Хобл — что это такое и как лечится. Хобл (хроническая обструктивная болезнь лёгких) Хроническая обструктивная болезнь легких по мкб 10

Код по МКБ-10 ХОБЛ имеет J44. Так расшифровывают хроническую обструктивную легочную болезнь. Это заболевание воспалительного типа неаллергической природы. При этом страдает дыхательная система. Нарушения возникают из-за различных раздражений легких вредными веществами. При этом недуге поражения распространяются на бронхи и паренхиму легких.

ХОБЛ в МКБ-10

В любой отрасли имеется классификация, в том числе и в здравоохранении. Разработана Международная классификация болезней (МКБ-10). Этот документ считается нормативным и базисным. Он содержит указатель по алфавиту, инструкции и саму классификацию. Документ содержит 21 класс. Коды состоят из буквенно-цифрового набора. МКБ-10 проходит пересмотр каждые 10 лет, поэтому всегда вносятся различные обновления и дополнения. МКБ-10 предназначен для того, чтобы создать благоприятные условия для сбора, обработки, хранения и анализа информации по смертности и болезням.

Под разделом J44 подразумевают другие легочные болезни хронической обструктивной природы. Сюда включены все хронические формы недугов, а также обструктивный, эмфизематозный тип болезни. Кроме того, учитываются закупорка дыхательных каналов, астма, трахеобронхит и бронхит. Но при этом в разделе исключены астматический бронхит, хронический бронхит, трахеит простого или гнойно-слизистого типа, бронхоэктазия, а также эмфизема и трахеобронхит, которые вызваны внешними раздражителями.

Под кодом J44.0 подразумевается хроническая легочная болезнь в обструктивной форме, которая протекает вместе с респираторной инфекцией острого характера в нижних отделах дыхательной системы. При этом здесь исключается протекание заболевания легких вместе с гриппом. Причем под этим номером учитывается исключительно болезнь вирусного характера.

Номер J44.1 - это обструктивное легочное заболевание хронического типа с обострением, которое не имеет уточнений. Код J44.8 предполагает другие проблемы легких хронической обструктивной природы, причем они должны быть уточненными. Преимущественно это касается эмфизематозного и бронхитического типа, причем течение болезни достаточно тяжелое. У пациента наблюдается дыхательная недостаточность. В некоторых случаях наблюдается и сердечная недостаточность.

Если болезнь так и не уточнена, но тоже является обструктивной и хронической, то устанавливается номер J44.9. Течение недуга тоже тяжелое. Также наблюдается вторая или третья степень застойной сердечной недостаточности и третья степень дыхательной недостаточности.

Симптомы и стадии ХОБЛ

Как правило, ХОБЛ подозревают у людей, которые постоянно кашляют. Кроме того, характерными симптомами считаются одышка, появление мокроты. Такие симптомы не носят диагностический характер, однако их наличие увеличивает вероятность именно такого диагноза.

Именно хронический кашель считается первым симптомом недуга легких. Как правило, люди считают, что при курении это является естественной реакцией организма. Либо кашель вызван загрязнением воздуха. На самом деле кашель сначала периодический, а потом становится постоянным. Так что это не естественная реакция организма, а симптом заболевания. Кстати он может быть сухим, т. е. без выделения мокроты.

Еще один главный симптом, который имеет это заболевание, это одышка, которая проявляется при физической нагрузке. Пациент ощущает тяжесть в грудной клетке. Появляется удушье, чувствует нехватка воздуха. Для полноценного дыхания приходится прилагать усилия.

Согласно классификации заболевания, ХОБЛ имеет 4 стадии:

1. Первая стадия.

На этом этапе развития заболевания больной пока не замечает никаких патологий или отклонений у себя. Изредка появляется кашель, который постепенно приобретает хронический характер. Что касается изменений органического характера, то они не определяются, так что установить диагноз ХОБЛ не получится.

1. Вторая стадия.

Течение болезни нельзя охарактеризовать как тяжелое, но на этой стадии больной уже обращается в больницу с жалобами на регулярный кашель. Кроме того, при любых, даже самых легких, физических нагрузках появляется одышка. Интенсивность кашля возрастает.

1. Третья стадия.

Теперь уже течение болезни достаточно тяжелое. Поступление воздуха в дыхательные каналы лимитировано, так что одышка уже появляется не только во время нагрузок, но и в спокойном состоянии пациента.

1. Четвертая стадия считается самой тяжелой.

Симптомы ХОБЛ уже несут угрозу жизни человека. Бронхи закупориваются, что приводит к легочному сердцу. Как правило, на этой стадии больные получают инвалидность.

Причины и механизм развития ХОБЛ

ХОБЛ может появляться по различным причинам. Механизм развития заболевания заключается в следующем. Сначала изменения легких касаются только эмфиземы. Легкие вздуваются, что приводит к разрывам стенок альвеол. Затем формируется бронхиальная обструкция необратимого характера. За счет того, что стенки бронхов утолщаются, затрудняется проход воздуха по ним. Кроме того, дыхательная недостаточность становится хронической и постепенно нарастает.

Видео о болезни ХОБЛ:

Дыхательные пути воспаляются по многим причинам. Хроническая форма недуга развивается из-за раздражения от дыма сигарет, пыли и вредных газов. В итоге ткани легких постепенно разрушаются, что приводит к эмфиземе. Естественные механизмы защиты и восстановления нарушаются. Начинается перерождение фиброзного характера мелких бронхов. Из-за таких изменений работа всей дыхательной системы нарушается. Скорость воздушного потока сильно замедляется.

Самой распространенной причиной, которая приводит к таким нарушениям, является курение. К тому же именно табакокурение является фактором, который провоцирует не только легочную, но и сердечную недостаточность. Худший эффект достигается только при сочетании табакокурения с частым использованием аэрозолей промышленного назначения. В таком случае развивается самая тяжелая форма болезни.

МКБ-10 имеет коды по всем патологиям, в том числе и по легочным заболеваниям.

Видео о ХОБЛ:

Для хронической обструктивной легочной болезни предусмотрен номер J44. Этот недуг является следствием постоянного раздражения тканей органов дыхательной системы человека различными токсическими веществами, в том числе газом и пылью. По мере развития заболевания у пациента появляются одышка и кашель, которые постепенно только усиливаются, особенно при физических нагрузках. МКБ-10 помогает врачам и другим специалистам четко определить недуг благодаря такой классификации и облегчает этот процесс.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)— это продолжительные и прогрессирующие воспаления дыхательных органов.

Заболевание обусловлено нарушениями бронхиальной проходимости вследствие повышенной вязкости бронхиальной слизи и структурными изменениями лёгочной ткани и сосудов.

С течением времени функции лёгких угнетаются всё больше и больше, что приводит к необратимым процессам и достаточно высокому процессу смертности: 6% от общего количества летальных исходов.

Фенотипы и виды ХОБЛ, код по МКБ 10

Понятие фенотипа ХОБЛ подразумевает сочетание поддающихся наблюдению определённых клинических признаков.

По этому принципу заболевание различается по двум основным типам: бронхитическому, развившемуся на фоне хронического бронхита, и эмфизематозному - на фоне хронической эмфиземы лёгких.

Согласно МКБ 10, бронхитический и эмфизематозный тип ХОБЛ обозначены кодом J44.8 под формулировкой «Другая уточнённая хроническая обструктивная лёгочная болезнь».

Хронический обструктивный бронхит

Продолжительное часто рецидивирующее воспаление бронхов с затруднённой вентиляцией лёгких по причине слизистых застоев. Длительное систематическое воздействие причинных факторов в бронхиальном дереве вызывает ряд патологических структурно-функциональных изменений, вследствие чего происходит:

• гиперсекреция слизи;
• атрофия и метаплазия эпителия;
• гиперплазия бокаловидных клеток;
• отёк слизистой;
• сокращение выработки иммуноглобулина А.

Постоянно воспалённая слизистая оболочка провоцирует рефлекторные спазмы бронхов и существенные нарушения в синтезе сурфактанта . В результате воспалительного процесса происходит облитерация бронхиол (патологическое закрытие выводящего просвета) и коллапс мелких бронхов. Дренажная функция бронхиального дерева необратимо нарушается и не поддаётся лечению.

Фото 1. Так выглядят здоровые бронхи (картинка снизу) и при заболевании хроническим обструктивным бронхитом (сверху).

По степени актуальности негативного влияния этиологические факторы расположены в следующем порядке:

1. Курение активное и пассивное.
2. Тяжёлая врождённая недостаточность α1-антитрипсина.
3. Промышленные выбросы, выхлопные газы и повышенный уровень пыли.

Основными характерными симптомами заболевания являются: мучительный надсадный кашель с выделением гнойной мокроты (нередко с прожилками крови) повышенной вязкости и постоянная одышка. С течением времени дополнительно проявляются признаки общей интоксикации: субфебрильная температура, быстрая утомляемость и постоянная слабость.

В классификации по МКБ 10 патология обозначена тем же кодом, что и ХОБЛ - J44.8

Эмфизема

Патологическая деформация лёгочной ткани с чрезмерно расширенными дистальными бронхиолами, нарушенным процессом газообмена и дыхательной недостаточностью. Альвеолярные стенки разрушены, пустоты в альвеолах заполняются воздухом, лёгкие раздуваются и аномально увеличиваются в размере. В МКБ 10 эмфиземе присвоен код J43.

Заболевание очень часто выступает тяжёлым последствием хронического обструктивного бронхита. Кроме того, эмфизема лёгких развивается на фоне запущенной пневмонии, туберкулёза, силикоза, антракоза и бронхиальной астмы.

Не менее значимыми причинными факторами выступают: длительное курение, токсическая промышленная загрязнённость атмосферы и врождённый дефицит α1-антитрипсина.

Первостепенными признаками, по которым диагностируют эмфизему, являются:

• сильная одышка;
• цианоз (синюшный оттенок) губ, ногтей и языка вследствие острого кислородного голодания тканей;
• сглаживание надключичной области;
• расширенные межрёберные промежутки;
• существенно расширенная грудная клетка.

Бронхитический тип

Клиническая форма ХОБЛ, причиной которой является хронический бронхит с частыми рецидивами на протяжении минимум двух лет.

Под хроническим бронхитом подразумевается обширное диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов. Вследствие этого в органах дыхательной системы происходят патологические изменения в виде защитной, секреторной и очистительной дисфункции.

Как итог — гиперсекреция, приводящая к мукостазу (застою вязкой мокроты), гиперплазия эпителия и гиперфункция бронхиальных желез.

Основную группу риска по развитию и прогрессированию заболевания составляют курильщики. Среди других немаловажных причин — работа на вредном производстве, бактериальные и вирусные инфекции, наследственная предрасположенность и ослабленный иммунитет.

Пациент с хроническим бронхитом отличается синюшным оттенком кожи, бочкообразной формой грудной клетки и, нередко, повышенной массой тела на грани ожирения. Главный симптом — приступообразный кашель , который сопровождается обильными выделениями гнойной мокроты. Дополнительно отмечается повышенная потливость, общая слабость и субфебрилитет. В дальнейшем бронхиальная обструкция проявляется свистящими хрипами, вздувающимися шейными венами на выдохе, экспираторной одышкой и непродуктивным коклюшеподобным кашлем.

По результатам исследований в процессе диагностики обнаруживается утолщение стенок бронхов , поток воздуха крайне слаб и проникает в лёгкие лишь частично, что говорит о бронхиальной обструкции.

Внимание! Несмотря на то что бронхорасширяющая, антибактериальная и отхаркивающая терапия, как правило, даёт положительный ответ, именно бронхитический тип ХОБЛ отличается повышенной смертностью.

Эмфизематозная форма

Развивается вследствие хронической эмфиземы лёгких. Характерное отличие этого типа — деструкция межальвеолярных перегородок и формирование воздушных полостей (булл) . Спирометрическое исследование фиксирует гипервентиляцию: патологическое состояние, когда в лёгкие поступает кислород, но не проникает в кровь.

Фото 2. Так выглядит человек при эмфизематозном (слева) и бронхитическом (справа) типе ХОБЛ.

Качество жизни пациента существенно снижено . Аппетит слабый, в связи с чем вес понижен до границы опасного значения, грудная клетка деформирована, как будто в состоянии глубокого вдоха. На шее больного отчётливо просматриваются набухшие вены. Кашель в ряде случаев или полностью отсутствует, или проявляется незначительно и без мокроты.

Дыхание слабое, сопровождается шумным дистанционным хрипом. Ёмкость и остаточный объём лёгких значительно увеличены. Их прозрачность повышена, рентген фиксирует низкое стояние диафрагмы и «капельное» сердце. Цвет кожи неестественно розовый, а одышка разной степени интенсивности часто присутствует даже в состоянии покоя.

Хроническая обструктивная:

• болезнь дыхательных путей БДУ
• болезнь легкого БДУ

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Код по мкб 10: что такое ХОБЛ?

Код по МКБ-10 ХОБЛ имеет J44. Так расшифровывают хроническую обструктивную легочную болезнь. Это заболевание воспалительного типа неаллергической природы. При этом страдает дыхательная система. Нарушения возникают из-за различных раздражений легких вредными веществами. При этом недуге поражения распространяются на бронхи и паренхиму легких.

ХОБЛ в МКБ-10

В любой отрасли имеется классификация, в том числе и в здравоохранении. Разработана Международная классификация болезней (МКБ-10). Этот документ считается нормативным и базисным. Он содержит указатель по алфавиту, инструкции и саму классификацию. Документ содержит 21 класс. Коды состоят из буквенно-цифрового набора. МКБ-10 проходит пересмотр каждые 10 лет, поэтому всегда вносятся различные обновления и дополнения. МКБ-10 предназначен для того, чтобы создать благоприятные условия для сбора, обработки, хранения и анализа информации по смертности и болезням.

Под разделом J44 подразумевают другие легочные болезни хронической обструктивной природы. Сюда включены все хронические формы недугов, а также обструктивный, эмфизематозный тип болезни. Кроме того, учитываются закупорка дыхательных каналов, астма, трахеобронхит и бронхит. Но при этом в разделе исключены астматический бронхит, хронический бронхит, трахеит простого или гнойно-слизистого типа, бронхоэктазия, а также эмфизема и трахеобронхит, которые вызваны внешними раздражителями.

ХОБЛ по классификатору Мкб-10.

Под кодом J44.0 подразумевается хроническая легочная болезнь в обструктивной форме, которая протекает вместе с респираторной инфекцией острого характера в нижних отделах дыхательной системы. При этом здесь исключается протекание заболевания легких вместе с гриппом. Причем под этим номером учитывается исключительно болезнь вирусного характера.

Номер J44.1 - это обструктивное легочное заболевание хронического типа с обострением, которое не имеет уточнений. Код J44.8 предполагает другие проблемы легких хронической обструктивной природы, причем они должны быть уточненными. Преимущественно это касается эмфизематозного и бронхитического типа, причем течение болезни достаточно тяжелое. У пациента наблюдается дыхательная недостаточность. В некоторых случаях наблюдается и сердечная недостаточность.

Если болезнь так и не уточнена, но тоже является обструктивной и хронической, то устанавливается номер J44.9. Течение недуга тоже тяжелое. Также наблюдается вторая или третья степень застойной сердечной недостаточности и третья степень дыхательной недостаточности.

Симптомы и стадии ХОБЛ

Как правило, ХОБЛ подозревают у людей, которые постоянно кашляют. Кроме того, характерными симптомами считаются одышка, появление мокроты. Такие симптомы не носят диагностический характер, однако их наличие увеличивает вероятность именно такого диагноза.

Именно хронический кашель считается первым симптомом недуга легких. Как правило, люди считают, что при курении это является естественной реакцией организма. Либо кашель вызван загрязнением воздуха. На самом деле кашель сначала периодический, а потом становится постоянным. Так что это не естественная реакция организма, а симптом заболевания. Кстати он может быть сухим, т. е. без выделения мокроты.

Еще один главный симптом, который имеет это заболевание, это одышка, которая проявляется при физической нагрузке. Пациент ощущает тяжесть в грудной клетке. Появляется удушье, чувствует нехватка воздуха. Для полноценного дыхания приходится прилагать усилия.

Согласно классификации заболевания, ХОБЛ имеет 4 стадии:

На этом этапе развития заболевания больной пока не замечает никаких патологий или отклонений у себя. Изредка появляется кашель, который постепенно приобретает хронический характер. Что касается изменений органического характера, то они не определяются, так что установить диагноз ХОБЛ не получится.

1. Вторая стадия.

Течение болезни нельзя охарактеризовать как тяжелое, но на этой стадии больной уже обращается в больницу с жалобами на регулярный кашель. Кроме того, при любых, даже самых легких, физических нагрузках появляется одышка. Интенсивность кашля возрастает.

Теперь уже течение болезни достаточно тяжелое. Поступление воздуха в дыхательные каналы лимитировано, так что одышка уже появляется не только во время нагрузок, но и в спокойном состоянии пациента.

1. Четвертая стадия считается самой тяжелой.

Симптомы ХОБЛ уже несут угрозу жизни человека. Бронхи закупориваются, что приводит к легочному сердцу. Как правило, на этой стадии больные получают инвалидность.

Причины и механизм развития ХОБЛ

ХОБЛ может появляться по различным причинам. Механизм развития заболевания заключается в следующем. Сначала изменения легких касаются только эмфиземы. Легкие вздуваются, что приводит к разрывам стенок альвеол. Затем формируется бронхиальная обструкция необратимого характера. За счет того, что стенки бронхов утолщаются, затрудняется проход воздуха по ним. Кроме того, дыхательная недостаточность становится хронической и постепенно нарастает.

Видео о болезни ХОБЛ:

Дыхательные пути воспаляются по многим причинам. Хроническая форма недуга развивается из-за раздражения от дыма сигарет, пыли и вредных газов. В итоге ткани легких постепенно разрушаются, что приводит к эмфиземе. Естественные механизмы защиты и восстановления нарушаются. Начинается перерождение фиброзного характера мелких бронхов. Из-за таких изменений работа всей дыхательной системы нарушается. Скорость воздушного потока сильно замедляется.

Самой распространенной причиной, которая приводит к таким нарушениям, является курение. К тому же именно табакокурение является фактором, который провоцирует не только легочную, но и сердечную недостаточность. Худший эффект достигается только при сочетании табакокурения с частым использованием аэрозолей промышленного назначения. В таком случае развивается самая тяжелая форма болезни.

МКБ-10 имеет коды по всем патологиям, в том числе и по легочным заболеваниям.

Для хронической обструктивной легочной болезни предусмотрен номер J44. Этот недуг является следствием постоянного раздражения тканей органов дыхательной системы человека различными токсическими веществами, в том числе газом и пылью. По мере развития заболевания у пациента появляются одышка и кашель, которые постепенно только усиливаются, особенно при физических нагрузках. МКБ-10 помогает врачам и другим специалистам четко определить недуг благодаря такой классификации и облегчает этот процесс.

Код бронхита (острого, хронического, обструктивного) по МКБ-10

Знание классификации бронхита, предложенной в Международной классификации болезней X пересмотра, необходимо любому врачу для ведения отчетной статистической документации, правильной регистрации диагнозов. Однако у нее есть некоторые недостатки. В частности, подходы для выделения категорий заболевания таковы, что применимость классификации в повседневной деятельности практикующего врача довольно спорна.

Бронхит - воспалительное заболевание слизистой оболочки, покрывающей бронхиальное дерево. В отличие от пневмонии, при бронхите происходит диффузное поражение бронхов, отсутствуют очаговые инфильтративные изменения. Согласно Международной классификации болезней, травм и причин смерти X пересмотра (МКБ-10), различают:

• острый бронхит;
• хронический бронхит.

Острый бронхит (ОБ) - остро возникающее распространенное воспаление слизистой бронхиального дерева, сопровождающееся повышенной продукцией бронхиальной слизи и образованием мокроты. Часто сочетается с поражением верхних дыхательных путей. Код бронхита по МКБ-10 - J20.

Хронический бронхит (ХБ) - длительно существующее распространенное воспаление выстилающей бронхиальное дерево слизистой. Заболевание склонно к прогрессии. Характеризуется постепенным стойким изменением механизмов секреторной активности слизистой бронхов, развитием нарушений мукоцилиарного клиренса. Хроническим бронхит считают при наличии кашля с мокротой на протяжении двух лет и более. При этом в каждом году продолжительность кашля минимум три месяца. Кодируется символами J40, J41, J42.

У некоторых людей, страдающих ХБ, формируются обструктивные нарушения. Обструкция - уменьшение просвета бронхов, сопровождающееся нарушением механизма выдоха, его удлинением.

В результате экспираторных нарушений в легких постоянно находится остаточный объем воздуха, превышающий нормальные значения (воздушные ловушки). Формируется эмфизема легких - патологическое состояние, характеризующееся повышением воздушности легких.

Возникновение обструкции возможно и при ОБ, но в этом случае она носит обратимый характер.

Сочетание ХБ с персистирующими (постоянными) обструктивными нарушениями и эмфиземой легких носит название хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - крайне распространенная патология у курильщиков. Кодируется символами J44. На современном этапе недопустимо при постановке диагноза использовать формулировку «хронический обструктивный бронхит, осложненный эмфиземой легких». Оба эти понятия включены в термин хроническая обструктивная болезнь легких.

Классификация бронхитов рассчитана как для детей, так и для взрослых. Для ОБ основным классификационным критерием является этиология заболевания. В большинстве случаев ОБ - вирусная инфекция. Однако определение возбудителя в клинической практике проводится крайне редко. Заболеванию чаще всего присваивают код J20. 9.

Острый бронхит может быть вызван:

• J20. 0 - M.pneumoniae;
• J20. 1 - H.influenzae;
• J20. 2 - стрептококком;
• J20. 3 - вирусом Коксаки;
• J20. 4 - вирусом парагриппа;
• J20. 5 - респираторным синцитиальным вирусом;
• J20. 6 - риновирусом;
• J20. 7 - эховирусом;
• J20. 8 - прочими уточненными агентами;
• J20. 9 - прочими неуточненными агентами.

Неуточненный (острый или хронический) бронхит J40 не классифицируется другим образом.

Хронический бронхит классифицируется в зависимости от характера мокроты:

• J41. 0 - простой ХБ;
• J41. 1 - слизисто-гнойный ХБ;
• J41. 8 - смешанный ХБ.

Неспецифический ХБ J42 может называться хроническим трахеитом или хроническим трахеобронхитом.

ХОБЛ разделяют в зависимости от периода болезни (обострение/ремиссия):

• J44. 0 - ХОБЛ с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей;
• J44. 1 - ХОБЛ с обострением неуточненная;
• J44. 8 - другая уточненная ХОБЛ;
• J44. 9 - ХОБЛ неуточненная.

Заболевания легочной ткани, вызванные внешними агентами (химическими веществами, пылью и др.) не относятся к бронхитам и рассматриваются в других рубриках - J60-J70. Термин «аллергический бронхит» также не используется. Он полностью заменен понятием бронхиальная астма (код J45).

В повседневной практической деятельности для постановки диагноза российские врачи прибегают к отечественной классификации. В соответствии с ней выделяют острый бронхит (обструктивный или необструктивный), хронический. Отдельно рассматривается хроническая обструктивная болезнь легких.

Классификация воспалительных заболеваний бронхов по МКБ-10 с ее этиологическим подходом в России имеет небольшое практическое значение. В основном она применяется как источник статистических данных.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Хронический обструктивный бронхит: симптомы и лечение у взрослых и детей, код по МКБ 10

Обструктивный бронхит (ОБ) – это серьёзное заболевание верхних дыхательных путей. Начинается он с воспаления оболочки бронхов, далее к воспалению присоединяется спазм, при котором вся слизь скапливается в органах дыхательной системы. В большинстве случаев, дыхание при этих симптомах затруднено.

Наиболее серьёзный симптом при таком бронхите это острая обструкция (чаще всего встречается у детей) – медленное сужение просвета бронхов. Возникает патологическое свистящее дыхание.

Код заболевания по МКБ-10

По международной классификации болезней относится к классу 10. Имеет код J20, J40 или J44. Класс 10 – это болезни органов дыхания. J20 – это острый бронхит, j40 – бронхит как неуточненный, хронический или острый и j44 - другая хроническая обструктивная лёгочная болезнь.

Симптомы и факторы риска

Обструктивный бронхит, можно разделить на два вида:

• Первичный, он никак не связан с другими заболеваниями;
• Вторичный же связан с сопутствующими заболеваниями. К ним относятся болезни почек (почечная недостаточность) и болезни сердечно-сосудистой системы; иные заболевания дыхательных путей;

Факторы риска первичного обструктивного бронхита:

• Курение (также пассивное);
• Загрязнённый воздух;
• Профессия (работа в пыльном, плохо проветриваемом помещении, работа на шахте или карьере);
• Возраст (чаще всего болеют дети и люди пожилого возраста);
• Генетическая предрасположенность (если в анамнезе семьи встречалось такое заболевание, встречается преимущественно у женщин).

Основными из них можно выделить следующие: гемофильная палочка, она встречается в половине случаев, пневмококк, на него приходится порядка 25%, а также хламидии, микоплазмы, золотистый стафилококк и синегнойная палочка, на них приходится по 10% процентов случаев.

Симптомы острой и хронической формы

Хронический бронхит классифицируют по характеру мокроты:

Катаральный бронхит проходит в наиболее легкой форме и характеризуется диффузным воспалительным процессом, при котором не затрагиваются ткани бронхов и легкого. Мокрота светлая содержит только слизь.

Катарально-гнойный – при исследовании мокроты в слизи встречаются гнойные выделения.

Гнойный обструктивный бронхит - у больного при кашле выделяется гнойный экссудат. При исследовании мокроты гнойные выделения будут присутствовать в большом количестве.

• В первые 2-3 дня болезни наблюдается сухой кашель;
• Примерно на 3-4 сутки кашель становится влажным, и в зависимости от степени нарушения проходимости слизи в слизистой оболочке бронхов делится на обструктивный и не обструктивный;
• Головные боли;
• Повышение температуры не выше 38 градусов;
• Одышка;
• Нарушение функции дыхания.

Симптомы хронической формы:

• Относительно удовлетворительное состояние;
• Выделение небольшого количества мокроты слизисто-гнойного и гнойного характера;
• Период обострения чаще всего зима;
• Преимущественно болеют взрослые люди от 40 лет.

Острый бронхит зачастую развивается у детей в первый год жизни, поскольку дети в этом возрасте преимущественно находятся в горизонтальном положении.

В связи с таким положением тела, когда у ребёнка начинается ОРВИ сопровождаемое насморком, слизь не может должным образом выходить наружу и опускается в бронхи.

Ребёнок в этом возрасте не может откашливать мокроту, что осложняет процесс лечения и выздоровления. В большинстве случаев острый бронхит вызван вирусом.

Обструктивный же бронхит встречается у детей примерно от 2 до 3 лет, связанно это с физиологией ребёнка. У детей в этом возрасте узкий просвет бронхов. Признаки заболевания могут развиться уже в первый день ОРВИ (раньше, чем при остром бронхите).

Симптомы острого бронхита:

• Лихорадка 2–3 дня;
• Общая слабость;
• Кашель;
• Синеет носогубный треугольник;
• Одышка;
• Вздутие грудной клетки;

Хроническим обструктивным бронхитом болеют взрослые и лишь в редких случаях дети. Это заболевание протекает в течение нескольких лет и с годами лишь усугубляется, период ремиссии становится короче, а протекание обострения все тяжелее. Некоторые симптомы, такие как одышка, не проходят и остаются с пациентом постоянно.

Диагностика заболевания

Обычно для подтверждения диагноза достаточно осмотра и анализа физикальных данных. Как уже говорилось выше у больного с таким заболеванием, как обструктивный бронхит будет увеличена грудная клетка, при осмотре с помощью фонендоскопа, будут слышны свистящие и жужжащие звуки в лёгких.

Но для достоверности стоит провести анализ мокроты, дабы исключить астму, коклюш или инородное тело в бронхах. Для полноты данных необходимо буде сдать кровь, чтобы посмотреть показатели СОЭ и лейкоцитов, при вирусной инфекции эти показатели будут увеличены.

Лечение

Лечение обструктивного бронхита обычно проходит амбулаторно, исключение лишь составляют дети до 3 лет в тяжёлых случаях. При лечении необходимо исключить все виды раздражителей (пыль, парфюмерия, сигаретный дым, бытовая химия).

Комната, где находится больной, должна быть хорошо проветриваемой и увлажнённой. Отдых и покой также показаны при этой болезни. Для отхождения мокроты назначают муколитические и бронхолитические препараты.

Чтобы избежать осложнений и перехода из острого состояния в хроническое, основной терапией будет применение противовирусных препаратов. Применение антибиотиков оправданно, только в том случае, если нет видимых улучшений, и появляется подозрение на пневмонию.

Медикаментозное лечение

Бронхорасширяющая терапия – является в большинстве случаев основным способом лечения обструктивного бронхита, поскольку позволяет восстановить проходимость дыхательных путей. Существуют препараты с действием от 12 до 24 часов, что существенно облегчают жизнь пациентам.

Но правда, когда нужна более интенсивная бронхорасширяющая терапия, они не подходят, поскольку появляется риск передозировки. В таких случаях используют более «контролируемые» препараты, например, Беродуал.

Он представляет собой симбиоз двух бронхорасширяющих средств (Фенотерол и Ипратропия бромид). Расслабляя сосуды и гладкую мускулатуру бронхов, способствует предотвращению развития бронхоспазма.

Также Беродуал высвобождает медиаторы из воспалённых клеток, имеет свойства стимуляции дыхания, а также уменьшает секрецию бронхиальных желез.

Муколитическая терапия направлена на разжижение мокроты в бронхах и выведение её из организма больного.

Есть несколько групп муколитиков:

1. Вазициноиды. Вазициноиды и муколитики эти препараты не имеют побочных эффектов как предыдущие группы. Их можно применять в педиатрии.

Представителями вазициноидов являются амброксол и бромгексин.

Бромгексин является производным вазицина, созданный сентетическим путем, оказывая муколитическое действие. Амброксол- это лекарство нового поколения, который разрешён кормящим матерям и беременным женщинам.

Ферментные. Эту группу препаратов не рекомендуются использовать в педиатрии, поскольку возможно, повреждение лёгочного матрикса. Поскольку у них большой список побочных эффектов таких как откашливание с кровью и аллергии.

Тиолсодержащие. Тиолсодержащее лекарственное средство ацетилцистиине способен расщеплять дисульфидные связи слизи.

Но его применение в педиатрии также нецелесообразно из-за возможности бронхоспазмов и подавления действий реснитчатых клеток, которые защищают бронхи от проникновения инфекций.

Муколитики - мукорегуляторы. Представителем муколитиков - мукорегуляторов являются производные карбоцистеина, облодающие одновременно муколитическим (уменьшают вязкость слизи) и мукорегулирующим эффектом (уменьшают выработку слизи).

Помимо этого, эта группа препаратов способствует восстановлению слизистой оболочки бронхов, её регенерации.

Другая группа препаратов, которую назначают больным обструктивным бронхитом это кортикостероиды. Их назначаю лишь тогда, когда не помогает отказ от курения и бронхорасширяющая терапия.

Трудоспособность утрачивается, а обструкция дыхательных путей остаётся тяжёлой. Препараты обычно назначаются в таблетированном виде, реже уколы.

Бронхорасширяющая терапия остаётся основной, кортикостероиды - это экстренная помощь при этом заболевании. Самым распространённым лекарством из этой группы является Преднизолон.

Говоря о народной медицине, не стоит полностью полагаться на неё и заниматься самолечением, но как вспомогательную терапию при основном лечении, назначенном врачом её можно использовать.

Вот некоторые советы при лечении:

• Чтобы остановить начинающийся кашель нужно выпить тёплое молоко с растворённым в нём прополисом (15 капель).
• Отлично помогает в отхождении мокроты чёрная репа и мёд. Возьмите репу хорошо вымойте её, вырежете середину и положите туда ложку мёда.

Когда репа даст сок, который смешается с мёдом, настой готов. Пить его нужно 3–4 раза в день, по чайной ложке.

Антибиотики при обструктивном бронхите

Как уже говорилось выше, антибиотики назначают только при бронхите, вызванном бактерицидной инфекцией.

Во всех остальных случаях применение антибиотиков неоправдано и может привести к обратному эффекту – дисбактериозу, выработки устойчивости к данному препарату, снижению иммунитета и аллергическим реакциям. Поэтому принимать антибиотики стоит только по назначению врача и назначенной им дозировке и схеме приёма.

Неотложная помощь

Бронхообструктивный синдром – это общий симптомокомплекс включающий в себя нарушения бронхиальной проходимости, имеющий в своей основе окклюзию или сужение дыхательных путей.

Для облегчения такого синдрома лучше провести ингаляцию с помощью небулайзера и раствора Беродуала, это поможет быстро восстановить дыхательную функцию. Если под рукой нет небулайзера или возможности его использовать, то можно воспользоваться данным препаратом в виде аэрозоля.

Профилактика

Важную роль в профилактике обструктивного бронхита играет отказ от курения. А также стоит сказать о помещении, где человек работает и живёт, оно должно быть проветриваемым, увлажнённым и чистым.

Для людей с ослабленным иммунитетом стоит принимать иммуномодуляторы, чтобы не подхватить инфекцию, которая в свою очередь, может привести к рецидиву заболевания

Хронический обструктивный бронхит

Код по МКБ-10

Связанные заболевания

Названия

Описание

Кашель не менее 3-х месяцев в году, не менее 2-х лет подряд. При исключении других заболеваний, при которых характерен кашель - хронический бронхит.

В России, по подсчетам с использованием эпидемиологических маркеров, должно быть около 11 млн. Больных хроническим обструктивным бронхитом. Однако в официальной медицинской статистике числится около полумиллиона больных хроническим обструктивным бронхитом, т. Е. Налицо диагностика в поздних стадиях заболевания, когда самые современные лечебные программы не в состоянии тормозить неуклонное прогрессирование болезни. Это является основной причиной высокой смертности больных хроническми обструктивными болезнями лёгких. Несмотря на то, что эти приблизительные цифры требуют уточнения, не вызывает сомнения социально-экономическая значимость этого широко распространенного заболевания.

Причины

Курение% случаев хронических обструктивных бронхитов.

Дефицит α1- антитрипсина (α1 - ААТ) Является в настоящее время единственной хорошо изученной генетической патологией, ведущей к хроническим обструктивным бронхитам и хроническим обструктивным болезням лёгких (альфа 1 антитрипсин выявляется менее, чем в 1% случаев).

Острое влияние загрязнения воздуха на человека.

Риск профессиональной природы (кадмий, кремний). Профессии с повышенным риском развития хронических обструктивных бронхитов:

Строительные рабочие, связанные с цементом;.

Рабочие металлургической промышленности (горячая обработка металлов);.

Рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка и производством бумаги;.

Офисные работники, связанные с печатью на лазерных принтерах (лазерные принтеры выбрасывают в воздух вредные вещества и мелкодисперсную пыль, порошок тонера также содержит ядовитые вещества).

Вследствие суммации факторов риска окружающей среды и генетической предрасположенности развивается воспалительный процесс, в который вовлекаются все морфологические структуры бронхов разного калибра, интерстициальная (перибронхиальная) ткань и альвеолы. Главным следствием действия факторов риска является воспаление, развивающееся по классическим канонам патофизиологии. Но локализация воспаления и особенности пусковых факторов определяют специфику патологического процесса. Схематично всю цепь событий, развивающихся у больных ХОБ, можно разделить на первичные и вторичные механизмы.

Этиологические факторы внешней среды формируют «оксидативный стресс», т. Е. Способствуют выделению большого количества свободных радикалов в воздухоносных путях.

Под влиянием факторов риска происходит нарушение движения ресничек вплоть до полной остановки, метаплазия эпителия с утратой клеток реснитчатого эпителия, увеличение числа бокаловидных клеток. Изменяется состав бронхиального секрета: фаза золя становится меньше, замещаясь фазой геля, что нарушает движение значительно поредевших ресничек. Это способствует возникновению мукостаза, вызывающего блокаду мелких воздухоносных путей. Последняя всегда ведет к нарушению вентиляционно-перфузионных соотношений.

Также, в бронхиальном секрете снижается содержание неспецифических компонентов местного иммунитета, обладающих противовирусной и противомикробной активностью: интерферона, лактоферина и лизоцима.

Густая и вязкая бронхиальная слизь со сниженным бактерицидным потенциалом – хорошая питательная среда для различных микроорганизмов (вирусы, бактерии, грибы). Весь этот комплекс механизмов воспаления ведет к формированию двух основных процессов, характерных для хронических обструктивных бронхитов:

Нарушение бронхиальной проходимости;.

Развитие центролобулярной эмфиземы.

Нарушение бронхиальной проходимости у больных хроническим обструктивным бронхитом условно делится на два компонента: обратимый и необратимый.

Наличие обратимого компонента придает индивидуальность хроническому обструктивному бронхиту и позволяет выделять его в отдельную нозологическую форму. В процессе прогрессирования болезни больные хроническим обструктивным бронхитом постепенно (ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 сек) утрачивают обратимый компонент.

Обратимый компонент складывается из спазма гладкой мускулатуры, отека слизистой бронхов и гиперсекреции слизи, возникающих под влиянием большого спектра провоспалительных медиаторов. Нарушение бронхиальной проходимости при хроническом обструктивным бронхите достаточно стойкое, не подвержено суточным изменениям более чем на 15%.

Утратой обратимого компонента бронхиальной обструкции условно принято считать ситуацию, когда после 3-месячного курса адекватной терапии у больного не произошло улучшения ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 сек).

Симптомы

Первыми признаками, с которыми пациенты обычно обращаются к врачу, является кашель и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием с выделением мокроты. Эти симптомы наиболее выражены по утрам. Наиболее ранним симптомом, появляющимся к 40–50 годам жизни, является кашель. К этому же времени в холодные сезоны начинают возникать эпизоды респираторной инфекции, не связываемые вначале в одно заболевание. Одышка, ощущаемая вначале при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля.

Мокрота выделяется в небольшом количестве (редко более 60 мл/сутки) утром, имеет слизистый характер и приобретает гнойный характер лишь во время инфекционных эпизодов, которые обычно расцениваются как обострения.

По мере прогрессирования хронического обструктивного бронхита промежутки между обострениями становятся короче.

Результаты физического исследования пациентов хроническим обструктивным бронхитом зависят от степени выраженности бронхиальной обструкции, тяжести легочной гиперинфляции и телосложения. По мере прогрессирования болезни к кашлю присоединяется свистящее дыхание, наиболее ощутимое при ускоренном выдохе. Нередко при аускультации выявляются сухие разнотембровые хрипы. Одышка может варьировать в очень широких пределах: от ощущения нехватки воздуха при стандартных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности. По мере прогрессирования бронхиальной обструкции и нарастания гиперинфляции легких переднезадний размер грудной клетки нарастает. Подвижность диафрагмы ограничивается, аускультативная картина меняется: уменьшается выраженность хрипов, выдох удлиняется.

Чувствительность физических методов для определения степени тяжести хронической обструктивной болезни легких невелика. Среди классических признаков можно назвать свистящий выдох и удлиненное время выдоха (>5 сек), которые могут свидетельствовать о бронхиальной обструкции.

Диагностика

Физического обследования недостаточно для установления диагноза заболевания, оно дает лишь ориентиры для дальнейшего направления диагностического исследования с применением инструментальных и лабораторных методов.

Условно все диагностические методы можно разделить на методы обязательного минимума, используемого у всех больных (общий анализ крови, мочи, мокроты, рентгенография грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания (ФВД), ЭКГ), и дополнительные методы, применяемые по специальным показаниям.

Для повседневной клинической работы с больными хроническим обструктивным бронхитом помимо общеклинических тестов рекомендуется исследование функции внешнего дыхания (ОФВ1, форсированная жизненная емкость легких или ЖЕЛ), тест с бронходилататорами (b2-агонистами и холинолитиками), рентгенография грудной клетки. Остальные методы исследования рекомендуется применять по специальным показаниям в зависимости от тяжести заболевания и характера его прогрессирования.

Большое значение в диагностике хронического обструктивного бронхита и объективной оценке степени тяжести заболевания имеет исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Благодаря хорошей воспроизводимости и простоте измерения объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) в настоящее время является общепризнанным показателем для оценки степени обструкции. На основе этого показателя определяется и степень тяжести хронического обструктивного бронхита.

Легкая степень тяжести – ОФВ1 > 70% должных величин;.

Тяжелая степень – менее 50%.

В повседневной практике у больных хроническим обструктивным бронхитом применяются тесты с бронходилататорами (b-агонистами и/или холинолитиками), которые в определенной мере характеризуют способность к быстрой регрессии бронхиальной обструкции, другими словами, обратимый компонент обструкции.

Увеличение во время теста ОФВ1 более чем на 15% от исходных показателей условно принято характеризовать как обратимую обструкцию.

Итак, диагностика хронического обструктивного бронхита осуществляется при наличии:

Клинических признаков, главными из которых являются кашель и экспираторная одышка;.

Нарушения бронхиальной проходимости (снижение объемафорсированного выдоха ОФВ1) при исследовании функции внешнего дыхания (ФВД). Важным компонентом диагностики является прогрессирование болезни. Обязательным условием диагностики является исключение других заболеваний, которые могут привести к появлению аналогичных симптомов.

Лечение

1, Прекращение курения и ограничение действия внешних факторов риска. Первый обязательный шаг. Пациент должен быть хорошо осведомлён о вреде, наносимом ему курением. Составляется конкретная программа по ограничению и прекращению курения. В случаях никотиновой зависимости целесообразно применение никотинзамещающих препаратов. Возможно привлечение психотерапевтов, иглорефлексотерапевтов.

2, Обучение пациентов. Относительно новый этап. Пациент должен быть хорошо осведомлён о сущности заболевания и особенностях его течения. Он должен быть активным, сознательным участником лечебного процесса. На этом этапе врачом разрабатывается индивидуальный план лечения. Очень важно, чтобы при составлении плана лечения ставились реальные, выполнимые цели с учётом выраженности бронхиальной обструкции, значимости обратимого его компонента и характера прогрессирования заболевания. Постановка невыполнимых задач вызывает у пациента разочарование, снижает веру в целесообразность выполнения лечебной программы и, в конечном итоге, нарушает готовность больного следовать рекомендациям лечащего врача. Пациент должен быть обучен правильному применению лекарственных средств, а также основным правилам самоконтроля, в том числе и с использованием пикфлоуметров. При этом он должен уметь объективно оценивать свое состояние и при необходимости предпринимать меры по оказанию себе неотложной помощи. В образовательную программу должны войти также сведения и принятие мер по ограничению вредоносного воздействия экологии жилища. Такие, например, как снижение или исключение из использования дома чистящих средств, содержащих хлор и другие вредные компоненты химии.

В настоящее время поддержание чистоты в нашем доме без химии – это реальность. Для уборки квартиры можно использовать чистящие салфетки, изготовленные из ультрамикрофибры. Эти салфетки обладают превосходными чистящими свойствами, долговечны в применении, позволяют на 85% сократить использование химических средств. К чистящим салфеткам относятся чистик махровый, чистик универсальный, чистик скраббер, чистик для оптики. Для уборки квартиры можно также использовать швабры со специальными насадками для сухой и влажной уборки изготовленные также из ультрамикрофибры. Для снижения выделения хлора с водопроводной водой необходимо использовать фильтры. Например: фильтр для душа «Рейншоу», Витализаторы.

3, Бронходилатирующая терапия.

Так как одним из центральных механизмов возникновения хронического обструктивного бронхита считается обструкция бронхов, то и базисной терапией является бронходилатирующие препараты (холинолитики, бета-два-агонисты, метилксантины).

Для бронходилатации хорошим помощником является Микрогидрин – самый мощный антиоксидант из известных в настоящее время, нейтрализует и обезвреживает свободные радикалы, образующиеся в организме в процессе его жизнедеятельности.

Микрогидрин способен структурировать воду и жидкости организма. Он снижает поверхностное натяжение воды, делая её биологически усваиваемой, что способствует гидратации клеток и тканей, что важно для увеличения общей функции и здоровья клеток.

Микрогидрин является универсальным и абсолютно безопасным стимулятором выработки энергии в организме. При приёме микрогидрина в клетках происходит активный синтез АТФ – молекулы, обеспечивающей энергией все биохимические процессы, протекающие в клетках.

4, Мукорегуляторная терапия.

Улучшение мукоцилиарного клиренса в значительной степени достигается при целенаправленном воздействии на бронхиальный секрет с применением мукорегуляторнных препаратов (амброксол, N-ацетилцистеин, бромгексин).

Альтернативными препаратами являются:

Набор трав № 3 (Combination Three). Одна доза (1 таблетка) содержит: карбонат кальция 110мг. , растительный сбор (кора вяза бурого, плевральный корень, листья коровяка, трава тимьяна, эриодиктиона калифорнийский) 425 мг. (Молодая кора вяза – обладает вяжущим, кровоочистительным, обезболивающим и противовоспалительным действием. Плевральный корень – отхаркивающее, спазмолитическое, потогонное, противовоспалительное средство. Тимьян – отхаркивающее, антисептическое, спазмолитическое, успокаивающее и мочегонное действие. В нем содержится тимол, который обладает антисептическим, дезинфицирующим и бактерицидным действием. Коровяк – обезболивающее, спазмолитическое, муколитическое и вяжущее действие. Эриодиктион калифорнийский – отхаркивающее и противомикробное средство, снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов.).

Корень солодки (Licorice Root). Одна доза (1 таблетка) содержит: корень солодки 490 мг. , карбонат кальция 55 мг. , целлюлозу, мальтодекстрин, стеариновую кислоту, стеарат магния.

5, Противоинфекционная терапия.

В официальной медицине во время обострений принято назначать антибиотики, при проявлении клинических признаков интоксикации и гнойных элементов в мокроте.

Как альтернативу можно использовать:

Чеснок (Garlic). Одна доза (1 капсула) содержит: масло чеснока 3 мг. , соевое масло, желатин, глицерин, воду. Обладает антибактериальными, противовоспалительными, антиоксидантными и противоопухолевыми свойствами, снижает уровень холестерина в крови, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, способствует укреплению иммунной системы и оздоровлению организма в целом.

6, Лечение дисбактериоза.

Во время воспалительных процессов в организме развивается нарушение количественного и качественного соотношения микрофлоры организма, что ещё больше усугубляет процесс болезни.

Корал Пробиотик – это синбиотик, представляющий собой уникальную комбинацию пробиотиков (Lactobacillus и Bifidobacterium longum) и пребиотиков (инулин). Обеспечивает комплексную защиту микрофлоры, оказывая положительное действие при дисбактериозе, интоксикации, нарушении микрофлоры после курса антибиотиков.

7, Питание организма.

Для лучшего восстановления организма должно быть полноценное питание на клеточном уровне.

Жир печени акулы – укрепление иммунной системы, быстрое восстановление после перенесённых заболеваний, стрессов.

Активин - Содержит: Экстракт виноградных косточек, ростки сои, витамин Е, маточное молочко, красная морская водоросль дуналиелла, муира пуама, элеутерококк колючий, чертополох молочный, гинкго билоба, экстракт зеленого чая, витамин С, смесь пробиотиков (лакто- и бифидобактерий), хелатные минералы: цинк, германий, марганец, молибден, хром, медь, селен. Повышает выносливость и ускорение процессов выздоровления.

ВитАлоэ – отличное общеукрепляющее средство при таких состояниях, как ослабленный иммунитет, восстановление организма после перенесённых заболеваний, вирусные, бактериальные инфекции.

Зелёное золото – натуральный комбинированный продукт. Оказывает тонизирующее действие на все системы организма, выраженное иммуностимулирующее действие, Антиоксидантное действие.

Кальций меджик – это важнейший макроэлемент в организме человека, необходимый каждому. Необходим в реабилитационном периоде после травм, операций, заболеваний.

Тактика в период ремиссии:

1, Поддержание водного баланса.

Одной из самых главных задач для поддержания здоровья является поддержание водного баланса. Необходимо выпивать чистой структурированной воды 30 мл. На кг. Массы тела в день.

Корал майн - является минеральной композицией для очистки и обогащения питьевой воды легко доступными жизненно важными микроэлементами. Корал Майн устраняет избыточную кислотность и возвращает организму необходимое кислотно-щелочное равновесие.

2, Очистительные программы.

Набор трав № 7 – состоит из чеснока, листьев черного ореха и листьев кассии.

Листья Черного ореха – противоглистное, антибактериальное, противовоспалительное.

Также имеет смысл провести более глубокие очистительные программы:

Лакс – Макс – связывает и выводят из организма шлаки и токсины, восстанавливает полезную микрофлору.

Коло-Вада Плюс – детоксикация организма, противоглистное, противомикробное действие, укрепляет организм и оказывает антиоксидантное действие.

В настоящее время ХОБЛ занимает «почетное» четвертое место в реестре причин смерти людей по всему миру. Ежегодно обструктивная болезнь легких уносит жизни около 2,75 млн человек, что составляет 4,8 % (ВОЗ, 2016). Комплексный подход в терапии ХОБЛ имеет огромное значение, поскольку замедляет развитие болезни и повышает качество жизни пациента.

Из серии: Врач высшей категории

* * *

Приведённый ознакомительный фрагмент книги ХОБЛ. Руководство для практических врачей (Л. А. Шпагина, 2018) предоставлен нашим книжным партнёром - компанией ЛитРес .

ХОБЛ: кодирование по МКБ-10 и классификация

Кодирование по МКБ-10

Хроническая обструктивная болезнь легких (J44):

J44.0 – Хроническая обструктивная болезнь легких с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей.

J44.1 – Хроническая обструктивная болезнь легких с обострением неуточненная.

J44.8 – Другая уточненная хроническая обструктивная болезнь легких. Хронический бронхит: астматический (обструктивный) БДУ, эмфизематозный БДУ, обструктивный БДУ.

J44.9 – Хроническая обструктивная болезнь легких неуточненная. Хроническая обструктивная болезнь легких БДУ.

Классификация

Таблица 1. Классификация ХОБЛ согласно GOLD (2011)

При оценке степени риска рекомендуется выбирать наивысшую степень в соответствии с ограничением скорости воздушного потока по классификации GOLD или с частотой обострений в анамнезе. Также добавлено положение о том, что при наличии у пациента в предыдущем году даже одного обострения, приведшего к госпитализации (то есть тяжелого обострения), больного необходимо относить к группе высокого риска.

В классификации за основу взяты следующие позиции:

1. Частота обострений.

2. Результаты спирометрии (табл. 2).

3. Шкала оценки выраженности одышки (mMRC) (табл. 3).

4. САТ-тест (схема 2).

Таблица 2. Спирометрическая классификация ХОБЛ

Схема 2. САТ-тест

Как протекает ваше заболевание легких (хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ)?

Пройдите оценочный тест по ХОБЛ (COPD Assessment Test™ (CAT)

Данная анкета поможет вам и медицинскому работнику оценить влияние, которое ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) оказывает на ваше самочувствие и повседневную жизнь. Ваши ответы и оценка на основании теста могут быть использованы вами и медицинским работником для того, чтобы помочь улучшить терапию ХОБЛ и получить наибольшую пользу от лечения.

Среди патологий, которым подвержены органы дыхательной системы, обструктивные поражения стоят особняком, в силу специфики клинических проявлений. По этой причине, такие заболевания малоизвестны, и пациенты нередко пугаются, причем небезоснованно, когда им ставят диагноз ХОБЛ. Что это такое и как лечится, расскажут наши эксперты.

Под малопонятной аббревиатурой ХОБЛ скрывается хроническая обструктивная болезнь легких - прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимыми процессами в тканях всех отделов системы дыхания.

Согласно стандартам Всемирной организации здравоохранения, выставленный ХОБЛ код по МКБ 10, означает, что по Международной классификации болезней десятого пересмотра заболевание относится к категории органов дыхания.

Деятельность по уменьшению количества факторов, снижающих риск развития ХОБЛ, эксперты ВОЗ считают приоритетной.

Чтобы понять, насколько серьезны для здоровья подобные поражения легких, необязательно вникать в глубинные процессы, возникающие при развитии ХОБЛ. Что это за заболевание становится ясно из его прогноза - шансов на выздоровление практически нет.

Клиническая картина

Характерной чертой ХОБЛ считается видоизменение структуры бронхов, а также легочных тканей и сосудов. В результате воздействия раздражающих факторов, на слизистой бронхов возникают воспалительные процессы, снижающие местный иммунитет.

На фоне воспалений выработка бронхиальной слизи становится более интенсивной, но ее вязкость увеличивается, затрудняя вывод секреции естественным путем. Для бактерий подобные застойные явления - лучший стимулятор к развитию и размножению.

Вследствие бактериальной активности постепенно нарушается проходимость бронхиальных коммуникаций, связывающих альвеолы с воздухом, структура трахей и легочной ткани.

Дальнейший прогресс заболевания приводит к необратимым процессам, обуславливающим развитие фиброза и эмфиземы:

• отеку слизистой оболочки бронхов;
• спазмам гладкой легочной мускулатуры;
• повышению вязкости секреции.

Для данных патологий характерно разрастание соединительной ткани и аномальное расширение наполненных воздухом участков дистальных отделов.

Провоцирующие факторы

Вредоносные факторы - основа для возникновения ХОБЛ. Один из главных факторов, вызывающих необратимую обструкцию легких - курение. Напрасно курильщики думают, что в течение многих лет приверженности вредной привычке их здоровье остается прежним. Предпосылки к развитию заболевания формируются не один день, и даже не год - чаще всего, неутешительный диагноз ставят тем, кому за 40.

Пассивные курильщики также находятся в группе риска.

Вдыхание табачного дыма не только раздражает слизистую дыхательных путей, но и постепенно разрушает их ткани. Потеря эластичности волокон альвеол - один из первых признаков развивающейся обструкции. Однако на этом этапе симптомы болезни недостаточно выражены, чтобы больной человека обратился за помощью к медицине.

Дополнительные провоцирующие факторы ХОБЛ:

• инфекционные поражения дыхательных путей;
• вдыхание вредных веществ или газов;
• патогенное воздействие профессиональной среды;
• генетическая предрасположенность к повреждению легочных тканей эластазой, вследствие дефицита белка альфа-1-атрипсин.

Возникновение и развитие ХОБЛ не связано с течением других хронических процессов в органах дыхательной системы. Но относится к ряду профессиональных патологий, поражающих металлургов, строителей, шахтеров, железнодорожников, работников целлюлозно-перерабатывающих предприятий, а также рабочих сельского хозяйства, задействованных в переработке зерновых и хлопка.

По количеству летальных исходов ХОБЛ занимает четвертое место среди основных патологий трудоспособного населения.

Особенности классификации

Классификация ХОБЛ предусматривает четыре стадии развития патологии, определяемые уровнем сложности ее течения. Основными критериями стратификации считаются наличие характерных симптомов, а также объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) и форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), фиксируемые после ингаляций бронходилататором.

Основные стадии течения ХОБЛ:

• легкая. Функциональность внешнего дыхания соответствует норме. Соотношение между ОФВ1 и ФЖЕЛ составляет меньше 70% от нормы, что расценивается как признак раннего развития обструкции бронхов. Хронические симптомы могут не наблюдаться;
• средняя. Показатели функций внешнего дыхания составляют меньше 80%. Соотношение между ОФВ1 и ФЖЕЛ составляет меньше 70% от нормы, что подтверждает прогресс обструкции. Кашель усиливается. Присутствуют другие характерные симптомы болезни;
• тяжелая. Показатели ОВФ1 составляют меньше 50% от нормы. Соотношение ОФВ1 и ФЖЕЛ - меньше 70% от нормы. Сопровождается сильным кашлем, обильным выделением мокроты и значительной одышкой. Появляются приступы обострений;
• крайне тяжелая. Функциональность внешнего дыхания обеспечивается меньше, чем на 30%. Характеризуется появлением дыхательной недостаточности и развитием легочного сердца с аномальным расширением правосторонних отделов сердца.

Единственное, что может сделать заболевший человек - старательно выполнять все рекомендации врачей, чтобы замедлить прогресс болезни и улучшить общее самочувствие. Лучшее, что может и должен сделать здоровый человек - предотвратить появление заболевания, приложив усилия для обеспечения профилактических мер.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

Характерные признаки развития ХОБЛ проявляются на этапе средней тяжести течения. До наступления поздних стадий заболевание протекает в скрытой форме и может сопровождаться небольшим эпизодически появляющимся кашлем. По мере развития патологии к кашлю присоединяется выделение слизистой мокроты.

Примерно через десять лет после появления ранних симптомов, развивается одышка - чувство нехватки воздуха сопровождает физические нагрузки. С годами интенсивность одышки возрастает. При тяжелой форме ХОБЛ одышка заставляет человека останавливаться каждые сто метров. При крайне тяжелой форме заболевания больной не способен не только самостоятельно выйти из дому, но и переодеться.

Выраженные симптомы ХОБЛ возникают, когда развитие патологии достигает тяжелой фазы:

• приступы кашля становятся длительными и регулярными;
• объем выделяемой слизистой мокроты значительно увеличивается, при наступлении крайне тяжелой стадии в мокроте появляется гной;
• одышка возникает даже в состоянии покоя.

Патологические процессы, характерные для течения ХОБЛ, приводят к патофизиологическим изменениям во всех отделах дыхательной системы и сопровождаются системными проявлениями в виде дисфункции скелетных мышц и потери мышечной массы.

Клинические формы

В зависимости от интенсивности выражения симптомов заболевания и их характеристик, различают две клинические формы ХОБЛ - бронхиальную и эмфиземную.

Основные критерии определения клинической формы применимы только на последних стадиях развития патологии:

• преобладание кашля, одышки;
• выраженность обструкции бронхов;
• выраженность гипервентиляции легких - слабая или сильная;
• цвет цианоза - синий или розовато-серый;
• период образования легочного сердца;
• наличие полицитемии;
• выраженность кахексии;
• возраст, при котором возможен летальный исход.

Потеря физической работоспособности, а также инвалидность - неизбежное следствие прогресса ХОБЛ.

Лечение хронической обструктивной болезни:

В силу того, что своевременная постановка диагноза не представляется возможной, лечение ХОБЛ чаще всего начинают при наступлении средней или тяжелой стадии. Сбор анамнеза предусматривает выявление индивидуальных факторов риска - определения индекса курильщика, наличия инфекций.

Для дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой изучают параметры, характеризующие одышку при воздействии провоцирующего раздражителя.

Для подтверждения диагноза проводят спирометрию - измерение объемных и скоростных характеристик дыхания для определения его функциональности.

В качестве дополнительных диагностических мер применяют:

• цитологию мокроты,
• анализ крови на предмет выявления полицитемии;
• исследование газового состава крови;
• рентгенографию легких;
• бронхоскопию.

Только после уточнения диагноза и определения стадии и формы заболевания назначают лечение.

В фазе ремиссии

В периоды спада острых проявления ХОБЛ пациентам рекомендуется применять бронходилататоры, увеличивающие просвет бронхов, муколитики, разжижающие мокроту, а также ингаляционные глюкокортикостероиды.

При обострениях

Фаза обострения ХОБЛ характеризуется резким и значительным ухудшением самочувствия больного и длится около двух дней. Чтобы снизить интенсивность проявлений болезни, пульмонологи назначают антибактериальную терапию.

Выбор препаратов антибиотиков осуществляется с учетом типа бактериальной флоры, населяющей легкие. Предпочтение отдается препаратам, сочетающим пенициллины и клавулановую кислоту, респираторным фторхинолоны, а также цефалоспорины второго поколения.

У пожилых

Лечение ХОБЛ у пожилых людей заключается не только в применении медикаментозной терапии, но и использовании народных средств, обеспечении аэробных нагрузок и профилактическим мероприятиям, включая освобождение от курения и исправление дыхательной недостаточности.

Народные методы и средства лечения ХОБЛ

Применение рекомендаций народной медицины при ХОБЛ преследует несколько целей:

• смягчение симптомов;
• замедление патологического прогресса;
• запуск регенерационных механизмов;
• восстановление жизненного тонуса больного.

Наиболее эффективным способом воздействия на ткани, пораженные ХОБЛ, считаются ингаляции на основе растительного сырья - душицы, мяты, календулы, ромашки, а также эфирных масел сосны и эвкалипта.

Для усиления лечебного эффекта используют настои из семян аниса, анютиных глазок, алтея, медуницы, подорожника, вереска, исландского мха, чабреца и шалфея.

Дыхательная гимнастика

Аэробные нагрузки и комплекс упражнений дыхательной гимнастики составляют основу реабилитации больных ХОБЛ. Благодаря дыхательной гимнастике, в процесс дыхания включаются ослабшие межреберные мышцы, укрепляется гладкая мускулатура легких, а заодно, улучшается психологическое состояние больного.

Одно из упражнений: сделать вдох носом и одновременно поднять руки вверх, прогнуть спину и отвести ногу назад. Затем сделать выдох ртом и вернуться в исходное положение. При повторении упражнения отводят то левую, то правую ногу поочередно.

Выполнение упражнений разрешается только в период ремиссии.

Профилактика ХОБЛ

Основой профилактики ХОБЛ считается отказ от курения, поскольку именно табачный дым провоцирует появление деструктивных процессов в легких.

Кроме того, устранить вероятность развития ХОБЛ помогут следующие меры:

• соблюдение требований охраны труда при вредной работе;
• защита органов дыхания от контактов с опасными для здоровья веществами;
• укрепление иммунитета - физическая активность, закаливание, соблюдение режима дня;
• здоровое питание.

С целью профилактики ХОБЛ Всемирной организацией здоровья была разработана конвенция по борьбе с глобализацией распространения табачных изделий. Соглашение подписали представители 180 стран.