Какая толщина роговицы считается тонкой. Пахиметрия роговицы

Пахиметрия роговицы - измерение её толщины с помощью ультразвука либо оптики.

Толщина роговицы в центре глаза в норме составляет 0,49 - 0,56 мм. Толщина в области лимба немного больше и равна 0,7-0,9 мм. Средний показатель толщины роговой оболочки женщин (0,551 мм) больше, чем у мужчин (0,542 мм). Среднесуточное изменение толщины роговицы возможно в пределах 0,6 мм, если данный показатель выше, это свидетельствует о нарушениях в ее структуре и требует тщательного исследования.

Пахиметрия используется для:

• оценки степени отёка роговицы при наружениях функции эндотелия
• оценки снижения толщины роговицы при кератоконусе
• планирования хирургических процедур (LASIK, кератотомия)
• мониторинга состояния глаза после пересадки роговицы

История методики

Оптическая пахиметрия была популяризирована в 50-е Морисом и Джардини, которые оценивали толщину оптического среза с помощью сплит призмы.

Затем, в 80-е годы, она была потеснена ультразвуковой пахиметрией, благодаря ее простоте, точности и воспроизводимости. В методе используются звуковые волны высокой частоты (20-50 МГц), которые отражаются от высокорефлективных поверхностей (раздела фаз) - слоев эпителия и эндотелия.

При этом, зная скорость распространения волны (1641 м/с) и время между отражениями, вычисляют толщину в заданной точке. Однако точная локализация точек отражения по глубине остается неизвестной. Кроме того, УЗ чувствителен к наклону и позиционированию датчика.

Поперечное сечение роговицы (томография) позволяет делать 3d реконструкцию передней и задней поверхностей роговицы с построением пахиметрической карты. Для этого используются фотографирование световой щели с помощью Шеймпфлюг-камеры (Pentacam , Galilei , Orbscan II ) или ОКТ переднего отрезка (Avanti RTVue XR ).

Особенности метода

Большинство офтальмологов считают, что толщина роговицы в конкретной точке определяется расстоянием от касательной к плоскости передней поверхности (точка А) до точки пересечения ее нормали с внутренней поверхностью (точка В). Однако, если проделать то же самое от точки В, то нормали окажутся не параллельными и их протяженность будет различной. Этот метод был особенно актуален во времена проведения радиальной кератотомии, когда хирург должен был производить разрезы, располагая скальпель строго перпендикулярно к поверхности роговицы.

Но существуют и другие методы, которые могут лучше подходить для конкретной клинической ситуации.

Одним из них является метод "параллельных вертикальных секций" , который используется там, где, грубо говоря, имеет место постоянно сохраняющее вертикальное положение что-либо, например некоторые фемтосекундные лазеры.

А также метод "минимальной толщины" , при котором замер расстояния производится от точки передней поверхности роговицы до ближайшей точки задней. Этот метод особенно актуален при развитии задних кератэктазий. На рисунке видно, что при использовании других методов мы получим данные, не соответствующие действительности, а максимально точные данные необходимы при планировании глубины залегания канала для интрастромальных сегментов (при переоценке толщины возможна перфорация).

И наконец, измерение толщины "от фиксированной точки" . Здесь толщина роговицы будет варьировать в зависимости от удаленности начала координат.

Данные полученные этим методом эквивалентны тем, что получаются методом"параллельных секций" . Некоторые современные лазеры работают по этому принципу (VisuMax ). Метод пригодится при выполнении DALK и DSEK.

Методика проведения исследования

Оптическая пахиметрия является бесконтактным методом измерения толщины роговицы. На щелевую лампу (аналог микроскопа в офтальмологии) надевается специальная насадка, которая и измеряет толщину в различных участках роговицы. Пациент садится с одной стороны лампы, устанавливая лоб и подбородок на специальные приспособления, а врач с другой стороны, в которую и будет наблюдать за глазом. Насадка представляет собой две стеклянные пластинки, которые идут параллельно друг другу. При этом нижняя из них зафиксирована и является неподвижной, а верхняя вращается по вертикальной оси. Оптическая ось щелевой лампы имеет свое определенное направление, но при этом насадка устанавливается перпендикулярно этой оси. Врач, смотря на исследуемый глаз пациента, направляет освещение в нужное место и путем вращения ручки пахиметра, на специальной шкале делает замеры показателей толщины роговицы. 1º при повороте пластины насадки соответствует 1 мм на роговице.

Ультразвуковая пахиметрия является контактным методом исследования. Ее замеры являются более точными, по сравнению с оптической пахиметрией (точность в 10 микрон). Пациента укладывают на кушетку возле прибора УЗИ, делают местную анестезию исследуемого глаза (закапывают Инокаин) и касаются его насадкой аппарата, стараясь как можно меньше давить и сжимать роговицу (потому как это может незначительно искажать результаты). На мониторе автоматически производятся исчисления и даются результаты исследования. После обследования закапывают антибактериальные капли (Альбуцид,Ципромед и т.д.).

Показания и противопоказания

Показанием к проведению пахиметрии служит:

• Кератоконус и кератоглобус.
• Глаукома .
• Дистрофия Фукса.
• Отек роговицы.
• Инспекция состояния роговицы после проведения операции кератопластики .
• Подготовка к хирургическим вмешательствам (кератотомия, эксимерлазерное лечение ).

Данный метод исследования не применяют в том случае, если:

• Пациент находится в состоянии наркотического либо алкогольного опьянения;
• Пациент имеет психиатрическое заболевание, сопровождающееся буйным поведением (способен навредить и себе, и лечащему врачу);
• Целостность роговицы нарушена (для ультразвуковой пахиметрии);
• Выявлен гнойный процесс в глазу (для ультразвуковой пахиметрии).

Глазное яблоко - один из самых чувствительных органов человеческого тела. Внешнее воздействие может нанести глазам непоправимый вред. Но никто не застрахован от развития различных заболеваний и патологий.

Многие проблемы со зрением возникают из-за дефектов роговицы - наиболее выпуклой части глаза. Поэтому медицине требуется точный и безболезненный способ диагностики рогового покрова. Пахиметрия глаза стала ожидаемым результатом поиска такого метода диагностики.

Что представляет собой процедура

Изменения одного из функциональных параметров (толщины роговицы, прозрачности и т.д.) могут привести к снижению фокусирующей силы глаза. Как следствие проблем с фокусированием и преломлением, возникают нарушения зрения. После 55 лет рекомендуется в целях профилактики проблем со зрением проводить сеанс пахиметрии 1 раз в год.

Врачи предписывают пахиметрию, чтобы измерить толщину роговицы. В некоторых случаях пахиметрия используется для динамического наблюдения за состоянием роговой оболочки. Данный метод помогает оценить вероятные патологии роговицы, а также является обязательным предоперационным обследованием.

Уточнение диагноза - краеугольный камень медицины, необходимый для планирования и назначения эффективного лечения.

Среди известных патологий, диагностируемых при помощи пахиметрии:

• - проблемы с образованием и удалением внутриглазной жидкости могут привести к хроническим нарушениям внутриглазного давления. Последствием нарушенного ВГД становится поражение нервных тканей глаза, которое провоцирует полную или частичную слепоту. При диагностировании данного заболевания после процедуры пахиметрии измеряется внутриглазное давление и назначается соответствующее лечение;
• отёк роговицы - ткани глаза деформируются и искажаются. При этом возникают слезоточивость и боли в глазах, покраснения глазного яблока. Причин возникновения отёка несколько: несоблюдения гигиены при ношении , попадание в глазное яблоко инородных тел, аллергия, воспаление тканей роговицы, различные повреждения глаз и т.д. В таком случае пахиметрия покажет локальное или общее утолщение роговицы, местные и повсеместные деформации и повреждения;
• дистрофия Фукса - наследственное заболевание, которое поражает внутренний слой роговицы - эндотелий. Данный слой состоит из особых клеток, откачивающих из роговицы избыточную влагу. Эндотелиальные клетки не делятся, что провоцирует постепенное развитие заболевания. Со временем из-за избыточной влаги мутнеет роговица, падает зрение. У пациентов наблюдается непереносимость яркого света, ощущение «песка» в глазах, непостоянная острота зрения. В силу наследственного характера заболевания, единственным способом лечения является пересадка донорской роговицы. Статистически чаще данная патология встречается среди женщин;
• кератоконус - роговой слой истончается и роговица принимает конусообразную форму. При запущенных случаях заболевания деформация заметна даже невооружённым глазом. Характерные жалобы - расплывчатое зрение и раздвоение взгляда, если кератоконусом поражён только один глаз. Пахиметрия помогает определить толщину роговицы и необходимую глубину разрезов при операции;
• кератоглобус - механизмы развития заболевания сходны с кератоконусом. Из-за истончения основных тканей глазное яблоко выпячивается и принимает глобусообразную форму;
• при подготовке к лазерной коррекции зрения пациенты в обязательном порядке проходят сеанс пахиметрии. Это необходимо, чтобы узнать толщину роговицы и структурные особенности строения. Пахиметрия предписана и при прочих операциях на глазном яблоке;
• послеоперационное наблюдение также включает в себя процедеру измерения толщины рогового слоя. Исследование часто назначают после операций по пересадке роговицы. Тут пахиметрия помогает контролировать приживление тканей донора и своевременно реагировать на возникновение осложнений.

Пахиметрия стала популярным методом диагностики, потому что подходит многим категориям пациентов. В силу относительной простоты и безопасности, процедура подходит в том числе для детей, которые способны спокойно сидеть во время проведения диагностики.

Противопоказания

Противопоказаний к пахиметрии немного. Такой метод диагностики нежелателен для следующих категорий пациентов:

Процесс оптической пахиметрии не имеет особенных противопоказаний, поскольку диагностика производится бесконтактным методом.

ВАЖНО! Людям в наркотическом, алкогольном и ином опьянении, пациентам с определёнными психическими заболеваниями пахиметрия решительно воспрещена. Алкогольный делириий и наркотическая ломка также недопустимы при проведении сеанса диагностики. Специфика данного метода предполагает прямой взгляд и неподвижность в течение некоторого времени.

Процедура пахиметрии требует особого внимания к противопоказаниям, поскольку при грубых нарушениях не исключена даже смерть пациента.

Нормальная толщина роговицы

Толщина роговицы у взрослого здорового человека равна 0,52 - 0,6 мм в центральной части и 1 - 1,2 мм по краям. Снизу от центра роговой слой толще, чем сверху. По статистике, толщина роговицы у женщин превосходит аналогичный показатель у мужчин в среднем на на 0,09 мм.

СПРАВКА! Диаметр роговицы увеличивается от момента рождения до 4 - 5 лет. С определенного времени рост останавливается и остаётся константой.

Наблюдения показывают, что толщина роговицы может изменятся в течение дня. Допустимая норма изменения до 0,06 мм.

Подготовка

Для проведения бесконтактной оптической пахиметрии не нужна никакая специальная подготовка. Все необходимые приготовления совершаются во время процедуры.

Ультразвуковая процедура предполагает прикосновение специального прибора к поверхности глаза. В качестве подготовки офтальмолог наносит местное анестезирующее средство. Наиболее распространённым обезболивающим средством является Инокаин.

Если пациент использует контактные линзы, то перед проведением обследования следует их снять. Восстановление или отдых после процедуры диагностики не требуется.

Методы исследования

Методики проведения пахиметрии отличаются в зависимости от типа процедуры и используемого прибора. Важным различием между аппаратами диагностики является повторяемость данных. Под повторяемостью данных следует понимать возможность получения аналогичного результата при повторном проведении обследования. Многие научные публикации говорят о том, что наиболее точные и повторяемые данные даёт ультразвуковой пахиметр. Повторяемость конечного результата диагностики очень важна, поскольку только воспроизводимый опыт можно считать корректным.

СПРАВКА! Помимо различий методик в зависимости от аппаратуры, существует несколько способов проведения диагностики внутри одной методики.

Поскольку все методики безболезненны и комфортны, при выборе способа диагностики следует ориентироваться на рекомендации врача.

Оптическая методика

При проведении оптической пахиметрии последовательность действий следующая. Щелевую лампу фиксируют на креплении. На поверхность лампы устанавливают специальную насадку для наблюдения за структурами глазного яблока. Голову пациента фиксируют при помощи крепящих устройств. Врач просит пациента оставаться неподвижным и не моргать.

При обследовании доктор направляет луч света в необходимую область и управляет ручкой пахиметра. Роговица исследуется при помощи двух параллельно расположенных линз. Первая линза неподвижна, а вторая способна изменять угол наклона. Исходя из особенностей преломления света, врач замеряет толщину роговицы на специальной шкале. Один поворот стеклянной пластины пахиметра соответственно равен 0,1 мм.

Ультразвуковое обследование

Во время процедуры ультразвуковой пахиметрии контактный датчик прикладывают к поверхности глазного яблока. Поэтому перед проведением процедуры необходимо использовать анестезирующее средство.

После проведения анестезии пациент должен лечь на кушетку и держать глаза открытыми. Врач берёт в руки диагностирующий прибор, прислоняет его к поверхности глаза и проводит диагностику.

О разновидностях

Существует три подхода к проведению диагностики глаз. Каждый из них обладает определённой техникой проведения и итоговой информативностью.

Оптическая

Несмотря на более чем полувековую историю, данная методика нередко используется и по сей день. Простота и эффективность оптического метода позволяют ему конкурировать с новейшими медицинскими разработками.

Ключевым отличием данного метода диагностики является использование щелевой лампы и нескольких специальных линз. Врач использует лампу в качестве микроскопа. На глаза пациенту направляется узкая полоска света, что позволяет оценивать структуру глазного яблока под существенным увеличением.

Ультразвуковая

Наиболее характерная черта УЗИ-пахиметрии заключается в использовании контактного датчика. Прибор создаёт ультразвуковые волны, которые способны распространяться и отражаться в тканях человеческого организма.

За роговицей располагается передняя камера глаза, заполненная внутриглазной жидкостью. Ультразвуковые волны из датчика проходят сквозь роговой покров и отражаются от слоя влаги. Детектор, расположенный внутри прибора, фиксирует поступающие данные. Оценка характера распространения и частоты отраженных волн позволяет сделать выводы о текущем состоянии рогового слоя.

После окончания сеанса ультразвуковой пахиметрии пациент может чувствовать дискомфорт в глазах. В таком случае необходимо промыть глаза тёплой водой. Стоит отметить, что процедура диагностики безвредна. В большинстве случаев обследуемый человек не чувствует дискомфорта. Полная чувствительность глаз восстанавливается спустя 10 - 15 минут после окончания пахиметрии. Время, необходимое на восстановление, варьируется в зависимости от типа анестезии и дозы препарата.

ВАЖНО! После процедуры необходимо закапать антибактериальные препараты в конъюнктивальный мешок. Поскольку датчик соприкасается с поверхностью глаза, существует риск занесения инфекции.

Ультразвуковая пахиметрия почти полностью вытеснила оптическую. Скорость и точность - характерные преимущества контактного метода.

Компьютерная

Суть данной методики схожа с ультразвуковой пахиметрией. Различие заключается в используемом оборудовании. Метод компьютерной диагностики предполагает использование томографа, который сканирует исследуемые области человеческого глаза. При сканировании используется инфракрасное излучение.

Широко применяется исследование задней стенки роговицы для выявления скрытого кератоконуса.

Собранная информация поступает в компьютер, где в течение нескольких минут обрабатывается. Офтальмолог получает готовое изображение и выкладку данных, после чего может проконсультировать пациента и поставить диагноз.

Сколько стоит?

Диапазон цен на диагностические услуги не слишком широкий. Ключевым фактором формирования цены является используемый метод пахиметрии. Средняя цена по городам Российской Федерации - 700 рублей.

Нижний порог составляет 300 рублей. Такова стоимость услуги по проведению оптической пахиметрии в недорогих провинциальных клиниках. Низкая цена обусловлена технической простотой процедуры и использованием устаревшего или недорогого оборудования.

Верхние значение стоимости составляют 3000 рублей и выше. За данную цену проходят сеансы ультразвуковой или инфракрасной пахиметрии в частных и иных клиниках.

СПРАВКА! Для Москвы и Санкт-Петербурга необходимо увеличивать нижние значения цен в полтора - два раза.

Стоит отметить, что анестезирующие и антибактериальные препараты не всегда входят в стоимость диагностики. Всегда уточняйте этот нюанс, чтобы избежать финансовых трудностей и недоразумений.

Полезное видео

Как проводится пахиметрия роговицы, какая толщина в норме — врач-офтальмолог рассказывает о методе исследования:

Заключение

Пахиметрия - надёжный и комфортный для пациентов инструмент офтальмологической диагностики. Благодаря простоте процедуры и малому количеству противопоказаний, подобный метод диагностики широко используется в клиниках и больницах каждой страны.

Особая ценность данной методики заключается в мгновенном получении результата и невысокой цене обследования. При возникновении постоянного дискомфорта в глазах или при падении остроты зрения рекомендуется немедленно записаться на сеанс офтальмологической диагностики.

Помните, что лучшее лечение - это заблаговременная профилактика болезни.

Роговица – сферическая и прозрачная часть наружной оболочки глаза. Представляет собой органическую линзу, имеющую двояковыпуклое строение, которая через тонкие фиброзные волокна (лимб) прикрепляется к склере глаза.

Благодаря роговице и особенностям ее строения световые волны легко проходят в более глубокие слои органа зрения и попадают на .

Функции роговицы:

• защитная;
• опорная;
• светопроводящая;
• преломляющая.

В норме ее характерными признаками являются:

• высокая чувствительность и способность к регенерации;
• прозрачность и зеркальность;
• сферическое строение;
• прочность и целостность;
• отсутствие капилляров;
• радиус кривизны–7,7-9,6 мм;
• горизонтальный диаметр – 11 мм;
• сила преломления света – 41 дптр.

Воспаление, травмы или дегенеративные процессы в роговице приводят к изменению ее изначальных параметров и свойств.

Строение

Этот орган напоминает собой линзу , выпуклую снаружи и вогнутую внутри.

Она занимает собой от 1/5 до 1/6 поверхности наружной оболочки глаза. В отличие от ее более крупной части – склеры, роговица не имеет сосудов и абсолютна прозрачна. Ее толщина увеличивается по периферии и уменьшается по центру.

В роговице пять слоев:

• покровный (передний), он состоит из эпителиальных клеток, выполняет защитную, газо- и влагообменную функцию;
• боуменова мембрана, поддерживает форму сферы;
• строма (основной и самый толстый слой), образована в основном коллагеновыми волокнами и фибро-, кера- и лейкоцитами, она обеспечивает прочность роговицы;
• десцеметовый, способствует высокой толерантности наружного слоя глаза к внешним и внутренним воздействиям;
• эндотелиальный (задний), внутренний слой, состоящий из клеток шестигранной формы, он выполняет насосную функцию, снабжая все оболочки роговицы питательными веществами из внутриглазной жидкости, поэтому именно при патологических изменениях в этом слое быстро развивается и обнаруживается на инструментальных обследованиях отек роговицы.

Нервная иннервация роговицы осуществляется вегетативными (симпатическими и парасимпатическими) нейронными сплетениями, которых на поверхности ее верхних слоев в 300-400 раз больше, чем на коже человека. Поэтому при травмах с повреждениями поверхностной оболочки роговицы и ее реснитчатных нервов у пострадавших очень сильно проявляются болевые ощущения.

Из-за того, что роговица не имеет сосудов, ее питание обеспечивается внутриглазной жидкостью и капиллярами, окаймляющими ее.

Признаком нарушения кровоснабжения роговицы может стать ее помутнение , это обуславливается прорастанием в нее капилляров из лимба и сосудистой пленки.

Заболевания роговицы глаза

1. . Развиваются при попадании в глаз мелких щепок из дерева или металла, песка, химических веществ.

Поражение слоев роговицы при них может быть поверхностным или глубоким. Последствием такого травмирования может стать эрозия роговицы глаза. Ее формирование вызывают повреждения клеток эпителия и потеря их способности к регенерации (восстановлению).

Клиническими проявлениями этой патологии являются:

• боль в глазу;
• ощущение инородного предмета;
• светобоязнь;
• зуд и жжение;
• очаги помутнения в роговице;
• уменьшение остроты зрения.

2. Врожденные дефекты строения:

• мегакорнеа – патологически крупные размеры роговицы, достигающие более 11мм в диаметре;
• микрокорнеа– уменьшение размеров роговицы (от 5мм в диаметре);
• кератоглобус – выпячивание роговицы и изменение ее формы на шаровидную;
• – истончение роговицы и утрата упругости, приводящее к изменению ее формы на конусовидную.

Так выглядит кератоконус

Все эти болезни влекут за собой изменение нормальных показателей зрения, возникновение , слепоты.

3. Воспалительные болезни () инфекционного и неинфекционного происхождения.

Симптомы такого поражения роговицы:

• резь в глазах и их ;
• яркая сосудистая сетка конъюнктивы;
• пастозность и (или) отечность роговицы;
• замутненность зрения.

Осложнением бактериальных (вызванных стрепто-, стафило-, гоно-, дипло-и ли пневмококками, а также синегнойной палочкой кератитов является) ползучая язва роговицы . Она может развиться в течение нескольких суток, проникая сквозь слои к стекловидному телу.

Признаками язвы выступают:

• образование возвышающегося инфильтрата с неровными краями на поверхности роговицы;
• гнойные выделения;
• отслойка верхних слоев роговицы, ее помутнение и болезненность;
• дефекты зрения.

Опасность этой патологии состоит в том, что возможна перфорация (прорыв) язвенного инфильтрата, пропитывание гнойным содержимым тканей глаза и его гибель.

4. . Возникает на фоне обменных нарушений в организме. Может быть врожденной или приобретенной.

Симптомы патологии могут долго не проявляться, а первые признаки обнаружиться случайно при инструментальном обследовании (небольшие полосы или зоны помутнения роговицы). С развитием недуга больные начинают жаловаться:

• на и замутненность в глазах;
• потерю остроты зрения.

Пересадка роговицы

Применяется при неэффективности консервативного лечения и прогрессирующем ухудшении зрения. кератопластика , проводится с использованием донорского материала (трансплантата).

Она классифицируется:

• на оптическую , которую применяют с целью восстановления прозрачности роговицы;
• лечебную , которая призвана сохранить глаз, поэтому в ней используются даже мутные донорские роговицы);
• рефракционную , она помогает восстановить зрение;
• мелиоративную , технику укрепления роговичного слоя для повторных пересадок.

Методы замены роговицы:

• послойный , показан при патологиях верхнего слоя, заменяют только его;
• сквозной (частичный и тотальный), предполагает пересадку всех роговичных слоев.

Из-за отсутствия сосудов в роговице операции по ее пересадке считаются в офтальмологии несложными, с низким риском развития осложнений. Донорский имплантат обычно хорошо приживается и позволяет вернуть пациентам прежнее качество жизни.

Альтернативой пересадки роговицы выступает - кератопротезирование (применение искусственных роговиц). Его назначают после неудачных кератопластик (отторжения, воспаления). Техника выполнения протезирования сходна с пересадкой донорской роговицы.

Видео:

Наружная оболочка глазного яблока имеет форму шара. Пять шестых его составляет склера – плотная сухожильная ткань, выполняющая скелетную функцию.

Роговица или роговая оболочка, занимает переднюю 1/6 часть фиброзной оболочки глазного яблока и выполняет функцию главной оптической преломляющей среды, ее оптическая сила в среднем 44 диоптрии. Это возможно за счет особенностей ее строения – прозрачная и бессосудистая ткань с упорядоченным строением и строго определенным содержанием воды.

В норме роговая оболочка – прозрачная, блестящая, гладкая, сферичная ткань с высокой чувствительностью.

Строение роговицы

Диаметр роговицы в среднем составляет 11,5 мм по вертикали и 12 мм по горизонтали, толщин колеблется от 500 микрон в центре до 1 мм на периферии.

Роговая оболочка состоит из 5 слоев: передний эпителий, боуменова оболочка, строма, десцеметова оболочка, эндотелий.

• Передний эпителиальный слой – это многослойный плоский неороговевающий эпителий, выполняющий защитную функцию. Устойчива к механическим воздействиям, при повреждении быстро восстанавливается в течение нескольких суток. В связи с чрезвычайно высокой способностью эпителия к регенерации в нем не образуются рубцы.
• Боуменова оболочка – бесклеточный слой поверхности стромы. При его повреждении образуются рубцы.
• Строма роговицы – Занимает до 90% ее толщины. Состоит из правильно ориентированных коллагеновых волокон. Межклеточное пространство заполнено основным веществом – хондроитинсульфатом и кератансульфатом.
• Десцеметова оболочка – базальная мембрана эндотелия роговицы, состоит из сети тонких коллагеновых волокон. Является надежным барьером на пути распространения инфекции.
• Эндотелий – монослой клеток гексагональной формы. Выполняет важнейшую роль в питании и поддержании состояния роговицы, предотвращает ее набухание под действием ВГД. Способностью к регенерации не обладает. С возрастом, число клеток эндотелия постепенно уменьшается.

Иннервация роговицы осуществляется окончаниями первой ветви тройничного нерва.

Питание роговицы происходит за счет окружающей ее сосудистой сети, нервов роговицы, влаги передней камеры и слезной пленки.

Защитная функция роговицы и роговичный рефлекс

Оставаясь наружной защитной оболочкой глаза, роговица подвергается вредным воздействиям окружающей среды – механические частицы, взвешенные в воздухе, химические вещества, движение воздуха, влияние температуры и прочее.

Высокая чувствительность роговицы определяет ее защитную функцию. Малейшее раздражение поверхности роговицы, например пылинкой, вызывает у человека безусловный рефлекс – смыкание век, усиленное слезотечение и светобоязнь. Таким образом, роговица защищает себя от возможного повреждения. При закрывании век происходит одновременное закатывание глаза вверх и обильное выделение слезы, которая смывает мелкие механические частицы или химические агенты с поверхности глаза.

Симптомы заболеваний роговицы

Изменения формы и преломляющей силы роговицы

• При близорукости роговица может иметь более крутую форму чем в норме, что обуславливает большую преломляющую способность.
• При дальнозоркости наблюдается обратная ситуация, когда роговица уплощена и ее оптическая сила уменьшена.
• Астигматизм проявляется при неправильной форме роговицы в различных плоскостях.
• Встречаются врожденные изменения формы роговицы - мегалокорнеа и микрокорнеа.

Поверхностные повреждения эпителия роговицы:

• Точечные эрозии – мелкие дефекты эпителия, окрашиваемые флюоресцеином. Это неспецифический симптом заболеваний роговицы, который в зависимости от локализации может встречаться при весеннем катаре, плохом подборе контактных линз, синдроме «сухого глаза», лагофтальме, кератите, при токсическом действии глазных капель.
• Отек эпителия роговицы свидетельствует о повреждении эндотелиального слоя или о быстром и значительном подъеме ВГД.
• Точечный эпителиальный кератит встречается часто при вирусных инфекциях глазного яблока. Обнаруживаются зернистые набухшие эпителиальные клетки.
• Нити – тонкие слизистые нити в форме запятой, связанные с одной стороны с поверхностью роговицы. Встречаются при кератоконъюнктивите, синдроме «сухого глаза», рецидивирующей эрозии роговицы.

Повреждения стромы роговицы:

• Инфильтраты – это участки активного воспалительного процесса в роговице, имеющие как неинфекционную – ношение контактных линз, так и инфекционную природу – вирусные, бактериальные, грибковые кератиты.
• Отек стромы – увеличение толщины роговицы и уменьшение ее прозрачности. Встречается при кератитах, кератоконусе, дистрофии Фукса, повреждении эндотелия после хирургических операций на глазах.
• Врастание сосудов или васкуляризация – проявляется как исход перенесенных воспалительных заболеваний роговицы.

Повреждение десцеметовой оболочки

• Разрывы – при травме роговицы, также встречаются при кератоконусе.
• Складки – вызываются в результате хирургической травмы.

Методы исследования роговицы

• Биомикроскопия роговицы – осмотр роговицы с помощью микроскопа с осветителем, позволяет выявить практически весь спектр изменений в роговице при ее заболеваниях.
• Пахиметрия – измерение толщины роговицы с помощью ультразвукового датчика.
• Зеркальная микроскопия – фотографическое исследование эндотелиального слоя роговицы подсчетом количества клеток на 1 мм2 и анализом формы. Плотность клеток в норме – 3000 на 1 мм2.
• Кератометрия – измерение кривизны передней поверхности роговицы.
• Топография роговицы – компьютерное исследование всей поверхности роговицы с точным анализом формы и преломляющей силы.
• При микробиологических исследованиях используют соскоб с поверхности роговицы под местной капельной анестезией. Биопсия роговицы проводится при непоказательных результатах соскобов и посевов.

Принципы лечения заболеваний роговицы

Изменения формы и преломляющей силы роговицы, такие как близорукость, дальнозоркость, астигматизм, корригируются с помощью очков, контактных линз или рефракционных операций.

При стойких помутнениях, бельмах роговицы возможно проведение кератопластики, пересадки эндотелия роговицы.

Антибактериальные, противовирусные и противогрибковые препараты применяются при инфекциях роговицы в зависимости от этиологии процесса. Местные глюкокортикоиды подавляют воспалительную реакцию и ограничивают процессы рубцевания. Препараты, ускоряющие регенерацию широко применяются при поверхностных повреждениях роговицы. Увлажняющие и слезозаменяющие препараты используются при нарушениях слезной пленки.

Представляет собой диагностический метод инструментального обследования, который применяется в офтальмологии. С его помощью можно измерить толщину роговицы глазного яблока.

Пахиметрию обычно проводят вместе с , для того, чтобы получить больше сведений о состоянии роговой оболочки глаза, которые необходимы для точной диагностики, а также имеют большое значение в плане предоперационной подготовки.

Показания к измерению

Основными показаниями к проведению данного исследования являются:

• кератоглобус;
• дистрофия Фукса.

Кроме того, пахиметрию выполняют после хирургического вмешательства по , а также в качестве предоперационного обследования перед лазерной коррекцией нарушения .

Противопоказания к пахиметрии

Проведение пахиметрии может быть опасно в некоторых ситуация, поэтому ее не выполняют при:

• токсическом воздействии наркотиков или алкоголя;
• психических заболеваниях, сопровождающихся психозом, возбуждением, неадекватным поведением, так как пациент может навредить врачу или себе;
• нарушении целостности рогового слоя глазного яблока (не выполняют контактное исследование);
• воспалительных и гнойных заболеваниях глаз (не проводят ультразвуковую пахиметрию).

Видео о процедуре

Норма толщины роговицы

Толщина роговицы в ее центральной части у здорового человека составляет 0,49 мм – 0,56 мм. В лимбической части этот показатель обычно несколько больше (от 0,7 до 0,9 мм). Существуют и половые различия: у женщин средняя толщина роговичного слоя обычно несколько больше (0,551 мм), чем у мужчин (0,542 мм). Интересно, что в течение суток толщина роговицы также может несколько изменяться (в пределах 0,6 мм). Если же выявляются отклонения этого показателя от нормы, то требуется проведение дополнительного обследования для выяснения причины данного состояния.

Виды исследования

Проводят пахиметрию роговицы двумя методами:

• оптический (бесконтактный) выполняют с использованием щелевой лампы или оптического когерентного томографа (процедура ) - когерентная пахиметрия ;
• ультразвуковое (контактное) измерение толщины роговицы производят при помощи специального датчика и аппарата - ультразвуковая пахиметрия .

Оптическая пахиметрия

При оптической пахиметрии можно измерить толщину рогового слоя глазного яблока бесконтактным путем. При этом на щелевую лампу помещают специальную насадку, при помощи которой и производят измерение величины этого показателя на различных участках. Во время исследования пациент размещается с одной стороны щелевой лампы. Ему на лоб и в область подбородка устанавливают специальные удерживающие устройства. Врач садится с противоположной стороны, где находится оптический выход лампы, необходимый для наблюдения. Специальная насадка выглядит как две параллельных стеклянных пластины, при этом одна из них (нижняя) плотно зафиксирована и неподвижна, тогда как верхняя пластина может вращаться по вертикали. Насадку для измерения толщины роговицы следует установить перпендикулярно собственной оси щелевой лампы.

При измерении доктор смотрит на исследуемый глаз пациента и направляет луч в необходимую область, вращая ручку пахиметра. С использованием специальной шкалы врач производит замер толщины роговицы. При этом 10 поворота стеклянной пластины соответствует 1 мм роговицы.

Ультразвуковая пахиметрия

При ультразвуковой пахиметрии происходит непосредственный контакт поверхности роговицы с датчиком прибора. Эта методика считается более точной (до 10 микрон), если сравнивать ее с бесконтактным способом. Во время исследования пациент лежит на кушетке рядом с прибором. Далее выполняют местное обезболивание глаза при помощи капель Инокаин. После этого помещают специальный датчик на поверхность роговицы, стараясь не сдавливать мягкие ткани глазного яблока и сам роговичный слой. При слишком плотном контакте возможно значительное искажение результатов. На мониторе отображается ультразвуковая картина, на которой довольно легко сделать необходимые измерения, а также записать результаты. После проведения контактного исследования необходимо закапать в конъюнктивальный мешок антибактериальные капли (Ципромед, и др.). Это следует сделать для профилактики возможного инфицирования.

Где проводят измерение толщины роговицы

Чтобы выполнить пахиметрическое исследование роговицы, можно обратиться в любую государственную или платную офтальмологическую клинику, в которых имеется необходимое оборудование.