами слой грануляционной ткани.

Развитие абсцесса, как правило, заканчивается спонтанным опорожнением и выходом гноя на поверхность тела, в полые органы или полости организма.

Прорыв абсцесса на поверхность тела или в полый орган, при хорошем дре-

нировании гнойной полости и отсутствии грубой капсулы, нередко ведет к ликви-

дации полости абсцесса путем зарубцовывания.

Сравнительно редко абсцесс подвергается инкапсуляции – вокруг абсцесса образуется толстая рубцовая капсула.

Если сообщение абсцесса с поверхностью тела недостаточно или имеются другие причины, препятствующие спадению стенок полости абсцесса, то, после его опорожнения, формируется свищ – узкий канал, выстланный грануляционной тка-

нью или эпителием, который соединяет полость абсцесса с поверхностью тела или просветом полого органа. Свищ часто возникает в тех случаях, когда в полости абсцесса содержится инородное тело или секвестры.

При некоторых заболеваниях гной может распространяться по межтканевым щелям и скапливаться в местах, отдаленных от первичной локализации абсцесса.

Примером являются так называемые холодные абсцессы (натечники), характерные для туберкулеза.

При попадании в ткани веществ, вызывающих некрозы (скипидар, керосин),

может возникнуть «асептический» гнойник.

Клиника . Над областью гнойника, как правило, отмечается явная припух-

лость и гиперемия кожи. Однако, при глубоком расположении абсцесса эти сим-

птомы отсутствуют.

Важным признаком абсцесса, при наличии других симптомов острого воспа-

ления, является симптом флюктуации, симптом зыбления, которые обусловлены наличием жидкости (гноя), заключенной в полость с эластичными –стенками, ко-

торая (жидкость) передает толчок в виде волны от одной стенки по всем направле-

ниям. Этот симптом отсутствует, когда стенка очень толстая, а полость абсцесса небольшая или находится в глубине.

Существенную помощь в диагностике может оказать пункция полости абс-

цесса толстой иглой.

При значительных скоплениях гноя обычно бывает выраженная общая реак-

ция – повышение температуры тела, слабость, потеря аппетита, изменение состава крови и др.

При хроническом абсцессе признаки острого воспаления могут полностью отсутствовать.

Необходимо дифференцировать обычный абсцесс от холодного, т.е. натечни-

ка туберкулезного происхождения, характеризующегося наличием основного очага туберкулеза, медленным развитием, отсутствием острых воспалительных явлений.

Абсцесс следует также дифференцировать с гематомой, аневризмой, сосуди-

стыми опухолями.

Лечение . Диагноз абсцесса служит показанием для оперативного вмеша-

тельтва, целью которого, независимо от локализации гнойника, является вскрытие,

опорожнение и дренирование его полости. Не подлежат вскрытию холодные абс-

цессы туберкулезной этиологии вследствие неизбежно возникающей при этом су-

перинфекции гноеродной флорой.

При абсцессах внутренних органов перспективным методом лечения является интервенционная сонография – пункция абсцесса с аспирацией гной и последую-

щим введение в полость абсцесса антибиотиков или его дренирование под контро-

Для вскрытия абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомо-топографических особенностей. Для этого нередко вскрывают абсцесс по игле – первоначально пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани. При вскрытии гнойника по возможности подходят к его нижнему полюсу, чтобы соз-

дать хорошие условия для дренирования. Разрез должен быть широким, гной и некротические ткани удаляют, полость абсцесса обследуют пльцем, разделяя пере-

мычки и удаляя секвестры. Следует избегать грубых манипуляций, нарушающих пиогенную мембрану. Полость промывают антисептиком. Необходимости в оста-

новке кровотечения как правило нет, так как сосуды, расположенные в очаге вос-

паления, тромбированы. Полость абсцесса дренируют одним из известных методов дренирования. Если предполагается недостаточность опорожнения через основной разрез, делают контратертуру.

После вскрытия лечение абсцесса проводится по принципу лечения гнойных ран с учетом фазности течения раневого процесса.

Хорошие результаты дает иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей и наложение первичного шва, что позволяет добиться лучшего косметического эф-

фекта. Однако, этим методом возможно оперировать лишь небольшие абсцессы.

Кроме местного, назначают общее лечение – антимикробные препараты. Де-

зинтоксикация, иммуностимулирующие и др.

Флегмона – острое разлитое неограниченное воспаление клетчаточных пространств (подкожного, межмышечного, забрюшинного и др.). В отличие от абсцесса, при флегмоне процесс не ограничивается, а распространяется по рыхлым клеточным пространствам.

Этиология – стрептококк, кишечная палочка, протей, бактероиды, микроб-

ные ассоциации.

Патогенез . Контаминация, чаще всего экзогенная, но возможна и эндогенная.

Причины, способствующие развитию флегмоны:

1. Открытые и закрытые повреждения с размозжением тканей, кровоподте-

ками и гематомами.

2. Инъекции, блокады.

3. Умышленное введение некоторых химических веществ (керосин, бензин,

скипидар).

4. Гнойно-воспалительные процессы (сепсис, остеомиелит, тромбофлебит,

абсцесс, карбункул и др.).

Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одного фасциальнго футляра в другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков.

Раздвигая ткани, сдавливая и разрушая сосуды, гной приводит к некрозу тканей.

В зависимости от локализации выделяют эпифасциальную и субфасциальную

(межмышечную) флегмону.

При некоторых локализациях флегмона носит специальное название (пара-

нефрит, парапроклит, параколит, параметрит и др.). Чаще флегмона локализуется в подкожной клетчатке, что связано со слабой сопротивляемостью последней ин-

фекции, с частой травматизацией и большой возможностью инфицирования.

В особую группу выделяют постинъекционные флегмоны. Их возникнове-

нию способствует:

- введение в ткани гипертонических растворов (50% раствор анальгина, 25%

раствор сульфата магния, 24% раствор кордиамина и др.), которые могут

вызвать в тканях некроз.;

- нарушение правил асептики и антисептики при выполнении инъекций;

- нарушение техники введения лекарственных средств (недостаточно глу-

бокое введение лекарств, напряжение мышц в момент инъекции).

Клиника . Обычно клиническая картина флегмоны характеризуется быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснени-

ем кожи над ней, высокой температурой, болями, нарушением функции поражен-

ной части тела. Припухлость представляет собой плотный инфильтрат, который за-

тем размягчается. Появляется флюктукация. Часто встречаются быстро прогресси-

рующие флегмоны, захватывающие обширные участки подкожной, межмышечной клетчатки, сопровождающиеся тяжелой интоксикацией.

Характерно наличие общих явлений, обусловленных интоксикацией – высо-

кая температура тела, головные боли, озноб, общее недомогание, в тяжелых случа-

ях – нарушение сознания, высокий лейкоцитоз, нейтрофильный, со сдвигом влево,

токсическая зернистость лейкоцитов.

Лечение . Всегда проводится в условиях стационара хирургического отделе-

ния. Большинство больных оперируют под наркозом сразу при поступлении. Од-

нако, при тяжелой интоксикации предварительно проводится предопераци-

онная подготовка в течение 2-3 часов.

Используют широкое рассечение кожи и подкожной клетчатки несколькими разрезами на всю глубину инфильтрата, при межмышечной флегмоне – широкая фасциотомия. В ранней стадии заболевания при разрезе ткани серого цвета, отде-

ляемое скудное, серозно-геморрагического или серозно-гнойного характера.

При значительном расплавлении тканей из операционной раны выделяются гнойно-геморрагический или гнойный экссудат желто-коричневого цвета, иногда со зловонным запахом. Границы некротических тканей практически не определя-

ются, поэтому производится их частичное иссечение. Затем производится промы-

вание и дренирование флегмоны одним из видов дренажей.

Обязательна иммобилизация. Дальнейшее местное лечение – по общеприня-

тым принципам лечения с учетом фазы течения воспалительного процесса.

Общее лечение – антимикробная терапия, интенсивная дезинтоксикационная терапия.