Лихорадка. Схема диагностического поиска

Если на фоне отсутствия иных болезненных симптомов внезапно поднялась температура и сохраняется длительный период, существует подозрение, что это – лихорадка неясного генеза (ЛНГ). Она может возникать как у взрослых, так и у детей при наличии других заболеваний.

Причины лихорадки

По сути, лихорадка – не что иное, как защитная функция организма, которая «включается» в борьбу с проявляющими активность бактериями или иными болезнетворными возбудителями. Говоря простым языком, за счет повышения температуры происходит их уничтожение. С этим связана рекомендация не снижать таблетками температуру, если она не превышает 38 градусов, чтобы дать возможность организму самостоятельно справиться с проблемой.
Характерными причинами возникновения ЛНГ являются тяжелые системные инфекционные болезни:

• туберкулез;
• поражение сальмонеллой;
• бруцеллез;
• бореллиоз;
• туляремия;
• сифилис (см. также – );
• лептоспироз;
• малярия;
• токсоплазма;
• СПИД;
• сепсис.

В ряду локализованных болезней, вызывающих лихорадку, стоят:

• тромбы кровеносных сосудов;
• абсцесс;
• гепатит;
• поражение мочеполовой системы;
• остеомиелит;
• стоматологические инфекции.

Симптомы лихорадочного состояния

Главным сигналом этого заболевания является повышенная температура тела, которая может длиться до 14 дней. Наряду с этим проявляются симптомы, характерные для больных любого возраста:

• отсутствие аппетита;
• слабость, быстрая утомляемость;
• повышенная потливость;
• озноб;

Данные симптомы имеют общий характер, они присущи большинству других заболеваний. Поэтому необходимо обратить внимание на такие нюансы, как наличие хронических болезней, реакции на медпрепараты, контакты с животными.

Симптомы «розовой» и «бледной» лихорадки отличаются клиническими особенностями. При первом виде жара у взрослого или ребенка кожа нормального цвета, слегка влажная и теплая – такое состояние считается не очень опасным и легко проходит. Если же кожа сухая, появляется рвота, одышка и диарея, следует бить тревогу, чтобы не допустить чрезмерного обезвоживания организма.

«Бледная» лихорадка сопровождается мраморной бледностью и сухостью кожи, посинением губ. Также холодеют конечности рук и ног, возникают перебои сердцебиения. Такие признаки свидетельствуют о тяжелой форме болезни и требуют немедленного врачебного вмешательства.

Когда организм не реагирует на жаропонижающие средства, и температура тела зашкаливает, может наступить нарушение функции важных органов. По-научному такое состояние называется гипертермическим синдромом .

При «бледной» лихорадке необходима неотложная комплексная медицинская помощь, иначе могут начаться необратимые процессы, которые иногда приводят к летальному исходу.

При появлении жара у новорожденного более 38 градусов, а у ребенка, старше одного года, – 38,6 и выше, следует немедленно обратиться к врачу. То же самое необходимо предпринять, если у взрослого повышен жар до 40 градусов.

Классификация болезни

В ходе изучения медицинские исследователи выделили два основных вида ЛНГ: инфекционная и неинфекционная .

Для первого вида характерны следующие факторы:

• иммунный (аллергия, болезни соединительной ткани);
• центральный (проблемы с ЦНС);
• психогенный (невротические и психофизические расстройства);
• рефлекторный (ощущение сильной боли);
• эндокринный (нарушения обмена веществ);
• резорбционный (разрез, ушиб, некроз тканей);
• медикаментозный;
• наследственный.

Лихорадочное состояние при повышении температуры неинфекционной этимологии появляется в результате центрального или периферического воздействия продуктов распада лейкоцитов (эндогенных пирогенов).

Лихорадка также классифицируется по температурным показателям :

• субфебрильная – от 37,2 до 38 градусов;
• фебрильная низкая – от 38,1 до 39 градусов;
• фебрильная высокая – от 39,1 до 40 градусов;
• чрезмерная – больше 40 градусов.

По продолжительности различаются такие виды лихорадки:

• эфемерная – от нескольких часов до 3 дней;
• острая – до 14-15 дней;
• подострая – до 44-45 дней;
• хроническая – 45 и более дней.

Методики обследований

Лечащий врач ставит перед собой задачу определить, какие именно виды бактерий или вирусов оказались возбудителем лихорадки неясного генеза. Их воздействию особенно подвержены недоношенные новорожденные дети до полугодовалого возраста, а также взрослые с ослабленным организмом по причине хронического заболевания или иных причинах, перечисленных выше.

Для уточнения диагноза проводится ряд лабораторных исследований :

• общий анализ крови с целью определить содержание тромбоцитов, лейкоцитов, СОЭ;
• анализ мочи на содержание в ней лейкоцитов;
• биохимический анализ крови;
• бакпосевы крови, мочи, фекалий, слизи из гортани от кашля.

Кроме того, в отдельных случаях проводят бактериоскопию , чтобы исключить подозрение на малярию. Также иногда пациенту предлагают пройти комплексное обследование на туберкулез, СПИД и другие инфекционные болезни.

Лихорадка неясного генеза настолько тяжело диагностируется, что здесь не обойтись без обследований при помощи специального медицинского оборудования. Больной проходит:

• томографию;
• сканирование скелета;
• рентген;
• эхокардиографию;
• колоноскопию;
• пунктирование костного мозга;
• биопсию печеночной, мышечной тканей и лимфоузлов.

Спектр всех методов и средств диагностики достаточно широк, на их основе доктор разрабатывает конкретный алгоритм лечения для каждого больного. Он учитывает наличие явных симптомов:

• боли в суставах;
• изменение уровня гемоглобина;
• воспаление лимфатических узлов;
• появление болей в области внутренних органов.

В таком случае врач имеет возможность идти более целенаправленно к установлению точного диагноза.

Особенности лечения

Несмотря на то, что лихорадка неясного генеза представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни человека, нельзя спешить с приемом лекарственных препаратов. Хотя некоторые врачи задолго до определения окончательного диагноза назначают антибиотики и картикостероиды, мотивируя тем, чтобы как можно скорее облегчить физическое состояние больного. Однако такой подход не позволяет вынести правильное решение для более эффективного лечения. Если организм находится под воздействием антибиотиков, лабораторным путем становится труднее найти истинную причину возникшего жара.

По мнению большинства врачей нужно проводить дальнейшее обследование больного, используя лишь симптоматическую терапию. Она проводится без назначения сильнодействующих лекарств, которые смазывают клиническую картину.

Если у пациента продолжается сильный жар, ему рекомендуют обильное питье. В рационе питания исключаются продукты, вызывающие аллергию.

При подозрении на инфекционные проявления, его помещают в изолированную палату лечебного учреждения.

Лечение медикаментозными препаратами проводится после обнаружения болезни, которая спровоцировала лихорадку. Если этиология (причины заболевания) лихорадки после проведения всех диагностических процедур не установлена, допускается применение жаропонижающих и антибиотиков.

• в возрасте до 2 лет с температурой выше 38 градусов;
• в любом возрасте после 2 лет – свыше 40 градусов;
• у которых присутствуют фебрильные судороги;
• у которых присутствуют болезни ЦНС;
• с нарушениями функций кровеносной системы;
• с обструктивным синдромом;
• с наследственными заболеваниями.

К какому врачу обращаться?

Если у взрослого проявляются явные симптомы ЛНГ, ему следует обратиться к инфекционисту . Хотя чаще всего люди обращаются к терапевту . Но если тот заметит малейшее подозрение на лихорадку, он непременно направит Вас к инфекционисту.

Многие родители интересуются, к каким врачам нужно обращаться при первых симптомах рассматриваемой болезни у детей. В первую очередь, к педиатру . После предварительного этапа обследования, врач направляет маленького пациента к одному или нескольким профильным специалистам: кардиологу , инфекционисту , аллергологу , эндокринологу , вирусологу , нефрологу , отоларингологу , невропатологу .

Каждый из этих врачей принимает участие в изучении состояния больного. Если удается определить развитие сопутствующей болезни, например, связанной с аллергической реакцией на продукты питания или лекарства, здесь поможет аллерголог.

Медикаментозное лечение

Для каждого пациента врач разрабатывает индивидуальную программу приема лекарств. Специалист учитывает состояние, на фоне которого происходит развитие болезни, определяет степень гипертермии, классифицирует разновидность лихорадки и осуществляет назначение лекарственных препаратов.

По мнению врачей, медпрепараты не назначаются при «розовой» лихорадке с неотягощенным фоном (максимальная температура 39 градусов). Если при этом у больного отсутствуют тяжелые болезни, состояние и поведение адекватное, рекомендуется ограничиться обильным питьем и применением методов охлаждения тела.

Если пациент относится к группе риска и у него «бледная» лихорадка , ему назначается Парацетамол или Ибупрофен . Эти лекарства соответствуют критериям терапевтической безопасности и эффективности.

По мнению ВОЗ, Аспирин относится к жаропонижающим средствам, которые не используются для лечения детей до 12-летнего возраста. Если больной не переносит Парацетамол и Ибупрофен, ему назначают Метамизол .

Врачи рекомендуют принимать Ибупрофен и Парацетамол одновременно, по разработанной схеме индивидуально для каждого пациента. При комбинированном применении дозирование таких медпрепаратов минимальное, но это дает значительно больший эффект.

Существует препарат Ибуклин , одна таблетка которого сдержит низкодозированные компоненты парацетамола (125 мг) и ибупрофена (100 мг). Такой препарат оказывает быстрое и пролонгированное действие. Детям в сутки следует принимать:

• от 3 до 6 лет (вес тела 14-21 кг) по 3 таблетки;
• от 6 до 12 лет (22-41 кг) по 5-6 таблеток через 4 часа;
• старше 12 лет – 1 таблетка.

Взрослым назначается дозировка в зависимости от возраста, веса тела и физического состояния организма (наличие других болезней).
Антибиотики подбирает врач в соответствии с результатами анализов:

• жаропонижающие (Парацетамол, Индометацин, Напроксен);
• 1 этап приема антибиотиков (Гентамицин, Цефтазидим, Азлин);
• 2 этап – назначение более сильных антибиотиков (Цефазолин, Амфотерицин, Флуконазол).

Народные рецепты

На данный час народная медицина представляет огромных выбор средств на каждый случай. Рассмотрим некоторые рецепты, которые помогают облегчить состояние при лихорадке неясного генеза.

Отвар из барвинка малого : В сосуд со стаканом с водой засыпать 1 столовую ложку сухих листьев, прокипятить минут 20-25. Через час процедить, и отвар готов. Выпить весь объем следует за сутки в 3 приема.

Рыба линь . Высушенный желчный рыбий пузырь необходимо стереть в порошок. Принимать следует по 1 пузырю в сутки, запивая водой.

Кора ивы . В посуду для заваривания нужно насыпать 1 чайную ложку коры, предварительно измельчив ее, залить 300 мл воды. Проваривать, убавив огонь до минимума, до тех пор, пока не выпарится около 50 мл. Принимать следует натощак, можно добавлять в отвар немного меда. Продолжать пить необходимо до полного выздоровления.

ЛНГ относится к болезням, лечение которых весьма затрудняется в связи со сложностью определения причин ее возникновения, поэтому не стоит пользоваться народными средствами без разрешения лечащего врача.

Профилактические меры для детей и взрослых

Для предотвращения лихорадочного состояния необходима элементарная забота о здоровье в виде регулярного медицинского осмотра. Таким образом, можно гарантировать своевременное выявление всевозможных патологий. Чем раньше будет установлен диагноз той или иной болезни, тем более благоприятным будет результат лечения. Ведь именно осложнение запущенной болезни чаще всего является причиной лихорадки неясного генеза.

Существуют правила, соблюдение которых сведет к нулю вероятность возникновения ЛНГ у детей:

• не контактировать с инфекционными больными;
• получать полноценное сбалансированное питание;
• физическая активность;
• проведение вакцинации;
• соблюдение личной гигиены.

Все эти рекомендации приемлемы и для взрослых с небольшим дополнением:

• исключить случайные связи сексуального характера;
• использовать в интимной жизни методы барьерной контрацепции;
• пребывая за рубежом, не употреблять в пищу неизвестные продукты.

Инфекционист об ЛНГ (видео)

О причинах лихорадки, ее видах, способах диагностики и лечения в этом видео со своей точки зрения расскажет врач-инфекционист.

Важным моментом является наследственность и предрасположенность организма к тем или иным болезням. После тщательного комплексного обследования врач сможет поставить правильный диагноз и назначить эффективный терапевтический курс для устранения причин лихорадки.

Следующая статья.

В клинической практике часто возникают ситуации, когда на фоне крепкого здоровья у пациента вдруг повышается естественная температура тела (показатель часто превышает уровень 38°С). Причем такая длительная гипертермия может быть единственным симптомом, который свидетельствует о некотором нарушении в организме. Но многочисленные диагностические исследования не позволяют определить конкретный патологический процесс. В этом случае лечащий врач ставит пациенту диагноз «лихорадка неясной этиологии» и дает направление на более подробное обследование состояния здоровья.

Лихорадочное состояние, длящееся более 1 недели, скорее всего, вызвано каким-либо серьезным заболеванием. Как показывает практика, гипертермия примерно в 90% случаев является показателем протекания инфекционного процесса в организме, присутствия злокачественного новообразования, поражения соединительных тканей системного характера. В редких случаях длительная лихорадка указывает на атипичную форму течения обычных заболеваний, с которыми пациент сталкивался не один раз в жизни.

Существуют следующие причины лихорадки неясного генеза:

Определены и другие причины гипертермии. Например, медикаментозная или лекарственная. Лекарственная лихорадка – это стойкое повышение температуры, вызванное гиперчувствительностью к ряду определенных препаратов, которые чаще всего применяются не единоразово. Это могут быть обезболивающие таблетки, диуретики, некоторые антибиотики, антигистаминные и седативные препараты.

В медицине изучено и выделено несколько типов лихорадки в зависимости от характера изменения температуры тела во времени:

1. Постоянный (устойчивый тип). Температура высокая (около 39°С), держится стабильно в течение нескольких дней. Колебания в течение суток не превышают 1°С (пневмония).
2. Послабляющая лихорадка. Суточные колебания составляют 1-2°С. Температура не опускается до привычного уровня (заболевания с гнойным поражением тканей).
3. Лихорадка перемежающегося типа. Гипертермия чередуется с естественным, здоровым состоянием пациента (малярия).
4. Волнообразная. Нарастание температуры происходит постепенно, далее следует такое же планомерное снижение до субфебрильного уровня (бруцеллез, лимфогранулематоз).
5. Неправильная лихорадка. Во время течения гипертермии отсутствует какая-либо закономерность в суточном изменении показателя (грипп, онкозаболевания, ревматизм).
6. Возвратный тип. Повышенная температура (до 40°С) чередуется с субфебрилитетом (тиф).
7. Извращенная лихорадка. Показатель утренней температуры выше, чем во второй половине дня (болезни вирусной этиологии, сепсис).

Исходя из длительности заболевания, выделяют острую (менее 15 дней), подострую (15-45 дней) или хроническую лихорадку (свыше 45 дней).

Симптомы заболевания

Обычно единственным и ярко выраженным симптомом длительной лихорадки является повышенная температура тела. Но на фоне гипертермии могут развиваться и другие признаки неизвестной болезни:

• усиленная работа потовых желез;
• удушье;
• озноб;
• болевые ощущения в области сердца;
• одышка.

Диагностика лихорадки неясного генеза

Длительная лихорадка неясного генеза предполагает использование стандартных и специфических методов исследований. Постановка диагноза считается кропотливым и трудоемким делом. В первую очередь, больному нужно обратиться к терапевту в поликлинику. Он установит длительность гипертермии, особенность ее изменений (колебаний) в течение суток. Также специалист определит, из каких методов диагностики будет состоять обследование.

Стандартные диагностические процедуры при синдроме длительной лихорадки:

1. Анализ крови и мочи (общий), развернутая коагулограмма.
2. Биохимическое исследование крови из локтевой вены. Будут получены клинические данные по количеству сахара, сиаловых кислот, общего белка, АСТ, СРБ в биоматериале.
3. Простейшим методом диагностики является аспириновый тест. Больного просят выпить таблетку жаропонижающего средства (парацетамол, аспирин). Спустя 40 минут наблюдают за тем, снизилась ли температура. Если произошло изменение хотя бы на один градус, значит, в организме протекает воспалительный процесс.
4. Реакция Манту.
5. Трехчасовая термометрия (замер температурных показателей).
6. Рентгеноскопия легких. Применяют для определения таких сложных заболеваний, как саркоидоз, туберкулез, лимфома.
7. УЗИ органов, расположенных в брюшной полости и области таза. Применяют при подозрении на обструктивные болезни почек, новообразования в органах, патологии желчевыводящей системы.
8. ЭКГ и ЭхоКГ (целесообразно выполнять при вероятности миксомы предсердий, фиброза клапанов сердца и др.).
9. КТ или МРТ головного мозга.

Если вышеприведенные анализы не выявили конкретное заболевание или их результаты являются спорными, то назначают серию дополнительных исследований:

• Изучение сведений о возможных наследственных заболеваниях.
• Получение информации о существующих у пациента аллергических реакциях. Особенно тех, которые возникают на почве употребления лекарственных препаратов.
• Исследование тканей и слизистых желудочно-кишечного тракта на предмет опухолей и воспалительных процессов. Для этого используют эндоскопию, метод лучевой диагностики или биопсию.
• Серологические исследования крови, которые назначают при подозрении на гепатиты, ВИЧ-инфекцию, цитомегаловирус, амебиаз, сифилис, бруцеллез, инфекции, вызванные вирусом Эпштейна-Барра.
• Микробиологические анализы различных видов биоматериала пациента – мочи, крови, выделений из носоглотки. В некоторых случаях необходим анализ крови на инфекции внутриутробной локализации.
• Микроскопический анализ толстой капли крови (для исключения вируса малярии).
• Взятие и анализ пункции костного мозга.
• Исследование кровяной массы на так называемый антинуклеарный фактор (исключение волчанки).

Дифференциальная диагностика лихорадок подразделяется на 4 основные подгруппы:

1. объединение распространенных инфекционных заболеваний.
2. онкологическая подгруппа.
3. патологии аутоиммунного характера.
4. прочие болезни.

Во время процедуры дифференциации специалист должен обращать внимание не только на те симптомы, которые беспокоят человека в данный момент времени, а и на те, с которыми он сталкивался ранее.

Необходимо учесть проведенные хирургические операции, хронические заболевания и психоэмоциональные особенности каждого отдельного пациента. Если человек длительное время принимает какие-либо лекарственные препараты, то должен обязательно сообщить об этом диагносту.

Лечение заболевания

Медикаментозная терапия будет назначена, исходя из особенностей основного заболевания. Если оно пока не обнаружено, но есть подозрения на наличие инфекционного процесса, больного необходимо госпитализировать.

В домашних условиях можно провести курс антибиотикотерапии (с использованием лекарств пенициллинового рада). Разрешено применение жаропонижающих средств нестероидного типа.

Профилактика лихорадки неясного генеза

Профилактика, в первую очередь, заключается в быстрой и правильной диагностике заболеваний, вызывающих стойкое повышение температуры в течение длительного времени. При этом нельзя заниматься самолечением, выбирать самостоятельно даже самые простые лекарства.

Обязательной профилактической мерой считается постоянное поддержание высокого уровня иммунной защиты. Если у одного из членов семьи обнаружили инфекционное или вирусное заболевание, следует изолировать его в отдельную комнату.

Чтобы избежать патологических инфекций, лучше иметь одного (постоянного) сексуального партнера и не пренебрегать барьерными средствами контрацепции.

Температура тела может повышаться свыше 38 градусов у больного без какой –либо видимой на то патологии, иных симптомов, без всякой на то причины, на фоне абсолютного здоровья. Даже при сдаче анализов и проведения медицинских исследований врачи порой не могут выявить заболевание, при этом человека лихорадит, знобит. Врачу ничего не остается, как поставить диагноз — , назначить полное обследование до выявления основной причины возникновения подобного недуга.

Кратковременная лихорадка может быть у новорожденных, рожениц, либо в постродовой период, и это вполне нормальное явление. В остальных случаях невыясненной этиологии присваивается штамп R50 с последующим обозначением в зависимости от устойчивости и продолжительности лихорадки:

• при ознобе R — 50
• при устойчивой лихорадке -R50.1
• при неустойчивой, кратковременной -R50.9.

Причины лихорадки неясного генеза

Лихорадочное состояние возможно при наличии инфекционных процессов в организме, человека лихорадит при:

• туберкулезе,
• лептоспирозе,
• СПИДе,
• сепсисе,
• сифилисе,
• бореллиозе,
• болезни Франсиса,
• бруцеллезе,
• сальмонеллезе,
• , эндемическом, сыпном тифе,
• токсоплазмозе,
• моноуклеозе,
• хламидиозе,
• иерсинозе.

Также при наличии инфекции, локализующей какой — либо отдельный орган:

• гепатите, хлонгите, при поражении печени,
• остеомиелите, при поражении костей,
• бронхоэктазе, абсцессе при поражении бронхов, легочных артерий,
• эндокардите, воспалении сосудов,
• , половых органов.

Лихорадочное состояние возможно при:

• онкозаболеваниях;
• опухоли печени, легких, почек, желудочно –кишечноготракта;
• воспалении, язве кишечника, алкогольной интоксикации;
• , крови;
• метастазах всех видов злокачественной опухоли.

Если поражена инфекцией соединительная ткань, лихорадит при:

• ревматизме,
• периартериите,
• саркоидозе.

Лихорадка, вызванная после приема лекарств возможна на фоне:

• злокачественной гипертермии,
• экстрапирамидальных расстройств.

Симптомы лихорадки неясного генеза

Основной и часто единственный симптом при лихорадке неясного генеза — . Температура может быть устойчивой, при вышеописанных заболеваниях не сопровождается иными симптомами, не поддается спаду даже после употребления жаропонижающих препаратов.

Больного знобит, возможно усиленное потоотделение, одышка, учащенное сердцебиение, головные боли, ломота в теле, в суставах, сонливость, вялость, потеря аппетита. По значениям температуры установить точную картину заболевания, стадию его протекания трудно. По показателям температуры можно лишь дать ей оценку, обозначить общее состояние больного.

• При субфебрильной t – 37-37,9 гр.,
• при фебрильной -38-38,9 гр.,
• при пиретической -39-40,9 гр.,
• при гиперпиретической –свыше 41 гр.

В зависимости от длительности лихорадки различают:

• острую(1-2 недели),
• подострую (1-1,5 месяца),
• хроническую (1,5 месяца и более) форму неясного генеза.

Лихорадка неясного генеза у детей

По непонятным причинам особенно маленьких детей, температура способна повышаться чаще, чем у взрослых. Однако, родителям непонятно, при достижениикакой температуры нужно начинать бить тревогу, обращаться к педиатру, или вызывать скорую?

Кроме температуры побочных симптомов может не быть вообще, поэтому говорить о лихорадке и принятии мер можно при достижении отметки градусника в 38 градусов у грудничков и свыше 38,5 гр. у детей старше 3 лет.

Часто маленьких детей лихорадит, знобит при , протекании воспалительных процессов. Любое воспаление, как правило, вызвано попаданием и развитием микробов, бактерий. В основном воспаление касается мочевыводящих путей, или скрытой бактериемии, приводящих к осложнениям: менингиту, сепсису.

Возбудителем микробного поражения у детей может быть:

• стрептококк,
• стафилококк,
• сальмонелла,
• листерия,
• палочка гемофилии,
• энтеробакки.

В группу риска по развитию микробных инфекций входят груднички, до 6 месяцев, также недоношенные новорожденные дети. При подозрении на недуг, при имеющихся кишечных расстройствах родителям нужно в срочном порядке обратиться к врачу.

Диагностика лихорадки неясного генеза

Патологию можно выявить, установить диагноз только после сдачи анализов, обследования их лабораторными методами. Каждый из анализов демонстрирует врачам присутствие, отсутствие тех или иных составляющих, способствующих проявлениям лихорадки, поэтому, как правило, для постановки точного диагноза нужно пройти полное обследование, сдать ряд анализов, а именно:

• общий анализ крови приизменение количествалейкоцитов, при сдвиге формулы влево можно говорить о наличии в организме гнойной инфекции, при повышенном СОЭ, изменении числа тромбоцитов –о лимфоцитозе, или вирусном поражении;
• , для определения количества лейкоцитов, при наличии инфекции – превышенное их содержание;
• , при превышении нормы СРБ, АЛТ, АСТ можно говорить о заболевании печени, при превышении ТЭЛА –офиброгенозе;
• бакпосев крови на возможную септицемию, актеремию;
• бакпосев мочи – на исключение туберкулеза почек;
• бакпосев кала, слизистой бронховберется при имеющихся показаниях, отдельных симптомах;
• бактериоскопия, на возможное развитие малярии;
• УЗИ на предмет присутствия туберкулиновой палочки;
• тест на СПИД, считаетсясегодня обязательным анализом, сдается повсеместно, особенно при подозрении наналичие инфекционных заболеваний;
• реакция серологии, если имеется подозрение на сифилис, амебиоз, гепатит, кокцидиодомикоз;
• биопсия, при подозрении на проблемы с щитовидкой.

Наряду с анализами назначаются пациентам инструментальные исследования в виде прохождения:

• эхокардиограммы,
• рентгенограммы,
• колоноскопии,
• эхокардиограммы,
• электрокардиограммы,
• пнукции костного мозга,
• сканирования костной системы человека,
• биопсия из ткани мышц, печени, лимфоузлов.

После обследования врач прорабатывает алгоритм данного неясного заболевания, в учет берутся иные клинические симптомы, выявленные отклонения при лабораторном исследовании анализов.

Чтобы последующее лечение было целенаправленным, а диагноз –точным, важно обозначить все побочные симптомы, вспомогательные признаки неясного генеза. Лихорадочное состояние возможно при , резком понижении уровня гемоглобина, заболеваниях суставов.

Чем уже круг предполагаемых патологий, тем точнее будет диагноз, а значит, эффективнее лечение.

Дифференциальная диагностика лихорадки неясного генеза

При проведении дифференциальной диагностики учитываются все жалобы и симптомы больного, причем немаловажно врачу знать, какие симптомы были накануне и какие имеются на момент обращения. Немаловажную роль играют наследственные факторы больного, специфичность его места работы, отношения сексуального характера, наличие домашних животных, возможный прием лекарств.

Дифференциальную диагностику в медицине разделяют на 4 подгруппы:

• онкологию,
• аутоиммунную патологию,
• инфекционные заболевания,
• прочие болезни.

Лихорадочный синдром можно вызвать самостоятельно путем манипуляций с градусником, введением внутривенно пирогенных средств, поэтому на начальном этапе проведения диагностики врачу важно исключить данные целенаправленные факторы.

Симптомы лихорадки врач может выявить по внешним характеристикам, например, высыпаниям на коже, видимым нарушениям глазного дна, заметном увеличении и набухании лимфатических узлов, учащенном сердцебиении, проблемах с сердцем.

ВИДЕО

Лечение лихорадки неясного генеза

Лечение подобного недуга требует тщательно обдуманного подхода к нему. Клиническая картина может быть смазана, последующая диагностика не достоверна при назначении врачами антибиотиков, кортикостероидов. Важно установить точную причину неясного генеза, а не прибегать в спешке к лечению губительно воздействующими сильными антибактериальными препаратами.

Если причину лихорадки установить не удалось, лучше начать лечение с более щадящей терапии – симптоматической.

При подозрении на присутствие инфекционных заболеваний больной подлежит госпитализации и даже изоляции. При устойчивой высокой температуре следует пить больше жидкости, чтобы не допустить обезвоживания организма, а вот шоколад, цитрусовые – аллергены, их прием нужно исключить.

Лечение медикаментами назначается только в случае установки диагноза и основного заболевания. В 20% случаев болезнь не обнаруживается, лечение ограничивается назначением жаропонижающих средств, не стероидных препаратов (индометацин, напраксон), парацетамола, слабых антибиотиков пенициллинового ряда (гентамицин по 2 мг на кг 3 раза в сутки, внутривенно цефтазидим 2 г 3 раза в сутки или азлоциллин (4 г 3-4 раза в стуки).

При неэффективности данных антибиотиков возможно назначение более сильных препаратов – цефазолина (1г 4 раза в сутки), амфотерицин (0,7 грв сутки), флуконазол внутривенно 400 г в сутки.

Лечение отменяется только при улучшении самочувствия пациента, нормализации состава крови.

Профилактика лихорадки неясного генеза

Всегда важно своевременно явить основное заболевание, которое зачастую и становится причиной повышения температуры. Несмотря на обнаруженную патологию, лечение должно быть грамотным, то есть во избежании неприятных последствий не стоит откладывать поход к врачу, заниматься самолечением, сбивая температуру любыми попавшимися под руку таблетками.

Инфекция, как правило, переносится воздушно — капельным путем, поэтому в целях профилактики избегайте контактов с носителями вируса, укрепляйте иммунитет, поддерживайте организм витаминами, больше двигайтесь, соблюдайте правила личной гигиены.

Всегда нужно помнить о своевременных вакцинациях, прививках. При случайных сексуальных связях нужно пользоваться надежными контрацептивами, но всегда лучше иметь одного и постоянного партнера. При поездке в другие страны избегайте употребления неизвестных продуктов и блюд, приготовленных в сомнительных ресторанчиках, чаще мойте руки, овощи и фрукты.

Прогноз лихорадки неясного генеза

При прогнозировании подобного заболевания стоит учитывать возраст пациента, причины возникновения недуга, общее состояние больного.

Согласно статистике выживаемость 1 год при неясном генезе

• у больных до 35 лет – 90%,
• у больных 35-60 лет – 80%,
• свыше 65 лет -70%.

Дети и пожилые люди по причине слабого неустойчивого иммунитета входят в группу риска, для них прогноз наиболее неблагоприятен, но четких статистических данных по этому поводу не обнародовано.

При лихорадке неясной патологии к лечению нужно подходить специфически, порой неординарно. В данном случае больной должен находиться под постоянным наблюдением врача, обязательно соблюдать все назначенные процедуры, не пренебрегать лечением. Только так можно добиться положительной динамики лечения, улучшения самочувствия, быстрого выздоровления от недуга.

С тактической точки зрения наиболее важны следующие моменты.

Перед тем как назначить больному большое количество исследований, необходимо исключить наиболее распространённые заболевания (пневмонию, синуситы, инфекции мочевых путей).

Решение о неотложности проведения разнообразных исследований принимают в зависимости от общего состояния больного, наличия факторов риска (например, иммунодепрессии) и местных проявлений.

Перед повторным назначением анализов следует снова собрать анамнез и провести объективное обследование.

Диагноз «лихорадка неясного генеза» ставят, если подъём температуры тела выше 38 °С сохраняется более 2–3 нед, а причина лихорадки остаётся невыясненной даже после проведения общепринятых (рутинных) исследований. Обычно причиной повышения температуры тела служит серьёзное заболевание, часто излечимое. Необходимо тщательное обследование больного, предпочтительно в стационаре, для выявления причины лихорадки. Окончательный диагноз приблизительно у 35% больных - инфекция, у 20% - злокачественное новообразование, у 15% - системное заболевание соединительной ткани и у 15% - другие заболевания. Примерно у 15% больных причина лихорадки остаётся невыясненной.

Диагностика

1. До проведения дальнейших исследований необходимо исключить следующие распространённые заболевания.

Пневмония (на основании рентгенографии органов грудной клетки и аускультации). При рентгенографии органов грудной клетки можно также выявить туберкулёз лёгких, саркоидоз, альвеолит, инфаркт лёгкого или лимфому.

Инфекция мочевых путей (анализ мочи, её бактериологическое исследование).

По анализу мочи можно предположить геморрагическую лихорадку с почечным синдромом или опухоль почки.

Гайморит (УЗИ или рентгенография черепа).

2. Обследование для выявления предполагаемой этиологии заболевания. Большое значение имеют следующие факторы

Наличие и длительность лихорадки (измерение температуры тела обязательно!)

Путешествия, место (страна) рождения и проживания

Перенесённые заболевания, особенно туберкулёз и пороки клапанов сердца

Приём ЛС, в том числе отпускаемых без рецептов

Злоупотребление алкоголем

Данные объективного клинического обследования, которое пациент проходил ранее.

3. Лабораторные и инструментальные исследования.

Первичные исследования

Hb крови, количество лейкоцитов (с определением лейкоцитарной формулы) и количество тромбоцитов

Анализ мочи и бактериологическое исследование мочи
- CРБ и СОЭ

АСТ и АЛТ

Возможно замораживание образца сыворотки крови для проведения последующих серологических исследований

Рентгенография органов грудной клетки

УЗИ или рентгенография придаточных пазух носа

Дальнейшие исследования

УЗИ органов брюшной полости

Исследование аспирата костного мозга

Серологические исследования [виды Yersinia, туляремия, ВИЧ инфекция, Borrelia burgdorferi, противовирусные АТ, HBsAg и АТ к вирусу гепатита С в сыворотке крови, АНАТ, реакция пассивной гемагглютинации с сальмонеллами, реакция связывания комплемента и реакция непрямой гемагглютинации с риккетсиями фон Провацека]

Бактериологическое исследование крови

Мазок и метод толстой капли крови для обнаружения в крови малярийного плазмодия

Исследование аспирата костного мозга.

4. Перед проведением дальнейших исследований необходимо продумать последующую тактику (табл. 1).

Таблица 1. Диагностическая тактика при длительной лихорадке

5. Необходимо изучить нижеприведённый список причин лихорадки, чтобы не упустить ни одну из них.

Туберкулёз (любой локализации).

Бактериальные инфекции

Синуситы

Инфекции мочевых путей

Воспалительные заболевания органов брюшной полости (острый холецистит, острый аппендицит, абсцессы)

Параректальный абсцесс

Абсцессы органов грудной полости (лёгких, средостения)

Бронхоэктазы

Сальмонеллёз, шигеллёз (генерализованные формы)

Остеомиелит.

Бактериемия без очага инфекции (значительно чаще протекает как острое заболевание, чем в виде длительной лихорадки).

Внутрисосудистые инфекции

Инфекционный эндокардит

Инфекции протезов сосудов.

Генерализованные вирусные и бактериальные инфекции

Инфекционный мононуклеоз

Цитомегаловирусная инфекция, инфекции, вызванные вирусом Коксаки

Гепатит

ВИЧ инфекция

Инфекции, вызванные хламидиями (пситтакоз и/или орнитоз)

Токсоплазмоз

Болезнь Лайма

Туляремия

Малярия.

Доброкачественная гипертермия после перенесённого инфекционного заболевания.

Синдром хронической усталости.

Саркоидоз.

Подострый тиреоидит.

Тиреотоксикоз.

Гемолитические заболевания.

Посттравматическое повреждение тканей и гематома.

Тромбоз сосудов, эмболия лёгочной артерии.

Болезнь Кавасаки.

Узловатая эритема.

Лекарственная лихорадка.

Злокачественный нейролептический
синдром.

Аллергический альвеолит. «Лёгкое
фермера».

Заболевания соединительной ткани

Ревматическая полимиалгия, височный артериит

Ревматоидный артрит

Системная красная волчанка (СКВ)

Болезнь Стилла у взрослых

Острая ревматическая лихорадка

Васкулиты

Узелковый периартериит

Гранулематоз Вегенера.

Воспалительные заболевания кишечника

Регионарный энтерит (болезнь Крона)

Неспецифический язвенный колит.

Цирроз печени, алкогольный гепатит.

Злокачественные новообразования

Рак почки (гипернефрома)

Саркомы

Болезнь Ходжкина, другие лимфомы

Метастазы (рак почки, меланома, саркома).

Все врачи-диагносты рано или поздно сталкиваются с патологическим состоянием пациента - лихорадкой неясного генеза. Как для врача эти состояния требуют повышенного внимания, так и для больного они связаны с постоянным беспокойством и ростом недоверия к современной медицине. Однако лихорадки с неясным генезом (код по МКБ-10 R50) известны давно. О самой патологии, причинах ее появления и методах диагностики данная статья. А еще об алгоритме диагностического поиска при лихорадке неясного генеза, который используют современные диагносты.

Почему повышается температура

Терморегуляция организма человека осуществляется на рефлекторном уровне и свидетельствует об общем состоянии организма. Повышение температуры является ответной реакцией организма с защитно-адаптационным механизмом.

Для человека характерны следующие уровни температуры тела:

• Нормальная - от 36 до 37°С.
• Субфебрильная - от 37 до 37,9°С.
• Фебрильная - от 38 до 38,9°С.
• Пиретическая - от 39 до 40,9 °С.
• Гиперпиретическая - от 41°С и выше.

Механизм повышения температуры тела запускают пирогены - низкомолекулярные белки, которые воздействуют на нейроны гипоталамуса, что приводит к увеличению продуцирования тепла в мышцах. Это приводит к ознобу, а теплоотдача снижается за счет сужения кровеносных сосудов кожи.

Пирогены бывают экзогенные (бактериальной, вирусной и не бактериальной природы, например - аллергены) и эндогенные. Последние продуцирует сам организм, например, нейроны гипоталамуса или же сами клетки различных злокачественных и доброкачественных новообразований.

Кроме того, пирогены в виде интерлейкинов производят клетки иммунного ответа - макрофаги, моноциты, нейтрофилы, эозинофилы, Т-лимфоциты. Именно они помогают нашему организму справиться с инфекциями и обеспечить угнетение жизнедеятельности патогенных агентов в условиях повышенной температуры тела.

Общие данные

Лихорадка неясного генеза - одна из сложнейших патологий, которая встречается не так редко (до 14% случаев в практике внутренних болезней). В целом, это состояние пациента, когда:

• Наблюдается повышение температуры более 38,3 °С, что является главным (чаще единственным) симптомом клинического состояния пациента.
• Оно держится на протяжении более 3-х недель.
• Данная лихорадка неясного генеза (причины не найдены). Даже после 1 недели диагностического поиска с использованием обычных и дополнительных методик.

В соответствии с международной классификацией болезней код лихорадки неясного генеза МКБ-10 R50 (лихорадка неясного происхождения).

История вопроса

С древних времен под лихорадкой понимали состояния, сопровождающиеся повышением температуры тела выше субфебрильной. С появлением термометрии для врача уже стало важным не просто констатировать лихорадку, но и определить ее причины.

Но до конца 19 века лихорадка неясного генеза оставалась причиной смерти многих пациентов. Первые исследования данного заболевания были проведены в Peter Bent Brigham Hospital (США, 1930).

Только с середины 60-х годов прошлого столетия данное клиническое состояние получило широкое признание, когда R.Petersdorf и Р.Beeson опубликовали результаты исследований 100 больных в течение 2-х лет (только у 85 причина лихорадки была установлена). Тогда же было внесено в МКБ-10 - лихорадка неясного генеза код R50.

Но вплоть до 2003 года классификации лихорадок такого типа не было. Именно в этом году диагностами Roth A.R. и Basello G.M. (США) была предложена классификация лихорадок неясного генеза и алгоритм диагностического поиска причин ее возникновения.

В статье мы приведем лишь общий обзор этиологически возможных причин возникновения клинической картины такой патологии.

Симптоматическая картина

Симптомы такой лихорадки следуют из ее определения: температура выше субфебрильной, которая длится более 2-х недель (постоянная или эпизодическая), а обычные диагностические методики не установили ее причину в течение первой недели.

Лихорадка может быть острой (до 15 суток), подострой (16-45 суток), хронической (более 45 суток).

В соответствии с температурной кривой лихорадка бывает:

• Постоянная (температура в течение суток колеблется в пределах 1 градуса).
• Послабляющая (в течение суток колебания температуры от 1 до 2 градусов).
• Перемежающаяся (периоды нормальной и высокой температура в пределах 1-3 суток).
• Гектическая (суточные или в течение нескольких часов перепады температуры в 3 градуса).
• Возвратная (периоды повышенной температуры сменяются периодами с нормальной температурой тела).
• Волнообразная (постепенное, изо дня в день, повышение температуры и такое же ее снижение).
• Неправильная, или атипичная (колебания температуры без видимых закономерностей).
• Извращенная (утром температура выше, чем вечером).

Иногда лихорадка сопровождается болями в области сердца, удушьем, потливостью, ознобом. Чаще всего лихорадка является единственным симптомом болезни.

Лихорадка неясного генеза: алгоритм диагностического поиска

Разработанный алгоритм поиска причин патологии включает следующие этапы: осмотр и обследование пациента, диагностическая концепция, формулирование диагноза и подтверждение диагноза.

На первом этапе самым важным при установлении причин лихорадки неясного генеза (МКБ-10 R50) является составление подробного анамнеза. Необходимо изучение особенностей патологии: наличия ознобов, потливости, дополнительных симптомов и синдромов. На данном этапе назначаются рутинные лабораторно-инструментальные обследования.

Если на этом этапе диагноз не установлен, переходят к следующему этапу алгоритма при лихорадке неясного генеза - диагностическому поиску и формулировке предварительной диагностической концепции на основании всех имеющихся данных. Задача - выработать рациональный план последующих обследований с использованием оптимально информативных методов в рамках диагностической концепции.

На последующих этапах выявляются все сопутствующие симптомы, а также ведущий дополнительный синдром, который определяет вероятный круг патологий и заболеваний. Затем устанавливается диагноз и причины патологического состояния лихорадки неясного генеза код R50 по МКБ-10.

Установить причину данных состояний трудно, и врач-диагност должен иметь достаточный уровень знаний во всех разделах медицины, а также соблюдать алгоритм действий при лихорадках неясного генеза.

Когда начинать лечение

Назначение лечения больным с лихорадкой неясного генеза (код МКБ-10 R50) до полной расшифровки диагностического поиска - вопрос далеко не однозначный. Он должен рассматриваться исключительно индивидуально в отношении каждого пациента.

Преимущественно, при стабильном состоянии пациента с лихорадкой неясного генеза рекомендации врача сводятся к применению противовоспалительных нестероидных препаратов. Назначение антибактериальной терапии и глюкокортикостероидов считается эмпирическим подходом, который в данном случае недопустим. Применение данной группы препаратов может привести к генерализации инфекции и ухудшить состояние пациента.

Назначение антибиотиков без достаточных оснований также может привести к системным патологиям соединительной ткани (кровь, кости, хрящи).

Вопрос о пробном лечении может обсуждаться только в случае применения его как диагностического метода. Например, назначение туберкулостатических препаратов для исключения туберкулеза.

При подозрениях на тромбофлебит или легочную эмболию целесообразно ввести препараты, которые способствуют снижению гематокрита (гепарин).

Какие анализы могут назначить

Проанализировав анамнез и первичные результаты обследования, врач может назначить следующие исследования:

• Общий анализ мочи.
• Общий и биохимический анализ крови.
• Коагулограмма крови, анализ на гематокрит.
• Аспириновый тест.
• Проверка нервной передачи и рефлексов.
• Термометрию в течение 3-х часов.
• Реакцию Манту.
• Рентген легких.
• Эхокардиографические исследования.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости и мочеполовой системы.
• Магнитно-резонансную и компьютерную томографию мозга.
• Консультации узких специалистов - гинеколога, уролога, невролога, отоларинголога.

Дополнительные исследования

Могут понадобиться дополнительные анализы и исследования.

Причины клинической картины

Согласно статистике, причинами синдрома лихорадки неясного генеза в 50% случаев являются различные инфекционно-воспалительные процессы, в 30% - различные опухоли, в 10% - системные заболевания (васкулит, коллагеноз) и в 10% - другие патологии. При этом в 10% случаев причину лихорадки установить при жизни пациента не удается, а в 3% случаев причина остается не выясненной и после смерти пациента.

Вкратце причинами подобных состояний могут быть:

• Инфекции мочеполовых путей, стрептококковые инфекции, пиелонефрит, абсцессы, туберкулез и так далее.
• Воспалительные процессы в соединительных тканях - ревматизм, васкулит.
• Опухоли и новообразования - лимфома, рак легких и других органов, лейкемия.
• Болезни наследственного характера.
• Патологии обмена веществ.
• Повреждения и патологии центральной нервной системы.
• Патологии органов желудочно-кишечного тракта.

Примерно в 15% случаев истинная причина лихорадки остается нерасшифрованной.

Лекарственная лихорадка

При лихорадке неясного генеза важно иметь полную информацию о приеме пациентом любых лекарственных препаратов. Довольно часто повышение температуры тела является свидетельством повышенной чувствительности пациента к лекарствам. При этом температура может повыситься спустя некоторое время после приема препарата.

В случае отмены применения препарата, если лихорадка не прекратилась в течение 1 недели, ее лекарственный генезис не подтверждается.

К возникновению лихорадочного состояния могут приводить:

Современная классификация

Нозология лихорадки неясного генеза код МКБ-10 R50 в последние десятилетия претерпела некоторые изменения. Появились типы лихорадки при иммунодефицитных состояниях, мононуклеозах, борелиозах.

В современной классификации выделяют четыре группы лихорадок неясного генеза:

• Классический тип, который наряду с известными ранее заболеваниями («обычные болезни с необычным течением») включает синдром хронической усталости, болезнь Лайма.
• Лихорадки на фоне нейтропений (нарушения формулы крови в сторону снижения количества нейтрофилов).
• Нозокомиальные лихорадки (бактериальное происхождение).
• Состояния, связанные с ВИЧ (микробактериоз, цитомегаловирус, криптококкоз, гистоплазмозы).

Подведем итог

Спектр патологий, которые лежат в основе лихорадки неясного генеза, очень широк и включает заболевания самых разных групп. В основе данного лежат обычные заболевания, но с нетипичным течением. Именно поэтому диагностический поиск при данной патологии включает проведение дополнительных клинико-диагностических процедур, направленных на выявление ведущих дополнительных синдромов. На их основании возможна предварительная затем его проверка и установление истинного генеза патологического состояния пациента.