Не купируется нитроглицерином. Нитроглицерин: что это, показания и противопоказания, дозировка в разных видах и случаях

Взрывчатка против жабы

Что бы ни внушали нам с экрана телевизора, но истинные революции в фармакологии - дело действительно редкое. Пример тому - хорошо известное лекарство нитроглицерин. За те сто с лишним лет, что им распоряжается человечество, ученые так и не изобрели иного средства для эффективного лечения стенокардии. Меняются упаковки лекарства, меняются формы его выпуска, а действующее вещество остается прежним, как это ни удивительно.

ПОЯВЛЕНИЮ этого лекарства мы обязаны производству взрывчатых веществ: нитроглицерин активно использовался (и используется) для приготовления бездымного пороха. Еще во второй половине XIX века английскому врачу Мюреллу показалось, что пары нитроглицерина заметно влияют на рабочих, занятых в производстве взрывчатки. Он многократно проверил свою догадку - и в 1879 г. во врачебную практику было введено новое лекарство.

Неотложная помощь в разных упаковках

НА СЕГОДНЯШНИЙ день нитроглицерин - единственное средство, которое способно быстро и надежно избавить человека от загрудинных болей, которые называются стенокардией, или грудной жабой. Препарат относится к большой группе нитратов. (Конечно, это не та семейка, что используется для удобрения картошки.)

Нитраты очень популярны во всем мире. Каждая фармацевтическая фирма считает своим долгом увеличивать их выпуск, так что сегодня на рынке развернут весьма обширный ассортимент - свыше пятидесяти названий. Несмотря на то что сам нитроглицерин стоит копейки, аптечная цена его препаратов варьируется от двузначной до трехзначной суммы. Самый "продвинутый" вариант - нитроглицериновый пластырь: лекарство способно впитываться как через слизистую оболочку, так и через кожный покров. Еще один модный (и очень дорогой) вариант - аэрозольные баллончики.

Традиционная форма - отечественная таблетка. Положенная под язык, она начинает свою деятельность практически мгновенно. Взяв таблетку в рот, пациент тем самым как бы делает себе инъекцию. Анализы показывают, что действующее вещество появляется в крови уже к концу первой минуты. Правда, и заканчивается лечебное действие довольно быстро - буквально через четверть часа.

Параллельно с действием нитроглицерина обычно начинается головная боль. Это основной его недостаток и вместе с тем индикатор. У двоих человек из десяти голова будет раскалываться. Как правило, такое случается у людей, которые физически не переносят данный препарат. Часто это связано с неполадками сосудов головного мозга. Еще у двоих человек совсем не будет неприятных ощущений. Остальные шестеро обойдутся болью средней тяжести. Интересно, что этот побочный эффект может продолжаться дольше действия лекарства.

Существует закономерность: головная боль выражена сильнее в тех случаях, когда препарат принимают первые разы. Со временем этот побочный эффект сходит на нет, но это не повод радоваться. Очень часто такой исход сигнализирует о том, что и само лекарство стало хуже действовать. Для нитроглицерина проблема привыкания очень актуальна. В XIX в. с ней боролись, назначая повышенные дозы.

В наше время наука создает нитраты пролонгированного действия. Препарат "прячут" в специальную капсулу, благодаря чему лекарство может долгое время циркулировать в крови.

Напав на спасительный путь, фирмы-производители устроили настоящее соревнование по выпуску продленного нитроглицерина: на два часа, на пять, на десять. Несколько лабораторий создали "супернитроглицерин" - одна таблетка действует целые сутки!

С точки зрения качества жизни, гораздо удобнее принять лекарство раз в сутки, чем трижды. Но вскоре выяснилось, что неумеренно продлевать эффект препаратов - практика порочная: чем длительнее действие лекарства, тем скорее к нему развивается привыкание. Иногда суперпрепарат прекращал действовать буквально через месяц.

Чтобы этого не происходило, организму необходимо отдыхать. Конечно, никто не сбрасывает со счетов "долгоиграющий" нитроглицерин, в случаях разового приема он незаменим. Но постоянно им пользоваться нет смысла.

Что предпочесть?

ПРОВЕРЕНО, что самые подходящие лекарства находятся в среднем диапазоне. Их срок действия от 3 до 12 часов. Имея в распоряжении такой арсенал, кардиолог получает возможность назначать дифференцированную терапию. Правда, она требует от врача определенных усилий, потому что в этом случае к каждому пациенту нужен свой, индивидуальный подход. И это в условиях того, что медики получают мизерную зарплату, согласимся, не всегда выполнимо. Но не будем о грустном.

В легкой форме жаба появляется только при физической нагрузке: по пути на работу или с работы. Если в остальное время боли нет, то таким пациентам советуют на время пути (перед выходом) положить под язык таблетку "короткого" нитроглицерина.

Но бывают и другие крайности, когда приступ может случиться от того, что человек просто повернулся в постели. Десять приступов в сутки нельзя "гасить" десятью таблетками. Здесь как раз и нужен дифференцированный подход. 4-5 раз в день пациенту требуется короткодействующее средство, а 2 раза - "долгоиграющее". Понятно, что при такой терапии высок риск привыкания, и врачи должны знать об этом. Главное - не упустить момент. Здесь очень важна позиция пациента. При творческом подходе к своему самочувствию для него не составит труда заметить, что лекарство стало хуже действовать. И наоборот: если пациент не особо прислушивается к своему организму, а всего лишь принимает таблетки по назначенной схеме, это отнюдь не способствует эффективности лечебного процесса.

Привыкание к нитрату означает, что пора, постепенно уменьшая дозу, его отменить. Не каждый пациент хорошо выдержит безлекарственное испытание, а хронический и вовсе может умереть. Брешь в лечении закрывается препаратами или антагонистами кальция. Обычно "отдых" продолжается несколько дней.

Сегодня нитроглицерин назначают не только для купирования приступов, но и для профилактики. Последнее - более цивилизованный подход к болезни. Высший пилотаж в том, чтобы грудная жаба как можно реже подтверждала свое существование. Для предупреждения лекарство принимают заранее. Хороший тест - подъем по лестнице. Если без лекарства человек выше второго этажа подняться не может, а после приема спокойно доходит до четвертого, то это верный признак того, что препарат хорошо действует.

А есть ли жаба?

СЦЕНА из жизни. В метро у человека случается приступ вегетососудистой дистонии, и окружающие тут же кладут ему под язык таблетку нитроглицерина. В результате несчастному становится еще хуже: спазм в голове усиливается, боль становится еще сильнее, снижается давление - иногда настолько сильно, что человек падает в обморок.

Это классический пример того, как лекарство принимают не по назначению.

Далеко не любая боль в грудной клетке есть стенокардия. Сложность в том, что человек не всегда может понять, что именно у него болит. Состояние, похожее на приступ грудной жабы, могут давать вегетососудистая дистония, остеохондроз, язва желудка, холецистит. Кардиологи знают, что в 80% случаев болит как раз не сердце. Но с оставшимися двадцатью процентами шутки плохи: известны случаи, когда от приступа грудной жабы умирали только потому, что рядом не оказалось нитроглицерина.

Если рядом нет врача, то общее правило такое: любое подозрение на сердечную боль считать сердечной болью. Стенокардия - одно из наиболее частых проявлений ишемической болезни. Лучше ошибиться и принять нитроглицерин, чем перестраховаться и не принять. В конце концов его побочные действия не столь опасны для организма. Максимум, что вас ожидает, если примете нитроглицерин мимо цели, - головная боль. Ее можно остановить анальгином.

Другие побочные эффекты - головокружение, учащенное сердцебиение, снижение давления (нитроглицерин расширяет сосуды), потеря сознания. Если появилась дурнота, пугаться не надо. Уложите человека, поднимите ему ноги, тогда сосудорасширяющее действие уменьшится.

В идеальном варианте не стоит самостоятельно лечить сердце - это с одной стороны. А с другой - диагностика грудной жабы у некоторых кардиологов по-прежнему остается слабым местом. Часто, если пациент пожилой, ему, не глядя, ставят этот диагноз.

Синдром стенокардии был описан еще в конце XVIII в. Описание и по сей день актуально, добавить к нему нечего:

кратковременная боль в грудной клетке;
боль может быть "смазанной" и выражаться чувством сжатия;
появляется только при физической нагрузке и проходит после ее прекращения.

Если болевые ощущения появляются без связи с физической нагрузкой, то анкета становится отрицательной.

Наиболее типично стенокардия возникает у мужчин после сорока лет, у женщин - после пятидесяти. У женщин до наступления климакса стенокардии, как правило, не бывает.

Пациенты часто интересуются: нужно ли сразу хвататься за лекарство? Если боль проходит самостоятельно, тут же после прекращения физической нагрузки, то такие приступы можно и переждать. Это самая "благоприятная" форма стенокардии, которая возникает, когда человек перетаскивает шкаф или толкает машину. Со временем эта форма постепенно превращается в более тяжелую, когда человек не может до туалета дойти без приступа.

Если вы убрали нагрузку, а боль не исчезает в течение одной-двух минут, это может свидетельствовать о начинающемся инфаркте миокарда. Здесь, конечно, требуется таблетка нитроглицерина. Другие "сердечные" лекарства - корвалол, валокордин, валидол и пр. - никакого воздействия на стенокардию не оказывают. Поэтому употреблять их для купирования приступов бесполезно.

Важно знать:

пролонгированные лекарства тоже дают головную боль;
при приступах стенокардии нельзя использовать красные капсулы, содержащие масляный раствор нитроглицерина, поскольку препарат из них всасывается в кровь очень медленно;
нитросорбид - название отечественного нитрата пролонгированного действия. Рассчитано на 3-5 часов. Импортным аналогам не уступает.

— один из наиболее известных и распространенных препаратов, быстро купирующих приступы ишемии и стенокардии. Он относится к группе антиангинальных и вазодилатирующих средств. Тем, кто интересуется препаратом Нитроглицерин, от чего помогает, можно сказать проще — лекарство уменьшает потребность сердца в кислороде и обладает сосудорасширяющим действием.

В состав таблеток входит основное вещество — нитроглицерин (с глюкозой) 0,5 мг, а также вспомогательные элементы — кремния диоксид коллоидный, крахмал картофельный, кальция стеарат, целлюлоза микрокристаллическая, лактоза моногидрат.

Многие знают о Нитроглицерине, от чего помогает препарат, но не всем известно, что это — химическое взрывоопасное соединение. Однако опасаться не стоит — в лечебных средствах его концентрация очень мала.

При стандартном сублингвальном применении под язык его действие начинается через 30-120 секунд после принятия таблетки и продолжается 30-45 минут.

Активное вещество мгновенно впитывается с поверхности слизистых и проникает в кровь.

Биодоступность (способность препарата усваиваться в организме) дозы 0,5 мг — 100 % . При этом наибольшая кумуляция в крови наступает уже через 5 минут.

Из организма средство выводится через почки. Оно способно накапливаться в стенках сосудов и крепко связываться с эритроцитами.

Людей старшего возраста чаще всего интересует следующая информация о препарате Нитроглицерин — от чего помогает, как часто можно принимать Нитроглицерин, механизм действия. Последний фактор включает в себя несколько компонентов.

Средство увеличивает просвет артериальных и венозных сосудов в большом и малом кругах кровообращения. При этом снижается давление в венах и приток венозной крови к сердцу. Благодаря этому становится меньше высокое артериальное давление, что ослабляет нагрузку на сердце.

Кроме того, лекарство ликвидирует и предваряет нервное сокращение коронарных сосудов. Он способствует их расширению, что нормализует кровообращение в ишемизированном участке основной сердечной мышцы — миокарда.

Нитроглицерин выпускается в разных формах:

таблетки;
спрей;
ампулы;
спиртовой раствор;
пленки на десну.

Все они имеют различные методы и скорость воздействия на организм.

Нитроглицерин (таблетки): дозировка и инструкция по применению лекарственного средства

Основным показанием для принятия периферического вазодилататора является стенокардия — как для непродолжительной профилактики, так и для блокирования приступов заболевания.

Нитроглицерин (таблетки) необходим при инфаркте миокарда при обострении состояния и во время восстановительного лечения. Кроме того, лекарство применяют при острой левожелудочковой недостаточности.

Схему лечения препаратом, требуемую дозу и лекарственную форму должен устанавливать врач на основании индивидуальных показаний в зависимости от клинической картины.

Обычной дозой лекарства при стенокардии является 1 таблетка (0,5 мг) сублингвально (под язык) или буккально (за щеку). Некоторым пациентам достаточно и меньшего количества — их нормой может стать половина или даже треть драже.

В большинстве случаев эффект наступает через 1-2, максимум — 5 минут. Если же боль исчезла раньше, чем Нитроглицерин таблетка успела рассосаться, то ее остаток можно удалить изо рта. В противоположных случаях — если через 5-6 минут боль не купирована, — следует принять еще одну дозу. При необходимости быстрого эффекта таблетку можно разжевать. Когда и это не помогает, нужно срочно вызывать медиков — велика вероятность инфаркта миокарда.

При многократном приеме лекарства Нитроглицерин дозировка может быть увеличена до 2-3, а порой и до 5-6 таблеток. Это связано с привыканием организма к препарату.

Принимать капсулы следует в сидячем положении. Если боль застала при ходьбе — рекомендует найти подходящее место и сесть.

Допускается применять Нитроглицерин как лекарственное средство в профилактических целях. При этом таблетку следует принять перед наступлением стрессовой для организма ситуации, которые могут быть связаны с любыми эмоциональными или физическими перегрузками.

Часто в аптеке вместо Нитроглицерина (таблетки) предлагают приобрести спрей. Пользоваться средством очень просто — в сидячем положении вводят 1-2 дозы под язык или на него нажатием на специальный клапан. Затем несколько секунд остаются с закрытым ртом, не глотая. Если нужно, допускается повторение процедуры — максимум 3 раза за 15 минут.

В целях профилактики вводят 1 дозу за 7-10 минут до планируемого стресса или нагрузки.

Перед использованием флакон Нитроглицерина с лекарственным средством не следует трясти.

Одно нажатие на дозатор обеспечивает дозу в 0,4 мг нитроглицерина. Вдыхать спрей противопоказано.

В экстренных случаях: 1-2 таблетки под язык раз в 15 минут, при отсутствии ожидаемого эффекта используют ампулы с лекарством. Их дозировка может быть различной — 2, 5 и 10 мл. Также существуют флаконы для инъекций объемом 50, 10 и 500 мл.

Пленки для наклеивания на десну бывают 2 видов:

бледно-желтые с дозировкой 1 мг;
зеленого цвета — 2 мг.

Первоначально определить требуемую дозу должен врач. После этого пациент самостоятельно может принимать препарат. При первых приступах боли пленку следует наклеить на верхнюю десну в районе клыков, прижав ее пальцами на несколько секунд.

Затем вещество оставляют в покое до полного растворения. Для лучшего эффекта можно несколько раз (достаточно 2-3) лизнуть пленку — это ускорит поступление нитроглицерина в кровь.

При быстром исчезновении боли можно удалить остаток вещества. Если же ожидаемое действие отсутствует, то наклеивают еще одну пленку. Когда и это не помогает, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Лекарство Нитроглицерин — его действие на сердце и возможные побочные эффекты

Благодаря высвобождению активного вещества оксида азота происходит расслабление гладких мышц.

Под воздействием глицерила тринитрата, который является одним из действующих элементов нитроглицерина, расширяются просветы крупных и мелких кровеносных сосудов, причем артериолы подвержены этому в меньшей степени, чем значительные артерии и вены. Из-за этого лекарство Нитроглицерин снижает периферическую нагрузку и артериальное давление.

Одновременно происходит расширение менингеальных сосудов, из-за чего может возникнуть спазм и, как следствие, головная боль.

При использовании препарата включается особый механизм действия, заключающийся в том, что под влиянием оксида азота внутри клеток образуется защита перед ионами кальция, стремящимися попасть в гладкомышечную ткань.

Действие Нитроглицерина на сердце таково, что клетки гладких мышц приходят в расслабленное состояние, а просветы сосудов — расширяются. Это снижает венозный возврат к сердцу (убавляется преднагрузка) и сопротивление большого круга кровообращения (становится меньше постнагрузка). Все это сокращает нужду миокарда в кислороде.

Кроме того, действие Нитроглицерина на сердце предполагает дилатацию (расширение) коронарных сосудов, в них активизируется кровяной поток, переназначаясь затем в районы со сниженным током крови. Это ускоряет поступление кислорода к миокарду.

Согласно инструкции по применению, для приема Нитроглицерина существуют противопоказания:

индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
геморрагический инсульт;
острая сосудистая недостаточность (коллапс);
анемия;
митральный или аортальный стеноз;
кровоизлияние в мозг;
токсический отек легких;
артериальное давление с показателями менее 90/60 — гипотензия;
высокое артериальное давление, в том числе как последствие травмы головы;
снижение объема циркулирующей крови — гиповолемия;
закрытоугольная глаукома с повышенным внутриглазным давлением (в этом случае также может быть назначена Симбринза);
почечная или печеночная недостаточность.

В результате приема лекарства Нитроглицерин возможно возникновение побочных действий:

Пищеварительная система: рвота и тошнота.
ЦНС (центральная нервная система): двигательное беспокойство, полный упадок сил, головокружения, расплывчатость зрения, головная боль (особо сильной она бывает в начале терапии, со временем уменьшается).
Аллергические реакции: зуд, кожная сыпь, покраснение кожи и жжение.
Сердечно-сосудистая система: усиленный приток крови к коже — гиперемия, ощущение жара, тахикардия, артериальная гипотензия.
Кроветворение: цианоз (синюшность), метгемоглобинемия.

Редко, чаше всего при передозировке, отмечается сосудистый коллапс. Также в подобных случаях фиксируется сильная головная боль, резкое снижение артериального давления, головокружение, тахикардия (учащенное сердцебиение), рвота, понос, слабость, ощущение прилива крови или жара, сонливость.

Прием значительной дозы лекарства Нитроглицерин (свыше 20 мг — 40 и более таблеток одновременно) способен привести к учащенному дыханию (тахипноэ), одышке (диспноэ), цианозу, метгемоглобинемии, ортостатическому коллапсу, а в самых тяжелых случаях — к летальному исходу.

При передозировке следует уложить больного, приподняв ноги, после чего вызвать скорую помощь.

К аналогам Нитроглицерина относят:

Ангибид;
Ангиолингвал;
Миоглицерин;
Нитрагин;
Нитроглицерол;
Нитрогнаранулонг;
Нитрокардиол;
Нитронг Форте;
Тринитрол.

Цена на препарат может значительно отличаться в зависимости от региона, производителя и формы выпуска. Стоимость антиангинальных таблеток колеблется от 13 до 55 рублей, спрея — от 75 до 117 рублей. Больше всех стоит концентрат нитроглицерина — от 440 до 680 рублей.

Нитроглицерин оказывает очень быстрый эффект, поэтому незаменим в случае внезапных приступов стенокардии. Он расширяет сосуды, в том числе - коронарные, и устраняет боль. В чистом виде это вещество для лечения не применяется по причине взрывоопасности.

Нитроглицерин был открыт 170 лет назад, однако в терапевтических целях тогда не применялся. Было предложение использовать его в качестве гомеопатического средства от мигрени из-за кратковременных приступов головной боли после приема препарата, но распространения эта идея не получила.

Интересно, что сам Альфред Нобель заинтересовался новым веществом и даже запатентовал свой способ изготовления из него взрывчатки, отыскав возможность правильного с ним обращения. В результате было начато промышленное производство нитроглицерина как взрывчатого вещества, но его противостенокардитическое действие сам Нобель отрицал, хоть и страдал приступами боли в сердце.

Только спустя почти 30 лет благодаря усилиям практикующего врача У. Меррелла нитроглицерин стал применяться в качестве лекарственного средства. Меррелл не только проследил особенности его действия и обобщил их в своей статье, но и определил оптимальную дозировку, растворяя спиртовой раствор препарата в обычной воде. Через год появилась и твердая форма нитроглицерина - препарат смешивали с шоколадом, что давало ему прекрасную усвояемость.

С начала прошлого столетия нитроглицерин в качестве лекарственного средства стал производиться в промышленных масштабах, благодаря чему больные стенокардией получили прекрасное недорогое средство от приступов боли в сердце.

Нитроглицерин считают органическим нитратом, поэтому отрицать возможность его негативного и даже токсического действия в больших дозах было бы глупо. Эффект интоксикации и привыкания был ярко выражен у работников фармакологических производств. Это подтолкнуло ученых к дальнейшим исследованиям, ведь предстояло определить, как именно действует вещество в организме, каковы его побочные эффекты и как правильно его применять.

К концу ХХ века механизм действия нитроглицерина был раскрыт - ученые выяснили, что сосудорасширяющим эффектом препарат обязан оксиду азота. За установление механизма действия нитроглицерина исследователи получили Нобелевскую премию.

За более чем 150 лет с момента открытия нитроглицерин не потерял своей актуальности. Даже наоборот, он продолжает оставаться одним из главных средств купирования эпизодов стенокардии благодаря стремительному действию и доказанной высокой эффективности.

Фармакологические свойства нитроглицерина

Пациенты, страдающие разнообразной сердечной патологией, знают, что нитроглицерин помогает быстро и эффективно унять боль в сердце, снять приступ стенокардии, улучшить состояние после перенесенного инфаркта, поэтому обычно он и назначается при стенокардии вне зависимости от ее разновидности.

Свой способностью расширять сосуды нитроглицерин обязан входящему в его состав азоту, который, высвобождаясь и соединяясь с кислородом, преобразуется в NO - оксид азота, соединение, которое в норме способствует расслаблению сосудистых стенок благодаря активации гуанилатциклазы.

Увеличение содержания гуанилатциклазы вызывает расслабление мышечных волокон в сосудистых стенках, снятие их , а также расслабление мышц бронхов, пищеварительной системы, мочеточников, желчных ходов.

Расширение периферических венозных сосудов при внутривенном применении нитроглицерина уменьшает нагрузку кровью на сердце. Сниженный приток крови по полым венам вызывает уменьшение давления в правых отделах сердца и легочном круге кровообращения, поэтому одним из показаний к применению нитроглицерина считают отек легких.

В условиях уменьшенной нагрузки на сердце, снижения его заполнения кровью и давления в камерах, уменьшается и потребность сердечной мышцы в кислороде, благодаря чему достигается обезболивающее действие при стенокардии.

Сосудорасширяющий эффект нитроглицерина позволяет ему купировать боль в сердце, но с ним связаны и побочные эффекты . Например, дилатация (расширение) сосудов головного мозга становится причиной головной боли, головокружений и даже потери сознания после приема препарата.

При длительном употреблении пролонгированных форм нитроглицерина возможно формирование лекарственной устойчивости и, как следствие, снижение эффективности лекарства. Чтобы это предотвратить, специалисты рекомендуют делать перерывы на 8-12 часов между приемом препарата.

Скорость действия нитроглицерина зависит от формы, в которой пациент его употребляет. При приеме препарата под язык обезболивающий эффект заметен уже через полторы минуты и сохраняется до 5 часов. Действие мази наступает несколько позднее - через 15 минут, максимум - час от момента приема, действие продолжается 3-4 часа.

Существуют специальные пластыри с нитроглицерином, которые фиксируются на коже и обеспечивают постепенное действие препарата в течение длительного периода времени. За сутки из такого пластыря всасывается в кровь примерно пятая часть нитроглицерина. Количество лекарства, полученное из пластыря, зависит от его площади.

Считается, что наиболее быстро в кровоток нитроглицерин попадает через слизистые оболочки и кожу, а также внутривенным путем, прием внутрь по биодоступности значительно уступает трансдермальным и буккальным формам препарата, так как большая часть его проходит через печень и там разрушается.

Привлекательным считается сублингвальный путь введения нитроглицерина - под язык, когда всасывается непосредственно в кровоток сразу вся доза лекарства, и уже через пять минут в крови его количество становится максимальным. Метаболизм нитроглицерина происходит в печени, где он распадается до конечных продуктов, выводимых почками.

Показания и противопоказания к назначению нитроглицерина

Нитроглицерин применяется очень широко. Едва ли не каждый пациент пожилого возраста, страдающий периодическими болями в сердце, имеет при себе таблетки или спрей этого препарата, которые можно принять сразу же, как только почувствуется приступ. Эффект наступает очень быстро, боль снимается, работа сердца налаживается. Основным поводом к использованию нитроглицерина является ишемическая болезнь сердца. Препарат применяется при:

Пароксизмах стенокардии (боль в сердце) и для их предупреждения;
Восстановлении в постинфарктном периоде.

Внутривенное введение нитроглицерина необходимо в случае:

Острого ;
Стенокардии, устойчивой к иным видам лечения;
Постинфарктной и нестабильной стенокардии;
Острой левожелудочковой недостаточности с отеком легких;
Управляемой гипотонии, которую налаживают при хирургических вмешательствах для снижения объема кровопотери;
Тромбоза центральной артерии сетчатки.

Помимо сердечной патологии, показаниями к применению нитроглицерина могут стать острый панкреатит, приступы желчной колики, дискинезии пищевода и кишечника, нарушения моторики желчного пузыря.

Противопоказания к приему нитроглицерина тоже имеются. В их числе:

Индивидуальная непереносимость;
Одновременный прием ингибиторов фосфодиэстеразы (силденафил);
Тяжелая ;
Непереносимость лактозы, галактозы, вызванная наследственными причинами;
Слипчивый .

Назначать нитроглицерин с осторожностью следует:

Больным с , повышенным и внутриглазным давлением;
При застойной , когда давление в левом желудочке очень низкое;
При ;
Гиперфункции щитовидной железы;
Патологии печени и почек;
Склонности к гипотонии.

Лучше воздержаться от приема нитроглицерина беременным женщинам и кормящим мамам. Безопасность его назначения детям и подросткам не установлена, поэтому нитроглицерин обычно не используется до 18-летия.

Перечисленные противопоказания касаются всех лекарственных форм нитроглицерина. Помимо этого, пролонгированные препараты противопоказаны людям с усиленной перистальтикой кишечника и желудка и нарушением всасываемости, а внутривенное введение нитроглицерина запрещено при , тяжелом , шоках, гемотампонаде перикарда и перикардите, токсическом отеке легких.

Инструкция по применению нитроглицерина несет в себе большой объем информации касательно не только механизма действия, но и возможных побочных реакций, осложнений при лечении, лекарственных взаимодействий, о которых пациент должен быть осведомлен, поэтому после назначения этого лекарства лучше сразу ознакомиться с инструкцией и следовать рекомендациям своего врача.

Побочные реакции от применения нитроглицерина возникают со стороны сердечно сосудистой, нервной системы, органов пищеварения. Нередко на фоне приема нитроглицерина пациенты жалуются на появление головокружений, головных болей, тахикардии, что связано с быстрым расширением сосудов. Эти эффекты развиваются наиболее часто и обычно проходят в течение 10-20 минут от момента приема. Для восстановления кровенаполнения мозговых сосудов и устранения головной боли лучше принять горизонтальное положение, опустив голову и немного приподняв ноги. Реже возможны тошнота, сухость во рту, диспепсические нарушения.

При передозировке препарата появляются симптомы со стороны нервной системы: больной возбужден, дезориентирован, может быть заторможен, в редких случаях дело доходит до психозов. Тяжелая интоксикация нитроглицерином сопровождается коллапсом, синюшностью кожи, нарушениями дыхания, в крови появляется метгемоглобин, провоцирующий гипоксию.

Вероятность таких эффектов диктует необходимость четкого следования предписанной дозировке и схеме применения нитроглицерина. Очень редки, но все же не исключены, аллергические реакции и местные негативные проявления - зуд, жжение, покраснение кожи, дерматит.

Если побочные реакции развились при внутривенных инфузиях, то их тотчас же прекращают. В случае применения накожных средств следует их удалить (мази, пластыри). Учитывая расширение церебральных сосудов и возможные обмороки больного укладывают с приподнятыми ногами и слегка опущенной головой. Обычно нормальное артериальной давление восстанавливается в течение 15-20 минут.

При метгемоглобинемии, вызванной передозировкой нитроглицерина, показаны аскорбиновая кислота, оксигенотерапия, при острой почечной недостаточности на этом фоне необходим гемодиализ. В редких случаях врачи вынуждены прибегать к переливанию крови.

Лекарственные формы и особенности приема нитроглицерина

Нитроглицерин может быть назначен внутривенно либо в виде таблеток, спрея, пластырей. Для внутривенного введения применяется раствор препарата. Очень эффективным считают введение лекарства через кожу или слизистую оболочку десны. Для этого используют капли, таблетки, спрей, которые принимаются под язык.

Принимать нитроглицерин следует сразу же, как только появится боль, или даже в целях профилактики, если пациенту предстоит физическая нагрузка либо выполнение действий, провоцирующих боль в сердце. В первом случае число таблеток может доходить до трех, во втором обычно достаточно принять одну-единственную. О наступлении эффекта судят по снижению и исчезновению боли, обязателен контроль артериального давления и пульса.

Современный фармакологический рынок предлагает широкий выбор и форм, и наименований нитратсодержащих препаратов. Аналоги обычного нитроглицерина в таблетках - нитрокардин, нитрокор, нитраты пролонгированного действия - сустак мите, сустак форте, нитрогранулонг. Распространенный аэрозоль, содержащий нитроглицерин, – нитроминт, спрей называется нитроспрей, пластинки для буккального применения - тринитролонг, пластыри - депонит 10 и нитроперкутен ТТС.

Для всасывания лекарства через сосуды кожи назначается специальный пластырь, пропитанный нитроглицерином. Таблетки могут быть подъязычными, действующими довольно быстро, но выпускаются и пролонгированные формы, рассчитанные на долговременный эффект.

Дозировка, лекарственная форма и схема приема определяются патологией, для лечения которой кардиолог назначает нитроглицерин - стенокардия, инфаркт, гипертонический криз и т. д.

прием нитроглицерина под язык

При приступе сердечной боли принимают таблетку или капсулу нитроглицерина под язык до ее растворения, средняя доза при болевом приступе - 0,5-1 миллиграмм. Если первая таблетка не подействовала, следующую рекомендуют принимать не ранее, чем через полчаса. В случае, если боль прошла, а таблетка все еще не рассосалась, ее можно и даже нужно извлечь из полости рта.

У большинства больных боль снимается уже в первые несколько минут после приема нитроглицерина, но если через 5 минут сердце все еще болит, то можно добавить пол-миллиграмма препарата еще. Максимальное количество таблеток на один приступ - до трех. Если они не подействовали, нужно немедля вызывать бригаду скорой помощи, ведь боль может говорить об инфаркте миокарда.

При часто повторяющихся эпизодах стенокардии целесообразнее назначать пролонгированные формы нитроглицерина, но если на этом фоне развился острый приступ, то пациенту нужно дополнительно принять нитроглицерин под язык.

Нитраты в профилактических целях назначаются в виде таблеток длительного действия (пролонгированные) . Их принимают внутрь с водой, до еды. Дозировка нитроглицерина - 2,9 мг, на прием приходится до двух таблеток, кратность употребления - 3-4 раза в сутки. При тяжелом течении патологии дозировка препарат может быть повышена до 5,2 мг.

Пролонгированные нитраты действуют медленнее, большая часть их инактивируется в печени, поэтому эффективность ниже, чем у «подъязычных» препаратов. При регулярном употреблении максимальное число таблеток на прием не должно быть больше двух.

Гораздо эффективнее действуют пленки или капли, которые проникают через слизистую оболочку ротовой полости. Капли закапывают под язык, пленку приклеивают к десне. Эти средства показаны как для устранения болевого приступа, так и для профилактики стенокардии (в период физической нагрузки, например).

Трансдермальные пластыри с нитроглицерином обеспечивают равномерное и длительное поступление препарата в кровоток через кожу. Они показаны больным с хронической недостаточностью кровообращения, после инфаркта сердца. Целесообразно начинать лечением ими в условиях больницы, а при достижении максимально эффективной дозы больной отправляется домой.

Помимо пластырей, проникновение лекарства через кожу достигается применением мази, которую наносят на участок тела, лишенный волос и возможности трения с одеждой.

нитроглицерин в виде спрея

Спрей и аэрозоли - популярные и удобные формы применения нитроглицерина. Они используются при приступах боли в сердце, а также при начинающемся или развившемся отеке легких. В положении сидя пациенту нужно сделать 1-2 нажатия на дозатор флакона, задержав при этом дыхание. После попадания препарата в ротовую полость эффект наступает в течение нескольких минут.

Максимальная доза спрея или аэрозоля при болевом приступе - 3 нажатия, при отеке легких - до четырех. Для профилактики приступа боли перед физической нагрузкой пациент может принять одну дозу препарата.

Внутривенное введение нитроглицерина показано при инфаркте миокарда и других тяжелых формах ишемической болезни сердца. Важно тщательно рассчитать скорость введения препарата, иначе побочных явлений не избежать. В случае использования специального дозатора есть возможность применения даже не разведенного нитроглицерина, ведь аппарат сам подсчитает, с какими интервалами и в каком количестве его вводить пациенту. При использовании обычной капельницы врач рассчитывает число капель в единицу времени.

Лечение путем внутривенных инфузий может проводиться на протяжении 2-3 дней, не запрещается повторное введение нитроглицерина в случае надобности. В процессе введения врач обязательно контролирует уровень артериального давления, чтобы не допустить тяжелую гипотонию.

Нередко нитроглицерин принимают не только при приступах стенокардии, но и при высоком давлении в комплексе с другими . Особенно это оправдано при боли в груди и на фоне . Дозировка препарата такая же, как и при стенокардии - до трех таблеток с интервалом 5-10 минут. Если боль не проходит, давление продолжает оставаться высоким, необходимо незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.

Меры предосторожности

Пациент, которому показан нитроглицерин, подробно рассказывает лечащему врачу обо всех принимаемых им препаратах дабы избежать нежелательных взаимодействий. Одновременный прием нитроглицерина и других сосудорасширяющих средств, некоторых групп антидепрессантов, увеличивает гипотензивный эффект нитроглицерина.

Нитроглицерин и алкоголь - тоже вещи малосовместимые ввиду риска тяжелой гипотонии, поэтому от употребления любых спиртосодержащих напитков нужно категорически отказаться, тем более что проблемы с сердцем, служащие показанием к приему нитроглицерина, сами по себе плохо сочетаются с употреблением спиртного.

Жаркие помещения и высокая температура окружающей среды способствуют расширению периферических сосудов, поэтому прием нитроглицерина в таких условиях может сопровождаться гипотонией.

Таблетированный нитроглицерин не нужно разжевывать, так как внезапное проникновение в кровоток сразу всей дозы способно спровоцировать сильную головную боль. Для профилактики этого эффекта можно принять одновременно валидол, ментол под язык.

Больные острой сердечной патологией обычно нуждаются во введении гепарина. В этом случае стоит помнить, что нитроглицерин снижает кроверазжижающее действие гепарина, поэтому, если врач вынужден назначать их одновременно, он будет строго контролировать показатели гемостаза.

Препараты нитроглицерина в виде буккальных пластинок не стоит применять в случае стоматита, пародонтита, наличия съемных протезов, так как эти обстоятельства усложняют всасывание действующего вещества.

Бесконтрольное, длительное употребление нитратов без перерыва создает предпосылки для формирования лекарственной устойчивости. Особенно вероятна она при использовании пластыря или мази, когда лекарство фактически присутствует в крови постоянно. Лекарственная устойчивость делает лечение малоэффективным, требующим увеличения дозы принимаемого препарата. Чтобы избежать подобных негативных моментов врачи рекомендуют делать перерывы каждые сутки - снимать пластырь на ночь, например.

Стоит еще раз напомнить, что нитроглицерин в любой форме должен назначать специалист, принимать самостоятельно его можно только в том случае, если установлен точный диагноз и причина болей в груди, а кардиолог или терапевт уже назначили конкретную дозировку и лекарственную форму. При этом каждый пациент предупреждается о максимальном количестве препарата за один прием, при достижении которого в случае отсутствия эффекта нужно незамедлительно вызывать врача.

Видео: нитроглицерин в программе “Жить здорово”

Видео: чем опасен нитроглицерин

Стенокардия у женщин развивается реже, чем у мужчин, патологию труднее диагностировать. Давящие боли за грудиной, возникающие в ответ на стресс или физическое перенапряжение, появляются и по причинам, общим для обоих полов, и под влиянием специфических факторов.

Виды и признаки
Причины
Особенности женской стенокардии
Симптоматика
Диагностика
Что делать во время приступа
Методы терапии
Профилактика

Виды и признаки

Согласно основной классификации, медики выделяют три вида стенокардии:

Стабильная.
Нестабильная.
Вариантная (спонтанная, вазоспастическая).

Наиболее опасной и прогностически неблагоприятной считается нестабильная форма, которая способна привести к первичному или вторичному инфаркту миокарда.

О стабильной стенокардии говорят приступы одинаковой силы и продолжительности, которые возникают под влиянием сходных по интенсивности провоцирующих факторов. Боль возникает при физической нагрузке, продолжается 10 – 15 минут и купируется Нитроглицерином.

Нестабильная развивается после инфаркта миокарда (ранняя постинфарктная стенокардия) или как первая стадия ишемической болезни сердца (ИБС). Ее особенность в том, что боль в груди, одышка, сердцебиение появляются в состоянии покоя, приступы длятся до двух часов и не поддаются терапии Нитроглицерином.

Приступы вариантной стенокардии начинаются ночью в состоянии покоя или под утро. Их вызывает спазм коронарных сосудов, сосудистые стенки обычно не изменены. Приступы длятся около пяти минут и снимаются Нитроглицерином.

Спонтанная стенокардия чаще встречается у женщин. Сердечные боли на фоне полного здоровья иногда возникают у мнительных людей, подверженных фобиям, у страдающих депрессией.

Причины

Основная причина развития стенокардии в стабильной и нестабильной формах - сужение коронарных артерий, из-за чего сердечная мышца страдает от недостатка кислорода. Обычно это происходит на фоне атеросклероза, когда на внутренней поверхности сосудистых стенок начинают образовываться жировые бляшки, а просвет сосуда сужается. Если тромб отрывается и перекрывает артерию, частично или полностью, состояние сердца быстро ухудшается.

В группу риска по всем видам стенокардии входят женщины, чьи родственники страдали от этого заболевания: они не обязательно заболеют, но им нужно быть вдвойне внимательными к тревожным сигналам организма и по возможности избегать факторов риска.

Особенности женской стенокардии

Представительницы слабого пола в целом легче переносят сердечные приступы чем мужчины, но стенокардия у них может развиться и тогда, когда коронарные сосуды совершенно здоровы. Риск стенокардии повышается у мужчин старше 50 лет, а женщины заболевают в среднем на десять лет позже.

Симптоматика

Одна из особенностей проявления стенокардии у женщин в том, что типичные симптомы проявляются комплексно. У мужчин чаще манифестируют одиночные проявления.

Общей симптоматикой стенокардии считаются жгучие, колющие, режущие или сжимающие боли за грудиной на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки, которые отдают в нижнюю челюсть, под левую лопатку, в плечо, спину.

Женщины жалуются на усталость, изжогу, тошноту, рвоту, боль в животе и другие признаки, характерные для несварения желудка, ночной кашель. В отличие от мужчин, они редко указывают на удушье и нехватку воздуха: во время приступа стенокардии дыхание непроизвольно становится частым и поверхностным, но субъективно можно обратить на это внимание.

Диагностика

Поставить женщине диагноз «стенокардия» сложнее, чем мужчине с той же формой заболевания. Боль при сердечном приступе бывает нетипичной, а комплекс проявлений часто напоминает симптоматику заболеваний, не связанных с сердцем и сосудами: плеврита, пневмонии, патологий пищевода, грудного остеохондроза.

Женщины и мужчины по-разному описывают приступы, делая акцент на разных ощущениях. То, на что мужчина не обратит внимания, встревожит женщину, но она может упустить важные детали.

Яркие проявления болезни у женщины не всегда говорят о плохом состоянии сердечно-сосудистой системы, а катастрофические повреждения сердца (например, инфаркт миокарда) порой проявляются безболезненной симптоматикой.

При неврологическом характере болей некоторые методы стандартной диагностики (например, тесты с нагрузкой) не сработают. У женщин чаще, чем у мужчин, встречаются ложноположительные пробы с ФН, но реже - ложноотрицательные.

При постановке дифференциального диагноза пациентке назначают комплексное обследование: дают направление на лабораторные анализы и проводят инструментальные обследования - ЭКГ, коронарографию, УЗИ сердца и сосудов. При необходимости женщине рекомендуют проконсультироваться у эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога или других специалистов.

Что делать во время приступа

Люди, которым поставили диагноз стенокардия, должны всегда носить Нитроглицерин или другой препарат, назначенный врачом. Сядьте, примите таблетку и постарайтесь успокоиться. Расстегните ворот, попросите кого-нибудь проветрить помещение, летом на улице - помочь перейти в тень, а зимой - в теплое помещение. Если через пять минут боль не прошла, примите Нитроглицерин повторно.

Методы терапии

Курс лечения стенокардии направлен на устранение ее причин и предотвращение действия травмирующих факторов (например, атеросклероза).

Медикаментозный курс предусматривает препараты для контроля вязкости крови, улучшения кровоснабжения сердечной мышцы, снятия спазмов и расширения сосудов.

Врач прописывает женщине:

антикоагулянты;
бета-адреноблокаторы;
ингибиторы АПФ;
нитраты.

При высоком риске первичного или повторного инфаркта миокарда пациентке порекомендуют хирургическое вмешательство - операция восстановит кровоток в артериях, кровоснабжение сердечной мышцы придет в норму.

Варианты оперативного вмешательства:

коронарная ангиопластика;
стентирование;
шунтирование.

Стентирование - установка в сосуд специальной сеточки-протеза, которая расширяет просвет и не дает ему сужаться снова.

Шунтированием называют формирование искусственного обходного пути для тока крови, минуя патологически измененный участок сосуда. Проводят в тяжелых случаях, когда другие виды вмешательства нежелательны или невозможны.

После инфаркта оперативное вмешательство и мужчинам, и женщинам проводят не раньше чем через 3 – 4 недели. Плановую операцию назначают в зависимости от общего состояния пациента, шунтирование иногда приходится выполнять по неотложным (ургентным) показаниям.

Профилактика

Женщинам, у которых возникают сердечные боли, нужно пристально следить за здоровьем. Постарайтесь больше отдыхать и меньше нервничать, вовремя ложиться спать.

Первое, что нужно делать для снижения числа и интенсивности приступов - изменить образ жизни:

отказаться от вредных привычек;
откорректировать режим дня;
исключить из рациона жирные, копченые и острые продукты, сладости.

После интенсивного лечебного курса врач назначит женщине поддерживающую терапию для контроля артериального давления, холестерина, свертываемости крови и других показателей, от которых зависит здоровье сердца. Препараты для лечения ишемии принимают в течение 3 – 5 лет.

Хотя женские сосуды становятся уязвимее в климактерическом периоде, прием эстрогенов в менопаузе не предупреждает и не облегчает стенокардию у пожилых женщин.

Не отказывайтесь от физической активности. Малоподвижный образ жизни - один из провоцирующих факторов развития болезней сердечно-сосудистой системы. Людям со стенокардией нельзя перенапрягаться, поэтому физическая нагрузка должна быть дозированной. Посоветуйтесь с тренером лечебной физкультуры, чтобы специалист назначил безопасные упражнения для поддержания сердца в тонусе.

Оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

Аритмия
Атеросклероз
Варикоз
Варикоцеле
Геморрой
Гипертония
Гипотония
Диагностика
Дистония
Инсульт
Инфаркт
Ишемия
Кровь
Операции
Сердце
Сосуды
Стенокардия
Тахикардия
Тромбоз и тромбофлебит

Сердечный чай
Гипертониум
Браслет от давления
Normalife
Аллапинин
Аспаркам
Детралекс

Можно ли принимать Мельдоний при гипертонии?

В кардиологической практике особая роль отводится лекарствам кардиопротекторного действия, то есть, улучшающим функциональность сердца за счет активации обменных процессов на клеточном уровне. Одним из таких препаратов является Милдронат.

Активный компонент – мельдоний, положительно влияет на функциональность всего организма в целом, но больше ориентирован на сердечно-сосудистую систему. Многочисленные клинические исследования доказали высокую эффективность и безопасность вещества.

Милдронат повышает или понижает давление, интересуются гипертоники? Средство результативно воздействует на сосудистую систему, поэтому часто назначается для лечения гипертонической болезни.

Рассмотрим, когда целесообразно назначение лекарственного препарата, какие у него противопоказания и побочные реакции? А также выясним, способно ли оно повысить артериальное давление?

Гипертония и вещество мельдоний

Понижает ли давление Милдронат или повышает? Вопрос актуальный, так как каждый второй гипертоник страдает различными нарушениями сердечно-сосудистой системы. Чтобы найти ответ, нужно изучить механизм воздействия медикаментозного препарата.

Милдронат является средством синтетического происхождения, обладает выраженным антигипоксическим свойством. Иными словами, обеспечивает клетки организма достаточным количеством кислорода, энергии.

Способствует усилению природной защиты от повреждений, препятствует накоплению токсичных компонентов и продуктов распада. В совокупности данные эффекты оказывают благоприятное влияние на метаболические процессы, увеличивают работоспособность – умственную и физическую.

Доминирующим свойством мельдония выступает способность уменьшать некротические области на фоне ишемического нарушения тканей. Это обусловлено перераспределением кровообращения в пользу пораженной зоны. Если говорить о положительном влиянии на сердце, то медикамент обеспечивает увеличение сократительной способности миокарда.

Можно ли принимать мельдоний при артериальной гипертонии? Прием целесообразен, так как он обладает сосудорасширяющим свойством, соответственно, способен понизить АД. В отличие от гипотензивных лекарств эффект невыраженный.

При артериальной гипертензии Милдронат должен назначать только доктор. Несмотря на эффективность и относительную безвредность у него имеются противопоказания.

Таким образом, вещество мельдоний способно снизить АД, но не повысить.

Форма выпуска и показания к применению

Лекарственное средство производится в таблетках для приема внутрь, в виде раствора для внутреннего использования. Выпускается раствор для внутривенных инъекций, а также сироп.

В качестве вспомогательных компонентов выступает картофельный крахмал, желатин, титана диоксид, кальция стеарат и кремния диоксид. Раствор для уколов состоит только из основного вещества и очищенной воды, дополнительные составляющие отсутствуют.

В сироп входит чистая вода, красители, ароматизатор вишни, лимонная кислота, сорбитол и глицерин. За счет спектра положительных эффектов лекарство применяется в кардиологической, неврологической, офтальмологической и других практиках.

Показания к применению:

Ишемическая болезнь сердца.
Инфаркт миокарда, стенокардия.
Нарушения кровообращения в головном мозге (например, после инсульта).
Сердечная недостаточность хронической формы.
Артериальная гипертензия.
Дистрофия сердечной мышцы.
Период после хирургического вмешательства.
Хроническая форма алкоголизма.

Спортсмены принимают Милдронат для защиты клеток сердца и мышц от разрушения вследствие тренировок «на пределе».

Инструкция по применению

Милдронат разрешается принимать для лечения гипертонической болезни. Так как препарат обладает слабо выраженным гипотензивным действием, то его целесообразно назначать при незначительном увеличении показателей.

Сироп и таблетированную форму применяют за полчаса до приема пищи. Так как они обладают психомоторным свойством, предпочтительное время – первая половина суток. При кратности 2 раза в день последний прием за 5 часов до сна.

Для лечения стенокардии назначают 1 капсулу либо 5 мл сиропа 3-4 раза в день. Доза активного вещества – 250 мг. Затем снижают кратность до 3-х раз, курс длится 30-40 дней. Чтобы усилить терапевтическое воздействие дополнительно назначают нитраты – Депонит.

Особенности и способы применения:

В ситуации нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда в недавнем прошлом лекарство предпочитают вводить внутривенно – дозировка варьируется от 500 до 1000 мг, затем переходят на таблетированную форму. Длительность курса терапии составляет 4-6 недель.
Для устранения недостаточности сердечного кровообращения рекомендуют дозу 250 мг два раза в сутки. Принимают от 4 до 6 недель.
После инсульта первые 10 суток вводят внутривенно, потом переходят на таблетки или сироп. В последующем необходимы профилактические курсы 2-3 раза в год.
При астеническом синдроме принимают лекарство в виде сиропа. Дозировка составляет 5 мл, кратность – четыре раза в день. Курс лечения определяется индивидуально, в среднем две недели.
Для лечения гипертонической болезни доза в сутки 750 мг. Ее можно пить за один раз, либо разбить на три приема.

При дистрофии глазной сетчатки Милдронат комбинируют с другими препаратами, помогающими улучшить циркуляцию крови в определенной области.

Нельзя использовать мельдоний во время беременности и лактации. Исследования о способности вещества влиять на внутриутробное развитие и проникать в грудное молоко, не проводились.

Особенности лекарства

При приеме таблеток и сиропа побочные реакции не были зарегистрированы. Отзывы врачей свидетельствую об эффективности лекарства, в свою очередь пациенты отмечают хорошую переносимость.

При внутривенном введении может наблюдаться сильная слабость, учащенное биение сердца, низкое артериальное давление, головокружения.

Если принять чрезмерно высокую дозу, возможна передозировка. Терапия заключается в купировании тревожной симптоматики и поддержке функциональности жизненно важных органов человека.

Аннотация озвучивает негативные явления:

Апатия.
Аллергическая реакция.
Тахикардия.
Перепады артериальных показателей.
Боли в области желудка.
Нарушение работы пищеварительного тракта.
Понос.
Возбуждение психомоторного типа.

Запрещено применять при высоком внутричерепном давлении, в детском возрасте до 12 лет, при органической непереносимости лекарства в целом.

Взаимодействие, отзывы и аналоги

Мельдоний для лечения артериальной гипертензии назначают в тех случаях, когда цифры превышают допустимые границы незначительно. При критическом увеличении показателей отдают предпочтение гипотензивным медикаментам.

Преимущество заключается в том, что средство практически универсально, помогает не только снизить АД, улучшить состояние сердца и сосудов, но и предупреждает вероятные осложнения вследствие положительного влияния на весь организм.

Как правило, для терапии ГБ входит в состав комплексной терапии для усиления эффективности оной. Нивелирует такие симптомы как одышка, боли в сердце, сокращает приступы стенокардии.

Приобрести можно в аптеке. Цена зависит от формы выпуска. Раствор для уколов (10 ампул) – 300 рублей, 40 таблеток по 250 мг – примерно 350 рублей, а 60 штук по 500 мг – 700 рублей. Срок хранения четыре года.

Милдронат усиливает лечебный эффект следующих групп препаратов:

Бета-адреноблокаторы.
Сердечные гликозиды.
Определенные антигипертензивные лекарства.
Диуретики, антикоагулянты.

Комбинация мельдония с Нифедипином, Нитроглицерином и некоторыми альфа-адреноблокаторами может привести к гипотоническому приступу, вследствие резкого понижения артериальных показателей.

Препараты, имеющие в своем составе такое же действующее вещество – Мельфор, Милдракор, Мидолат, Вазомаг и др. Аналоги по терапевтическому свойству – Кардитрим, Прекард, Доппельгерц Кардиовитал.

Самостоятельная замена одного лекарства другим чревата негативными эффектами. Корректирует терапию исключительно лечащий врач.

Лучшее современное средство от гипертонии и высокого давления. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика!

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Последние вопросы специалистам:

Помогают ли капельницы при гипертонии?
Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
Можно ли голоданием лечить гипертонию?
Какое давление нужно сбивать у человека?

Характерные отличия сердечной боли от невралгии

Боль в области грудины является симптомом большого количества заболеваний, к которым относятся неврологические заболевания, болезни органов пищеварения, дыхания и, конечно же, патологии сердца. Все эти болезни имеют схожий болевой симптом, но разное лечение. Поэтому необходимо знать характерные отличия сердечной боли от невралгии. Болезненные состояния могут носить как хронический характер, так и острое течение. Очень важно не пропустить такое неотложное состояние, как инфаркт миокарда. Промедление в этом случае может привести к гибели человека.

Характерные признаки боли при заболеваниях сердца

Стенокардия наиболее часто встречающееся заболевание сердца. В момент приступа возникают болезненные ощущения давящего или сжимающего характера. Локализуется боль в области проекции сердца на грудине. Она может отдавать в левую руку, шею, между лопаток и иногда в челюсть. Пациенты ее характеризуют как тупую, ноющую. Ее интенсивность не меняется в зависимости от положения тела или дыхания. Длительность болевого синдрома от нескольких до 15–20 минут. В это время человек старается не двигаться, у него появляется страх за свою жизнь, возникает приступ удушья, одышка. Приступ стенокардии может возникнуть при определенных условиях:

Чрезмерные физические нагрузки.
Нервное и эмоциональное потрясение.
Обильный прием пищи.
Резкая смена температуры окружающей среды, когда человек попадает зимой из теплого помещения на улицу.

Купируется приступ довольно быстро сразу после приема препарата Нитроглицерин.

Инфаркт миокарда – ишемическая болезнь сердечной мышцы в острой форме. Эта патология возникает в том случае, когда какой-либо участок миокарда остается без питания (поступление крови к нему прекращается). Если это состояние длится более 20 минут, то участок миокарда отмирает. В этот момент человек ощущает сильную интенсивную боль жгучего характера. Пациенты описывают ее как острую и пронзающую. Она иррадиирует (отдает) в левую часть спины и грудины. В отличие от приступа стенокардии в этом случае болевые ощущения могут изменяться (усиливаться) при движении. У человека наблюдается бледность кожных покровов, частое поверхностное дыхание и страх. В положение лежа ему становится хуже и он пытается занять сидячее положение, он не находит себе место. Отличить приступ стенокардии от инфаркта легко, он не купируется Нитроглицерином (по 1 таблетки 3 раза с интервалом в 5 минут). Если наблюдается подобная клиническая картина, то пациенту необходима срочная медицинская помощь.

Миокардит – воспаление в миокарде. В этом случае пациент жалуется на боль и сдавление в грудной клетке. Она носит ноющий характер и отдает в левую половину шеи и плечо. Болевые ощущения довольно продолжительные, при физической работе могут усиливаться. Человек жалуется на одышку во время физической работы, а также в ночное время в покое. Наблюдаются отеки и болезненность крупных суставов. Нитроглицерин не снимает болевые ощущения.

Перикардит – очаги воспаления в перикарде. При этой патологии отмечается тупая боль, которая способно усиливаться в положении лежа, при изменении местоположения тела в пространстве, кашле и глубоком вдохе и выдохе. Она ощущается в грудной клетки слева, над сердцем, в левой части эпигастральной области (верхняя часть живота) и лопатке.

Аневризма аорты – это мешкообразное выпячивание участка аорты, при неблагоприятном течении патологического процесса происходит истончение и разрыв стенки аорты. Эта патология длительное время может никак не проявлять себя. Характерные признаки аневризмы аорты грудного отдела:

Болезненность в верхней части грудной клетки, имеющая постоянный, пульсирующий и ноющий характер. Она часто отдает в спину. Продолжительность болевых ощущений несколько дней. Причиной возникновения являются чрезмерные физические нагрузки.
При глотании возникает ощущение инородного тела в горле, ком в горле.
Кашель, нарушение дыхания, что приводит к храпу во сне.

При разрыве аорты возникает распирающая, «кинжальная» боль от которой человек теряет сознание. Это экстренное состояние, которое требует неотложной помощи и срочной госпитализации.

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Болевые ощущения достаточно сильные, они усиливаются при дыхании, а точнее, вдохе. ТЭЛА похожа на стенокардию, отличить их можно только по иррадиации боли. При тромбоэмболии легочной артерии она никуда не иррадиирует и не купируется Нитроглицерином. Человек жалуется на частое сердцебиение и нехватку воздуха. При осмотре отмечается цианоз кожи и быстрое падение артериального давления.

Характеристика боли при невралгии

Бывает такое, что человека беспокоят боли в груди, но сердечные заболевания не выявляются. В этом случае стоит заподозрить неврологическую патологию – межреберную невралгию. Ведущим симптомом этого заболевания является боль, которая может носить разный характер. Одни пациенты будут жаловаться на тупую постоянную боль, а другие на острую, эпизодическую. Болевые ощущения возникают из-за повреждения нерва, поэтому они имеют тенденцию усиливаться при движении, кашле, чихании и так далее.

При повреждении нерва наблюдается пальпаторная болезненность в межреберье, на грудной клетке или у позвоночника. Ее локализация будет зависеть от того, где именно произошло повреждение. Поэтому не всегда можно сразу определить истинную причину этого синдрома. Боль может иррадиировать под лопатку и в поясницу. Очень часто боль при невралгии носит опоясывающий характер, то есть определяется по ходу всего нерва.

Довольно часто пациенты жалуются на болезненность при дыхании, из-за чего оно становится поверхностным и прерывистым (органы недополучают кислород). С лечением заболевания не стоит тянуть, так как это может привести к отмиранию участка нерва. В этом случае наблюдается поверхностное дыхание с уменьшением его объемов.

При невралгии отмечается подергивание мышц в месте поражения и повышенное потоотделение. Кожа либо краснее, либо становится очень бледной. На ней может ощущаться жжение, покалывание или онемение участка кожи в месте повреждения нервного ствола.

При межреберной невралгии человек занимает вынужденное положение. Он наклоняет корпус тела в здоровую сторону и старается не менять это положение. В этом случае межреберное пространство увеличивается, а давление на нерв уменьшается и соответственно уменьшается или исчезает боль.

Еще одним заболеванием неврологической природы, способным проявляться болью в области сердца, является остеохондроз грудного отдела позвоночника. Человек жалуется на болевые ощущения в области проекции сердца, которая иррадиирует в спину, эпигастральную область. Она становится сильнее при дыхании и движении. Может возникнуть снижение чувствительности и онемение левой руки и области между лопатками.

Очень часто люди путают остеохондроз грудного отдела позвоночника с приступом стенокардии, особенно когда приступ возникает внезапно в ночное время года. Отличить стенокардию от остеохондроза поможет Нитроглицерин, он не эффективен при остеохондрозе.

Характерные отличия болей при сердечной и неврологической патологиях

Чаще всего неврологические боли путают с приступом стенокардии. Чтобы точно определить какое заболевание возникло у человека необходимо знать, чем все же отличается боль в первом и во втором случаях:

Длительность болевых ощущений. При невралгии боли длятся по несколько дней, а при стенокардии около 10–20 минут.
Характер боли. При стенокардии боль тупая, а при невралгии она носит острый характер.
Неврологическая боль локализуется по ходу нерва слева или справа, человек может легко показать, где болит. В то время как стенокардия характеризуется разлитой болью, которая больше выражена в центре грудной клетки.
Изменение боли при движении и дыхании. Неврологическая боль зависит от дыхания и изменения положения тела. Сердечная боль не имеет такой зависимости (исключением является инфаркт миокарда).
Отличить одну боль от другой поможет препарат Нитроглицерин, он не устраняет болезненность неврологической природы.

Боль в груди не всегда является признаком патологии сердца. Точный диагноз может поставить только врач на основании собранного анамнеза (в который входит также подробное описание боли) и диагностических данных, которые позволяют отличить невралгию от заболевания сердца:

Электрокардиография. Это первое исследование, которое проводится при предъявлении человеком жалоб на боль в грудной клетке. ЭКГ помогает быстро распознать инфаркт миокарда.
Определение в крови ферментов. Этот диагностический тест помогает выявить специфические ферменты, которые поступают в кровь при инфаркте.
Эхокардиография (УЗИ сердца) способствует визуализации сердца.
МРТ (магнитно-резонансная томография) помогает выявить неврологические патологии, которые являются причиной болезненных ощущений в грудной клетке. Это самый достоверный метод, который помогает определить причины невралгии и их локализацию.
Ангиография – этот метод диагностики направлен на определение патологического состояния в артериях сердца. Осуществляется исследование с помощью контрастного вещества, введенного через бедренную артерию.
Сцинтиграфия миокарда. При сердечной патологии этот метод помогает определить места сужения артерий сердца.

Ранняя диагностика

Достоверные ЭКГ-критерии инфаркта миокарда

Лечение в кардиологическом (терапевтическом) отделении

После перевода из блока интенсивной терапии продолжить приём:

1. АСК 75 мг в сутки.

2. Бета-арденоблокаторов.

3. Клопидогреля 75 мг в сутки.

4. При необходимости – нитратов.

5. Начать приём статинов.

6. Контроль АД, сердечного ритма.

Инфаркт миокарда – некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженного дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Изменения возникают через 20-30 минут после начала окклюзии.

Атеросклероз
Неатеросклеротические причины

· Спазм коронарной артерии

· Эмболизация (вегетациями, частями пристеночного тромба или тромба на искусственном клапане, частями опухоли)

· Тромбоз (артерииты, травма сердца, амилоидоз)

· Расслоение коронарной артерии, аорты

· Миокардиальные мышечные мостики

· Аномалии коронарных артерий

1. Боль в грудной клетке: за грудиной, иррадиация в левую руку, в шею, в нижнюю челюсть, в спину, в эпигастрий, в обе руки.

· Боль может охватывать одновременно спину, эпигастрий, шею и нижнюю челюсть.

· Не купируется нитроглицерином.

· Безболевой инфаркт миокарда – 10-25 % больных.

2. Одышка, потливость, тошнота, боли в животе, головокружение, кратковременная потеря сознания (синкоп), резкое снижение АД, слабость или синкоп без четкого описания боли (пожилые, при сахарном диабете)

3. Внезапно возникшая аритмия

1. Сердечные: инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, перикардит

2. Внесердченые: пневмоторакс, плеврит, тромбоэмболия легочной артерии, медиастинит, болезни пищевода, язвенная болезнь желудка с осложнениями, опоясывающий лишай

1. Появление новых зубцов Q шириной более 30 мс и глубиной более 2 мм по крайней мере в двух отведениях из следующих отведениях:

· II, III или aVF;

2. Новые подъем или депрессия сегмента ST-Т более 1 мм через 20 мс после точки J в двух смежных отведениях;

3. Полная блокада левой ножки пучка Гиса при наличии соответствующей клиники

N.B. Нормальная ЭКГ не исключает ИМ!

Боль в грудной клетке, дискомфорт
Элевация сегмента ST или появление БЛНПГ
Повышение маркеров некроза миокарда (Тропонины, МБ изофермент КФК)
ЭхоКГ

1. В/в опиоидные анальгетики (морфин 4-8 мг). При отсутствии эффекта – повторно 2 мг с пятиминутным интервалом

2. Кислород 2-4 л/мин при одышке или сердечной недостаточности

3. Бета-адреноблокаторы или нитраты в/в при отсутствии эффекта от опиоидов

4. Транквилизаторы (могут быть применены)

Купирование боли при инфаркте миокарда

Купирование выраженного болевого синдрома можно осуществить воспользовавшись предлагаемой схемой (И.Г.Фомина, 1997).

Программа купирования ангинозного статуса при нормальном или повышенном АД

Программа реализуется посредством последовательного выполнения приведенных ниже мероприятий. Каждое последующее мероприятие выполняется при неэффективности предыдущего.

Омнопон 1-2% раствор 1 мл и димедрол 1% раствор 1-2 мл, или дроперидол 0,25% раствор 1-2 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в в течение 3-5 минут. Аспирин 300 мг разжевать.
Фентанил 0,005% раствор 1-2 мл и дроперидол 0,25% раствор в дозах, зависящих от систолического АД: до 100 мм рт.ст. — 1 мл (2,5 мг), до 120 мм рт.ст. — 2 мл (5 мг), до 160 мм рт.ст. — 3 мл (7,5 мг), выше 160 мм рт.ст. — 4 мл (10 мг). Препараты разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы и вводят в/в в течение 5-7 минут под контролем АД и частоты дыхания.
Оценивается целесообразность проведения тромболитической терапии, которую проводят в первые 0,5-12 ч от начала болей, или чрезкожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) и назначения бета-адреноблокаторов.
Нитроглицерин 0,01% раствор 1 мл (0,1 мг или 100 мкг) в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия вводят в/в капельно со скоростью 25-50 мкг/мин под контролем АД, увеличивая каждые 5-10 мин на 10-15 мкг/мин до снижения систолического АД на 10-15% от исходного уровня, но не ниже 100 мм рт.ст. или изосорбитдинитрат 50 мг в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия вводят в/в капельно со скоростью 8-10 капель/мин под контролем АД, увеличивая скорость введения каждые 15 мин в зависимости от реакции АД.
Наркоз закисью азота: в течение 3 мин ингаляция чистого кислорода, затем закисно-кислородный наркоз с постепенным увеличением закиси азота с 20 до 80% и соответственно уменьшением кислорода с 80 до 20%.
Кислород, увлажненный этиловым спиртом, через носовой катетер со скоростью 8 л/мин.
Повторные введения наркотических и ненаркотических анальгетиков с короткими интервалами (от 10-15 до 20-30 мин) под контролем АД, частоты дыхания и пульса.

При рецидивирующих болях, не поддающихся медикаментозной коррекции названными выше препаратами, решается вопрос о проведении кратковременного внутривенного наркоза оксибутиратом натрия, гексеналом и др. или спинномозговой анестезии.

При некупирующихся болях, сопровождающихся прогрессирующим кардиогенным шоком и сердечной недостаточностью, решается вопрос о проведении:

внутриаортальной баллонной контрпульсации;
срочной баллонной ангиопластики;
срочного аортокоронарного шунтирования.

Внутримышечные инъекции, к которым иногда прибегают на догоспитальном этапе, не всегда дают предсказуемый результат и могут привести к увеличению общей активности креатинфосфокиназы, затрудняя ферментную диагностику инфаркта миокарда.

A.А. Mapтынoв

«Купирование боли при инфаркте миокарда» и другие статьи из раздела Неотложные состояния в кардиологии

Обезболивание при инфаркте миокарда. Купирование боли при инфаркте миокарда.

Адекватное и быстрое обезболивание при инфаркте миокарда (первоочередная проблема) должно проводиться еще на догоспитальном этапе. Оно помогает разорвать порочный круг (ишемия миокарда -> боль -> ишемия миокарда), снизить активность симпатической нервной системы (уменьшить работу миокарда), ослабить рефлекторные влияния из очага поражения на тонус периферических сосудов и сердечный выброс (предотвратить формирование рефлекторного КШ).

Подход к купированию боли состоит из двух этапов: уменьшения ишемии миокарда и непосредственного влияния на боль. Антиишемическая терапия включает реинфузию, назначение р-АБ, нитратов, ингаляции кислорода.

Больному нельзя давать половинные дозы анальгетиков . он не должен терпеть боль — это угроза его жизни. Важный аспект обезболивания - снижение ПО2 миокардом (на фоне строгого постельного режима, нормализации ЧСС и АД). Оптимальный путь обезболивания - устранение причины боли, т.е. восстановление коронарного кровотока (тромболизис).

Для купирования боли в отсутствие гипотонии сразу используют не более 3 раз сублингвальный прием нитроглицерина (в домашних условиях, если нет возможности ввести парентерально обезболивающие), потом его назначают внутривенно капельно. Если боль не купируется, то обычно вводят внутривенно наркотические ЛС (но не внутримышечно или подкожно, ибо в этом случае анальгезирующий эффект слаб и наступает поздно). При болевом синдроме на фоне возбуждения и повышения АД наркотические ЛС назначают сразу. Они уменьшают ишемию миокарда, страх и тахикардию. Наркотики купируют боль не только прямо, но и опосредованно за счет снижения тонуса САС, что уменьшает П02 миокардом. В качестве дополнительных мер (когда внутривенное введение опиатов оказалось недостаточно эффективным) назначают внутривенно АБ и нитраты.

Купирование боли при инфаркте миокарда включает следующее.

Прием таблетки нитроглицерина под язык, если нет гипотонии (ибо даже малая его доза может вызвать гипотонию, что опасно для больного, особенно на фоне брадикардии), повторить через 5-10 мин (если больной находится дома). Сублингвальный прием нитроглицерина очень редко «открывает» окклюзивную коронарную артерию. Следует узнать у больного, не принимал ли он последнее время силденафил (виагру), так как прием нитроглицерина на этом фоне в последние 24 ч может вызвать опасное падение АД. Если он неэффективен, то в больнице вводят наркотические ЛС. У части больных ИМ анальгетики только временно устраняют болевой синдром. В этих случаях внутривенно капельно вводят 100 мл 1% раствора нитроглицерина с начальной скоростью 5-10 мкг/мин и постепенным увеличением скорости до 20 мкг/мин и более (на 5- 10 мкг/мин каждые 5-10 мин) под контролем АД (лучше проводить непрерывную инфузию в течение 48-72 ч) и ЯСС (может повышаться более чем на 10 уд/мин, но не должно превышать 110 уд/мин).

САД должно не снижаться менее 100 мм рт. ст. или уменьшаться на 15% от исходного у больных с нормальным АД (на 30% у гипертоников). Нитроглицерин полезен в лечении ИМ, осложненного ОСН в случае сохранения симптоматики или повышения АД. Вместо нитроглицерина можно использовать изокет (внутривенно капельно 50 мг в 100 мл изотонического раствора со скоростью вливания 8-10 капель в минуту под контролем АД). Нитраты не назначают больным с САД менее 90 мм рт. ст. ЧСС менее 50 уд/мин или более 110 уд/мин и подозрением на ИМ ПЖ. После внутривенного введения нитратов больным с СН или сохраняющейся ишемией назначают их орально с большими временными интервалами, чтобы избежать тахифилаксии. Нитраты нормализуют коронарный кровоток, особенно в ишемизированной зоне, и уменьшают боль (за счет снижения ПО2 миокардом вследствие возникновения периферической вазодилатаиии), зону некроза, напряжение и объем желудочков, ремоделирование миокарда в пораженной зоне и частоту механических осложнений. Но надо иметь в виду, что нитраты купируют ангинозную боль, тогда как при ИМ превалирует боль от околонекрозных участков, поэтому здесь лучше использовать наркотические ЛС.

Назначение оксигенотерапии (100% увлажненный кислород) позволяет повысить диффузию кислорода в ишемизированный миокард. Она должна проводиться каждому больному через носовой катетер в первые 6 ч, а при появлении признаков застоя в легких, ОЛ или КШ - через маску или интубационную трубку.

АБ показаны всем больным (при отсутствии противопоказаний) в первые 4-12 ч инфаркта миокарда независимо от проведения тромболизиса при гипердинамических состояниях (тахиаритмиях, повышении АД), повторно возникающих ангинозных приступах, не «отпускающих» после введения наркотических ЛС, прогрессирующем росте кардиоспецифических ферментов (что указывает на расширение зоны ИМ). Р-АБ снижают симпатическое влияние на миокард, ЧСС и ПО2 миокардом (этим сохраняют его жизнеспособность), вероятность повторной ишемии (и нового ИМ), зону некроза миокарда (при раннем назначении), боль, потребность в анальгетиках и появление опасных аритмий. Для быстрого эффекта Р-АБ назначают сначала в малой дозе внутривенно болюсом метопролол по 5 мг через каждые 5-10 мин, 3 болюса - под контролем ЭКГ и АД (ориентиры - целевая ЧСС 50-60 уд/мин, САД 100 мм рт. ст. и более) и потом внутрь (обычно при сохранении стабильной гемодинамики после 3-й дозы) по 50 мг через каждые 6 ч в течение 2 дней, а позднее — по 100 мг 2 раза в сутки; альтернатива - внутрь пропранолол (по 50 мг через каждые 6 ч; поддерживающая доза - 50-200 мг/сут) или атенолол (внутривенно 2 болюса по 5 мг с интервалом в 5 мин, потом поддерживающая доза - 100 мг/сут).

У больных с пограничными параметрами гемодинамики лечение начинают с небольших доз АБ (метопролол 12,5-25 мг 2 раза в сутки). Орально АБ должны использоваться в лечении ИМ как можно раньше, независимо от параллельного проведения ПЧКА или тромболизиса. Р-АБ должны назначаться в период клинических проявлений ИМ до тех пор, пока не появятся «специфические» осложнения (слабость ЛЖ, брадикардия). Эти ЛС уменьшают ударный объем сердца, который при ИМ уже заметно снижен. Они противопоказаны при ОСН (влажные хрипы выше 10 см над диафрагмой); тяжелой ХСН с малой ФВЛЖ; гипотонии (САД менее 90 мм рт. ст.); брадикардии (ЧСС менее 60 уд/мин); прогрессирующей АВ-блокаде II степени (или PQ более 0,24 с); бронхоспастическом синдроме (даже в анамнезе); выраженной патологии периферических артерий, инсулинзависимом СД. Следует избегать назначения АБ у больных с неясной тахикардией, так как это может вызвать декомпенсацию имеющейся СН у больных с компенсаторной тахикардией.

Главная > Витамины