Заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, считается одним из самых опасных для жизни и здоровья человека. Оно способно локализоваться в различных отделах тела и без труда передаваться другим.

Поэтому важным направлением в медицине является выявление болезни на ранних стадиях и ее лечение.

Одним из способов воплотить в жизнь задуманное являются группы диспансерного учета при туберкулезе, особенности которых стоит рассмотреть более подробно.

С целью остановить стремительное распространение туберкулеза были введены различные формы обследования детей и взрослых. К ним относятся флюорография и проба на манту.

При появлении малейших подозрений на наличие микобактерий пациент направляется на более тщательную диагностику. И если опасение подтверждается, больному назначают лечение. При этом сразу определяется группа диспансерного учёта.

Это делается со следующими целями:

1. контроль числа заражённых туберкулезом;
2. борьба с дальнейшим распространением этой болезни;
3. определение оптимального лечения для лиц в зависимости от принадлежности к той или иной группе;
4. определение эффективности применяемой терапии;
5. предупреждение повторного заражения;
6. выявление выздоровевших людей для дальнейшего снятия их с учёта.

Главным учреждением, координирующим другие медицинские организации в данном направлении, является противотуберкулезный диспансер. Такие структуры создаются из расчёта 1 на 200 000 человек населения.

Проводя первичную диагностику, врачи городских и сельских поликлиник, фельдшеры медпунктов присылают сюда отчёты о проделанной работе. В эту же организацию направляют взрослых и детей, у кого есть подозрения на инфицирование туберкулезом.

При выявлении признаков недуга этот орган уполномочен выдать соответствующие документы, которые гарантируют человеку сохранение рабочего места или другую государственную поддержку в случае потери трудоспособности.

Стоит помнить, что диагностика и обращение за медицинской помощью это вопрос личного выбора. Однако постановка учёт и назначение группы диспансерного наблюдения не зависят от желания человека.

Более того, если доподлинно известно, что то или иное лицо заражено этими опасными микобактериями, но не предпринимает никаких действий для лечения, в отношении него может быть принято решение о принудительной диспансеризации.

Что лежит в основе разделения на группы

Группы диспансерного учета формируются при туберкулезе с учётом ряда факторов. Это зависит от формы проявления недуга. Так, разрушительное действие заболевания ещё не проявляется явным образом.

О возможном наличии вируса свидетельствуют только результаты пробы манту или флюорографии. Это состояние называют туберкулезом сомнительной активности.

Другие действия требуются, если болезнь проявила себя как явный воспалительный процесс в органах дыхания. Будучи зараженным первично или повторно, человек легко может передать источник заболевания.

Поэтому он представляет опасность для всех, кто контактирует с ним. При этом до момента, пока недуг в активном состоянии не дал осложнений, всё ещё возможно клиническое излечение.

Развитие хронического туберкулеза лёгких может стать последствием поздней диагностики или отсутствия систематического лечения. В данном случае задачей медиков будет не справиться с недугом, а стабилизировать состояние больного в периоды обострения.

Поскольку врачи стараются предупредить распространение смертоносной инфекции, отдельно выделяются группы риска. Они состоят из людей, которые потенциально могут заразиться.

Хотя наиболее часто локализация бактерий находится в области лёгких, они могут разместиться и в другом органе. Поэтому редкие формы туберкулеза требуют специфических методов лечения.

Эти причины побуждают работников противотуберкулезных учреждений разделить весь контингент своих пациентов на 8 групп. Их нумерация начинается с нуля и завершается на цифре 7. Внутри каждой из групп также существуют свои разделения.

Группа лиц с 0 по 3

Каждый, кто получает от своего лечащего врача направление на посещение диспансера, автоматически зачисляется в нулевую группу. Она включает в себя 2 направления.

Задача первого из них выявить начало воспалительного процесса, вызванного микобактериями. Второе направление предполагает расширенный набор диагностических методов, позволяющих более точно определить поражённый недугом орган.

Результатом обследования будет или исключение человека из группы риска. Или выявление недуга, типа его протекания и локализации. На основании полученных данных, будет присвоена группа и назначена соответствующая терапия.

Следующие две группы диспансерного учета распределены по активному и хроническому туберкулезу. Первая из них разделена на категории А и Б.

Одна из них определяет недуг в первичной форме. А другая, служит показателем возникшего рецидива. Представители обеих подгрупп разделят по наличию или отсутствию бактериовыделения. Отдельно в первой группе выделены пациенты, которые намеренно прервали лечение с неизвестными для медработников последствиями.

Если туберкулёз проявился в одной из активных форм, на больного налагается ряд предписаний: рентген каждые два месяца, и раз в 2-3 месяца посев мокроты. Со временем частота исследований снижается: для группы А это наступает, когда прекращается выделение бактерий в атмосферу. А для категории Б при уходе симптомов начавшегося обострения.

Группа 2, предполагающая диагностику хронического типа заболевания, также разделяется на категории. Если представителей подгруппы А ещё есть шанс вылечить от недуга, то в категории Б находятся лица, состояние которых можно поддерживать в удовлетворительном состоянии без шанса на полное выздоровление. Всем, числящимся в этой группе, требуется рентген и посев на бактерии раз в квартал.

Люди, которым диспансеризация принесла пользу, автоматически переходят в группу 3. Эта категория пациентов имеет двоякое значение. С одной стороны, это клинически здоровые люди.

С другой стороны, третья группа предполагает, что новое проявление симптомов туберкулеза будет воспринято как рецидив с принятием соответствующих мер. Диагностика этих людей проходит раз в полгода.

Кто входит в группы 4-7

Группа 4 была создана в профилактических целях. В неё входят те, кто находится в непосредственном контакте с заражёнными людьми. В первую очередь, это весь медицинский персонал не только в диспансере, но и в обыкновенных поликлиниках.

Во вторую очередь сюда включены ближайшие родственники и проживающие на территории одного дома люди, которые могут быть заражены вследствие бытового контакта. Проверка здоровья путём флюорографии каждые полгода пока является единственным методом их защиты.

Поскольку болезнь может поразить не только лёгкие, туберкулез группы 5 диспансерного учета предполагает его локализацию в других частях человеческого тела.

Шестая категория получила распространение в лечении детей. Если реакция манту дала положительный результат на бактерии, ребёнка ставят на учёт в данную группу и продолжают наблюдение за его состоянием. Если первичный диагноз не нашёл своего подтверждения, происходит процедура снятия с учета.

При отсутствии положительного результата ребёнка переводят в 0 группу для более точного медицинского заключения. Если после лечения у больного наблюдаются остаточные явления, его переводят в группу 7.

Подведём итоги: так как туберкулез признан опасным заболеванием, его лечение требует наличия определённой системы, которая на сегодняшний момент подразумевает разделение на 8 категорий. По принадлежности к той или иной группе определяется состояние человека и его шансы на выздоровление.

01.10.2018

Диспансерное наблюдение взрослых больных туберкулезом - фтизиатрия. Учет больных туберкулезом

Приложение № 7 часть 1.

ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА КОНТИНГЕНТОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
1. ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА ВЗРОСЛЫХ КОНТИНГЕНТОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
1.1. Нулевая группа – (0)
В нулевой группе наблюдают лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса и нуждающихся в дифференциальной диагностике с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации. Лиц, у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, включают в нулевую-А подгруппу (0-А). Лиц, для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний, зачисляют в нулевую-Б подгруппу (0-Б).
1.2. Первая группа – (I)
В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации. Выделяют 2 подгруппы:
первая-А (I-А) – больные с впервые выявленным заболеванием;
первая-Б (I-Б) – с рецидивом туберкулеза.
В обеих подгруппах выделяют больных с бактериовыделением (I-А-МБТ+, I-Б-МБТ+) и без бактериовыделения (I-А-МБТ-, I-Б-МБТ-).
Дополнительно выделяют больных (подгруппа I-В), которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен).

1.3. Вторая группа – (II)
Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:
вторая-А (II-А) – больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;
вторая-Б (II-Б) – больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.
Больной переводится (зачисляется) во II-A или II-Б подгруппы на основании заключения ЦВКК (КЭК), с учетом индивидуальных особенностей течения туберкулезного процесса и состояния больного.
Прибывших больных активным туберкулезом включают в соответствующую их состоянию группу диспансерного наблюдения.
1.4. Третья группа – (III)
В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений.
В рамках I, II и III групп диспансерного наблюдения и учета выделяют больных с туберкулезом органов дыхания (ТОД) и туберкулезом внелегочнгой локализации (ТВЛ)
1.5. Четвертая группа - (IV)
В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:
четвертая-А (IV-А) – для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;
четвертая-Б (IV-Б) – для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.
2. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ТАКТИКИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА
2.1. Определение активности туберкулезного процесса
2.1.1. Туберкулез сомнительной активности
Данным понятием обозначают туберкулезные изменения в легких и других органах, активность которых представляется неясной. Для уточнения активности туберкулезного процесса выделена 0-А подгруппа диспансерного наблюдения, назначение которой состоит в проведении комплекса диагностических мероприятий .
Лиц, состоящих на учете в III и IV группах, у которых возникла необходимость определения активности имеющихся изменений, не переводят в «0» группу. Все вопросы решают при их обследовании и наблюдении в той же группе учета.
Основной комплекс диагностических мероприятий проводят в течение 2-3 недель. При необходимости тест-терапии срок диагностики не должен превышать 3 месяцев.
Из нулевой группы пациенты могут быть переведены в первую или направлены в лечебно-профилактические учреждения общей сети.
2.1.2. Активный туберкулез
Специфический воспалительный процесс , вызванный микобактериями туберкулеза (МБТ) и определяемый комплексом клинических, лабораторных и лучевых (рентгенологических) признаков.
Больные активной формой туберкулеза нуждаются в проведении лечебных, диагностических, противоэпидемических, реабилитационных и социальных мероприятий.
Всех больных активным туберкулезом, выявленных впервые или с рецидивом туберкулеза, зачисляют только в I группу диспансерного наблюдения. Взятие их на учет во II группу не допускается.
Если при хирургическом вмешательстве у пациента, состоящего в третьей группе, были обнаружены признаки активного туберкулезного процесса, то его оставляют в третьей группе и проводят противотуберкулезную терапию длительностью до 6 месяцев.
Вопрос о взятии на учет впервые выявленных больных туберкулезом и снятии с этого учета решает ЦВКК (КЭК) по представлению фтизиатра или другого специалиста противотуберкулезного учреждения (туберкулезного отделения). О взятии под диспансерное наблюдение и о прекращении наблюдения противотуберкулезное учреждение извещает пациента в письменной форме (приложения № 1 и 2). Даты извещения регистрируют в специальном журнале.
2.1.3. Хроническое течение активных форм туберкулеза
Длительное (более 2 лет), в т.ч. волнообразное (с чередованием затиханий и обострений) течение заболевания, при котором сохраняются клинико-рентгенологические и бактериологические признаки активности туберкулезного процесса.
Хроническое течение активных форм туберкулеза возникает вследствие позднего выявления заболевания, неадекватного и несистематического лечения, особенностей иммунного состояния организма или наличия сопутствующих заболеваний , осложняющих течение туберкулеза.
Из II-А подгруппы пациент может быть переведен в III группу или II-Б подгруппу.
2.1.4. Клиническое излечение
Исчезновение всех признаков активного туберкулезного процесса в результате проведенного основного курса комплексного лечения .
Констатация клинического излечения туберкулеза и момент завершения эффективного курса комплексного лечения определяются отсутствием положительной динамики признаков туберкулезного процесса в течение 2-3-х месяцев. Срок наблюдения в I группе не должен превышать 24 месяца, включая 6 месяцев после эффективного хирургического вмешательства. Из I группы больной может быть переведен в III или II группу.
2.2. Бактериовыделители
Больные активной формой туберкулеза, у которых в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или патологическом материале обнаружены МБТ. Из больных внелегочными формами туберкулеза к бактериовыделителям причисляют лиц, у которых МБТ обнаруживают в отделяемом свищей, в моче, менструальной крови или выделениях других органов. Больные, у которых МБТ выделены при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала, как бактериовыделители не учитываются.
Множественная лекарственная устойчивость МБТ – это их устойчивость к действию изониазида и рифампицина одновременно, с наличием или без наличия устойчивости к любым другим противотуберкулезным препаратам.
Полирезистентность – это устойчивость МБТ к любым двум и более противотуберкулезным препаратам без одновременной устойчивости к изониазиду и рифампицину.
При наличии клинико-рентгенологических данных об активности туберкулезного процесса больного берут на учет как бактериовыделителя даже при однократном обнаружении МБТ. При отсутствии клинико-рентгенологических признаков активного туберкулезного процесса для взятия больного на учет как бактериовыделителя необходимо двукратное обнаружение МБТ любым методом микробиологического исследования. В этом случае источником бактериовыделения может быть эндобронхит, прорыв казеозного лимфатического узла в просвет бронха или распад небольшого очага, трудно определяемого рентгенологическим методом и др.
Однократное обнаружение МБТ у контингентов III группы при отсутствии клинико-рентгенологических симптомов, подтверждающих реактивацию туберкулеза, требует применения углубленных клинических, лучевых, лабораторных и инструментальных методов обследования с целью установления источника бактериовыделения и наличия или отсутствия активного туберкулеза.
В целях установления бактериовыделения у каждого больного туберкулезом до начала лечения должна быть тщательно исследована мокрота (промывные воды бронхов) и другое патологическое отделяемое не менее трех раз методом бактериоскопии и посевом. Обследование повторяют в процессе лечения ежемесячно до исчезновения МБТ, которое в последующем должно быть подтверждено не менее, чем двумя последовательными исследованиями (бактериоскопическими + культуральными) с промежутками в 2-3 месяца.
Эпидемический очаг (синоним «очаг заразной болезни») - это место нахождения источника инфекции и окружающая его территория, в пределах которой возможно распространение возбудителя инфекции. Общающиеся с источником инфекции считаются лицами из контакта с бактериовыделителем. Эпидемический очаг учитывают по месту фактического проживания больного. Противотуберкулезные учреждения (отделения, кабинеты) являются очагом туберкулезной инфекции. На этом основании работники противотуберкулезных учреждений отнесены к лицам, находящимся в контакте с бактериовыделителями, и учитываются в четвертой группе диспансерного наблюдения.
2.3 Прекращение бактериовыделения (синоним «абациллирование»)
Исчезновение МБТ из биологических жидкостей и патологического отделяемого из органов больного, выделяемых во внешнюю среду. Необходимо подтверждение двумя отрицательными последовательными бактериоскопическими и культуральными (посев) исследованиями с промежутком в 2-3 месяца после первого отрицательного анализа . Отрицательный результат бактериоскопического исследования является основанием для констатации прекращения бактериовыделения только в случаях, когда МБТ определялись при микроскопии диагностического материала и не давали роста при посеве на питательные среды .
При исходе деструктивного туберкулеза в заполненные или санированные полости (в том числе после торакопластики и кавернотомии) больных снимают с эпидемиологического учета через 1 год с момента исчезновения МБТ после 2-кратного микробиологического исследования с интервалом в 2 месяца. При этом на фоне стабилизации клинико-рентгенологической картины МБТ не должны быть обнаружены при микроскопии и посевах..
Решение о взятии на учет бактериовыделителей и снятии их с этого учета принимает ЦВКК (КЭК) по представлению фтизиатра или другого врача -специалиста противотуберкулезного учреждения с направлением соответствующего извещения в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН).
2.4. Остаточные посттуберкулезные изменения
К остаточным изменениям относят плотные кальцинированные очаги и фокусы различной величины, фиброзные и цирротические изменения (в том числе с остаточными санированными полостями), плевральные наслоения, послеоперационные изменения в легких, плевре и других органах и тканях, а также функциональные отклонения после клинического излечения. Единичные (числом до 3) мелкие (до 1 см), плотные и обызвествленные очаги, ограниченный фиброз (в пределах 2 сегментов) расценивают как малые остаточные изменения. Все другие остаточные изменения считают большими.
2.5. Деструктивный туберкулез
Активная форма туберкулезного процесса с наличием распада ткани, определяемого комплексом лучевых методов исследования.
Основным методом выявления деструктивных изменений в органах и тканях является лучевое исследование (рентгенологическое - обзорные рентгенограммы , томограммы). При туберкулезе мочеполовых органов большое значение имеет ультразвуковое исследование . При активном туберкулезном процессе рентгенологические исследования проводят не реже 1 раза в 2 месяца (в I-А, I-Б и II-А подгруппах) до клинического излечения, во II-Б подгруппе - по показаниям. Закрытием (заживлением) полости распада считают ее исчезновение, подтвержденное методами лучевой диагностики.
2.6. Обострение (прогрессирование)
Появление новых признаков активного туберкулезного процесса после периода улучшения или усиление признаков болезни при наблюдении в I и II группах до диагноза клинического излечения. При обострении (прогрессировании) больных учитывают в тех же группах диспансерного учета, в которых осуществлялось наблюдение (I и II группы). Возникновение обострения свидетельствует о неэффективном лечении и требует его коррекции.
2.7. Рецидив
Появление признаков активного туберкулеза у лиц, ранее перенесших туберкулез и излеченных от него, наблюдающихся в III группе или снятых с учета в связи с выздоровлением.
Появление признаков активного туберкулеза у спонтанно выздоровевших лиц, ранее не состоявших на учете противотуберкулезных учреждений, расценивают как новое заболевание.
2.8. Основной курс лечения больных туберкулезом
Комплекс лечебных мероприятий, включающий интенсивную фазу и фазу продолжения, для достижения клинического излечения активного туберкулезного процесса.
Продолжительность основного курса лечения больного туберкулезом определяется характером и темпами инволюции процесса - сроками исчезновения признаков активного туберкулеза или констатацией неэффективности лечения с необходимостью коррекции лечебной тактики .
Основным методом лечения является комбинированная химиотерапия - одновременное назначение больному нескольких противотуберкулезных лекарственных препаратов согласно стандартным схемам с индивидуальной коррекцией. При наличии показаний применяют хирургические методы лечения.
2.9. Отягощающие факторы
Факторы, способствующие снижению иммунитета к туберкулезной инфекции, утяжелению течения туберкулеза и замедлению излечения:
– медицинские (различные нетуберкулезные заболевания и патологические состояния);
– социальные (доход ниже прожиточного минимума, повышенная производственная нагрузка, стрессы);
– профессиональные (постоянный контакт с источниками туберкулезной инфекции).
Отягощающие факторы учитывают при наблюдении больных в группах учета, при определении сроков лечения и проведении профилактических мероприятий.
2.10. Формулировка диагноза
При взятии на учет выявленного больного активным туберкулезом (I группа) диагноз формулируют в следующей последовательности: клиническая форма туберкулеза, локализация, фаза, бактериовыделение.
Например:
Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (S1, S2) в фазе распада и обсеменения, МБТ+.
Туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника с деструкцией тел позвонков Th 8-9, МБТ-.
Кавернозный туберкулез правой почки , МБТ+.
При переводе пациента во II группу (больные с хроническим течением туберкулеза) указывают ту клиническую форму туберкулеза, которая имеет место на текущий момент.
Пример. Во время взятия на учет была инфильтративная форма туберкулеза. При неблагоприятном течении заболевания сформировался фиброзно-кавернозный туберкулез легких (или сохраняется крупная туберкулема с распадом или без него). В переводном эпикризе должен быть указан диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (или туберкулемы).
При переводе пациента в контрольную группу учета (III) диагноз формулируют по следующему принципу: клиническое излечение той или иной формы туберкулеза (выставляют наиболее тяжелый диагноз за период болезни) с наличием остаточных посттуберкулезных изменений (больших, малых) в виде (указать характер и распространенность изменений, характер остаточных изменений).
Примеры:
Клиническое излечение очагового туберкулеза легких с наличием малых остаточных посттуберкулезных изменений в виде единичных мелких, плотных очагов и ограниченного фиброза в верхней доле левого легкого.
Клиническое излечение диссеминированного туберкулеза легких с наличием больших остаточных посттуберкулезных изменений в виде многочисленных плотных мелких очагов и распространенного фиброза в верхних долях легких.
Клиническое излечение туберкулемы легких с наличием больших остаточных изменений в виде рубцов и плевральных утолщений после малой резекции (S1, S2) правого легкого.
У больных внелегочным туберкулезом диагнозы формулируют по такому же принципу.
Клиническое излечение туберкулезного коксита справа с частичным нарушением функции сустава.
Клиническое излечение туберкулезного гонита слева с исходом в анкилоз.
Клиническое излечение туберкулезного гонита справа с остаточными изменениями после операции – анкилоз сустава.
Клиническое излечение кавернозного туберкулеза правой почки.
Порядок диспансерного наблюдения и учета взрослых пациентов представлен в таблице 1.

В системе здравоохранения России имеется специализированная противотуберкулезная, или фтизиатрическая, служба. На нее возложены организационно-методическое руководство противотуберкулезной работой, разрешение диагностических вопросов, все виды лечения и реабилитации больных туберкулезом. В противотуберкулезной службе работают свыше 9000 врачей-фтизиатров и 38 ООО медицинских сестер , фельдшеров, лаборантов, техников.

Противотуберкулезная служба построена по территориальному принципу. Основным звеном всей службы является противотуберкулезный диспансер. В зависимости от территории, на которой он действует, различают районные, городские, областные и республиканские диспансеры. Общее число диспансеров в России около 500. Кроме диспансеров, есть туберкулезные больницы, санатории, детские ясли и сады, школы-интернаты для детей и подростков. Противотуберкулезный диспансер - это специализированное лечебно-профилактическое учреждение, которое отличается двумя особенностями. Первая состоит в том, что диспансер является учреждением закрытого типа: по направлениям врачей он принимает лиц с подозрением на туберкулез и больных с диагностированным туберкулезом.

Вторая особенность - диспансер принимает больных и ведет наблюдение за здоровыми людьми с целью предупреждения распространения туберкулеза.

Основной задачей диспансера как территориального организационно-методического центра по борьбе с туберкулезом является снижение инфицированности, заболеваемости, болезненности и смертности от туберкулеза. Конкретные задачи диспансера многообразны и заключаются в консультациях, обследовании и лечении больных, в непрерывном и активном наблюдении за больными туберкулезом и здоровыми людьми группы риска. Диспансер осуществляет комплекс мер по санитарной профилактике туберкулеза, руководит вакцинацией, оказывает методическую помощь при контрольных обследованиях населения на туберкулез, занимается реабилитацией и экспертизой трудоспособности больных. Важными направлениями работы диспансера являются эпидемиологический анализ по туберкулезу, оценка эффективности противотуберкулезных мероприятий и повышение квалификации персонала лечебно-профилактических учреждений общей лечебной сети по вопросам профилактики, выявления и диагностики туберкулеза.

Территория действия районного или городского диспансера делится на фтизиатрические участки.

Диспансерную работу на участке проводит участковый фтизиатр. Аналогичную работу выполняет диспансерное противотуберкулезное отделение или кабинет в центральной районной больнице , поликлинике, медико-санитарной части. В отдаленных местностях некоторые функции диспансеров под их руководством частично выполняют фельдшерско-акушерские пункты. Контингент лиц, состоящих на учете и наблюдаемых диспансерами, весьма неоднороден. Они различаются и группируются по эпидемической опасности , клиническим проявлениям туберкулеза и его прогнозу, методам лечения, срокам необходимого наблюдения. Такая группировка позволяет осуществлять необходимые лечебные и профилактические мероприятия дифференцированно и в практической работе имеет важное значение . Профилактическая, лечебная и реабилитационная работа основывается именно на группах учета и наблюдения контингентов противотуберкулезных диспансеров Периодически возникает необходимость в пересмотре группировки учета и наблюдения. Последний пересмотр был проведен в 2003 г., и в настоящее время группировка лиц, состоящих на учете и наблюдаемых диспансерами, представляется следующей.

Взрослые
Нулевая группа (О) - лица, у которых необходимо уточнить активность изменений (подгруппа 0-А) или провести дифференциальную диагностику (подгруппа 0-Б). Первая группа (I) - больные активным туберкулезом с впервые установленным диагнозом (подгруппа I-A) и больные с рецидивом туберкулеза (подгруппа I-Б). В обеих подгруппах выделяют больных с бактериовыделением (1-А-МБТ+, I-Б-МБТ+) и без бактериовыделения (1-А-МБТ-, 1-Б-МБТ-). Вторая группа (II) - больные туберкулезом с хроническим течением заболевания (2 года и более). Выделяют подгруппу

II-A (у этих больных в результате интенсивного лечения предполагают возможным клиническое излечение) и подгруппу П-Б (больные с далеко зашедшим процессом, которые нуждаются в паллиативном лечении). Третья группа (III) - лица с клинически излеченным туберкулезом для контроля стойкости излечения. Четвертая группа (IV) - лица, имевшие контакт с источником туберкулезной инфекции. Выделяют подгруппу IV-A (бытовой или производственный контакт) и подгруппу IV-Б (профессиональный контакт). В нулевой группе диспансерного наблюдения время для определения активности туберкулезного процесса ограничивают 3 мес, а дифференциально-диагностические мероприятия должны быть завершены в течение 2-3 нед. Среди методов выяснения активности туберкулеза допустимо пробное лечение специфическими химиопрепаратами. Из нулевой группы пациентов переводят в первую группу или направляют в лечебно-профилактические учреждения общей сети.

Первая группа больных при стационарном лечении находится под постоянным наблюдением врача. При амбулаторном лечении медицинский контроль в случаях ежедневного приема лекарств тоже должен быть ежедневным, при интермиттирующей терапии - 3 раза в неделю и лишь в порядке исключения - 1 раз в 7-10 дней. Больной в первой группе должен находиться не более 24 мес со времени постановки на учет. В пределах этого срока проводят основной курс комплексного лечения туберкулеза, в том числе (при наличии показаний) хирургическую операцию . Условными критериями эффективности считают клиническое излечение и перевод в 111 группу 85 % контингента не позже 24 мес со времени постановки на учет. Во II группу, т. е. в группу хронически больных, должно быть переведено не более 10 % численности 1 группы. Больные, самовольно прервавшие лечение и уклонившиеся от обследования, не должны составлять более 5 %. Во II группе длительность наблюдения хронически больных не ограничена. Им проводят комплексное индивидуализированное лечение. В очагах инфекции осуществляют профилактические мероприятия. Критериями эффективности считают ежегодное клиническое излечение 15 % больных из II-A группы , а также увеличение продолжительности жизни больных и уменьшение их эпидемической опасности за счет профилактической работы в очагах туберкулезной инфекции.

Лица из III группы подлежат врачебному контролю не реже 1 раза в 6 мес. При этом общий срок наблюдения при посттуберкулезных остаточных изменениях с наличием отягощающих факторов - 3 года, без отягощающих факторов - 2 года, а при отсутствии остаточных изменений - 1 год. В это время все лечебные мероприятия , в том числе химиотерапию и оперативные вмешательства , осуществляют по индивидуальным показаниям. Критериями эффективности лечения в III группе считают клиническое благополучие, снятие с учета в противотуберкулезном диспансере и перевод под наблюдение общей лечебной сети с медицинским контролем 2 раза в год в течение 3 лет. Рецидив туберкулеза допускается не более чем у 0,5 % среднегодовой численности группы. В IV группе лица, находившиеся в контакте с бактериовыделителем, подлежат обследованию 1 раз в 6 мес, а при контакте с больным активной формой туберкулеза без установленного бактериовыделения - 1 раз в год. Длительность наблюдения в этой группе определяют сроком излечения больного плюс 1 год после прекращения контакта с бактериовыделителем. Если же контакт был с умершим больным, срок наблюдения увеличивается до 2 лет. В течение первого года после выявления источника инфекции по индивидуальным показаниям проводят 1-2 курса химиопрофилактики в течение 3-6 мес. Критериями эффективности в этой группе являются отсутствие заболевания туберкулезом в период диспансерного наблюдения и в течение 2 лет после его окончания.

Медицинские, ветеринарные и сельскохозяйственные работники, имеющие профессиональный контакт с туберкулезной инфекцией, должны быть обследованы на туберкулез не реже 1 раза в 6 мес (включая 1 год после прекращения контакта). Рекомендуется проводить ежегодно курс общеукрепляющего лечения , по показаниям - химиопрофилактику. Условно допускается заболеваемость лиц, контактирующих с туберкулезной инфекцией, в том числе медицинских работников , в пределах 0,25 %.

Б. Дети и подростки
Дети и подростки до 18 лет, которые состоят на учете у фтизиатра-педиатра в детском отделении противотуберкулезного диспансера, относятся к следующим группам . Нулевая группа (0) - дети и подростки, у которых необходимо выяснить этиологию положительной чувствительности к туберкулину, уточнить активность туберкулезного процесса или провести дифференциальную диагностику для подтверждения или исключения туберкулеза. Первая группа (I) - больные активным туберкулезом. Больных с распространенным и осложненным туберкулезом выделяют в подгруппу I-A, а больных с малыми и неосложненными формами - в подгруппу 1-Б. Вторая группа (II) - больные с активным туберкулезом и хроническим течением. Третья группа (III) - дети и подростки с риском рецидива туберкулеза. Выделяют группу 1II-A из впервые выявленных лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями и подгруппу 1II-Б - переведенных из групп I, II и подгруппы III-A.

Четвертая группа (IV) - лица, имевшие контакты. К подгруппе IV-А относятся дети и подростки, имевшие контакт с больными туберкулезом - бактериовыделителями или проживающие на территории противотуберкулезных учреждений. В подгруппу IV-Б включают детей и подростков, имевших контакт с больными активным туберкулезом без бактериовыделения, и из семей животноводов, имеющих контакт с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными. Пятая группа (V) - дети и подростки с осложнениями после прививок вакциной БЦЖ . В этой группе выделяют 3 подгруппы: V-A - больные с персистирующей и диссеминиро-ванной инфекцией, V-Б - больные с ограниченными и локальными поражениями (лимфаденит, холодный абсцесс, язва, инфильтрат диаметром более 1 см, растущий келоидный рубец), V-B - лица с неактивной БЦЖ-инфекцией - выявленные впервые или переведенные из V-A или V-Б групп.

Шестая группа (VI) - дети и подростки с повышенным риском заболевания туберкулезом. Их также подразделяют на 3 подгруппы. К подгруппе VI-A относятся дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж реакции на туберкулин); к подгруппе VI-Б - ранее инфицированные МБТ с гиперергической реакцией на туберкулин или дети и подростки из социальных групп риска с выраженными реакциями на туберкулин; к подгруппе VI-B - дети и подростки с усиливающейся чувствительностью к туберкулину.

Страница 49 из 56

Глава 13 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
13.1. Диспансерное наблюдение детей и подростков
Одной из главных задач противотуберкулезного диспансера является организация непрерывного и активного наблюдения за всеми больными туберкулезом, состоящими на учете, а также за здоровыми людьми, которым угрожает заболевание туберкулезом. Все контингента, находящиеся под наблюдением диспансера, распределены на группы согласно существующей в настоящее время диспансерной группировке.
Среди контингентов детей и подростков до достижения 18-летнего возраста, состоящих на учете у фтизиатра-педиатра в детском отделении противотуберкулезного диспансера, выделяют семь групп.
0 (нулевая) группа - диагностическая. В нее включают детей и подростков, у которых нужно установить характер туберкулиновой чувствительности (поствакцинальная или инфекционная) и для проведения дифференциально-диагностических мероприятий в целях подтверждения или исключения туберкулеза любой локализации. Длительность наблюдения в этой группе - до 3 месяцев. Если туберкулезная этиология заболевания не подтверждается, детей передают для дальнейшего наблюдения педиатру поликлиники. При установлении заболевания туберкулезом их переводят в соответствующую группу диспансерного учета.
I группа - больные активным туберкулезом органов дыхания:
IА подгруппа - больные с распространенным и осложненным
туберкулезом;
IБ подгруппа - больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза.
Больные I группы проходят основной курс лечения в стационаре, санатории. При амбулаторном лечении они посещают диспансер не реже 1 раза в 10 дней, после стационарного или санаторного лечения 1 раз в месяц. На учете в IА подгруппе дети и подростки состоят 1-2 года. Дети, наблюдающиеся в IБ подгруппе, состоят на учете до 9 мес, а затем переводятся в ШБ подгруппу учета.
Рентгенологическое исследование проводят 1 раз в 2 мес. Мокроту на МБТ исследуют ежемесячно до их исчезновения, затем 1 раз в 2 - 3 месяца. Туберкулиновую пробу ставят в начале лечения и далее 1 раз в 6 месяцев.
II группа - больные активным туберкулезом любой локализации с хроническим течением, нуждающиеся в продолжении лечения. Наблюдение 24 мес. и более. Индивидуализированная комплексная химиотерапия с учетом лекарственной чувствительности, хирургическое и санаторное лечение . Посещение общей школы не разрешается. Перевод 80 % больных в ШБ подгруппу через 12 месяцев. Рентгенологическое исследование, туберкулиновые пробы проводят 1 раз в 6 месяцев, исследование мокроты на МБТ - 1 раз в месяц до абацилирования, при отсутствии - 1 раз в 2 - 3 месяца.
III группа - дети и подростки с риском рецидива туберкулеза любой локализации:
III А подгруппа - с впервые выявленными остаточными посттуберкулез-ными изменениями. Наблюдение не более 12 месяцев;
III Б подгруппа - лица, переведенные из I, II, а также III А подгруппы. Наблюдение не более 24 месяцев.
Посещение диспансера не реже 1 раза в 3 месяца. Лица с выраженными остаточными изменениями из I, II групп наблюдаются до перевода в диспансерное отделение для взрослых. Комплексное обследование в III группе проводится не реже 1 раза в 6 месяцев, противорецидивные курсы химиотерапии - по показаниям. Разрешается посещение школы. Перевод под наблюдение общей лечебной сети 90 % контингента - через 24 месяца. , туберкулиновые пробы проводятся 2 раза в год.
IV группа - здоровые дети и подростки, проживающие в условиях контакта с больными туберкулезом. В этой группе выделяют следующие подгруппы:
IV А подгруппа - здоровые дети и подростки, состоящие в семейных, родственных и квартирных контактах с бактериовыделителями, а также с бактериовыделителями, выявленными в детских и подростковых учреждениях. Дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений;
IV Б подгруппа - дети и подростки, состоящие в контакте с больными активным туберкулезом без бактериовыделения. Дети из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных.
Наблюдение проводят в течение всего периода контакта и не менее 1 года с момента прекращения активности туберкулезного процесса у больного. Для лиц, контактировавших с умершим от туберкулеза больным - 2 года. Дети и подростки ГУ группы должны посещать диспансер 2 раза в год. При наличии следов вакцинации ревакцинацию БЦЖ проводят в декретированные сроки. Если прививка по каким-либо причинам не была проведена, ее следует провести. При взятии и снятии с учета детей и подростков обследуют рентгенологически, а также ставят туберкулиновые пробы. Контролируемую первичную или вторичную химиопрофилактику проводят в учреждениях санаторного типа.
V группа - дети и подростки с осложнениями после противотуберкулезных прививок;
V А - больные с генерализованными распространенными поражениями. Сроки наблюдения не ограничены, посещение диспансера определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не менее одного раза в 10 дней;
V Б - больные с локальными, ограниченными поражениями. Длительность наблюдения - не менее 12 месяцев, посещение диспансера определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже одного раза в месяц;
V В - лица с неактивными локальными осложнениями, как впервые выявленные, так и переведенные из УА и УБ групп. Длительность наблюдения не ограничена, посещение диспансера 1 раз в 6 месяцев.
Во всех подгруппах проводится курс лечения, при соответствующих показаниях - хирургическое. Посещение общих детских учреждений разрешено. Проводится рентгенологическое обследование при постановке и снятии с учета, проба Манту 2ТЕ 1 раз в 6 мес. Необходим ежемесячный контроль общеклинических анализов в процессе лечения. Исследование на МБТ биоптата пораженного участка при диагностике заболевания.
VI группа - лица с повышенным риском заболевания локальным туберкулезом;
VI А подгруппа - дети любого возраста и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж пробы);
VI Б подгруппа - все инфицированные с гиперергической реакцией на туберкулин;
VI В подгруппа - дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью.
В VI группе наблюдаются не более года. При наличии медикосоциальных факторов риска, а также для лиц, контактировавших с умершим от туберкулеза - наблюдение в течение 2 лет. Посещение диспансера не реже 1 раза в 6 месяцев. Комплексное обследование 2 раза в год. Режим и методику химиотерапии определяют индивидуально с учетом факторов риска. Рентгенологическое обследование - при постановке и снятии с учета, проба Манту 2ТЕ 1 раз в 6 месяцев. Общеклинические анализы при профилактическом лечении проводятся ежемесячно, в дальнейшем - по показаниям. Исследование мокроты на МБТ - по показаниям.

Как проводят учет больных туберкулезом?

Все лица, состоящие на учете участкового фтизиатра, распределяются на 7 групп.

Какие больные составляют нулевую группу?

Нулевая группа - дифференциально-диагностическая. Для исключения туберкулезного процесса больные этой группы наблюдаются 6-8 месяцев. Роль участковой медсестры по обслуживанию лиц этой группы заключается в своевременном привлечении их в диспансер на обследование (в течение 3-7 дней с момента оповещения о первично выявленном больном).

Какие больные составляют первую группу?

I группа состоит из больных с клинически активными процессами различной распространенности,’ нередко сопровождающимися бацилловыделением, и подразделяется на 2 подгруппы:

подгруппа «А» - в нее входят больные с впервые установленным туберкулезным процессом, с обострением процесса или рецидивом заболевания после ранее проведенного эффективного лечения;

подгруппа «Б» - в ней наблюдаются больные, у которых в результате неполноценного или неэффективного лечения сформировался хронический туберкулезный процесс.

За больными должно быть организовано постоянное наблюдение в диспансере и на дому по предварительно разработанному плану с учетом индивидуальных особенностей течения процесса,-материально-бытовых условий, производственной и социальной обстановки. Применяют все современные виды лечения, включая и хирургические.

Контроль за проведением антибактериальной терапии в домашних условиях, привлечение на лечение в диспансер возложены на участковую медсестру, которая несет ответственность за эту работу.

Больные этой группы должны посещать диспансер не реже 1 раза в месяц.

Какие больные составляют вторую группу?

П группа формируется из больных, переведенных из I группы в связи с затиханием активного туберкулеза органов дыхания. Возможность обострения процесса у них не исключена. В связи с этим необходимо тщательное, систематическое наблюдение фтизиатра и своевременное привлечение в диспансер больного, что входит в обязанности участковой медсестры. В диспансере больному проводятся 2 раза в году 2-3-месячные профилактические курсы антибактериального лечения в сочетании с обще-укрепляющими средствами и витаминами. Контроль за лечением больных осуществляет участковая медсестра. Частота посещения диспансера больными этой группы - 1 раз в 3 месяца, в период профилактических курсов - не реже 2 раз в месяц.

Какие больные составляют третью группу?

III группа состоит из лиц с неактивным туберкулезом органов дыхания, переведенных из I и П групп для наблюдения за стойкостью выздоровления. Лечебно-профилактические мероприятия сводятся к проведению общеукрепляющих процедур, противорецидивного 2-месячного курса лечения 1-2 раза в году, оздоровления в санаториях и профилакториях.

Частота посещения диспансера - 1 раз в 6 месяцев.

Какие больные составляют четвертую группу?

IV группа - «контакты». К ней относятся лица, свободные от туберкулеза, находящиеся в тесном и систематическом общении с больными заразными формами туберкулеза независимо от бацилловыделения.

Контакт может быть:
1. тесным бытовым (семейным), контакт в комнате, в общежитии;
2. квартирным;
3. производственным - на предприятиях, а также контакт по характеру работы (персонал туберкулезных учреждений).

Частота посещения диспансера «контактами» - 1 раз в 6 месяцев.

Наблюдение в этой группе продолжается в течение всего срока контакта с бацилловыделителем. После смерти или выезда бацилловыделителя, «контакты> наблюдаются еще 2 года.

Какие больные составляют пятую группу?

V группа - внелегочный туберкулез. В зависимости от фазы процесса V группа делится на VA (соответствует I группе), VB (соответствует II группе).

Какие больные составляют шестую группу?

VI группа - инфицированные туберкулезом - введена для детей и подростков, у которых выявлен вираж туберкулиновых проб или имеются гиперергические реакции на туберкулин. Им проводят химиопрофилактику в сочетании с общеукрепляющими мероприятиями сроком не менее 3-4 месяцев, уделяя большое внимание режиму питания.

Какие больные составляют седьмую группу?

УН группа - группа лиц с повышенным риском рецидива туберкулеза или заболевания им. У этих больных имеются большие остаточные изменения в легких. В эту же группу входят лица, взятые на учет впервые, однако также имеющие большие изменения в легких (пневмосклероз, цирроз). В этой группе проводятся общие оздоровительные мероприятия , направленные на повышение сопротивляемости организма к туберкулезу, а при появлении факторов, способствующих ослаблению сопротивляемости организма, необходимо проводить курсы химиопрофилактики. Частота посещений диспансера 1 раз в год.

Туберкулез является широко известной болезнью , которая вызывается палочной Коха. Поражаются чаще легкие, и очень редко другие органы. Распространение происходит воздушно-капельным путем . Инкубационный период длиться долго или вообще инфекция не выдает себя на протяжении всей жизни человека. По статистике, 1 случай из 10 активируется.

Значение диспансеризации

В 2013 году была создана программа проверки населения на наличие. Тогда вышел первый приказ по этому поводу: «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Проходить обследования обязаны ежегодно все люди по направлению врача, независимо от возраста. Кроме туберкулеза, прохождение таких мероприятий помогает выявить другие заболевания, которые являются наиболее частыми в исследуемом возрасте.

Это могут быть сердечно-сосудистые болезни , рак, диабет и др.

• утверждал порядок проведения медосмотра;
• определял утратившим силу предыдущий приказ;
• обозначал дату вступления в действие новых правил.

В этом же году вышел другой приказ о форме ведения документов и отчетов при исполнении диспансеризационных мероприятий, а также последовательность их заполнения. Он заменял вышедший в 2013 году приказ № 382Н.

В России диспансерная помощь при таком заболевании общедоступна и предлагается бесплатно. Наблюдения за больными проводятся независимо от согласия, а помощь оказывается при добровольном обращении. Однако при выявлении палочки у человека, он будет обязан пройти дополнительное обследование в специальных медицинских учреждениях , имеющих соответствующую лицензию. Если он будет не согласен, то вмешивается суд и милиция, поскольку человек является угрозой для окружающих. Заразившегося насильно госпитализируют.

Задачи учреждения по диспансеризации:

При диагностике заболевания делается прогноз, устанавливается группа учета и длительность контроля: либо до излечения, если такое возможно, либо наблюдение будет осуществляться пожизненно.

Группы учета при туберкулезе у детей и взрослых

Различают группы диспансерного учета при развитии туберкулеза у детей:

Разделение групп учета у взрослых происходит по тому же принципу, что и для детей, но все же существуют некоторые отличия: Выделяют такие группы:

Тактика наблюдения и учета

Существует определенная тактика наблюдения и учета в диспансерных учреждениях. Она зависит от того, насколько активно протекает заболевание:

Способы лечения диспансерных больных

Как и все болезни, туберкулез легче лечить на ранних стадиях , когда микроб обнаруживается в первый раз у человека. При этом терапия должна включать в себя несколько видов медикаментов, различным образом влияющих на вирус.

Но для данного типа заболевания одних лекарств мало, лечение должно включать физиотерапию, упражнения на дыхание, препараты поднимающие иммунитет. Кушать нужно больше обычного, так как, организму требуется для борьбы с инфекцией огромное количество энергии. Терапия должна проходить непрерывно, и быть подходящей для больного туберкулезом, иначе форма может перейти в устойчивую к медикаментам. Хирургическое вмешательство проводится крайне редко, когда удаляют часть патогенного органа.

Отзыв нашей читательницы - Анастасии Макаровой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском сборе отца Георгия для лечения и профилактики туберкулеза. При помощи данного сбора можно не только НАВСЕГДА вылечить туберкулез, но и восстановить легкие в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: я ощутила прилив сил и энергии, улучшился аппетит, кашель и одышка - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Мои анализы пришли в норму. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

При неправильном лечении смерть настигает пациента в 50 % случаях уже к следующему году или переходит в хроническую форму . При этом человек остается опасным для окружающих, выделяя заразу во внешнюю среду. Основными методами диспансерного лечения больных туберкулезом являются:

Химиотерапия

Химиотерапия включает в себя несколько форм:

• классическая – трехкомпонентная (Изониазид, ПАСК, Стрептомицин);
• усиленная – четырехкомпонентная (Рифампицин, Изониазид, Стрептомицин, Пиразинамид);
• специализированная – пятикомпонентная, еще более мощная по своему влиянию на вирус (к четырехкомпонентной терапии добавляется пятый – Ципрофлоксацин).

Другие записи

• Работаем с закладками в яндекс-браузере Где сохраняются скриншоты в ОС Windows

Группы диспансерного учета при туберкулезе необходимы для оптимального наблюдения за больными на разных стадиях болезни. Туберкулез – это опасное заболевание, которое требует диспансерного учета. Его необходимость обусловлена тем, что заболевание может иметь несколько форм протекания, представляющих различную степень угрозы. Отличаются и меры по наблюдению больных, которые относятся к различным группам. В зависимости от степени запущенности процесса больной наблюдается либо до конца жизни, либо до выздоровления.

Туберкулез является бактериальным заболеванием, которое вызывает микобактерия туберкулеза. Открытая форма заболевания передается воздушно-капельным путем, является острозаразной патологией. Закрытая форма болезни подразумевает создание ограниченной каверны, где и находятся возбудители. При снижении иммунитета происходит высвобождение микобактерий и переход болезни в активную форму.

Общество традиционно считает, что заболевание больше характерно для малообеспеченных и неблагополучных слоев населения, однако, столкнуться с ним можно в общественном транспорте, на улице.

Это делает туберкулез всеобщей проблемой, которая касается каждого.

Постановка на диспансерный учет позволяет решить следующие задачи:

1. Создать группы наблюдения за больными.
2. Сэкономить время при последующем формировании времени очередного посещения врача.
3. Наблюдать за ходом лечебного процесса.
4. Проводить профилактику повторного заражения и реабилитацию выздоровевших больных.
5. Эффективно производить перевод больного между группами.
6. Определять лица, снимающиеся с учета.

На практике при соблюдении правил хранения документации управлять системой проще, чем перебирать карточки, расположенные без учета.

Группы наблюдения

Нумерация групп диспансерного учета происходит римскими цифрами – 0, I, II, III, IV, V, VII.

Выделяют 7 групп диспансерного наблюдения за пациентами, что зависит от формы патологии:

• 0 группа наблюдения больных туберкулезом устанавливается в том случае, если доктор не может уточнить диагноз либо если не проведена дифференциальная диагностика формы туберкулеза;
• I группа больных – это носители открытой формы заболевания. Подразделяют на 2 подгруппы, А и Б. Подгруппа А – это категория больных, которые страдают острой формой туберкулеза, обострением или впервые возникшей патологией.

Подгруппа Б содержит всех хронических больных, диагноз у которых стоит больше 2 лет;

1. II группа диспансеризации – это пациенты, у которых туберкулез органов дыхания находится на стадии излечения.
2. К III группе больных относится категория лиц, у которых органы дыхания излечены.
3. IV категория – это люди, которые контактируют с больными активной формой заболевания. В эту категорию включены также медицинские работники противотуберкулезных диспансеров;
4. туберкулез может затрагивать не только органы дыхания, очаги могут быть сформированы в других структурах организма. Поэтому если диагноз заключает наличие микобактерий в других органах, то система учета относит таких людей к V группе.
5. VII группа включает больных с остаточными явлениями после излечения туберкулеза.

Возникает вопрос, куда из распределения делась VI группа. Она существует среди категорий детского населения. Как известно, у таких лиц распределение диспансерного наблюдения производится на основании результатов туберкулинодиагностики.

Если реакция Манту больше, чем положено при соблюдении всех условий, то такие дети попадают в VI категорию, пока не подтвердится диагноз.

Если диагноз неясен и пациент попадает в 0 категорию наблюдения, то после того, как у больных проводится комплексное обследование, они относятся либо к I категории больных, либо переводятся в категорию здоровых людей.

Периодичность сдачи анализов

Диагноз ставится на основании жалоб и проведения специальных исследований. Они включают в себя рентгенографию грудной клетки и посев мокроты. В зависимости от того, какой диагноз поставлен и к какой группе отнесен человек, после отнесения к группе диспансерного наблюдения устанавливается частота последующих исследований.

Как видно из классификации, группы учета больных распределяются от наиболее опасной в порядке убывания.

Поэтому частота исследований распределяется следующим образом:

• IА группа производит рентгенологическое исследование каждые 2 месяца, пока бактерии выделяются в окружающую среду. Далее исследование проводится реже до 1 раза ежеквартально или через 4 месяца. Посев мокроты производится ежемесячно до окончания периода выделения бактерий наружу, а далее каждые 2-3 месяца.

• IБ подгруппа при обострении обновляет снимок каждые 2 месяца, а затем каждые 3-6 месяцев. Посев при обострении производится в среднем раз в квартал, а при ремиссии раз в полгода.
• II группа диспансерного наблюдения производит снимки, посев и бактериоскопию ежеквартально.
• III категория требует рентгенологического обследования, бактериоскопии и посева каждые полгода.
• IV группа требует флюорографии через 6 месяцев. Такое же наблюдение производится и среди лиц V группы.

Если состояние больного подтверждает излечение от туберкулеза, то диагноз подтверждается ежегодно необходимыми исследованиями.

Диспансеризация производится в условиях противотуберкулезных диспансеров или аналогичных кабинетах поликлиник. Расположение такого кабинета должно быть в торцевой части здания с отдельным входом, чтобы исключить контакт больных со здоровыми людьми.

Если у больного установлен диагноз, но он отказывается соблюдать условия диспансеризации, то такие лица помещаются в специализированные учреждения для лечения и обследования.

Назначение группы диспансерного учета при туберкулезе - важная терапевтическая мера, позволяющая обеспечить необходимый уровень консультационной и лечебной поддержки для всех категорий пациентов, сообразно форме и степени тяжести их заболевания. Благодаря такому подходу к лечению врачам-фтизиатрам удается достигать надлежащих результатов в обеспечении пациентов необходимым уровнем медикаментозной и консультативной помощи. При этом в случае, если диагноз является обратимым, наступление полного излечения позволяет снять больного с наблюдения. Если же степень заболевания относится к категории хронических, наблюдение осуществляется пожизненно, позволяя сохранить для больного максимально комфортные и безопасные условия жизни в социуме. Устанавливая специальный учет, сотрудники диспансеров получают возможность:

• эффективно наблюдать пациентов согласно степени тяжести их заболевания;
• подбирать удобный индивидуальный график обследований и консультативных приемов;
• выбирать наиболее продуктивные схемы терапевтического воздействия;
• обеспечивать своевременное проведение профилактических мер и реабилитации выздоравливающих пациентов;
• своевременно устанавливать сроки для снятия наблюдения с пациентов, признанных здоровыми.

Как осуществляется контроль за пациентами?

Группы диспансерного наблюдения формируются согласно ряду критериев, основой которых являются степень тяжести диагностируемого заболевания и уровень его общественной опасности. В частности, при течении болезни с неясной активностью, которую не удается диагностировать с достаточно высокой долей вероятности даже при наличии туберкулезных изменений в организме, пациент получает 0 (нулевую) группу и остается под контролем врача до выяснения точного диагноза. Если вероятность заражения не подтверждается, подозрение снимается и больной переходит в ведение врачей общей практики. При подтверждении и уточнении диагноза пациент получает I (первую) группу учета по туберкулезу.

Если у пациента выявляется активная форма болезни (вне зависимости от того, первично она устанавливается или в результате рецидива заболевания), они подлежат постановке на диспансерный учет и проведению терапевтических, противоэпидемических, а также реабилитационных мер, направленных на достижение полного излечения или перехода заболевания в менее опасную форму. Если при активном туберкулезе болезнь принимает хроническую форму, а течение заболевания длится более 2 лет, пациент переводится в ведение II группы диспансерного наблюдения. При этом наблюдение с него все еще может быть снято - по достижению клинической картины полного излечения.

Традиционно, для выявления признаков развития туберкулеза по достижению совершеннолетия проводится регулярная диспансеризация, в рамках которой осуществляется диагностическое исследование легких при помощи рентгеноскопической аппаратуры.

Важно отметить, что у детей риски развития туберкулеза чаще всего оказываются связаны с инфицированием от взрослых пациентов, с которыми они контактируют. При выявлении факторов, требующих постановки на учет, пациент направляется в противотуберкулезный диспансер, где ему назначается группа учета, согласно степени тяжести заболевания. Есть следующие группы:

1. нулевая - при неподтвержденном диагнозе или неявной активности туберкулезных изменений в органах дыхания.
2. I - при выявлении активного туберкулеза в легочной форме (с поражением органов дыхания). Выявляют подгруппы: I-А, в нее входят больные, которым впервые поставлен диагноз, а также пациенты с рецидивами и обострениями, и I-Б - для больных хроническими формами туберкулеза.
3. II - для пациентов с выявленным активным туберкулезом органов дыхания в затухающей форме.
4. III - для лиц, которые достигли клинического излечения. Для них установлен стандартный контроль в рамках рентгенологических исследований и бак. посевов с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев. 3 группа дает больному высокие шансы на полное снятие с учета.
5. IV - к ней относят лиц, не являющихся носителями туберкулеза, но вступающих в контакт с больными и, соответственно, находящихся в группе риска.
6. V включает лиц, которые являются носителями внелегочных форм туберкулеза или полностью излечились от данного заболевания.
7. VII предназначена для контроля за лицами, у которых наблюдаются остаточные явления по завершению процесса лечения при туберкулезе дыхательных органов, находящихся в группе риска (по высокой вероятности рецидива).

Особенности учета детей

У детей туберкулиновые пробы проводятся на ежегодной основе, путем проверки реакции Манту или введения БЦЖ (для новорожденных).

В этом случае ребенок может быть поставлен на учет (взят под диспансерное наблюдение) как лицо, входящее в группу высокого риска, с присвоением VI группы риска. Диагностические исследования и клинические наблюдения для такого ребенка проводятся согласно установленным законом срокам. Необходимо знать, что под контроль VI группы дети, наблюдаемые по поводу туберкулеза или подозрения на развитие этого заболевания, попадают с разбивкой на 3 дополнительных категории. Подгруппа 6 А -включает в себя тех, у кого выявлены признаки первичного развития туберкулеза. Для детей, у которых выявлена излишне активная (гиперергическая) реакция на введение туберкулиновой пробы, назначается наблюдение в подгруппе 6-Б. Для детей с высоким уровнем чувствительности к туберкулину существует подгруппа 6-В. Какой бы ни была установленная группа диспансерного наблюдения, у взрослых пациентов и детей с обратимыми (излечимыми) формами, при получении соответствующей терапии всегда есть шанс излечиться от туберкулеза полностью и добиться снятия с учета в ПТД.

Туберкулез известен как серьезное инфекционное заболевание, чреватое множеством осложнений. Болезнь несет не только индивидуальную, но и общесоциальную угрозу, поэтому для борьбы с ней создаются специализированные медицинские учреждения – противотуберкулезные диспансеры.

Узнать больше о туберкулезе легких можно по ссылке:

Диспансеризация больных

Лечение в диспансерах является добровольным, абсолютно бесплатным и предоставляется за государственный счет. Исключения составляет лишь открытая разновидность туберкулеза, подразумевающая диспансеризацию в соответствии с судебным постановлением.

Диспансер представляет собой организационную структуру, включающую стационар, амбулаторное отделение и физиотерапевтическую службу. Диагностический центр базируется на рентгенологическом кабинете, микробиологической и клинико-диагностической лабораториях, а также на кабинетах функциональной и эндоскопической диагностики. В отдельных случаях на территории диспансера могут находиться санаторий и мастерские.

Основной целью учреждения выступает ведение диспансерного учета, включающее в себя раннее выявление признаков заболевания для своевременного начала лечения. В результате полного избавления от признаков болезни больного снимают с учета. При необратимых изменениях в организме пациент остается на учете в течение всей жизни.

Назначение диспансерного учета

Важнейшей лечебной мерой является распределение больных по специализированным категориям наблюдения, классифицируемым относительно формы и тяжести течения болезни. Такое разделение позволяет индивидуализировать подход к консультации и лечению отдельных категорий больных, упрощая пусть к излечению или облегчению симптомов.

Назначение группы наблюдения позволяет достигнуть следующих результатов:

• Продуктивный процесс лечения согласно графику консультаций и обследования
• Индивидуальный подбор эффективных алгоритмов терапии
• Комфортная реабилитация и своевременное снятие с учета выздоровевших пациентов.

Диспансерный учет для взрослых пациентов

Существуют небольшие различия в диспансеризации взрослых и детей. Пациенты, достигшие совершеннолетия, обычно проходят регулярную диспансеризацию в целях профилактики и ранней диагностики изменений в легких.

Формирование специализированных категорий классифицируется по принципу тяжести заболевания и уровню его социальной опасности. Разделяют следующие категории наблюдения:

Нулевая группа наблюдения охватывает больных с неявной активностью процесса изменений в органах дыхания, а также лиц с неподтвержденным диагнозом.

• 0-А – в нее входят больные, которым необходимо дополнительное обследование с целью уточнения диагноза
• 0-Б – включает пациентов, направленных на дополнительные исследования с целью подтверждения или опровержения диагноза.

Первая группа наблюдения – это люди с активной формой заболевания, характеризующейся воспалительным процессом в дыхательных органах. Включает в себя:

• I-А – туберкулез выявлен впервые
• I-Б – обостренная форма туберкулеза, длящегося более двух лет
• I-В – лечение было прервано или не завершено должным образом в связи с отсутствием контрольного обследования в конце терапии.

К второй группе относят пациентов с активным затихающим туберкулезом. Подразделяется на:

• II-А, включающую больных, для которых излечение может быть достигнуто благодаря интенсивному курсу лечения
• II-Б, в которую входят люди с рецидивами, а также с запущенным туберкулезом, полное излечение от которого невозможно, однако больные всё еще нуждаются в укрепляющей и противорецидивной терапии.

Третья категория наблюдения создана для достигших выздоровления лиц и является контрольной. Нахождение в ней дает высокие шансы на полное снятие с учета в результате прохождения стандартного контроля в виде бактериологических и рентгенологических исследований.

В четвертую входят лица, состоящие в сфере повышенного риска из-за контакта с больными с открытыми формами заболевания, однако сами не являющиеся носителями.

Пятая группа – это люди с внелегочными формами туберкулеза, а также полностью от него излечившиеся.

В шестую входят дети с положительной реакцией Манту, состоящие в сфере повышенного риска.

Седьмая группа охватывает пациентов, страдающих остаточными симптомами после вылеченного туберкулеза, в связи с высокой вероятностью рецидива.

Особенности назначения группы наблюдения для детей

Профилактика туберкулеза среди детей и обнаружение его признаков, а также предрасположенности к нему, проводится ежегодно посредством Манту (для новорожденных – БЦЖ).

Важно! В большинстве случае риски инфицирования детей связаны с их контактом с больными взрослыми.

Положительная реакция на Манту является основанием для постановки на учет с отнесением к VI группе наблюдения. В данном случае она разделяется на следующие категории:

• VI-А, включающая детей с выявленными признаками первичного развития заболевания
• VI-Б, к которой относят детей с излишне активной реакцией на пробы
• VI-В, в которой состоят дети с повышенным уровнем чувствительности к туберкулину.

Стоит отметить, что вне зависимости от группы наблюдения, к которой относят детей, при обратимых формах болезни существуют серьезные шансы на полное излечение и своевременное снятие с учета в диспансере.