Паренхиматозная желтуха мкб 10. Желтуха - описание, лечение

В период новорождённости вследствие незрелости ферментных систем и иммунной системы риск заболеваний, сопровождающихся желтушностью, особенно высок; развивающиеся в этот период желтухи называются неонатальными.

Одной из наиболее часто встречающихся форм является конъюгационная желтуха.

Причины возникновения патологии

Конъюгационная желтуха у новорождённых обусловлена нарушением конъюгации (связывания) непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой в печени и перехода его в прямую фракцию. Она развивается при таких состояниях:

• недоношенность (рождение раньше срока гестации);
• диабетическая фетопатия;
• врождённый гипотиреоз;
• синдром Жильбера , Криглера-Найяра .

В Международной классификации болезней (МКБ-10) конъюгационная желтуха отдельно не выделяется.

Диабетическая фетопатия поражает детей, чьи матери страдают сахарным диабетом. Во время беременности при повышенном уровне глюкозы у женщины наблюдается также гипергликемия у ребёнка; происходит ряд обменных нарушений, эритроциты гемолизируются (распадаются), при этом образуется непрямой билирубин, который печень не захватывает либо захватывает лишь частично.

При врождённом гипотиреозе - недостаточности щитовидной железы и снижении выделения тироксина и трийодтиронина, - дефицит гормонов замедляет осуществление механизмов конъюгации и выведения билирубина.

Синдром Жильбера и Криглера-Найяра - наследственные заболевания, характеризующиеся нарушениями захвата и обмена билирубина в гепатоцитах и активности фермента глюкуронилтрансферазы.

Симптомы заболевания

Для конъюгационной желтухи характерны такие клинические признаки:

• удовлетворительное состояние - этот критерий меняется в сторону ухудшения только при выраженном повышении количества билирубина и характеризуется беспокойством, капризностью, нарушением аппетита и сна;
• начало не ранее, чем через двадцать четыре часа после рождения, сохранение даже на третьей недели жизни;
• изменение окраски кожных покровов и видимых слизистых на желтушную с оранжевым оттенком;
• нормальные размеры печени и селезёнки;
• кал и моча обычной окраски.

Нельзя назвать симптомами последние две характеристики, но они имеют определяющее значение при дифференциальной диагностике вместе с лабораторными показателями. Код конъюгационной желтухи по МКБ-10 - P59, она указана в разделе неонатальных желтух, обусловленных другими и неуточнёнными причинами.

При врождённом гипотиреозе картина дополняется отёчностью, сухостью кожи, задержкой отпадения пуповины, повышенной массой тела, а диабетическая фетопатия часто проявляется гипогликемией (снижением уровня глюкозы в крови) после рождения.

Внутриутробно глюкоза повышена, в ответ на это бета-клетки поджелудочной железы вырабатывают больше инсулина - гормона, контролирующего её уровень.

Когда малыш рождается и пуповина отделяется, он перестаёт получать питательные вещества из кровотока, но количество продуцируемого инсулина остаётся прежним, что приводит к гипогликемии.

Основные методы диагностики заболевания

Желтушный синдром у новорождённых требует тщательной диагностики для своевременного выявления характера желтухи. Важно качественно собрать анамнез - так можно выяснить риск наследования ферментопатий или предположить диабетическую фетопатию. Применяют следующие виды исследований:

Большинство тестов нужны для дифференциации конъюгационной желтухи от других, более опасных видов. Среди них можно назвать ядерную желтуху , при которой токсичный непрямой билирубин поражает нейроны ядер головного мозга. Поскольку первичные внешние проявления схожи, нужен комплексный подход для качественной диагностики.

Лечение конъюгационной желтухи

Всем новорождённым с конъюгационной желтухой рекомендовано грудное вскармливание согласно существующим принципам. Если состояние малыша ухудшается, необходимо прежде всего позаботиться о достаточном поступлении питательных веществ и сохранении энергетического и водного баланса. Для этого применяется раствор глюкозы, солевые растворы внутривенно.

Как специфические методы, используются:

• фототерапия (облучение ребёнка ультрафиолетом, что способствует преобразованию билирубина);
• назначение фенобарбитала (индуцирующее влияние на фермент глюкуронилтрансферазу помогает снизить уровень билирубина в крови).

Следует помнить о том, что при фототерапии малыша нужно время от времени переворачивать, а глаза и половые органы закрывать на время процедуры светонепроницаемой повязкой.

Фенобарбитал также должен применяться с осторожностью, только по назначению врача в определённой дозе, поскольку кроме антигипербилирубинемического, он оказывает сильное снотворное, седативное и противосудорожное действие.

Ребёнка, у которого наблюдались симптомы желтухи, нужно регулярно показывать врачу-педиатру, а первичный осмотр должен быть произведён врачом-неонатологом в родильном доме. Контроль состояния малыша осуществляется с момента появления патологических признаков до полного регресса желтушности.

Информация: ЖЕЛТУХА - синдромы различного происхождения, характеризующиеся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек. Желтуха (истинная) - симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и крови билирубина. В зависимости от причин гипербилирубинемии различают желтухи гемолитическую (надпеченочную), паренхиматозную (печеночную) и механическую (подпеченочную). Желтуха гемолитичсская см. Болезни системы крови. Желтуха ложная (псевдожелтуха) - желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек!) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, апельсинов, тыквы, а также возникающая при приеме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов. Желтуха механическая см. Хирургические болезни. Желтуха паренхиматозная (печеночная) - истинная желтуха, возникающая при различных поражениях паренхимы печени. Наблюдается при тяжелых формах вирусного гепатита, иктерогеморрагическом лептоспирозе, отравлениях гепатотоксическими ядами, сепсисе, хроническом агрессивном гепатите и т. д. Вследствие поражения гепатоцитов снижается их функция по улавливанию свободного (непрямого) билирубина из крови, связыванию его с глкжуроновой кислотой с образованием нетоксичного водорастворимого билирубина-глюкуронида (прямого) и выделению последнего в желчные капилляры. В результате в сыворотке крови повышается содержание билирубина (до 50- 200 мкмоль/л, реже больше). Однако в крови повышается не только содержание свободного, но и связанного билирубина (билирубина-глюкуронида) - за счет его обратной диффузии из желчных капилляров в кровеносные при дистрофии и некробиозе печеночных клеток. Возникает желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек. Для паренхиматозной желтухи характерен цвет кожи - шафраново-желтый, красноватый ("красная желтуха"). Вначале желтушная окраска проявляется на склерах и мягком небе, затем окрашивается кожа. Паренхиматозная желтуха сопровождается зудом кожи, однако менее выраженным, чем механическая, так как пораженная печень меньше продуцирует желчных кислот (накопление которых в крови и тканях и вызывает этот симптом). При длительном течении паренхиматозной желтухи кожа может приобретать, как и при механической, зеленоватый оттенок (за счет превращения отлагающегося в коже билирубина в биливердин, имеющий зеленый цвет). Обычно повышается содержание альдолазы, аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы, изменены другие печеночные пробы. Моча приобретает темную окраску (цвета пива) за счет появления в ней связанного билирубина и уробилина. Кал обесцвечивается за счет уменьшения содержания в нем стеркобилина. Соотношение количества выделяемого стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой (являющееся важным лабораторным признаком дифференциации желтух), составляющее в норме 10:1- 20:1, при печеночноклеточных желтухах значительно снижается, достигая при тяжелых поражениях до 1:1. Течение зависит от характера поражения печени И длительности действия повреждающего начала; в тяжелых случаях может возникнуть печеночная недостаточность. Дифференциальный диагноз проводится с гемолитической, механической и ложной желтухой; он основывается на анамнезе, клинических особенностях паренхиматозной желтухи и данных лабораторных исследований. Лечение. Проводят лечение основного заболевания.

52502 0

Механическую желтуху и гнойный холангит рассматривают в этой главе совместно, так как их возникновение обусловлено сходными причинами, они часто возникают одновременно и способы их лечения во многом схожи.

Механическая желтуха

Желтуха - синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также в других жидкостях и тканях организма. Механическая желтуха обусловлена нарушением поступления жёлчи в двенадцатиперстную кишку из-за патологических процессов, которые могут возникать на различных уровнях желчевыводящих протоков. Несмотря на разнообразие заболеваний, ведущих к развитию механической желтухи, основные патофизиологические звенья синдрома сходны, что позволяет руководствоваться единой лечебно-диагностической тактикой вне зависимости от причин её возникновения.

КОД ПО МКБ-10
К83.1. Закупорка жёлчного протока.

Эпидемиология

ЖКБ - наиболее распространённая причина механической желтухи. У женщин пожилого и старческого возраста выявляют жёлчные камни примерно в 20% случаев. Среди мужчин распространённость ЖКБ в 2-3 раза ниже. Холедохолитиаз возникает у 8-20% больных ЖКБ. В 60-70% при холедохолитиазе развивается механическая желтуха различной степени выраженности.

Профилактика

Профилактика механической желтухи и её осложнений заключается в своевременной диагностике холедохолитиаза и его устранении (малоинвазивном или хирургическом). При отсутствии желтухи традиционное УЗИ позволяет выявить холедохолитиаз не более чем у 30% больных.

Скрининг

Многофакторный анализ клинико-лабораторных и инструментальных данных позволил выявить несколько показателей, позволяющих обоснованно заподозрить наличие холедохолитиаза и продолжить его поиски с помощью инвазивных методов исследования. К ним отнесены расширение внепечёночных жёлчных протоков (более 8 мм) по данным УЗИ, клинические признаки холангита, повышение уровня аминотрансфераз и прямой фракции билирубина в сыворотке крови, мелкие размеры камней в жёлчном пузыре (менее 5 мм). Рекомендуют также оценивать и анамнестические данные (наличие эпизодов желтухи, обострений хронического холаецистита или панкреатита).

Патогенез

В физиологических условиях в течение суток печень выделяет в жёлчь до 250 мг жёлчного пигмента билирубина. Он образуется в клетках ретикуло-эндотелиальной системы из освобождающегося гемоглобина зрелых эритроцитов. Схема биохимических превращений билирубина представлена на рис. 45-1.

Рис. 45-1. Биохимические превращения билирубина (схема).

При повышении уровня билирубина в сыворотке крови более 40 мкмоль/л склеры, слизистые оболочки и кожные покровы приобретают желтушное окрашивание. Билирубин проникает почти во все жидкости и бблыную часть тканей организма, вызывая жёлтое окрашивание экссудатов и транссудатов, секретов различных желёз (поджелудочной, слюнных, потовых и др.). У больных с анемией и светлой кожей желтуху выявляют раньше, в то время как у смуглых больных она дольше остаётся незамеченной.

Синдром механической желтухи следует рассматривать в виде сложного патофизиологического комплекса, проявляющегося признаками поражения всех органов и систем, преимущественно печени и почек. При обтурации желчевыводящих путей по мере увеличения сроков и интенсивности желтухи все системы гомеостаза претерпевают нарастающие патологические сдвиги. При внепечёночном холестазе прямой билирубин возвращается в кровь и лимфу из мелких внутрипечёночных жёлчных протоков. По мере прогрессирования холестаза происходит изменение полярности гепатоцитов, вследствие чего комплекс билирубина с глюкуроновой кислотой начинает выводиться через кровеносные сосуды, что приводит к росту содержания прямого билирубина в крови.

При нарастании давления в жёлчных капиллярах нарушается микроциркуляция и кровоснабжение клеток печени, повреждаются мембраны жёлчных протоков и гепатоциты. Таким образом, происходит прогрессирующее нарушение синтетических и обменных функций печени и, как следствие, состава плазмы и реологических свойств крови. Тяжесть клинических проявлений у больных с механической желтухой определяется глубокими расстройствами печени, почек, сердечно-сосудистой и нервной систем, а также нарушениями свёртывающей системы крови и обмена веществ.

Желтуха выступает ведущим симптомом лишь в начальных стадиях болезни, отражая возникшие нарушения оттока в желчевыводящих путях. По мере нарастания интенсивности желтухи и увеличения её продолжительности постепенно усиливаются функционально-морфологические изменения всех систем организма. На определённом этапе развития желтуха перестаёт быть только симптомом, она становится самостоятельным ведущим фактором, имеющим свою патофизиологическую и клиническую характеристику и определяющим тяжесть состояния больного и прогноз заболевания.

Длительность механической желтухи и её интенсивность во многом обусловливают развитие печёночной недостаточности и летальных исходов (в том числе послеоперационных). Накопление токсических продуктов метаболизма в сыворотке крови (билирубин, жёлчные кислоты, аммиак и др.) приводит к эндотоксемии, тяжесть которой связана с длительностью заболевания, поэтому ранняя диагностика причины желтухи и декомпрессия жёлчных протоков в большой степени определяют исход заболевания.

Клиническая картина

Клинические симптомы, которые считают типичными проявлениями желтухи, представлены на рис. 45-2. Клиническая картина зависит от выраженности, продолжительности и характера желтухи.

Рис. 45-2. Клинические проявления механической желтухи.

Механическая желтуха, обусловленная холедохолитиазом (до 80% наблюдений), появляется через несколько часов или суток после выраженного болевого приступа в животе. Характерно быстрое прогрессирование. Развитие желтухи сопровождается кожным зудом. Расчёсы возникают преимущественно на передней брюшной стенке и разгибательных поверхностях конечностей. Больные обращают внимание на потемнение мочи и появление обесцвеченного кала.

Для механической желтухи, вызванной опухолью головки поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка, характерно отсутствие болей и постепенное развитие заболевания. Патогномоничным считают синдром Курвуазъе, который проявляется пальпируемым увеличенным безболезненным жёлчным пузырём на фоне желтухи.

Диагностика

Диагностический поиск при механической желтухе заключается в подтверждении её обтурационного характера и определении непосредственной причины нарушения проходимости желчевыводящих путей. На амбулаторном этапе возникают до 20% диагностических ошибок, приводящих к госпитализации больных в непрофильные лечебные учреждения. Больных с механической желтухой часто первоначально госпитализируют в инфекционные отделения, несколько реже в хирургические стационары попадают пациенты с гепатитами различной природы или другими видами желтухи нехирургического происхождения. В обоих случаях ошибочная госпитализация имеет отрицательные последствия, связанные с выбором неверной тактики ведения, нарушениями противоэпидемического режима, затягиванием сроков выполнения декомпрессии жёлчных протоков и т. д.

С.Т. Шаповальянц

Гигантоклеточный гепатит плода или новорожденного

(Идиопатический) гепатит плода или новорожденного

Исключен: врожденный вирусный гепатит (P35.3)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Механическая желтуха код по мкб 10

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: «Механическая желтуха код по мкб 10» на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Исключены: обусловленная врожденными нарушениями обмена веществ (

Неонатальная желтуха, связанная с преждевременным родоразрешением

Гипербилирубинемия недоношенных Неонатальная желтуха вследствие замедленной конъюгации билирубина, связанная с преждевременным родоразрешением

Синдром сгущения желчи

Неонатальная желтуха вследствие других и неуточненных повреждений клеток печени

Исключен: врожденный вирусный гепатит (

Неонатальная желтуха, обусловленная средствами, ингибирующими лактацию

Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными причинами

Неонатальная желтуха неуточненная

Физиологическая желтуха (выраженная) БДУ

Если обструкция общего желчного протока нарастает постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев, у больного наблюдаются желтуха и зуд без желчной колики и симптомов холангита. Безболевая желтуха встречается при холедохолитиазе, но она гораздо более характерна для злокачественной опухоли головки поджелудочной железы, злокачественной опухоли желчных протоков и злокачественной опухоли фатерова соска. Больные, у которых обструкция желчных протоков обусловлена холедохолитиазом, часто страдают хроническим калькулезным холециститом, и поэтому способность желчного пузыря растягиваться значительно ограничена. Эта особенность лежит в основе правила Курвуазье: пальпируемый увеличенный желчный пузырь свидетельствует скорее о злокачественной опухоли, чем о желчнокаменной болезни.

Обструкция общего желчного протока приводит к расширению внутрипеченочных желчных протоков вследствие повышения давления желчи. Секреция желчи печенью подавляется, попадание прямого билирубина в кровь приводит к желтухе, потемнению мочи (билирубинурия) и обесцвечиванию кала (ахолический кал).

Камни общего желчного протока следует заподозрить у каждого больного холециститом, если уровень билирубина в сыворотке превышает 85,5 мкмоль/л (5 мг%). Максимальный уровень билирубина в сыворотке при холедохолитиазе редко превышает 256 мкмоль/л (15 мг%), если нет сопутствующего поражения печени или иной дополнительной причины билирубинемии. Уровень билирубина, превышающий 342 мкмоль/л (20 мг%), заставляет заподозрить злокачественную опухоль. При обструкции желчных протоков почти всегда повышена активность ЩФ сыворотки. Повышение активности ЩФ часто предшествует появлению желтухи и может оказаться единственным отклонением от нормы при исследовании биохимических показателей функции печени. Возможно также повышение активности аминотрансфераз сыворотки в 2-10 раз, особенно при острой обструкции желчных протоков. После устранения обструкции активность аминотрансфераз нормализуется довольно быстро, в то время как уровень билирубина снижается до нормы в течение 1-2 нед. Вслед за билирубином нормализуется активность ЩФ.

См. Механическая желтуха

Рак легкого: клиническая картина Рак поджелудочной железы: клиническая картина Острый вирусный гепатит: дифференциальная диагностика Исследование желчных путей: эндоскопическая холангиопанкреатография Эндоскопическая папиллосфинктеротомия Трансплантация печени: печеночные осложнения Нарушения всасывания при болезнях печени и желчных путей Гемобилия

Конъюгационная желтуха: описание, симптомы, лечение, код МКБ. Конъюгационная желтуха новорожденных

С рождением ребенка перед молодой мамой открывается целый мир. Первые радости и волнения, тревоги и восторги. Вашему крохе потребуется много времени, прежде чем он станет большим и сильным, а пока он полностью зависит от вас. Не стесняйтесь задавать вопросы педиатру, ведь он может рассказать так много о развитии ребенка. Помимо соблюдения режима, питания и прогулок, он обязательно проконсультирует о таком явлении, как желтуха конъюгационная. Не пугайтесь, это вовсе не гепатит, а нормальное, физиологичное явление, с которым знакома почти каждая мама.

Общее описание

В первые дни организм малыша еще полностью не перестроился на новые условия. В связи с этим у младенца развиваются различные недомогания. Самая главная перемена – это режим питания. Еще вчера все питательные вещества ему поставлялись через пуповину, а сегодня нужно начинать есть самостоятельно. При этом кишечник должен включиться в работу и усвоить все, что поступает в организм.

Пищеварительная система является одной из самых сложных в нашем организме, поэтому здесь чаще всего наблюдаются сбои. Незрелость печени и ферментативной системы приводят к тому, что обменные процессы билирубина идут замедленно. Пигмент, который окрашивает кожу, образуется в организме после распада гемоглобина. Если вовремя его вывести не удалось, то происходит накопление в мягких тканях. Развивается конъюгационная желтуха. Встречается она у большинства детей и в норме проходит без всяких последствий. Уже через две недели малыш снова станет светленьким.

Как узнать

Как правило, развивается это нарушение достаточно рано, на второй день жизни. Конъюгационная желтуха – это не заболевание, а просто внешний симптом, который и указывает на происходящие в организме перемены. В норме такое состояние проходит без всякого вмешательства. Симптоматика, как говорится, налицо. Слизистые оболочки, белки глаз и кожные покровы приобретают желтоватый оттенок. Но пока это не патология, а вариант нормы.

Тревожные симптомы

Конъюгационная желтуха проходит сама на 7-10 день жизни. В этом случае можно сказать, что никакой опасности для малыша она не представляет. Но если к середине второй недели жизни характерный оттенок кожи еще сохраняется, то обязательно оповестите педиатра. Крайне важно оценить наличие дополнительных признаков. Это изменение цвета кала и мочи, сонливость и рвота, запрокидывание головы, судороги. Родители склонны недооценивать серьезность ситуации и затягивают с лечением, что является большой ошибкой.

Любой из этих симптомов вместе с пожелтением кожи является поводом для посещения врача. Патологические формы желтухи, ядерная и гемолитическая, грозят большой опасностью для организма младенца. Обе эти формы характеризуются накоплением билирубина в организме. Поэтому крайне важно установить причину, по которой возникла конъюгационная желтуха. Сделать самостоятельно это не получится, поэтому обязательно обратитесь за профессиональной консультацией к врачу. А неонатальная, физиологическая форма желтухи не требует госпитализации. Единственное, что врачи рекомендуют не игнорировать – это регулярная сдача анализов. Контроль за билирубином в крови позволяет не допустить ухудшения ситуации.

Почему пожелтел ребенок? Вариант нормы?

Этот вопрос не может не заинтересовать. Если малыш родился доношенным, все органы и системы должны работать правильно. Почему же тогда врачи пишут: «незрелость печени»? А если это проблема каждого новорожденного ребенка, то почему тогда соседский мальчик или девочка были нормально выписаны из роддома, без всяких пожелтений и рекомендаций?

На самом деле однозначно ответить на этот вопрос сложно. Однако известно, что на появление желтушности влияет множество факторов:

• Питание матери во время беременности.
• Ухудшение состояния здоровья матери во время беременности, особенно если это сопровождалось приемом антибиотиков.
• Вредные привычки будущей матери.
• Дефицит йода в организме беременной женщины.
• Неблагоприятное состояние окружающей среды.
• Прием лекарственных препаратов во время беременности и родов.

Патологические формы желтухи

Если у ребенка развивается физиологичная, конъюгационная желтуха, концентрация билирубина в крови будет от 171 ЕД и выше. Хотя показатель высокий, ничего страшного он собой не представляет. Мы уже сказали, что это нормальное состояние для новорожденного. Почему же диагностируются патологические формы заболевания, которые требуют немедленного вмешательства? Причин достаточно много:

• Асфиксия.
• Заболевания эндокринной системы.
• Прием медикаментов.
• Низкая активность фермента, которая расщепляет билирубин.
• Незрелость печени.
• Гипербилирубинемия.

Группа риска

Конъюгационная желтуха (МКБ-10) довольно часто развивается у малышей, чьи мамы больны диабетом. Сюда относятся также и недоношенные дети. В этом случае их состояние связано исключительно с незрелостью печени и ферментативных систем. Это опасно тем, что при чрезмерной концентрации билирубина поражаются структуры головного мозга. Это может привести к неврологическим проблемам или даже к летальному исходу!

Медики регулярно ведут статистику, согласно которой чаще всего конъюгационная желтуха (код МКБ - 10) встречается у новорожденных из стран Азии. А мальчики подвержены заболеванию гораздо больше, чем девочки. Большой процент младенцев, перенесших желтуху, наблюдается у народов, которые проживают в горной местности, чему объяснения пока не нашли.

К какому врачу обращаться

В первую очередь стоит сходить на консультацию к районному педиатру. Он, как никто, знает, что собой представляет конъюгационная желтуха у новорожденных, причины, основные направления терапии. Это не удивительно, ведь такое состояние типично почти для каждого новорожденного. Лучше всего, если это будет педиатр-неонатолог. Они работают в родильных домах и занимаются исключительно новорожденными. После первичного осмотра врач может порекомендовать лечение у специалистов более узкого профиля. Это инфекционисты, гематологи, гастроэнтерологи, гепатологи.

Обследования

Даже самый опытный врач не сможет назначить лечение конъюгационной желтухи без обследования организма новорожденного. Для этого потребуется сбор анамнеза. Родители должны записать, когда они наблюдали первые симптомы, и как менялось состояние в дальнейшем. Порой молодой маме сложно самой оценить, что происходит с ее малышом. Она думает, что кроха просто родился «смугленьким». Для этого существует патронажная сестра, которая до месяца регулярно приходит домой и консультирует маму.

Помимо этого, чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо сдать анализы. Это кровь и моча. Что характерно, собирают кровь исключительно на голодный желудок. Врач попросит после 22:00 не давать ребенку ничего, кроме воды. С утра сдается кровь. Кроме этого, рекомендуется УЗИ органов малого таза.

Лечение заболевания

В ряде случаев лечить желтуху у новорожденных нет необходимости. Главное, чтобы не было описанных выше патологических симптомов. В родильном доме педиатры наблюдают за грудничком и при необходимости берут анализ крови на билирубин. После выписки родители сами должны следить за степенью пожелтения кожных покровов малыша и его общим состоянием.

Обычно лечение желтухи обычно сопровождается следующими рекомендациями: обильное питье, солнечные ванны и 5% раствор глюкозы. Зачастую этого становится достаточно, желтизна постепенно уходит и кожа приобретает свой обычный цвет.

Применение медикаментов

Дальнейшее лечение конъюгационной желтухи у новорожденных предполагает использование специальных лекарственных средств. При этом курс лечения и дозировка должны быть прописаны лечащим врачом. Самостоятельное назначение препаратов недопустимо!

Комплексное лечение включает в себя УФ-облучение, соблюдение питьевого режима, диетотерапию, внутримышечное введение глюкозы, а также прием гепапротекторов, например «Урсосана». Перед назначением любого из этих препаратов необходимо оценить результаты анализов, чтобы можно было подобрать индивидуальную схему лечения. Это заболевание протекает по-разному в каждом конкретном случае. В случае с физиологической желтухой симптомы уйдут самостоятельно насутки жизни ребенка. Максимум, что потребуется – это допаивать кроху чистой водичкой и выносить его на солнышко. Если лечение не помогает, а желтушность только усиливается, то врачи могут пересмотреть схему лечения.

Опасность заболевания

Пожелтение кожных покровов – это лишь вершина айсберга. Главное в том, что билирубин – это яд для организма малыша. А накапливаясь в большом количестве, он может серьезно повлиять на его дальнейшее развитие. Эта тема интересует всех заботливых родителей, задающихся вопросом, чем опасна конъюгационная желтуха у новорожденных. Причины и последствия знать действительно необходимо, так как это единственная возможность вовремя заметить проблему и оказать необходимую помощь.

Однако не стоит паниковать. Если у ребенка начала развиваться желтушка, это вовсе не говорит о том, что у него есть все шансы получить осложнения. Они зависят от формы, вида желтухи и своевременно оказанной медицинской помощи. Если затянуть с обращением к врачу, то могут возникнуть следующие серьезные последствия:

• Токсическое отравление.
• Сокращение выработки альбумина.
• Ядовитые вещества, попавшие в мозг, могут вызвать ухудшение зрения и слуха, заторможенное умственное развитие, ДЦА и паралич.
• Увеличивается риск заболеть циррозом или раком печени.
• Развитие патологий печени.

Еще раз хотелось бы подчеркнуть, что это касается не каждого случая, когда развивается конъюгационная желтуха у новорожденных. Последствия могут появиться, только если имеет место патологическая желтуха. Физиологическая никак не отражается на развитии грудничка.

Вместо заключения

Если ваш малыш родился летом, то, скорее всего, желтушка у него не разовьется. Маме нужно лишь давать крохе чистую воду и регулярно выкладывать его на солнышко. Примерно три раза в день поминут будет вполне достаточно. Если симптоматика не проходит на 10-е сутки, то нужно обращаться к педиатру за назначением и проходить обследование. Только на основании анализов можно будет сказать, какое лечение должен получать малыш. Все это время маме нужно соблюдать щадящий режим питания, не употреблять много жирного и сладкого, чтобы не создавать нагрузку на печень ребенка.

Что такое конъюгационная желтуха: коды по МКБ 10 и гипотиреоз

Билирубин – один из главных желчных компонентов, являющийся продуктом метаболизма гемоглобина. В крови он циркулирует в двух фракциях: прямой и непрямой. Прямой билирубин (конъюгированный или связанный) не токсичен. Именно за счет него кожа может приобретать желтый оттенок, что является характерным признаком ряда заболеваний.

Непрямой билирубин или свободный считается наиболее токсичным, так как может вызывать нарушение работы клеток. Повышение уровня непрямой фракции билирубина (гипербилирубинемия) может стать причиной конъюгационной желтухи, о которой пойдет речь в сегодняшней статье.

Конъюгационная желтуха - что это такое?

Конъюгационная желтуха – одна из разновидностей желтух, которая возникает из-за неправильной выработки непрямого билирубина. Часто подобное явление можно наблюдать у детей в период новорожденности, но и взрослых оно не обходит стороной.

Сравнить с другими видами желтух можно прочитав о них в отдельных материалах:

Из-за чего возникает конъюгационная желтуха?

Появление желтухи связано со сбоем в соединении непрямого билирубина с глюкороновой кислотой, из-за которого его переход в прямую фракцию не происходит. Причиной может стать:

• Недоношенность младенца;
• Нехватка кислорода (гипоксия) в период беременности;
• Травмы в период родов;
• Недостаток ферментов и врожденные патологии печени (синдром Жильбера, заболевание Криглера-Найяра, синдром Люцея-Дрискола);
• Врожденный гипотиреоз (код по мкб 10 Е03) и другие заболевания эндокринной системы;
• Прием некоторых лекарственных препаратов.

Разновидности конъюгационной желтухи

Конъюгационная желтуха может иметь несколько видов:

Физиологическая желтуха у новорожденных

Конъюгационная желтуха новорожденных наблюдается у каждого второго ребенка, даже вполне здорового. Первые симптомы начинают появляться примерно на 2 день с момента рождения и исчезают на третьей неделе жизни.

Такая разновидность желтухи является ответной реакцией на некоторые изменения в организме. Она начинает развиваться из-за не отлаженной работы ферментных систем печени, из-за которых метаболизм билирубина замедляется. Желчный компонент накапливается в крови, что и объясняет пожелтение кожных покровов. Другие тревожные симптомы обычно не беспокоят ребенка.

Физиологическая желтуха у недоношенных

Желтуха у детей, родившихся раньше срока, протекает тяжелее, чем у доношенных. Окрашивание кожных покровов обычно происходит на 5-6 день и сохраняется на протяжении месяца.

Высокое содержание билирубина в крови маленького ребенка (лабораторные показатели доходят до 171 мкмоль/л и выше) может стать причиной ядерной желтухи, опасного состояния, которое может привезти к поражению головного мозга. Помимо ярко выраженной окраски ребенок чувствует общее недомогание, вяло сосет, могут появляться судороги. Такое состояние требует экстренной помощи.

Наследственная желтуха

Выделяют три типа наследственных желтух:

1. Синдром Жильбера (Код по МКБ-10 Е80.4) характеризуется генетическим нарушением в образовании ферментов печени. При грамотном лечении гарантирован благоприятный прогноз.
2. Синдром Криглера-Найяра проявляется нехваткоой фермента, отвечающего за преобразование билирубина. Может приводить к развитию ядерной желтухи, поэтому является опасным состоянием, требующим квалифицированного лечения.
3. При заболевании Люцея-Дрискола желтуха возникает из-за недостаточности печеночных ферментов, такое состояние носит временный характер. При своевременном обнаружении тяжелых последствий удается избежать.

Желтуха у детей, получающих грудное вскармливание

Желтуха грудного молока или, как ее еще называют, синдром Ариеса (прегнановая желтуха) характеризуется увеличением билирубина в крови ребенка из-за реакции на некоторые составляющие материнского молока. Такое состояние не требует прекращения грудного вскармливания и является временным.

Медикаментозная желтуха

Некоторые лекарственные средства могут вызвать повышение билирубина. К таким медикаментам относятся сульфаниламиды, левомецитин, витамин К. При отмене провоцирующих желтуху препаратов все ее проявления уходят.

Патологическая желтуха

Подобная форма желтухи вызвана различными нарушениями в работе систем организма, в том числе и эндокринной. Патологическая желтуха разделяется на: механическую, гемолитическую и паренхиматозную. Если физиологическая желтуха может пройти сама, то патологическая форма без лечения может стать причиной развития осложнений.

Диагностика и лечение

Желтуха требует своевременной диагностики и дифференциации. Если физиологическая желтуха характеризуется только изменением цвета кожи, то при патологической человека могут беспокоить вялость, судороги, тошнота со рвотой и повышение температуры.

При подозрении на патологическую форму врач должен назначить ряд лабораторных анализов (общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови) и инструментальных исследований (УЗИ). Увеличение уровня билирубина выявляют при обследовании крови и кала.

Лечение желтухи может различаться в зависимости от формы и причины ее возникновения. Цель терапии заключается в активизации полноценного функционирования печени. Схема лечения и продолжительность процедур определяется врачом. Для борьбы с желтухой используют:

• Фототерапию;
• Инфузионную терапии
• Прием барбитуратов и гормональных средств;
• Переливание крови.

Особое внимание следует уделять кормлению детей, страдающих желтухой. Кормление грудью прекращать не следует, напротив, ребенку нужно питаться не меньше 7 раз в сутки. После выписки из роддома состояние ребенка необходимо контролировать. В большинстве случаев конъюгационная желтуха проходит на 3 неделе жизни, если окрас кожи стал более выраженным, или ребенок стал вялым и сонным, то необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачу.

Механическая желтуха

Механическая желтуха

К83.1. Закупорка жёлчного протока.

Эпидемиология

Профилактика

Скрининг

Классификация

Стеноз большого дуоденального сосочка;

Полипы большого дуоденального сосочка;

Рубцовая стриктура магистральных жёлчных протоков;

Злокачественные новообразования (20%):

Большого дуоденального сосочка;

Печени (первичное или метастатическое поражение).

Характер течения желтухи:

Этиология

Патогенез

Клиническая картина

Диагностика

Желтуха - синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также в других жидкостях и тканях организма.

В последние годы параллельно с увеличением заболеваемости холециститом возросло количество операций на желчных путях, возросла и частота осложнений.

При операциях по поводу острого холецистита и его осложнений используют многокомпонентный эндотрахеальный наркоз. Общая анестезия с использованием миорелаксантов позволяет сократить длительность операции, облегчает вмешательство на внепечёночных жёлчных протоках, относится к факторам проф.

Видео о санатории «Belorus», Друскининкай, Литва

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Методы лечения конъюгационной желтухи у новорожденных

Конъюгационная желтуха у новорожденных детей – достаточно распространенное явление.

Связано его возникновение с тем, что ферментативная система ребенка развита еще не в полной мере, в частности, в организме новорожденного отмечается недостаточное количество фермента – билирубина (либо данный элемент сформирован неправильно).

Различают физиологическую и патологическую форму. При физиологической конъюгационной желтухе проявления ее возникают в первую неделю жизни ребенка.

С течением времени недуг проходит самостоятельно. В некоторых случаях конъюгационная желтуха выступает в качестве симптома какого–либо сопутствующего заболевания.

Понятие и характеристика

У новорожденных часто наблюдается такое состояние, как нарушение метаболического процесса фермента билирубина, когда непрямой билирубин не до конца преобразуется в прямой элемент.

В этом случае возникает патологическая пигментация кожных покровов и слизистых оболочек (они приобретают желтоватый оттенок). Данное состояние принято называть конъюгационной желтухой новорожденных.

При кефалогематоме

Роды – процесс, сложный не только для будущей мамы, но и для плода. Нарушения и сбои в ходе родов могут привести к родовой травме новорожденного.

Одной из таких травм является образование кефалогематомы, скопления крови в области между черепной костью (одного или нескольких из ее участков) и надкостницей.

Данная патология нуждается в лечении, которое осуществляется методом пункции. В ходе такого лечения возможно развитие сопутствующего явления – конъюгационной желтухи.

Причины возникновения

К возникновению и развитию недуга могут привести такие неблагоприятные факторы и заболевания как:

Синдром Жильбера – патология, при которой у ребенка наблюдается недостаточность ферментов печени.

Синдром Криглера – Найяра – заболевание, связанное с отсутствием или недостаточной активностью ферментов печени, необходимых для связывания билирубина. В данной ситуации могут развиваться и другие сопутствующие заболевания, например, энцефалопатия.

Синдром Люси – Дриссколл – патология, при которой отмечается временное снижение ферментативной функции печени. Заболевание в данном случае носит тяжелый характер течения, симптомы его развиваются стремительно. Возможно поражение головного мозга. При этом после выздоровления рецидивы патологии невозможны.

Асфиксия, возникающая во время осложненного родового процесса. В этом случае у ребенка отмечается гипербилирубинемия, нарушается функциональность печени, вели риск развития ядерной желтухи.

Заболевания эндокринной системы, например, гипотиреоз.

Избыток витамина К.

Употребление некоторых лекарственных препаратов на основе левомицетина, салициловой кислоты.

О симптомах и лечении везикулопустулеза у новорожденных читайте здесь.

Виды и формы

Существуют такие формы заболевания как:

физиологическая. Развивается в первые дни после появления ребенка на свет. Возникает вследствие несовершенства развития ферментативной системы малыша. Обычно данное состояние проходит самостоятельно через 7-10 дней. Какого – либо специфического лечения не требуется;

желтуха недоношенного ребенка. У детей, родившихся раньше положенного срока, происходит постепенное накапливание билирубина в организме. При повышенном его содержании проявляются симптомы патологии. Заболевание может иметь физиологическую форму, но имеют место случаи развития осложненной формы. При значительном повышении уровня билирубина развивается ядерная желтуха, то есть патология приводит к поражению подкорковых структур головного мозга. А это чревато определенными негативными последствиями, такими как нарушение зрения или слуха, отмирание клеток мозга, летальный исход;

наследственная форма. В этом случае у ребенка возникают такие отклонения как недостаточное содержание или пониженная активность ферментов печени, отвечающих за связывание билирубина. Течение в большинстве случаев благоприятное, риск развития ядерной желтухи минимален;

желтуха при грудном вскармливании. Считается весьма редким явлением. Развивается вследствие невозможности усвоения организмом малыша компонентов материнского молока, возникновением патологической реакции на их попадание в детский организм.

Выход в данной ситуации – отказ от грудного вскармливания, перевод малыша на искусственную молочную смесь.

Патологическая форма заболевания, в свою очередь, делится на несколько типов, среди которых выделяют:

• механический тип. Возникает в результате аномалии развития желчевыводящих путей. При этом нарушается процесс распределения желчи, что способствует повышению уровня билирубина;
• гемолитическая. Желтуха развивается в результате высокой скорости разрушения эритроцитов и гемоглобина;
• паренхиматозная. Желтуха возникает как следствие заболеваний печени, которые так же могут развиваться у ребенка и во внутриутробном периоде его жизни.

Симптомы и признаки

В зависимости от формы конъюгационной желтухи проявления ее могут быть различными.

Общим признаком считается изменение окраса (пожелтение) кожных покровов и белков глаз.

Однако при физиологической форме самочувствие, аппетит, режим сна и бодрствования ребенка не нарушаются. При патологической форме заболевания клиническая картина дополняется такими симптомами как:

1. Значительная желтушность кожи и склер.
2. Сонливость, вялое состояние.
3. Отказ от кормления.
4. Гипертермия.
5. Частый и громкий плач, сопровождающийся запрокидыванием головы, выгибанием тела.
6. Обильная рвота.
7. Судороги.

Что применяется для профилактики гонобленнореи у новорожденных? Узнайте об этом из нашей статьи.

Чем опасна патология?

В некоторых случаях конъюгационная желтуха развивается стремительно, при этом существует риск развития заболеваний головного мозга, поражение тех или иных его участков.

Это может привести к потере слуха, зрения, а, в особо тяжелых случаях – к гибели ребенка.

Диагностика

При постановке диагноза важное значение имеет оценка клинической картины заболевания. Однако, для дифференцирования разновидности желтухи потребуется целый ряд лабораторных исследований, таких как:

общие анализы крови, кала, мочи;

анализ крови для определения резистентности эритроцитов;

анализ для определения содержания билирубина;

анализ для определения концентрации белка в крови;

УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря.

Методы лечения

Существует несколько терапевтических методов, позволяющих нормализовать состояние новорожденного ребенка.

Выбор того или иного метода осуществляет врач, исходя из формы патологии, общего состояния организма маленького пациента, причин, которые поспособствовали развитию недуга.

Прежде всего, необходимо устранить неблагоприятные факторы, вследствие которых возникла конъюгационная желтуха. На сегодняшний день используют такие методы лечения как:

1. Фототерапия. Метод предполагает воздействие на детский организм при помощи специальной УФ – лампы. УФ лучи стимулируют процесс превращения билирубина в другие ферментные элементы, которые лучше усваиваются организмом. Длительность процедуры и продолжительность курса лечения определяется врачом в индивидуальном порядке.
2. Диетотерапия. Часто потребление грудного молока (за исключением случаев, когда его ферменты не усваиваются организмом ребенка) способствует лучшему выведению билирубина из организма, в результате чего отмечается снижение его содержания.

При невозможности грудного вскармливания ребенку назначают инфузионную терапию. Данный метод предполагает внутривенное введение ребенку физраствора и раствора глюкозы. Это так же способствует лучшему выведению билирубина из организма.

Прием лекарственных препаратов – барбитуратов. Действие препарата направлено на нормализацию обменных процессов, стимулирует выработку ферментов, связывающих билирубин.

Прогноз

Течение заболевания зависит, прежде всего, от его формы. Так, физиологическая конъюгационная желтуха имеет благоприятное течение, и, через 7-10 дней после возникновения проходит самостоятельно.

Другие формы заболевания имеют различные прогнозы. Например, патология, вызванная синдромом Жильбера также отличается благоприятным течением.

Другие формы могут осложняться развитием ядерной желтухи. Данное состояние считается весьма опасным, прогноз здесь зависит от того, насколько своевременно была оказана квалифицированная помощь.

Можно ли предупредить развитие?

Предотвратить накапливание билирубина в организме ребенка возможно, если как можно чаще прикладывать ребенка к груди.

Наладить процесс грудного вскармливания необходимо как можно раньше, когда у женщины вместо молока еще выделяется молозиво.

Молозиво считается хорошим натуральным слабительным, способствует отхождению первородного кала у ребенка, а вместе с меконием из организма малыша выводится и билирубин.

Конъюгационная желтуха – распространенное явление у детей первых дней жизни. При этом недуг может иметь различные формы течения. От этого зависит и клиническая картина.

Физиологичная форма имеет благоприятное течение, не нуждается в специализированном лечении. При патологической форме возможно развитие серьезных осложнений, угрожающих жизни и здоровью ребенка.

Поэтому лечение необходимо начинать как можно скорее. Лучший способ профилактики возможных проблем – грудное вскармливание.

Своим опытом в лечении затяжной конъюгационной желтухи с вами поделится молодая мама в этом видео.

Характерным симптомом различных заболеваний печени является желтуха. Именно этот признак безошибочно укажет на патологии работы органа. Желтушность кожи и склер глаз может быть вызвана разными факторами, а также отличаться по клиническим проявлениям. В нашей статье представлена основная информация об этой болезни, ее классификации, диагностики и лечении.

Что такое желтуха?

Желтуха может иметь различные причины, но проявляется практически всегда одинаково. При повышении в крови билирубина, кожа и слизистые оболочки окрашиваются желтым цветом, как и склеры глаз. Состояние усложняется сильным зудом и ухудшением самочувствия.

Истинную желтуху несложно отличить от гиперкаротинемии, когда пациент в избыточном количестве потребляет морковь, апельсины, тыкву и другие продукты, в большом объеме содержащие каротин. Кроме того такой симптом может проявиться вследствие приема лекарственных препаратов некоторых групп.

Код болезни по МКБ-10

Классификация такого заболевания по МКБ-10 весьма обширна.

Симптоматика желтухи встречается в следующих заболеваниях:

• B15, B16, B17 - .
• С22 - .
• С22.1 - рак желчевыводящих путей.
• С25 - .
• D55 - дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
• D55.2 - дефицит фермента пируваткиназы.
• D56 - талассемия (анемия Кули).
• D57 - гемолитическая гипербилирубинемия (серповидноклеточная анемия).
• D58 - наследственный сфероцитоз.
• D59.0 - гемолитические анемии, спровоцированные лекарственными препаратами.
• D59.1 - аутоиммунная гемолитическая анемия.
• D59.4 - другие гемолитические анемии не аутоиммунного характера.
• E80.4 - .
• Р55 - гемолитическая болезнь новорожденных.
• P57 - ядерная желтуха.
• R17 - желтуха неуточненная.
• K70 - алкогольная болезнь печени.
• К71 - токсическое поражение печени.
• К74 - .
• К80 - .
• К83.1 - закупорка желчного протока.
• К85 - .
• Q44.2 - .

Причины развития

Одним из главных компонентов желчи является билирубин. Он участвует в процессах расщепления пищи, обеспечивает гемообразующую функцию печени и является антиоксидантом в обменных процессах организма. Образуется он при распаде гемоглобина в надпочечниках на два вещества: гем и глобин.

Именно из гема путем химической реакции получается несвязанный билирубин. Это является надпеченочным этапом метаболизма гема. После этого билирубин попадает в печени вместе с клетками плазмы крови. Происходит так называемый печеночный метаболизм гема, после которого в составе желчи появляется прямой или связанный билирубин.

В двенадцатиперстной кишке билирубин в составе желчи проходит окончательный этап распада, участвуя в процессе расщепления жиров. Здесь он преобразуется в уробилиноген и стеркобилиноген. Уробилиноген повторно всасывается в плазму крови и выводится вместе с мочой, окрашивая ее в желтый цвет.

Стеркобилиноген подвергается подпеченочному этапу метаболизма гема, в результате чего образуется стеркобилин. Он окрашивает кал в характерный коричневый цвет и является хорошим показателем нормального процесса пищеварения.

Желтуха является проявлением нарушения любого из вышеописанных этапов метаболизма гема. В этом случае количество билирубина резко повышается, что и приводит к появлению характерных симптомов и нарушениям деятельности органов пищеварения, в частности, печени и поджелудочной железы.

Всего известно более 400 факторов, влияющих на увеличение концентрации билирубина в крови.

Виды

Классификация желтухи определяется причинами, повлекшими за собой патологию. Кроме того, существует несколько групп негативных факторов, которые и стали причиной недостаточного метаболизма билирубина в организме.

Какие типы желтухи выделяют:

• Механическая желтуха возникает вследствие закупорки желчевыводящих путей. Желчь в этом случае скапливается, что приводит к токсическому отравлению организма и увеличению нагрузки на печень. Нарушить проходимость желчных протоков могут конкременты, опухоли, врожденные и приобретенные патологии строения органа. В некоторых случаях протоки могут разрушиться под воздействием аутоиммунных заболеваний.
• Гемолитическая или надпеченочная желтуха возникает при чрезмерном гемолизе. В этом случае количество разрушаемых эритроцитов повышено, а надпочечники просто не успевают их утилизировать. Повышается уровень билирубина в крови, что приводит к развитию сопутствующих патологий.
• Паренхиматозная или печеночная форма желтухи проявляется вследствие дисфункции клеток печени. Чаще всего это происходит при инфицировании различными формами гепатита и другими паренхиматозными заболеваниями, сопровождающимися гибелью гепатоцитов (цирроз печени, например). При нормальном функционировании органа весь несвязанный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, в результате чего нейтрализуются его токсические свойства. Если гепатоциты не способны это сделать, в кровь попадает большое количество несвязанного билирубина, который и приводит к появлению симптоматики желтухи.
• Холестатическая (лекарственная) желтуха проявляется после приема некоторых лекарственных препаратов. Эта информация обычно указывается среди побочных эффектов лекарств, но может быть и индивидуальной реакцией организма, особенно при уже диагностированных заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
• Каротиновая относится к ложному проявлению патологии. Возникает она не по причине нарушений метаболизма билирубина, а при употреблении в пищу большого количества овощей и фруктов, содержащих каротин. Можно сказать, что именно пигмент в составе таких продуктов вызывает пожелтение кожных покровов. Характерное отличие от патологических форм желтухи - окрашивание слизистых оболочек и склер при этом не наблюдается.

При обследовании пациента важно сразу же отличить ложную желтуху от истиной. Лабораторные анализы и обследования в таких случаях не помогут выявить настоящие причины появления заболевания. Определяющим фактором станет информация, полученная при осмотре и опросе пациента, помогающая определить тип недуга по характерным клиническим проявлениям.

Клиника болезни разных возрастов

Протекание болезни во многом зависит от индивидуальных характеристик пациента, в том числе и возраста. Наиболее опасны патологии печени для детей и пациентов старшего возраста.

В первом случае иммунитет еще недостаточно сформирован, поэтому организм переносит сложней любые патологии. У пожилых пациентов высок риск обострения сопутствующих хронических заболеваний, а также осложнений на другие системы жизнеобеспечения.

При беременности

В период вынашивания ребенка подобная патология может развиться ввиду возросшей нагрузки на организм, обострения хронических заболеваний и даже смещения давления растущей матки на органы ЖКТ. Все беременные с подобными симптомами в обязательном порядке должны быть обследованы и пройти лечение в стационарных условиях.

Основные формы желтухи у беременных:

• В первом триместре подобные состояния сопровождают сильный токсикоз. Если желтуха проявилась на фоне частой рвоты и ухудшения состояния, причиной может стать обезвоживание и недостаточное или несбалансированное питание. Это временное состояние, проходящее после прекращения симптомов токсикоза.
• Внутрипеченочная форма желтухи встречается примерно у 2% всех беременных. Проявляется она обычно в последнем триместре и обусловлена нестабильным гормональным фоном. Продуцирование желчи в этом случае увеличено, но замедляется процесс ее выделения. Обычно такие состояния проходят самостоятельно спустя три-четыре недели после родов.
• Острая жировая дистрофия печени - , приводящее к изменению строения клеток печени. Нарушается функция органа, происходит сильнейшая интоксикация, а также развивается анемия. Прогнозы такого заболевания крайне неблагоприятны, без должного лечения высок риск летального исхода.
• Вирусные гепатиты. Инфицирование никак не связано с беременностью, но может проявиться именно в этот период. Самый благоприятный прогноз для пациенток с - вирус не проникает через плацентарный барьер, поэтому ребенок родиться здоровым. Риски при перенесенных гепатитах других форм практически не изучены, поэтому любые изменения самочувствия, а также проявления желтухи должны быть осмотрены специалистом.
• Обострение хронических заболеваний, которые проявились до наступления беременности или уже во время нее. Лечение и прогноз в этом случае полностью зависит от типа патологии, а также общего состояния женщины.

Последствия подобных проявлений для будущей мамы и ребенка могут быть самыми печальными. При нарушениях нормального метаболизма происходит выброс токсических веществ в кровоснабжение, что может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды, а также смерть плода.

Для матери такие последствия не менее печальны, ведь нарушения работы печени могут привести к или , а также летальному исходу.

Чтобы не допустить подобного, обязательно необходимо сообщать врачу о возможных негативных симптомах во время беременности, а при первых признаках желтухи требовать сдачи специальных анализов и обследования у гепатолога.

Первые признаки и симптомы

Проявления желтухи могут незначительно отличаться, например, при лекарственной и каротиновой ее форме желтеет исключительно кожа, а склеры и слизистые оболочки остаются прежнего цвета.

Характерные симптомы желтухи:

• Моча приобретает интенсивно оранжевый или темный цвет.
• Происходит пожелтение кожи и слизистых оболочек.
• Появляется сильный навязчивый зуд по всей поверхности кожи.
• Желтеют также склеры глаз.
• Ухудшается общее самочувствие, появляется сильная слабость, повышенная усталость даже после хорошего отдыха.
• , появляются проблемы с пищеварением.
• Тошнота и рвота, чувство тяжести в эпигастральной области.
• Увеличение в размерах желчного пузыря, которое иногда заметно даже без пальпации.
• Тупая ноющая боль в правом подреберье.

Фото склер глаз при желтухи

Как правило, интенсивность симптомов возрастает после любых гастрономических излишеств. Употребление алкоголя, курение и переедание только усугубляет проблему, приводит к сильным болям в животе, а также нарастанию и появлению новых симптомов.

Как передается?

Из всех заболеваний, в симптомах которых присутствует желтуха, наиболее опасными являются инфекционные гепатиты.

Они могут передаваться от человека к человеку, а также поступать в организм с некачественной едой, водой или даже при непрямом контакте с источником инфекции.

Инкубационный период

Время проявления негативных симптомов также зависит от типа основного заболевания. например, при заражении гепатитом инкубационный период может длиться несколько недель, после чего проявляются характерные пожелтения кожи и глаз.

Последствия

Желтуха сама по себе является симптомом, а не болезнью. При появлении негативных симптомов, обязательно стоит обратиться к врачу, чтобы выяснить причину патологии.

Последствия игнорирования тревожных признаком напрямую зависят от причин таких проявлений. Поэтому необходимо рассматривать каждый отдельный случай в индивидуальном порядке.

Дифференциальная диагностика

Определить тип желтухи и ее причины поможет комплексный подход. В этом случае используются специальные лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Какие анализы помогут выявить тип желтухи:

• Анализ кала, помогающий определить количество . Следует отметить, что при гемолитическом типе желтухи цвет кала остается прежним, тогда как при других ее видах (паренхиматозной и механической) он обесцвечивается.
• Содержание билирубина также даст необходимую информацию. При разных типах желтухи будет происходить увеличение связанного и несвязанного билирубина в крови.
• Анализ мочи на содержание уробилиногена также поможет определить причину возникновения желтухи. Как и в случае со стеркобилином, при механической форме желтухи этот показатель будет в норме, а при остальных ее типах - увеличен. Цвет мочи также имеет диагностическое значение. Признак гемолитической желтухи - ярко-оранжевый окрас, а при других видах патологии он будет напоминать темное пиво.
• Общий анализ крови покажет снижение гемоглобина и уровня эритроцитов в крови.

Дополнительную информацию можно получить после ультразвукового обследования органов пищеварительного тракта. Патологии печени и непроходимость желчевыводящих путей хорошо просматривается при УЗИ и рентгене с контрастным веществом.

Лечение

Выбранная тактика терапии обязательно должна включать целый комплекс мероприятий, направленных на устранение патологии, вызвавшей появление желтухи, а также устранение негативных симптомов и последствий.

Механической формы

Основное направление - освобождение желчных протоков и обеспечение нормального отхождения желчи.

Что потребуется для устранения желчного застоя:

• Прием гепатопротекторов, помогающих защитить клетки печени от токсического воздействия и предупредить их гибель.
• Медикаментозная стимуляция обменных процессов.
• Прием детоксицирующих средств и соответствующие процедуры (например, гемодиализ).
• Дополнительный прием аминокислот, в частности, препаратов, содержащих глютаминовую кислоту и метионин.
• Гормональная терапия (чаще всего используются препарата с преднизолоном).
• Стимулирование процесса кровообращения в тканях печени.
• При присоединении воспалительного процесса используются антибактериальные средства.

В стадии обострения холестаз не лечиться оперативным путем. Это связано с высокой степенью рисков для пациента. Для облегчения состояния помимо медикаментозной терапии используются эндоскопические методы очистки протоков, а также высвобождения желчи.

По показаниям проводится литотрипсия (дробление камней безоперационными методами), устанавливается стент или анастомоз.

При калькулезном холецистите выполняется полное удаление желчного пузыря. Постоперационная адаптация проходит при помощи щадящей диеты, снижения физической и психологической нагрузки, а также медикаментозной терапии, регулирующей выработку и отвод желчи.

Печеночной

Помимо перечисленных методов, могут использоваться противовирусные средства (при диагностировании гепатита), а также пищеварительные ферменты. В зависимости от стадии поражения тканей может потребоваться пересадка печени.

Гемолитической

Главное отличие этого типа патологии - нарушение нормальной функции кровообразования. Развивается сильная анемия, нередки внутренние кровотечения и нарушения свертываемости крови.

Чтобы предупредить этот процесс используются различные комбинации лекарственных препаратов, переливания крови и даже удаление селезенки.

Лечебная тактика выбирается, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Чтобы исключить осложнения используется детоксикация организма от продуктов распада и токсинов, выделяемых при подобных патологиях.

Диета

Огромное значение для устранения недуга имеет правильное питание. Необходимо полностью изменить своим пищевым привычкам, причем подобная диета должна стать пожизненной.

Основные правила питания при нарушениях функций печени:

• Полностью отказаться от вредных привычек.
• Убрать из рациона жирные, жаренные, острые и копченые блюда, готовые кондитерские изделия и консервы.
• Все блюда и напитки стоит употреблять в теплом виде.
• Для облегчения процесса пищеварения предпочтение следует отдать измельченной пище.
• Дневной рацион необходимо разбить на небольшие порции.
• Обязательно соблюдать комфортный питьевой режим.

Сколько лечится?

В зависимости от основного заболевания, вызвавшего желтуху, лечение может затянуться на несколько месяцев и даже лет. Следует в точности выполнять предписания врача, полностью отказаться от вредных привычек и не нарушать диету.

Следует отметить, что печеночные патологии чрезвычайно трудно поддаются лечению, требуют от пациента предельного внимания и терпения.

Видео-программа про желтуху:

Профилактика

Уберечься от подобной напасти трудно, но все же существуют проверенные временем методы.

Какие правила помогут избежать этого заболевания:

• Все виды гепатита передаются при использовании шприцов и хирургического инструмента после зараженного человека. Всегда стоит пользоваться стерильными одноразовыми инструментами, а также шприцами.
• Вакцинация от гепатита поможет снизить риск заражения, а также обеспечит естественную защиту иммунитета.
• Обязательно использовать контактные контрацептивы, в особенности с непроверенным партнером.
• Для приготовления еды и питья использовать воду хорошего качества, обязательно подвергать ее кипячению.
• При выполнении тату требовать у мастера применение стерильного одноразового инструмента и перчаток.
• Следить за качеством продуктов питания, использовать термическую обработку.
• Не давать посторонним пользоваться предметами личной гигиены: зубной щеткой, бритвенным станком и даже расческой.

При любых подозрительных симптомах, обязательно стоит посетить врача и сдать анализы. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем выше шансы на благополучное выздоровление.

Можно ли заболеть повторно?

Желтуха - не отдельное заболевание, поэтому повторное его проявление вполне возможно. Это может произойти при обострении хронического недуга, как последствие невылеченного заболевания, а также других негативных факторах.

У женщин такие проявления могут дать о себе знать во время беременности, ведь гормональные и физические изменения организма могут привести к ухудшению состояния. Также никто не застрахован от инфицирования различными формами гепатита и прочих печеночных заболеваний.

Можно ли умереть от недуга?

Сама по себе желтуха не приводит к смертельному исходу, а вот заболевания, вызвавшие этот симптом, могут отличаться по степени тяжести.

Самый неблагоприятный исход - необратимые поражения тканей печени, которые могут нарушить функции головного мозга, а также вызвать интоксикацию организма.

Именно поэтому, пожелтение кожи и склер стоит считать тревожным знаком, требующим обязательного обращения к врачу и последующего обследования и лечения.

Прогноз

Дальнейшие шансы на полное излечение полностью зависят от степени поражения внутренних органов и своевременного и адекватного лечения. Например, процент выживаемости при циррозе печени различной этиологии повышается с каждым годом, а некоторые формы гепатита уже достаточно хорошо подлежат лечению.

Устранив причину патологии, изменив образ жизни, пищевые привычки и физическую нагрузку на организм, можно рассчитывать на полное устранение неблагоприятных последствий и возврат к обычной жизни.

Желтуху нельзя рассматривать как отдельное заболевание. Это симптомокомплекс, проявляющийся при различных патологиях печени. Классификация желтухи зависит от причин ее появления, а также степени патологического процесса. Основные методы диагностики, лечения и профилактики таких состояний рассмотрены в нашей статье.