Новые противотуберкулезные препараты иньекции. Лекарственные средства от туберкулеза

Против туберкулеза используется много препаратов, которые отличаются по происхождению, химическому составу, механизму воздействия на инфекции. В качестве таблеток от туберкулеза, как правило, применяются антибактериальные средства.

Современная классификация основывается на клинической эффективности, а также переносимости лекарств.

Средства высокой эффективности («Рифампицин», «Изониазид»).
Препараты средней эффективности («Канамицин», «Стрептомицин»).
Таблетки низкой эффективности («Тиоацетазон»).

Самой высокой активностью к инфекции туберкулеза отличаются препараты «Рафампицин» и «Изониазид».

Таким образом, современная медицина в основном использует именно эти лекарственные средства. Их комбинируют с другими препаратами, благодаря чему удается добиться высокой эффективности лечения. Лекарство от туберкулеза подбирается с учетом формы заболевания, его клинического течения, а также в зависимости от предыдущей терапии.

Препараты от туберкулезной инфекции, которые входят во вторую категорию, являются резервными. Они используются для лечения болезни полирезистентного типа (устойчивого к лекарственным средствам).

Средства 1 ряда

Данные лекарства от туберкулеза легких используются еще с 1952 года. Их производимыми являются «Фтивазид», «Изониазид» и другие. Можно рассмотреть принцип действия и особенности этих двух препаратов, которые являются основными из данной группы.

Изониазид

Работа лекарственного средства состоит в угнетении в стенке клетки синтеза миколевой кислоты. Препарат против туберкулеза оказывает бактерицидное воздействие на инфекции, препятствует их размножению. Он применяется для терапии активной формы заболевания. Если использовать только данный препарат для лечения, к нему развивается устойчивость.

«Иониазид» является наиболее эффективным лекарственным средством, способным справиться с недугом у взрослых и у детей. Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, попадает в клетки и физиологические жидкости организма.

При его использовании возможны реакции со стороны печени, вплоть до развития гепатита. В основном это происходит, когда больной употребляет алкоголь на этапе лечения. Возможны аллергические проявления, нервные расстройства. В редких случаях, если существует непереносимость препарата организмом, может возникнуть рвота. В такой ситуации необходимо промыть желудок пациенту. Не рекомендуется прием средства при беременности и кормления ребенка. Иногда, если возможная опасность для жизни матери выше, врач может назначить данный препарат.

Рафимпицин

Препарат проявляет активность в борьбе с микобактериями в очаге поражения, но, учитывая быструю устойчивость, его использование ограничивают. Оказывает бактерицидное действие, концентрируясь на очаге инфекции. Препарат быстро всасывается после приема внутрь. Наивысшие концентрации наблюдаются в мокроте, легких, слюне, почках и печени. За счет способности поступать в грудное молоко, таблетки не назначают при лактации. Препарат выводится из организма с мочой и желчью.

Если рассматривать нежелательные эффекты, стоит отметить снижение аппетита. Подвергается расстройствам работа пищеварительной системы, возможно появление рвоты. Факторами риска является прием алкоголя, болезни печени. У некоторых больных возникают головные боли, обратимая почечная недостаточность.

Пиразинамид

Препарат против туберкулеза легких имеет слабое бактерицидное воздействие, однако отличается «стерилизующим» эффектом. Проявляет себя с положительной стороны в очаге инфекции. Оказывает воздействия на микобактерии, которые медленно размножаются. В организме человека всасывается хорошо, выводится с мочой.

Частыми проявлениями нежелательных эффектов являются тошнота и рвота. При длительном лечении страдает печень, наблюдается лекарственная лихорадка. Рекомендуется с осторожностью использовать при беременности, кормлении грудью, поскольку препарат способен проникать в молоко в незначительных объемах. Запрещено использование лекарственного средства людям, страдающим болезнями печени и почек.

Этамбутол

Лекарство оказывает бактериостатическое воздействие, проявляет активности в очаге развивающейся инфекции. Действующие вещества таблеток отлично всасываются в желудочно-кишечном тракте, выводится почками.

Со стороны нервной системы наблюдаются расстройства, которые проявляются в виде депрессии, невритов и прочего. Возможна тошнота и рвота. Зафиксированы случаи, когда у больных усиливалась интенсивность кашля, увеличивалось количество мокроты. Рекомендуется по возможности не использовать таблетки в период беременности и кормления грудью. Пациентам в преклонном возрасте дозировку следует уменьшить, поскольку наблюдаются изменения в работе почек. В процессе лечения рекомендуется наблюдать за своим зрением, так как в результате воздействия препарата оно способно снижаться.

Препараты 2 ряда

К средствам от туберкулеза легких 2 ряда относятся «Циклосерин», «Этионамид» и им подобные.

Циклосерин

Используется уже более полувека. На сегодняшний день средство получают синтетическим путем. Препарат оказывает бактерицидный и бактериостатический эффект.

Устойчивость к нему развивается достаточно редко, и то только после срока приема в полгода.

Лекарство почти полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. В крови наблюдаются достаточно высокие концентрации. Препарат способен проникать в жидкости и ткани организма. Высокие концентрации также просматриваются в мокроте, ткани легких, лимфатических узлах. Учитывая способность проникновения в грудное молоко, женщинам при вскармливании ребенка использовать данное лекарственное средство не стоит. Из организма препарат выводится с мочой.

Нежелательные реакции наблюдаются со стороны центральной нервной системы. Пациенты жалуются на головную боль, повышенную раздражительность, сонливость, депрессивное состояние. В некоторых случаях возможны эпилептические судороги. Мероприятия по оказанию помощь в случае нежелательных проявлений: назначение противосудорожных и седативных средств. Иногда появляется тошнота, снижение аппетита, запоры.

«Циклосерин» используется для легких всех форм и на всех стадиях развития. Не рекомендуется его прием беременным женщинам, а также в период кормления грудью. Необходимо с осторожностью использовать его при проведении терапии у детей.

Этионамид и Протионамид

Эти препараты для лечения туберкулеза легких имеют схожую структуру. «Протионамид» переносится организмом легче. Лекарственные средства оказывают бактериостатическое воздействие в очаге поражения. Останавливают или снижают размножение микобактерий, у которых наблюдается хорошая устойчивость к данным лекарствам. Из организма выводятся при помощи почек.

Если рассматривать побочные эффекты, стоит отметить тошноту, неприятный привкус во рту, сонливость, депрессивное состояние, галлюцинации. Иногда развивается гепатит. Детям данные препараты не назначаются, их можно использовать с 14 лет.

На сегодняшний день не существует данных о проникновении лекарственных средств в грудное молоко. Так или иначе, рекомендуется исключить их применение в период лактации, чтобы не получить нежелательные последствия. При беременности препараты противопоказаны, поскольку они имеют свойство проникать сквозь плаценту. Во время лечения запрещается употребление алкогольных напитков.

Препараты 3 ряда

К лекарственным средствам, которые противостоят туберкулезу легких, относятся парааминосалициловая кислота, «Тиоацетазон» и другие. Они оказывают воздействие низкой эффективности в очаге поражения.

ПАСК (парааминосалициловая кислота)

Используется в виде кальциевой и натриевой кислоты. Применение средства известно еще с 40-х годов. ПАСК оказывает воздействие на микроорганизмы в очаге поражения, которые находятся в стадии развития. Что касается микобактерий в период покоя, на них активные вещества препарата никак не влияют. Наблюдается слабое оказание воздействия на возбудителя, который находится внутри клетки.

При приеме средство достаточно хорошо всасывается в организме человека. Правда, наблюдается раздражающие реакции со стороны слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Из организма выводится с мочой.

Нежелательные реакции проявляются в виде тошноты, рвоты, диареи, болезненных ощущений в области живота. Иногда возникают аллергические реакции.

Обычно ПАСК назначается в случае непереносимости организмом человека других препаратов. При беременности средство использовать нежелательно. Такое же предостережение относится и к женщинам, кормящим грудью.

Тиоацетазон

Стоит отметить, что данный препарат принадлежит к высокотоксичным лекарственным средствам, поэтому его использование на сегодняшний день ограничено. Лекарство оказывает бактериостатическое воздействие. Оно заключается в способности формировать соединения соли с медью. Активно действует на микобактерии в очаге поражения.

Нежелательные реакции проявляются в виде болей в животе, расстройства пищеварения, тошноты, рвоты. Иногда может развиться гепатит. У некоторых больных отмечаются аллергические сыпи, как реакции на препарат. Не исключены и дерматиты.

Противопоказания касаются женщин в период беременности и лактации. Не рекомендуется использовать средство при заболеваниях почек и печени, которые протекают в тяжелой форме. Запрещен прием препарата лицами с сахарным диабетом.

Общие побочные действия

Все таблетки без исключения, которые назначаются против туберкулеза легких, считаются сильнодействующими. Даже препараты, входящие в третью категорию. Хотя они и относятся к лекарственным средствам низкой эффективности, но это только по отношению воздействия на микобактерии в очаге поражения. На сам организм человека, на его органы и системы оказывается большая нагрузка.

Большинство препаратов против туберкулеза легких токсически воздействуют на печень, нарушают ее нормальное функционирование. Негативное влияние наблюдается и на почки. Нередко проявление аллергических реакций у больных. Мероприятия при возникновении подобных нарушений – прекращение приема таблеток.

Если наблюдаются легкие формы побочных реакций, как правило, лекарственные препараты не отменяются. Иногда возможно снижение их дозировки. Мероприятия по оказанию первой помощи зависят от состояния больного. И хотя главной целью является уничтожение возбудителя в очаге поражения, общее здоровье также необходимо сохранить.

Профилактические меры

В странах, где наблюдается высокий уровень заболеваемости, проводятся противоэпидемические мероприятия, которые позволяют бороться с коварным недугом. Человек, страдающий данным заболеванием открытой формы, должен обязательно быть изолирован от общества.

Государство должно позаботиться не только об обеспечении его всеми необходимыми таблетками, но и выделить отдельное жилое помещение.

Противоэпидемические мероприятия также связаны со своевременным , проведения диагностических исследований. Необходимо обязать людей проходить ежегодные профилактические медицинские осмотры, тем более, это в их же интересах. Противоэпидемические мероприятия предусматривают создание контроля регистрации всех случаев заболеваемости. Необходимо уведомить население об опасности прерывания курса лечения, что приводит к его неэффективности.

Если соблюдать все назначения врача и выявить заболевание на ранней стадии развития, оно успешно излечивается. Немаловажные мероприятия по борьбе и предотвращению туберкулеза – правильное питание и здоровый образ жизни.

канамицин, амикамицин и капреомицин, применяются при непереносимости стрептомицина, или если микобактерия туберкулеза стала к нему устойчивой;
циклосерин - при регулярном применении может вызывать истерические и депрессивные расстройства, поэтому его практически не применяют у взрослых пациентов и никогда не используют в терапии детей;
фторхинолоны - популярный представитель ципрофлоксацин, в больших дозировках способен разрушать хрящевую ткань, особенно в растущем организме, поэтому применяется только в крайнем случае.

Под режимами химиотерапии туберкулеза следует понимать различные комбинации препаратов, их дозировок и продолжительности применения, а также способы введения (перорально, внутривенно, внутримышечно).

Альгирдас Каштатис, член Муниципального совета Варенского района, встретился с министром здравоохранения Аурелиусом Урти, обсудив запланированное закрытие больницы. Через некоторое время Детскую больницу посетили члены Комитета здравоохранения Сейма, пообещав приложить усилия, чтобы избежать поспешных решений о закрытии учреждения.

Валкининкай «Пушеле», который многие считают санаторием, на самом деле является Детским туберкулезным отделением детской больницы, Вильнюсской университетской больницы, клиники педиатрии Сантароса. С одобрения основателей клиник Сантара, Вильнюсского университета и Министерства здравоохранения этот отдел должен быть реорганизован к декабрю.

Существует стандартная комбинация - изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, от которой изначально отталкиваются все режимы лечения. Для краткости она обозначается первыми буквами латинских названий препаратов: Н (изониазид), R (рифампицин), Z (пиразианмид), Е (этамбутол) и S (стрептомицин).

Режим 1 назначается пациентам с впервые выявленным активным туберкулезным процессом. В течение двух месяц назначаются четыре препарата в максимально допустимых дозировках: HRZE или HRZS.

«Розовые» и подобные учреждения исправляют только ошибки в социальной системе? Медики и медицинские работники убеждены, что госпитализация детей с туберкулезом, не находящимся под угрозой, является неприемлемым способом лечения. «Порошок» реорганизуется, чтобы не усугублять, а улучшать качество лечения детей с туберкулезом, основываясь на опыте лечения стран, которые справились с этим заболеванием.

«Характер предоставляемых здесь услуг по борьбе с туберкулезом меняется с учетом международных рекомендаций по лечению этого заболевания», - заявила Джоланта Нормантене, представитель клиники «Детский госпиталь Сантарос». - Литва является одной из последних стран Восточной Европы, где пациенты с латентным туберкулезом уже госпитализированы.

После того, как пациент примет 60 доз каждого из перечисленных лекарств, проводятся клинические исследования. Изучается мокрота на предмет содержания в ней микобактерии туберкулеза, проводится рентгенография легких. При наличии положительной динамики последующие четыре месяца принимаются только изониазид и рифампицин.

Режим 2А назначается пациентам, которые ранее получали неадекватное лечение противотуберкулезными препаратами (неправильные дозировки или сочетание). А также больным с рецидивом туберкулеза легких.

В мире признано, что такое лечение пациентов дорого, неэкономично, иррационально и психологически травмирует ребенка из-за длительного отделения от семьи. План контроля и развития ТБ, утвержденный в соответствии с европейскими рекомендациями. Детский больничный педиатрический центр обеспокоен качеством предоставляемых услуг с учетом меняющейся во всем мире стратегии и тактики лечения ТБ. Теперь ей нужна современная диагностика с использованием компьютерной томографии, микробиологической и иммунологической диагностики, многопрофильной команды специалистов.

Схема следующая: два месяца принимаются пять препаратов (HRZES), в следующие 30 дней только четыре из них (стрептомицин исключается). В последующем изониазид, рифампицин и этамбутол принимаются еще на протяжении 5 месяцев.

Режим 2Б - назначается при высоком риске развития устойчивости микобактерии туберкулеза к препаратам. Помимо лекарств, используемых в режиме 2А, добавляются еще фторхинолоны.

Детская больница Реорганизация детского туберкулезного отделения Валкининкай «Пушель» является неотъемлемой частью этого плана. Предполагается, что такие пациенты для туберкулеза требует стационарного лечения будет проходить лечение в детской больнице педиатрического центра, который содержит все условия для обеспечения надлежащего лечения и ухода отвечает современным требованиям. Опасные пациенты открытого общественный туберкулеза и дети в настоящее время лечения в детской больнице педиатрического центр детских инфекционных болезней.

Режим 3 назначается пациентам с впервые выявленным туберкулезом легких и минимальными проявлениями. Обязательным критерием при выборе этого режима является отсутствие выделения бактерий с мокротой (пациент не заразен для окружающих). В течение двух месяцев пациент получает 60 доз основных противотуберкулезных препаратов: HRZE. При отсутствии положительной динамики, лечение в таком режиме продлевается еще на месяц. Дальнейшая тактика ведения пациента будет зависеть от лабораторных и рентгенологических исследований.

Такие пациенты около двадцати в год. Эти пациенты проходят лечение с помощью специального подопечных, оборудованной вентиляции, - пояснил он Гармонию и клиник Детской больницы пресс-секретарь. В настоящее время, детская секция туберкулеза Валькининкай «половинки» для лечения маленьких пациентов, которые требуют дорогостоящих испытаний, процедур, советы экспертов, Гармония и транспортируются в больничном отделение детской больницы. Кроме того, планируется обеспечить амбулаторные услуги для детей, чтобы не отвлекать от их собственной среды обитания.

Режим 4 - применяется у пациентов с тяжелыми, деструктивными и цирротическими формами туберкулеза. Этим пациентам нужен особый подход, так как микобактерии в их организме уже выработали устойчивость к рифампицину и изонеазиду.

Лечение таких больных возможно только в условиях противотуберкулезного стационара, где они постоянно будут находиться под контролем врачей. Длительность лечения не меньше 12 месяцев.

Они профилактические лекарства, детям физические упражнения, непрерывное образование, но тратит около двух месяцев, изоляция от семьи, их нормальной среды, сообщества, школьных друзей. У детей это - ненужное клеймо, что они «разные», чем другие целые числа, больницы - неэффективные рабочие единицы, решение многого социального, а не медицинские проблемы, - сказал Детской больница Детской инфекционной отделение, доктор. Опасный для общественных туберкулезных больных детей могут заботиться в амбулаторных условиях, и это, по мнению врача, о чем свидетельствует тот факт, что консультации туберкулеза амбулаторного раздел ежемесячных посещения Детской больницы Детской поликлиники Детской около 270 Вильнюсских городских и районных детей.

Этот метод использовали еще во времена, когда не было антибактериальных препаратов. В наши дни его используют при устойчивости микобактерий к проводимому лечению, при кавернозном туберкулезе, и в том случае, если процесс осложняется кровотечением.

Такие пациенты, у которых заболевание представляет опасность для себя и для других, в этом году в прошлом году лечение только двадцать. Они могут быть обработаны с подопечными, если риск заражения окружающих, а затем продолжить лечение в амбулаторных условиях, только профессиональные, такие как медсестра, под контролем, или они регулярно потребляют наркотики. Падение кровати для детей, страдающих от туберкулеза?

Там нет никакой гарантии, что вся семья будет направлять детей на лечение в амбулаторных условиях, несет на себе клеймо туберкулеза, и Литва в спешке, чтобы воспользоваться опытом других стран в борьбе с распространением заболевания. Если человек выделяет бактерии туберкулеза, он должен быть изолирован, потому что один больной ежегодно заражает 25-бесплатно. Наша ассоциация является единственной в Литве, чтобы помочь борьбе с туберкулезом, и мы говорим о принудительном лечении, а также о мобильных лабораториях.

Суть метода заключается в создании искусственного пневмоторакса. Для этого используют аппарат, разработанный Качкачевым, который позволяет вводить в плевральную полость газ под контролем манометра. Это приводит к частичному спадению легкого и уменьшению его эластичности.

В результате очаги туберкулезного процесса (каверны) уменьшаются. Последующее восстановление адекватного давления в плевральной полости способствует активации собственных регенерирующих сил организма.

Когда человек с туберкулезом развивается в больницу, ему дают туберкулин. Наибольшая доля случаев ТБ подвержена риску для семей с социальным риском, и если детей возвращают в амбулаторное лечение, они забудут взять таблетку и отвезти ее в клинику. И когда лечение прекращается, скрытые, лекарственно-устойчивые, туберкулез, дети с очень сильными лекарствами повреждают органы, - сказал основатель фонда, проблемы, возникающие при попытке справиться с распространенностью детства.

Детская больница клиники Сантарос и клиники Каунаса, если необходимо, проводят более обширные исследования и более серьезное лечение, они привозили детей со всей Литвы. В Дубицкене не все региональные медицинские учреждения могут продолжать оказывать высококачественное лечение.

Этот метод проводится на протяжении нескольких месяцев при постоянном рентген-контроле. Параллельно принимаются противотуберкулезные препараты.

Основными показаниями к проведению хирургического лечения являются:

неэффективность различных вариантов химиотерапии;
формирование каверны, туберкулемы, бронхолимфатичекого свища, рубцового стеноза;
очаг поражения более 2,5 см в диаметре с быстрым прогрессированием;
казеозная пневмония;
длительное бактериовыделение;
каверна в нижних долях легких;
осложнения заболевания, угрожающие жизни больного.

Операции такого рода проводятся планово, после лечения медикаментами и после предварительной подготовки больного. Из огромного варианта фтизиохирургических операций на данный момент чаще всего используется резекция легких и пневомоэктамии. Эти радикальные методы врачебного вмешательства позволяют полностью и одномоментно устранить очаг поражения.

Я пришел к выводу, что в Каунасе, сокращая количество детских кроватей туберкулеза, хотя туберкулез не уменьшается, пациенты находятся в отделении пульмонологии. Как для ее, так и для детской больницы в Сантаро, проблема издевательств среди детей с туберкулезом имеет первостепенное значение: можно заниматься просвещением населения и более активной профилактикой.

Министерство здравоохранения заверил, что информация о количестве кроватей была неточной: 20 мест были выделены в небольшую клинику для лечения туберкулеза в Каунасской клинической больнице. Это число не уменьшится в ближайшем будущем. Приказ министерства предусматривает тестирование детей, инфицированных туберкулезом, каждый год. Есть несколько групп риска, каждый год у которых есть образец туберкулина - это дети семи лет, так как они активно приходят к родителям со своими сертификатами здоровья и также проходят тестирование на туберкулез.

Резекции легких бывают разными по объему. В настоящий момент стараются использовать так называемую «экономную» резекцию. Она включает в себя удаление одной или двух долей легкого и сохранение основной массы легочной ткани. Некоторые стационары обладают оборудованием для проведения высокоточной резекции.

По словам специалиста, положительная выборка туберкулеза не означает, что у ребенка туберкулез - хотя это часто является причиной паники в классах и школах. Этот ребенок не распространяет туберкулез микобактерии и не опасен для других. Это состояние также называется скрытой туберкулезной инфекцией.

«Литва - страна с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом», - сказал Загребневене, который отметил, что многие взрослые по-прежнему неадекватны в лечении или даже отказе от этого, заражая детей. «Это туберкулез детства, который показывает необъяснимые, необработанные случаи, когда взрослые ходят между нами - это проблема».

В таких случаях удаляется не доля легкого полностью, а лишь очаг поражения и небольшой участок легочной ткани. Благодаря достижениям современной малоинвазивной хирургии, к операциям на легких при туберкулезном процессе сейчас прибегают довольно часто. Так как они позволяют остановить патологический процесс и сделать это максимально быстро и эффективно. Процент выздоровления больных после хирургического лечения увеличивается с каждым годом. На данный момент эта цифра составляет 93%.

Говоря о профилактике, специалист отметил, что люди, как правило, не используют свои руки после использования общественных туалетов. Микобактерии туберкулеза могут выживать в течение длительного периода времени, оставаясь неактивными. Кроме того, он устойчив к алкоголю и кислотам.

Лечение анти-ТБ долго. Для лечения заболевания следует вводить комбинацию антибиотиков, когда только противотуберкулезные препараты, приведенные может развиться резистентность. Неудача лечения, как правило, из-за несоблюдение режима лечения. Препараты противотуберкулезные подразделяются на основные и дочерней компании.

Перед и после проведения операции все больные в обязательном порядке получают комбинированное лечение противотуберкулезными препаратами.

Поскольку это заболевание существует уже очень давно, то, конечно, предыдущими поколениями было придумано лечение народными средствами. Туберкулез легких пытались лечить медом, молоком, настойками и отварами трав, различными припарками и компрессами и даже насекомыми (медведками).

Препараты противотуберкулезные являются. Изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин и этамбутол. Н лечить туберкулез всегда по крайней мере три препарата в начальной фазе двух препаратов в следующей фазе. Лечение туберкулеза легких длится 6 месяцев.

Для их уровней в спинномозговой жидкости и остается хорошо после разрешения воспаления мозговых оболочек. В противоположность этому, рифампицин и этамбутол пересечь гематоэнцефалический барьер только в острой фазе, где воспаление оболочек. Н стрептомицина и другие противотуберкулезное не пересекать гематоэнцефалический барьер Н лечения инфекций от атипичных микобактерий является сложной проблемой, и должна быть выполнена только с помощью определенного повторного лечения рецидивирующего туберкулеза известно сопротивление микобактерий или подозреваемое режим допуска также должны быть обработаны специфическими и всегда госпитализированы Н добавление одного препарата в схеме лечения не уступает неприемлемо. В таких случаях он должен новый режим, которые включают в себя по меньшей мере два новых лекарств не принимала пациента Вторичные противотуберкулезные лекарственные средства находятся в неблагоприятном положении по отношению к приматам с точки зрения эффективности, толерантность к А-валентных и побочных эффектов. По этим причинам они не должны быть использованы для инициирования противотуберкулезного лечения, только тогда, когда нет возможности использования по меньшей мере два приматов, например, в случае первичной резистентности микобактерий. Потребление алкоголя увеличивает риск развития побочных реакций, наиболее важными из которых являются: -Региональный неврита зрительного нерва.

С помощью народных средств избавиться от туберкулезного процесса невозможно, но вот в качестве реабилитации в домашних условиях некоторые из них отлично подходят.

Почти всех пациентов с впервые выявленным туберкулезом можно вылечить, главное - делать это правильно. Лечение должно быть непрерывным и обязательно включать несколько противотуберкулезных препаратов (по назначению врача).

Там произошли резкие изменения в лечении туберкулеза в последние годы. В целом можно выделить лечение латентного лечения активного туберкулеза. Лечение латентного туберкулеза. Каждый кандидат пациента для инициации скрытой терапии туберкулеза сначала должен быть проверен на.

Выявление любых сопутствующих проблем со здоровьем, которые усложняют или влияют на введение препаратов или нуждаются систематический мониторинг.

Для того, чтобы исключить возможность активного туберкулеза.
Для того, чтобы определить, является ли пациент ранее лечение в ТБ.

Из-за долгое время ежедневного приема препарата произвольного прерывания лечения пациентом особенно часто.

Комбинированные антимикобактериальные препараты

Рифампицин + изониазид (150 мг + 100 мг и 300 мг + 150 мг соответственно) в таблетках. Оба препарата применяют в 6- и 8-недельных схемах химиотерапии. Всю дозу принимают однократно утром натощак.

Синонимы: римактацид, рифанаг-150 и рифанаг-300. Противопоказан при патологии печени, тяжелой почечной недостаточности, индивидуальной непсреносимости изониазида и / или рифампицина.

Реакция Яриша - Герексгеймера - ухудшение общего состояния больного в первые дни от начала лечения. Возникает вследствие массивного распада МБТ. Если при комплексном назначении противотуберкулезных препаратов не удалось выявить, какой из них вызывает побочные действия, тогда при слабых и средних побочных реакциях последовательно отменяют препараты, а при тяжелых реакциях специфическое лечение отменяют вообще.

Для профилактики побочных реакций не следует назначать одновременно химиопрепараты с аналогичным механизмом действия, или которые вызывают одинаковые токсические явления. Нельзя одновременно назначать изониазид и метазид. Противопоказано сочетание стрептомицина сульфата, канамицина, флоримицина сульфата, поскольку все они имеют одинаковое действие. Больным пожилого возраста рекомендуется назначать 75% суточной дозы каждого противотуберкулезного препарата и делать перерывы в лечении на 1-2 дня еженедельно.

Для профилактики и устранения гиповитаминозов при лечении изониазидом обязательно назначают тиамина хлорид (0,01 г 3 раза в день) или тиамина бромид (1 мл 6% раствора внутримышечно), пиридоксина гидрохлорид (0,025-0,1 г 2 3 раза в день или 1 мл 5% раствора внутримышечно). Витамины В1 и В6 вводят через день. Назначение стрептомицина сульфата, канамицина, флоримицина сульфата, пиразинамида сочетают с применением аскорбиновой кислоты. При лечении этионамидом следует назначать ниацин (никотиновая кислота - 0,05 г дважды в день) или никотинамид (0,1 г 3 раза в день).

Среди антигистаминных препаратов чаще назначают диазолин (1-2 драже 3 раза в день) или супрастин (0,025 г 3 раза в день), кларитин, лоратадин (по 1 таблетке в сутки), тавегил (по 0,001 г внутрь 2 раза в сутки).

Для нормализации окислительно-восстановительных процессов показано назначение аскорбиновой кислоты (0,2 г 3 раза в день или внутривенно 5 мл 5% раствора вместе с 40% раствором глюкозы), кокарбоксилазы (50-100 мг) и аденозинтрифосфорной кислоты (1 мл 1% раствора) в течение 15-20 дней.

Для восполнения дефицита сульфгидрильных групп назначают их донаторы: (0,5-1 г 3-4 раза) или унитиол (5 мл 5% раствора).

Устранение побочных реакций, обусловленных нарушением дезаминирования, достигают применением глутаминовой кислоты (1 г 3-4 раза в день). Назначение глутаминовой кислоты обязательно в случаях нарушения функции центральной нервной системы и печени, особенно при лечении циклосерин, этионамидом и пиразинамидом. Профилактика и устранение побочных реакций способствуют повышению эффективности лечения.

Устойчивость микобактерий туберкулеза к антимикобактериальным препаратам

При лечении больных туберкулезом может возникать медикаментозная устойчивость микобактерий туберкулеза к антимикобатериальным препаратам. Устойчивость не наступает одновременно во всех популяциях микобактерий туберкулеза. Например, при лечении стрептомицином в мокроте могут обнаруживаться микобактерии туберкулеза одновременно устойчивые и чувствительные к стрептомицину. Чувствительные и устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза, а также устойчивость разной степени были обнаружены в стенках каверн, туберкулемы и свежих очагах препаратов легких, удаленных хирургическим путем.

При комбинированном лечении больных медикаментозная устойчивость может возникать монорезистентнисть или множественная устойчивость. Если одновременно развивается устойчивость МБТ к изониазиду и рифампицину, то она называется мультирезистентность. Различают первичную и вторичную медикаментозную устойчивость микобактерий туберкулеза. При первичной лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза больного не чувствительны к антибактериальным препаратам, которыми он не лечился. Вторичная (приобретенная) устойчивость образуется у микобактерий туберкулеза в процессе противотуберкулезной терапии.

Первичная медикаментозная устойчивость наблюдается у 10-15% заболевших туберкулезом впервые. Лечение одним препаратом приводит к быстрому развитию лекарственной устойчивости - устойчивые популяции микобактерий туберкулеза могут возникать через 30 дней. Быстрее и чаще устойчивость развивается к стрептомицину и изониазиду. Применение комбинации препаратов существенно отдаляет возникновение лекарственной устойчивости.

Устойчивые к различным препаратам формы микобактерий туберкулеза по своим морфологическим свойствам не отличаются друг от друга, но их жизнеспособность и процессы обмена разные.

В процессе антибактериальной терапии могут образовываться медикаментозависимые штаммы микобактерий туберкулеза, рост которых ускоряется под влиянием лечения противотуберкулезными препаратами. Также может быть перекрестная лекарственная устойчивость, например, между стрептомицином, и флоримицином.

Возникновение лекарственной устойчивости объясняется по-разному. Предполагают, что медикаментозная устойчивость - это природный феномен, присущий всем бактериям, который происходит спонтанно в процессе их размножения. Под влиянием противотуберкулезных препаратов возникают генетические мутации МБТ. Считают также, что медикаментозная устойчивость обусловлена выживанием более жизнеспособных МБТ.

После того как в 40-50-х годах XX века появились стрептомицин, парааминосалициловая кислота и изониазид, многочисленными исследованиями было показано, что лечение туберкулеза одним препаратом хоть и давало непродолжительное уменьшение клинических симптомов, и в конечном результате приводило к селекции резистентных МБТ и рецидива заболевания. В то же время сочетание двух препаратов уменьшало количество пациентов, у которых развивался рецидив заболевания, а назначение трех противотуберкулезных препаратов - стрептомицина, ПАСК и изониазида - позволяло достичь почти 100% эффективности лечения. Дальнейшие фундаментальные микробиологические исследования дали объяснение таким клиническим последствиям. Независимые друг от друга мутанты, резистентные к одному из противотуберкулезных препаратов, появляются с предполагаемой частотой в нелеченных популяциях МБТ.

Медикаментозная устойчивость к изониазиду и стрептомицину возникает в одной бактерии из миллиона, в то время как для рифампицина такая вероятность составляет одну бактерию на 100 миллионов, а для - одна на 100 тысяч. С учетом того, что в типичной туберкулезной полости распада диаметром 2 см обычно существует около 100 миллионов бактерий, там существуют мутанты ко всем противотуберкулезным препаратам.

Общий принцип антимикобактериальной терапии определяет: лечение несколькими противотуберкулезными препаратами уменьшает вероятность развития резистентных микроорганизмов. Поэтому и принято использовать изониазид и рифампицин для комплексного лечения "свежей" популяции МБТ. С другой стороны, если монотерапия назначается последовательно, бактерии приобретают все большую резистентности.

Чаще медикаментозная устойчивость к противотуберкулезным препаратам возникает вследствие нарушений режима химиотерапии (количество противотуберкулезных препаратов в режиме, их дозы и длительность применения); обеспеченности противотуберкулезными препаратами, процесса приема препаратов больными туберкулезом.

Распространенные врачебные ошибки, которые приводят к селекции резистентных штаммов:

Невыполнение фтизиатрами рекомендаций по назначению научно обоснованных режимов противотуберкулезной терапии при лечении больных с впервые диагностированным туберкулезом легких; применение в интенсивной фазе лечения менее 4-х препаратов является грубой ошибкой;

Применение заниженных суточных доз противотуберкулезных препаратов;

Частые и большие перерывы в лечении по разным причинам (недисциплинированность больных, плохая переносимость противотуберкулезных препаратов, необеспеченность в должном количестве противотуберкулезными препаратами);

Необеспечение контроля за приемом противотуберкулезных препаратов. Вторичная медикаментозная устойчивость МБТ чаще с показателем неадекватного лечения туберкулеза.

Первичная медикаментозная устойчивость является следствием неправильного лечения больных в прошлом, из-за чего развилась вторичная устойчивость, а резистентные МБТ вызывают развитие заболевания туберкулезом у здоровых лиц. Профилактика лекарственной устойчивости заключается в предотвращении селекции резистентных штаммов назначению адекватной антимикобактериальной терапии согласно действующим требованиям к лечению больных туберкулезом.

Основной принцип современной антимикобактериальной терапии туберкулеза, обеспечивающий профилактику лекарственной устойчивости, - это использование у больных с впервые диагностированным туберкулезом в интенсивной фазе лечения не менее 4-х противотуберкулезных препаратов, а в случае рецидива - не менее 5-ти препаратов.

Микробиологическая диагностика чувствительности микобактерий туберкулеза к антимикобактериальным препаратам

На сегодня существует 3 способа определения медикаментозной чувствительности МБТ на среде Левенштейна-Йенсена: метод абсолютных концентраций (минимальные ингибирующие концентрации), определение соотношения устойчивости и метод пропорций. Методы абсолютных концентраций и определение соотношения устойчивости требуют точной стандартизации культуры МБТ, поэтому их результаты менее воспроизведены. Метод пропорций, при котором используют единый стандарт бактериальной мутности, а именно 1 МСР, с тремя контрольными разведенными, становится все более популярным в клинических микробиологических лабораториях как объективный среди культуральных.

Чувствительными к антибактериальным препаратам считаются те МБТ, в которых препарат в концентрации, достигаемой в очаге инфекции, оказывает бактерицидное или бактериостатическое действие. Чувствительность МБТ к антибактериальным препаратам коррелирует с минимальной концентрацией препарата задерживает (ингибирует) рост МБТ в питательной среде. МБТ считаются устойчивыми, если в питательной среде, содержащей противотуберкулезный препарат, определяют рост более 20 колоний.

Основные принципы лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью:

Применение препаратов второго ряда (не стоит хранить их в резерве);

Назначение препаратов, которые пациент ранее не получал;

Схема лечения на начальном этапе должна включать не менее 5 препаратов.

Хирургическое лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью показано при отсутствии терапевтического эффекта в течение 6-8 мес. при лечении резервными препаратами. После хирургического вмешательства химиотерапию продолжают не менее 18 мес.

Пути и методы введения антимикобактериальных препаратов

Основные методы антибактериальной терапии следующие: обычный, однократный прием суточной дозы препарата, интермиттирующий. Обычный метод - ежедневное назначение 2-3 раза в день индивидуальных противотуберкулезных препаратов. Одноразовый (основной во фтизиатрии) прием суточной дозы противотуберкулезных препаратов обеспечивает в крови больного бактериостатическое концентрацию, достаточную для лечебного эффекта. Этот метод позволяет осуществлять принцип контролируемости лечения, особенно в амбулаторной практике. Побочные реакции при однократном приеме: суточной дозы лекарственных средств возникают чаще.

Интермиттирующий метод заключается в назначении однократной суточной дозы антимикобактериальных препаратов 2-3 раза в неделю. Учитывая медленный рост и размножение микобактерий туберкулеза, этот метод рекомендован для продолжения лечения больных в амбулаторных условиях и для проведения профилактических курсов антибактериальной терапии.

Способы введения противотуберкулезных препаратов:

энтеральный - пероральный прием препаратов в таблетках или капсулах;
парентеральный- внутримышечно, внутривенный;
внутриплевральный;
эндолюмбальный - введение препаратов в спинномозговой канал;
интратрахеальный - в виде ингаляций аэрозолей;
ректальный - в клизмах, свечах;
эндолимфатический - введение препаратов в лимфатические сосуды или узлы;
в свищ;
в сустав;
в надкостницу.

Инфузионная терапия не вызывает нарушения функции жизненно важных органов. Внутривенно можно вводить растворы изониазида, рифампицина, ПАСК, этамбутола этионамиду, .

Внутривенное введение растворов противотуберкулезных препаратов следует проводить в отдельных палатах или манипуляционных кабинетах, отвечающих повышенным санитарно-гигиеническим требованиям и неукоснительному соблюдению асептики.
Внутривенному введению антибактериальных препаратов должно предшествовать обязательное лечение больного по обычной методике в течение недели, чтобы выявить переносимость препаратов. Первый раз следует вводить не более 50 мл раствора, на второй день - 100 мл, на третий - 200 мл и на четвертый день при хорошей переносимости можно вливать суточную дозу (300-500 мл) раствора. Вливание начинают с 20 капель раствора за 1 мин. Через 1-2 мин. скорость увеличивают до 30-40 капель в 1 мин.

При появлении озноба, повышении температуры тела или других необычных жалобах, рекомендуется перекрыть систему для капельного вливания до выяснения состояния больного. В случае субъективных признаков плохого переноса инфузий прибегают к более медленному темпу вливания. После окончания инфузии желательно в течение 2-3 ч находиться в постели. Температура растворов противотуберкулезных препаратов должен быть во время вливания комнатной (20-22 ° С), поскольку выше или ниже температура чаще вызывает постинфузионные реакции.

Существует три способа введения противотуберкулезных препаратов: струйный, капельный (вводится суточная доза препаратов в течение 1-2 ч.), круглосуточный капельный. Чаще всего применяется второй способ.

Туберкулез остается второй по значимости причиной смертности от инфекционных заболеваний среди взрослого населения.

Одной из проблем является возникновение и распространение лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, которые не поддаются лечению большинством известных лекарственных препаратов.

Пациентам, страдающим от устойчивых к препаратам микобактерий туберкулеза, на лечение необходимо два года, а также дорогостоящие антибактериальные препараты. Устойчивая форма туберкулеза чаще возникает, если пациент, лечащийся от обычной формы, принимает неполный комплект антибиотиков или прерывает курс лечения раньше положенного времени.

В последние годы в России из-за проблем с закупками препаратов для лечения туберкулеза практически каждый больной туберкулезом не смог пройти полный курс лечения. На российском фармацевтическом рынке представлено большое количество препаратов, применяемых для лечения туберкулеза. Важным является доведение для пациентов информации о всем ассортименте препаратов против туберкулеза на российском и региональном рынках.

В структуре ассортимента препаратов для лечения туберкулеза преобладают лекарства российского производства - 53,5%. Зарубежные ЛС преимущественно представлены фармацевтическими компаниями Индии (33>7%)> Германии (4,5%), Украины (1,3%), доля остальных стран составляет менее 1 %.

Значительное число синонимов отечественного производства характерно для группы гидразидов (92,1%); только три препарата для лечения туберкулеза являются импортными: Изониазид (Белоруссия), Изониазид-Дарница (Украина), Изозид комп. (Германия).

На долю препаратов - аминогликозидов, выпускаемых в Российской Федерации (регистрация началась с 1964 г.), приходится 84,2% препаратов данной группы.

Среди 24 отечественных фирм-производителей первое место занимает «Фармсинтез ОАО». В число известных зарубежных фармацевтических фирм, зарегистрировавших противотуберкулезные средства в России, входят Macleods Pharmaceuticals Ltd (Индия), Lupin Laboratories Ltd (Индия), Fatol Arzneimittel GmbH (Германия), Eli Lilly (США), Sanofi Aventis (Франция).

Противотуберкулезные препараты принято делить на три группы: препараты первого ряда (основные): изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин; второго (резервные) — циклосерин, этионамид, протионамид, канамицин, капреомицин, амикацин, ПАСК, фторхинолоны; третьего (альтернативные) — кларитромицин, клофазимин, амоксиклав.

Импортные аналоги препаратов против туберкулеза

Комбинированные эффективные препараты: Изониазид + Пиразинамид + Рифампицин (российский аналог Протуб-3):

Зукокс - Глаксо Индия (Индия);
Рифатер (Rifater) - Марион Меррелл Буржуа (Франция);
Фтизамакс (Ftizamax) - Маклеодз Фармасьютикалз (Индия)
Римпин ИПЗ (Rimpin IPZ) - Лайка Лабс Лтд. (Индия);

Препарат Рифампицин (Rifampicin):

Эремфат (Eremfat) - Fatol Arzneimittel (Германия)

Препарат Капреомицин (Capreomycin):

Капоцин® (Capocin) - Маклеодз Фармасьютикалз (Индия)
Капастат® (Capastat®) - Тева Фармацевтический завод АО (Израиль)
Капреостат (Capreostat) - Симпекс Фарма (Индия)
Лайкоцин (Lycocin) - Лайка Лабс Лтд. (Индия)

Противотуберкулезные препараты (таблица)

МНН	Лекформа ЛС	F (внутрь), %	Т½, ч*	Режим дозирования	Особенности ЛС
Изониазид	Табл. 0,1 г; 0,15 г; 0,2 г; 0,3 г Р-р д/ин. 10 % в амп. по 5 мл	80-90	1-4	Внутрь Взрослые: 4-6 мг/кг/сут в один прием; при туберкулезном менингите - 10 мг/кг/сут Дети: 10-15 мг/кг/сут (но не более 0,3 г/сут) в 1-2 приема Парентерально Взрослые: 0,2-0,3 г/сут в одно введение Дети: 10-15 мг/кг/сут (но не более 0,3 г/сут) в 1-2 введения	Один из наиболее эффективных ПТП I ряда. Действует бактерицидно на микобактерии в стадии размножения, бактериостатически - в стадии покоя. Средняя токсичность. Наиболее частые НР: нейротоксические. Необходимо профилактическое применение пиридоксина
Метазид	Табл. 0,1 г; 0,3 г; 0,5 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 0,5 г каждые 12 ч Дети: 20-30 мг/кг/сут в 2-3 приема	Аналог изониазида. Менее эффективен
Опиниазид	Р-р д/ин. 5 %	НД	НД	Парентерально Взрослые: 0,5 г каждые 6-12 ч Эндобронхиально Взрослые: 2-3 мл 5 % р-ра	Аналог изониазида. Менее эффективен
Фтивазид	Табл. 0,1 г; 0,3 г; 0,5 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 0,5 г каждые 8-12 ч Дети: 20-40 мг/кг/сут в 3 приема (но не более 1,5 г/сут)	Аналог изониазида. Менее эффективен
Рифампицин	Капс. 0,15 г; 0,3 г; 0,45 г Табл. 0,15 г; 0,32 г; 0,45 г; 0,6 г Пор. д/ин. 0,15 г; 0,6 г во флак.	95	1-4	Внутрь Взрослые и дети: 10-20 мг/кг/сут (но не более 0,6 г/сут) в один прием за 1 ч до еды Внутивенно Взрослые: 0,45-0,6 г/сут в одно введение. Дети: 10-20 мг/кг/сут в одно введение.	Один из наиболее активных ПТП I ряда. Бактерицидное действие. Средняя токсичность. Наиболее частые НР: гепатотоксические. Может окрашивать мочу, мокроту и слюну в красный цвет. Имеет клинически значимые взаимодействия со многими ЛС (см. текст и раздел «Лекарственные взаимодействия»)
Рифабутин	Капс. 0,15 г	95-100	16-45	Внутрь Взрослые: 0,15-0,6 г/сут в один прием	ПТП II ряда. По структуре и свойствам близок к рифампицину. Отличия: - более активен в отношении атипичных микобак- терий; - биодоступность не зависит от приема пищи; - может вызывать увеит; - взаимодействует с меньшим числом ЛС; - не применяется у детей до 14 лет
Пиразинамид	Табл. 0,5 г; 0,75 г	80-90	9-12	Внутрь Взрослые: 1,5-2,0 г/сут в один прием ежедневно или 2,0-2,5 г/сут ґ 3 раза в неделю Дети: 20-40 мг/кг/сут в один прием	Слабый бактерицидный эффект. Выраженное «стерилизующее» действие. Низкая токсичность. Наиболее частые НР: желудочно-кишечные
Этамбутол	Табл. 0,1 г; 0,2 г; 0,4 г; 0,6 г; 0,8 г; 1,0 г	75-80	3-4	Внутрь Взрослые: 15-20 мг/кг/сут в один прием ежедневно или 30 мг/кг/сут ґ 3 раза в неделю Дети: 15-25 мг/кг/сут (но не более 2,5 г/сут) в один прием	ПТП I ряда со средней эффективностью. Оказывает бактериостатическое действие. Активен только в отношении размножающихся микобактерий. Низкая токсичность. Наиболее частые НР: желудочно-кишечные и нарушения зрения (необходим контроль зрения)
Циклосерин	Капс. 0,25 г Табл. 0,25 г	70-90	10	Внутрь Взрослые: 0,25 г каждые 12 ч в течение 2 нед, далее 10-20 мг/кг/сут в 2 приема Дети: 10-20 мг/кг/сут (но не более 1 г/сут) в 2 приема	Бактериостатический или бактерицидный эффект, в зависимости от концентрации. Высокая токсичность. Наиболее частые НР: нейротоксические и желудочно-кишечные
Этионамид, протионамид	Драже 0,25 г Табл. 0,25 г	НД	2-3	Внутрь Взрослые и дети: 15-20 мг/кг/сут (но не более 1 г/сут) в 1-3 приема	ПТП II ряда со средней эффективностью. Средняя токсичность. Наиболее частые НР: желудочно-кишечные и гепатотоксические. Не назначаются детям до 14 лет
ПАСК	Гран. д/приема внутрь Табл. 0,5 г	НД	0,5	Внутрь Взрослые: 10-12 г/сут в 3-4 приема Дети: 200-300 мг/кг/сут (дно не более 12 г/сут) в 2-3 приема Рекомендуется начинать с малых доз и постепенно их увеличивать	ПТП II ряда с умеренной эффективностью. Бактериостатическое действие. Средняя токсичность. Плохо переносится из-за частых НР со стороны ЖКТ
Тиоацетазон	Табл. 10 мг; 25 мг; 50 мг	НД	13	Внутрь Взрослые: 2,5 мг/кг/сут в один прием Дети: 4 мг/кг/сут в один прием	ПТП II ряда с низкой эффективностью. Бактериостатическое действие. Средняя токсичность. Наиболее частые НР: гепатотоксические, желудочно-кишечные и гематологические
Капреомицин	Пор. лиоф. д/ин. 1,0 г	-	4-6	В/м Взрослые и дети: 15-30 мг/кг/сут (но не более 1 г/сут) в одно введение	ПТП II ряда (не входит в классификацию МСТБЛ). Бактериостатическое действие. Средняя токсичность. Наиболее частые НР: нефротоксические и ототоксические
Комбинированные препараты
Рифампицин / изониазид / пиразинамид	Табл. 0,12 г + 0,05 г + 0,3 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: менее 40 кг - 3 табл. в сутки; 40-49 кг - 4 табл. в сутки; 50-64 кг - 5 табл. в сутки; от 65 кг - 6 табл. в сутки; в один прием за 1 ч до еды	Синергидное действие. Выраженный бактерицидный и «стерилизующий» эффект. Используется в I фазе терапии туберкулеза. Может вступать в клинически значимые лекарственные взаимодействия (рифампцин)
Этамбутол / изониазид / рифампицин	Табл. 0,3 г + 0,075 г + 0,15 г	НД	3	Внутрь Взрослые: 40-49 кг - 3 табл. в сутки; от 50 кг - 4-5 табл. в сутки; в один прием за 1 ч до еды	Синергидное действие. Может применяться для интенсивных и длительных курсов. Возможна суммация гепатотоксичности рифампицина и изониазида. Необходим контроль зрения (этамбутол + изониазид)
Этамбутол / изониазид / рифампицин / пиразинамид	Табл. 0,225 г + 0,062 г + 0,12 г+ 0,3 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 1 табл./10 кг/сут Макс. суточная доза - 5 табл.	Синергидное действие. Применяется в I (интенсивной) фазе терапии туберкулеза. Возможна суммация гепатотоксичности рифампицина и изониазида. Необходим контроль зрения
Рифампицин / изониазид	Табл. 0,15 г + 0,1 г Табл. 0,3 г + 0,15 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 0,45-0,6 г/сут (в пересчете на рифампицин) в один прием за 1 ч до еды	Синергидное действие. Возможна суммация гепатотоксичности компонентов
Рифампицин / изониазид / пиридоксин	Табл. 0,15 г + 0,1 г + 0,01 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 3-4 табл. в сутки в один прием за 1 ч до еды	Синергидное действие изониазида и рифампицина. Возможна суммация гепатотоксичности изониазида и рифампицина. Пиридоксин предупреждает развитие НР
Изониазид / этамбутол	Табл. 0,15 г + 0,4 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 5-10 мг/кг/сут (по изониазиду) в один прием.	Сочетание изониазида и этамбутола усиливает противотуберкулезный эффект и замедляет развитие устойчивости микобактерий
Изониазид / пиразинамид	Табл. 0,15 г + 0,5 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 5-10 мг/кг/сут (по изониазиду) в один прием	Усиление бактерицидного эффекта. «Стерилизующее» действие

* При нормальной функции почек, НД - нет данных

Литература:

Овод А. И., Филиппова О. Э. Анализ ассортимента лекарственных средств для лечения больных туберкулезом // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2012. №10 (129).
Борисов С. Е. Этиотропное лечение туберкулеза при лекарственной устойчивости M. tuberculosis / С. Е. Борисов, Г. Б. Соколова // Consilium Medicum.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии (Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова), 2007 НИИАХ СГМА.

Сохранить в соцсетях:

Туберкулез - опасное и заразное заболевание, которое крайне тяжело поддается лечению в запущенных формах. Чем раньше выявлен недуг - тем благоприятнее прогноз. При правильном выборе противотуберкулезного препарата, активном взаимодействии пациента и врача можно добиться полного выздоровления за несколько месяцев. В обратном случае процесс может затянуться на годы, так и не дав положительного результата.

Виды препаратов 1 ряда

Подбор медикаментозной схемы для лечения туберкулеза начинается после постановки точного диагноза и основывается на многих факторах.

Здоровым людям, контактировавшим с больным открытой формой, будет предложена профилактическая терапия, от которой можно отказаться.

Если заболевание было диагностировано впервые, его начинают лечить веществами 1 ряда, включающими синтетические антибактериальные препараты и средства природного происхождения. Они:

обладают наибольшей активностью против палочки Коха;
оказывают на организм минимальное токсическое действие;
рассчитаны на длительное применение.

По утверждению врачей и пациентов наиболее действенными в лечении считаются:

"Изониазид".
"Рифампицин".
"Стрептомицин".
"Пиразинамид".
"Этамбутол".

Их принято назначать в качестве основных медикаментов, причем для повышения эффективности применяют 2-3 одновременно. Это позволяет уменьшить вероятность привыкания.

Появление различных побочных эффектов от противотуберкулезных препаратов встречается довольно часто.

Средства второго ряда

Если прием лекарства из первой группы невозможен, прибегают к дополнительным. Их относят ко второму ряду. Вещества отличаются более высокой токсичностью и меньшим воздействием на возбудителя. Длительное применение, которое просто необходимо при лечении туберкулеза (в среднем от 10 месяцев), может крайне негативно сказываться на здоровье печени и всего организма в целом. Такие лекарства назначают,в случаях, когда это действительно необходимо.

При длительном использовании противотуберкулезного препарата 1 ряда микобактерии приобретают устойчивость к веществам, они больше не работают в полную силу, поэтому упомянутые средства заменяют другими.

К лекарствам второго ряда относятся:

ПАСК.
"Протионамид".
"Офлоксацин".
"Канамицин".
"Этионамид".
"Капреомицин".
"Амикацин".
"Циклосерин".
"Ципрофлоксацин".

Иногда к противотуберкулезным препаратам второго ряда приходится прибегать, если больной был заражен микобактериями, которые уже устойчивы к основному лечению, или наблюдались аллергические реакции на него.

В зависимости от показаний эти медикаменты могут применяться в совокупности с основными средствами или отдельно от них.

Резервные

Когда применение обеих групп невозможно по показаниям, больным назначают вещества, которые обладают выраженной токсичностью и оказывают на микобактерию меньшее воздействие, чем популярные изониазид и рифампицин.

Эта группа включает:

"Кларитромицин".
"Клофазимин".
"Амоксициллин".
"Фтивазид".
"Тиоацетазон".
"Флоримицин".
"Флуренизид".

Новые лекарства

Прогресс не стоит на месте. Ученые регулярно проводят исследования, создавая новые противотуберкулезные препараты.

В список последних достижений включены:

"Перхлозон". Появился в тубдиспансерах с начала 2013 года. По сравнению с другими средствами, подавляющими активность микобактерий, имеет минимальную токсичность и высокий уровень эффективности. Точный механизм воздействия пока неизвестен. Применение в детском возрасте, при беременности и лактации входит в список противопоказаний. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность - тоже. Его стоимость начинается с 20 000 руб. в аптеках Москвы.
"Сиртуро". В качестве активного вещества выступает бедаквилин из группы диарилхинолинов. Препарат входит в список противотуберкулезных лекарств нового поколения. Создан в 2014 году, и с того момента неплохо зарекомендовал себя в составе комплексной терапии заболевания. Положительная динамика наблюдалась уже после третьего месяца применения. Стоит дорого, цена за упаковку в разных аптеках составляет от 2000 до 4000 евро.
"Микобутин". Синтетический антибиотик, который уничтожает любые формы туберкулеза, в т. ч. неактивные и резистентные. Информации по поводу безопасности применения во время беременности, лактации и у детей нет, потому что изучение вещества продолжается. Стоит около 25 000 за упаковку из 30 шт. В день назначают по 1 таблетке.

Отзывов о новых лекарствах немного, большинство больных не рискуют их приобретать, потому что они находятся в стадии разработки и стоят очень дорого. Те, кто все же рискнул, утверждают, что болезнь удалось победить за 2-3 месяца, тогда как стандартные медикаменты 1 ряда в большинстве случаев начинают действовать не ранее, чем через 6 месяцев.

Дополнительные лекарства и различия в классификации

"Репин В6".
"Ласлонвита".
"Изокомб".
"Рифатер".
"Протуб-3".
"Тубавит".
"Рифинаг".
"Фтизоэтам В6".
"Протубэтам".
"Изо Эремфат".

Приведенная выше классификация наиболее популярна, однако в Международном союзе по борьбе с туберкулёзом в 1-ю группу входят только средства на основе изониазида и рифампицина.

Ко второй группе они относят:

"Канамицин".
"Стрептомицин".
"Циклосерин".
"Этамбутол".
"Виомицин".
"Протионамид".
"Пиразинамид".

Их считают средне-эффективными.

А в третьей группе вещества обладают низкой эффективностью, это:

"Тиоацетазон".
ПАСК.

Исходя таких разных классификаций, можно сделать вывод, что принципы лечения туберкулеза значительно различаются. В России взят за основу первый вариант.

"Рифампицин"

Данное лекарственное средство оказывает выраженное действие на многие грамположительные микроорганизмы. Активен в отношении большинства микобактерий, в том числе атипичных.

При использовании в качестве монопрепарата быстро вызывает привыкание, и его терапевтический эффект снижается, поэтому для лечения туберкулеза его комбинируют с другими веществами первого или второго ряда, иногда применяют сочетание с резервными средствами.

Показания к применению "Рифампицина" - все формы туберкулеза, включая поражение микобактерией головного мозга.

Не назначают при:

тяжелых поражениях печени, почек;
всех типах гепатита;
различных видах желтухи;
беременности в 1 триместре.

С осторожностью прием возможен:

беременным во 2 и 3 триместрах;
маленьким детям;
больным алкоголизмом;
ВИЧ-инфицированным, получающим протеазы.

Лекарство может оказывать множество побочных эффектов, среди которых наблюдаются нарушения со стороны:

Органов ЖКТ (тошнота, рвота, изжога, запоры, поносы, колиты, поражение поджелудочной железы).
Эндокринной системы (дисменорея).
ЦНС (головная боль, потеря равновесия, головокружение, нарушение координации движений).
Сердца и сосудов (снижение кровяного давления, воспаление венозных стенок).
Почек (некроз почечных канальцев, нефрит, нарушение функционирования органа различной степени тяжести).
Кровеносной системы (тромбоцитопения, повышение эозинофилов, лейкопения, анемия).
Печени (гепатиты, повышение уровня билирубина и трансаминаз).

У некоторых пациентов наблюдается индивидуальная непереносимость, что может выражаться в наличии:

кожных высыпаний;
отека Квинке;
нарушении функции дыхания.

В таком случае "Рифампицин" следует заменить.

Во время терапии больные могут отмечать окрашивание всех биологических жидкостей в красноватый оттенок. Врачи уверяют, что ничего страшного в этом нет. Это не кровь, а лишь побочное действие средства, которое активно проникает в слюну, мочу, мокроту.

Нежелателен одновременный прием с:

глюкокортикоидами - понижается их эффективность;
изониазидом - возрастает токсичное воздействие на печень;
оральными контрацептивами - повышает возможность развития нежелательной беременности (что в период лечения туберкулеза недопустимо);
непрямыми коагулянтами - наблюдается ухудшение терапевтического эффекта последних;
пиразинамидом - влияет на концентрацию рифампицина в сыворотке.

Отзывы о медикаменте довольно разные. Одни пациенты отмечают выраженный эффект и быстрое выздоровление, другие сообщают о многочисленных побочных эффектах, преимущественно со стороны печени. Многие заметили, что во время приема сильно пострадала иммунная система, появились проблемы с разрастанием грибковой флоры.

Врачи относят антибиотик широкого спектра к довольно эффективным и утверждают, что ухудшение самочувствия может наблюдаться как на фоне приема рифампицина, так и дополнительных веществ. Чаще всего побочные эффекты наблюдаются у лиц, пропускающих приемы капсул.

Показания к применению рифампицина включают возможность его использования в качестве профилактического средства.

"Изониазид"

Входит в группу гидразидов. Оказывает бактериостатическое действие на все формы туберкулеза в активной стадии и бактерицидное на палочку в состоянии покоя.

Может быть назначен в качестве профилактического средства детям, у которых проба Манту более 5 мм в диаметре, или лицам, контактировавшим с больным открытой формой болезни.

Терапия исключительно "Изониазидом" вызывает быстрое привыкание, поэтому не рекомендуется его использование в качестве монопрепарата.

В официальной инструкции по применению "Изониазида" указано, что его запрещено использовать при:

некоторых расстройствах ЦНС, таких как полиомиелит, эпилепсия, острые психозы;
острой почечной и печеночной недостаточности ;
наличии холестериновых бляшек на стенках сосудов.

Для лечения пациентов в раннем детском возрасте, беременных и кормящих женщин средство применяют с осторожностью. Вещество способно проникать во все биологические жидкости и вызывать задержку в развитии, неврологические и другие расстройства.

При сочетании с "Рифампицином" токсичность обоих веществ повышается.

При одновременном приеме со "Стрептомицином" замедляется выведение через почки, поэтому при необходимости использования таких комбинаций требуется принимать их с максимально возможным интервалом.

Дозировка подбирается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от:

формы туберкулеза;
наличия резистентности;
общего состояния пациента;
возраста, пола, веса и прочего.

При длительном применении может возникнуть ряд побочных эффектов:

желтуха;
тошнота и рвота;
потеря аппетита;
чувство эйфории;
гипергликемия;
невроз;
психоз;
дисменорея;
гинекомастия;
головная боль;
судороги;
повышение температуры тела;
лихорадка;
прочее.

В официальной инструкции по применению "Изониазида" сказано, что при появлении жалоб, связанных с началом терапии, требуется консультация врача.

По утверждению многих врачей, пациенты, принимавшие "Изониазид" в комплексе с другими средствами первого ряда, выздоравливали через 6-18 месяцев после начала лечения, но это при условии ранней диагностики. При этом побочные эффекты наблюдались только у 15 % больных.

Сами пациенты говорят, что лечение довольно тяжело переносится, но оценить действие конкретного препарата сложно, т. к. его редко назначают в качестве моносредства.

Большинство тех, кто пользовался "Изониазидом" в профилактических целях, не замечали выраженного ухудшения самочувствия.

"Стрептомицин"

Относится к аминогликозидам 1 поколения. Является довольно старым антибиотиком широкого спектра действия. Применяется на протяжении многих лет для лечения туберкулеза.

В отличие от других средств, имеет натуральное происхождение. Был получен из продуктов жизнедеятельности некоторых видов микроскопических грибов.

Вещество применяется в виде инъекций по причине плохого всасывания из ЖКТ. Из организма выводится в неизменном виде. Нарушает синтез белковых молекул микобактерий, подавляет их размножение и уничтожает инфекцию.

Дозировка подбирается индивидуально. В среднем составляет 15 мг на 1 кг веса. Уколы могут ставиться 1-2 раза в день. В качестве основного препарата не подходит, для успешного устранения инфекции его комбинируют с другими медикаментами, например "Рифампицином" или "Изониазидом".

Несмотря на естественный процесс получения лекарства, при его приеме могут возникать нежелательные реакции со стороны различных систем организма. Это может быть нарушение работы:

слухового и вестибулярного аппарата;
центральной и периферической нервной системы;
органов пищеварения;
мочеполовой системы.

Иногда наблюдается индивидуальная непереносимость "Стрептомицина".

Медикамент начал активно применяться для лечения туберкулеза с 1946 года. В те времена удалось вылечить огромное количество людей, однако потом бактерии начали приобретать устойчивость, поэтому на данный момент применение одного "Стрептомицина" не дает нужного эффекта.

По этой причине отзывов о препарате немного, кто-то считает его эффективным, кто-то бесполезным. Врачи нередко включают такие инъекции в состав комплексной терапии туберкулеза и часто наблюдают положительную динамику.

Иногда от применения "Стрептомицина" приходится отказаться, если у больных наблюдается ухудшение слуха, которое может приводить к полной глухоте.

"Пиразинамид"

Синтетическое антибактериальное средство, применяемое для лечения туберкулеза различных форм. Производит бактериостатический и бактерицидный эффект.

Препарат "Пиразинамид" выпускают исключительно в виде таблеток, потому что наилучший эффект наблюдается при взаимодействии с кислой средой. Попадая в организм, они проникают непосредственно в очаги поражения, где воздействуют на возбудителей.

Чаще всего фтизиатры назначают его в случаях, когда у пациента уже выработалась устойчивость к "Рифампицину" и "Изониазиду".

Его не применяют при:

подагре;
гиперурикемии;
эпилепсии;
повышенной нервной возбудимости;
снижении функции щитовидной железы ;
тяжелых нарушениях работы печени и почек;
беременности.

Как и любой другой противотуберкулезный препарат, "Пиразинамид" плохо переносится больными. По их утверждению, во время лечения они отмечали у себя следующие нарушения:

Увеличение и болезненность печени, развитие различных патологий со стороны органа.
Обострение язвенных болезней.
Потерю или ухудшение аппетита.
Тошноту и рвоту.
Привкус железа во рту.

Помимо этого, прием таблеток может вызывать нарушения в работе нервной и кроветворной системы и провоцировать различные аллергические реакции - от кожных до системных.

Наиболее выраженный противотуберкулезный эффект наблюдается при одновременном приеме с:

"Рифампицином".
"Изониазидом".
Фторхинолонами.

По утверждению врачей, такие комбинации могут быстро дать положительную динамику при условии регулярного приема всех назначенных средств. Частые пропуски приема таблеток могут вызывать более выраженные побочные эффекты и отсутствие результата.

"Этамбутол"

Синтетическое антибактериальное средство, действующее исключительно на активную форму болезни. Обладает бактериостатическим эффектом, т. е. подавляет размножение возбудителя.

Неэффективен в качестве профилактического средства для лиц, контактировавших с больным, или для пациентов с подозрением на туберкулез в неактивной форме.

Входит в большинство терапевтических схем для устранения палочки Коха, особенно если к основным средствам выработалось привыкание.

Препарат "Этамбутол" не применяется при:

наличии резистентности;
неврите зрительного нерва;
ретинопатиях;
других заболеваниях глаз воспалительного характера.

В педиатрической практике может применяться с 2 лет.

Из наиболее распространенных побочных эффектов пациенты выделяют:

тошноту и рвоту;
боль в животе;
головокружение;
расстройство сна;
увеличение количества мокроты;
усиление кашля;
появление сыпи и другие аллергические реакции.

ПАСК. "Циклосерин"

Относятся ко 2 ряду противотуберкулезных средств и обладают менее выраженной активностью против микобактерии.

К их применению прибегают в случае привыкания к противотуберкулезным препаратам первого ряда или в составе комплексной терапии. По сравнению с основными медикаментами, их цены значительно выше и не подходят для длительного лечения всем желающим.

Капсулы "Циклосерин", ПАСК и другие похожие средства назначают в случаях, когда применение других медикаментов невозможно.

Их не назначают для лечения беременных женщин и маленьких детей, так как доказано их негативное влияние на формирование плода и дальнейшее развитие малыша.

Тяжела почечная и печеночная недостаточность также входит в список противопоказаний.

Пациенты, длительное время применявшие ПАСК, отмечают появление:

зоба, вызванного снижением работы щитовидной железы;
тошноты, рвоты, изжоги;
сбоев в работе печени и почек;
желтухи;
отеков;
лихорадки;
прочих жалоб.

При приеме капсул "Циклосерина" нарушение работы щитовидки не наблюдается, но остальные побочные эффекты могут присутствовать. Также противотуберкулезный препарат оказывает выраженное воздействие на нервную систему, вызывая:

Бессонницу.
Кошмарные сновидения.
Агрессию, раздражительность.
Эйфорию.
Психозы.
Судороги.

Одновременный прием с алкоголем усиливает побочные эффекты со стороны ЦНС.

"Изониазид" и "Циклосерин" приводят к сонливости, вялости. При комбинации с ПАСК его активность повышается.

Много лет назад диагноз "туберкулез" звучал как приговор. Сегодня все изменилось. Учеными было создано множество эффективных медикаментов для лечения инфекции. Взаимодействие противотуберкулезных препаратов позволяет получить положительную динамику через несколько месяцев после начала терапии. Несмотря на свою токсичность, они помогут полностью избавиться от болезни и подарят человеку второй шанс.

Туберкулезная инфекция является одной из самых распространенных патологий в мире. Среди огромного количества инфекционных заболеваний, продолжает лидировать по количеству летальных исходов.

Своевременная диагностика по выявлению опасной инфекции, позволяет вовремя предоставить больным квалифицированную помощь, купировать инфицирование окружающих и вернуть пациентам здоровье. Сегодня, инновационные диагностические методики туберкулеза, это позволяют.

Контакт пациента с врачом, при признаках подозрения туберкулезной инфекции, начинается со сбора анамнеза о развитии болезни, физикальной диагностики и обязательного уточнения диагноза туберкулеза, дифференцировав его от других инфекционных заболеваний, схожих по клиническим признакам, что является сложной задачей.

Бактериологическое исследование

Бактериальный анализа материала используется при подозрении заболевания. Методики бактериологического исследования включают:

прямую бактериоскопию;
культуральное исследование посева;
ВАСТЕС;
ПЦР – тест.

Для бактериального исследования, могут быть использованы различные материалы: плевральная, спинномозговая, суставно-полостная или брюшная жидкость, моча, раневая и свищевая сукровица, менструальная кровь или тканевый биоптат, материалы соскобов и ликвор и мозговая жидкость.

У детей на анализ берется смывная жидкость желудка, потому, что малыши мокроту не отхаркивают, а проглатывают. При выявлении туберкулеза у детей, диагностирование проводится (единственно ранним методом) при помощи тубиркулиновой пробы «Пирке».

ПЦР тест в диагностике туберкулезной инфекции – наиболее перспективный бактериоскопический метод, позволяющий в силу своей особой повышенной чувствительности, выявить ДНК возбудителя в течение одного дня.

Иные методы диагностики включают:

Различные методики бронхоскопии, с применением анестезии и без нее. Применяется для диагностического осмотра органов дыхания и проведение биопсии.
Спирометрию, позволяющую оценить функцию вентиляции тканей легкого, вид и степень нарушений.
Трансторакальную игловую биопсию.
Методики лучевой диагностики – модификации КТ, флюорографического обследования и рентгенографию. Позволяющие совместно с микробиологическим анализом быстро провести диагностику инфильтративного туберкулеза.
Диагностические открытые хирургические вмешательства – биопсия лимфоузлов или торакотомия с биопсией легочной и плевральной ткани (вскрывается грудная полость).
Эндоскопические методики обследования – медиастиноскопическое и плевроскопию.

С применением методик современной диагностики туберкулезной патологии, локализация инфекции и степень тяжести заболевания, выявляются в самые минимальные сроки — это позволяет врачу вовремя составить адекватный протокол лечения.

Лечение туберкулеза, препараты и схемы

Лечебный протокол туберкулеза основан на максимальное подавление распространения инфекции и быстрое восстановление повреждений, спровоцированных действием МБТ. Методики эффективного лечения туберкулеза включают:

Своевременное применение антимикробной терапии, что ускорит купирование микобактериального выделения у пациента, уже на начальном этапе терапевтического процесса и позволит восстановить органические поражения, сведя на нет риск осложнений.
Лечение до полной стабилизации организма.
Комплексную терапию, учитывая возрастные особенности пациента и фоновые заболевания, с использованием: патогенетических, симптоматических, физиотерапевтических и хирургических методик лечения.
Регулярный прием противотуберкулезных средств. Что позволит исключить лекарственную устойчивость инфекции, потому, что даже непродолжительное прерывание лечебного курса туберкулеза приводит к ее развитию.

Противотуберкулезные препараты

В арсенале современной медицины имеется больше десятка групп препаратов противотуберкулезного свойства и внушительный набор хирургических методик.

Главный этап лечения начинается с назначения препаратов, подавляющих активное размножение возбудителя. В начальном периоде заболевания локализация большинства МБТ находится за пределами клетки. В это время, до полного абацциллирования, лечение должно проходить в стационаре.

Когда процесс бактериального роста замедляется, и многие МБТ находятся внутри клетки, показаны иные медикаментозные средства. Разрешено долечивания в условиях дома. Сразу необходимо отметить — лечение туберкулеза в домашних условиях с применением народных средств необходимо обязательно скоординировать с врачом, чтобы исключить все риски.

Препараты для лечения туберкулеза разделены на группы – основная и резервная.

Основная группа препаратов характеризуются максимально высокой эффективностью и минимальной токсичностью. В группу основных медикаментозных средств входят препараты и их аналоги – «Рифампицин», «Пиразинамид», «Этамбутол», «Изониазид», «Стрептомицин»

При лечении туберкулеза у детей применяют специально разработанные схемы противотуберкулезных препаратов, состоящие из комплексного курса «Фтивазида», «Гинка», «Тубазида», «Паска» и других.

Препараты резервного ряда показаны, если пациент плохо переносит основные лекарственные средства, либо при их недостаточной эффективности. В группу резервных ПТП входят: «Канамицин», «Ципрофлоксацин», «Капреомицин», «Рифабутин», «Офлоксацин», «Тиоацетазон», «Амикацин», или серии «Этионамида», «Циклосерина», «Протионамида».

Для удобства применения лечебных средств и сокращения количества суточного приема, из основной группы ПТП, разработаны комбинированные лекарства – двух компонентные («Рифинаг» «Фтизоэтам», «Фтизопирам»), трех («Рифакомб», «Рифатер», «Майрин») и 4-х компонентные («Майрин П).

Хирургическое лечение туберкулеза

Хирургические методики туберкулезного лечения применяются в тех случая, когда консервативная терапия не дала результатов и разрушительная деятельность инфекции создает угрозу жизни пациента.

Методики оперативного вмешательства различны, их выбор зависит от обширности, степени поражения органа, его функциональных возможностей и инфекционной фазы заболевания. Обычно, это пациенты с легочной формой заболевания.

К наиболее популярным методикам оперативного вмешательства относят:

отсечение пораженной части органа методом резекции;
секционное удаление легочной ткани;
резекцию всего легкого;
иссечение кавернозных зон;
восстановительное хирургическое вмешательство по удалению утолщенной плевральной оболочки (плеврэктомия).

Патогенетическая терапия

Методики физиолечения являются основой противотуберкулезного лечения. Их задачей является усиление и закрепление действия антибактериальных препаратов. В начальном этапе болезни, когда наблюдаются воспалительные, экссудативные и некротические процессы, разрушающие тканевую структуру легкого, назначаются:

процедуры электрофореза,
ультразвуковые сеансы;
лекарственные ингаляции;
терапия высокочастотная, микроволновая и лазерная.

1) Терапия ультразвуком назначается при поражении тканей легких туберкуломами и кавернозными полостями. Его воздействие обезболивает и купирует воспаления, разрыхляет капсулированные туберкуломы и уплотненные кавернозные стенки, обеспечивая лекарственный доступ к очагам поврежденных тканей.

2) Действие магнитотерапии обусловлено эффективным рассасыванием воспалительной экссудации и стимуляцией регенерации тканей. Способствует
ускорению процессов заживления и рубцевания свищей и каверн. Процедура назначается после эффективного медикаментозного курса, спустя 3 месяца.

3) Для активации репаративной (восстановительной) регенерации тканей применяют лазерную терапии, действие которой, направлено на улучшение и стабилизацию кровообращения в поврежденных очагах. Назначается спустя месяц после медикаментозной терапии и, как подготовительная процедура перед операцией.

4) Сеансы микроволн способствуют тканевой регенерации и снижают дистрофические изменения в периоде снижения инфекционной агрессии. Данная методика способна предотвратить формирование уплотненных фиброзом тканей, спаечных и рубцовых процессов.

Важным звеном в туберкулезной терапии является восстановление иммунитета пациента, так как инфекция нарушает все звенья иммунной системы организма.

Эффективные детоксиканты и антиоксиданты, это препараты группы стабилизаторов мембран – «Полиоксидония», « » и «Глутоксима», способствующие восстановлению фагоцитарной иммунной защиты.

Процесс излечения туберкулезной инфекции длительный, требующий от пациента особой выдержки. Верно составленный лечебный протокол и самодисциплина пациента, исключающая прерывание приема ПТП, способствует значительному ускорению выздоровительного процесса.