Принципы организации медицинской помощи матерям и детям. Организация медицинской помощи детям Медицинская помощь детям в России

Принципы организации лечебно – профилактической помощи детям в поликлинике: основные направления работы участкового врача. Диспансеризация здорового ребёнка, её цели и задачи.

После рождения ребёнка родильным домом передаётся соответствующее извещение в детскую поликлинику по месту жительства и в течении 1 – 2 дней после выписки ребёнка посещают участковый врач и мед. Сестра – патронаж н/рожденного, осмотр, изучением документации родильного дома, оценку состояния лактации у матери, инструктаж по технике вскармливания и уходу. В первый месяц – 3 раза (по необходимости ежедневно). Далее один раз в месяц в поликлинике: оценка состояния здоровья, физических и психических нарушений, проведения мероприятий препятствующих возникновению наиболее частых заболеваний детей первого года – рахита, анемии, расстройства питания, + контроль за проведением прививок, + осмотр хирург – ортопед, офтальмолог, невропатолог. Здоровых детей второго года жизни педиатр наблюдает не ранее один раз в квартал, а на третьем году – не ранее один раз за полугодие. В дальнейшем – ежегодно проводится диспансеризация в поликлиниках. Дети, посещая детских участковых находятся под наблюдением участкового педиатра и врача соответствующего детского участка. Активные профосмотры в период подготовки ребёнка к школе (с трёх лет) для выявления заболеваний, нарушений и заблаговременное их лечение. Консультации стоматолога, невропатолога, окулиста, отоларинголог, хирург – ортопед и другие специалисты по показаниям. Детей состоявших на учёте по каким – либо заболеваниям углублено исследуется ежедневно. При возникновении острых или хронических заболеваний при необходимости посещать ежедневно.

Организация вакцинопрофилактики в условиях детской поликлиники. Календарь профилактических прививок. Правило подготовки детей к вакцинации. Приказ МЗ РФ № (375) № 229 от 27.06.2001.

В первые 12 часов – НВV,

3 – 7 день – tbc,

1 месяц – НВV – вторая прививка,

3 месяц – коклюш, дифтерия, столбняк, полиемилит,

4 – 5 месяц - коклюш, дифтерия, столбняк, полиемилит – вторая прививка,

6 месяц - коклюш, дифтерия, столбняк, полиемилит – третья прививка, НВV – третья,

12 месяц – корь, краснуха, паротит.

18 месяц – ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиемилита.

20 месяц – ревакцинация полиемилита – 2,

6 лет – ревакцинация против кори, краснухи, паротита.

7 лет – ревакцинация tbc, дифтерии – 2, столбняка – 2.

13 лет – девочек – краснуха, ранее не привитые против НВV.

14 лет – 3 ревакцинация против дифтерии, столбняка, tbc, полиемилита.

Взрослые против дифтерии, столбняка вакцинируются каждые 10 лет.

Подготовка заключается в лечении обострений острых и хронических заболеваний.

Приказ № 375. основные положения об организации и проведении профилактических прививок.

14 профилактические прививки проводятся в медицинских учреждениях государственных, муниципальных, частных системах здравоохранения.

15 Отвечающим является руководитель медицинского учреждения (им установлен порядок проведения прививок).

16 Используются вакцины зарегистрированные в РФ.

17 Транспортировка осуществляется с соблюдением требований *холодовой цели*

18 Приглашает мед. Сестра в определённый для прививки день.

19 Перед проведением – медицинский осмотр, для исключения острых заболеваний.

20 В строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к проведению прививок согласно инструкции.

21 Проведение в прививочных кабинетах с соблюдением санитарно – гигиенических требований.

22 В помещении должен быть холодильник, шкаф для инструментов и мед. веществ, биксы со стерильным материалом, медицинская кушетка, стол для подготовки препаратов, стол для хранения документов.

24 Каждому отдельным шприцем и отдельной иглой

25 БЦЖ вакцину и туберкулин – в отдельных помещениях.

26 Проводить обученными медицинскими работниками.

27 Проводят семинары для врачей и средних медицинских работников по теории и технике проведения с обязательной сертификацией.

28 Запись о проведенной прививке – в рабочем журнале прививочного кабинета, истории болезни ребёнка.

Основные принципы организации стационарной помощи детям.

Основная задача стационара – создание необходимых условий для улучшения лечения, повышение качеств медицинской помощи детям. Своевременная диагностика, лечебно – охранительный режим, санитарно – гигиенический режим.

Приёмный покой – организован по системе изолированных и смотровых боксов. Санпропускник может быть общим, состоит из раздевальной, ванно – душевой. Для детей с не выявленным диагнозом – изоляционное отделение (боксы, полубоксы, одиночные палаты). Для оказания экстренной помощи ПИТ. Работает метод направл. Историй болезни детей с неинфекционными заболеваниями из поликлиники в стационар.

Заполняются истории болезни, ставится диагноз, назначается лечение, уход, питание. Затем проходит санитарную обработку. Все отделения больницы каждое утро отправляют в стол справок данные о ребёнке. Проводится специализация отделений для максимальной квалифицированной медицинской помощи.

Отдельные патологии детей раннего возраста – госпитализация детей с облит. Бронхо лёгочной патологией вместе с матерью в боксированные палаты. Но можно и боксы на 2 – 4 койки. Правильное размещение коек. Тщательная организация пищевого режима, контролировать суточное потребление воды, проветривание и дезинфекция помещений. Разобщение палат и место нахождения сестры – стеклянное. Врачам – ординаторские. Буфетные с плитой и холодильником. Отдельная комната для кормящих матерей.

Для детей старшего возраста – размещение по возрастному полу и заболеванию. В отдельные палаты – дети с ЖКТ, заболеваниями неясной этиологии. Если мама сопровождала её уход нужно сделать менее заметным. Приём должен быть такой чтобы ребёнок легче и быстрее привык к новой среде. Уделить ему больше внимания.

Режим дня: 7-00 – измерение температуры, уборка, проветривание. 7-30 – первый завтрак,

10-30 – второй, с 9 – 13 врачебный обход, медицинские манипуляции. 13 – 14 обед, 14-30 до 16 – сон, 16-00 – полдник, 16-30 – занятие с педагогами. 17-30 – измерение температуры. 18-00 – ужин. 19-00 – вечерний туалет. 19-30 – сон.

1 раз в пять дней гигиеническая ванна, смена белья.

Медикаменты хранят в шкафу на разных полках, этикетки с чёткими надписями. Специальный шкаф для хранения ядовитых и сильнодействующих веществ. Использованные препараты регистрируются в журнале.

Задачей современной советской педиатрии является прежде всего работа со здоровым ребенком, создание условий, наиболее оптимальных для его роста и гармоничного развития, выработка мер, повышающих устойчивость его организма к неблагоприятным воздействиям. Для достижения этого необходимо глубокое изучение анатомо-физиологических особенностей детского организма, а также своевременное распознавание, лечение и предупреждение болезней. Вырастить и воспитать здорового, счастливого, физически и нравственно гармонично развитого человека - такова основная цель всей советской системы охраны здоровья детей, представляющей собой большую сеть лечебных, профилактических и воспитательных учреждений.
Ведущее место в системе государственных медико-социальных мероприятий занимает амбулаторно-поликлиническая служба. Основным звеном по оказанию всего объема лечебно-профилактической помощи детям в городах являются детские поликлиники, главные задачи которых - профилактическая работа, снижение заболеваемости и смертности детей. Главная фигура детского здравоохранения - участковый врач (домашний доктор), под наблюдением и контролем которого находятся дети с первых дней их жизни до 15 лет. В поликлинике осуществляются все профилактические мероприятия, а 80 % заболевших детей получают необходимое лечение. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в яслях-садах, школах и интернатах проводятся врачами этих учреждений. Дети, находящиеся на обеспечении государства (не
имеющие родителей, умственно отсталые, инвалиды и т. д.), получают необходимую лечебно-профилактическую помощь в специальных домах ребенка и интернатах. Здоровье детей в летний период укрепляется в условиях загородного пребывания дошкольных учреждений и пионерских лагерей, в том числе специализированных - санаторных, спортивных, трудовых. В оказании помощи больному ребенку на догоспитальном этапе принимает участие служба скорой помощи. Стационарная помощь оказывается в случае необходимости в специальных детских больницах (в городах), а также в детских отделениях и отдельных палатах сельских больниц. Долечивание и реабилитация значительной части больных детей осуществляются в профилированных детских санаториях или в отделениях восстановительного лечения в поликлиниках.
Детские поликлиники обслуживают от 8-10 до 35 - 40 тыс. детей по месту их жительства. Территория каждой из них определяется райисполкомом с учетом количества проживающих в районе детей. Их работа строится по принципу участковое™ и состоит из двух основных разделов: 1) организации и проведения комплекса профилактических мероприятий, включая диспансерное наблюдение специалистов и санитарно-просветительную работу; 2) лечебно-консультативной помощи заболевшим детям (преимущественно на дому), в том числе направления в стационары, санатории, специализированные детские учреждения. Структурно поликлиника состоит обычно из отделений: профилактического, дошкольно-школьного, восстановительного лечения и помощи на дому. В учреждениях малой мощности отделения не выделяются, но работа строится по тому же принципу. В поликлиниках организована также специализированная помощь и работают детские окулисты, отоларингологи, стоматологи, хирурги, психоневрологи, рентгенологи, физиотерапевты и т. д. Кроме того, в базовых поликлиниках имеются межрайонные или городские кабинеты кардиоревматолога, аллерголога, эндокринолога, уролога, нефролога, дерматолога, а в ряде городов создаются межрайонные профильные поликлиники.
Помимо врачебных и процедурных кабинетов и лабораторий, в каждой поликлинике независимо от ее мощности предусмотрен специально оснащенный кабинет здорового ребенка (по профилактической работе с детьми раннего возраста). Подготовленный фельдшер или медицинская сестра под руководством заведующего педиатрическим отделением и главной сестры пропагандируют здоровый образ жизни, естественное вскармливание, обучают родителей современным методам гигиенического воспитания и закаливания детей, массажу и гимнастике, профилактике рахита и инфекционных заболеваний, основным правилам санитарии и гигиены, а также принципам психопрофилактической подготовки детей к поступлению в детский коллектив. Здесь же проводятся лекции для родителей, занятия школ молодых матерей и отцов, организуются выставки, дни здорового ребенка, университеты здоровья и т. д. В санитарно-просветительной работе кабинета здорового ребенка участвуют все врачи и средний медицинский персонал поликлиники, затрачивая на нее не менее 4 ч своего рабочего времени в месяц.
Поликлиника имеет два входа - для здоровых и для больных детей, для последних в виде отдельных боксов. Все"дети при входе подвергаются наружному осмотру (кожа, рот, зев) и термометрии для исключения случайного заноса инфекции. Процедуры эти проводит опытная медицинская сестра.
Район деятельности поликлиники делится на участки, на каждом из которых проживает в среднем 800 детей. За участком закреплены участковый педиатр и участковая медицинская сестра. Участковый врач несет ответственность за здоровье детей на участке, планирует профилактическую деятельность и направляет работу врачей-специалистов. Мероприятия по первичной профилактике заболеваемости детей на участке проводятся силами участкового педиатра и участковой медицинской сестры. Они включают: преемственное наблюдение за беременными женщинами; тщательный контроль за состоянием здоровья всех детей начиная с периода новорожденности и их развитием, особенно на первом и втором годах жизни; проведение первичной профилактики заболеваний, а также профилактических прививок; динамическое диспансерное наблюдение за детьми, составляющими группы риска, и контингентом детей с хронической бронхолегочной патологией, церебральными параличами, ревматизмом, болезнями опорно-двигательного аппарата, почек, печени, желудочно-кишечного тракта и другими заболеваниями. С этой целью выделяются специальные дни профилактических приемов здоровых детей первого года жизни и более старших, находящихся под диспансерным наблюдением.
Контроль за состоянием здорового ребенка проводится начиная с периода внутриутробного развития (или рождения) ребенка до передачи его врачу подросткового кабинета поликлиники для взрослых. По сведениям районной женской консультации на учет берутся все беременные женщины, проживающие на участке. Участковая медицинская сестра дважды проводит дородовый патронаж в каждой семье, знакомится с ее психологическим климатом и состоянием здоровья будущей матери, помогает ей подготовиться к кормлению ребенка и уходу за ним после его рождения. В течение первых трех дней после выписки новорожденного из родильного дома участковые врач и сестра обязательно посещают его на дому. Если женщина первородящая или если роды протекали с отклонениями от нормы, такой визит должен состояться в день выписки. Затем патронаж проводится 1 -2 раза в неделю (а по показаниям - чаще) до конца периода новорожденности медицинской сестрой и врачом. От регулярности и квалифицированности наблюдения за новорожденным, подготовки к материнству и кормлению грудью будущей матери, соблюдения принципов естественного вскармливания зависят профилактика септических заболеваний и рахита, раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний, постгипоксической энцефалопатии, а также принятие своевременных мер по их устранению и лечению. Под особое наблюдение сразу же берутся дети из группы риска, т. е. родившиеся с малой или, наоборот, слишком большой массой тела от матерей с патологией беременности и родового акта, недоношенные, находившиеся в отделении патологии новорожденных, из двойни и дети, живущие в неблагополучных социально-бытовых условиях, и т. д.
С месячного возраста и в течение всего первого года жизни, если ребенок развивается правильно, педиатр должен осматривать его в поликлинике один раз в месяц. При этом оценивают динамику массы тела, нервно-психического и физического развития, проводят необходимый лабораторный контроль, все данные фиксируют в карте развития ребенка (ф. 112). Матери даются советы по уходу, вскармливанию и его коррекции, организации режима дня, физическому воспитанию и закаливанию ребенка. Нельзя оставлять без внимания такие важные вопросы жизни детей первого года, как сроки адаптации к новым условиям после выписки из родильного дома; начало прогулок на свежем воздухе и закаливающих мероприятий; профилактика рахита; прорезывание зубов; введение прикорма и определение необходимости перевода на смешанное или искусственное вскармливание; проведение профилактических прививок. Для выявления возможного врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренного сустава ортопед осматривает ребенка при рождении и в трехмесячном возрасте. На основании анализа имеющихся данных участковый врач составляет этапные эпикризы с оценкой состояния здоровья, психомоторного развития ребенка, навыков и умений, приобретенных им к кон- трЬльным срокам (3-, 6- и 9-месячному возрасту), и вносит коррективы в Проводимую профилактическую работу. В возрасте одного года составляется заключительный эпикриз с данными о проделанных профилактических прививках и перенесенных заболеваниях. На втором году жизни здоровый ребенок проходит профилактический осмотр у участкового врача один раз в квартал, а на третьем году - один раз в полугодие. В возрасте 3 и 5 лет проводится углубленный осмотр детей с привлечением ряда специалистов с целью выявления имеющихся отклонений в состоянии здоровья и коррекции или устранения их до начала учения в школе. Дети из группы повышенного риска находятся на диспансерном учете и осматриваются участковым врачом и специалистами не реже одного раза в квартал, независимо от их возраста.
Первичную профилактику таких заболеваний раннего возраста, как рахит, анемия, гипотрофия, пневмония, кишечные расстройства, обеспечивают регулярное наблюдение, обследование, советы и рекомендации участкового врача и специалистов по режиму дня, вскармливанию, уходу, закаливанию, применению массажа, гимнастики, УФО, витаминов и лекарственных средств с профилактической целью (витамин D, соли железа).
Первичная профилактика острых детских инфекционных заболеваний проводится как в виде плановой активной вакцинации детей на участке и в детских учреждениях, так и путем проведения всего комплекса необходимых противоэпидемических мер, имеющих особое значение в контингенте «организованных» детей. Календарь проведения прививок утвержден приказом Министерства здравоохранения СССР. Профилактические прививки против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша, кори и других инфекций проводятся в специально выделенном для этой цели «прививочном» кабинете поликлиники, а детям, посещающим ясли, сад, школу, - в этих учреждениях. Делать их можно только абсолютно здоровым детям, для реконвалесцентов сроки иммунизации отодвигаются. При наличии анамнестических указаний на аллергические реакции ребенка при приеме лекарственных препаратов, определенных пищевых продуктов или при предшествующих прививках иммунизацию проводят по «облегченной схеме», на фоне гипосенсибилизации, или рекомендуется временный отвод. После прививки с целью раннего выявления возможных поствакцинальных осложнений ребенка посещает на дому участковая медицинская сестра. Сведения о сделанных прививках и любых реакциях на них заносятся в карту профилактических прививок (ф. № 63).
Большую работу проводят участковые врачи и специалисты поликлиники по подготовке детей в дошкольные учреждения и школы. Большая часть детей в настоящее время поступает в ясли-сады после 1 - 11 /2 лет- К этому времени ребенок должен иметь все прививки против основных детских инфекций (последняя должна быть сделана не позднее чем за месяц до поступления в ясли-сад). Вакцинацию и ревакцинацию можно провести и в дошкольном учреждении, но по прошествии периода адаптации, т. е. через 11 /2 - 2 мес после поступления. Дети из групп риска направляются в детские учреждения после оздоровления, переболевшие - не ранее чем через 2 - 3 нед после полного выздоровления. Подготовку детей к поступлению в школу участковый врач начинает по достижении ими трехлетнего возраста. Их осматривают врачи- специалисты, обязательно - невропатолог, отоларинголог, хирург, ортопед, окулист, стоматолог, а по показаниям и другие специалисты. Проводятся рентгенография грудной клетки, общий анализ крови и мочи, анализ кала на яйца глистов. Данные обследования анализируются участковым педиатром, составляется индивидуальный план оздоровления ребенка, осуществляемый в дальнейшем с помощью родителей. В 5 -6 лет (перед поступлением ребенка в школу) проводится повторная диспансеризация. Обязательна и психопрофилактическая подготовка детей, облегчающая адаптацию их в коллективе. По достижении 15 лет ребенок поступает под наблюдение подросткового кабинета поликлиники для взрослых. На каждого ребенка составляется выписка-эпи- криз, включающая все данные наблюдения за ним, которая передается специальной комиссии представителем детской поликлиники.
Вторым большим разделом работы поликлиники является работа дошкольно-школьного отделения, врачи и медицинские сестры которого наряду с участковым врачом проводят большую профилактическую и санитарно-противоэпидемическую работу, используя при необходимости диагностическую службу и вспомогательные кабинеты детской поликлиники. В их функции входит: проведение комплекса медико-педагогических мероприятий, облегчающих период адаптации; регулярное плановое проведение профилактических осмотров всех детей с анализом заболеваемости и ее причин; динамическая диспансеризация детей из групп риска; контроль за соблюдением санитарно- гигиенического режима в учреждениях; организация общей и лечебной физической культуры, закаливающих процедур, питания и трудового обучения детей и постоянный медицинский контроль за ними; проведение плановых профилактических прививок и лечебно-оздоровительных мероприятий на месте (санация полости рта, лечение гельминтозов и др.); оказание первой врачебной и доврачебной помощи заболевшим детям; проведение противоэпидемических мер и наблюдение за состоянием здоровья в карантинных группах; санитарно-просветительная работа с детьми, их родителями и персоналом.
Вторичная профилактика - предупреждение повторных заболеваний и обострений уже текущего процесса. Санация очагов инфекции обеспечивается плановым диспансерным наблюдением участкового врача и специализированной службы (кардиоревматолог, аллерголог, отоларинголог, гастроэнтеролог и др.) за реконвалесцентами и детьми с разнообразной хронической патологией. Диспансерное наблюдение проводится по составленному на каждого больного индивидуальному плану, в котором определены периодичность лабораторных исследований, сроки осмотра педиатром и специалистами, а также качество и последовательность лечебно-оздоровительных мероприятий, включая стационарное и восстановительное лечение, направление в специализированные санатории, лагеря, лесные школы, назначение диетического питания, улучшение жилищных условий и т. д. Восстановительное лечение (реабилитация) детей проводится после выписки из стационара этап- но, в условиях специализированного санатория, а затем поликлиники. Для этого в районных и профильных городских поликлиниках созданы отделения реабилитации, в состав которых входят кабинеты физиотерапии, механотерапии, лечебной физкультуры и массажа, грязелечения, плавательный бассейн и др. Бригады этих отделений в составе стоматолога, отоларинголога, физиотерапевта, медицинских сестер из кабинетов физиотерапии и массажа и инструктора по лечебной физкультуре выезжают в детские учреждения и на месте производят профилактический осмотр и оздоровление детей.
Под контролем поликлиники находится также деятельность молочных кухонь, раздаточных пунктов и пунктов сбора грудного донорского молока. Наше государство уделяет большое внимание вопросам улучшения детского питания: разрабатываются оптимальная рецептура жидких и сухих питательных смесей - кисломолочных и приближенных по составу к женскому молоку, специальных консервов для детей, а также принципы их промышленного производства.
Профилактическая и санитарно-просветительная работа детской поликлиники проводится по плану, составление и контроль за выполнением которого осуществляет Методический совет поликлиники по воспитанию здорового ребенка, состоящий из наиболее квалифицированных врачей-педиатров и медицинских сестер, под руководством главного врача или заведующего отделением. В состав Методического совета могут входить также представители педиатрических кафедр медицинских вузов или научно-исследовательских институтов педиатрии, расположенных в районе деятельности поликлиники. Кроме того, на каждом участке врач и медицинская сестра организуют санитарный актив из населения и школьников старших классов и широко привлекают его к осуществлению санитарно-профилактических мероприятий.
Большое значение в деле оздоровления детского населения и первичной профилактики многих заболеваний имеет отдых школьников в пионерских лагерях, организуемых профсоюзами с помощью отделов народного образования и здравоохранения. Пионерские лагеря бывают разных типов: загородные, городские, сезонные (в период летних и зимних школьных каникул), стационарные (типа «Артек», «Орленок»), санаторные - сезонные и круглогодичные, а также спортивные и оздоровительные лагеря труда и отдыха для старших школьников. В каждом пионерском лагере имеется медицинский пункт с кабинетом врача, процедурной комнатой и изолятором из расчета 2 - 3 койки на каждые 100 детей. Врач и медицинская сестра пионерского лагеря осуществляют постоянное наблюдение за состоянием здоровья детей, физическим воспитанием, проведением оздоровительных мероприятий, соблюдением режима дня. Они контролируют также санитарное состояние лагеря, проводят противоэпидемическую работу, участвуют в составлении меню, подсчитывают суточный калораж пищи и содержание в ней основных ингредиентов и, наконец, оказывают лечебную помощь заболевшим детям.
Санаторные пионерские лагеря организуются для детей с нетяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем, поражением опорно-двигательного аппарата, нарушениями речи, ослабленным зрением и др. Обычно они бывают однопрофильными. Отбор детей в них производят санаторно-курортные комиссии при детских поликлиниках по рекомендациям, представленным участковыми врачами. Режим дня в санаторном пионерском лагере устанавливается с учетом его профиля.
Лечебная помощь большинству остро заболевших детей оказывается врачом на дому по вызову в часы работы поликлиники (от 8.00 до 20.00). Вызов, принятый до 14.00, обслуживается участковым педиатром, позднее, в выходные или праздничные дни - дежурным врачом. В ночное время родители обращаются в районный пункт детской неотложной помощи, организованный при базовой поликлинике и имеющий выездную дежурную бригаду, или на одну из подстанций скорой помощи. На оказание помощи на дому участковому педиатру отведено 3-4 ч времени, остальное время он принимает детей в поликлинике. Участковый педиатр решает вопрос о госпитализации ребенка или лечении его на дому, учитывая в каждом индивидуальном случае характер заболевания, возраст, тяжесть состояния, жилищно-бытовые условия ребенка, эпидемиологическую обстановку и т. д. В настоящее время большая часть детей с острыми детскими инфекциями, респираторными заболеваниями, неосложненной острой пневмонией не госпитализируется. Поликлиника и участковая служба организуют для них стационар на дому: больных ежедневно осматривает врач, медицинская сестра проводит необходимые анализы и исследования, а также лечебные процедуры. Исключение составляют (обязательно госпитализируются) дети первого года жизни с тяжелыми, осложненными формами любого заболевания, а также больные вирусным гепатитом, менингококковой инфекцией, дифтерией, синдромом крупа. Выявление острого инфекционного заболевания или подозрение на него требуют от врача немедленного направления экстренного извещения в районную санитарно- эпидемиологическую станцию, сообщения в детское учреждение, которое посещал больной, организации карантинных мероприятий среди контактных детей и текущей дезинфекции. При госпитализации, кроме направления в лечебное учреждение, участковый врач пересылает с больным подробную выписку из карты его развития с указанием диагноза и течения заболевания, данных о перенесенных ранее болезнях, профилактических прививках, эпидемическом окружении за последние 3 нед.
В оказании помощи больному ребенку на догоспитальном этапе большое участие принимает служба скорой помощи. В небольших городах и сельских районах неотложная помощь детям оказывается врачами, прошедшими специальную подготовку по педиатрии. В республиканских, краевых, областных центрах и крупных городах на станциях скорой помощи имеются педиатрические бригады. Кроме того, в Москве, Ленинграде, Киеве, Минске, Риге и некоторых других крупных городах организованы специализированные бригады скорой педиатрической помощи: для новорожденных и недоношенных детей, реанимационные, гематологические и др. Они хорошо оснащены диагностической и лечебной аппаратурой, машины радиофицированы. Большое значение имеет преемственность в работе между врачами скорой помощи и участковыми педиатрами. Последние ежедневно в утренние часы получают сведения о всех случаях вызова скорой помощи за прошедшие сутки с указанием адреса и диагноза заболевшего ребенка. В свою очередь участковые врачи в вечерние часы передают на станцию скорой помощи сведения о наиболее тяжело больных детях, оставленных для лечения на дому.
Стационарная помощь детям осуществляется как в самостоятельно функционирующих детских больницах, так и в детских отделениях или палатах (преимущественно в сельской местности) больниц для взрослых. К номенклатурным относятся городская, областная, краевая, республиканская, инфекционная, ортопедо-хирургическая восстановительного лечения, психиатрическая и туберкулезная детские больницы.
В последние годы взят курс на строительство крупных многопрофильных детских больниц по типовым проектам на 300, 600 и более коек. Все шире развивается специализированная помощь. Наряду с такими традиционно существовавшими отделениями, как хирургическое, оториноларингологическое, глазное, неврологическое, отделение выхаживания недоношенных и патологии новорожденных, в настоящее время организуются и другие профильные отделения: кардиологическое, пульмонологическое, аллергологическое, эндокринологическое, хирургии новорожденных, нефрологии, реанимации и интенсивной терапии и т. д. На базе крупных многопрофильных больниц создаются городские, областные, республиканские центры по оказанию специализированной помощи детям. В их задачи входят диагностика, лечение и профилактика заболеваний соответствующего контингента больных, оказание консультативной, методической и организационной помощи поликлиникам и районным больницам, повышение квалификации лечащих врачей. Методическое руководство осуществляется также всесоюзными, республиканскими, краевыми и областными центрами, которые базируются в научно-исследовательских институтах (18 НИИ педиатрии) и вузах (360 кафедр педиатрического профиля).
В детских стационарах лечатся дети от рождения до 15 лет. В зависимости от мощности и профиля стационара в его отделениях может размещаться 20 - 60 коек, из них 15 - 20% в виде боксов, полубоксов и однокоечных палат, где при необходимости можно изолировать ребенка. Учитывая особенности реактивности детей раннего возраста, а также своеобразие их режима, предусматривается раздельное размещение новорожденных и недоношенных, детей грудного возраста, от П/г до 3 лет и старше 3 лет. Выделяют отдельные палаты для мальчиков и девочек школьного возраста. В соответствии со штатным расписанием нормы нагрузки на одного врача и постовую медицинскую сестру меняются в зависимости от возрастного состава и тяжести состояния обслуживаемого контингента больных. Имеется и иная специфика

детских больниц. Прием больных в инфекционных и неинфекционных стационарах происходит в приемно-смотровых боксах (типа мельцеровских), где устанавливают предварительный диагноз, производят неотложные лечебные и санитарно-эпидемические мероприятия и т. д. Если диагноз неясен, ребенка оставляют в боксе на 2 - 3 дня. По существующим нормативам в приемнобоксовом отделении детского стационара размещается 3% его коек. Своеобразие отделения патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей определяется анатомо-физиологическими особенностями этого периода детства. Палаты такого отделения боксируются на 2-3 кровати, недоношенным необходимы кювезы. Для обслуживания этих детей выделяется специально обученный персонал. В помещениях для кормящих грудью матерей, которых допускают к детям только на период кормления, предусматриваются условия для отдыха, приема пищи, гигиенических процедур. В ряде отделений больницы в штатном расписании имеется должность педагога, в обязанности которого входит контроль за выполнением режима, организация досуга детей и их обучение, привитие им санитарно-гигиенических навыков. Для длительно лечащихся детей во всех стационарах организовано обучение по программе общеобразовательной школы. В детской больнице любого профиля организуется отделение (в небольшом стационаре - палата) реанимации и интенсивной терапии, оснащенное современным диагностическим и лечебным оборудованием и обслуживаемое специально обученным персоналом. Основная задача такого отделения - оказание квалифицированной экстренной помощи детям с тяжелыми нарушениями функций дыхания, кровообращения, метаболическими расстройствами, травмами и т. п.
После выписки из больницы долечивание и реабилитация значительной части больных детей осуществляются этапно в детских санаториях. Все санатории профилированы и соответственно принимают больных с патологией органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, почек, желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, кожи и т. д. Пребывание детей в санатории продолжается 24 - 45 дней и более и полностью оплачивается государством. Детей в санатории направляют санаторно-курортные отборочные комиссии при детских поликлиниках по предоставлении санаторно-курортной карты, оформленной участковым педиатром. Каждый детский санаторий имеет хорошо оснащенные диагностические и лечебные кабинеты. Наряду с полноценным питанием, лекарственным лечением, климатотерапией широко используются и другие местные факторы воздействия: грязи, минеральные воды и т. п. Для детей старшего возраста организуются школьные занятия; педагоги входят в штат детского санатория. Школы при санаториях имеют право на аттестацию и перевод учащихся из одного класса в другой.
Наше государство придает большое значение организации медицинской помощи детям сельской местности. Майским (1982 г.) Пленумом ЦК КПСС, продовольственной программой СССР и приказами Министерства здравоохранения СССР № 900 от 07.09.82 г. «О мерах по дальнейшему улучшению медико-санитарного обеспечения и охраны здоровья сельского населения в соответствии с решениями майского (1982 г.) Пленума ЦК КПСС» и № 950 от 24.09.82 г. «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения» предусмотрено дальнейшее повышение уровнй медицинского обслуживания сельского населения и приближение его к городскому на основе совершенствования работы первичных звеньев - сети врачебных амбулаторий, аптек, а также широкого развития передвижных видов медицинской помощи и дошкольных учреждений. Спецификой организации медицинской помощи на селе является ее тесная связь с лечебно-профилактическими учреждениями для взрослых. Наиболее приближенной к населению структурной единицей здравоохранения на селе является фельдшерско- акушерский пункт (ФАП). Сотрудники ФАП выполняют большой объем профилактической работы среди детей, осуществляют дородовой патронаж, постоянный контроль за состоянием здоровья и развития детей, проводят санитарно-просветительную работу с ними и их родителями; обучают последних основным приемам ухода за ребенком, правилам рационального вскармливания, проводят профилактические прививки по плану, согласованному с педиатром. В сельской амбулатории предусмотрена должность врача-педиа- тра. Он ведет лечебную и санитарно-просветительную работу, а также осуществляет постоянный контроль за работой ФАП и оказывает ему консультативную помощь. По заранее составленному графику, о котором осведомлено обслуживаемое население, врач-педиатр производит профилактические осмотры и прием заболевших детей. Кроме перечисленного, в обязанности персонала ФАП и прикрепленного врача-педиатра сельской амбулатории входит медицинский надзор за детскими учреждениями и школами, расположенными на их территории, и организация питания детей раннего возраста. Так же как и в городе, после выписки новорожденного из родильного отделения производится врачебный патронаж. При этом связующим звеном между семьей ребенка и врачом является медицинская сестра ФАП, получающая извещение из родильного дома. Первую доврачебную помощь заболевшему ребенку оказывает фельдшер, немедленно известив об этом врача. Он же в случае необходимости проводит противоэпидемические мероприятия в инфекционном очаге.
Стационарная помощь больным детям осуществляется участковыми и районными больницами, где выделяются детские палаты или койки. Все виды медицинской помощи, в том числе специализированной, дети сельских жителей получают в Центральной районной больнице (ЦРБ). При наиболее крупных из них имеются не только детские отделения, но и поликлиники, в менее мощных - детские палаты или отделения и кабинет педиатра при поликлинике взрослых. Помимо лечебно-профилактической и консультативной работы, ЦРБ оказывают большую организационно-методическую помощь всем нижестоящим медицинским учреждениям своего района и проводят контроль за их деятельностью. Для осуществления указанных функций в ЦРБ установлена штатная должность районного педиатра или заместителя главного врача по детству и родовспоможению. ЦРБ организуют выездные женские консультации и детские поликлиники, проводящие профилактические многопрофильные осмотры детей и женщин в местах, отдаленных от районного центра, контролируют работу колхозных и совхозных, а также межрайонных молочных кухонь.
Наиболее квалифицированную и разностороннюю медицинскую помощь дети сельской местности получают в областных (краевых, республиканских) детских больницах или детских отделениях соответствующих больниц для взрослых. Областные детские больницы осуществляют плановую консультативно-поликлиническую и стационарную, а также экстренную лечебную помощь, проводят большую организационно-методическую работу, организуют специализацию и повышение квалификации врачей и средних медицинских работников ФАП, сельских амбулаторий, участковых и районных больниц. Кроме того, они обобщают и распространяют опыт передовых учреждений, внедряют новые методы профилактики, диагностики и лечения в практику, анализируют основные показатели деятельности медицинских учреждений и разрабатывают предложения по ее улучшению. Для выполнения этой разносторонней деятельности областная (краевая, республиканская) детская больница имеет в своем составе организационно-методический отдел. Большая роль в организации лечебно-профилактической помощи детям принадлежит главному педиатру области (края, республики, района). Он делает анализ показателей рождаемости, заболеваемости и смертности детей и на основании полученных данных разрабатывает перспективный план мероприятий по улучшению работы, организует научно-практические конференции, систематически выезжает в районы для методической работы и контроля за деятельностью медицинских учреждений, принимает меры по обеспечению преемственности и единства в их работе.
Руководство организацией многообразной деятельности всех детских лечебно-профилактических учреждений, широкое обобщение и распространение передового опыта, анализ эффективности медико-социальных мероприятий, разработка научно-организационных основ улучшения охраны здоровья детей осуществляются Главным управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям Министерства здравоохранения союзных и автономных республик. Для улучшения организации медицинской помощи на селе по приказу Министерства здравоохранения СССР № 455 от 22.05.83 г. «О совете по медико-санитарному обеспечению сельского населения при М3 СССР» при министерствах здравоохранения союзных и автономных республик, областных и краевых отделах здравоохранения созданы советы по медико-санитарному обеспечению сельского населения.
Организация здравоохранения и структура лечебно-профилактических детских учреждений в нашей стране постоянно совершенствуются на основе достижений науки и в связи с увеличением капиталовложений из государственного бюджета и других источников. Расширяется сеть детских лечебнооздоровительных учреждений, яслей-садов, домов ребенка. Создаются специализированные дома ребенка и ясли санаторного типа, имеющие в штате не только врачей-педиатров, но и других специалистов. Изыскиваются новые формы медицинской помощи и санитарного просвещения, а также действенные меры профилактики заболевания, в том числе медико-генетические, так как углубленное исследование многих заболеваний у детей выявило их наследственную (генетически обусловленную) природу.

Принцип единого педиатра - то есть одним врачом обслуживаются дети от 0 до 17 лет 11 мес. 29 дней.

Принцип участковости . Основная фигура - участковый педиатр.

Принцип профилактической работы.

Патронаж к новорожденным на следующий день после выписки из род.дома (охват 100%);

Наблюдение на дому в течение 5 дней, на 14-й, 21-й, 28-й дни после выписки из роддома,

Осмотр врачом до 1 года жизни -1 раз в месяц, м/с 2 раза. в месяц;

На 2 году жизни -1 раз в 3 месяца;

На 3 году жизни -1 раз в 6 месяцев;

После 3 лет - 1 раз в год;

Принцип чередования медицинского обслуживания : на дому, в поликлинике, в дневном стационаре, санатории.

На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые дети либо реконвалесценты, больные обслуживаются на дому.

Принцип преемственности. Осуществляется между женской консультацией, роддомом и детской поликлиникой в виде

Дородового патронажа.

В детскую поликлинику поступает информация из женской консультации, что на участках есть беременные со сроком более 28 недель

Женская консультация.

Структура женской консультации.

1. регистратура;

2. кабинеты участковых акушеров-гинекологов;

3. кабинеты по профилактике беременности, по психопрофилактической подготовке к родам;

4. кабинеты: терапевта; онкогинеколога; венеролога; стоматолога;

5. физиотерапевтический кабинет;

6. комната молодой матери;

7. манипуляционная; операционная;

8. клинико-диагностическая лаборатория;

9. эндоскопический кабинет и цитологическая лаборатория;

10. рентгеновский кабинет; кабинет функциональной диагностики;

11. социально-правовой кабинет.

Задачи женской консультации:

1. проведение профилактических мероприятий с целью снижения осложнений в беременности;

2. проведение профилактических осмотров всех женщин;

3. диспансерный учет беременных, а также больных с хроническими гинекологическими заболеваниями;

4. организационно-методическая работа;

5. санитарно-гигиеническое воспитание, пропаганда здорового образа жизни.

Организация медицинской помощи беременным:

1. своевременное (до 12 нед) взятие их на учет,

2. динамическое наблюдение за их здоровьем,

При нормальном течении беременности женщине рекомендуется посетить консультацию через 7-10 дней после первого обращения, а затем посещать врача 1 раз в месяц в первую половину беременности, после 20 недель беременности - 2 раза в месяц, после 32 недель - 3-4 раза в месяц.

Каждая женщина в период беременности должна быть осмотрена терапевтом 2 раза, стоматологом, окулистом, эндокринологом, др. специалистами по показаниям.

Беременным, вставшим на учёт своевременно, в 30 недель беременности выдают «дородовый сертификат» рамках Национального проекта «Здоровье».

«родовый сертификат»

1 талон - остаётся в женской консультации (60% на оплату труда медработникам, 40% на медикаменты, перевязочный материал);

2 талон - передаётся родильному дому (40% на оплату труда, 60% на медикаменты, перевязочный материал);

3 талон – детской поликлинике

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

Особенности организации оказания медицинской помощи сельскому населению.

1. Этапность. (1 – ФАП,2 – ЦРБ, 3 – Обл. Больница)

2. Выздные формы работы.

3. Развитие общеврачебной практики

4. Высокая роль и значение среднего медицинского персонала.

5.Сочетание лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Организация работы на ФАПе

Организация работы фельдшерско-акушерского пункта определена нормативным документом - приказом Минздравсоцразвития от 15.05.2012 г. № 543н.

В штат ФАПа может вводиться медицинская сестра. (в зависимости от численности обслуживаемого населения)

Для организации работы фельдшерско-акушерского пункта в его структуре рекомендуется предусматривать следующие помещения:

Процедурная;

Комната фельдшера и акушерки;

Комната экстренного приема родов;

Комната временного пребывания пациентов;

Санузел для персонала;

Санузел для пациентов;

Санитарная комната.

Задачи ФАП:

1. Лечебно-профилактическая помощь взрослому населению:

Амбулаторный приём и помощь на дому,

Участие в проведении профилактических осмотров и диспансеризации,

Оказание доврачебной помощи,

Выполнение врачебных назначений,

Медико-санитарное обслуживание населения в период полевых работ,

Проведение мероприятий по профилактике сельскохозяйственного травматизма и снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

2. Медицинское обслуживание женщин и детей:

Наблюдение за беременными и роженицами,

Психопрофилактическая подготовка беременных к родам,

Оказание помощи роженицам и родильницам,

Организация школы матери и ребёнка,

Оказание медицинской помощи гинекологическим больным,

Диспансерное наблюдение за детьми,

Оказание лечебно-профилактической помощи детям.

3. Санитарно-противоэпидемическая работа:

Текущий санитарный надзор,

Противоэпидемические мероприятия,

Мероприятия по снижению инфекционной заболеваемости,

Проведение профилактических прививок,

Санитарно-просветительная работа,

Санитарный актив и работа с ним.

Функциональные обязанности медсестры ФАПа:

· проводить перепись населения;

· готовить кабинет к приему;

· выполнять лечебные и диагностические назначения фельдшера;

· измерять температуру и АД пациентам;

· осматривать на педикулез;

· информировать фельдшера о нарушениях режима, назначения пациентами;

· осуществлять патронажные посещения на дому;

· приглашать на проф.прививки согласно плану;

· приглашать и контролировать за ходом проф.осмотров и диспансерных осмотров;

· соблюдать правила этики и деонтологии;

· соблюдать правила техники безопасности;

· осуществлять условия транспортировки и хранения мед. иммунобиологических препаратов согласно требованиям;

· санитарно-гигиеническое воспитание и обучение населения.

· своевременно и правильное ведение медицинской документации.

• Принцип единого педиатра. Одним врачом обслуживаются дети от 0 до 17 лет 11 мес. 29 дней. С 1993 года детское население по контракту может обслуживаться двумя педиатрами.
• Принцип участковости. Размер педиатрического участка 800 детей. Центральный фигурой амбулаторно-поликлинической сети является участковый педиатр; сейчас повышается ответственность участкового педиатра в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) и ищутся критерии индивидуальной ответственности (или персонификации).
• Диспансерный метод работы. Все дети, независимо от возраста, состояния здоровья, места проживания и посещения организованных дошкольных и школьных учреждений обязательно осматриваться в рамках профилактических осмотров, что как и вакцинопрофилактика проводится бесплатно.
• Принцип объединения, то есть женские консультации объединены с родильными домами, детские поликлиники объединяются со стационарами.
• Принцип чередования медицинского обслуживания: на дому, в поликлинике, в дневном стационаре. На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые дети либо реконвалесценты, больные обслуживаются на дому.
• Принцип преемственности. Осуществляется между женской консультацией, роддомом и детской поликлиникой в виде: дородового патронажа, посещения новорожденного в течение 3 дней после выписки из роддома, ежемесячные осмотры младенца в детской поликлинике в течение 1 года жизни.

• Для женской консультации - принцип ранней постановки на диспансерный учет (до 12 мес.)
• Принцип социально-правовой помощи, то есть существует кабинет юриста в детской поликлинике и женской консультации

10. Организация амбулаторно-поликлинической помощи детям
Основными принципами лечебно-профилактической помощи детям являются : непрерывность в наблюдении за здоровьем ребенка с первых дней жизни; преемственность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям; этапность в лечении – поликлиника, стационар, санаторий.

К типовым учреждениям , оказывающим лечебно-профилактичес­кую помощь детям, относятся: детские городская и областная больницы, специализированные детские больницы (инфекционные, психиатрические, туберкулезные, ортопедо-хирургические, восстановительного лечения), диспансеры, детские городские поликлиники, детские стоматологические поликлиники, учреждения по охране материнства и детства (дома ребенка, родильные дома, молочные кухни), детские бальнеологические лечебницы, грязелечебницы, санатории, специализированные санаторные учреждения круглогодичного действия, детские отделения стационаров и поликлиник общего профиля.

Детская городская поликлиника в районе деятельности обеспечивает : организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий (динамическое медицинское наблюдение за здоровыми детьми, профилактические осмотры, диспансеризация, профилактические прививки); лечебно-консультативную помощь на дому и в поликлинике, в том числе специализированную медицинскую помощь, направление детей на лечение в стационары; лечебно-профилактическую работу в дошкольных учреждениях и школах; проведение противоэпидемических мероприятий совместно с территориальными учреждениями госсанэпиднадзора.

Детская поликлиника (поликлиническое отделение) оказывает медицинскую помощь детям до 18 лет включительно. Оказание лечебно-профилактической помощи детям предусмотрено непосредственно в поликлинике, на дому, в дошкольных учреждениях, школах.

В детской городской поликлинике должны быть предусмотрены следующие помещения : фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами; кабинеты педиатров и других врачей-специалистов; кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка); отделение восстановительного лечения; лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический, лечебной физкультуры, массажа, процедурный, прививочный и др.); регистратура, гардероб и другие вспомогательные помещения, холлы для ожидания; административно-хозяйственная часть (в самостоятельных поликлиниках).

Одним из первоочередных организационных мероприятий в детской поликлинике должно быть создание отделения здорового ребенка, в состав которого входят кабинеты по профилактической работе. Основными задачами кабинета здорового ребенка являются пропаганда здорового образа жизни в семье; обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход); санитарное просвещение родителей в вопросах гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии.

Основной фигурой, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь детям, является участковый педиатр . На участке по нормативам должно быть 750–800 детей до 18 лет включительно, в том числе 40–60 детей первого года жизни.
Диспансеризация здоровых детей осуществляется по возрастному принципу. Особенностью обслуживания детей в возрасте до 3-х лет является активный патронаж, который осуществляется, начиная с антенатального периода.

Патронажное наблюдение за новорожденным устанавливают после выписки его из родильного дома. По принятому положению на дому первый раз участковый педиатр и сестра посещают ребенка в первые дни после выписки из родильного дома. Врач во время посещения тщательно осматривает ребенка, дает советы по режиму дня, вскармливанию, уходу за ребенком.

На 1-м месяце жизни врач посещает ребенка по мере необходимости, медицинская сестра – еженедельно, но не менее двух раз.

К 1-му году жизни ребенка врач-педиатр проводит полное диспансерное его обследование: измерение массы тела, роста, окружности грудной клетки, анализирует данные обязательных консультаций специалистов (психоневролога, хирурга-ортопеда, отоларинголога, окулиста, стоматолога), проверяет выполнение прививок и составляет краткий эпикриз состояния его здоровья.

Профилактические осмотры детей в возрасте от 1-го года до 3-х лет проводятся педиатром 1 раз в квартал

11. В структуре детской поликлиники имеются свои особенности, так, в отличие от поликлиник, обслуживающих взрослое население , в детской поликлинике предусмотрено два входа. Через главный вход (вход для здоровых детей) заходят дети, не имеющие симптомов острых инфекционных заболеваний. Все заболевшие дети должны обслуживаются на дому, однако, если родители по тем или иным причинам приводят заболевшего ребенка в поликлинику, они должны войти во вход для больных детей, который ведет в помещение называющееся фильтром. Там работает опытная медицинская сестра, которая опрашивает, осматривает ребёнка, ставит предварительный диагноз и решает – может ли ребенок посетить поликлинику или нуждается в консультации врача и изоляции. Если есть подозрение на инфекцию, то ребёнка помещают в бокс, где его осматривает врач, вызванный медицинской сестрой. После осмотра врача и назначения необходимых лечебных мероприятий ребенка через отдельный выход из бокса отправляют домой или при показаниях на машине скорой помощи перевозят в стационар. Бокс, в котором находился больной, дезинфицируют.

Амбулаторно-поликлиническую помощь детскому населению оказывает детская поликлиника, которая может быть самостоятельной или входить как структурное подразделение в объединенную детскую больницу. В районе прикрепления детская поликлиника обеспечивает лечебно-профилактическую помощь детям от рождения до 14 лет включительно (14 лет 11 мес 29 дней). Оказание медицинской помощи предусмотрено в поликлинике, на дому, в дошкольных учреждениях и школах. 75-85% детей начинают и заканчивают лечение в условиях детской поликлиники.

Работа детской поликлиники строится в соответствии с общими принципами лечебно-профилактической помощи (участковый принцип обслуживания и диспансерный метод работы). На педиатрическом участке - не более 700-800 детей от рождения до 14 лет включительно. Несмотря на значительное увеличение объема специализированной помощи в детской поликлинике (хирург, ортопедтравматолог, отоларинголог, психоневролог, офтальмолог, аллерголог и др.), ведущей фигурой остается участковый педиатр. Более 60% всех посещений приходится на долю участкового педиатра.

Все больные дети должны получать медицинскую помощь только на дому, поэтому непосредственно в детскую поликлинику обращаются лишь здоровые дети или имеющие хронические заболевания вне обострения. Более 90% всех посещений ребенка на дому приходится на долю участкового педиатра.

В задачи участкового педиатра, кроме оказания лечебной помощи, входит профилактическая работа со здоровыми детьми и имеющими хроническую патологию и нуждающимися в диспансерном наблюдении. Участковый педиатр должен знать особенности развития и формирования здоровья ребенка, условия воспитания здорового ребенка, вопросы профилактики возникновения и неблагоприятного течения заболеваний, особенно в раннем возрасте, роль и значение условий и образа жизни семьи. По существу, хороший участковый педиатр - это детский семейный врач.

Участковый педиатр обязан поддерживать постоянную связь с акушерско-гинекологическими учреждениями и обеспечивать преемственность в наблюдении за детьми, особенно при наличии факторов риска. Профилактическая работа в детской поликлинике со здоровыми детьми включает в себя профилактические осмотры участковым педиатром, когда родителям дают рекомендации по питанию, уходу за детьми, их физическому воспитанию, закаливанию, осмотры врачами-специалистами, проведение лабораторно-диагностического обследования и профилактических прививок.

Комплексные медицинские осмотры дают возможность выявлять заболевания на ранних стадиях, своевременно проводить лечение и соответственно предотвращать развитие хронического процесса.

Особое внимание должно быть уделено часто (4 заболевания в год и более) и длительно (более 40 дней в году) болеющим детям, поскольку у этих детей чаще развиваются различные хронические заболевания.

Дети 3-й, 4-й и 5-й групп здоровья, имеющие хроническое заболевание различной стадии компенсации, находятся под диспансерным наблюдением педиатра и специалистов.

Профилактическая работа как со здоровыми, так и с больными детьми включает в себя санитарно-просветительную работу, гигиеническое воспитание, эффективность которых в значительной мере определяется наглядностью и убедительностью. Санитарно-просветительные беседы проводятся и во время приема в поликлинике, и при посещении на дому, и на специальных занятиях. Большую роль в санитарно-просветительной работе играют кабинеты здорового ребенка, где родителей обучают основным правилам воспитания здорового ребенка, пропагандируют основы здорового образа жизни.

По результатам комплексных медицинских осмотров определяется группа здоровья у каждого ребенка.

Работа врача по системе «единого педиатра» была введена в нашей стране в 1952-1953 гг. Ребенок от рождения до 14 лет включительно наблюдается участковым педиатром в детской поликлинике. До 1953 г. дети первых 3 лет жизни наблюдались микропедиатром, работающим в детской консультации, а дети старше 3 лет - макропедиатром в детской поликлинике. Внедрение системы «единого педиатра» позволило ввести динамическое наблюдение за состоянием здоровья детей (до 14 лет включительно), но увеличило число контактов детей раннего возраста с более старшими детьми, что, естественно, способствовало росту заболеваемости. В связи с этим в работе детской поликлиники появился ряд принципиальных особенностей.

Во-первых, детскую поликлинику должны посещать только здоровые дети или страдающие хроническим заболеванием и не представляющие опасности в смысле распространения инфекции. Заболевшим детям медицинская помощь должна оказываться на дому до выздоровления.

Во-вторых, при посещении детской поликлиники все дети должны проходить через фильтр, где, как правило, дежурит наиболее опытная медсестра. На основании опроса о состоянии здоровья ребенка и причин посещения поликлиники, осмотра его кожи и зева, а при необходимости и термометрии она решает вопрос о возможности посещения поликлиники ребенком. В случае необходимости ребенка направляют в бокс, где его осматривает дежурный врач.

В-третьих, детей первых лет жизни, наиболее подверженных различным заболеваниям, целесообразно принимать в определенные дни недели.

В детской поликлинике есть школьно-дошкольное отделение, штаты которого устанавливаются из расчета 1 педиатр на 180-200 детей ясельного возраста, на 600 детей дошкольного возраста, на 2000 детей школьного возраста, на 200 детей в санаторных яслях, яслях-садах и садах, на 300 детей, обучающихся во вспомогательных школах; 1 медсестра на 100 детей, воспитывающихся в детских

садах, на 700 детей, обучающихся в школах, на 50 детей, воспитывающихся в санаторных детских садах, на 300 детей, обучающихся во вспомогательных школах.

Рабочие места этих сотрудников находятся в соответствующих учреждениях, где организуют медицинское наблюдение за детьми, а в самой детской поликлинике располагается кабинет заведующего школьно-дошкольным учреждением.

Важным принципом работы детской поликлиники является оказание лечебной помощи детям с острыми заболеваниями на дому. Во время посещения больного ребенка на дому педиатр ставит предварительный диагноз заболевания, определяет тяжесть состояния ребенка, решает вопрос о возможности лечения на дому или в условиях стационара.

При организации стационара на дому поликлиника обеспечивает больного бесплатными медикаментами, при необходимости организует пост медсестры или посещения медсестрой несколько раз в день; врач посещает ребенка по показаниям, но не реже 1 раза в день до выздоровления.

Большой объем медицинской помощи на дому осуществляет врач скорой медицинской помощи. Ему, как правило, приходится сталкиваться с довольно тяжелой патологией, поскольку вызовы поступают по поводу внезапного заболевания (гипертермия, боли в животе, рвота, травмы, отравление и т.д.). В ряде случаев заболевшие дети нуждаются в госпитализации.

В последнее время развивается специальность «семейный врач» - врач общей практики, который наблюдает за здоровьем всех членов семьи, детей и взрослых.

Детские больницы различают по профилю (многопрофильная и специализированная), по системе организации (объединенная и необъединенная), по объему деятельности (различная коечная мощность). Детская больница включает в себя профильные отделения (педиатрическое, хирургическое, инфекционное), а те, в свою очередь, отделения по возрасту до 3 лет и по полу среди детей старше 3 лет. Кроме того, в больнице имеется лабораторно-диагностическая служба, патологоанатомическое отделение.

Приемное отделение в детских больницах состоит из приемно-смотровых боксов, число которых должно быть не менее 3% обще- го числа коек больницы. Кроме того, при приеме детей необходимо иметь сведения из санэпидотдела (санэпидцентра) о наличии

или отсутствии контактов с больными инфекционными заболеваниями и от педиатра о перенесенных детских инфекциях. Это позволяет правильно решить вопрос о госпитализации ребенка. В целях ограничения распространения внутрибольничной инфекции целесообразно предусматривать палаты на 1-2 койки для детей до 1 года, а для более старших детей не более чем на 4 койки.

Не меньшее внимание в детских больницах должно уделяться питанию, прежде всего особое внимание уделяют питанию детей первых лет жизни. Режим дня должен соответствовать возрасту ребенка.

Воспитательная и педагогическая работа с больными детьми является неотъемлемой частью лечебно-профилактической деятельности стационара и направлена на создание лечебно-охранительного режима. Матерей следует привлекать к уходу за детьми и шире практиковать госпитализацию детей в первую очередь первых 2-3 лет жизни вместе с матерями.

В процессе реформирования здравоохранения происходит сокращение числа коек не только для взрослых, но и в детских больницах, особенно в инфекционных. В то же время происходит некоторое увеличение числа специализированных коек.

Особое место в воспитании здорового ребенка принадлежит системе общественного воспитания и медицинской помощи в дошкольных учреждениях и школах.

Все учреждения общественного воспитания детей дошкольного и школьного возраста подразделяются в зависимости от возраста, состояния здоровья детей и социального положения семьи.

Типовым учреждением по воспитанию детей дошкольного возраста является детское дошкольное учреждение ясли-сад.

Существуют учреждения открытого типа (детские ясли, сады и школы), в которых дети проводят часть дня, и закрытого типа (дом ребенка, детский дом и школа-интернат), где дети относительно долго (или постоянно) находятся без родителей. Учреждения закрытого типа предназначены для воспитания и обучения детей-сирот, детей одиноких матерей, подкинутых детей, а также детей, родители которых лишены родительских прав.

Врач-педиатр, осуществляющий медицинскую помощь детям в подобных учреждениях, должен:

Осматривать всех вновь поступающих детей и рекомендовать комплекс медико-педагогических мероприятий, направленных на скорейшую адаптацию;

Проводить лабораторно-диагностическое обследование детей;

Осуществлять постоянный медицинский контроль за состоянием здоровья, физическим и нервно-психическим развитием;

Обеспечить проведение профилактических прививок;

Организовать комплексные осмотры врачами-специалистами;

Принимать активное участие в распределении детей на группы и классы в соответствии с анатомо-физиологическими и нервнопсихическими особенностями;

Проводить комплекс профилактических мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний.

Среди мероприятий по снижению заболеваемости детей необходимо уделять большое внимание профилактике тяжело протекающей адаптации к дошкольному учреждению.

Не меньшая роль в снижении заболеваемости детей принадлежит индивидуальной работе с часто болеющими детьми, а также с детьми, имеющими хронические заболевания.

Медицинская помощь женщинам и детям, проживающим в сельской местности, как и всему населению, оказывается поэтапно.

На 1-м этапе (сельский врачебный участок) обеспечивается в основном профилактическая, противоэпидемическая и в небольшом объеме лечебная помощь детям. В стационар сельской участковой больницы госпитализируются в основном дети с легкими формами заболевания, в тяжелых случаях помощь оказывают в центральной районной больнице, поскольку маломощные сельские участковые больницы недостаточно обеспечены врачами-педиатрами и помощь детям нередко оказывает терапевт.

Фельдшерско-акушерские пункты обеспечивают амбулаторно-поликлиническую помощь в основном беременным и детям первых лет жизни. В этих учреждениях работает фельдшер или патронажная медсестра.

Основным этапом оказания медицинской помощи детям всего района служит центральная районная больница (2-й этап). Работой больницы руководит районный педиатр, а в крупных районах вводится должность заместителя главного врача по детству и родовспоможению.

Еще достаточно высока доля детей, нуждающихся в лечении в соматических, общехирургических, инфекционных отделениях, но направленных на лечение в областные детские и общие больницы.

В соответствии с рекомендациями специалистов в центральных районных больницах целесообразно сосредоточить около 70% всего коечного фонда для детей, около 10% - в участковой больнице, а оставшиеся 20% коек предусмотреть для госпитализации детей в областном центре.

На педиатров и акушеров областного центра, кроме обеспечения высококвалифицированной специализированной медицинской помощи, возлагаются функции кураторов сельских районов в проведении организационно-методической и лечебно-консультативной работы.

Одной из важных, но еще далеко не решенных проблем остается организация медицинской помощи подросткам. В последнее время оказание амбулаторно-поликлинической помощи возлагается на детские поликлиники, следовательно, на врачей-педиатров. До этого при поликлиниках для взрослых функционировали подростковые кабинеты (они сохранились при ряде поликлиник).

Как отмечено в национальном проекте «Здоровье», на первых этапах основное внимание и организационные меры направлены на коренное улучшение наиболее массовой - первичной медицинской помощи. Однако не забыта и стационарная медицинская помощь. Акцент здесь поставлен на повышение ее качества за счет улучшения организации, усиления специализированных ее видов, особенно интенсивного внедрения высоких медицинских (т.е. сложных, дорогостоящих) технологий, создание современных ди- агностических и лечебных центров на всей территории нашей страны. Предполагается построить не менее 15 таких центров уже в ближайшие годы, модернизировать устаревшую материально-техническую, ресурсную базы стационаров. Предполагается также последовательное существенное повышение заработной платы работникам больничных учреждений с тем, чтобы через небольшое число лет их материальное положение не отставало от участковых терапевтов, педиатров, работников «скорой медицинской помощи».

В национальном проекте «Здоровье» большое внимание уделено охране материнства и младенчества - педиатрической и акушерско-гинекологической помощи. Будет достигнуто массовое обследование новорожденных для улучшения диагностики и особенно

выявлению наследственных заболеваний, что скажется на сокращении инвалидизации детей. Начата работа по обеспечению стационарных учреждений родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием; запланировано строительство 20 перинатальных центров. Уже в 2006 г. готовится по современным программам почти 5 тыс. участковых терапевтов и педиатров, 1500 врачей общей практики (семейной врач); в 2007 г. это число увеличится более чем на 1 тыс. специалистов. Значительно увеличиваются средства федерального бюджета по оказанию медицинской помощи женщинам в период беременности и родов (10,5 млрд - руб. в 2006 г. и 14,5 млрд руб. в 2007 г.). Вводятся родовые сертификаты. За каждый такой сертификат в случае благоприятных родов женская консультация получает 2 тыс. руб., а родильный дом - 5 тыс. руб. Это не только скажется на качестве медицинской помощи и ко всему повышении рождаемости, но и на заработной плате медицинских работников этих учреждений. В 2007 г. размер сертификатов увеличится, и будет выделяться 2 тыс. руб. детской поликлинике за диспансерное наблюдение каждого ребенка.

Родовые сертификаты выделяются и самим женщинам - с 30 недели беременности. Стоимость родового сертификата в женской консультации увеличится до 3 тыс. руб., в родильных домах - до 7 тыс. руб. Вводятся также специальные пособия - 1,5 тыс. руб. за первого ребенка и 3 тыс. руб. - за второго или 40% заработной платы. Введен материальный сертификат при рождении - на ипотеку, образование ребенка или в накопительную часть пенсии. Воспользоваться сертификатом возможно по достижению ребенком 3 лет.