Алопеция, Заболевания и лечение народными и лекарственными средствами. Описание, применение и целебные свойства трав, альтернативная медицина

В современной медицине существует такое понятие, как алопеция. «Что это такое, и как с этим бороться?» – вопросы, которые задают многие люди. Алопеция по мкб-10 относится к болезням кожи и подкожной клетчатки.

Что такое алопеция

Виды алопеции

Врожденная алопеция

Преждевременная алопеция

Себорейная алопеция

Рубцовая алопеция

Гнездная алопеция

Что такое алопеция

На самом деле с этим понятием знаком каждый. То, что в народе называют облысением, в соответствии с мкб-10 обозначается термином алопеция. Это частичное или полное выпадение волос на голове и теле. По данным мкб-10 облысение может появиться как у женщин, так и у мужчин. Различным бывает лишь характер проявления и клиническая картина.

У мужчин чаще наблюдается полная или локальная потеря волосинок, в то время как женщинам больше характерно общее поредение. Облысение, или по-научному алопеция, не угрожает жизни и здоровью человека, но может быть связано с более серьезными нарушениями. Как правило, данная болезнь поражает волосистые области головы.

Причинами и лечением алопеции занимаются только врачи, самолечением заниматься не стоит!

Виды алопеции

Различают несколько видов данного нарушения. Единой классификации нет, но в зависимости от симптомов и провоцирующих факторов выделяют такие виды алопеции:

• врожденная;
• себорейная;
• симптоматическая;
• гнездная;
• рубцовая;
• преждевременная.

Чтобы определить, какой именно вид заболевания имеет место в конкретном клиническом случае, пациенту необходимо пройти полную диагностику. Симптомы алопеции многое говорят о причинах ее появления. Болезнью облысения, как правило, занимаются дерматологи и трихологи.

Врожденная алопеция

Врожденная патология – явление достаточно редкое. Такое нарушение характеризуется полным облысением либо частичным проредением волосинок. Как самостоятельное нарушение алопеция этой формы, как правило, не проявляется. Чаще всего ей сопутствуют дополнительные дефекты. Это могут эктодермальные или кожные нарушения, к которым относят дистрофия ногтей, зубов.

Однако в медицинской практике известны случаи, когда врожденная форма является самостоятельной болезнью. Причины этого вида кроются в генетической предрасположенности человека.

Признаки заболевания

Данная болезнь проявляется с самого детства. Родители могут наблюдать у своего ребенка редкие, тонкие, ломкие волоски. При этом волосяной покров настолько жидкий, что практически не покрывает полностью головку. Тотального отсутствия волос, как правило, не наблюдается.

Добиться восстановления утраченных волосинок и увеличения густоты невозможно. Генетика устроена так, что на нее подчас невозможно повлиять. Специфическое лечение, а также систематическое применение укрепляющих препаратов и витаминов поможет защитить оставшиеся волоски, замедлить их выпадение.

Радикальный метод лечения включает в себя пересадку кожи головы. На место, которое полностью облысело, пересаживается эпидермис с активными волосяными луковицами. Рост волос после этого восстанавливается.

Преждевременная алопеция

Это самая распространенная форма болезни. Ее называют также андрогенной. Преждевременной патологии больше подвержены мужчины. Практически все случаи облысения у лиц мужского пола происходят из-за преждевременной потери волосинок.

Признаки заболевания

Процесс закладывается еще в детстве, когда идет активное половое созревание. Если у парня в этот период обнаруживаются первичные признаки облысения головы, то примерно к тридцати пяти годам данное заболевания проявится наиболее ярко.

Развитие болезни начинается на генетическом уровне. В период полового созревания мужской гормон тестостерон, а именно его разновидность – дигидротестостерон, активно влияет на волосяные фолликулы и провоцирует их преждевременное отмирание. Это и есть основные причины. Так как преждевременная форма связана с мужскими гормонами, то и влияет она преимущественно на мужчин.

Через несколько лет после того как болезнь начинает прогрессировать, волоски выпадают полностью. Особенно это касается лобной и теменной частей головы. На крайних участках волосистость сохраняется. Традиционное лечение в этом случае также малоуспешно.

У женщин тоже диагностируют преждевременное поредение волосяного ряда. Но признаки алопеции данного вида несколько отличаются от того, что происходит у мужчин. У представительниц слабого пола не наблюдается тотального облысения. Здесь идет речь скорее о поредении, которое начинается раньше положенного возраста.

С таким нарушением можно бороться при помощи лекарственных препаратов, лазерного излучения в малых дозах. Выпадение волос у женщин является достаточно серьезной эстетичной проблемой, поэтому часто прибегают к радикальному методу – трансплантации волос. Трансплантация волосяных луковиц является самым надежным способом терапии, так как только такое лечение восстанавливает полноценный рост и возвращает природную густоту.

Себорейная алопеция

Себорейная алопеция, причины которой являются проявлениями одноименной болезни себореи, протекает с ярко выраженными симптомами, но по данным мкб-10 легко поддается лечению.

Сама по себе себорея поражает кожный покров головы, что, естественно, сказывается и на состоянии волос. При этом поражаются сальные железы, и нарушается процесс отделения кожного сала.

Признаки заболевания

Жирность кожи повышается, нарушается нейроэндокринная регуляция организма в целом и все это ведет к выпадению волосинок, шелушению кожи, микротрещинам эпидермиса на голове и т. д.

Потеря волос в этом случае полностью зависит от стадии себореи и течения заболевания. Симптомы патологии приумножаются с развитием и прогрессированием себореи.

Вылечив себорею, врачи уберут причины облысения. Чем скорее начать лечение основной болезни, тем больше шансов восстановить густоту и объем шевелюры. Лечение включает в себя определенные медикаменты, физиологические процедуры, общеукрепляющие витаминные комплексы.

Симптоматическая алопеция

Международная классификация болезней 10-го пересмотра выделяет еще и симптоматическую форму. Она появляется после перенесенных ранее тяжелых инфекционных или хронических заболеваний. К болезням, провоцирующим симптоматический тип, относят сифилис, авитаминоз, болезнь соединительной ткани, острое отравление и т. д.

Также данная форма может дать о себе знать после лучевой болезни, интоксикации организма.

Признаки заболевания

Поражение происходит очагами, диффузно или тотально. Характер проявления зависит от общего состояния здоровья человека и провоцирующих факторов. Для исцеления достаточно убрать причину, придерживаться здорового образа жизни, перейти на здоровую пищу, употреблять больше витаминов и белков.

Рубцовая алопеция

Рубцовая алопеция наблюдается не только в областях головы, она может поражать любой волосистый участок тела.

Признаки заболевания

Эпителиальная ткань замещается соединительной. Проще говоря, на коже образуются шрамы из-за действия определенных факторов.

Провоцировать появление пораженных участков эпителия могут красная волчанка, грибковые поражения, механические травмы, химические поражения, ожоги, наращивание волос, ношение тугих хвостов и т. д. Причины облысения такой формы носят в основном бытовой характер и провоцируются невнимательным отношением к своему здоровью.

Полное восстановление волос при помощи местного и медикаментозного лечения возможно только в том случае, если алопеция вызвана конкретным заболеванием. Если же причинами облысения послужили механические повреждения кожи, то здесь поможет только трансплантация.

Гнездная алопеция

Гнездный (очаговый) вид по 10-й классификации еще до конца не изучен. Его причины точно неизвестны медицине. Когда говорят о провоцирующих факторах, врачи склоняются к эндокринным нарушениям, инфекционным заболеваниям и токсическому влиянию на организм.

Признаки заболевания

Характерными симптомами данной формы являются очаговые облысения кожи головы, тела. Круглые зоны полностью лишаются волосинок. Они могут быть большими, а могут занимать лишь несколько миллиметров. Заболевание прогрессирует, если вовремя не принять меры по его предотвращению.

Лечение неэффективно, так как медики еще не нашли определенного медикамента для терапии данной формы облысения. Однако приостановить и частично восстановить волосистость все же реально.

Главное, не запускать течение гнездной алопеции и вовремя обратиться за помощью к квалифицированному специалисту!

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Алопеция тотальная (L63.0), Алопеция универсальная (L63.1), Гнездная алопеция (L63), Гнездная алопеция неуточненная (L63.9), Гнездная плешивость (ЛЕНТОВИДНАЯ ФОРМА), Другая гнездная алопеция (L63.8)

Дерматовенерология

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол №24

Алопеция - это патологическое выпадение волос, обусловленное различными воздействиями на волосяной фолликул и клинически проявляющийся формированием очагов с полным отсутствием волос на голове, бороде, бровях, ресницах и туловище.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, терапевты, дерматовенерологи.

Шкала уровня доказательности:

A	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
B	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
C	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Классификация

Классификация :
По типам:
· обычный;
· прегипертензионный;
· атопический;
· аутоиммунный;
· смешанный.

По формам:
· локальная;
· лентовидная;
· субтотальная;
· тотальная;
· универсальная (злокачественная) форма;
· гнезднаяалопеция с поражением ногтевых пластинок.

По степени тяжести:
· легкая до 25 % площади, единичные очаги до 3-5 см в диаметре;
· средняя 25-50 % площади, очаги 5-10 см в диаметре;
· тяжелая до 75 % площади.

По течению:
· острая;
· подострая;
· хроническая.

По степени активности:
· прогрессирующая;
· стационарная;
· регрессирующая.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии

Жалобы:
· на выпадение волос.

Анамнез заболевания:
· возраст начала заболевания;
· связь с провоцирующими факторами;
· наличие данной патологии у ближайших родственников, сопутствующие заболевания.

Физикальное обследование:
Патогномоничные симптомы:
· наличие очагов алопеции с четкими границами;
· наличие в очаге или по его краю обломанных волос;
· наличие в очаге роста светлых пушковых волос

Лабораторные исследования [ УД - В ] :
· общий анализ крови: повышенное число тромбоцитов (эндогенная интоксикация);
· выявление при микроскопии эпилированных из очага волос дистрофичных проксимальных концов в виде «оборванного каната»;
· микроскопическое исследование на грибы;
· трихоскопия кожи в очагах;
· биохимический анализ крови: определение глюкозы, общего белка, холестерина билирубина, креатинина, мочевины, АЛаТ, АСаТ иммунограммаI и II уровня; кровь на содержание половых гормонов (эстроген, прогестерон), Т-4, Т-4, ТТГ.

Инструментальные исследования: не являются специфичными и обязательными, в случае выявления патогенетических причинно-следственных связей рекомендуется:
· эхоэнцефалография (для исключения патологических процессов в структуре головного мозга);
· рентгенография турецкого седла (в первую очередь при тотальной и универсальной формах для исключения объемных образований);
· реовазография сосудов головного мозга или допплерография сосудов головы и шеи.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта - при наличии сопутствующей терапевтической патологии, ухудшающей течение кожного процесса;
· консультация невропатолога - для установления патогенетических причинно-следственных связей выпадения волос;
· консультация эндокринолога - для установления патогенетических причинно-следственных связей выпадения волос;
· консультация психотерапевта - для медико-социальной реабилитации.

Диагностический алгоритм: (схема)

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований :

Диагноз	Обоснование для	Обследования	Критерии
	дифференциальной		исключения диагноза
	диагностики
Трихотилломания	Очаги причудливых очертаний, с неровными контурами, часто с сохранением волос в пределах очагов облысения, с отсутствием веллюса и зоны расшатанных волос.	Диагностика проводится на основании гистологии биоптата-(геморрагии и разрывы оболочек, отсутствие волос в фазе телогена.	1.Заболевание, относится к расстройствам привычек и влечений пациента; 2. Заметна потеря волос после повторных безуспешных попыток подавить желание их выдергивать; 2.Среди пациентов преобладают лица женского пола в возрасте 11-16 лет; 3.Участки облысения, как правило, располагаются симметрично
Микоз волосистой части головы	Обнаруживается воспалительный валик по периферии очага и наличие пеньков волос, обломанных на уровне 2-3 мм от поверхности кожи.	Для подтвеждения диагноза проводят микроскопическое исследование на микоз- выявляются друзы грибов внутри и снаружи волосяного стержня.	1.Чаще всего встречается у детей и подростков 2.На волосистой части головы обнаруживаются очаги округлой формы с умеренной гиперемией, шелушения кожи и обламывания волос на уровне 1-2 или 5-6 мм от уровня кожи. 3. Свечение под люминисцентной лампой Вуда
Токсическая алопеция	Отмечается четкая зависимость с приемом цитостатиков, антикоагулянтов, химиотерапии, психотропных средств и тяжелым инфекционным процессом	Диагноз устанавливается на основании анамнеза заболевания, клинической картины в виде очаговой или полной алопеции на скальпе и/или на туловище	1.Заболевание часто начинается с выраженных симптомов интоксикации 2.Одновременно может отмечаться вовлечение в процесс внутренних органов

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ : все пациенты с данным диагнозом лечатся на амбулаторном уровне.

Немедикаментозное лечение:
Диета: стол №15, в питании необходимо увеличить количество употребляемой воды из расчета на увеличение вязкости крови, признаков сгущения периферической крови).

Физиолечение :
- узкополосная фототерапия с использованием эксимерного лазера c длинной волны 308-нм (С). Начальная доза лазерного излучения - на 50 мДж/см 2 меньше минимальной эритемной дозы; в последующем доза излучения увеличивается на 50 мДж/см 2 каждые два сеанса. Пораженный участок обрабатывается 2 раза в неделю, не более 24 сеансов .

При тяжелых формах ГА - ПУВА-терапия (С). Используется псорален и его производные в дозе 0,5 мг на кг массы тела за 2 часа до процедуры. Доза облучения - с постепенным увеличением от 1 Дж на 1см 2 до 15 Дж на 1см 2 .

Медикаментозное лечение: использование данных препаратов можно представить в виде различных вариантов лечения, в зависимости от формы (в примечании указаны показания для выбора данного метода лечения).Например, выбор системных ГКСнеобходим при тяжелых формах алопеции - тотальной или быстропрогрессирующей субтотальной у взрослых и детей. Топические ГКС (кремы, мази, лосьоны) применяются начиная с очаговой формы алопеции в комбинации с витаминами, микроэлементами и иммуномодуляторами, продолжительность терапии от 4 до 8 недель. При отсутствии эффективности топических ГКС подключаются периферические вазодилататоры, дитранол, физиотерапия (ПУВА) и системные ГКС (стандартная терапия или пульс-терапия).

При выявлении роли иммунной системы в развитии гнездной алопеции применяются иммуносупрессивные препараты - циклоспорин, метотрексат. Назначение препаратов преимущественно у лиц с длительно существующей тотальной алопецией, со склонностью к рецидивирующему течению и неподдающейся традиционной терапии .

При склонности пациента к депрессии и эмоциональной лабильности, рекомендована консультация психолога или психиатра.
Следует отметить, что самым лучшим вариантом для пациентов с одиночным очагом облысения является тактика наблюдения, т.к. 80% пациентов с одиночными пятнами, присутствующими менее года, алопеция спонтанно регрессирует.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Показания	Дозировка, способ применения	Уровень доказательности	Примечание
Топические глюкокортикостероиды	Преднизолон		крем, мазь 0,5% 2 раза в день	С	С целью нормализации местного иммунитета, снятия воспаления
	Бетаметазонавалерат	Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной	крем 0,1% 2 раза в день	С
	Бетаметазонадипропионат	Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной	0,05% мазь 2 раза в день	С
	Гидрокортизона бутират	Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной	крем 0,1%2 раза в день	В
	Метилпреднизолонаацепонат	Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной	крем 0,1%1 раз в день	С
	Мометазонафуроат	Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной	крем 0,1% 1 раз в день	С
	Бетаметазон	Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной	Ампула 1,0 мл в/к по 0,1 мл на 2 см 2 каждые 4-6 нед	С
	Дипроспан (синтетическое производное преднизолона)	Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной	кристаллическая суспензия,Ампула 1,0 мл в/к по 0,1 мл на 2 см 2 каждые 2 нед	С
	Триамцинолонаацетонид,	Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной	суспензия для инъекций каждые 4-6 нед в виде множественных внутрикожных инъекций с интервалом в 0,5-1 см по 0,1 мл вводится иглой 30 калибра длиной 0,5 дюйма. Максимальная доза за сеанс должна составлять 20 мг	В
	клобетазолапропионат,	При тяжелых формах алопеции	мазь 0,05% 2 раза в сутки наружно под окклюзионную повязку с продолжительностью терапии до 2 мес.	В
Периферический вазодилятатор	Миноксидил	Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной	Лосьон (2-5% р-раминоксидила) 2 раза в сутки	А	Препарат представляет собой стимулятор фолликулов
Дерматотропные средства	Дитранол	Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной	Мазь 1 раз в сутки	С	Побочные эффекты: воспалительные реакции и пигментация окружающей здоровой кожи.
Микроэлементы	Цинка сульфат	Все формы гнездной алопеции	Порошок 0,2 г 1 раз в день 2 месяца	С
	Оксид цинка	Все формы гнездной алопеции	порошок 0,1 г 0,02 - 0,05 г (детям) 2 раза в день 2 месяца
Глюкокортикостероиды системные*	Преднизолон		таблетка 5 мг (курсовая доза 40-60 мг)	С	по показаниям, в зависимости от степени тяжести (тотальная форма алопеции)
	Бетаметазон	Субтотальная форма алопеции и молниеносное течение	ампулы 1,0 мл 1 раз в 7-10 дней (от 4 до 6 процедур)	С
Антиметаболиты	метотрексат	Тяжелая формая алопеции	- таблетки, раствор дляинъекций 15-30 мг 1 раз в нед. перорально или подкожно в течение 9 мес.; при получении положительного эффекта - продление терапии до 18 мес. - раствор для инъекций 15-30 мг 1 раз в неделю перорально или подкожно всочетании с преднизолоном 10-20 мг в сутки перорально до возобновления роста волос. - при отсутствии положительного эффекта - отмена метотрексата.	С
Иммунодепрессанты. .	циклоспорин	Тяжелые формы алопеции	капсулы, раствор для приема внутрь 2,5-6 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 2-12 месяцев. При достижении положительного клинического результата дозу постепенно понижают до полной отмены	С

Примечание: * - лекарственные средства, доказательная база по которым на сегодняшний день не является достаточно убедительной.

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Лекарственная группа	Лекарственные средства		Показания	Доза и способ применения	Уровень доказательности	Примечание
Препараты, улучшающие периферическое кровообращение*	Депротеинизированныйгемодериват из крови телят		Распространенные формы и рецедивирующее течение	ампулы 5,0 мл, 1 месяц		Для стимуляции роста волос, посредством активизации микроциркуляции крови под кожей
Препараты восполняющие дефицит калия и магния*	Оротовая кислота		Формы алопеции на фоне дефицита калия и магния, при терапии системными ГКС	таблетки 0,5 3 раза в сутки		на весь курс гормонотерапии, для снижения побочных эффектов

Хирургическое лечение: нет.

Дальнейшее ведение:
· рациональное питание с большим содержанием витаминов и микроэлементов;
· устранение факторов риска;
· лечение сопутствующей патологии;
· курсы витаминотерапии, фитотерапии, адаптогенов, липотропные средства;
· санаторно-курортное лечение.

Индикаторы эффективности лечения:
· Критерии оценки эффективности лечения:
0 баллов - отсутствие эффекта;
1 балл - редкий рост веллюса;
2 - рост веллюса и терминальных волос;
3 - рост терминальных волос.
· восстановление структуры волос и зарастание всех очагов на всех участках (волосистая часть головы, зоны усов и бороды у мужчин и пушковых волос на туловище).

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации : нет.
Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
   1. 1) Скрипкина Ю.К. Кожные и венерические болезни [Текст]: учебник- Москва: ГОЭТАР-Медиа, 2007.- 544с.:ил. 2) Федеральные клинические рекомендации по ведению больных гнездной алопецией. Москва 2012 г. 3) «Лечение кожных и венерических болезней». // Руководство для врачей. И.М. Романенко В.В. Калуга, СЛ Афонин. Москва 2006 г. 4) Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей. // Под ред. А.А.Кубановой, В.И. Кисиной. Москва, 2005 г. 5) Evidence based (s3) guidelines for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men // 2006 British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology, 149, 692–699. http://www.turkderm.org.tr/pdfs/S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf 6) Guidelines Guidelines for the management of alopecia areata // Accepted for publication 17 April 2007. 7) The therapeutic effect and the changed serum zinc level after zinc supplementation in alopecia areata patients who had a low serum zinc level. Park H, Kim CW, Kim SS, Park CW. // Ann Dermatol. 2009 May;21(2):142-6. Epub 2009 May 31. 8) Combination of topical garlic gel and betamethasone valerate cream in the treatment of localized alopecia areata: a double-blind randomized controlled study. // Indian J DermatolVenereolLeprol. 2007 Jan-Feb;73(1):29-32. 9) Evidence based (s3) guidelines for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men 2005 British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology.-149.-692–699 http://www.turkderm.org.tr/pdfs/S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf. 10) Wolff H, Fischer TW, Blume-Peytavi U, - DtschArzteblInt - May 27, 2016; 113 (21); 377-86 11) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. British Association of Dermatologists" guidelines for the management of alopecia areata 2012. Br J Dermatol. 2012 May;166(5):916-26. 12) Gilhar A1, Etzioni A, PausR,«Published April 19, 2012. The New England journal of medicine,Volume 366, Issue 16; Pages 1515-25. 13) Gilhar A, Etzioni A, Paus R, - N. Engl. J. Med. - April 19, 2012; 366 (16); 1515-25 14) Stefanato C.M. Histopathology of alopecia: a clinicopathological approach to diagnosis. Histopathology 2010; 56, 24-38. 15) Inui S., Nakajima T., Nakagawa K., Itami S. Clinical significance of dermoscopy in alopecia areata: analysis of 300 cases Int J Dermatol 2008 Jul; 47 (7): 688-93. 16) Jain N, Doshi B, Khopkar U, - Int J Trichology - October 1, 2013; 5 (4); 170-8 17) Finner AM, Otberg N, Shapiro J, - DermatolTher - July 1, 2008; 21 (4); 279-94 18) Olsen E.A., Messenger A. G., Shapiro J., Bergfeld W.F., Hordinsky M.K., Roberts J.L., Stough D., Washenik K., Whiting D.A. Evaluation and treatment of male and female pattern hair loss // J. Am. Acad. Dermatol. – 2005. – Vol. 52 (2). – P. 301–311. 19) Lee WS, Lee HJ, Choi GS, Cheong WK, Chow SK, Gabriel MT, Hau KL, Kang H, Mallari MR, Tsai RY, Zhang J, Zheng M, - J EurAcadDermatolVenereol - August 1, 2013; 27 (8); 1026-34 20) Scarinci F, Mezzana P, Pasquini P, Colletti M, Cacciamani A, - CutanOculToxicol - June 1, 2012; 31 (2); 157-9. 21) Al-Mutairi N. 308-nm excimer laser for the treatment of alopecia areata. DermatolSurg 2007;33:1483-1487. 22) Al-Mutairi N. 308-nm excimer laser for the treatment of alopecia areata in children. PediatrDermatol 2009; 26:547-50. 23) Zakaria W, Passeron T, Ostovari N, Lacour JP, Ortonne JP. 308-nm excimer laser therapy in alopecia areata. J Am AcadDermatol 2004: 51: 837-838. 24) Raulin C, Gundogan C, Greve B, Gebert S. Excimer laser therapy of alopecia areata - side-byside evaluation of a representative area. J DtschDermatolGes 2005: 3: 524-526. 25) Gundogan C, Greve B, Raulin C. Treatment of alopecia areata with the 308-nm xenon chloride excimer laser: case report of two successful treatments with the excimer laser. Lasers SurgMed 2004: 34: 86-90. 26) Claudy AL, Gagnaire D. PUVA treatment of alopecia areata. Arch Dermatol 1983; 119:975-8. 27) Lassus A, Eskelinen A, Johansson E. Treatment of alopecia areata with three different PUVA modalities. Photodermatology 1984; 1:141-144. 28) Van der Schaar WW, Sillevis Smith JH. An evaluation of PUVA-therapy for alopecia areata. Dermatologica 1984; 168:250-252. 29) Mitchell AJ, Douglass MC. Topical photochemotherapy for alopecia areata. J Am AcadDermatol 1985; 12:644-649. 30) Taylor CR, Hawk JL. PUVA treatment of alopecia areatapartialis, totalis and universalis: audit of 10 years’ experience at St John’s Institute of Dermatology. Br J Dermatol 1995;133:914-918. 31) Healy E, Rogers S. PUVA treatment for alopecia areata - does it work? A retrospective reviewof 102 cases Br J Dermatol 1993; 129:42-44. 32) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD et al. Oral cyclosporine for the treatment of alopecia areata. A clinical and immunohistochemical analysis. J AMAcadDermatol 1990; 22:242-50. 33) Fiedler-Weiss VC. Topical minoxidil solution (1% and 5%) in the treatments of alopecia areata. 34) Coronel-Perez IM, Rodriguez-Rey EM, Camacho-Martinez FM. Latanoprost in the treatment of eyelash alopecia in alopecia areatauniversalis. J EurAcadDermatolVenerol 2010; 24:481-5; 35) Faghihi G, Andalib F, Asilian A. The efficacy of latanoprost in the treatment of alopecia areata of eyelashes and eyebrows. Eur J dermatol 2009: 19:586-7. 36) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. The effect of oral caclosporine in the treatment of severe alopecia areata. 37) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of alopecia areata 2012. British Journal ofDermatology 2012; 166: 916-926. 38) Joly P. The use of methotrexate alone or in combination with low doses of oral corticosteroids in the treatment of alopecia totalis or universalis. J Am AcadDermatol 2006; 55: 632-636. 39) Royer M, Bodemer C, Vabres P, et al. Efficacy and tolerability of methotrexate in severe childhood alopecia areata. Br J Dermatol 2011;165(2):407-10. 40) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD et al. Oral cyclosporine for the treatment of alopecia areata. A clinical and immunohistochemical analysis. J AM AcadDermatol 1990; 22:242-50. 41) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. The effect of oral caclosporine in the treatment of severe alopecia areata.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:
1) Батпенова Гульнар Рыскельдыевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
2) Джетписбаева Зульфия Сейтмагамбетовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
3) Таркина Татьяна Викторовна - доктор медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
4) Цой Наталья Олеговна - PhD, ассистент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
5) Мажитов Талгат Мансурович - доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует

Рецензенты:
1) Нурмухамбетов Жумаш Наскенович - доктор медицинских наук, профессор кафедры иммунологии и дерматовенерологии Государственного Медицинского университета г. Семей.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Алопеция — отсутствие или поредение волос на коже в местах их обычного роста (чаще на волосистой части кожи головы).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• Q84.0

Частота. 50% мужчин к возрасту 50 лет имеют отчётливые признаки облысения по мужскому типу. 37% женщин в постменопаузе отмечают те или иные признаки алопеции.

Преобладающий возраст: частота андрогенной алопеции увеличивается пропорционально возрасту; дерматомикоз волосистой части головы и травматическая алопеция чаще возникают у детей.

Причины

Этиология. Выпадение зрелых волос: .. После родов как следствие физиологических изменений организма беременной.. ЛС (пероральные контрацептивы, антикоагулянты, ретиноиды, b - адреноблокаторы, противоопухолевые препараты, интерферон [ИФН]) .. Стресс (физический или психический) .. Эндокринная патология (гипо - или гипертиреоз, гипопитуитаризм) .. Алиментарные факторы (нарушения питания, дефицит железа, цинка) . Выпадение растущих волос: .. Грибовидный микоз.. Рентгенотерапия.. ЛС (противоопухолевые препараты, аллопуринол, бромокриптин) .. Отравления (висмут, мышьяк, золото, борная кислота, таллий) . Рубцовая алопеция: .. Аномалии развития и врождённые пороки.. Инфекции (лепра, сифилис, герпетическая инфекция, кожный лейшманиоз) .. Базальноклеточный рак.. Эпидермальные невусы.. Воздействие физических факторов (кислоты и щёлочи, экстремальные температуры [ожоги, отморожения], облучение) .. Рубцующаяся пузырчатка.. Красный плоский лишай.. Саркоидоз. Андрогенная алопеция: .. Гиперплазия коры надпочечников.. Поликистоз яичников.. Гиперплазия яичников.. Карциноид.. Гиперплазия гипофиза.. ЛС (тестостерон, даназол, АКТГ, анаболические стероиды, прогестероны) . Гнёздная алопеция. Этиологические факторы неизвестны, возможна аутоиммунная природа; описаны наследуемые формы. Травматическая алопеция: .. Трихотилломания (неудержимое влечение выдёргивать собственные волосы) .. Повреждение вследствие заплетания кос или тугого завязывания бантов. Дерматомикоз волосистой части головы: .. Грибы рода Microsporum .. Грибы рода Trichophyton.

Генетические аспекты. Известно не менее 90 наследуемых заболеваний и синдромов, сопровождающихся алопецией. Врождённая алопеция с кератозом ладоней и подошв (104100, Â) . Врождённая тотальная алопеция (*104130, Â): сочетается с гигантскими пигментными невусами, периодонтитом, судорогами, отставанием в умственном развитии. Гнёздная алопеция (104000, Â) . Семейная алопеция (трансформация anagen - telogen, очаги облысения, 104110, Â) . Тотальная алопеция (203655, 8p12, ген HR , r) . Различные степени гипотрихоза, вплоть до полного отсутствия волос характерны для наследственных эктодермальных дисплазий (см. Дисплазия эктодермальная).

Факторы риска. Облысение в семейном анамнезе. Физический или психический стресс. Беременность. Гнёздная алопеция — синдром Дауна, витилиго, СД.

Типы. Выпадение зрелых волос (telîgen effluvium) — диффузное выпадение волос, приводящее к снижению плотности оволосения, но не к полному облысению. Выпадение растущих волос (anàgen effluvium) — диффузное выпадение волос, в т.ч. растущих, с возможным полным облысением. Рубцовая алопеция — наличие блестящих гладких участков на волосистой части кожи головы, не содержащих волосяных луковиц. Андрогенная алопеция — выпадение волос, обычно развивающееся у лиц обоих полов; возможно из - за воздействия на клетки волосяных луковиц мужских половых гормонов. Гнёздная алопеция (круговидное облысение) — приобретённое выпадение волос в виде округлых очагов различной величины на отдельных участках кожи головы, бровей, области бороды, не сопровождающееся рубцеванием. Травматическая алопеция — выпадение волос на отдельных участках кожи вследствие хронической травматизации, на ранних этапах не сопровождающееся рубцеванием. Дерматомикоз волосистой части головы (tinea capitis) — наличие ограниченных очагов с отсутствием волос на волосистой части кожи головы, возможно сочетание с воспалительной реакцией; обусловлен грибковой инфекцией.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Выпадение волос. При дерматомикозе волосистой части головы — зуд, шелушение, воспаление. При дерматомикозе волосистой части головы и травматической алопеции — обламывание волос. При гнёздной алопеции: внезапное появление на коже головы, лица нескольких округлых очагов полного выпадения волос без каких - либо других изменений; волосы по периферии очагов легко выдёргиваются; очаги могут расти, сливаться и приводить к тотальному облысению.

Диагностика

Лабораторные исследования. Исследование функций щитовидной железы. Полный анализ крови (для выявления возможных нарушений функций иммунной системы) . Уровень несвязанного тестостерона и дигидроэпиандростерона сульфата у женщин с андрогенной алопецией. Концентрация ферритина плазмы крови. Реакция фон Вассермана для исключения сифилиса. Количество Т - и В - лимфоцитов (иногда снижено у больных с гнёздной алопецией).

Специальные исследования. Проба с потягиванием волос: осторожное потягивание (без усилия) за стержень волоса с целью его удаления; положительна (волос легко удаляется) при гнёздной алопеции. Микроскопическое исследование стержня волоса. Исследование очагов шелушения с помощью гидроксида калия; положительна при дерматомикозе волосистой части кожи головы. Применение противогрибковых препаратов может привести к ложноположительным результатам. Исследование очагов шелушения на наличие грибков. Биопсия волосистой части кожи головы с обычной микроскопией и прямым иммунофлюоресцентным исследованием позволяет диагностировать дерматомикоз волосистой части кожи головы, диффузную гнёздную алопецию и рубцовые алопеции, развившиеся на фоне CКВ, плоского лишая и саркоидоза.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения. Выпадение зрелых волос. Выпадение волос максимально через 3 мес после причинного воздействия (ЛС, стресса, алиментарных факторов); после устранения причины оволосение быстро восстанавливается. Выпадение растущих волос. Выпадение волос начинается через несколько дней или недель после причинного воздействия, оволосение восстанавливается после устранения причины. Рубцовая алопеция. Единственный эффективный метод лечения — хирургический (пересадка кожного лоскута или иссечение участков рубцевания) . Андрогенная алопеция. Через 12 мес местного применения миноксидила 39% больных отмечали рост волос различной выраженности. Альтернативный метод лечения — хирургический. Гнёздная алопеция. Обычно заболевание проходит самостоятельно в течение 3 лет без лечения, но часто возникают рецидивы. Травматическая алопеция. Излечение может наступить только после прекращения выдёргивания волос. Может потребоваться вмешательство психолога или психиатра. Успешное лечение предусматривает лекарственную терапию, коррекцию поведения и гипноз. Дерматомикоз волосистой части головы: лечение проводят в течение 6-8 нед. Необходимо тщательное мытьё рук и стирка головных уборов и полотенец.

Лекарственная терапия. Финастерид в таблетках. Получены хорошие результаты при разных формах алопеции. При андрогенной алопеции — миноксидил (2% р - р) для местного применения. При гнёздной алопеции.. Седативные средства, витамины, раздражающие спиртовые втирания.. Препараты ГК для местного применения.. В тяжёлых случаях — фотосенсибилизирующие препараты (бероксан) местно в сочетании с ультрафиолетовым облучением (УФО), ГК внутрь. При дерматомикозе волосистой части кожи головы — гризеофульвин (взрослым по 250-375 мг/сут, детям по 5,5-7,3 мг/кг/сут) или кетоконазол по 200 мг 1 р/сут в течение 6-8 нед.

Хирургическое лечение. Трансплантация кожи.

Течение и прогноз. Выпадение зрелых и растущих волос: постоянное облысение развивается редко. Рубцовая алопеция: волосяные луковицы постоянно подвергаются повреждению. Андрогенная алопеция: прогноз и течение зависят от лечения. Гнёздная алопеция: возможно спонтанное выздоровление, но нередки рецидивы, при тотальной форме волосы обычно не восстанавливаются. Травматическая алопеция: прогноз и течение зависят от успешности коррекции поведения больного. Дерматомикоз волосистой части кожи головы: обычно полностью разрешается.

Синонимы. Атрихия. Атрихоз. Облысение. Плешивость

МКБ-10 . L63 Гнездная алопеция. L64 Андрогенная алопеция. L65 Другая нерубцующая потеря волос. L66 Рубцующая алопеция. Q84.0 Врождённая алопеция

Очаговая алопеция – это проплешины на голове, которые характеризуются круглой или овальной формой с гладкой поверхностью.

Данное патологическое состояние не влияет на здоровье человека, но приносит дискомфорт и массу неудобств. Именно поэтому необходимо своевременно проводить лечение болезни.

Код по мкб 10

Очаговая алопеция код по мкб 10 в международной классификации обозначает тотальную плешивость . Данное состояние может наблюдаться, если лечение проводится несвоевременно. Часто со временем наблюдается слияние очагов и практически полная потеря волос.

Виды

Очаговая алопеция разделяется на несколько разновидностей в соответствии с причинами ее появления. Она может быть врожденной или прогрессирующей . У представителей сильного пола признаки патологии могут проявляться на бороде.

Врожденная

Появление заболевания наблюдается на фоне генетической предрасположенности. Патологический процесс развивается на фоне неправильной работоспособности ферментов. Тестостерон трансформируется в более активные формы, что приводит к облысению.

Прогрессирующая

В период протекания такого заболевания наблюдается отечность пораженных очагов. Также на них может быть покраснение. Больные часто жалуются на появление покалывания, зуда и жжения. Достаточно часто в период протекания данной формы заболевания у пациентов легко рвутся волосы. Участки облысения в своем диаметре составляют 3-10 миллиметров. Если слегка потянуть волосы в месте поражения, то они безболезненно отпадут. На луковичных концах стержней волос наблюдается дистрофичность.

Бороды

При появлении этого заболевания на бороде у мужчин наблюдаются участки облысения овальной или круглой формы. Со временем они могут увеличиваться в размерах и сливаться между собой. Именно поэтому борода у представителей сильного пола перестает расти. Заболевание может сопровождаться зудом и жжением.

Причины

На сегодняшний день причины развития очаговой алопеции являются недостаточно изученными. Несмотря на это, специалисты выделяют ряд провоцирующих факторов . Развитие заболевания может наблюдаться на фоне:

• Частых стрессовых ситуаций;
• Тяжелых физических нагрузок;
• Несбалансированного питания;
• Вирусной инфекции;
• Иммунодефицитных состояний.

Болезнь зачастую появляется в период протекания разнообразных аутоиммунных процессов. В этот период волосяные фолликулы иммунной системой распознаются в виде чужеродных тел, организмом вырабатывает антитела, которые их уничтожают.

Заразна ли?

Большинство людей беспокоятся о заразности заболевания. Но, патологический процесс не передается , поэтому с больным можно полноценно общаться и пользоваться совместно предметами быта.

Как лечить?

Для обеспечения правильного лечения заболевания необходимо иметь комплексный подход. Терапия заболевания в большинстве случаев заключается в применении медикаментозных препаратов и косметологических средств.

Препараты

Для терапии заболевания часто осуществляется применение иммуномодулирующих, противовоспалительных, седативных, сосудорасширяющих, гормональных и ноотропных препаратов.

Также необходимо использовать лекарства, которыми осуществляется улучшение микроциркуляции крови и стимулирование роста волос. Достаточно эффективной в данном случае является витаминотерапия .

Димексид

Производство препарата осуществляется в виде раствора, который при очаговой алопеции применяется местно.

Лекарство характеризуется наличием противовоспалительного и успокаивающего действия, что позволяет с его помощью полноценно бороться с симптоматикой заболевания. Благодаря быстрому проникновению компонентов препарата через кожу его эффект воздействия становится заметным практически сразу после нанесения.

Мази

Для обеспечения полноценного лечения заболевания необходимо использовать средства местного воздействия, которые производятся в виде мазей и кремов.

Крем Антралин

Благодаря универсальным компонентам данного лекарства осуществляется стимуляция местного иммунитета и процесса обновления клеток. Крем необходимо наносить на голову после проведения гигиенических процедур. Для обеспечения максимально высокого эффекта воздействия рекомендуется проводить процедуру в вечернее время.

Миноксидил

Относится к категории сосудорасширяющих препаратов, с помощью которого стимулируется рост волос и осуществляется борьба с облысением . Производство лекарства осуществляется в виде пены, которую необходимо наносить на участки поражения.

Дипроспан

Это противоаллергическое средство, которое широко применяется для обкалывания очагов при алопеции. Препарат обладает десенсибилизирующими и противовоспалительными свойствами.

Благодаря наличию иммунодепрессивного эффекта значительно ускоряется процесс лечения заболевания в период применения препарата.

Миноксил

Применение медикамента осуществляется для терапии заболевания на его начальной стадии. Если применение лекарства будет осуществляться непродолжительное время, то это исключит возможность появления нежелательных эффектов.

Курантил

Действие лекарства направлено на улучшение микроциркуляции крови. В период применения препарата значительно улучшается обмен веществ, что обеспечивает эффективную борьбу с облысением.

Церебролизин

Лекарство относится к категории препаратов из цинка. В его состав входят витамины и микроэлементы, которые способствуют росту волос. Наиболее часто препарат применяется для проведения мазотерапии.

Пантовигар

Это витаминный комплекс, действие которого направлено на улучшение состояния волос. В период применения препарата осуществляется укрепление волос, а также устранение возможности облысения.

Вобэнзим

Относится к категории натуральных препаратов, что обеспечивает безопасность его применения. Производство препарата осуществляется в виде таблеток, которые необходимо принимать внутрь. Благодаря наличию иммуностимулирующего и противовоспалительного эффекта обеспечивается качественное лечение патологии.

Терапии

Лечение заболевания требует комплексного подхода. Именно поэтому достаточно часто осуществляется применение аппаратной терапии , которая характеризуется высоким эффектом воздействия даже в самых запущенных случаях.

Пува терапия

Это инновационный метод лечения очаговой алопеции, который имеет достаточно хорошие результаты. Он заключается в ведении в кожные покровы иммуносупрессоров, с помощью которых осуществляется повышение местного иммунитета и достигается максимально эффективная борьба с облысением.

Мезотерапия

Заключается в введении в кожу головы инъекциями разнообразных веществ, с помощью которых осуществляется стимуляция роста волос. С помощью данного метода лечения останавливается процесс выпадения волос, а также продляется их жизненный цикл. Благодаря универсальному эффекту воздействия питательных веществ укрепляются волосы и увеличивается густота шевелюры.

Фото до-после

Народные средства

С помощью народной медицины устранить полностью заболевание невозможно. Но, данный метод лечения необходимо использовать в комплексе для обеспечения результативности данной процедуры.

Грязелечение

Лечение грязями является достаточно эффективным при алопеции, так как в их состав входят полезные витамины и минералы. Применение грязей в виде масок должно проводиться регулярно, что будет способствовать росту волос.

Пчелы

Достаточно часто для терапии патологического процесса применяются пчелы. Укусы этих насекомых приводят к появлению раздражению, что стимулирует работоспособность волосяных фолликул.

Маски для волос

Для обеспечения рационального лечения заболевания рекомендуется регулярное применение . Для устранения возможности появления осложнений рекомендуется применять косметологические средства на основе натуральных компонентов – травяных отваров, меда, кисломолочных продуктов и т.д.

Последние исследования

Исследования американцев показывают, что заболевание может возникать у людей в различном возрасте. Чаще всего оно диагностируется у представителей сильного пола, возраст которых составляет 20-30 лет. При частых рецидивах заболевания у пациента может развиваться тяжелая депрессия.

Очаговая алопеция является достаточно неприятным заболеванием, которое необходимо своевременно лечить. С этой целью осуществляется применение косметологических и народных средств, аптечных препаратов и терапий.

Очаговая алопеция: интервью у врача трихолога-дерматолога:

Медицине известны различные виды заболеваний волос и кожного покрова головы. Одной из разновидностей таких заболеваний является алопеция очаговая. Однако далеко не все знают, что означает данный медицинский термин. Об этом и многом другом мы расскажем вам в данной статье.

Что такое гнездная алопеция?

Алопеция очаговая (alopecia areata) – это заболевание связано с повреждением клеток корневой системы волос и характеризуется внезапным появлением одного либо нескольких очагов облысения овальной или округлой формы. В местах залысин не бывает зуда либо болевых ощущений, кожа ровная естественного цвета.

Алопеция ареата встречается нечасто и может как появиться, так и исчезнуть совершенно неожиданно для пациента. Нередко симптомы болезни проходят самостоятельно, без какого-либо лечения. Однако бывают и рецидивы этой болезни.

Если у пациента впервые появился небольшой одиночный очаг облысения, то вполне вероятно, что он зарастет сам, просто нужно спокойно подождать и последить за ним около трех месяцев.

В случае, когда алопеция очаговая начнет перерастать в многоочаговую форму, пациенту следует обратиться за консультацией врача.

Бывает, что это заболевание начинается с маленького пятнышка облысения, затем оно разрастается в довольно-таки большие залысины либо могут появляться такие же пятна не только на волосяном покрове головы, но и в любых других местах на теле. Эта форма заболевания алопеции очаговой называется субтотальная.

Когда алопеция очаговая переросла в тотальную или универсальную стадии, у пациентов наблюдается поражение волос по всему телу, которое также сопровождается повреждением ногтевых пластинок. В таких сложных случаях только врач может установить правильный диагноз и назначить действенные методы лечения, но для этого пациенту необходимо пройти полное обследование и установить причины появления этого заболевания.