м-Холинолитики

Торговые наименования препарата Ипратропия бромид:

Арутропид. Атровент. Атровент Н. Иправент. Итроп. Вагос.

Действующее вещество препарата Ипратропия бромид:

Ипратропия бромид.

Лекарственные формы препарата Ипратропия бромид:

Раствор для ингаляций 0,25 мг/мл во флаконах-капельницах по 20 мл; аэрозоль для ингаляций дозированный, 20 мкг/доза, в аэрозольных баллонах с клапаном дозирующего действия и мундштуком 200 доз, 10 мл (Атровент Н).

Лечебное действие препарата Ипратропия бромид:

Бронходилатирующее.

Показания к применению препарата Ипратропия бромид:

Обратимая обструкция дыхательных путей, в т. ч. при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите, эмфиземе легких.

Противопоказания препарата Ипратропия бромид:

Повышенная чувствительность к компонентам препарата (в т. ч. к атропину и его производным), беременность (I триместр). С осторожностью применяют при закрытоугольной глаукоме, обструкции мочевыводящих путей (гиперплазии предстательной железы), в детском возрасте (до 6 лет - для аэрозоля для ингаляций, до 5 лет - для раствора для ингаляций).

Способы применения и дозы препарата Ипратропия бромид:

Ингаляционно. Раствор для ингаляций: взрослым при бронхите, эмфиземе, ХОБЛ - 250-500 мкг 3-4 раза в день (каждые 6-8 часов); при астме - 500 мкг 3-4 раза в день (каждые 6-8 часов). Детям от 5 до 12 лет - 125-250 мкг по мере необходимости 3-4 раза в день. Аэрозоль дозированный: взрослым и детям старше 6 лет - для профилактики дыхательной недостаточности при ХОБЛ и бронхиальной астме - по 0,4-0,6 мг (2- 3 дозы) несколько раз в день (в среднем 3 раза), для лечения - можно проводить дополнительные ингаляции по 2-3 дозы аэрозоля. Детям до 12 лет при лечении астмы (в качестве вспомогательной терапии) - 18-36 мкг (1- 2 ингаляции), при необходимости каждые 6-8 часов.

Беременность и лактация:

Противопоказано применение в I триместре беременности. Применение во II и III триместрах беременности возможно только, если предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. В период лактации следует применять препарат осторожностью.

Фармакологическая группа препарата Ипратропия бромид:

м-Холинолитики

Взиамодействие препарата Ипратропия бромид с алкоголем:

Данные не представлены.

Побочные действия препарата Ипратропия бромид:

Головная боль, сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, повышение вязкости мокроты; нарушения моторики ЖКТ (тошнота, рвота, диарея, запор); кашель, местное раздражение, редко - парадоксальный бронхоспазм; аллергические реакции (кожная сыпь, ангионевротический отек языка, губ, лица, лариигоспазм, многоформная эритема, крапивница, анафилактические реакции); приступ закрытоугольной глаукомы (боль в глазу или ощущение дискомфорта, нечеткое зрение, появление ореола и цветных пятен перед глазами в сочетании с конъюнкгивальной и корнеальной гиперемией).

Особые указания при применении:

Не рекомендуется для экстренного купирования приступа удушья (бронхолитический эффект развивается позднее, чем у бета-адреностимуляторов). В случае появления одного из симптомов приступа закрытоугольной глаукомы следует закапать препарат, называющий сужение зрачка, и немедленно обратиться к офтальмологу. У пациентов с обструктивным поражением мочевыводящих путей повышается риск развития задержки мочи.

блокатор М-холинорецепторов, четвертичное аммониевое производное атропина. Связываясь с М-холинорецепторами бронхов и блокируя влияние ацетилхолина, оказывает бронхолитическое действие. При интраназальном применении вызывает уменьшение секреции желез слизистой оболочки полости носа.
Системная биодоступность при ингаляционном пути введения низкая — около 7% (при интраназальном введении — не более 13%), в связи с чем системные антихолинергические эффекты слабо выражены. Действие развивается через 5 мин после ингаляции и достигает максимума через 30-60 мин. Продолжительность действия после ингаляции — до 8 ч. С белками плазмы крови связывается менее 20% ипратропия бромида, поступившего в системный кровоток. Большая часть метаболизируется в печени, меньшая (около 3-5%) — выводится в неизмененном виде с мочой. Период полувыведения — 3-4 ч. Не проникает через ГЭБ.

Показания к применению препарата Ипратропия бромид

Купирование и профилактика бронхоспазма при БА (в комбинации с ингаляционными агонистами β-адренорецепторов) и ХОБЛ, включая хронический обструктивный бронхит.
Аэрозоль назальный применяют для уменьшения выраженности ринореи при аллергическом и неаллергическом рините.

Применение препарата Ипратропия бромид

Ингаляции р-ра проводят с использованием соответствующих ингаляционных устройств. С профилактической целью взрослым и подросткам в возрасте старше 12 лет назначают по 500 мкг 3-4 раза в сутки; для купирования приступов бронхоспазма можно назначать дополнительные дозы до стабилизации состояния. Не следует применять в суточной дозе, превышающей 2 мг, без врачебного контроля.
Детям в возрасте 6-12 лет назначают по 250 мкг; при необходимости можно назначать повторные дозы до стабилизации состояния. Применение в суточной дозе более 1 мг требует врачебного наблюдения.
Дозированный аэрозоль взрослым и детям в возрасте старше 3 лет назначают несколько раз в сутки по 1-2 дозы (в среднем — 3 раза в сутки). При необходимости можно дополнительно ингалировать 2-3 дозы аэрозоля.
При круглогодичном аллергическом и неаллергическом рините взрослым и подросткам старше 12 лет назначают в виде 0,03% р-ра по 42 мкг в каждый носовой ход 2-3 раза в сутки, детям 6-12 лет — 2 раза в сутки; при инфекционном рините взрослым назначают в виде 0,06% р-ра по 2 дозы в каждый носовой ход 4 раза в сутки в течение 10 дней.

Противопоказания к применению препарата Ипратропия бромид

Повышенная чувствительность к ипратропия бромиду.

Побочные эффекты препарата Ипратропия бромид

Редко — головная боль , тошнота, ощущение сухости во рту, нарушение аккомодации, тахикардия, нарушение моторики желудка и кишечника, задержка мочи, кашель, парадоксальный бронхоспазм, кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек, при интраназальном применении — носовое кровотечение , ощущение сухости, жжения, зуд в носу.

Особые указания по применению препарата Ипратропия бромид

Следует избегать попадания в глаза, особенно у пациентов с глаукомой. В случае попадания аэрозоля в глаза необходимо немедленно промыть их холодной проточной водой. Назальный аэрозоль с осторожностью назначают больным с закрытоугольной глаукомой или доброкачественной гипертрофией предстательной железы. Безопасность применения ипратропия бромида в период беременности не установлена.

Взаимодействия препарата Ипратропия бромид

Может потенцировать действие назначаемых системно антихолинергических препаратов при одновременном применении. β-Адреномиметики, производные ксантина потенцируют бронходилатирующее действие ипратропия бромида. Не следует применять с кромогликатом натрия с помощью одного и того же ингалятора (возможна преципитация).

Список аптек, где можно купить Ипратропия бромид:

• Санкт-Петербург

Форма выпуска: Жидкие лекарственные формы. Раствор для ингаляций.

Общие характеристики. Состав:

Действующее вещество: 0,261 мг ипратропии бромида моногидрат в пересчете на ипратропия бромид 0,25 мг.

Вспомогательные вещества: натрия бензоат, динатрия эдетата дигидрат (соответствует динатрия эдетату), лимонной кислоты моногидрат (соответствует лимонной кислоте безводной), натрия гидроксид до рН 3,4±0,1, вода для инъекций.

Фармакологические свойства:

Фармакодинамика. Ипратропия бромид - бронходилатирующее средство, блокирующее м-холинорецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева и подавляющее рефлекторное сужение бронхов (бронхоконстрикцию). Имея структурное сходство с молекулой ацетилхолина, является его конкурентным антагонистом. Антихолинергические средства (м-холиноблокаторы) предотвращают увеличение внутриклеточной концентрации ионов кальция, что происходит вследствие взаимодействия ацетилхолина с мускариновыми рецепторами, расположенными в гладких мышцах бронхов. Высвобождение ионов кальция происходит с помощью вторичных посредников (медиаторов), в число которых входит ИТФ (инозитола трифосфат) и ДАГ (диациглицерол).

Ипратропия бромид эффективно предупреждает сужение бронхов, возникающее в результате вдыхания сигаретного дыма, холодного воздуха, действия различных бронхоспазмирующих веществ, а также угнетает спазм бронхов, связанный с влиянием блуждающего нерва. При ингаляционном применении практически не оказывает резорбтивного действия. Бронходилатация, возникающая после ингаляции ипратропия бромида, является, главным образом, следствием местного и специфичного воздействия препарата на легкие, а не результатом его системного влияния.

После приема ипратропия бромида у пациентов с бронхоспазмом, обусловленным хронической обструктивной болезнью легких, наблюдается существенное улучшение функций легких в течение 15 минут, достигающее максимума через 1-2 часа и сохраняющееся до 4-6 часов.

Фармакокинетика. Всасывание. После ингаляции в легкие обычно попадает (в зависимости от лекарственной формы и метода ингаляции) 10-30% от вводимой дозы ипратропия бромида. Большая часть дозы проглатывается и поступает в желудочно-кишечный тракт.

Часть дозы ипратропия бромида, попадающая в легкие, быстро достигает системного кровотока (в течение нескольких минут).

Общая системная биодоступность ипратропия бромида, применяемого внутрь и ингаляционно, составляет 2% и 7-28% соответственно исходя из тех данных, что суммарная почечная экскреция (в течение 24 часов) исходного соединения составляет примерно 46 % от величины внутривенно вводимой дозы, менее 1 % от величины дозы, применяемой внутрь и примерно 3-13 % от величины ингаляционной дозы ипратропия бромида.
Распределение

Кинетические параметры, описывающие распределение ипратропия бромида, вычислялись на основании его концентраций в плазме крови после внутривенного введения. Наблюдается быстрое двухфазное снижение концентрации ипратропия бромида в плазме крови. Кажущийся объем распределения во время состояния равновесной концентрации (Сss) составляет примерно176 л (≈2,4 л/кг).

Ипратропия бромид связывается с белками плазмы крови (альбумины и α-1 кислый гликопротеин) в минимальной степени (менее чем на 20 %).

Ипратропия бромид, являющийся четвертичным амином, не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Метаболизм. После внутривенного введения ипратропия бромида примерно 60 % дозы метаболизируется путем окисления, главным образом в печени и частично экскретируется с мочой. Основные метаболиты, выводящиеся с мочой, связываются с мускариновыми рецепторами слабо, и считаются неактивными. После ингаляции ипратропия бромида около 77% от системной доступной дозы метаболизируется путем гидролиза сложноэфирной связи (41%) и конъюгации (36%).

Выведение

Период полувыведения (Т1/2) во время терминальной фазы составляет примерно 1,6 часа. Общий клиренс ипратропия бромида - составляет 2,3 л/мин, а почечный клиренс — 0,9 л/мин.

Суммарная почечная экскреция в течение 6 дней меченной изотопом дозы включая исходное соединение и все метаболиты составляет после внутривенного введения 72,1%, после приема внутрь — 9,3%, а после ингаляционного применения — 3,2%. Экскреция через кишечник меченной изотопом дозы, составляет после внутривенного введения 6,3%, после приема внутрь — 88,5%, а после ингаляционного применения — 69,4%.

Период полувыведения (Т1/2) исходного соединения и метаболитов при внутривенном введении составляет около 2-3 часов.

Показания к применению:

• Хроническая обструктивная болезнь легких (включая хронический обструктивный , эмфизему легких).
• Бронхиальная астма (легкой и средней степени тяжести).
• Эмфизема легких.

Важно! Ознакомься с лечением ,

Способ применения и дозы:

Препарат Ипратропиум-натив предназначен только для ингаляционного введения путем вдыхания через рот с помощью небулайзера. Препарат Ипратропиум-натив не предназначен для инъекций или для приема внутрь! В 20 каплях препарата Ипратропиум-натив (около 1 мл) содержится 0,250 мг ипратропия бромида, соответственно 1 капля препарата содержит 0,0125 мг ипратропия бромида. Режим дозирования подбирается индивидуально. Препарат Ипратропиум-натив необходимо применять под наблюдением врача только с помощью небулайзера любой конструкции, который превращает раствор препарата в аэрозоль для ингаляций.

Так как многие небулайзеры действуют только при наличии постоянного потока воздуха, не исключено, что распыляемый препарат будет попадать в окружающую среду. Учитывая это, препарат Ипратропиум-натив следует применять в хорошо проветриваемых помещениях.

Не следует превышать рекомендуемую суточную дозу как во время неотложной, так и поддерживающей терапии! Если лечение не приводит к существенному улучшению или если состояние пациента ухудшается (неожиданно или быстро усиливается одышка (затруднение дыхания)), необходимо немедленно проконсультироваться с врачом. Если врачом не назначено иначе, рекомендуется следующий режим дозирования.

Поддерживающее лечение: взрослые (в том числе пожилые): по 2,0 мл препарата Ипратропиум-натив (40 капель = 0,5 мг ипратропия бромида) 3 - 4 раза в день. Максимальная суточная доза - 8,0 мл препарата Ипратропиум-натив (2 мг ипратропия бромида).

Острый бронхоспазм: взрослые (в том числе пожилые): по 2,0 мл препарата Ипратропиум-натив (40 капель = 0,5 мг ипратропия бромида); возможны повторные ингаляции до стабилизации состояния пациента, интервал между, ингаляциями определяется врачом. Ипратропиум-натив может применяться совместно с ингаляционными β2-адреномиметиками.

Для обеспечения правильного применения препарата, пожалуйста, внимательно прочитайте эту инструкцию по применению. Рекомендуемую дозу препарата Ипратропиум-натив непосредственно перед использованием следует разбавить 0,9% раствором натрия хлорида до достижения объема препарата 3-4 мл, залить в небулайзер и сделать ингаляцию. Оставшийся после ингаляции раствор не использовать повторно, вылить.

Скорость и длительность ингаляции может зависеть от метода ингаляции и вида небулайзера. Длительность ингаляции следует контролировать по расходованию объема разведенного препарата Ипратропиум-натив. При использовании централизованной кислородной системы раствор лучше применять при скорости потока 6 - 8 литров в минуту. Для ингаляций рекомендуется использовать небулайзеры с наконечником для рта (мундштуком). При использовании небулайзера с маской, следует использовать маску соответствующего размера.

Необходимо содержать небулайзер в чистоте.

Особенности применения:

Применение при беременности и в период грудного вскармливания. Беременность: безопасность применения ипратропия бромида во время беременности у человека не установлена. При назначении ипратропия бромида во время возможной или подтвержденной беременности следует учитывать соотношение предполагаемой пользы от назначения препарата для матери и возможного риска для плода. Период грудного вскармливания: данные о проникновении ипратропия бромида в грудное молоко отсутствуют. Однако так как многие препараты выводятся с грудным молоком, следует с осторожностью назначать ипратропия бромид женщинам в период грудного вскармливания.

У пациентов с муковисцидозом повышен риск развития нарушений моторики желудочно-кишечного тракта.

Ипратропиум-натив может быть использован для комбинированных ингаляций одновременно с такими растворами для ингаляций как: амброксол, бромгексин и фенотерол.

Препарат Ипратропиум-натив содержит вспомогательное вещество (стабилизатор)
динатрия эдетат, который во время ингаляции может вызвать сужение просвета бронхов; возможно возникновение у пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей.

После применения препарата Ипратропиум-натив могут возникать реакции гиперчувствительности немедленного типа, на что указывают случаи сыпи, ангионевротического отека, отека глотки, бронхоспазма и анафилактических реакций.

Пациенты должны уметь правильно применять Ипратропиум-натив, раствор для ингаляций. Не следует допускать попадания раствора в глаза! Следует обращать повышенное внимание на необходимость защиты глаз пациентов, предрасположенных к развитию от попадания препарата Ипратропиум-натив. В случае появления какого-либо симптома приступа (боль в глазу, дискомфорт, нечеткое зрение, появление ореола и цветных пятен перед глазами в сочетании с конъюнктивальной и корнеальной гиперемией) следует начать применение капель, вызывающих сужение зрачка, и немедленно обратиться к офтальмологу.

Применение препарата Ипратропиум-натив не приводит к положительным результатам тестов на допинг у спортсменов.

Влияние на способность управлять автотранспортом и другими транспортными средствами, на работу с движущимися механизмами. Данные о влиянии препарата Ипратропиум-натив на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами отсутствуют. В случае развития таких побочных реакций, как , нарушения аккомодации, и затуманивание зрения, необходимо воздержаться от вождения автотранспорта и управления механизмами, а также от занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Побочные действия:

Многие из перечисленных нежелательных реакций могут быть следствием антихолинергических свойств ипратропия бромида.

Препарат Ипратропиум-натив как и любая ингаляционная терапия, может вызывать местное раздражение. Самыми частыми побочными реакциями, о которых сообщалось в клинических исследованиях, были , раздражение глотки, сухость во рту, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (включая , диарею и рвоту), тошнота и головокружение.

Нежелательные реакции распределены в соответствии с частотой возникновения. Для оценки частоты использованы следующие критерии: очень часто (>1/10); часто (от 1/100 до 1/10); нечасто (от 1/1000 до 1/100); редко (от 1/10000 до 1/1000); очень редко (< 1/10000), (включая отдельные сообщения); частота неизвестна.

Нарушения со стороны нервной системы: часто - головная боль, головокружение.

Нарушения со стороны органа зрения: нечасто - затуманивание зрения, мидриаз, повышение внутриглазного давления, глаукома, острая боль в глазах, появление ореола вокруг предметов, гиперемия конъюктивы, ; редко - нарушение аккомодации.

Нарушения со стороны сердца: нечасто - ощущение сердцебиения, суправентрикулярная (наджелудочковая) ; редко - фибрилляция предсердий, увеличение частоты сердечных сокращений.

Нарушения со стороны сосудов: частота неизвестна - снижение артериального давления (гипотензия).

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто - раздражение глотки, кашель, Если любые из указанных в инструкции побочных реакций усугубляются или Вы заметили любые другие побочные реакции, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

При одновременном применении β2-адреномиметики и производные ксантина потенцируют бронходилатирующее действие препарата.

Антихолинергический эффект усиливается противопаркинсоническими средствами, хинидином, трициклическими антидепрессантами. При одновременном применении с другими антихолинергическими средствами отмечается аддитивное действие.

Пациенты с закрытоугольной глаукомой должны с особой осторожностью использовать препарат Ипратропиум-натив совместно с ингаляционными β2-адреномиметиками, так как увеличивается риск развития острого приступа глаукомы. Ипратропиум-натив, раствор для ингаляций, не следует назначать одновременно с ингаляционным раствором кромоглициевой кислоты, учитывая возможность преципитации (осаждения).

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к атропину и его производным;
- повышенная чувствительность к ипратропию бромиду или к другим компонентам препарата;
- возраст до 18 лет.

С осторожностью Следует с осторожностью назначать препарат Ипратропиум-натив пациентам с такими заболеваниями, как закрытоугольная глаукома, обструкция мочевыводящих путей, гиперплазия предстательной железы и .

Передозировка:

Симптомы: специфических симптомов передозировки не выявлено. Учитывая широту терапевтического действия и местный способ применения препарата Ипратропиум- натив, появление каких-либо серьезных антихолинергических симптомов маловероятно.

Возможны незначительные проявления системного антихолинергического действия, такие как сухость во рту, нарушения аккомодации, увеличение частоты сердечных сокращений.

Лечение: проведение симптоматической терапии.

Условия хранения:

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С. Не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности - 3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска:

По рецепту

Упаковка:

Раствор для ингаляций 0,25 мг/мл. По 20 мл препарата во флаконы из темного стекла с полиэтиленовой капельницей и завинчивающейся полипропиленовой крышкой. По 1 флакону с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Средства с низкой или недоказанной эффективностью в симптоматическом лечении простудного насморка, заложенности носа и/или частого чихания

Результаты научных исследования показывают, что капли и спреи для носа с кортикостероидами , обладающие высокой эффективностью во многих случаях продолжительного насморка/заложенности носа, связанных с аллергическим ринитом, хроническим гайморитом или вазомоторным ринитом, обладают только скромной эффективностью при остром инфекционном насморке. В среднем, 14 человек должны использовать эти лекарства в течение 15 дней, для того чтобы одному человеку это лечение помогло значительно облегчить носовое дыхание.

Антигистаминные лекарства в виде таблеток, могут быть эффективными только у людей, у которых симптомы простудной инфекции появились на фоне аллергического ринита.

Острый бактериальный синусит (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит)

Что такое гайморит?

Термин «гайморит» используется в медицине для описания состояния людей, у которых происходит воспаление правой или левой верхнечелюстной пазухи или обеих пазух одновременно.

Верхнечелюстные пазухи это небольшие, заполненные воздухом полости, которые располагаются с правой и с левой стороны от носа, в толще кости верхней челюсти. Они сообщаются с полостью носа через небольшие отверстия, располагающиеся на стенках правого и левого носового хода.

Изнутри верхнечелюстные пазухи покрыты слизистой оболочкой, похожей на слизистую оболочку носа.

Кроме верхнечелюстных пазух, в толще костей черепа есть еще несколько пазух меньших размеров, которые также сообщаются с полостью носа, через небольшие отверстия:

• две лобные пазухи (они располагаются в толще лба, в области правой и левой брови);
• сеть пазух решетчатой кости (они располагаются в центральной части носа);
• одна клиновидная пазуха (она располагается в толще клиновидной кости в основании черепа).

Как мы уже объяснили выше, у большинства людей, острые вирусные инфекции дыхательных путей (т.е. простуда), вызывают воспаление только носовых ходов. В относительно редких случаях (5-10%), вирусная инфекция распространяется на слизистую оболочку одной или нескольких околоносовых пазух и вызывает ее воспаление. В медицине это состояние называется острым вирусным синуситом или рино-синуситом .

В подавляющем большинстве случаев, вирусный синусит заканчивается полным выздоровлением, в течение 7-14 дней.

Гораздо реже, у 0,5-2% заболевших людей, после прекращения вирусной инфекции, внутри пазух развивается бактериальная инфекция. В медицине это состояние называется острый бактериальный синусит . В отличие от вирусной инфекции, которая протекает не опасно и не требует никакого специального лечения, бактериальная инфекция околоносовых пазух может вызывать серьезные осложнения. По этой причине, при появлении ее симптомов, заболевший ребенок или взрослый человек нуждается в дополнительном наблюдении, и, в некоторых случаях, в специальном лечении.

Из всех форм синусита, воспаление верхнечелюстных пазух (гайморит) наблюдается чаще всего. Воспаление лобных пазух (фронтит), пазух решетчатой кости (этмоидит) или пазухи клиновидной кости (сфеноидит) наблюдается гораздо реже.

Какими симптомами и признаками может проявляться острый бактериальный гайморит (синусит)?

Для острого бактериального гайморита (и других форм бактериального синусита) характерны следующие симптомы, при условии, что они присутствуют уже, как минимум, 10 дней*, без признаков улучшения, или усилились после кратковременного улучшения состояния заболевшего человека: гнойный насморк, т.е. выделение непрозрачной (желтоватой, коричневой, зеленоватой) слизи из носа или ощущение стекания слизи в горло; более или менее выраженная заложенность носа; ощущение боли и/или давления в лице, по бокам от носа, в области вокруг глаз, во лбу или во всей голове**; симптомы могут быть более выраженными с правой или с левой стороны или могут быть двусторонними. *Гнойный насморк (выделение мутной, окрашенной слизи из носа) или повышенная температура, которые длятся меньше 10 дней и постепенно ослабевают, не являются признаками бактериальной инфекции. Цвет слизи, которая выделяется при насморке, определяется присутствием в ней клеток иммунной системы (нейтрофилов), а не бактерий, и потому, кратковременное выделение окрашенной слизи возможно и при вирусной инфекции. Температура может быть признаком бактериальной инфекции только если болезнь сразу началась с высокой температуры (39 С и выше) и сопровождается гнойными выделениями из носа уже в течение 3-4 дней. ** Гайморит может вызывать боли или ощущение давления в лице, с правой или с левой стороны от носа. Фронтит может вызывать сильную головную боль, локализованную в области лба, над глазницами. Сфеноидит, обычно, вызывает тупую боль в задней части головы, которая может отдавать в область лба и позади орбит. Однако наблюдения за большими группами людей, у которых диагноз бактериального синусита был подтвержден объективными обследованиями, показали, что локализация болей, не всегда указывает, какая именно из околоносовых пазух подверглась воспалению. Дополнительными симптомами острого бактериального гайморита (и других форм острого синусита) могут быть: кашель, связанный с раздражением горла стекающей слизью (этот симптом характерен, главным образом, для детей); ощущение слабости, разбитости; притупление обоняния или полная потеря способности различать запахи; боли в верхней челюсти или в зубах; ощущение заложенности или давления в ушах.

Как уже было сказано выше, в редких случаях, бактериальный синусит может вызвать опасные осложнения.

В связи с этим, всем людям, у которых симптомы острого гайморита (или другой формы синусита) присутствуют уже более 10 дней или которым стало хуже после кратковременного улучшения, рекомендуется обратиться к ЛОР врачу для осмотра, и, в случае необходимости, начала лечения антибиотиками.

Какие осложнения и последствия может вызвать бактериальный гайморит (синусит)?

В подавляющем большинстве случаев, острый бактериальный гайморит (и другие формы синусита) заканчиваются полным выздоровлением и не вызывают никаких опасных осложнений или последствий.

Только в редких случаях, инфекция распространяется из околоносовых пазух в область глазницы или в полость черепа и вызывает воспаление тканей глаза, головного мозга или черепно-мозговых нервов. Это представляет непосредственную опасность для жизни заболевшего человека и, без адекватного лечения, может привести к гибели или к тяжелым последствиям.

Диагностика и лечение острого бактериального гайморита у взрослых и у детей. Чем может помочь врач?

Как мы уже сказали выше, всем людям, у которых симптомы острого синусита присутствуют более 10 дней или у которых симптомы болезни не только не ослабевают, но и постепенно усиливаются, рекомендуется обратиться к ЛОР врачу.

Врач должен будет осмотреть заболевшего человека, для того чтобы убедиться в отсутствии признаков опасного развития инфекции.

Указанные выше симптомы острого гайморита являются высокоспецифичными диагностическими критериями. Это значит, что только по факту присутствия этих симптомов в течение указанного периода времени, врач может с большой точностью установить диагноз острый бактериальный гайморит .

Проведение каких-либо дополнительных обследований рекомендуется только в тех случаях, когда при осмотре врач обнаруживает признаки опасного развития инфекции. В подобных ситуациях, врач может предложить проведение КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии) головы.

Оба эти обследования позволяют с большой точностью оценить состояние околоносовых пазух и прилежащих к ним структур и выявить признаки распространения инфекции. Тем не менее, результаты этих обследований не позволяют отличить вирусный гайморит от бактериального. На снимках КТ и МРТ вирусное и бактериальное воспаление проявляются одинаковыми изменениями.

Проведение рентгена околоносовых пазух не рекомендуется, из-за того что, в данном случае, этот метод обследования не позволяет оценить степень распространенности инфекции.

Как быстро должно помочь лечение антибиотиками при остром бактериальном гайморите (синусите)? Что делать, если лечение не помогает?

В первые 2-3 дня после начала лечения антибиотиками, состояние заболевшего человека должно начать постепенно улучшаться. Если изначально у заболевшего человека была температура, она должна начать спадать. Значительное облегчение симптомов может наступить через 7 -10 дней. Полное выздоровление (исчезновение симптомов) может занять 14 дней или более.

Если в течение 48-72 часов после начала лечения антибиотиками, заболевшему ребенку или взрослому не станет лучше, нужно снова обратиться к ЛОР врачу для пересмотра плана лечения.

Если с самого начала человек принимал только симптоматическое лечение, врач должен будет порекомендовать начать лечение Амоксициллином.

Если с самого начала человек принимал Амоксициллин, врач может прописать Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой, на 10 дней.

Если ребенок или взрослый уже принимал Амоксициллин с клавулановой кислотой, врач может порекомендовать лечение Доксициклином, антибиотиками из группы фторхинолонов (Левофлоксацин или Моксифлоксацин), комбинацией Клиндамицина с Цефиксимом (или Цефподоксимом) или комбинацию Линезолида с Цефиксимом.

В каких случаях необходимо проведение прокола (пункции) околоносовых пазух при гайморите?

Учитывая высокую эффективность доступного лекарственного лечения и тот факт, что в большинстве случаев бактериальный синусит протекает без серьезных осложнений, в настоящее время, проведение прокола (пункции) околоносовых пазух считается оправданным только в следующих ситуациях:

1. Если, несмотря на продолжительное лечение антибиотиками, симптомы гайморита (синусита) не прекращаются или нарастают. В таком случае, проведение пункции (прокола) позволяет врачу собрать материал для определения чувствительности микробов к антибиотикам. В настоящее время, с этой целью, пункцию околоносовых пазух все чаще заменяют менее инвазивным, однако достаточно эффективным в этом отношении, эндоскопическим обследованием носа.
2. Если у заболевшего человека появились признаки опасного развития инфекции. В таком случае, с помощью прокола, врач может вывести из воспаленной пазухи скопившуюся жидкость и ввести в нее антибиотики.

Постоянный (хронический) насморк, постоянная заложенность носа и/или частое чихание у детей и у взрослых

В этом разделе будет представлено объяснение возможностей лечения и диагностики для людей, которых беспокоит один или несколько из указанных ниже симптомов:

• Частый или постоянный насморк в виде прозрачных или гнойных слизистых выделений из носа или стекания мокроты в горло;
• Постоянная или периодическая заложенность носа (затрудненное дыхание через нос);
• Частое чихание;
• Ощущение болей/давления в лице, по бокам от носа.

Как будет показано ниже, эти симптомы, в разных комбинациях, могут быть связаны со следующими заболеваниями и состояниями:

1. Аллергический ринит;
2. Хронический синусит (хронический гайморит);
3. Вазомоторный ринит, связанный с такими феноменами как:
   • Раздражение слизистой оболочки носа различными химическими веществами в домашних условиях или на рабочем месте;
   • Повышенная чувствительность слизистой оболочки носа к холодному воздуху, перемене погодных условий, сильным запахам или загрязненному воздуху;
4. Изменение реактивности слизистой оболочки носа, которое происходит у некоторых людей с возрастом
5. Побочные действия некоторых лекарств:
   • Спреи (капли) для носа, содержащие сосудосуживающие средства;
   • Лекарства от повышенного артериального давления;
   • Противозачаточные таблетки;
6. Не-аллергический ринит с эозинофильным синдромом;
7. Искривление перегородки носа;
8. Увеличение размеров аденоидов (у детей).

Мы начнем с рекомендаций относительно препаратов для симптоматического лечения продолжительного насморка, заложенности носа и/или частого чихания у детей и взрослых, целесообразность применения которых поддерживается научными данными.

Как будет показано в разделах, посвященных конкретным болезням и состояниям, провоцирующим хронический насморк, заложенность носа и частое чихание, в большинстве случаев, для решения этих проблем рекомендуется именно симптоматическое лечение .

Диагностические обследования и анализы, по крайней мере, на начальных этапах, могут быть бесполезными для пациентов, так как их результаты часто не меняют план лечения. Во многих случаях, даже после точной постановки диагноза, наиболее эффективной, безопасной и дешевой, а, следовательно, и наиболее приемлемой, для большинства пациентов, возможностью лечения проблем, провоцирующих продолжительный насморк и заложенность носа, могут оставаться именно симптоматические лекарства.

Проведение обследований по поводу продолжительного насморка/заложенности носа/чихания может быть целесообразным, (1) если симптоматическое лечение не помогает решить проблему, либо (2) если врач и пациент имеют серьезные основания полагать, что результаты обследований могут повлиять на последующий алгоритм лечения. Более подробные рекомендации по этому поводу будут представлены ниже, в разделе о диагностике, а также в разделах относительно решения каждой специфической проблемы.

Средства для симптоматического лечения продолжительного (хронического) насморка, постоянной заложенности носа и/или частого чихания у детей и взрослых

Доступные на сегодняшний день научные данные поддерживают целесообразность применения следующих средств, для симптоматического лечения продолжительного насморка/заложенности носа и/или частого чихания:

1. Регулярное промывание носа водным солевым раствором;
2. Капли или спреи для носа с кортикостероидами;
3. Капли или спреи для носа с антигистаминными препаратами;
4. Антигистаминные препараты в виде таблеток;
5. Капли или спреи для носа с Ипратропия бромидом;

• Эффективность в плане устранения насморка, заложенности носа, чихания и других симптомов;
• Возможные побочные эффекты и безопасность лечения;
• Возможность комбинирования с другими методами лечения;
• Рекомендации по правильному применению;

Мы полагаем, что исходя из этих данных, читатели смогут принять информированное решение относительно того, какое лечение будет более целесообразным в их случае.

Промывание носа солевым раствором при хроническом насморке и заложенности носа

Регулярное промывание носа солевым раствором является лечением первой линии (то есть одним из наиболее эффективных, безопасных и экономически выгодных вариантов лечения), во многих случаях продолжительного насморка и/или заложенности носа, связанных с хроническим гайморитом (синуситом), аллергическим ринитом или вазомоторным ринитом.

Эффективность этого метода лечения поддерживается результатами целого ряда научных исследований, и, на данный момент, нет никаких оснований полагать, что промывание носа водным солевым раствором, даже в течение длительного времени, могло бы провоцировать какие-либо серьезные побочные эффекты (в том числе во время беременности или у детей).

По сравнению с другими симптоматическими препаратами, промывание носа менее эффективно устраняет заложенность носа и не устраняет обильный насморк. Однако, при необходимости, его можно комбинировать со всеми другими средствами.

Какие растворы можно использовать для промывания носа?

Для промывания носа можно использовать обычный физиологический раствор (он продается в аптеке в больших флаконах), либо раствор, приготовленный в домашних условиях по следующему рецепту: в 1 л теплой воды нужно растворить 2 чайные ложки поваренной соли и 2 чайные ложки пищевой соды.

Использовать более концентрированные растворы не рекомендуется, так как они не являются более эффективными, и могут сильнее раздражать слизистую оболочку носа.

Как делать промывание носа солевым раствором?

Для промывания носа нужно использовать солевой раствор комнатной температуры.

Сначала нужно набрать 250 мл раствора в большой шприц или в какой-то другой сосуд, подходящий для этой цели: резиновую грушу, пластиковую бутылку с тонким наконечником или чайник с длинным носиком (в продаже есть специальные чайники для промывания носа).

Дальнейшие действия нужно проводить над раковиной:

• Наклонившись над раковиной, нужно повернуть голову в сторону, так чтобы ноздря, которую вы собираетесь промыть первой была сверху.
• После этого, нужно осторожно ввести в ноздрю наконечник шприца (груши или другого сосуда, который вы будете использовать) и начать медленно вводить солевой раствор в носовой ход.
• Раствор должен будет протекать по всему носовому ходу и вытекать через другую ноздрю или через рот.
• Закончив промывание (т.е. использовав все 250 мл раствора), можно слегка высморкаться.
• После этого, нужно набрать новую порцию раствора, повернуть голову в противоположную сторону и повторить процедуру для второй ноздри.
• Промывание нужно проводить 2 раза в день.

В первое время, промывание вызывает сильное жжение в носу, однако, при последующих повторениях, это ощущение проходит и процедура становится вполне терпимой.

Капли и спреи для носа с кортикостероидами при хроническом насморке и заложенности носа

Результаты исследований указывают на то, что, при систематическом применении, капли или спреи для носа с кортикостероидами (глюкокортикоидами) являются одними из наиболее эффективных средств для симптоматического устранения заложенности носа, а также насморка, частого чихания и зуда в носу, связанных, с:

• аллергическим ринитом,
• хроническим синуситом (с полипами и без полипов),
• вазомоторным ринитом,
• не-аллергическим ринитом с эозинофильным синдромом,
• медикаментозным ринитом, связанным с продолжительным использованием капель или спреев от насморка с сосудосуживающими средствами.

В настоящее время, выпускаются препараты, содержащие следующие активные вещества:

• Триамцинолона ацетонид;
• Будесонид;
• Флунисолид;
• Флутиказона пропионат;
• Флутиказона фуроат;
• Мометазона фуроат;
• Циклесонид;
• Бекламетазона дипропионат.

Клинические исследования, в ходе которых было проведено сравнение препаратов с разными активными веществами из этой группы, показали, что все они обладают сравнимой эффективностью. В связи с этим, если вас чем-то не устраивает лекарство с одним активным веществом (цена, запах, вкус во рту после применения, форма: спрей или капли, и т.д.), вы можете попробовать другое лекарство, с другим активным веществом.

Действие капель и спреев для носа с кортикостероидными препаратами развивается медленно, в среднем, в течение первых 5-36 часов после первого применения. В связи с этим, данные лекарства не подходят для случаев, когда нужно быстро устранить насморк, заложенность носа, чихание или зуд в носу. Гораздо более подходящими средствами для этой цели являются описанные ниже антигистаминные препараты в виде носовых спреев и таблеток, а также капли и спреи с сосудосуживающими средствами и Ипратропия бромидом.

С другой стороны, при систематическом применении, капли и спреи для носа с кортикостероидами обеспечивают надежный контроль заложенности носа и насморка.

При аллергическом рините, максимальный эффект развивается в течение 1 недели регулярного использования этих препаратов.

При хроническом синусите и вазомоторном рините, окончательно оценить эффективность лечения можно через 3 месяца систематического применения этих лекарств.

При необходимости, капли и спреи для носа с кортикостероидными препаратами можно комбинировать с другими средствами. В частности, комбинирование этих лекарств с регулярным промыванием носа солевым раствором повышает эффективность лечения в плане устранения насморка и заложенности носа, связанных с хроническим синуситом.

Если через несколько месяцев правильного применения эти средства не смогут достаточно эффективно устранить заложенность носа, зуд в носу, чихание или водянистый насморк, их можно будет комбинировать с каплями и спреями для носа с антигистаминными препаратами.

Какие побочные эффекты могут вызвать эти лекарства?

При условии правильного использования, капли и спреи для носа с кортикостероидными препаратами редко вызывают какие-либо серьезные побочные эффекты.

Наиболее частые побочные эффекты от этих лекарств связаны с раздражением слизистой оболочки носа и включают: ощущение сухости в носу, ощущение жжения или покалывания в носу после использования лекарства, возможно появление прожилок крови в слизи, которая выделяется из носа.

В среднем, у 4-8% людей, регулярно использующих эти лекарства, наблюдаются незначительные кровотечения из носа, однако в ходе исследований, этот побочный эффект с такой же частотой появлялся и в группе пациентов принимавших плацебоПлацебо

.

Вероятность появления кровотечений из носа и других побочных эффектов может быть уменьшена за счет правильного внесения лекарства в нос:

1. Хорошо встряхните сосуд с лекарством;
2. Наклоните голову вперед, смотря в пол;
3. После введения не нужно глубоко вдыхать лекарство или запрокидывать голову. Если остатки лекарства будут вытекать из носа их можно промокнуть носовым платком. После внесения лекарства можно умыться, чтобы окончательно смыть его остатки с кожи.

В редких случаях, при продолжительном использовании капель и спреев для носа с кортикостероидами, возможна перфорация, т.е. появление отверстия в носовой перегородке. Она может проявляться частыми кровотечениями из носа.

Достоверно известно, что неосторожное использование мазей и кремов для кожи с кортикостероидами может вызвать атрофию кожи (см. Рекомендации по безопасному использованию мазей и кремов с кортикостероидными гормонами ). Однако наблюдения за людьми, которые использовали капли и спреи для носа с кортикостероидами в течение длительного времени (от 1 года до 5 лет), показали, что такое лечение не вызывает атрофии слизистой оболочки носа.

Использование кортикостероидов для носа не влияет на работу эндокринной системы и на обмен веществ. В частности, эти препараты не меняют выработку естественных кортикостероидных гормонов в надпочечниках, не способствуют появлению избыточного веса, диабета или повышенного артериального давления (в отличие от продолжительного лечения кортикостероидами в виде таблеток или инъекций).

Наблюдения за людьми, которые используют капли (спреи) для носа с кортикостероидами показывают, что эти препараты не влияют на состояние глаз (в отличие от глазных капель, которые могут способствовать повышению внутриглазного давления и развитию катаракты). Тем не менее, если вы хотели бы использовать препараты для носа в течение длительного времени, обязательно спросите врача, нужно ли вам периодически измерять внутриглазное давление.

Влияние капель и спреев для носа с кортикостероидами на рост у детей было изучено в ходе нескольких исследований. Было установлено, что применение препаратов Будесонида и Бекламетазона пропионата может вызывать незначительное замедление роста ребенка (замедление роста оценивалось по сравнению с прогнозируемыми показателями роста, которых ребенок должен был достичь в конце года наблюдения).

В то же время, было установлено, что препараты Флутиказона пропионата, Мометазона фуроата и Триамценолона ацетонида не оказывают никакого влияния рост. В связи с этим, в настоящий момент, для лечения аллергического ринита, вазомоторного ринита или хронического синусита у детей эти лекарства рекомендуются в первую очередь.

Антигистаминные препараты в виде таблеток при хроническом насморке и чихании

Если наиболее выраженными и неприятными симптомами являются насморк (выделение водянистой слизи), чихание и зуд в носу, весьма эффективными симптоматическими средствами могут быть антигистаминные препараты второго поколения в виде таблеток.

В настоящее время выпускаются лекарства, содержащие такие активные вещества как:

• Цетиризин,
• Левоцетиризин,
• Фексофенадин,
• Лоратадин,
• Деслоратадин.

По сравнению с более старыми лекарствами (Дифенгидрамин, Хлорфенирамин, Гидроксизин) эти препараты не вызывают (или вызывают, но в гораздо меньшей степени) сонливость и снижение бдительности.

Наиболее частые побочные эффекты антигистаминных лекарств в виде таблеток это:

• Головная боль (12%),
• Сонливость (8%),
• Ощущение усталости (4%),
• Сухость во рту (3%).

Эффективность этих средств была доказана в ходе ряда исследований, в которых приняли участие пациенты с аллергическим ринитом. Результаты этих исследований показали, что, в плане устранения заложенности носа, антигистаминные лекарства в виде таблеток несколько менее эффективны, чем капли и спреи для носа с кортикостероидами, однако они могут быть весьма подходящим решением для многих людей с легким или средне выраженным насморком, чиханием или зудом в носу.

Эффект от лечения становится заметным в течение первых часов после приема лекарства. Максимальный положительный эффект развивается при систематическом и продолжительном приеме этих лекарств (в течение нескольких недель).

При аллергическом рините, разные антигистаминные препараты обладают различными биологическими свойствами и могут демонстрировать разную эффективность у разных людей. По этой причине, если одно лекарство не помогает или вызывает неприятные побочные эффекты, может быть правильным решением попробовать другой препарат.

Если человек уже принимает постоянное лечение каплями или спреями с кортикостероидами, добавление антигистаминных лекарств в виде таблеток, обычно, не повышает эффективности лечения.

С другой стороны, если человек начал лечение антигистаминными лекарствами в виде таблеток и это лечение недостаточно хорошо контролирует симптомы аллергического ринита (например, недостаточно устраняет заложенность носа), эффективность лечения можно повысить, добавив капли или спреи для носа с кортикостероидами.

Антигистаминные препараты в виде капель или спреев для носа при хроническом насморке, чихании и заложенности носа

Согласно результатам исследований, капли и спреи для носа с антигистаминными препаратами являются весьма эффективными симптоматическими средствами против насморка, чихания, зуда в носу и заложенности носа, связанных с аллергическим ринитом, хроническим синуситом и вазомоторным ринитом.

Спреи с антигистаминными лекарствами можно комбинировать с промыванием носа солевым раствором и с препаратами для носа с кортикостероидами. Превосходство комбинированного лечения, по сравнению с лечением любым из средств по отдельности, было доказано в ходе наблюдений за людьми с тяжелыми симптомами аллергического ринита, вазомоторного ринита и хронического синусита.

В настоящее время, доступны капли и спреи для носа, содержащие такие антигистаминные препараты как Азеластин и Олопатадин. Разные средства, содержащие эти активные вещества, имеют сравнимую эффективность.

Возможными побочными эффектами от использования капель и спреев для носа с антигистаминными препаратами могут быть: ощущение жжения в носу, неприятный горький вкус во рту (после применения лекарства) и головная боль. Сонливость наблюдается с частотой 0,4-3% (и почти с такой же частотой в группе людей принимающих плацебоПлацебо – любое вещество не обладающее свойствами лекарства, но внешне похожее на лекарство.
Плацебо используют в исследованиях посвященных изучению эффективности лекарств в лечении тех или иных болезней: одной группе пациентов дают настоящее лекарство, а другой группе – плацебо, при этом пациенты во второй группе уверены, что получают настоящее лекарство.
Сравнение результатов лечения в обеих группах позволяет определить, какие из эффектов лечения связаны непосредственно с действием лекарства. ). Также возможны незначительные кровотечения из носа. Вероятность появления этого и других побочных эффектов может быть уменьшена за счет правильного введения лекарства:

1. Хорошо встряхните сосуд с лекарством.
2. Наклоните голову вперед, смотря в пол.
3. Поместите наконечник флакона с лекарством в ноздрю. Флакон нужно держать левой рукой для правой ноздри и правой рукой для левой ноздри.
4. Нужно направить наконечник в сторону внешней стороны полости носа, так как попадание лекарства на носовую перегородку чаще вызывает раздражение и кровотечение.
5. После введения не нужно глубоко вдыхать лекарство или запрокидывать голову. Если остатки лекарства будут вытекать из носа, их можно промокнуть носовым платком.

Преимущества спреев с антигистаминными препаратами (по сравнению с антигистаминными препаратами в виде таблеток) заключаются в следующем:

• Они реже вызывают побочные эффекты (в частности нет никакого риска снижения бдительности, что может быть важно для людей, работающих со сложным оборудованием или при вождении автомобиля).
• Они более эффективны в плане устранения заложенности носа.
• Они помогают людям с аллергическим ринитом, которым не помогли антигистаминные лекарства в виде таблеток.
• Их действие начинается очень быстро — через 15-20 минут (по сравнению со 150 минутами в случае препаратов в виде таблеток).

Ипратропия бромид при частом или хроническом насморке

Капли и спреи для носа с Ипратропия бромидом блокируют работу желез, вырабатывающих мокроту в носу. Препараты, содержащие это активное вещество, могут быть весьма эффективными в плане симптоматического лечения насморка, однако они почти не устраняют заложенность носа.

Использование спреев для носа с Ипратропия бромидом (0,03%) может быть оптимальным решением в ситуациях, при которых появляется насморк в виде обильных жидких выделений из носа:

• насморк, который появляется у некоторых людей в холодную погоду;
• насморк при контакте с сильно пахнущими веществами или дымом;
• насморк, характерный для пожилых людей;
• сильный насморк при аллергическом рините и пр.

При очень сильном насморке можно использовать более концентрированные средства, содержащие 0,06% Ипратропия бромида.

Основной побочный эффект препаратов Ипратропия бромида это ощущение сухости в полости носа.

При необходимости, Ипратропия бромид можно комбинировать с другими симптоматическими средствами, если они недостаточно хорошо устраняют насморк.

Средства, которые не должны использоваться для лечения продолжительного насморка или могут использоваться только в течение короткого периода времени

Для продолжительного симптоматического лечения насморка и заложенности носа не рекомендуется использовать сосудосуживающие препараты в виде капель или спреев для носа. Как уже было сказано выше (см. Симптоматическое лечение простудного насморка и заложенности носа, в домашних условиях, у детей и взрослых ) безопасность и эффективность этих средств, на данный момент, изучены недостаточно, в особенности у детей.

Кроме того, есть основания полагать, что при продолжительном использовании, эти лекарства не только не устраняют заложенность носа, но и могут усиливать ее.

Возможности диагностики при продолжительном насморке и заложенности носа

Как уже было сказано выше, в отличие от многих других проблем, при которых решение начинается с обследования для постановки точного диагноза, при продолжительном (хроническом) насморке/заложенности носа, во многих случаях, более целесообразным решением является начало симптоматического лечения, без проведения обследований.

Обследования и анализы становятся целесообразными, в следующих ситуациях:

• Если симптоматическое лечение указанными выше препаратами не помогло устранить насморк или заложенность носа (в течение нескольких месяцев правильного применения);
• Если врач и пациент имеют основания полагать, что результаты обследований могут повлиять на последующий алгоритм лечения.

Ниже мы опишем основные обследования и анализы, целесообразность проведения которых при хроническом насморке и/или заложенности носа, поддерживается научными данными:

1. Анализы на аллергены;
2. Эндоскопическое обследование носа;
3. Компьютерная томография носа и околоносовых пазух.

Для каждого обследования мы покажем, как его результаты могут повлиять на тактику лечения.

Анализы на аллергены

Анализ на наиболее распространенные воздушные аллергены позволяет определить, могут ли продолжительный насморк, заложенность носа и/или частое чихание быть связаны с такими веществами как пыльца растений, частицы клещей, присутствующие в домашней пыли, споры плесени, перхоть домашних животных и пр.

В тех случаях, когда анализ показывает, что у человека действительно есть повышенная чувствительность к тем или иным аллергенам, врач и пациент могут предположить, что причиной проблемы является аллергический ринит и, кроме симптоматических средств, они могут выбрать две новые возможности лечения:

(1) Человек может попробовать устранить из своего окружения аллерген, к которому у него есть повышенная чувствительность. Как будет показано ниже, в разделе посвященному аллергическому риниту, у некоторых людей, адекватно организованные меры по устранению аллергенов помогают значительно облегчить насморк и заложенность носа.

Проблема, в данном случае, заключается в том, что устранение некоторых аллергенов (например, клещей в домашней пыли или спор плесени) может быть очень трудоемкой или даже невыполнимой задачей.

В связи с этим, проведение анализа на аллергены является целесообразным, только если человек заранее ознакомился с тем, какие меры могут потребоваться для устранения аллергенов и считает их приемлемыми в своей ситуации.

(2) В случае выявления повышенной чувствительности к определенному аллергену, человек также может попробовать лечение путем иммунотерапии . Иммунотерапия позволяет нормализовать реакцию организма на аллерген и может значительно снизить потребность в лекарствах для симптоматического лечения аллергического ринита. Недостатком иммунотерапии является тот факт, что она занимает длительное время (по крайней мере, несколько лет), подразумевает определенные расходы (так же как и симптоматическое лечение), и связана с определенным (хотя и исключительно небольшим) риском опасной анафилактической реакции.

В связи с этим, проведение анализа на аллергены может быть целесообразным, если человек с самого начала ознакомился с особенностями иммунотерапии, и находит этот метод допустимым выбором в своей ситуации.

Во всех остальных случаях, для самого пациента, проведение анализов на аллергены бесполезно. Если анализ покажет повышенную чувствительность к тем или иным аллергенам, но человек не сочтет меры по удалению аллергенов или иммунотерапию применимыми в его ситуации, единственным вариантом лечения для него останутся симптоматические средства, которые он мог использовать и без проведения этого анализа.

Еще одной проблемой, связанной с анализом на аллергены является тот факт, что у некоторых людей, у которых он сначала показывает отсутствие повышенной чувствительности к аллергенам, с течением времени, все-таки развивается чувствительность к тому или иному аллергену. Это значит, что результаты анализа на аллергены не дают возможности полностью исключить аллергический ринит у людей, у которых насморк и заложенность носа продолжаются в течение длительного времени.

Эндоскопическое обследование носа

Во время эндоскопического обследования ЛОР врач вводит в полость носа специальный оптический инструмент (он похож на тонкую трубку или шнур), который позволяет, с большой точностью, осмотреть внутреннюю поверхность носа и выходные отверстия околоносовых пазух.

Ценность эндоскопического обследования заключается в следующем:

(1) Оно позволяет выявить признаки воспаления, характерные для хронического синусита: гнойная мокрота или отек слизистой оболочки в среднем носовом проход, присутствие полипов в полости носа и пр. С помощью этого обследования, врач также может исключить другие, более редкие, причины продолжительного насморка и/или заложенности носа (например, присутствие опухоли в полости носа).

(2) Эндоскопия дает возможность собрать мокроту из выходных отверстий околоносовых пазух для бактериологического посева. С помощью этого анализа можно определить чувствительность микробов к антибиотикам. Эта информация может оказаться полезной, если симптоматическое лечение оказалось неудачным и врач планирует лечение антибиотиками.

Вопрос относительно целесообразности проведения эндоскопии связан с тем, что при хроническом синусите, на начальных этапах, рекомендуется только симптоматическое лечение (промыванием носа солевым раствором + спреи для носа с кортикостероидными препаратами). В связи с этим, выявление точных признаков хронического синусита при помощи эндоскопии не меняет начального плана лечения, и, следовательно, не имеет практической пользы для пациента.

С другой стороны, эндоскопическое обследование становится целесообразным, если симптоматическое лечение заложенности носа оказывается недостаточно эффективным, и человек хотел бы попробовать другое лечение.

В такой ситуации, эндоскопическое обследование носа помогает определить, существуют ли какие-то другие причины, поддерживающие продолжительный насморк и/или заложенность носа. В частности, эндоскопия позволяет исключить (или подтвердить) наличие искривления перегородки носа или гораздо более редких проблем: опухолей или грибковых инфекций. Если обследование покажет…