Определение индекса кпу. Цель вычисления гигиенического индекса в стоматологии

Один из основных индексов (КПУ) отражает интенсивность поражения зубов кариесом. К означает количество кариозных зубов, П - количество пломбированных зубов, У - количество удаленных или подлежащих удалению зубов. Сумма этих показателей дает представление об интенсивности кариозного процесса у конкретного человека.

Выделяют три вида индекса КПУ:

· КПУ зубов (КПУз) - число кариозных и пломбированных зубов обследуемого;

· КПУ поверхностей (КПУпов) - число поверхностей зубов пораженных кариесом;

· КПУпол - абсолютное количество кариозных полостей и пломб в зубах.

Для временных зубов используют следующие показатели:

· кп - число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса;

· кп - число пораженных поверхностей;

· кпп - количество кариозных полостей и пломб.

Удаленные или утраченные в результате физиологической смены зубы во временном прикусе не учитываются. У детей при смене зубов применяют сразу два индекса: кп и КПУ. Для определения общей интенсивности заболевания суммируют оба показателя. КПУ от 6 до 10 свидетельствует о высокой интенсивности кариозного поражения, 3-5 - умеренной, 1-2 - низкой.

Эти индексы не дают достаточно объективной картины, так как имеют следующие недостатки:

· учитывают и вылеченные, и удаленные зубы;

· могут со временем только возрастать и с возрастом начинают отражать бывшую в прошлом заболеваемость кариесом;

· не позволяют учитывать самые начальные кариозные поражения.

К серьезным недостаткам индексов КПУз и КПУпов относится их недостоверность при увеличении поражений зубов за счет образования новых полостей в леченых зубах, возникновения вторичного кариеса, выпадения пломб и тому подобное.
Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.
Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:
УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ
НИЗКИЙ - 0-30%
СРЕДНИЙ - 31 - 80%
ВЫСОКИЙ - 81 - 100%
Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:
а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:
индекс кп (з) - сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом
и пломбированных у одного индивидуума;
индекс кп (n) - сумма поверхностей, пораженных нелеченным
кариесом и пломбированных у одного индивидуума;
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.
б) интенсивность кариеса постоянных зубов:
индекс КПУ(з) - сумма кариозных, пломбированных и удаленных
зубов у одного индивидуума;
индекс КПУ (п) - сумма всех поверхностей зубов, на которых
диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если
зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).
При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.
в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.
Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

11. Поверхностные образования на зубах и зубные отложения. Классификация. Роль зубных отложений в физиологии и патологии полости рта.

В возникновении и особенно развитии основных стоматологических заболеваний - кариеса зубов и поражений пародонта - существенная роль отводится приобретенным структурам полости рта. В разработке направлений этиотропной и патогенетической профилактики стоматологических заболеваний необходимо учитывать особенности этих структур, их физиологическое и патогенное воздействие на органы полости рта.

В литературе до настоящего времени, не существует единой терминологии, объективно характеризующей приобретенные структуры.

Наиболее объективная группировка приобретенных структур отражена в классификации Г. Н. Пахомова, согласно которой они объединены в две большие группы:

I. Неминерализованные зубные отложения:

а) пелликула,

б) зубная бляшка,

в) мягкий зубной налет,

г) пищевые остатки (детрит);

II. Минерализованные зубные отложения:

а) наддесневой зубной камень,

б) поддесневой зубной камень.

Пелликула зуба - это приобретенная тонкая органическая пленка, которая сменяет врожденную насмитовую оболочку, покрывающую зуб после его прорезывания. Пелликула является структурным элементом поверхностного слоя эмали и может быть удалена лишь с помощью сильных абразивов. Пелликулу трудно выявить невооруженным глазом, на ее поверхности быстро колонизируют бактерии и образуется зубная бляшка.

Для обнаружения пелликулы в клинических условиях обычно применяют красители, например, эритрозин. Под воздействием эритрозина пелликула приобретает ярко-красный цвет. Окрашенную пелликулу довольно часто можно встретить в клинике под действием хромогенных бактерий, при курении, применении ряда лекарств и т. д.

Пелликула свободна от бактерий и состоит из гликопротеинов. В полости рта при контакте зуба со слюной она может образовываться за 20-30 минут. Пелликула имеет большое значение в процессах диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, в защите зубов от воздействия растворяющих агентов. Она придает эмали избирательную проницаемость. Однако при неблагоприятных ситуациях в полости рта пелликула может набухать, изменять свой состав и свойства и в этом состоянии благоприятствовать развитию кариеса зубов.

Пелликула обладает избирательной проницаемостью. Эта биологическая мембрана может регулировать диффузию различных растворов из слюны в зуб и из зуба в слюну. Состояние пелликулы может служить фактором, или ускоряющим возникновение кариеса, или, наоборот, усиливающим реминерализацию эмали.

В последнее время интенсивно изучается клиническая роль пелликулы при воздействии различных противокариозных средств, в частности препаратов фтора. Выяснено, что пелликула задерживает обратный выход из эмали фторидов. Кроме того, она способствует регуляции поступления фтора в эмаль с целью образования более прочных соединений - фторапатитов.

Зубная бляшка - это бесцветное образование, которое располагается над пелликулой зуба. Обнаружить ее можно только при специальном окрашивании. Бляшка не смывается и практически не удаляется при чистке зубов. Ее можно соскоблить лишь специальнымм стоматологическими инструментами (экскаватор, гладилка). Именно в зубной бляшке происходит активная жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождаемая кислотообразованйем, ферментативной активностью и другими процессами метаболизма микроорганизмов. Нередко после удаления бляшки можно обнаружить участок деминерализованной эмали с изменённым цветом.

Бляшка является мягким, аморфным гранулированным отложением, которое накапливается над десной и под десной на поверхностях зубов, протезах, зубном камне. Образование бляшки начинается с присоединения к пелликуле или эмали монослоя бактерий с помощью липкого межбактериального матрикса. Она состоит, главным образом, из микроорганизмов, эпитеальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Главными неорганическими компонентами матрикса являются кальций, фосфор. Магний, натрий и калий содержатся в ограниченных количествах. Рост бляшки осуществляется за счет добавления новых колоний микроорганизмов.

Бляшка не является остатком пищи, но бактерии бляшки используют введенные в полость рта питательные вещества для образования компонентов матрикса. Наиболее легко используемыми питательными веществами являются те, которые легко диффундируют в бляшку. Это сахароза, глюкоза, фруктоза, мальтоза, лактоза. Крахмалы служат бактериальным субстратом. Бляшка быстро возникает при употреблении мягкой пищи, тогда как пища, которую трудно жевать, задерживает ее образование. Накопление в бляшке конечных продуктов бактериального метаболизма (кислот или азотистых веществ) зависит от скорости их образования и выхода, из бляшки.

Мягкий зубной налет - является местным раздражителем и нередко причиной хронического воспаления десны. Он представляет собой желтое или серовато-белое мягкое и липкое отложение, неплотно прилегающее к поверхности зуба. Мягкий зубной налет можно увидеть без специальных красящих растворов. Налёт осаждается на поверхность зубов, пломб, камня и на десну. Особо большое количество налета наблюдается на зубах, неправильно расположенных в зубном ряду. Мягкий налет может образовываться на ранее очищенных зубах в течение нескольких часов даже в то время, когда пища не принимается.

Налет может быть смыт струей воды, но требуется механическая чистка для того, чтобы обеспечить его полное удаление. Ранее считалось, что налет состоит из застоявшегося пищевого детрита, но в настоящее время установлено, то белое вещество является конгломератом микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, смеси слюнных протеинов и липидов с частичками пищи или без них.

Мягкий зубной налет в отличие от бляшки не имеет постоянной внутренней структуры. Его раздражающее действие на десну связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности. Установлено, что токсичность налета для экспериментальных животных сохраняется и после разрушения бактериального компонента кипячением.

В связи с гигиеной полости рта, приемом пищи, особенно твердой и плотной, часть налета с поверхности зубов и десен постоянно удаляется, однако он быстро образуется вновь. За время своего пребывания в полости рта с налетом происходит ряд качественных сдвигов. Он со временем «стареет», и этот процесс сопровождается усиленной минерализацией. Поэтому частично минерализованный налет следует рассматривать как давний и его наличие является показателем плохой гигиены полости рта.

Методы обнаружения и количественная оценка приобретенных структур полости рта основаны на химической реакции или сорбции красителей с внеклеточными полисахаридами отложений. Чаще всего для этих целей используют «бисмарк коричневый», таблетки и растворы эритрозина, раствор основного фуксина:

Йод в растворе иодида калия окрашивает полисахариды налета и бляшки в желтовато-розовые тона в результате образования комплексных соединений. Применяют раствор Люголя в виде зубодесневых аппликаций с помощью небольших ватных тампонов на вестибулярную поверхность зубов.

Раствором основного фуксина зубной налет окрашивается путем энергичного полоскания полости рта в течение 30 секунд. Налет при этом окрашивается в грязно-красный цвет. Эритрозин можно использовать в виде таблетки, которая энергично перемещается во рту 30 секунд или в виде полоскания полости рта раствором. Налет окрашивается в интенсивно-красный цвет.

Количественную и качественную оценку налета можно проводить с помощью индекса Федорова-Володкиной. Пахомов Г. Н. предложил определять этот индекс не на 6, а на 12 зубах верхней и нижней челюстей, что позволяет более точно оценивать достояние гигиены полости рта.

В литературе описано несколько десятков методов оценки гигиены полости рта, но все они в принципе аналогичны изложенному и отличаются лишь в деталях и целевым назначением.

Пищевые остатки - это четвертый слой зубных отложений. Частички пищи располагаются чаще всего в ретенционных местах. Они легко удаляются при движении мышц губ, языка, щек, при полоскании полости рта. При употреблении мягкой пищи ее остатки могут подвергаться брожению, гниению, а получающиеся при этом продукты способствуют метаболической активности микроорганизмов зубной бляшки. Вместе с тем бляшка не является непосредственным продуктом разложения пищевых остатков. Липкие продукты питания - хлеб, конфеты, кондитерские изделия с большим содержанием масла, маргарина остаются на поверхности зуба более 1 часа.

Минерализованные зубные отложения (зубной камень) также являются приобретенной структурой полости рта. Еще в X веке их рассматривали как причину заболеваний пародонта. В зависимости от расположения на поверхности зуба различают над- и поддесневой зубной камень.

Наддеснёвой камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Этот камень обычно белого или бёловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания или скалывания. Цвет его зависит от пищевых пигментов или табака (у курящих). Камень можно обнаружить на одном зубе, группе зубов или на всех зубах, чаще всего на тех поверхностях, которые расположены рядом с устьями выводных протоков слюнных желез. Наддесневой камень в различном количестве образуется у всех людей, но с возрастом его количество увеличивается.

В механизме образования наддесневого камня важную роль играют нерастворимые кальциево-фосфорные соединения из слюны на базе детрита полости рта. То есть, наддеснёвой камень относят, к слюнному типу. Он состоит из неорганических (70-90%) и органических компонентов. Неорганическая часть представлена фосфатами и карбонатами кальция, а также микроколичествами других металлов и микроэлементов. Органический компонент камня, представлен слущившимся эпителием, лейкоцитами, микроорганизмами. Около 10% органической части камня составляют углеводы (галактоза, глюкоза, маноза и т. д.).

Поддесневой камень обычно невидим, так как он располагается под десной в образовавшемся патологическом десневом кармане. Чтобы определить местонахождение и протяженность поддесневого камня необходимо аккуратное зондирование. Этот камень обычно плотный и твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета и плотно прикреплен к поверхности корня зуба.

Образуется поддесневой камень лишь в пришеечной области и на поверхности корня зуба при возникновении патологического зубодесневого кармана. В настоящее время доказано, что источником минеральных компонентов для этого камня является десневая жидкость, которая напоминает сыворотку крови. Состав поддесневого камня сходен с наддесневым. По своей структуре это минерализованная зубная бляшка.

Количественная оценка зубного камня основана на тех же принципах, что и выявление зубного налёта, но применяется реже. Зубной камень может быть хорошо окрашен фуксином. Чаще всего диагностические красители применяются для контроля полноты удаления камней. Для этого рекомендуется применять 6%-ный раствор основного фуксина для аппликаций или 0,75%-ный раствор для полоскания в течение 20 секунд. Можно также использовать раствор Люголя и другие красители.

Все назубные отложения в полости рта, за исключением пелликулы, инфицированы и играют отрицательную роль в развитии и поддержании очагов инфекции. Для того чтобы полость рта поддерживать в здоровом состоянии, зубные отложения нуждаются в своевременном и качественном удалении. Эта врачебная манипуляция носит профилактический характер по отношению к заболеваниям зубов и пародонта. Пищевые остатки и мягкий зубной налет могут быть удалены путем энергичного полоскания, струей воды при тщательной и правильной чистке зубов, особенно при выполнении этапов профессиональной гигиены полости рта. Эти приобретенные структуры врач-стоматолог может удалить ватным тампоном и специальными приспособлениями. Удаление твердых зубных отложений и зубных бляшек обычно производится механическим методом с помощью экскаваторов, гладилок или специально предназначенных для этих целей инструментов-крючков, эмалевых ножей.

Интенсивность и распространенность кариеса считаются главными источниками статистики этого заболевания. Регулярно собираются данные о частоте и скорости протекании болезни всех возрастных групп пациентов, в зависимости от влияния внешних и внутренних факторов на их зубную систему. Благодаря количественному учету вспышек заболевания, ученые могут проводить научные исследования, а стоматологи – вести профилактические и лечебные работы в борьбе с кариесом.

Для стоматологии кариес считается актуальной проблемой, с которой приходится бороться ежедневно. Однако работая с заболеванием по отдельности, невозможно добиться положительных результатов в виде уменьшения массовых вспышек очагов поражения. Именно поэтому во всем мире ведется статистика болезни.

Собранные данные помогают не только увеличить профессиональный уровень врачей-стоматологов, но и внедрить в практику новейшие методы диагностики и лечения. В итоге статистика кариеса зубов помогает повысить качество оказания стоматологических услуг.

Чтобы установить диагноз, стоматолог опрашивает пациента и записывает всю информацию в медицинскую карту – основной документ учета работы врача. Когда лечение заканчивается, карта остается у стоматолога в течение пяти лет, затем сдается в архив на 75 лет. Благодаря слаженной системе хранения, можно проследить и собрать статистические данные развития кариеса в любое время.

Главные задачи статистики

Стоматологические исследования опираются на статистические данные о кариесе, его распространенности, интенсивности и продолжительности у разных пациентов. При сборе информации ставятся следующие задачи:

• изучение механизма зарождения и развития заболевания в отдельных его проявлениях;
• изучение происхождения заболевания в целом: условия и причины его возникновения;
• разделение населения по степени риска развития заболевания;
• составление будущих прогнозов развития заболевания для планирования профилактической помощи и адекватного оказания стоматологических услуг населению;
• оценка эффективности созданных профилактических и лечебных методов;
• определение степени развития заболевания у обследованной группы пациентов для исправления проявившихся ошибок и планирования новых направлений в методах профилактики и лечения.

Важные показатели при сборе информации

Проводя массовые осмотры, врачи-стоматологи учитывают, в первую очередь, возраст пациентов. У детей разная склонность к возникновению кариеса, к тому же у них два вида зубов: временный и постоянный. Известно, что молочные зубы более восприимчивы к поражению кариесом. Соответственно, дети относятся к отдельной, детской группе пациентов. Помимо этой возрастной группы, существует группа взрослых, состоящая из трех подгрупп: молодой (подростковый) возраст, средний и пожилой.

Следующим пунктом при сборе информации о распространении кариеса идут внешние и внутренние факторы влияния. Сюда относится место проживания пациента: подходит ли климат для его здоровья, достаточно ли солнечного света, присутствует ли в питьевой воде необходимое количество минералов, микро и макроэлементов.

Питание пациента также играет важную роль в появлении у него зубных повреждений. Несбалансированный рацион – причина появления дефицита витаминно-минеральных веществ в организме. Вследствие этого иммунитет человека слабеет, зачастую вызывая заболевание. С остальным причинами возникновения заболевания можно ознакомиться в статье .

Степень распространенности заболевания

Согласно перечню терминов, употребляемых ВОЗ – Всемирной организацией здравоохранения, для оценки поражения зубов используют четыре основных параметра: интенсивность кариеса зубов, его распространенность, прирост и ослабление интенсивности за конкретный промежуток времени.

Распространенность заболевания – это вычисление определенного соотношения, выражаемое в процентах. При расчетах берут количество пациентов, у которых при осмотре был замечен хотя бы один признак поражения зуба, и количество всех осмотренных пациентов. Формула высчитывания искомого числа: ((пациенты с кариесом)/(общее число осмотренных пациентов))×100%.

Уровень заболеваемости кариесом зависит от полученного результата: до 30% — низкий, от 31% до 80% – средний, более 80% — высокий.

В некоторых случаях используют термин, по смыслу более подходящий целям статистики проявления заболевания – пациенты без кариеса. В итоге рассчитывается показатель, обратный распространенности, согласно формуле: ((пациенты без кариеса)/(общее число осмотренных пациентов))×100%.

Низкий уровень распространенности болезни означает, что пациентов без кариеса больше 20% от общего процента осмотренных, средний – от 5% до 20%, высокий – до 5%.

Консервативный, малоподвижный параметр

В каждом регионе результатами исследований пользуются ограниченно, только для повышения уровня профилактических мер против кариеса. Все полученные показатели распространенности заболевания сравнивают между собой в различных регионах, целясь на массовое искоренение проблемы.

Такое положение вещей связано со спецификой заболевания – если у человека началось поражение зубов, то он навсегда останется в группе больных. Даже если это было давно, а кариес удалось приостановить или вылечить. Соответственно распространенность заболевания является малоподвижным, рутинным параметром. Именно поэтому оценка эффективности профилактических мер возможна только при сравнении больших групп пациентов разных возрастов и с разным местом жительства.

Интенсивность заболевания

Чтобы решить статистические задачи, необходимо учитывать не только факт развития заболевания. Для повышения уровня стоматологических услуг нужна оценка интенсивности кариеса.

Для вычисления степени интенсивности заболевания ученые из ВОЗ придумали специальный индекс суммы поврежденных зубов – КПУ, где К – зубы, пораженные кариесом, П – запломбированные зубы, У – зубы удалены. Интенсивность кариеса зубов рассчитывается согласно формуле: ((К+П+У)/(общее число обследованных)).

Детям с временными (молочными) зубами выделен индекс кп, где к – зубы, пораженные кариесом, п – запломбированные зубы. Детям, у которых идет смена временных зубов на постоянные, интенсивность заболевания рассчитывают по индексу КПУ+кп.

При массовых исследованиях степени интенсивности заболевания у детей ее начинают высчитывать примерно с 12 лет, когда смена временных зубов на постоянные закончилась. Такие ограничения считаются наиболее информативными, так как уровень поражения кариесом молочных зубов – понятие относительное, а не постоянное. ВОЗ выделяет пять степеней интенсивности заболевания, с которыми можно ознакомиться в таблице:

Прирост и ослабление интенсивности

Прирост активности кариеса изучается у каждого пациента в отдельности. Стоматологи исследуют, сколько здоровых зубов поразила болезнь за определенное время. Обычно врач осматривает пациента каждые два-три года, в случае резких ухудшений – каждые три-шесть месяцев.

Прирост заболеваемости – это разница в показателях индекса КПУ между последним осмотром больного и предыдущим. Благодаря этим исследованиям, стоматолог может спланировать метод лечения и способ профилактики, исходя из потребностей каждого пациента.

На основании этого ученый Т. Ф. Виноградова выделила три типа активности развития болезни, с которыми можно ознакомиться в статье .

Если профилактика и лечение помогают, начинается ослабление активности поражения кариесом – редукция заболевания. Данные сведения измеряются по формуле: ((Мк-М)/Мк))×100%.

Мк – прирост заболевания у пациентов до профилактической и лечебной работы, М – прирост заболевания после прохождения стоматологических процедур.

Степень предоставления стоматологических услуг населению

На отдельных территориях обслуживания населения исследуют следующие показатели обеспечения стоматологическими услугами:

• количество человек, обратившихся за помощью;
• доступность услуг;
• обеспечение стоматологов рабочими местами;
• отношение количества стоматологов на количество людей, проживающих в той или иной местности;
• обеспечение населения стоматологическими креслами.

При масштабных исследованиях предоставления стоматологических услуг населению, в отдельных регионах одновременно обследуют несколько групп пациентов, в каждой из которых должно находиться минимум 20 человек. Формула выявления уровня стоматологической помощи (УСП): 100%-((к+А)/(КПУ))×100 , где к – среднее число пораженных кариесом зубов, без лечения, А – среднее число удаленных зубов без восстановления их функций с помощью протезов. Если показатель больше 75%, значит УСП хороший, 50%-74% — удовлетворительный, 10%-49% — недостаточный, меньше 9% — плохой.

Расскажите в комментариях, как в вашем городе обстоит дело с качеством стоматологических услуг?

Если статья была вам полезной, поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь ею с друзьями.

Индексы, используемые при стоматологическом обследовании. Индексы в стоматологии

Один из основных индексов (КПУ) отражает интенсивность поражения зубов кариесом. К означает количество кариозных зубов, П — количество пломбированных зубов, У — количество удаленных или подлежащих удалению зубов. Сумма этих показателей дает представление об интенсивности кариозного процесса у конкретного человека.

Выделяют три вида индекса КПУ:

• КПУ зубов (КПУз) — число кариозных и пломбированных зубов обследуемого;
• КПУ поверхностей (КПУпов) — число поверхностей зубов пораженных кариесом;
• КПУпол — абсолютное количество кариозных полостей и пломб в зубах.

Для временных зубов используют следующие показатели:

• кп — число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса;
• кп — число пораженных поверхностей;
• кпп — количество кариозных полостей и пломб.

Удаленные или утраченные в результате физиологической смены зубы во временном прикусе не учитываются. У детей при смене зубов применяют сразу два индекса: кп и КПУ. Для определения общей интенсивности заболевания суммируют оба показателя. КПУ от 6 до 10 свидетельствует о высокой интенсивности кариозного поражения, 3-5 — умеренной, 1-2 — низкой.

Эти индексы не дают достаточно объективной картины, так как имеют следующие недостатки:

• учитывают и вылеченные, и удаленные зубы;
• могут со временем только возрастать и с возрастом начинают отражать бывшую в прошлом заболеваемость кариесом;
• не позволяют учитывать самые начальные кариозные поражения.

К серьезным недостаткам индексов КПУз и КПУпов относится их недостоверность при увеличении поражений зубов за счет образования новых полостей в леченых зубах, возникновения вторичного кариеса, выпадения пломб и тому подобное.

Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.
Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:
УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ
НИЗКИЙ - 0-30%
СРЕДНИЙ - 31 - 80%
ВЫСОКИЙ - 81 - 100%
Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:
а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:
индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом
и пломбированных у одного индивидуума;
индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным
кариесом и пломбированных у одного индивидуума;
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.
б) интенсивность кариеса постоянных зубов:
индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных
зубов у одного индивидуума;
индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых
диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если
зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).
При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.
в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.
Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

Индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта . Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию (воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень), и не учитывает необратимые изменения (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления). CPITN «не говорит» об активности процесса и не может быть использован для планирования лечения.

Главное преимущество индекса CPITN — простота, скорость определения, информативность и возможность сопоставления результатов. Потребность в лечении определяется на основании следующих критериев.

КОД 0 или Х означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
КОД 1 указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
КОД 2 указывает на необходимость профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета.
КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
КОД 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. Требуется комплексное лечение.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) используется для оценки тяжести гингивита. Существует несколько видов этого индекса, но наибольшее распространение получил индекс РМА в модификации Parma. Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста: 6 - 11 лет - 24 зуба, 12 - 14 лет - 28 зубов, 15 лет и старше - 30 зубов. В норме индекс РМА равен нулю.

Насколько хорошо пациент следит за гигиеной полости рта помогает определить Гигиенический индекс Федорова-Володкиной. Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет. Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов. Окрашивают зубы с помощью специальных растворов и оценивают присутствие зубного налета. Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда. Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей, с последующим суммированием обоих значений.

Также распространен индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) . Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов. Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов:

Для оценки состояния прикуса используется стоматологический эстетический индекс , который определяет положение зубов и состояние прикуса в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях. Его применяют с 12-летнего возраста.

Обследование проводят визуально и с помощью пуговчатого зонда. Индекс включает в себя определение следующих компонентов:

• отсутствие зубов;
• скученность в резцовых сегментах;
• промежуток в резцовых сегментах;
• диастема;
• отклонения в переднем отделе на верхней челюсти;
• отклонения в переднем отделе на нижней челюсти;
• переднее верхнечелюстное перекрытие;
• переднее нижнечелюстное перекрытие;
• вертикальная передняя щель;
• передне-заднее соотношение моляров.

Стоматологический эстетический индекс позволяет проанализировать каждый из компонентов индекса или сгруппировать их по аномалиям зубных рядов, прикусу.

Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.

Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:

Уровень интенсивности

НИЗКИЙ - 0-30% СРЕДНИЙ - 31 - 80% ВЫСОКИЙ - 81 - 100%

Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:

а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:
индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.

б) интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума;

индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).

При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.

в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.
Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

Методы оценки гигиены полости рта. Индексы состояния полости рта

Методы оценки зубных отложений

Индекс Федорова-Володкиной (1968) до недавнего времени широко применялся в нашей стране.

Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калиевым раствором, оценивают по пятибалльной системе и рассчитывают по формуле:К ср =(∑К u )/n

где К ср . - общий гигиенический индекс очистки; К u - гигиенический индекс очистки одного зуба; n - количество зубов.

Окрашивание всей поверхности коронки означает 5 баллов; 3/4 - 4 балла; 1/2 - 3 балла; 1/4 - 2 балла; отсутствие окрашивания - 1 балл. В норме гигиенический индекс не должен превышать 1.=

Индекс Грина-Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964).Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S) заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, не требует использования специальных красителей. Для определения OHI-S исследуют щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46, перемещая кончик зонда от режущего края в направлении десны.

Отсутствие зубного налета обозначается как 0 , зубной налет до 1/3 поверхности зуба - 1 , зубной налет от 1/3 до 2/3 - 2 , зубной налет покрывает более 2/3 поверхности эмали - 3 . Затем определяется зубной камень по такому же принципу.

Формула для расчета индекса.OHI - S=∑(ЗН/n)+∑(ЗК/n)

где n - количество зубов, ЗН - зубной налет, ЗК - зубной камень.

Индекс Силнес-Лоу (Silness, Loe, 1967) учитывает толщину налета в придесневой области на 4-х участках поверхности зуба: вестибулярная, язычная, дистальная и мезиальная. После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее поверхности у десневой борозды. Если к кончику зонда не прилипает мягкое вещество, индекс налета на участке зуба обозначается как - 0. Если визуально налет не определяется, но становится видимым после движения зонда - индекс равен 1. Бляшка толщиной от тонкого слоя до умеренного, видимая невооруженным глазом оценивается показателем 2. Интенсивное отложение зубного налета в области десневой борозды и межзубного промежутка обозначается как 3. Для каждого зуба индекс вычисляется делением суммы баллов 4-х поверхностей на 4.

Общий индекс равен сумме показателей всех обследованных зубов, деленной на их количество.

Индекс зубного камня (CSI) (ENNEVER и соавт., 1961). Определяется над- и поддесневой зубной камень на резцах и клыках нижней челюсти. Дифференцировано исследуются вестибулярная, дистально-язычная, центрально-язычная и медиально-язычная поверхности.

Для определения интенсивности зубного камня используется шкала от 0 до 3 для каждой исследуемой поверхности:

0 - нет зубного камня

1 - определяется зубной камень меньше чем 0.5мм ширины и/или толщины

2 - ширина и/или толщина зубного камня от 0.5 до 1мм

3 - ширина и/или толщина зубного камня более 1мм.

Формула для расчета индекса: ИнтенсивностьЗК=(∑кодов_всех_поверхностей)/n_зубов

где n - число зубов.

Индекс Рамфьерда (S. Ramfjord, 1956) как часть периодонтального индекса предполагает определение зубного налета на вестибулярных, язычных и небных поверхностях, а также апроксимальных поверхностях 11, 14, 26, 31, 34, 46 зубов. Метод требует предварительного окрашивания раствором бисмарка коричневого. Оценка в баллах производится следующим образом:

0 - отсутствие зубной бляшки

1 - зубная бляшка присутствует на некоторых поверхностях зуба

2 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины зуба

3 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины.

Индекс вычисляют путем деления общей суммы баллов на количество обследованных зубов.

Индекс Нави (I.M.Navy, E.Quiglty, I.Hein, 1962).Подсчитывают индексы окраски тканей в ротовой полости, ограниченной губными поверхностями передних зубов. Перед исследованием рот ополаскивают 0.75% раствором основного фуксина. Подсчет проводят следующим образом:

0 - отсутствие бляшки

1 - бляшка окрашивалась лишь у десневой границы

2 - выражена линия бляшки на десневой границе

3 - десневая треть поверхности покрыта бляшкой

4 - 2/3 поверхности покрыты бляшкой

5 - больше чем 2/3 поверхности покрыты бляшкой.

Индекс высчитывали в переводе на среднее число на один зуб одного субъекта.

Индекс Турески (S.Turesky, 1970).Авторы использовали систему подсчета Quigley-Hein на губных и язычных поверхностях всего ряда зубов.

0 - отсутствие бляшки

1 - отдельные пятна бляшки в пришеечном районе зуба

2 - тонкая непрерывная полоса бляшки (до 1 мм) в пришеечной части зуба

3 - полоса бляшки шире 1мм, но покрывает менее 1/3 коронки зуба

4 - бляшка покрывает больше 1/3, но меньше 2/3 коронки зуба

5 - бляшка покрывает 2/3 коронки зуба или больше.

Индекс Арним (S.Arnim, 1963) при оценке эффективности различных процедур гигиены полости рта определял количество бляшки, присутствующей на губных поверхностях четырех верхних и нижних резцов, окрашенных эритрозином. Этот район фотографируют и проявляют с увеличением в 4 раза. Очертания соответствующих зубов и окрашенных масс переводят на бумагу и эти участки определяют планимером. Затем вычисляют процент поверхности, покрытой бляшкой.

Индекс эффективности гигиены (Podshadley, Haby, 1968) требует применения красителя. Затем проводится визуальная оценка щечных поверхностей 16 и 26, губных - 11 и 31, язычных - 36 и 46 зубов. Обследуемая поверхность условно делится на 5 участков: 1 - медиальный, 2 - дистальный 3 - серединно-окклюзионный, 4 - центральный, 5 - серединно-пришеечный.

0 - отсутствие окрашивания

1 - имеется окрашивание любой интенсивности

Индекс рассчитывается по формуле:PHP=(∑кодов)/n

Клинические методы оценки состояния десны

Индекс PMA (Schour, Massler). Воспаление десневого сосочка (Р) оценивают как 1, воспаление края десны (М) - 2, воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (А) - 3.

При суммировании оценок состояния десны у каждого зуба получают индекс РМА. При этом число обследуемых зубов пациентов в возрасте от 6 до 11 лет составляет 24, от 12 до 14 лет - 28, а с 15 лет - 30.

Индекс РМА вычисляют в процентах следующим образом:

РМА = (сумма показателей х 100) : (3 х число зубов)

В абсолютных числах РМА = сумма показателей: (число зубов х 3).

Десневой индекс GI (Loe, Silness) . У каждого зуба дифференцировано обследуют четыре участка: вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярная краевая десна, вестибулярно-медиальный десневой сосочек, язычная (или небная) краевая десна.

0 - нормальная десна;

1 - легкое воспаление, небольшое изменение цвета слизистой десны, легкая отечность, нет кровоточивости при пальпации;

2 - умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации;

3 - резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям.

Ключевые зубы, у которых обследуется десна: 16, 21, 24, 36, 41, 44.

Для оценки результатов обследования сумма баллов делится на 4 и на количество зубов.

0.1 - 1.0 - легкий гингивит

1.1 - 2.0 - гингивит средней тяжести

2.1 - 3.0 - тяжелый гингивит.

В периодонтальном индексе PI (Russell) состояние десны и альвеолярной кости вычисляется индивидуально для каждого зуба. Для подсчета используется шкала, в которой воспалению десны отводится относительно низкий показатель, и сравнительно больший - резорбции альвеолярной кости. Индексы каждого зуба суммируются, а результат делится на число зубов в полости рта. Результат показывает периодонтальный индекс пациента, который отражает относительный статус заболевания периодонта в данной полости рта без учета вида и причин заболевания. Среднее арифметическое индивидуальных индексов обследованных пациентов характеризует групповой или популяционный показатель.

Индекс болезни периодонта - PDI (Ramfjord, 1959) включает оценку состояния десны и периодонта. Исследуются вестибулярные и оральные поверхности 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов. Учитывается зубной налет и зубной камень. Глубина зубо-десневого кармана измеряется граддированным зондом от эмалево-цементного соединения до дна кармана.

ИНДЕКС ГИНГИВИТА

0 - отсутствие признаков воспаления

1 - легкое или умеренное воспаление десны, не распространяющееся вокруг зуба

2 - воспаление десны средней тяжести, распространяющееся вокруг зуба

3 - тяжелый гингивит, характеризующийся выраженным покраснением, отечностью, кровоточивостью и изъязвлением.

ИНДЕКС БОЛЕЗНИ ПЕРИОДОНТА

0-3 - определяется десневой желобок не глубже цементно-эмалевого соединения

4 - глубина десневого кармана до 3 мм

5 - глубина десневого кармана от 3 мм до 6 мм

6 - глубина десневого кармана более 6 мм.

CPITN (ВОЗ) - комплексный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении применяется для оценки состояния периодонта взрослого населения, для планирования профилактики и лечения, определения потребности в стоматологическом персонале, анализа и совершенствования лечебно-профилактических программ.

С целью определения показателя используется периодонтальный зонд специальной конструкции, имеющий на конце шарик диаметром 0.5мм и черную полоску на расстоянии 3.5мм от кончика зонда.

У лиц старше 20 лет исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на нижней и верхней челюстях. Если в названном секстанте нет ни одного индексного зуба, то в этом секстанте осматриваются все сохранившиеся зубы.

У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11, 26, 36, 31, 46 зубы.

Регистрация результатов исследования проводится согласно следующим кодам:

0 - здоровая десна, нет признаков патологии

1 - после зондирования наблюдается кровоточивость десны

2 - зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска зонда не погружается в десневой карман

3 - определяется карман 4-5мм; черная полоска зонда частично погружается в зубо-десневой карман

4 - определяется карман более 6мм; черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман.

Комплексный периодонтальный индекс - КПИ (П.А. Леус). У подростков и взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 зубы.

Обследование пациента производится в стоматологическом кресле при адекватном искусственном освещении. Используется обычный набор зубоврачебных инструментов.

При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое поражение (более высокий балл). В случае сомнения, предпочтение отдается гиподиагностике.

КПИ индивидуума рассчитывается по формуле: КПИ=(∑кодов)/n

где n - число обследованных зубов.

Индекс для оценки зубного налета у детей раннего возраста (Э.М. Кузьмина, 2000г.)

Для оценки количества зубного налета у маленького ребенка (от прорезывания временных зубов до 3 лет) осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта. Оценку проводят визуально или с помощью стоматологического зонда.

Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полости рта ребенка присутствуют всего 2-3 зуба.

Коды и критерии оценки:

• 0 - нет налета
• 1 - налет присутствует

Расчет индивидуального значения индекса осуществляется по формуле:

Зубной налет = количество зубов, имеющих налет / количество зубов в полости рта

Интерпретация индекса

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС по Федорову-Володкиной (1971 г.)

Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов: 43, 42, 41, 31, 32, 33

Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов:

1 - зубной налет не выявлен;

2 - окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;

3 - окрашивание половины поверхности коронки зуба;

4 - окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;

5 - окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Для оценки зубного налета, присутствующего у данного пациента, складывают коды, полученные при осмотре каждого из окрашенных зубов, и сумму делят на 6.

Для получения средней величины гигиенического индекса в группе детей складывают индивидуальные значения индекса для каждого ребенка и сумму делят на количество детей в группе.

УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА (ИГР-У), (OHI-S), J.C. Green, J.R. Vermillion (1964)

Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня.

Для определения индекса обследуют 6 зубов:

16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности

36, 46 - язычные поверхности

Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина).

0 - зубной налет не выявлен;

1 - мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.);

2 - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;

3 - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.

КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО КАМНЯ

Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

0 - зубной камень не выявлен;

1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;

2 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;

3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей суммированием обоих значений.

Формула для расчета:

ИГР-У = СУММА ЗНАЧЕНИЙ НАЛЕТА / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ + СУММА ЗНАЧЕНИЙ КАМНЯ / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ

Интерпретация индекса

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley (1968)

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:

16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности;

36, 46 - язычные поверхности.

В случае отсутствия индексного зуба можно обследовать соседний, но в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и зубы.

Обследуемая поверхность каждого зуба
условно делится на 5 участков

1. медиальный
2. дистальный
3. срединно-окклюзионный
4. центральный
5. срединно-пришеечный

КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО НАЛЕТА

0 - отсутствие окрашивания

1 - выявлено окрашивание

Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов.

Индекс рассчитывается по следующей формуле:

РНР = СУММА КОДОВ ВСЕХ ЗУБОВ / КОЛИЧЕСТВО ОБСЛЕДОВАННЫХ ЗУБОВ

Сохранить в соцсетях:

Чтобы оценить гигиеническое состояние полости рта существуют различные стоматологические индексы. В общем их насчитывается около 80. Все они помогают оценить микрофлору ротовой полости и положение пародонтальных тканей.

Индекс КПУ

Индекс КПУ в современной стоматологии показывает степень поражения зубов кариозными отложениями. К – общее число кариозных зубов, П – пломбированные, У – удаленные. В сумме этот индекс показывает динамику кариозных процессов. Существуют такие виды КПУ:

• КПУз - кариозные и пломбированные;
• КПУпов - зубныеповерхности затронутые кариозных процессом;
• КПУпол – полости с кариесом и пломбировочный материал, находящиеся в ротовой полости.

У этих индексов есть следующие негативные стороны:

• в них учитывается количество вылеченных и удаленных;
• КПУ отражает прошлую динамику заболевания кариесом и с возрастом пациента лишь увеличивается;
• индекс не учитывает только начавшиеся проявления кариеса.

У КПУ есть такой недостаток, как недостоверность при возрастании числа пораженных зубов при кариесе, выпавших пломбах и прочих похожих ситуациях.

Насколько распространен кариес, обычно определяют в процентном соотношении. Берут определенную группу с кариозными образованиями, делят на количество человек в группе и умножают на 100%.

Чтобы сравнить распространенность кариеса по регионам или областям, используют следующую схему, выстроенную на основании показателей детей в возрасте от 11 до 13 лет:

Уровень интенсивности

• низкий – 0-30%
• средний – 31-80%
• высокий – 81-100%

Чтобы определить динамику развития кариозных образований стоматологи руководствуются следующими индексами:

• динамика кариозных образований на временных:

1. КПУ(з) - зубы, затронутые кариозными образованиями + пломбированные;
2. КПУ(п) - поверхности, затронутые кариозными образованиями + пломбированные поверхности;

• динамика кариозных образований на постоянных:

1. КПУ(з) - кариозные, пломбированные и удаленные зубы;
2. КПУ(п) - поверхности с кариозными образованиями + пломбированные.

При определении данных не берут в расчет кариозные поражения, выглядящие как пигментированное пятно.

• динамика кариозных поражений в популяции: чтобы сравнить интенсивность развития кариеса в разных регионах, областях следует применять усредненные значения КПУ.

Индекс CPITN

Индекс CPITN в современной стоматологии используется в стоматологии при отслеживании пародонтальных заболеваний. Данный показатель оценивает те факторы, поддающиеся обратному течению (воспаление десен, образование зубного камня, к примеру). CPITN не учитывает изменения, которые не поддаются обратным изменениям (подвижность зубов, ухудшение состояния десен). CPITN не помогает определить активность развития изменения и не помогает проводить лечение.

Самое важное преимущество CPITN – дает много информации, на основе которой выводятся результаты. Необходимость лечения основывается на таких кодах, как:

Другие индексы

Существуют и другие гигиенические индексы в современной стоматологии. Они также позволяют оценить гигиену ротовой полости пациента и понять нужно ли ему лечение и профилактика.

Индекс РМА в современной стоматологии расшифровывается как: папиллярно-маргинально-альвеолярный. Его используют стоматологи для оценивания заболевания десен. В этой формуле количество зубов напрямую зависит от возрастных особенностей:

• 6-11 лет – 24 зуба;
• 12-14 – 28;
• 15 и больше – 30.

При нормальных условиях РМА должен равняться.

Индекс Федорова-Володкиной позволяет определять насколько хорошо человек следит за состоянием ротовой полости. Чаще всего он применим для детей в возрасте младше 7 лет. Чтобы верно рассчитать данный показатель, необходимо обследовать поверхность 6 зубов, окрасить их йодно-кальциевым раствором и измерить количество налета. Камень обнаруживают при помощи небольшого зонда. Индекс рассчитывается из всех значений для компонентов, разделенных на поверхности, которые обследовали, и в итоге оба значения суммируются.

Среди стоматологов популярен РНР (индекс гигиены полости рта). Чтобы верно его вычислить, следует окрасить 6 зубов для обнаружения налета. Расчет проводится с определением кодов. Затем они суммируются и делятся (в данном случае) на 6.

Для оценки прикуса, нужен эстетический стоматологический индекс, определяющий расположение зубов в трех анатомически направлениях. Его можно применять только с достижения пациентом возраста 12 лет. Исследование полости рта проводят визуально и с использованием зонда. Чтобы определить индекс нужно определить такие компоненты, как отсутствующие зубы, скученности и промежутки между резцами, отклонения, перекрытия, диастемы и прочее.

Этот индекс хорош тем, что анализирует каждый из компонентов в отдельности и позволяет выявить различные аномалии.

Каждый из этих индексов важен, так как позволяет обнаружить отклонения в развитии, выявить уровень гигиены у каждого отдельного человека и вовремя начать лечение.

Чтобы ротовая полость была здорова, необходимо тщательно и постоянно избавляться от зубных отложений. Остатки пищи и налет можно удалять в домашних условиях при помощи элементарной чистки щеткой и пастой. Минерализованные отложения следует удалять в кабинете стоматолога каждые полгода, чтобы предотвратить развитие зубного камня. Вместе с этим следует проводить полный осмотр ротовой полости на наличие кариеса и прочих неприятных заболеваний. Не забывайте о постоянных посещениях стоматолога и радуйтесь ухоженным зубам.

Стоматологический индекс – это метод определения эффективности гигиенических процедур и общего состояния ротовой полости. В статье рассматриваются основные виды индексов, критерии оценки, используемые диагностические процедуры.

Что такое стоматологический индекс гигиены полости рта?

Индекс гигиены – это показатели, отражающие гигиену полости рта, степень загрязнения, определяющие наличие признаков бактериального заражения, указывающие на количество зубов, которые поражены кариесом.

Индекс гигиены позволяет специалисту определить причины, по которым происходит разрушение зуба, возникают заболевания десен, а также назначить эффективные профилактические средства.

С их помощью определяют:

• Уровень стоматологического здоровья пациента;
• Степень тяжести и стадию кариеса;
• Число вырванных зубов;
• Качество гигиенических процедур;
• Наличие искривлений прикуса;
• Степень эффективности терапии.

Важно помнить! Каждый диагностический критерий при разных видах поражений отражается в индивидуальном индексе.

Индекс КПУ

Является наиболее распространенным показателем, применяемым в современной стоматологии. Представленный показатель отражает характер течения кариеса. Индекс используется при диагностике как временных, так и коренных зубов.

Индекс КПУ отражает:

Совокупность этих данных позволяет стоматологу определить степень тяжести и интенсивности кариеса.

Существуют такие типы индексов КПУ:

• КПУ зубов (отражает сколько зубов поражены кариесом или запломбированы);
• КПУ поверхностей (отражает на скольких зубах обнаружена ранняя стадия кариеса);
• КПУ полостей (отражает количество полостей, вызванных размягчением тканей на фоне кариеса или выпадения пломбы).

При обследовании молочных зубов число вырванных или выпавших единиц не учитывается. В индекс включают только показатели К – количество пораженных кариесом, и П – количество запломбированных зубов.

При помощи индекса КПУ осуществляется оценка распространенности кариеса. Число всех больных кариесом необходимо разделить на число обследуемых, после чего умножить на 100. Полученный результат будет указывать на процент распространенности.

Уровни распространенности:

• 1% – 30% – низкая;
• 31% – 80% – средняя;
• 81% – 100% -высокая.

Степень интенсивности кариеса вычисляют с учетом количества больных зубов:

Интенсивность патологического процесса	Оценки для детей (12 лет)	Оценки для взрослых (35 лет)
Очень низкая	Ниже 1.1	Ниже 1.5
Низкая	1.2 – 2.6	1.6 – 6.2
Средняя	2.7 – 4.4	6.3 – 12.7
Высокая	4.5 – 6.4	12.8 – 16.2
Очень высокая	6.5 и выше	Более 16.2

Важно помнить! Стоматологический индекс КПУ очень эффективны, но не позволяют дать абсолютно достоверные сведения про характер течения кариеса. Это связано с тем, на общую клиническую картину влияет ранее вылеченные или удаленные зубы.

Грина-Вермиллиона (OHI-S)

Метод является упрощенным способом гигиенического индексирования, при помощи которого определяют объема налета без нанесения вспомогательных красителей.

Для определения загрязненности применяется стоматологический осмотр. В ходе осмотра изучается состояние 6-ти зубов.

Обследуемые зубы:

• Вестибулярная поверхность: 11, 31;
• Щечная поверхность: 16, 26;
• Язычная поверхность: 36, 46.

Критерии оценки Грина Вермиллиона (Вермильона) представлены в таблице:

Для расчета индекса суммируют оценки налета и зубного камня, а полученное число делят на 6.

Расшифровка результатов представлена в таблице:

Федорова-Володкиной

Представленная методика проводится с целью определения уровня загрязненности налетом. Во время процедуры на вестибулярную поверхность нижних фронтальных зубов наносится раствор, содержащий калий и йод. Предварительно производится высушивание от слюны.

Индекс определяют исходя из интенсивности окрашивания:

Индекс Федорова-Володкина определяют так: сумму индексов каждого окрашенного зуба делят на 6.

Интерпретация результатов:

Силнес-Лоу

Способ оценки гигиены рта без нанесения окрашивающих материалов.

Стоматолог осматривает ротовую полость с использованием зонда на предмет количества налета.

Исходя из количества обнаруженного налета ставится соответствующая оценка:

• 0 – налет нет;
• 1 – тонкий слой отложений, незаметный без применения зонда;
• 2 – визуально заметные бляшки;
• 3 – налет покрывает коронку.

При помощи метода Силнес-Лоу вычисляется индекс гигиены отдельной единицы, группы из нескольких зубов или всей ротовой полости.

Пахомова

Предусматривает нанесение раствора Люголя на обследуемые зубы. В процедуре участвуют 6 фронтальных зубов нижней челюсти, все 1-ые моляры, 11 и 21 зубы.

Качество гигиены оценивается в соответствии степенью окрашивания:

Оценка	Степень окрашивания
1	Отсутствие окраски при нанесении
2	Окрашивание 1/4 коронки
3	Окрашивание 1/2 коронки
4	Окрашивание 3/4 коронки
5	Окрашивание всей поверхности зуба

Общая оценка вычисляется путем суммирования оценок для каждого обследуемого зуба и их деления на 12.

Оценка налета у детей раннего возраста (показатель Кузьминой)

Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц

Оценки гигиенического состояния ротовой полости производится после прорезывания молочных зубов.

Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц. Осмотр осуществляется визуально либо с использованием зонда.

Состояние ротовой полости оценивается в зависимости от наличия налета.

Отсутствие отложений соответствует оценке 0, а любое количество налета соответствует 1 баллу.

Для оценки индекса налета у детей необходимо разделить количество баллов на количество всех прорезавшихся зубов. Это позволяет определить качество гигиенических процедур.

Показатели индекса налета Кузьминой:

• 0 – оптимальная гигиена рта;
• От 0.1 до 0.4 – гигиена на удовлетворительном уровне;
• От 0.5 и выше – неудовлетворительная гигиена.

Важно помнить! Зубы у детей более восприимчивы к бактериям и чаще страдают от кариеса что подчеркивает необходимость соблюдения гигиенических норм на высоком уровне.

Показатель Нави

Метод предусматривает обследование передних резцов со стороны губ. Перед началом процедуры пациенту требуется прополоскать рот раствором фуксина. Это вещество окрашивает мягкие отложения, благодаря чему можно оценить степень загрязненности.

Оценка гигиены:

• 0 – отсутствие отложений;
• 1 – наличие отложений в области между десной и зубом;
• 2 – наличие заметной полосы налета над границей зуба и десна;
• 3 – покрытие налетом на 1/3;
• 4 – покрытие налетом на 2/3;
• 5 – зуб покрыт отложениями более чем на 2/3.

Чтобы поставить общую оценку, вычисляют среднее арифметическое для всех обследуемых зубов.

Турески

При вычислении индекса Турески обследуется весь зубной ряд. Процедура заключается в нанесении раствора фуксина, после чего анализируется появление отложений на язычной и губной поверхностях зубов.

Оценка рассчитывается следующим образом:

Индекс Турески рассчитывается путем сложения оценок для каждого отдельного зуба и их деления на количество обследуемых зубов.

Арним

Применяется преимущественно в научно-исследовательских целях. В стоматологической практике используется крайне редко, так как вычисление является трудоемким и длительным процессом. Процедура направлена на определения площади, покрытой налетом.

Этапы вычисления индекса Арним:

1. Нанесение красящего вещества на передние резцы (эритрозин)
2. Создание фотоснимков зубов, которые окрасились
3. Увеличение фотографий и перенесение контуров при помощи планиметра
4. Определение площади загрязненной поверхности

Показатель CPITN

Индекс CPINT также называется показателем потребности в терапии пародонта. Метод оценки предусматривает осмотр десен в области 11, 16, 17, 26, 27, 36, 37, 46 и 47 зубов. Метод позволяет определить состояние тканей на обеих челюстях.

При помощи зонда определяется степень кровоточивости десен, наличие пародонтального кармана, зубного камня.

Оценка осуществляется следующим образом:

При определении индекса CPINT оценивается состояние каждого из выше перечисленных зубов.

После этого ставится общая оценка, отражающая состояние мягких тканей и степень необходимости в терапевтическом вмешательстве.

Оценка потребности лечения вычисляется путем сложения результатов для каждого зуба и деления полученного числа на количество исследуемых единиц.

Оценки CPINT:

Показатель PMA

Расшифровывается как папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс. Применяется для оценки состояния ротовой полости при гингивите (воспалении десен).

Оценка ставится в зависимости от локализации и степени поражения:

• 1 – десенный сосочек;
• 2 – краевая область;
• 3 – альвеолярный участок.

Индекс PMA рассчитывается при помощи формулы: сумма баллов для каждого зуба * 100 разделенная на 3 *количество зубов.

PHP

Определяет степень эффективности гигиенических мероприятий, в том числе тщательность повседневной чистки. Входе процедуры обследуется 6 зубов: 16, 26, 11, 31, 36 и 46. Пациент ополаскивает рот специальным раствором, содержащим краситель.

Оценка ставится на основе наличия реакции на раствор:

• 0 – реакции нет
• 1 – окрашивание зуба

Если индексированный зуб удален, обследуется расположенный рядом.

Для вычисления результата слаживают оценку всех обследованных зубов, после чего ее делят на 6. Код отдельного зуба представляет собой оценку, полученную при обследовании каждого участка (медиального, дистального, окклюзионного, центрального, пришеечного).

Интерпретация:

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley, (1968)

CSI

Определение индекса CSI позволяет узнать количество зубного камня и скопившегося налета в области контакта зубов с деснами.

Анализируется состояние передних резцов. Каждый зуб осматривается с язычной, медиальной и вестибулярной стороны. Осмотр производится при помощи стоматологического зонда.

Каждая поверхность оценивает по баллам:

• 0 – отсутствие отложений;
• 1 – отложения шириной 0.5 мм;
• 2 – отложения шириной 1 мм;
• 3 – налет более 1 мм.

Для определения индекса необходимо сложить сумму оценок для каждой осмотренной поверхности и разделить на количество зубов. Максимальным значением считается индекс CSI 16.

Индекс налета на апроксимальных поверхностях (API)

Процедура предусматривает нанесение красящего вещества

Апроксимальная поверхность – это область соприкосновения эмали с расположенным сзади зубом.

Потребность в осмотре представленной области объясняется тем, что она нуждается в тщательном уходе, который бывает сложно обеспечить путем повседневных гигиенических процедур.

В случае, если количество налета превышает допустимое, пациенту назначается профессиональная чистка.

Процедура предусматривает нанесение красящего вещества. После этого определяется на скольких зубах меняется окраска.

Индексная оценка API не предусматривает определение оценки загрязнения. В качестве оценки выступает наличие реакции на краситель или ее отсутствие.

Для определения индекса необходимо разделить число окрасившихся зубов на количество всех зубов в ротовой полости пациента. Полученную цифру умножают на 100.

Оценка результатов:

Показатель налета по Quigey и Hein

Определение индекса налета предусматривает нанесение раствора фуксина на 12 фронтальных зубов на обеих челюстях. В обследовании участвуют номера 12, 13, 11, 21, 22, 23, 31, 32, 33, 41, 42, 43.

После нанесения раствора производится осмотр вестибулярной поверхности. Индекс налета зависит от степени окрашивания поверхности.

Результаты процедуры:

• 0 – отсутствие изменений при нанесении раствора;
• 1 – изменение окраса в области пришейка;
• 2 – окрас в пределах 1 мм;
• 3 – отложения занимают от 1 мм до 1/3 поверхности;
• 4 – налет на 2/3;
• 5 – отложения покрывают больше 2/3.

Для расчета индекса совокупность баллов суммируют, а полученное число делят на количество обследуемых зубов (12).

Показатель гингивита PMA (Parma)

Используется для определения клинического состояния периодонта, отражения присутствующих симптомов воспаления.

Оценка отражает стадию воспалительного процесса:

Отличие модификации Parma заключается в измененной формуле для расчета индекса.

Показатель рассчитывается следующим образом: сумма баллов делится на 3* число осмотренных зубов. Полученный результат умножается на 100.

Таким образом оценивается степень тяжести гингивита:

• Менее 30% – легкая;
• 31% – 60% – средняя;
• 61% – 100% – тяжелая.

Комплексный периодонтальный индекс (CPI)

Применяется для комплексной оценки состояния десен и зубодесневого канала. Процедура предусматривает выполнение стандартного стоматологического осмотра при помощи зонда и зеркала.

В ходе обследования стоматолог отмечает наличие определенных симптомов, каждый из которых соответствует определенной оценке, отражающей состояние тканей.

Критерии оценки:

• 0 – отсутствие патологических признаков;
• 1 – мягкие отложения;
• 2 – кровоточивость;
• 3 – зубной камень;
• 4 – расширение зубодесневого канала;
• 5 – расшатывание зуба в пораженной области.

Индекс КПИ определяется путем деления сумы показателей на количество обследованных зубов. Способ обследования зависит от возраста пациента.

Интерпретация КПИ:

• От 0.1 до 1 – потенциальный риск развития периодонтита;
• От 1.1 до 2 – слабовыраженная форма периодонтита;
• От 2.1 до 3.5 – средняя степень тяжести;
• От 3.6 и выше – тяжелая форма.

Ramfiord

Как и КПИ отражает состояние периодонта и десен. Во время процедуры осматриваются вестибулярные и язычные поверхности 6 зубов: 16-ого, 21-ого, 36-ого, 41-ого, 44-ого. В обязательном порядке учитывается наличие налета и зубных камней.

Результаты осмотра:

• 0 – патологические признаки не выявлены;
• 1 – воспаление незначительного участка десны;
• 2 – выраженный воспалительный процесс;
• 3 – отягощенный воспалительный процесс.

Такие симптомы характерны для периодонтита и гингивита. Дальнейшая оценка отражает состояние зубодесневого кармана.

При наличии периодонтита возможны такие значения:

• 0-3 – нормальные размеры;
• 4 – образование кармана до 3 мм;
• 5 – образование кармана до 6 мм;
• 6 – карман глубже 6 мм.

PFRI

Показатель отражает скорость образование налета. Позволяет оценивать условия и факторы, которые влияют на процесс образования мягких отложений. Диагностическая ценность метода заключается в том, что она позволяет оценить риск возникновения кариес.

На скорость образования налета влияют следующие факторы:

Перед оценкой скорости образования налета производится профессиональная чистка.

Диагностическую процедуру выполняют через 24 часа после чистки. Для этого наносится красящий раствор.

Обследуются такие поверхности:

• Щечная;
• Язычная;
• Мезио-щечная;
• Мезио-язычна;
• Дистально-щечная;
• Дистально-язычная.

Появление окраски является оценивается как 1 бал, в то время как отсутствие реакции на раствор – 0 баллов.

Для вычисления PFRI сумму баллов следует поделить на число зубов и умножить на 100. Результаты PFRI отражаются в процентах.

Оценки:

• От 0 до 10% – очень низкая;
• От 10% до 20% – низкая;
• От 21% до 30% – средняя;
• От 31% до 40% – высокая;
• Свыше 40% – очень высокая.

Этапы обследования

Определение стоматологических индексов является комплексной процедурой, включающей несколько основных этапов.

Этапы обследования: