Неврит лучевого нерва — симптомы и лечение. Причины развития невралгии лучевого нерва и ее лечение Поражение лучевого нерва

Лучевой нерв образуется из заднего пучка плечевого сплетения и является производным вентральных ветвей CV - СVIII спинномозговых нервов. По задней стенке подмышечной впадины нерв спускается вниз, находясь сзади подмышечной артерии и располагаясь последовательно на брюшке подлопаточной мышцы и на сухожилиях широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы. Достигнув плечемышечного угла между внутренней частью плеча и нижним краем задней стенки подмышечной впадины, лучевой нерв прилегает к плотной соединительнотканной ленте, образованной соединением нижнего края широчайшей мышцы спины и задней сухожильной части длинной головки трехглавой мышцы плеча. Здесь находится место возможной, особенно внешней, компрессии лучевого нерва. Далее нерв лежит непосредственно на плечевой кости в борозде лучевого нерва, иначе называемой спиральным желобом. Эта борозда ограничена местами прикрепления к кости наружной и внутренней головок трехглавой мышцы плеча. Так образуется канал лучевого нерва, называемый также спиральным, плечелучевым или плечемышечным каналом. В нем нерв описывает спираль вокруг плечевой кости, проходя изнутри и кзади в переднеиаружном направлении. Спиральный канал-второе место потенциальной компрессии лучевого нерва. От него на плече подходят ветви к трехглавой мышце плеча и локтевой мышце. Эти мышцы разгибают верхнюю конечность в локтевом суставе.

Тест для определения их сипы: обследуемому предлагают разогнуть предварительно несколько согнутую в локтевом суставе конечность; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

Лучевой нерв на уровне наружного края плеча на границе средней и нижней третей плеча изменяет направление своего хода, поворачивает впереди прободает наружную межмышечную перегородку, переходя в передний отсек плеча. Здесь нерв особенно уязвим при сдавлении. Ниже нерв проходит через начальную часть плечелучевой мышцы: иннервирует ее и длинный лучевой разгибатель кисти и опускается между нею и плечевой мышцей.

Плечелучевая мышца (иннервируется сегментом CV - CVII) сгибает верхнюю конечность в локтевом суставе и пронирует предплечье из положения супинации до срединного положения.

Тест для определения ее сипы: обследуемому предлагают согнуть конечность в локтевом суставе и одновременно пронировать предплечье из положения супинации до среднего положения между супинацией и пронацией; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

Длинный лучевой разгибатель кисти (иннервируется сегментом CV - CVII) разгибает и отводит кисть.

Тест для определения силы мышцы: предлагают разогнуть и отвести кисть; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу. Пройдя плечевую мышцу, лучевой нерв пересекает капсулу локтевого сустава и подходит к супинатору. В локтевой области на уровне наружного надмыщелка плеча или же на несколько сантиметров выше или ниже него основной ствол лучевого нерва делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь идет подплечелучевой мышцей на предплечье. В его верхней трети нерв располагается кнаружи от лучевой артерии и над шиловидным отростком луча проходит через промежуток между костью и сухожилием плечелучевой мышцы на тыльную поверхность нижнего конца предплечья. Здесь эта ветвь делится на пять тыльных пальцевых нервов (nn. Digitales dorsales). Последние разветвляются в лучевой половине тыльной поверхности кисти от ногтевой фаланги I, средней фаланги II и лучевой половины III пальцев.

Глубокая ветвь лучевого нерва входит в щель между поверхностным и глубоким пучками супинатора и направляется на тыльную поверхность предплечья. Плотный фиброзный верхний край поверхностного пучка супинатора называют аркадой Фрозе. Под аркадой Фрозе находится также место наиболее вероятного возникновения туннельного синдрома лучевого нерва. Проходя через канал супинатора, этот нерв прилежит к шейке и телу лучевой кости и затем выходит на тыльную поверхность предплечья, под коротким и длинным поверхностными разгибателями кисти и пальцев. Перед выходом на тыл предплечья эта ветвь лучевого нерва снабжает следующие мышцы.

1. Короткий лучевой разгибатель запястья (иннервируется сегментом CV -CVII) участвует в разгибании кисти.
2. Супинатор (иннервируется сегментом CV-СVIII) вращает и супинирует предплечье.

Тест для определения силы этой мышцы: исследуемому предлагают из положения пронации супинировать разогнутую в локтевом суставе конечность; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

На тыльной поверхности предплечья глубокая ветвь лучевого нерва иннервирует следующие мышцы.

Разгибатель пальцев кисти (иннервируется сегментом CV - СVIII) разгибает основные фаланги II V пальцев и одновременно кисть.

Тест для определения ее силы: обследуемому предлагают разогнуть основные фаланги II - V пальцев, когда средние и ногтевые согнуты; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Локтевой разгибатель кисти (иннервируется сегментом CVI - СVIII) разгибает и приводит кисть.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают разогнуть и привести кисть; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу. Продолжением глубокой ветви лучевого нерва является тыльный межкостный нерв предплечья. Он проходит между разгибателями большого пальца до лучезапястного сустава и посылает веточки к следующим мышцам.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (иннервируется сегментом CVI - CVIII), отводит I палец.

Тест для определения ее силы: обследуемому предлагают отвести и слегка разогнуть палец; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Короткий разгибатель большого пальца (иннервируется сегментом CVI -СVIII) разгибает основную фалангу I пальца и отводит его.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают разогнуть основную фалангу I пальца; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует напряженное сухожилие мышцы.

Длинный разгибатель большого пальца (иннервируется сегментом CVII -С VIII) разгибает ногтевую фалангу I пальца.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают разогнуть ногтевую фалангу I пальца; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует напряженное сухожилие мышцы.

Разгибатель указательного пальца (иннервируется сегментом CVII -CVIII) разгибает указательный палец.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают разогнуть II палец; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Разгибатель мизинца (иннервируется сегментом CVI - СVII) разгибает V палец.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают разогнуть V палец; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Задний межкостный нерв предплечья отдает также тонкие чувствительные ветви для межкостной перегородки, надкостницы лучевой и локтевой костей, задней поверхности запястного и запястно-пястного суставов.

Лучевой нерв является преимущественно двигательным и снабжает главным образом мышцы, разгибающие предплечье, кисть, пальцы.

Для определения уровня поражения лучевого нерва следует знать, где и как от него отходят двигательные и чувствительные ветви. Задний кожный нерв плеча ответвляется в область подмышечного выхода. Он снабжает тыльную поверхность плеча почти до локтевого отростка. Задний кожный нерв предплечья отделяется от основного ствола нерва в плечеподмышечном углу или в спиральном канале. Независимо от места ответвления эта ветвь всегда проходит через спиральный канал, иннервируя кожу задней поверхности предплечья. Ветви к трем головкам трехглавой мышцы плеча отходят в области подмышечной ямки, плечеподмышечного угла и спирального канала. Ответвления к плечелучевой мышце, как правило, отходят ниже спирального канала и выше наружного надмышелка плеча. Ветви к длинному лучевому разгибателю запястья обычно отходят от основного ствола нерва, хотя и ниже ветвей к предыдущей мышце, но выше супинатора. Ветви к короткому лучевому разгибателю запястья могут отходить от лучевого нерва, его поверхностной или глубокой ветвей, но также обычно выше входа в канал супинатора. Нервы к супинатору могут ответвляться выше или на уровне этой мышцы. В любом случае по меньшей мере часть из них проходит в канале супинатора.

Рассмотрим уровни поражения лучевого нерва. На уровне плечеподмышечного угла лучевой нерв и отошедшие от него в подмышечной ямке ветви к трехглавой мышце плеча могут придавливаться к плотным сухожилиям широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы в сухожильном углу области подмышечного выхода. Этот угол ограничен сухожилиями двух указанных мышц и длинной головки трехглавой мышцы плеча. Здесь внешняя компрессия нерва может происходить, например, из-за неправильного пользования костылем - так называемый «костыльный» паралич. Нерв может также сдавливаться спинкой стула у канцелярских работников или краем операционного стола, над которым свешивается плечо во время операции. Известно сдавление этого нерва имплантированным под кожу грудной клетки водителем сердечного ритма. Внутренняя компрессия нерва на этом уровне бывает при переломах верхней трети плеча. Симптомы поражения лучевого нерва на этом уровне отличаются прежде всего наличием гипестезии на задней поверхности плеча, в меньшей степени - слабостью разгибания предплечья, а также отсутствием или понижением рефлекса с трехглавой мышцы плеча. При вытягивании верхних конечностей вперед до горизонтальной линии выявляется «свисающая или падающая кисть» - следствие пареза разгибания кисти в лучезапястном суставе и II - V пальцев в пястно-фаланговых суставах.

Помимо этого, имеется слабость разгибания и отведения I пальца. Не удается и супинация разогнутой верхней конечности, тогда как при предварительном сгибании в локтевом суставе возможна супинация за счет двухглавой мышцы. Сгибание в локте пронированион верхней конечности невозможно из-за паралича плечелучевой мышцы. Может выявляться гипотрофия мышц тыльной поверхности плеча и предплечья. Зона гипестезии захватывает, помимо задней поверхности плеча и предплечья, наружную половину тыльной поверхности кисти и I пальца, а также основных фаланг II и лучевой половины III пальца. Компрессионное поражение лучевого нерва в спиральном канале обычно является следствием перелома плеча в средней трети. Компрессия нерва может возникнуть вскоре после перелома из-за отека тканей н повышения давления в канале. Позднее нерв страдает при его сдавлении Рубцовыми тканями или костной мозолью. При синдроме спирального канала отсутствует гипестезия на плече. Как правило, не страдает и трехглавая мышца плеча, так как веточка к ней располагается поверхностнее - между латеральной и медиальной головками этой мышцы - в непосредственно к кости не прилежит. В этом туннеле лучевой нерв смещается по длинной оси плечевой кости в период сокращения трехглавой мышцы. Образовавшаяся после перелома плеча костная мозоль может препятствовать таким движениям нерва во время сокращения мышцы и тем самым способствовать его трению и компрессии. Этим объясняется возникновение болей и парестезии на тыльной поверхности верхней конечности при разгибании в локтевом суставе против действия силы сопротивления в течение 1 мин при неполном посттравматическом поражении лучевого нерва. Болезненные ощущения удается также вызвать пальцевым сдавленней в течение 1 мин или поколачиванием нерва на уровне компрессии. В остальном выявляются симптомы, аналогичные тем, которые отмечались при поражении лучевого нерва в области плечеподмышечного угла.

На уровне наружной межмышечной перегородки плеча нерв относительно фиксирован. Это место наиболее частого и простого по механизму компрессионного поражения лучевого нерва. Он легко придавливается к наружному краю лучевой кости во время глубокого сна на твердой поверхности (лоска, скамейка), особенно если голова придавливает плечо. Из-за усталости, а чаще в состоянии алкогольного опьянения человек вовремя не пробуждается, и функция лучевого нерва выключается («сонный», паралич, «паралич садовой скамейки»). При «сонном параличе» всегда имеются двигательные выпадения, но при этом никогда не бывает слабости трехглавой мышцы плеча, т. е. пареза разгибания предплечья и снижения рефлекса с трехглавой мышцы плеча. У некоторых больных может возникать выпадение не только двигательных функций, но и чувствительных, однако зона гипестезии не распространяется на заднюю поверхность плеча.

В нижней трети плеча выше наружного надмыщелка лучевой нерв покрыт плечелучевой мышцей. Здесь нерв также может сдавливаться при переломах нижней трети плечевой кости или при смещении головки лучевой кости.

Симптомы поражения лучевого нерва в наднадмыщелковой области могут быть аналогичны «сонному параличу». Однако в нервном случае не наблюдается изолированных выпадений двигательных функций без чувствительных. Различны и механизмы возникновения этих видов компрессионных нейропатий. Уровень сдавления нерва приблизительно совпадает с местом перепома плеча. В дифференциальной диагностике помогает и определение верхнего уровня провоцирования болезненных ощущений на тыльной поверхности предплечья и кисти при поколачивают и пальцевом сдавлении по проекции нерва.

В некоторых случаях удается определить сдавление лучевого нерва фиброзной дугой латеральной головки m. triceps. Клиническая картина соответствует вышеизложенной. Боль и онемение на тыле кисти в зоне снабжения лучевого нерва периодически могут усиливаться при интенсивной ручной работе, во время бега на длинные дистанции, с резким сгибанием верхних конечностей в локтевом суставе. При этом происходит сдавление нерва между плечевой костью и трехглавой мышцей плеча. Таким больным рекомендуется обращать внимание при беге на угол сгибания в локтевом суставе, прекращать ручной труд.

Довольно частой причиной поражений глубокой ветви лучевого нерва в области локтевого сустава и верхней масти предплечья является сдавление его липомой, фибромой. Их обычно удается пальпировать. Удаление опухоли, как правило, приводит к выздоровлению.

Среди других причин поражения ветвей лучевого нерва следует упомянуть о бурсите и синовите локтевого сустава, особенно у больных ревматоидным полиартритом, о переломе проксимальной головки лучевой кости, травматической аневризме сосудов, о профессиональном перенапряжении с повторяющимися ротационными движениями предплечья (дирижирование и др.). Наиболее часто нерв поражается в ка нале фасций супинатора. Реже это бывает на уровне локтевого сустава (от места прохождения лучевого нерва между плечевой и плечелучевой мышцами до головки лучевой кости и длинного лучевого сгибателя запястья), что обозначается как радиальный туннельный синдром. Причиной компрессионно-ишемического поражения нерва могут быть фиброзная лента перед головкой лучевой кости, плотные сухожильные края короткого лучевого разгибателя запястья или аркады Фрозе.

Синдром супинатора развивается при поражении заднего межкостного нерва в области аркады Фрозе. Для него характерны ночные боли в наружных отделах локтевой области, на тыле предплечья и, нередко, на тыле запястья и кисти. Дневные боли возникают обычно во время ручной работы. Особенно способствуют появлению болей ротационные движения предплечья (супинация и пронация). Нередко больные отмечают слабость в кисти, появляющуюся во время работы. Это может сопровождаться нарушением координации движений кисти и пальцев. Обнаруживается местная болезненность при пальпации в точке, расположенной на 4 - 5 см ниже наружного надмыщелка плеча в желобе радиальнее длинного лучевого разгибателя запястья.

Используют пробы, вызывающие или усиливающие боли в руке, например супинационный тест: обе ладони обследуемого плотно фиксируются на столе, предплечье сгибается под углом 45 ° и устанавливается в положении максимальной супинации; обследующий пытается перевести предплечье в положение пронации. Эта проба выполняется в течение 1 мин, она считается положительной, если за этот период появляется боль на разгибательной стороне предплечья.

Тест разгибания среднего пальца: вызывать боль в руке можно длительным (до 1 мин) разгибанием III пальца при сопротивлении разгибанию.

Наблюдается слабость супинации предплечья, разгибания основных фаланг пальцев, иногда отсутствует разгибание в пястно-фаланговых суставах. Выявляется также парез отведения I пальца, но сохраняется разгибание концевой фаланги этого пальца. При выпадении функции короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца становится невозможным лучевое отведение кисти в плоскости ладони. При разогнутом запястье наблюдается отклонение кисти в лучевую сторону вследствие выпадения функции локтевого разгибателя запястья при сохранности длинного и короткого лучевых разгибателей запястья.

Задний межкостный нерв может сдавливаться на уровне средней или нижней части супинатора плотной соединительной тканью. В отличие от «классического» синдрома супинатора, вызванного компрессией нерва в области аркады Фрозе, в последнем случае симптом пальцевого сдавления оказывается положительным на уровне не верхнего, а нижнего края мышцы. Кроме того, парез разгибания пальцев при «нижнем синдроме супинатора» не сочетается со слабостью супинации предплечья.

Поверхностные ветви лучевого нерва на уровне нижней части предплечья и запястья могут сдавливаться тесным часовым ремешком или наручниками («арестантский паралич»). Однако самой частой причиной поражения нерва является травма области запястья и нижней трети предплечья.

Компрессия поверхностной ветви лучевого нерва при переломе нижнего конца лучевой кости известна под названием «синдром Турнера», а поражение веточек лучевого нерва в области анатомической табакерки называют радиальным туннельным синдромом запястья. Компрессия этой ветви является нередким осложнением болезни де Кервена (лигаментит I канала тыльной связки запястья). Через этот канал проходят короткий разгибатель и длинная отводящая мышца I пальца.

При поражении поверхностной ветви лучевого нерва больные часто ощущают онемение на тыле кисти и пальцев; иногда отмечается жгучая боль на тыле I пальца. Боль может распространяться на предплечье и даже на плечо. В литературе такой синдром называют парестетической невралгией Вартенберга. Чувствительные выпадения чаще ограничиваются дорожкой гипестезии на внутренней тыльной стороне I пальца. Нередко гипестезия может выходить за пределы I пальца до проксимальных фаланг II пальца и даже на тыл основных и средних фаланг III и IV пальцев.

Иногда поверхностная ветвь лучевого нерва утолщается в области запястья. Пальцевое сдавление такой «псевдоневромы» и вызывает боль. Симптом поколачивания также положителен при поколачивании по ходу лучевого нерва на уровне анатомической табакерки или шиловидного отростка лучевой кости.

Дифференциальный диагноз поражения лучевого нерва проводится с синдромом спинномозгового корешка CVII, при котором помимо слабости разгибания предплечья и кисти выявляется парез приведения плеча и сгибания кисти. Если двигательные выпадения отсутствуют, следует учитывать локализацию боли. При поражении корешка СVII боль ощущается не только на кисти, но и на тыльной поверхности предплечья, что не характерно для поражения лучевого нерва. Кроме того, корешковая боль провоцируется движениями головы, чиханьем, кашлем.

Для синдромов уровня грудного выхода характерно возникновение или усиление болезненных ощущений в руке при повороте головы в здоровую сторону, а также при выполнении некоторых других специфических тестов. При этом одновременно может урежаться пульс на лучевой артерии. Следует также учитывать, что если на уровне грудного выхода будет сдавливаться преимущественно часть плечевого сплетения, соответствующая корешку CVII, то возникает картина, подобная поражению этого корешка, описанному выше.

Определить уровень поражения лучевого нерва помогает электронейромиография. Можно ограничиться исследованием с применением игольчатых электродов трехглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы, разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца. При синдроме супинатора первые две мышцы будут сохранены, а в двух последних во время их полного произвольного расслабления может выявляться спонтанная (денервационная) активность в виде потенциалов фибрилляций и положительных острых волн, а также при максимальном произвольном напряжении мышц - отсутствие или урежение потенциалов двигательных единиц. При раздражении лучевого нерва на плече амплитуда мышечного потенциала действия с разгибателя указательного пальца бывает значительно более низкой, чем при электростимуляции нерва ниже канала супинатора на предплечье. Установлению уровня поражения лучевого нерва может также помочь исследование латентных периодов - времени проведения нервного импульса и скорости распространения возбуждения по нерву. Для определения скорости распространения возбуждения По двигательным волокнам.тучевого нерва проводится электростимуляция в различных точках. Самым высоким уровнем раздражения является точка Боткина-Эрба, расположенная на несколько сантиметров выше ключицы в заднем треугольнике шеи, между задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей. Ниже лучевой нерв раздражается в месте выхода из подмышечной ямки в желобе между клювовидно-плечевой мышцей и задним краем трехглавой мышцы плеча, в спиральном желобе на уровне середины плеча, а также на границе между нижней и средней третью плеча, где нерв проходит через межмышечную перегородку, еще дистальнее - на 5 - 6 см выше наружного надмыщелка плеча, на уровне локтевого (плечелучевого) сустава, на тыле предплечья на 8 - 10 см выше запястья или на 8 см выше шиловидного отростка луча. Регистрирующие электроды (чаше концентрические игольчатые) вводятся в место максимального ответа на стимуляцию нерва трехглавой мышцы - плеча, плечевой, плечелучевой, разгибателя пальцев, разгибателя указательного пальца, длинного разгибателя большого пальца, длинной отводящей мышцы или короткого разгибателя большого пальца. Несмотря на некоторые отличия в точках стимуляции нерва и местах регистрации мышечного ответа в норме получаются близкие значения скорости распространения возбуждения по нерву. Ее нижний предел для участка «шея-подмышечная впадина» равняется 66,5 м/с. На длинном участке от надключичной точки Боткина-Эрба до нижней трети плеча средняя скорость бывает 68-76 м/с. На участке «подмышечная ямка - 6 см выше наружного надмыщелка плеча» скорость распространения возбуждения в среднем равняется 69 м/с, а на участке «6 см выше наружного надмыщелка плеча - предплечье на 8 см выше шиловидного отростка луча» - 62 м/с при отведении мышечного потенциала от разгибателя указательного пальца. Из этого видно, что скорость распространения возбуждения по двигательным волокнам лучевого нерва на плече приблизительно на 10 % выше, чем на предплечье. Средние значения на предплечье - 58,4 м/с (колебания - от 45,4 до 82,5 м/с). Поскольку поражения лучевого нерва обычно односторонние, с учетом индивидуальных различий в скорости распространения возбуждения по нерву, рекомендуется сопоставлять показатели на больной и здоровой сторонах. Исследуя скорость и время проведения нервного импульса начиная от шеи и кончая различными мышцами, иннервируемыми лучевым первом, можно дифференцировать патологию сплетения и различные уровни поражения нерва. Поражения глубокой и поверхностной ветвей лучевого нерва различаются легко. В первом случае возникают только боли в верхней конечности и могут обнаруживаться двигательные выпадения, а поверхностная чувствительность не нарушается.

Во втором случае ощущаются не только боли, но и парестезии, нет двигательных выпадений, но нарушается поверхностная чувствительность.

Следует дифференцировать сдавление поверхностной ветви в локтевой области от вовлечения ее на уровне запястья или нижней трети предплечья. Зона болезненных ощущений н чувствительных выпадений при этом может быть одинаковой. Однако тест произвольного форсированного разгибания запястья будет положительным, если поверхностная ветвь сдавливается только на проксимальном уровне при прохождении через короткий лучевой разгибатель запястья. Следует также проводить пробы с поколачиванием или пальцевым сдавлением по проекции поверхностной ветви. Верхний уровень, на котором при этих воздействиях вызываются парестезии на тыле кисти и пальцев, является вероятным местом компрессии этой ветви. Наконец, уровень поражения нерва можно определить, вводя в это место 2 - 5 мл 1 % раствора новокаина или 25 мг гидрокортизона, что приводит к временному прекращению болей и/или парестезии. Если блокаду нерва выполнять ниже места его сдавления, интенсивность болезненных ощущений не изменится. Естественно, что временно снять боли можно, блокируя нерв не только на уровне компрессии, но и выше ее. Чтобы различить дистальное и проксимальное поражение поверхностной ветви, сначала вводится 5 мл 1 % раствора новокаина на границе средней и нижней трети предплечья у его наружного края. Если блокада эффективна, это указывает на нижний уровень нейропатии. Если эффекта нет, выполняется повторная блокада, но уже в области локтевого сустава, что снимает боль и указывает на верхний уровень поражения поверхностной ветви лучевого нерва.

Диагностике места компрессии поверхностной ветви может также помочь исследование распространения возбуждения по чувствительным волокнам лучевого нерва. Проведение нервного импульса по ним полностью или частично блокируется на уровне сдавления поверхностной ветви. При частичной блокаде замедляются время и скорость распространения возбуждения по чувствительным нервным волокнам. Используются различные методики исследования. При ортодромией методике возбуждение по чувствительным волокнам распространяется в сторону проведения чувствительного импульса. Для этого раздражающие электроды располагают на конечности более дистально, чем отводящие. При антидромной методике фиксируется распространение возбуждения по волокнам в противоположную сторону - от центра к периферии. В этом случае проксимально расположенные на конечности электроды используются как раздражающие, а дистальные электроды - как отводящие. Недостатком ортодромной методики, по сравнению с антидромной, является то, что при первой регистрируются более низкие потенциалы (до 3 - 5 мкВ), которые могут находиться в пределах шумов электромиографа. Поэтому считается более предпочтительной антидромная методика.

Самый дистальный электрод (раздражающий при ортодромной и отводящий - при антидромной методике) лучше накладывать не на тыльную поверхность I пальца. а в области анатомической табакерки, приблизительно на 3 см ниже шиловидного отростка, где веточка поверхностной ветви лучевого нерва проходит над сухожилием длинного разгибателя большого пальца кисти. В этом случае амплитуда ответа не только выше, но и подвержена меньшим индивидуальным колебаниям. Такие же преимущества имеет наложение дистального электрода не на I палец, а на промежуток между I и II плюсневыми костями. Средние скорости распространения возбуждения по чувствительным волокнам лучевого нерва на участке от листальных электродов до нижних отделов предплечья в ортодромном и антидромном направлениях составляют 55-66 м/с. Несмотря на индивидуальные колебания, скорость распространения возбуждения по симметричным участкам нервов конечностей у отдельных лиц с обеих сторон приблизительно одинакова. Поэтому нетрудно обнаружить замедление скорости распространения возбуждения по волокнам поверхностной ветви лучевого нерва при ее одностороннем поражении. Скорость распространения возбуждения по чувствительным волокнам лучевого нерва несколько различна на отдельных участках: от спирального желоба до локтевой области -77 м/с, от локтевой области до середины предплечья - 61,5 м/с, от середины предплечья до запястья - 65 м/с, от спирального желоба до середины предплечья - 65,7 м/с, от локтя до запястья - 62,1 м/с, от спирального желоба до запястья - 65,9 м/с. Значительное замедление скорости распространения возбуждения по чувствительным волокнам лучевого нерва на двух верхних его отрезках будет свидетельствовать о проксимальном уровне нейропатии. Аналогичным образом можно обнаружить и дистальный уровень поражения поверхностной ветви.

], , ,

Неврит – это неврологическое воспалительное заболевание. Специалисты выделяют его несколько разновидностей в зависимости от места локализации. Если недуг поражает верхние конечности больного, то ему ставят диагноз – нейропатия лучевого нерва.

Причины ее развития многообразны. Согласно медицинским данным этот недуг является самым распространенным среди прочих заболеваний верхних конечностей.

Причины

Это заболевание может развиваться из-за различных причин. Например, одной из самых распространённых является сдавление нерва в тот момент, когда человек спит.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Неврит лучевого нерва возникает из-за чрезмерного затекания руки у больного в то время, как он принимает определённую позу и долгое время пребывает в ней. Обычно верхняя конечность располагается либо под головой, либо под телом.

Сон при этом должен быть очень глубоким. Так часто случается, когда спящий либо очень сильно устал, либо находится в состоянии алкогольного опьянения.

Неврит лучевого нерва может развиваться из-за его сдавливания костылем. Это так называемый костыльный паралич.

Заболевание может возникнуть, если костыли были неправильно подобраны по росту или у них отсутствует мягкая подкладка на подмышечной области. Чрезмерное сдавливание лучевого нерва приводит к развитию недуга.

Третей причиной возникновения заболевания являются травмы, например, серьезное повреждение плечевой кости. Также оно может развиваться из-за чрезмерного сдавливания жгутом. В отдельных случаях заболевание возникает при внезапном сокращении нерва.

Травматические случаи развития неврита также включают в себя:

Довольно редко недуг появляется после перенесенных инфекций: грипп, пневмония, сыпной тиф и пр. Стать причиной развития неврита лучевого нерва может интоксикация, например, при отравлении алкоголем.

Основные профилактические мероприятия предусматривают необходимость избегать травмы, переохлаждения и инфекции.

Симптомы неврита лучевого нерва

Проявление недуга будет напрямую зависеть от степени поражения и области локализации повреждения.

Но для любого неврита характерны следующие симптомы:

• нарушение чувствительности (онемение, ощущение покалывания и пр.);
• паралич или частичное снижение силы в мышцах, развитие их атрофии;
• отечность, посинение кожных покровов, сухость кожи и ее истончение, появление язв и т.д.

Прочие симптомы будут зависеть от локализации повреждения.

Так, если поражена подмышечная впадина или верхняя треть плеча, то для заболевания характерны следующие проявления:

• полная или частичная потеря чувствительности;
• больному не под силу разогнуть руку в луче-запястном суставе;
• отсутствие возможности совершать какие-либо движения указательным и средним пальцами.
• нарушение сгибательно-разгибательной функции суставов.

При поражении средней трети плеча у больного выявляются похожие симптомы. Однако пациент способен разгибать предплечье и сохраняется чувствительность задней поверхности плеча.

При этом характерным признаком является «падающая» кисть. К тому же больной не может разогнуть пальцы в пястно-фаланговых суставах.

Диагностика

Предварительный диагноз доктор может поставить на основании жалоб пациента и специфичной клинической картины. Обязательно применяются диагностические тесты, которые помогают оценить уровень повреждённого нерва и степень нарушения.

Больной по просьбе доктора выполняет несколько легких упражнений.

Выводы о наличии недуга врач делает, опираясь на следующие характерные признаки:

• вытягивая руки, больной не способен держать ладони параллельно полу, его кисть просто свисает;
• специфичное положение пальцев по отношению друг к другу – большой палец почти прижат к указательному, что не характерно для здоровых людей;
• разгибание и сгибание суставов затруднено;
• нарушение чувствительности, онемение конечностей;
• больной не может одновременно прикоснуться пальцами к тыльной поверхности руки;
• при неврите пациенту не под силу развести пальцы в сторону.

Чтобы подтвердить диагноз больной направляется на электронейромиографию. С помощью этой процедуры ставится окончательный диагноз. Чтобы оценить степень восстановления нерва после прохождения курса терапии больного повторно направляют на электронейромиографию.

Лечение

Лечение неврита лучевого нерва определяется в соответствии с причиной, вызвавшей его развитие. Так, если заболевание появилось из-за инфекций, то больному прописывается антибактериальная терапия, противовирусные и сосудистые препараты.

При травматических невритах пациенту назначают противовоспалительные средства, анальгетики. Лечение начинается с проведения иммобилизации конечности, затем прописывается противоотёчная терапия.

И в том, и в другом случае больному назначают витамины В, С и Е. Это необходимо для того, чтобы восстановить кровообращение.

Медикаментозное лечение неврита лучевого нерва используется в комплексе с дополнительными методами, позволяющими быстрее и эффективнее справляться с недугом.

Так, больному назначаются физиопроцедуры:

• электрофорез;
• фонофорез;
• и т.д.

Их основная цель – возвращение чувствительности, а также увеличение мышечного тонуса. Обычно их назначают не сразу, а в конце первой недели лечения.

Кроме того, применяются следующие процедуры:

В отдельных случаях нейрохирургом проводится оперативное лечение неврита лучевого нерва. Оно необходимо, если у пациента сохраняется болевой синдром и существует угроза развития мышечной атрофии.

Операцию проводят в том случае, когда при длительном и адекватном комплексе лечения отсутствуют признаки восстановления. При появлении процессов, свидетельствующих о перерождении нерва, также показано оперативное лечение, которое предусматривает сшивание.

У молодых пациентов невриты хорошо поддаются терапии. Напротив, у лиц пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания, при отсутствии адекватного лечения возможно появление паралича и образование контрактур. Именно поэтому нельзя заниматься самолечением, а при появлении первых признаков недуга обращаться за помощью к доктору.

Упражнения

Терапия неврита лучевого нерва предусматривает выполнение определённого комплекса упражнений, что способствует скорейшему восстановлению функций и утраченного объема мышц.

Первый комплекс упражнений:

Согнуть руку в локте и разместить на твердой поверхности. Для правильного выполнения упражнения необходимо, чтобы предплечье было размещено перпендикулярно опорной поверхности. Большой палец необходимо опускать вниз, при этом указательный поднимать вверх. Затем проделать обратное упражнение. Всего – 10 повторений; То же исходное положение, что и в предыдущем упражнении. Указательный палец стараемся отвести вниз, а средний поднять вверх. Снова 10 повторений; Здоровой рукой держим основные фаланги 4-х пальцев. При этом большой палец находиться со стороны ладони, а другие — с тыльной стороны. Начинаем совершать сгибательно-разгибательные движения фалангами. Выполняем данные действия по 10 раз. Затем нужно разместить руку, так, чтобы можно быть проделать тоже самое, но со вторыми фалангами. По мере выздоровления следует усложнить данное упражнение, сгибая пальцы в кулак.

Комплекс водной гимнастики (необходимо выполнять в ванной):

Надавливать здоровой рукой на средние фаланги пальцев, стремясь полностью распрямить их; С помощью здоровой левой или правой руки осуществлять движения пальцами вверх-вниз; Отводить пальцы назад, используя здоровую руку. Приступать к выполнению нужно с большого пальца; Круговые вращения пальцами в одну и другую сторону; Захватывать резиновые вещи неодинакового размера и пытаться сдавливать их с максимальной силой; Расположить полотенце на дне ванной и стараться захватить его и сжать в руках; Совершать движения вверх-вниз 4 пальцами; Располагаем кисть вертикально к воде на согнутые пальцы и сгибаем в каждой фаланге.

Каждое упражнение необходимо выполнить не менее 10 раз. Данные комплексы можно использовать после консультации с лечащим врачом. Делать их нужно максимально аккуратно, так чтобы не усугубить течение болезни.

Народные средства

Существуют разнообразные средства народной медицины, которые способствуют скорейшему выздоровлению больного. Следует помнить о том, что данные рецепты не могут полностью заменить традиционные методы оздоровления. Их можно применить только после консультации с лечащим доктором.

Рассмотрим наиболее популярные рецепты народных лекарей:

Прополис	Необходимо измельчить 40 гр. прополиса и залить его 96-процентным спиртом. Этот лечебный раствор нужно поставить в темное место на неделю. Лекарственный препарат следует каждый день встряхивать. Через 7 дней его нужно процедить и смешать с оливковым или кукурузным маслом. Полученный раствор можно использовать в качестве компрессов. Всего нужно провести 10 процедур.
Красная глина	Красную глину необходимо смешать с уксусом. Компоненты нужно брать в таком количестве, чтобы из полученной смеси можно было сделать лепешку, которую следует положить на больное место на всю ночь. Данную процедуру необходимо проделывать три дня подряд.

Существуют и иные рецепты, которые позволяют быстрее излечиться от неврита лучевого нерва. Например, народные лекари рекомендуют натирать проблемное место медвежьим салом каждый день в течение месяца.

Неврит лучевого нерва (код по мкб 10: G56.3) – заболевание, которое способно развиваться в силу различных причин. Специфичные симптомы позволяют без труда диагностировать данный недуг.

Лучевой нерв проходит по всей верхней конечности, от плечевого сустава до кончиков пальцев, иннервирует практически все близлежащие мышцы и отвечает за двигательную активность . Поражения его тканей и структур ведут к временным ограничениям функциональности руки.

Одна из разновидностей подобной патологии носит название нейропатия лучевого нерва – она не несет серьезной угрозы для здоровья, но требует своевременной диагностики и лечения.

Лучевого нерва представляет собой разновидность периферической нейропатии, и может развиваться даже после незначительного воздействия. Его функция – обеспечивать сгибание и разгибание руки в области предплечья, кисти и фаланг, движения большого пальца и разворот ладони тыльной стороной вверх. Кроме того, сенсорные ответвления нерва обеспечивают иннервацию некоторых частей руки.

Лучевой нерв тянется по всей верхней конечности, и имеет несколько уязвимых точек – на спине рядом с подмышкой, в области плечевой кости и . Разрушение его структур и тканей происходит вследствие воспалительного процесса, нарушения обмена веществ и воздействия токсинов, что вызывает неприятные ощущения и нарушения двигательных функций.

По международной классификации болезней МКБ-10 нейропатии лучевого нерва был присвоен код G56 – мононевропатии верхней конечности.

Для справки : заболевание считается одной из самых распространенных периферических мононевропатий, и встречается у больных любого возраста и пола.

Причины повреждения лучевого нерва

Из-за анатомического строения и расположения лучевого нерва (он достаточно близко прилегает к мышцам и костям), для повреждения достаточно даже незначительного воздействия на уязвимые точки, поэтому причин, вызывающих нейропатию, может быть достаточно много.

1. Сдавливание (компрессия). Часто развитие патологии вызывает неправильная поза во время сна, когда рука на протяжении длительного времени находится под головой или тело. Как правило, данная поза характерна для людей в состоянии сильной усталости или алкогольного опьянения.
2. Переломы и травмы плечевой кости. Нейропатия лучевого нерва после подобных травм развивается, по разным данным, в 3-1% случаев, причем сам нерв обычно остается неповрежденным – развитие заболевания провоцируют рубцы, которые появляются на заживших тканях.
3. Врачебные ошибки. Негативное воздействие на лучевой нерв может быть как травматическим, так и связанным с определенными медицинскими манипуляциями. Это может быть продолжительное сдавливание жгутом при остановке кровотечения или ошибки при выполнении инъекций – неправильное введение иглы шприца в область плеча может повредить структуры и ткани нерва. К данной категории можно отнести неправильное использование костылей при травмах ног – постоянное давление на подмышечные впадины и предплечья вызывают компрессию лучевого нерва.
4. Инфекционные заболевания . Иногда нейропатия выступает в качестве осложнения бактериальных и вирусных инфекций, включая корь, пневмонию, сыпной тиф, грипп, вирус герпеса.

Реже причинами патологии является интоксикация тяжелыми металлами или алкоголем, гормональные нарушения и беременность у женщин, доброкачественные новообразования, сахарный диабет, воспалительные процессы в мышцах и нервах.

Интересно : чаще всего нейропатию лучевого нерва вызывает сдавливание руки во время сна, поэтому ее называют «параличом субботнего вечера».

Как проявляется заболевание?

Нейропатии лучевого нерва могут быть разными – в зависимости от локализации и степени патологического процесса, болезнь проявляется нарушениями чувствительности, двигательных и вегетативных функций руки.

1. Двигательные проявления. У больных с данным диагнозом появляются трудности с разгибанием кисти и локтя, незначительно нарушается способность двигать предплечьем.
2. Чувствительные проявления . Выраженный болевой синдром возникает в области мышц предплечья и локтя, проявляется при интенсивном движении кистью и пальцами (особенно при попытке их согнуть и разогнуть), также возможны жгучие боли в районе большого пальца, которые распространяются на всю руку вплоть до предплечья и плеча.
3. Вегетативные проявления. Один из симптомов заболевания – онемение и чувство ползания «мурашек» на кожных покровах, чаще всего встречается потеря чувствительности на тыльной стороне кисти и легкое онемение плеча.
4. Радиальный туннельный синдром. Туннельный синдром – неврологическое нарушение, сопровождающееся острой болью в тыльной стороне кисти и верхней части предплечья, которая проявляется при попытке двигать пальцами или запястьем.
5. Нарушение супинации кисти и предплечья . Супинация кистей и предплечий – способность поворачивать кисть так, чтобы ладонь была направлена вниз, параллельно поверхности пола или бедер. При поражениях лучевого нерва нарушение супинации встречается достаточно часто.

Симптоматика заболевания варьируется в зависимости от локализации патологического процесса – он может быть сосредоточен в области предплечья, локтя или запястья.

Для справки : один из ярких признаков патологии – так называемый симптом «висячей кисти» (при попытке поднять руку вверх кисть больного будет свисать вниз).

Диагностика

При симптомах заболевания следует обратиться к неврологу, хирургу или травматологу. Для постановки диагноза при нейропатии лучевого нерва используется ряд клинических и инструментальных исследований, которые позволяют не только выявить патологический процесс, но и определить его локализацию и распространенность . В первую очередь проводится сбор жалоб и анамнеза, внешний осмотр и пальпация пораженной конечности, после чего больной направляется на дальнейшую диагностику.

Анализ крови

Клинический и биохимический анализы крови проводятся для выявления воспалений и инфекций в организме, а также для определения уровня сахара в крови – нейропатия является распространенным нарушением при сахарном диабете. Иногда требуется проверка уровня гормонов и общий анализ мочи.

Функциональные тесты

Функциональные тесты при подозрении на нейропатию лучевого нерва проводятся для оценки двигательных функций конечности. Больной сводит вместе ладони с выпрямленными пальцами так, чтобы запястья соприкасались друг с другом, после чего пытается развести пальцы – при поражении нерва это будет затруднительно. Кроме того, людям с данным диагнозом не могут одновременно прижать пальцы и ладонь к ровной плоской поверхности, а также отвести палец от ладони.

Электромиография и электронейрография

Для подтверждения диагноза используются электронейрография и электромиография – диагностические методы, которые позволяют оценить функциональное состояние нервных и мышечных тканей. При поражениях лучевого нерва электромиоргафия выявляет снижение уровня амплитуды действия потенциала мышечных волокон. Электронейрография представляет собой способ исследования прохождения электрического импульса по нервным окончаниям – о развитии нейропатии свидетельствует замедление данного процесса.

Инструментальные методы

Инструментальные диагностические методы (КТ, МРТ, рентген) , как правило, показаны переломах и механических травмах рук – они позволяют получить изображения пораженных тканей и назначить соответствующее лечение. Иногда больному требуется консультация эндокринолога, инфекциониста и других узких специалистов.

Важно : дифференциальную диагностику при данной патологии проводят с корешковым синдромом, а также поражениями остальных крупных нервов верхних конечностей – локтевого и срединного.

Лечение

Нейропатия не несет серьезной угрозы для здоровья, но при длительном отсутствии лечения возможно сокращение мышечной массы и проблемы при выполнении простых бытовых задач. Терапия проводится амбулаторно – госпитализация необходима только в тяжелых случаях (при серьезных травмах верхних конечностей и интенсивном болевом синдроме, который не снимается обезболивающими препаратами). Для лечения повреждения необходим комплексный подход, которое направлен на устранение симптомов и улучшение функций руки.

Терапевтические методы

В качестве консервативного лечения заболевания используются следующие лекарственные препараты:

• противовоспалительные нестероидные средства (Ибупрофен, Диклак и т.д.);
• противоотечные и сосудорасширяющие препараты для устранения отека, улучшения кровообращения и метаболических процессов в тканях;
• антихолинэстеразные лекарства снижают активность особого фермента, вызывающего перевозбуждение нервной системы, благодаря чему улучшается проведение импульсов по нервным окончаниям;
• биостимуляторы и витамины группы В для ускорения регенеративных процессов в тканях;
• противовирусные и антибактериальные средства необходимы в тех случаях, когда причиной нейропатии выступают инфекционные заболевания.

При интенсивном болевом синдроме могут потребоваться сильные обезболивающие медикаменты (например, Трамадол) или новокаиновые блокады – введение препарата непосредственно в область поражения. Для улучшения эффекта от консервативного лечения больным показана физиотерапия и альтернативные методы лечения.

1. Массаж . Улучшает кровообращение и обменные процессы в месте пораженного нерва, повышает тонус мышц и способствует ускорению регенеративных процессов. Массаж можно выполнять самостоятельно – осторожными движениями массировать и разминать руку в области кисти, локтя и предплечья, сгибать и разгибать пальцы. При выполнении манипуляций больной должен ощущать небольшой дискомфорт – при сильных болях следует снизить интенсивность воздействия.
2. Электрофорез . Метод лечения заключается в введении лекарственных средств в ткани с помощью электрического тока. Чаще всего при нейропатии лучевого нерва используется прозерин, ксантинол, никотинат и другие препараты, которые улучшают состояние мышц, а электрический ток обеспечивает дополнительную стимуляцию нервов.
3. Парафиновые аппликации . Продолжительное мягкое прогревание способствует устранению воспалительного процесса и болевых ощущений, улучшению кровообращения и выведению токсинов, которые выходят вместе с потом и впитываются в парафин.

Помимо вышеперечисленных процедур, для лечения нейропатии лучевого нерва используется электромиостимуляция, иглорефлексотерапия, магнитотерапия, озокеритовые и грязевые аппликации.

Для справки : особой эффективностью при данной патологии обладает иглоукалывание – процедура воздействует непосредственно на пораженные мышцы и нервы, благодаря чему состояние больного значительно улучшается.

Лечебные упражнения

Комплекс специальных упражнений поможет восстановить двигательные функции руки, повысить тонус мышц и избежать дистрофических процессов.

1. Согнуть локоть и поставить его на твердую поверхность так, чтобы предплечье располагалось под прямым углом. Поочередно двигать большим пальцем вниз, а указательный опускать вниз, повторить по 10 раз для каждого пальца.
2. Руку поставить в то же самое положение, что и при первом упражнении. Указательный палец опускать вниз, а средний поднимать вверх, повторять 10 раз.
3. Нижние фаланги пальцев на пораженной руке обхватить здоровыми так, чтобы большой палец находился со стороны ладони. Согнуть и разогнуть их 10 раз, после чего повторить то же самое со вторыми фалангами.
4. Опустить пальцы в воду и здоровой рукой по очереди оттягивать их назад, процедуру повторить 10 раз.
5. Для выполнения упражнения понадобится небольшой резиновый мяч, игрушка или любой другой предмет – его нужно сжимать и разжимать пальцами как минимум 10 раз.

Упражнения следует выполнять 1-2 раза в день на протяжении нескольких недель, сочетая комплекс с физиотерапевтическими методами и лекарственными средствами.

Как правило, нейропатия лучевого нерва хорошо поддается консервативному лечению, а функции руки удается восстановить на протяжении 1-2-х месяцев. В редких случаях больным необходимо хирургическое вмешательство по сшиванию нерва (при механических травмах, сопровождающихся разрывом нерва) или устранению его компрессии, а иногда заболевание перетекает в хроническую форму и обостряется под влиянием негативных факторов, в число которых входят переохлаждение, ушибы, неправильная поза во время сна и т.д.

Полезное видео

Узнайте больше из данного видео

Заключение

Нейропатия лучевого нерва – распространенная патология, которая не вызывает серьезных осложнений, но сопровождается болезненными симптомами и ограничением двигательной активности пораженной руки. При своевременной диагностике и правильном лечении патологию можно быстро устранить и предотвратить ее рецидивы в будущем.

Лучевой нерв находится в верхних человеческих конечностях. Он проходит по всей кости плеча, располагаясь недалеко от плечевой артерии. Невропатия (неврит) лучевого нерва часто диагностируется у разновозрастных пациентов. Данное отклонение возникает вследствие сбоя функционирования нерва, вызванного длительной компрессией. Именно эта патология считается наиболее распространенной.

Определение понятия: невропатия лучевого нерва

Вследствие иннервации человек способен осуществить множество двигательных функций:

• В локтевом суставе можно проводить разгибательные движения;
• Импульсы обеспечивают подвижность сустава лучезапястного;
• Иннервация и специальная анатомия руки позволяет делать вращательное движение (супинация кисти);
• Человек способен разгибать или же сгибать фаланги пальцев.

Даже при незначительных сбоях в работе данной слаженной системы имеется опасность возникновения невропатии. Любая невралгия способна привести к серьезным патологическим нарушениям.

Зачастую следствием данного состояния становится нарушение разгибательной функции верхней конечности (предплечья или же запястья). Помимо этого пациент теряет чувствительность некоторых зон руки.

Причины заболевания: неврит лучевого нерва

Установлено, что основной причиной развития неврита лучевого нерва принято считать его защемление.

Причиной подобного состояния могут быть следующие факторы:

• Неприятные симптомы возникают в результате сильной усталости, а также во время сна, когда конечность располагается под телом;
• Нередко воспаление становится результатом сильного ушиба спровоцировавшего возникновение рубцов под мышкой пациента;
• Иногда неврит появляется, если рука подвергалась длительному сдавливанию (жгутом);
• Подобное состояние диагностируется при наличии перелома плеча, или если имеет место перелом локтевого сустава;
• Часто невралгия возникает вследствие неправильного расположения нерва, при этом отклонение появляется после проведения инъекции в плечевую часть.

Помимо перечисленных причин невропатия часто образуется под воздействием интоксикации, вызванной алкоголем, из-за отравления свинцом или же вследствие гормонального сбоя. У некоторых пациентов невропатия является следствием инфекционных заболеваний (пневмония, грипп) или при наличии серьезной болезни (сахарный диабет).

Признаки трех типов болезни: невралгия лучевого нерва

Имеется три типа факторов, провоцирующих развитие неврита. Первый тип (Костыльный паралич), при котором предплечные разгибательные мышцы страдают параличом. Такая нейропатия характеризуется появлением атрофии мышцы (трехглавой).

Пациент с трудом способен разгибать кисть, при этом первый и второй палец будут плотно прилегать. Разгибательный локтевой рефлекс нарушается, ухудшается чувствительность, из-за чего человек ощущает онемение.

Второй тип развивается вследствие защемления нерва в зоне средней трети плеча. Нередко подобная компрессия появляется из-за долгого фиксирования руки жгутом, или когда человек продолжительный период пребывал в неудобной позе. Доказано, что второй тип диагностируется чаще других, ведь из-за спирального огибания плечевой кости происходит ограничение мышц.

Симптомы второго типа невропатии:

• Разгибательный рефлекс предплечья не нарушается;
• Сохраняется чувствительность плеча;
• Повреждение лучевого нерва данного типа провоцирует невозможность разгибать пальцы;
• Утрачивается чувствительность кисти (тыльная сторона).

Что касается третьего типа, недуг характеризуется поражением локтевой зоны (из-за защемления заднего отростка нерва). Болезнь часто диагностируется у теннисистов, второе название – «синдром теннисного локтя». Проявляется сильными болями, а иногда гипотрофией в предплечных разгибательных мышцах, выраженными болями при вращении кисти.

При рассмотрении клинической картины невропатии особое внимание следует обратить на место защемления лучевого нерва, только правильно определив тип невралгии, удастся быстро справиться с недугом.

Лечение недуга: воспаление лучевого нерва

Прежде чем начинать лечение нейропатии лучевого нерва, важно определить причину ее возникновения. Для борьбы с инфекционными болезнями потребуется прием медикаментозных средств.

Если причиной данного состояния считаются разрывы нерва, может быть назначено хирургическое вмешательство.

Если невралгия является следствием внешних факторов (неудобное положение во время сна, передавливание нерва костылями) возможно без проблем справиться с ней в домашних условиях или же амбулаторно.

Консервативное лечение при помощи медикаментозных препаратов включает в себя:

• Противовоспалительные средства, избавляющие от болевого синдрома, снимают воспаление;
• Противоотечные, а также сосудорасширяющие лекарства (питают ослабленные мышцы);
• Антихолинэстеразные препараты нормализуют передачу импульсов по лучевому нерву;
• Биостимуляторы, витамины помогут ускорить процесс регенерирования нерва.

Указанное выше консервативное лечение обязательно должно быть дополнено специальными физиотерапевтическими процедурами. Пациенту назначается массаж, ЛФК, магнитотерапия, а также электромиостимуляция и озокерит.

Особенности лечебной гимнастики: лучевой нерв руки

Чтобы восстановление лучевого нерва прошло успешно и удалось вернуть утраченное функционирование руки, пациентам не следует пренебрегать лечебной гимнастикой, а также массажем. ЛФК подбирается лечащим врачом, при этом обязательно учитываются особенности заболевания. Увеличение нагрузки обязательно происходит постепенно.

Пример эффективного комплекса упражнений:

1. Согнутую в локте руку необходимо опереть о стол, важно чтобы предплечье человека располагалось под прямым углом. Большой палец нужно опускать вниз, а вверх поднимать указательный. Движения выполняются поочередно. Повтор 10 раз.
2. Исходное положение схоже с предыдущим. Но здесь вниз опускается указательный палец, а поднимается вверх средний. Поочередные движения выполнять 10 раз.
3. Фаланги (основные) четырех пальцев больной руки нужно захватить здоровыми пальцами второй руки. Проводить сгибательные, а также разгибательные движения по 10 раз. Далее повторить процедуру со вторыми фалангами.

Массаж при неврите лучевого нерва (видео)

Своевременно начатая терапия поможет быстро восстановить работу лучевого нерва. Зачастую сроки восстановления зависят от степени прогрессирования болезни. Иногда недуг становится хроническим, с периодическим обострением. Консервативная медикаментозная терапия и лечебная гимнастика помогут устранить компрессию.

– это полное или частичное нарушение целостности нерва вследствие ранения, удара или сдавления. Может возникать при любых видах травм. Сопровождается нарушением чувствительности, выпадением двигательных функций и развитием трофических расстройств в зоне иннервации. Является тяжелым повреждением, нередко становится причиной частичной или полной нетрудоспособности. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков и данных стимуляционной электромиографии. Лечение комплексное, сочетает консервативные и оперативные мероприятия.

МКБ-10

S44 S54 S74 S84

Общие сведения

Повреждение нерва – распространенная тяжелая травма, обусловленная полным или частичным перерывом нервного ствола. Нервная ткань плохо регенерирует. К тому же, при подобных травмах в дистальной части нерва развивается Валлерова дегенерация – процесс, при котором нервная ткань рассасывается и замещается рубцовой соединительной тканью. Поэтому благоприятный исход лечения трудно гарантировать даже при высокой квалификации хирурга и адекватном восстановлении целостности нервного ствола. Повреждения нервов часто становятся причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечение таких травм и их последствий осуществляют врачи-нейрохирурги и травматологи .

Причины

Закрытые повреждения нерва возникают вследствие сдавления мягких тканей посторонним предметом (например, при нахождении под завалом), удара тупым предметом, изолированного сдавления нерва опухолью, отломком кости при переломе или вывихнутым концом кости при вывихе . Открытые повреждения нерва в мирное время чаще становятся следствием резаных ран, в период военных действий – огнестрельных ранений . Закрытые повреждения, как правило, бывают неполными, поэтому протекают более благоприятно.

Патогенез

Повреждения нерва сопровождаются выпадением чувствительности, нарушением двигательной функции и трофическими расстройствами. В автономной зоне иннервации чувствительность полностью отсутствует, в смешанных зонах (областях перехода иннервации от одного нерва к другому) выявляются участки снижения чувствительности, перемежающиеся участками гиперпатии (извращения чувствительности, при котором в ответ на действие безвредных раздражителей возникает боль, зуд или другие неприятные ощущения). Нарушение двигательных функций проявляется вялым параличом иннервируемых мышц.

Кроме того, в области поражения развивается ангидроз кожи и вазомоторные нарушения. В течение первых трех недель наблюдается горячая фаза (кожа красная, ее температура повышена), которая сменяется холодной фазой (кожа становится холодной и приобретает синюшный оттенок). Со временем в пораженной области возникают трофические расстройства, характеризующиеся истончением кожи, снижением ее тургора и эластичности. В отдаленные сроки выявляется тугоподвижность суставов и остеопороз .

Классификация

В зависимости от тяжести повреждения нерва в практической неврологии и травматологии выделяют следующие расстройства:

• Сотрясение. Морфологические и анатомические нарушения отсутствуют. Чувствительность и двигательные функции восстанавливаются через 10-15 сут. после травмы.
• Ушиб (контузия). Анатомическая непрерывность нервного ствола сохранена, возможны отдельные повреждения эпиневральной оболочки и кровоизлияния в ткань нерва. Функции восстанавливаются примерно через месяц после повреждения.
• Сдавление . Выраженность расстройств напрямую зависит от тяжести и длительности сдавления, могут наблюдаться как незначительные преходящие нарушения, так и стойкое выпадение функций, требующее проведения оперативного вмешательства.
• Частичное повреждение . Отмечается выпадение отдельных функций, нередко – в сочетании с явлениями раздражения. Самопроизвольного восстановления, как правило, не происходит, необходима операция.
• Полный перерыв. Нерв разделяется на два конца – периферический и центральный. При отсутствии лечения (а в ряде случаев и при адекватном лечении) срединный фрагмент замещается участком рубцовой ткани. Самопроизвольное восстановление невозможно, в последующем наблюдается нарастающая атрофия мышц, нарушения чувствительности и трофические расстройства. Требуется хирургическое лечение, однако, результат не всегда бывает удовлетворительным.

Симптомы повреждения нерва

Повреждение локтевого нерва, в первую очередь проявляется двигательными расстройствами. Активное сгибание, разведение и сведение V и IV и частично III пальцев невозможно, сила мышц резко ослаблена. В течение 1-2 месяцев развивается атрофия межкостных мышц, вследствие чего на тыле кисти начинают резко выделяться контуры пястных костей. В отдаленном периоде возникает характерная деформация кисти в форме когтя. Средние и дистальные фаланги V и IV пальцев находятся в состоянии сгибания. Противопоставление мизинца невозможно. По локтевой стороне кисти наблюдаются расстройства чувствительности, секреторные и вазомоторные нарушения.

Повреждение срединного нерва сопровождается выраженным нарушением чувствительности. Кроме того, уже в начальном периоде хорошо заметны трофические, секреторные и вазомоторные нарушения. Кожа иннервируемой области шелушащаяся, блестящая, цианотичная, сухая , гладкая и легкоранимая. Ногти I-III пальцев поперечно исчерчены, подкожная клетчатка ногтевых фаланг атрофирована. Характер двигательных расстройств определяется уровнем повреждения нерва.

Низкие поражения сопровождаются параличом мышц тенара, высокие – нарушением ладонного сгибания кисти, пронации предплечья, разгибания средних фаланг III и II пальца, сгибания I-III пальцев. Противопоставление и отведение I пальца невозможно. Мышцы постепенно атрофируются, развивается их фиброзная дегенерация, поэтому при давности травмы свыше года восстановление их функции становится невозможным. Формируется «обезьянья кисть».

Повреждение лучевого нерва на уровне плеча или подмышечной области сопровождается яркими двигательными нарушениями. Возникает паралич разгибателей кисти и предплечья, проявляющийся симптомом свисающей или «падающей» кисти. При повреждении нижележащих отделов развиваются только расстройства чувствительности (обычно по типу гипестезии). Страдает тыльная поверхность лучевой стороны кисти и фаланг I-III пальцев.

Повреждение седалищного нерва проявляется нарушением сгибания голени, параличом пальцев и стопы, потерей чувствительности по задней поверхности бедра и практически по всей голени (за исключением внутренней поверхности), а также утратой ахиллова рефлекса. Возможна каузалгия – мучительные жгучие боли в зоне иннервации травмированного нерва, распространяющиеся на всю конечность, а иногда и на туловище. Часто наблюдается частичное повреждение нерва с выпадением функций его отдельных ветвей.

Повреждение большеберцового нерва проявляется выпадением ахиллова рефлекса, нарушением чувствительности наружного края стопы, подошвы и задней поверхности голени. Формируется типичная деформация : стопа разогнута, задняя группа мышц голени атрофирована, пальцы согнуты, свод стопы углублен, пятка выступает. Ходьба на носках, поворот стопы кнутри, а также сгибание пальцев и стопы невозможны. Как и в предыдущем случае, нередко развивается каузалгия.

Повреждение малоберцового нерва сопровождается параличом разгибателей пальцев и стопы, а также мышц, которые обеспечивают поворот стопы кнаружи. Отмечаются нарушения чувствительности по тылу стопы и наружной поверхности голени. Формируется характерная походка: пациент высоко поднимает голень, сильно сгибая колено, затем опускает ногу на носок и только потом на подошву. Каузалгия и трофические расстройства, как правило, не выражены, ахиллов рефлекс сохранен.

Диагностика

В постановке диагноза важнейшую роль играют осмотр, пальпация и неврологическое исследование. При осмотре обращают внимание на типичные деформации конечности , цвет кожи, трофические нарушения, вазомоторные расстройства и состояние различных групп мышц. Все данные сравнивают со здоровой конечностью. При пальпации оценивают влажность, эластичность, тургор и температуру различных участков конечности. Затем проводят исследование чувствительности, сравнивая ощущения в здоровой и больной конечности. Определяют тактильную, болевую и температурную чувствительность, чувство локализации раздражения, суставно-мышечное чувство, стереогнозис (узнавание предмета на ощупь, без контроля зрения), а также чувство двухмерных раздражений (определение фигур, цифр или букв, которые врач «рисует» на коже пациента).

Ведущим дополнительным методом исследования в настоящее время является стимуляционная электромиография . Эта методика позволяет оценить глубину и степень повреждения нерва, выяснить скорость проведения импульсов, функциональное состояние рефлекторной дуги и т. д. Наряду с диагностической ценностью, данный метод имеет и определенное прогностическое значение, поскольку позволяет выявлять ранние признаки восстановления нерва.

Лечение повреждения нерва

Лечение комплексное, используются как хирургические методики, так и консервативная терапия. Консервативные мероприятия начинают с первых дней после травмы или оперативного вмешательства и продолжают вплоть до полного выздоровления. Их цель – предупреждение развития контрактур и деформаций, стимуляция репаративных процессов, улучшение трофики, поддержание тонуса мышц, профилактика фиброза и рубцевания. Применяют ЛФК

Прогноз и профилактика

Наилучшие результаты достигаются при ранних хирургических вмешательствах – в среднем не более 3 месяцев с момента травмы, при травмах нервов кисти – не более 3-6 месяцев с момента травмы. Если операция по каким-то причинам не была проведена в ранние сроки, ее следует выполнить в отдаленном периоде, так как восстановительные хирургические мероприятия практически всегда позволяют в той или иной степени улучшить функцию конечности. Однако на существенное улучшение двигательных функций при поздних вмешательствах рассчитывать не стоит, поскольку мышцы с течением времени подвергаются фиброзному перерождению. Профилактика включает меры по предупреждению травм, своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной повреждения нерва.