Первые симптомы и лечение рака легких. Особенности клинической картины

Максиму Нагорному 37 лет. О том, что у него рак легких, он узнал два года назад. Максим - фанат активного отдыха. Из-за болезни ему запретили длительные пешие походы и полюбившиеся веломаршруты. В освободившееся время он стал собирать необычные вещи из древесины и подручных средств - фотоаппаратов, дисковых телефонов.

Максим рассказал Profilaktika.Media о слове «онкоживые», недоступной медицине в России и новом отношении к жизни после диагноза.

Я родился в Пензе. Когда мне был один год, родители переехали в Пермь, где живут и сейчас. Папа работал мастером на вентиляторном заводе, мама окончила дошкольный факультет, работала методистом в детских садах, специалистом в Министерстве образования. Сейчас она на пенсии, но не представляет своей жизни без детей, поэтому работает няней.

В 2006 году я окончил физический факультет Пермского государственного университета. Работаю в сфере IT. В 2015 году женился, детей пока нет.

В ноябре 2015 года на плановой флюорографии у меня обнаружили затемнение в грудной клетке. После этого начались длительные походы по врачам. После госпитализации и биопсии в апреле 2016 года удалили опухоль около левого легкого. После пересмотра стеклоблоков поставили диагноз «тратома средостения», доброкачественное образование.

Когда в июле 2016 года сделали контрольную компьютерную томографию, то нашли множественные затемнения на поверхности левого легкого. Опять начались консультации торакальных хирургов и онкологов. Процесс шел медленно.

В итоге в сентябре 2016 года вновь сделали биопсию и пересмотр стеклоблоков. И уже после этого поставили окончательный диагноз - «двухсторонняя диссеминированная крупноклеточная карцинома легких T4NxM1». Проще говоря, рак легких на четвертой стадии или плоскоклеточный крупноклеточный рак легких четвертой степени.

В октябре 2016 началась химиотерапия в Пермском онкодиспансере, в общей сложности было сделано восемь курсов. И на каждой контрольной компьютерной томографии была отрицательная динамика. Каждый раз врачи говорили что-то типа: «Ну, все индивидуально. Попробуем лечение другим протоколом».

К восьмому курсу химиотерапии сложилось стойкое чувство, что это лечение просто для «галочки». Особенно сильным это чувство было, когда я смотрел на людей, которые делали десятую, пятнадцатую или двадцатую химию, а у них не было хорошей динамики.

К слову о людях с : важно понимать, что это были разные последовательные схемы лечения с разными препаратами. Химиотерапия назначается, потом идет само лечение. Затем оценивают эффект. Если эффекта нет, то схема меняется. К сожалению, от недостатка информации пациенты после нескольких циклов и схем «химии» считают, что она «не помогает», забывая, что менялись схемы и препараты.
Да, с каждой последующей схемой - то есть линией терапии - эффективность снижается, поэтому и назначают наиболее действенные препараты в первых линиях. Но если нет ответа на стандартные схемы, то, возможно, мы ещё не знаем каких-то генетических особенностей данной опухоли (например, какая-то мутация), которая делает её чувствительной к препарату, который назначили в третьей-четвертой линии, и будет отличный ответ! В процессе лекарственной терапии много сложностей и нюансов, которые не видны и зачастую не понятны пациенту. Это непонимание вызывает отрицание и неприязнь. Но никто ведь не захотел бы проверять, сколько бы прожил без лечения вообще.

Поэтому параллельно были направлены запросы в израильские и турецкие клиники, которые подсказали, что можно лечиться новым современным лекарством, действующее вещество пембролизумаб. Поняв, что это лечение может быть более эффективным для меня и с моим диагнозом, и что химия может вместе с раком «убить» весь организм, я отказался от химиотерапии добровольно и решил перейти на пембролизумаб. Но в августе 2017 года это лекарство еще не было зарегистрировано и только проходило клинические испытания в России. Так что пришлось покупать его за рубежом и ставить в частной клинике у нас. Конечно, мое состояние контролировали - каждые две недели сдавал кровь, делал компьютерную томографию. При этом за рубежом лекарство используется уже давно, им вполне официально лечат меланому и рак легких.

Комментарий резидента Высшей школы онкологии Катерины Коробейниковой:

Сейчас всё, чем занимаются химиотерапевты, называется «лекарственная терапия». В неё входит «классическая» химиотерапия - цитостатики, иммунотерапия, таргетная терапия, биотерапия... Но всё это лечение именно лекарствами.
Пембролизумаб, о котором говорит Максим, это моноклональное антитело, то есть биотерапия. В регистре лекарственных средств о нем написано следующее: «Пембролизумаб показан для лечения пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого, у которых подтверждена экспрессия PD-L1 опухолевыми клетками и наблюдается прогрессирование заболевания во время или после терапии препаратами платины». То есть сразу назначить его не могли, так как цитостатики с платиной эффективнее в первой линии (если опухоль к ним чувствительна). К сожалению, проблема отсутствия некоторых лекарственных препаратов, зарегистрированных за рубежом, действительно есть в России, ее нужно решать.

Были созданы группы помощи в соцсетях, начался сбор на покупку препарата. Конечно, в ход пошли личные накопления, много чего пришлось продать для покупки лекарства. Очень помогли друзья, без них я бы не справился. На тот момент вся помощь, которую я получал от незнакомых людей, придавала сил и желание бороться дальше. Эти люди писали мне, поддерживали, отправляли деньги на покупку лекарств.

К январю 2018 годах я узнал, что можно принимать препарат бесплатно - за счет средств ОМС. Получив направление на обследования в РОНЦ имени Блохина, я прошел обследования, сдал анализы, на основании которых мне выписали лечение пембролизумабом в Пермском онкодиспансере.

Сейчас продолжаю лечиться и жду очередного курса после контрольной компьютерной томографии. Она, кстати, показала отсутствие динамики по сравнению с предыдущим исследованием. Это хороший результат.

Что помогает вам в ежедневной борьбе?

Огромное значение, конечно, имеет поддержка близких родственников и друзей. Самые близкие и лучшие друзья помогли отправить всю информацию в зарубежные клиники, чтобы можно было провести первоначальные исследования, очень помогли с созданием группы по сбору.

Помогает общение с такими же как я - онкоживыми. Название «онкоживые» придумала моя новая знакомая, у которой тоже рак. Иногда я что-то советую, когда люди ко мне обращаются, иногда мне советуют, что сделать в той или иной ситуации. И общение с этими людьми дает подпитку, силы и уверенности в том, что мы на правильном пути, пути выздоровления.

Конечно, после того, как о моем диагнозе узнали все вокруг, многие недоумевали, не могли поверить в то, что это со мной происходит. Некоторые говорили:«В смысле болен? Вы посмотрите, какой он счастливый и радостный на фотографиях. У него не может быть рака». По этой причине кто-то ушел из моей жизни, а кто-то пришел, появились новые интересы, новые хобби, новые перспективы. И тем, и другим людям я благодарен за всё.

Всю жизнь я увлекался активным отдыхом - сплавы, походы, велотуризм, парашюты. Наиболее значимый для меня - это пеший поход по маршруту Теплая гора - заповедник Басеги - гора Ослянка - Кизел. Это 130 км пешком. Хорошо помню велопоход по Крыму от Джанкоя до Симферополя через Ялту, Алушту и Севастополь. Когда я заболел, врачи рекомендовали временно отказаться от сильной физической нагрузки. Вместо этого я гулял с супругой и друзьями, восстанавливал силы. В этом году начал постепенно садиться на велосипед, понемногу ездить.

В какой-то момент начал изготавливать элементы декора, освещения и мебели из древесины, подручных средств. Использую все подряд - фотоаппараты, дисковые телефоны, в общем, то, что можно найти на барахолках. И это занятие делает меня счастливым, отвлекает и занимает свободное время. Этому занятию хочу посвятить свое ближайшее будущее, пока выздоравливаю. Дополнительно работаю на прежней работе в свободном режиме. Это несомненный плюс, ведь я занимаюсь тем, что действительно хочу делать сейчас, а это очень помогает.

Что бы вы хотели изменить в системе здравоохранения и онкологического скрининга?

Столкнувшись с нашей медицинской системой, сделал для себя не очень утешительный вывод: если ты лечишься бесплатно, готовься к очередям, длительным ожиданиям необходимых срочных процедур, отсутствию препаратов. Чтобы получить нужное заключение или назначение, иногда необходимо бороться, добиваться справедливости. Так, например, в поликлинике по месту жительства больше года не было онколога, и поэтому приходилось ходить между терапевтом, фельдшером и заведующим отделением, чтобы получить направление на анализы и рецепт на лекарства.

Но все проблемы в системе, а не в людях. Ведь практически везде, во всех больницах и клиниках я общался с адекватными, дружелюбными врачами и медсестрами. Они входят в положение, помогают как могут, подсказывают, выискивают варианты решения некоторых трудных вопросов. Думаю, что вот именно за счет таких людей - отзывчивых, профессионалов с большой буквы - держится на плаву наша медицина.

От момента обнаружения у меня на флюорографии затемнения до каких-то действий (в моем случае это хирургическое вмешательство), прошло пять месяцев. Во второй раз между КТ в июле и постановкой диагноза прошло три месяца. Я считаю, что это очень долго. Нужно сократить время на походы между специалистами, сидения в очередях, ведь быстрая диагностика может спасти жизни огромного количества людей. И таких как я, которых «случайно» может обнаружиться уже четвёртая стадия рака, будет меньше.

На какие вопросы труднее всего было найти ответы?

Когда мне озвучили мой диагноз, первое время голова была пустой. Просто пустой, в ней ничего не было. Постепенно стало приходить осознание, мороз по коже, прошибло в пот. Посыпались вопросы «почему», «что дальше», «чем я провинился» и прочее, но потом взял себя в руки.

Главное, что я понял, такое заболевание дается не «за что-то», а «для чего-то», чтобы человек понял, что надо изменить в себе, в своем отношении к людям, к окружающей жизни.

Конечно, трудно было не поддаваться панике и не смотреть интернет, не искать там ответы на интересующие вопросы. Причем паника распространилась на всех моих близких, переживали все, хоть и делали вид, что все хорошо. Уже сейчас, спустя время, я понимаю, что на многие вопросы надо было искать ответы в других местах. Из этого вытекает и основная проблема - у нас в стране полностью отсутствует первоначальная поддержка онкоживых, все как слепые котята, не знают что делать, как поступать, к кому обращаться. Это очень печально, ведь в первое время надо очень ответственно относиться и к лечению, и к питанию, и к образу жизни. В жизни таких людей меняется все.

Что вам дал ваш диагноз?

Я сделал для себя вывод, что я люблю жизнь и хочу жить. Пока было свободное время в больницах, читал книги по психологии. Я понял, что жизнь не так однозначна, как казалось до этого, что есть куча позитива в нашем мире. И этим теплом надо жить и питать свою душу. Всегда есть к чему стремиться, чего хотеть, кого любить, кому дарить свою любовь.

Еще раз понял, что за свою жизнь, за свое здоровье надо бороться самому, тебе никто и ничего не должен. Надо вовремя делать рентген легких, ходить по врачам на профилактические приемы, сдавать анализы.

Какой совет близким пациентов и самим людям, столкнувшимся с онкологией вы могли бы дать?

1. Доверяйте лечащему врачу. Если у вас появилась проблема, не стоит паниковать. Не надо сразу лезть в интернет и читать все подряд про свою болезнь, это ухудшит и без того тяжелое психологическое состояние. На начальном этапе лучше довериться лечащему врачу, но постепенно начать все проверять самому. Ищите варианты иного лечения, как платного, так и бесплатного. И только после этого принимайте решение, как и где лечиться.

2. Каждому онкоживому необходима поддержка. Надо поддерживать человека, но и не стоит забывать о близких людях. Им тоже тяжело, им также необходима поддержка, они тоже страдают и за онкоживого, и за себя.

Рак легких представляет собой заболевание, сопровождающееся развитием в легких злокачественного опухолевого образования.

Рак легких, симптомы которого длительное время могут отсутствовать, в большинстве своем возникает по причине курения, а его выявление, именно за счет отсутствующей симптоматики, без профилактических методов исследования рассматриваемой области, происходит нередко уже на серьезных стадиях течения процесса.

Под стать мировой и российская статистика онкозаболеваний: 12 процентов российских больных с онкологическими патологиями страдают именно раком легких. Среди летальных случаев по причине злокачественных образований, на рак легких в России приходится 15 процентов случаев. Ситуация, по мнению специалистов, близкая к критической. Также нужно обозначить тот факт, что рак легких – это больше мужская патология. Среди всех злокачественных новообразований у мужчин на рак легких приходится каждый четвертый случай, в то время как у женщин лишь каждый двенадцатый.

Причины и факторы риска

Основным и достоверно доказанным фактором развития рака легкого считается курение. За последние годы было проведено огромное количество исследований в данном направлении. Теперь сомневаться не приходиться – около 88% случаев так и или иначе связаны с табакокурением.

В чем же секрет? В канцерогенном эффекте курения, который обусловлен наличием в дыме полициклических ароматических гидрокарбонатов (продукты сгорания табака). Кроме того, табачный дым содержит дополнительные канцерогены, к коим относятся производные никотина – например, нитрозамины.

Нельзя не упомянуть и про пассивное курение. Американские ученые установили, что у людей, часто контактирующих с курильщиком, развитие рака наблюдается на 32% чаще. Также выявлена прямая зависимость между возникновением раком легкого и увеличением количества выкуриваемых сигарет в день (2 пачки = увеличение риска в 25 раз) и срока курения. Обратная зависимость наблюдается с качеством табака.

Однако не только табачный дым обладает канцерогенным действием. Сегодня доказано, что такие вещества, как мышьяк, бериллий, асбест, углеводороды, хром и никель также способны провоцировать рост опухолевых клеток. Не стоит забывать и про облучение. Это наиболее распространенные канцерогены, на самом же деле их намного больше… Причем многие из них еще до конца не изучены.

Таким образом, можно обозначить 4 наиболее важных фактора:

Табакокурение;
Генетическая предрасположенность;
Экологические факторы и условия труда;
Хронические заболевания легких.

Виды рака

Мелкоклеточный рак легкого – встречается в 20% случаев, имеет агрессивное течение. Характеризуется быстрым прогрессированием и метастазированием, ранней диссеминацией (распространением) метастазов в лимфатические узлы средостения.
Немелкоклеточный рак легкого:
- Аденокарцинома – наблюдается в 50% случаев, распространяется из железистой ткани бронхов, чаще на начальных стадиях протекает без симптомов. Характеризуется обильным выделением мокроты.
- Плоскоклеточная карцинома встречается в 20-30% случаев, образуется из плоских клеток в эпителии мелких и крупных бронхов, в корне легких, растет и метастазирует медленно.
- Недифференцированный рак характеризуется высокой атипичностью раковых клеток.
Другие виды рака:
- бронхиальные карциноиды формируются из гормон-продуцирующих клеток (бессимптомные, тяжело диагностируемые, медленно растущие).
- опухоли из окружающих тканей (сосудов, гладкой мускулатуры, иммунных клеток и др.).
- метастазы из опухолей, локализированных в других органах.

Мелкоклеточный рак легкого

Получил такое название из-за формы клеток, его еще называют нейроэндокринным раком легких. Относится к наиболее агрессивным формам рака легкого. Встречается в основном у курящих мужчин в возрасте старше 40 лет. Выявляемость этого заболевания составляет не более 25% от всех гистологических разновидностей рака.

Биологическая характеристика мелкоклеточного рака:

мелкие размеры (лишь в два раза крупнее лимфоцита – клетки крови);
злокачественность;
быстрый рост, активное удвоение объема в пределах 30 суток, для сравнения у других форм рака – более 100 дней;
чувствительность рецепторов онкоклеток к химио- и лучевой терапии.

Различают несколько типов мелкоклеточного рака:

овсяноклеточный;
промежуточный;
комбинированный.

Мелкоклеточные новообразования способны вырабатывать некоторые гормоны (АКТГ, антидиуретический, соматотропный).

Клинические симптомы мелкоклеточного рака не имеют принципиальных отличий от других форм рак легкого, за исключение того, что патогенез развивается стремительно, а видимые исследователю проявления скудны.

Немелкоклеточный рак легкого

Эта группа онкозаболеваний отличается от мелкоклеточных форм гистологическими особенностями. Клинически проявляется:

повышенной утомляемостью;
легочным синдромом (одышка, кашель, кровохаркание);
прогрессирующим снижением массы тела.

Включает около 80% всех больных злокачественными заболеваниями.

Различают три основные гистологические формы немелкоклеточного рака:

плоскоклеточный;
крупноклеточный;
аденокарцинома.

Заболевание характеризуется субклиническим течением патогенеза вплоть до 2-3 стадии. Например, около 30% больных узнают свой диагноз на 3 стадии, около 40% – на 4 стадии.

Заболевание характеризуется быстрым течением последних стадий. В течение пяти лет остается в живых только 15-17% больных.

Первые признаки рака легких

Наиболее важно выявить заболевание на ранних этапах развития опухоли, при этом чаще всего течение в начале болезни бессимптомное или малосимптомное.

Симптомы при раке легких носят неспецифический характер, могут проявляться и при многих других заболеваниях, но комплекс симптомов может быть поводом для обращения к врачу с целью дальнейшего обследования на наличие онкологического заболевания.

В зависимости от распространения поражения, формы, локализации и стадии первые признаки рака легких могут быть различными. Однако существует ряд общих симптомов, при наличии которых его можно заподозрить:

Кашель . Сухой, частый, надсадный, приступообразный, позже — влажный с обильным выделением густой мокроты (слизистой или гнойной).
Одышка . Проявляется при незначительной физической нагрузке: чем больше поражение опухолью, тем больше проявляется одышка. Возможна одышка по типу бронхообструкции, сопровождающаяся шумным свистящим дыханием.
Кровохарканье . Встречается редко и проявляется появлением в мокроте прожилок или сгустков крови, возможно обильное выделение пенистой или желеподобной мокроты, в редких случаях профузное кровотечение, которое может привести к быстрому летальному исходу больного.
Боль . Боль может быть различной: от периодической до острой приступообразной и постоянной. Боль может отдавать в плечо, в шею, в живот. Также боли могут усиливаться при глубоком дыхании, кашле. Боль не купируется приемом ненаркотических болеутоляющих препаратов. По интенсивности боли можно судить о степени поражения легких и других органов грудной клетки.
Увеличение температуры . Часто встречаемый симптом раковых заболеваний. Может быть временным симптом (как при ОРВИ) или повторяющимся (иногда больные не уделяют этому симптому внимание).
Общие симптомы . Снижение аппетита, похудение, утомляемость, расстройства нервной системы и другие.

Симптомы рака легкого

Клинические проявления рака лёгкого существенно зависят от локализации первичного опухолевого узла.

Центральный рак лёгкого

Опухоль, происходящая из слизистой оболочки крупного бронха, проявляет себя довольно рано. При своём росте она раздражает слизистую оболочку бронха, вызывает нарушение бронхиальной проходимости и вентиляции сегмента, доли или всего лёгкого в виде гиповентиляции и ателектаза. В дальнейшем прорастая нервные стволы и плевру, опухоль вызывает болевой синдром и нарушение иннервации соответствующего нерва (диафрагмального, возвратного или блуждающего), а также картину вовлечения плевры в опухолевый процесс. Присоединяющееся метастазирование приводит к появлению вторичных симптомов со стороны поражённых органов и систем.

Когда опухоль прорастает в бронх, появляется кашель, вначале сухой, затем со светлой мокротой, иногда с примесью крови. Возникает гиповентиляция сегмента лёгкого и затем его ателектаз. Мокрота становится гнойной, что сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, одышкой. Присоединяется раковая пневмония, которая сравнительно легко излечивается, но часто рецидивирует. К раковой пневмонии может присоединиться раковый плеврит, сопровождающийся болевым синдромом.

Если опухоль прорастает возвратный нерв, присоединяется осиплость ввиду паралича голосовых мышц. Поражение диафрагмального нерва вызывает паралич диафрагмы. Прорастание перикарда проявляется болями в области сердца.

Поражение опухолью или её метастазами верхней полой вены вызывает нарушение оттока крови и лимфы из верхней половины туловища, верхних конечностей, головы и шеи. Лицо больного становится одутловатым, с цианотичным оттенком, набухают вены на шее, руках, грудной клетке.

Периферический рак лёгкого

Периферическая опухоль в начальной стадии протекает бессимптомно ввиду отсутствия болевых окончаний в лёгочной ткани. В дальнейшем опухолевый узел увеличивается, прорастает бронхи, плевру и соседние органы; впоследствии в центре опухоли могут возникнуть распад и кровотечение.

При раке лёгкого могут наблюдаться следующие местные симптомы: кашель, выделение крови с мокротой, осиплость голоса, синдром сдавливания опухолью верхней полой вены и смещения средостения, симптомы прорастания опухолью соседних органов. Особенно характерной клинической картиной, в связи с локализацией, проявляется рак верхушки лёгкого с синдромом Панкоста.

При раковом плеврите присоединяется синдром сдавливания лёгкого экссудатом.

К общим симптомам относятся общее ухудшение состояния организма, характерное для развития злокачественных опухолей: интоксикация, одышка, слабость, потеря веса, повышение температуры тела. Для рака лёгкого добавляются также нарушение обмена кальция, дерматит и деформация пальцев по типу «барабанных палочек».

В запущенных стадиях присоединяются симптомы метастатического поражения жизненно важных органов, а также присоединяющиеся к опухолевому росту процессы распада опухоли и лёгочной ткани, бронхиальной непроходимости, ателектазы, тяжёлые лёгочные кровотечения.

Стадии

Сталкиваясь с раком легкого, многие не знают, как определить стадию заболевания. В онкологии при оценке характера и степени заболевания рака легких классифицируют 4 стадии развития заболевания.

Однако продолжительность любой стадии является для каждого пациента сугубо индивидуальной. Это зависит от размеров новообразования и наличия метастазов, а также от скорости течения заболевания.

Выделяют:

1 стадия – опухоль меньше 3 см. Расположена в границах сегмента легкого или одном бронхе. Отсутствуют метастазы. Симптомы трудноразличимы или их вообще нет.
2 – опухоль до 6 см, находится в границах сегмента легкого или бронха. Единичные метастазы в отдельных лимфоузлах. Симптомы более выражены, появляется кровохарканье, боль, слабость, потеря аппетита.
3 – опухоль превышает 6 см, проникает в другие части легкого или соседние бронхи. Многочисленные метастазы. К симптомам добавляется кровь в слизисто-гнойной мокроте, одышка.

Как проявляется последняя 4 стадия рака легкого?

При данной стадии рака легких опухоль метастазирует в другие органы. Выживаемость на протяжении пяти лет составляет 1% при мелкоклеточном раке и от 2 до 15% при немелкоклеточном раке

У больного появляются следующие симптомы:

Постоянные боли при дыхании, жить с которыми затруднительно.
Боль в груди
Снижение массы тела и аппетита
Медленно сворачивается кровь, нередко случаются переломы (метастазы в костях).
Появление приступов сильного кашля, зачастую с выделением мокроты, иногда с кровью и гноем.
Появление сильной боли в грудной клетке, что напрямую говорит о поражении близлежащих тканей, так как в самих легких болевых рецепторов нет.
К симптомам рака также причисляются тяжелое дыхание и одышка, если поражены шейные лимфоузлы, чувствуется затруднение речи.

Для мелкоклеточного рака легких, который развивается стремительно, и в короткий срок поражает организм, характерны всего 2 стадии развития:

ограниченная стадия, когда раковые клетки локализуются в одном легком и тканях, расположенных в непосредственной близости.
обширная или экстенсивная стадия, когда опухоль метастазирует в область за пределами легкого и в отдаленные органы.

Диагностика

Диагностика рака легких проводится в несколько этапов. При обнаружении на флюорографии или рентгене органов грудной клетки патологических изменений (очаг, уплотнение, уменьшение объёма легкого, усиление легочного рисунка и др.) назначают снимки в дополнительных проекциях с многократным увеличением в разные фазы дыхательного цикла.

Пациент проходит компьютерную томографию для уточнения наличия метастазов и состояния лимфоузлов.

Бронхоскопия является эффективным способом исследования, но не при всех видах опухоли. Так, она абсолютно бесполезна для выявления периферического рака.

При необходимости проводят эндоскопическое бронхологическое исследование, а при периферическом раке могут уточнить диагноз с помощью трансторакальной (через грудную клетку) прицельной биопсии под контролем рентгена.

Если все указанные методы не дают возможности выставить диагноз, то прибегают к торакотомии (вскрывают грудную клетку). При этом проводят срочное гистологическое исследование, и при необходимости сразу удаляют очаг опухолевого роста. Так, диагностическая процедура сразу переходит в хирургическое лечение болезни.

Лечение

Стандартными методиками лечения рака легких являются:

оперативное удаление опухоли;
химиотерапия – введение внутривенно химических препаратов, подавляющих рост опухолевых клеток.
лучевая терапия – воздействие на измененные клетки жесткими видами излучений.

Применяют вышеназванное в качестве единственного метода или в сочетании. Некоторые формы, например, мелкоклеточный рак, не поддаются хирургическим методам, но чувствительны к химиотерапии.

Химиотерапия

Тактика массовой химиотерапии определяется формой заболевания и стадией канцерогенеза.

Распространенные цитостатики – фармакологические препараты, обладающие способностью подавлять рост раковых клеток: Цисплатин, Этопозид, Циклофосфамид, Доксорубицин, Винкристин, Нимустин, Паклитаксел, Карбоплатин, Иринотекан, Гемцитабин. Указанные препараты применяют перед операцией с целью уменьшения размеров опухоли. В некоторых случаях метод обладает хорошим лечебным эффектом. Побочные эффекты после использования цитостатиков являются обратимыми.

Относительно недавно введены в практическое использование:

гормональные методы лечения;
иммунологические (цитокинетические) методы борьбы с раком легких.

Ограниченное их использование связано со сложностью гормональной коррекции отдельных форм рака. Иммунотерапия и таргетная терапия не позволяют эффективно бороться с раком в организме с разрушенным иммунитетом.

Последствия химиотерапии

Побочными эффектами могут стать тошнота, рвота или понос, выпадают волосы. Также все неприятности сопровождают язвочки на слизистой полости рта, присутствует чувство повышенной усталости. Далее страдает кроветворная функция костного мозга, снижаются лейкоциты и гемоглобин, могут присоединяться различного рода инфекции.

Есть препараты, которые минимизируют побочное действие, они способны предупредить все, включая тошноту. Перед применением препаратов химиотерапии корни волос лучше охладить, такое действие влияет на них более чем благоприятно. После того как препараты отменяются, волосы снова отрастают и растут с еще большей скоростью чем прежде.

Как вспомогательная терапия при лечении рака легких АСД, который является препаратом естественного происхождения. Только вот перед применением данного препарата консультация специалиста будет не лишней, ведь, как и у любого другого препарата, у него есть свои противопоказания. Сам АСД 2 для лечения рака легких применяется внутрь, но возможно и местное использование.

Перспективные методы лечения рака легкого

Лучевая терапия

Контролируемое визуально лучевое воздействие на раковую клетку, или технология (IGRT). Заключается в облучении поврежденной клетки, её мгновенной коррекции после достаточного воздействия и перемещении нагрузки на соседний участок поврежденной ткани.
Контактное лучевое воздействие, или технология брахитерапии. Заключается в доставке к тканям опухоли специальных веществ, усиливающих прицельное воздействие на поврежденные клетки.
Технология «умный нож». Принцип заключается в идеально точном воздействии кибер-ножа на скопление поврежденных клеток.

Современная химиотерапия

Маркировка раковых клеток (PDT- технология) веществами, повышающими чувствительность к внешнему лазерному воздействию и устраняющими повреждение здоровой ткани.

Основной недостаток новых технологий в том, что они воздействуют на развившийся патогенез, но не предотвращают патологические мутации.

Операция

Хирургический метод лечения рака легкого может стать последней «соломинкой», за которую может схватиться «утопающий». Но возможно удаление опухоли при помощи хирургического вмешательства, как правило, на 1 и 2 стадиях при НМРЛ.

Также, операция на легких при раке проводится в зависимости от факторов прогноза болезни, в которых учитывается стадия заболевания, в соответствии с Международной классификацией TNM, в зависимости от клеточного строения опухоли и степени ее злокачественного перерождения, учитывается сопутствующая патология и показатели жизнеобеспечивающих органов и систем. Может возникнуть закономерный вопрос о том, лечится ли рак легких при помощи операции? На него ответить можно однозначно, да, только в комплексе с другими методами, которые взаимодополняют друг друга.

Стоит отметить тот факт, если при анатомической расположенность опухоли ее можно удалить полностью, то проведение операции возможно не всегда из-за состояния здоровья пациента. При МРЛ хирургическое вмешательство проводится реже, нежеди при НМРЛ, поскольку мелкоклеточные опухоли редко бывают, расположены в одной области.

Выбор хирургического вмешательства зависит от размера и локализации опухоли.

Существует несколько видов проведения оперативного вмешательства, хирурги вскрывают грудную клетку и выполняют:

клиновидную резекцию легкого (удаляется часть одной доли легкого);
лобэктомия - удаление доли легкого;
пульмонэктомия - удаление легкого полностью;
лимфаденэктомия - удаление лимфоузлов.

Удаление легкого при раке – это довольно сложная и трепетная процедура и последствия могут быть самыми непредсказуемыми. При проведении оперативного вмешательства необходимо применение общего наркоза, госпитализация пациента и динамическое наблюдение на протяжении нескольких недель или даже месяцев. После проведения оперативного вмешательства могут возникнуть проблемы с дыханием, одышка, слабость. Риски при проведении операции включают такие осложнения, как кровотечение, инфекцию и осложнения от общего наркоза.

Если человек страдает респектабельной формой немелкоклеточного рака легких, как правило, это 1 – 3 стадия, в этом случае скальпель хирурга является методом выбора. Важно только учитывать все противопоказания для проведения оперативного вмешательства.

Профилактика

Профилактика рака легких включает следующие рекомендации:

Отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения;
Соблюдение здорового образа жизни: правильное питание богатое витаминами и ежедневные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
Вовремя лечить заболевания бронхов, чтобы не было перехода в хроническую форму.
Проветривание помещения, ежедневная влажная уборка квартиры;
Необходимо снизить контакт с вредными химическими веществами и тяжелыми металлами до минимума. Во время работы обязательно использовать средства защиты: респираторы, маски.

Если у Вас появились симптомы, которые описаны в этой статье, обязательно покажитесь врачу для постановки точного диагноза.

Прогноз для жизни

В случае нелеченного рака лёгкого умирают 87 % больных в течение 2 лет с момента установления диагноза.

При использовании хирургического метода можно достичь 30%-й выживаемости больных в течение 5 лет. Раннее обнаружение опухоли позволяет повысить шансы на излечение: на стадии T1N0M0 она достигает 80 %. Совместное проведение хирургического, лучевого и медикаментозного лечения позволяет поднять 5-летнюю выживаемость ещё на 40 %.

Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз.

Проявляется рак легких в большинстве случаев у мужчин после 40-летнего возраста, которые злоупотребляют табачной продукцией. Отклонение быстро развивается и нередко раковые клетки распространяются на здоровые внутренние органы и системы. Злокачественная опухоль у взрослых может сформироваться в области левого либо правого легкого, при этом затрудняется дыхание, возможен приступообразный кашель с отхаркиванием крови. Первые симптомы рака сложно заметить, поскольку они выражены слабо. Для определения недуга стоит обращаться к врачу, который подберет необходимое лечение.

Почему развивается: причины

Рак легких с метастазами либо без распространения раковых клеток на ткани рядом расположенных систем может проявиться в любом возрасте. По статистике, у представителей сильного пола в 5 раз чаще диагностируется карцинома и другие виды онкологической болезни дыхательных органов, нежели у женщин. До сих пор механизм развития патологии не изучен медиками. Но при создании определенных шансы развития рака легких в разы возрастают. Первые признаки онкологии чаще развиваются в следующих случаях:

Активное курение. Человек, который постоянно курит, рискует заболеть патологией, из-за регулярного воздействия на слизистую табачного дыма.
Негативное влияние на организм радона, находящегося в почве.
Наследственный фактор к развитию онкологических болезней легких. Патология часто развивается у пациентов, чьи близкие родственники сталкивались с подобной проблемой.
Преклонный возраст. У пожилых пациентов организм ослабевает и не способен противостоять раковым клеткам в полной мере.
Особый вид деятельности. Если больной часто контактирует с летучими пылеобразными канцерогенными веществами, то с большой вероятностью вскоре проявятся симптомы рака легких.
Легочные болезни хронического течения.

Классификация

Распознать разные виды рака легких самостоятельно невозможно, поэтому требуется на ранних стадиях обращаться к онкологу. Клинические признаки могут отличаться, что зависит от разновидности недуга. В таблице представлены основные типы нарушения и их краткая характеристика:

Классификация	Вид	Особенности
По расположению	Центральный	Поражает центр легких вместе с бронхами, нервами и сосудистыми сплетениями
	Периферический	Рак по краям органа с повреждением мелких бронхиол и маленьких кровеносных сосудов
	Периферический	Часто вызывает сильные боли
	Верхушечный	Повреждение верхушки легкого
	Верхушечный	Симптоматика распространяется на ключицу и звездчатый нерв
	Атипичная локализация	Онкология прогрессирует в верхнем участке средостения
По гистологическим признакам		Диагностируется чаще всего
		Включает аденокарциному, карциному, плоскоклеточный и крупноклеточный рак
		Встречается редко, при этом прогнозы выживаемости значительно ниже
		За месяц новообразование может увеличиваться в 2 раза

Особенности клинической картины

Тревожные симптомы

К ранним проявлениям легочной злокачественной опухоли относят постоянный кашель, который имеет приступообразный характер.

Онкологическое заболевание легких часто сопровождается другими патологиями, такими как абсцесс.

Рак легких у каждого человека сопровождается различной клинической картиной, зависящей не только от типа онкологической болезни, но и на каком этапе она находится. Выявить нарушение на ранних сроках трудно, поскольку признаки, как правило, протекают размыто. По мере прогрессирования патологии у больного появляется кашель с примесями слизи либо гнойными вкраплениями. Рак часто сопровождается пневмонией, абсцессом легких, лимфаденитом. Если пациент вовремя не лечится, то возникает слабость во всем организме, кожа становится бледной и стремительно снижается вес.

Стадии патологии

Чем раньше определяется заболевание, тем меньше рисков развития осложнений и пациенты дольше живут. На разных этапах рака легких происходят свои изменения, указанные в таблице:

Стадия	Наличие метастаз	Клинические симптомы
I	Отсутствуют	Величина новообразования не превышает 30 мм
		Не распространяется на плевру
		Общая симптоматика размытая
II	В легочных и бронхолегочных лимфоузлах	Опухоль в легких увеличивается до 6 см
		Поражается один сегмент органа
		Проявление легочного ателектаза
		Отхаркивание кровью и повышенная температура тела
III	В бифуркационных, трахеобронхиальных и паратрахеальных лимфатических узлах	Распространение раковых клеток на вторую долю легкого и главный бронх
		Сильные приступы боли в грудной клетке
		Усиленная потливость
IV	Присутствуют в печени, почках, головном мозге, костях, отдаленных лимфоузлах	Поражаются полностью все структуры внутреннего органа дыхательной системы
		Болевой синдром, который помогает устранить только наркотический препарат
		Затруднительное дыхание
		Легочное кровотечение
		Изменение голоса
		Продолжительность жизни не более 2-3 месяцев

Как проводится диагностика?

Выявление злокачественного образования включает в себя общее и биохимическое исследование крови.

На начальных порах определить рак легких без медицинской помощи практически невозможно. При появлении первых тревожных симптомов обращаются к пульмонологу либо онкологу. Специалист поможет определить причины рака, степень тяжести и подберет необходимое лечение. Для подтверждения/опровержения онкологической болезни легких назначаются такие диагностические процедуры:

общее и биохимическое исследование крови;
анализ на онкомаркеры, выделяемые раковой опухолью;
бронхоскопия;
обследование органов грудной клетки посредством рентгеновских снимков;
биопсия с направлением образца ткани на гистологию;
медиастиноскопия;
МРТ и КТ.

Если вовремя не лечат рак легких, то он поражает многие внутренние органы и системы, поэтому на поздних стадиях проводится УЗИ сердца, электрокардиография, а также оценивается состояние ЖКТ с помощью гастроскопии.

Как вылечить патологию?

Таргетное лечение

Применение таргетной терапии позволяет купировать размножение раковых клеток и подавляет их рост.

Патологические симптомы при раке легких удается купировать посредством медикаментозных препаратов. Таким же образом возможно приостановить течение отклонения и предупредить опасные осложнения. При подобной терапии блокируются лишь определенные компоненты, вырабатываемые раковыми клетками. При применяются лекарства, указанные в таблице.

«У вас рак». Эти три коротких слова в один момент переворачивают мир вверх тормашками. Люди, которым довелось услышать их из уст врачей, описывают свое состояние в этот момент практически одинаково: «Как будто земля уплыла из-под ног, и жизнь разделилась на до и после». Если вы читаете эти строки, скорее всего, вы тоже оказались в числе тех, кому поставлен этот диагноз. Принять его и научиться жить и бороться со своей болезнью – сложная задача, которая поначалу кажется невыполнимой. Но на самом деле у нее есть решение.

Шаги к принятию

Психологи выяснили, что выявление серьезного заболевания, сопряженного с риском для жизни, – одно из самых стрессовых событий в жизни человека. Для большинства людей дни и недели после того, как диагноз бы установлен, становятся тяжелым испытанием. Человек испытывает сложную гамму негативных эмоций, сменяющих одна другую: отрицание, гнев, страх, беспокойство о будущем.

Помните – все чувства, которые вы испытываете, нормальны. Любой человек на вашем месте чувствовал бы то же самое. Безусловно, это очень тяжело. Вам даже может казаться, что в вашем сознании никогда больше не будет места ни для радости, ни для надежды. Но это не так. Со временем переживания обязательно ослабнут. Навыки преодолевать жизненные тяготы, которые вы нарабатывали всю жизнь, помогут вам справиться с шоком, принять ситуацию и начать бороться. Но это все будет немного позже, а сначала, когда страшная новость свалилась на вас, как снег на голову, вы шокированы.

«Туман», ощущение нереальности происходящего, невозможность здраво рассуждать и даже просто думать в вашей ситуации тоже совершенно естественны. Просто ваш организм «включил» программу самосохранения, «выключив» способность мыслить логично. Она вернется чуть позже, и тогда у вас возникнет множество вопросов:

Я умру?
Почему это случилось именно со мной?
Что вообще происходит?
Что дальше? Это лечится? Это больно?
Как сказать об этом близким?
Как изменится моя жизнь?
Сколько понадобится денег, чтобы лечиться?
Я смогу работать?

Позвольте вашей семье и друзьям помочь вам. Поделитесь своим горем, и вы сразу же почувствуете, как ноша станет, возможно совсем незначительно, но легче.

В 1969 году психиатр Элизабет Росс определила пять последовательных эмоциональных состояний, которые испытывает человек, столкнувшийся с потерей. Позже было выяснено, что эти же чувства возникают и у людей, которым был поставлен диагноз тяжелого, сопряженного с риском для жизни диагноза.

Отрицание, шок.
«Этого не могло произойти со мной. Должно быть, это какая-то ошибка».
Гнев на Бога, окружающих, на самого себя.
«Я не настолько плохой человек, чтобы Бог (судьба) так наказал меня!»
Чувство вины, попытки исправить ситуацию.
«Если я вылечусь, я буду следить за здоровьем. Я буду жить совсем по-другому, так, как мечтал когда-то в юности».
Депрессия, ощущение беспомощности, отчаяния и глубокой печали.
«У меня рак легкого. Жизнь окончена».
Принятие, появление надежды, мотивация к лечению.
«У меня рак легкого. И я не сдамся: я буду делать все, что можно, чтобы жить долго и счастливо».

Жизнь со своей болезнью

Психологическое давление, которое испытывает каждый человек после установки диагноза, настолько велико, что самому может быть не под силу выдержать его. Не стоит корить себя в малодушии – подобная ситуация тоже естественна. Существует даже такая область в психологии: психоонкология. Специалисты психоонкологи помогают больным раком принять свою болезнь, научиться с ней жить и, главное, бороться.

Но, увы, консультации психоонкологов могут быть доступны не всегда и не всем, и порой приходится искать выход самостоятельно. И выход этот, несомненно, существует.

Стрессовая ситуация, в которой вы оказались, может завести вас в два одинаково бесперспективных состояния: тотальной тревоги и депрессии. И компенсаторный механизм, который так необходимо «запустить», должен быть направлен на преодоление или хотя бы контроль этих состояний.

Психологи обнаружили, что люди, страдающие раком, обычно преодолевают барьер тревожности и уныния двумя способами: изучая информацию о своей болезни и ее лечении и направляя энергию в противоположное русло, отвлекаясь на другие виды деятельности.

Контролируем ситуацию

Первый компенсаторный механизм нацелен на полный контроль над болезнью. Чтобы его обеспечить, вам потребуется и время, и силы на изучение особенностей вашей опухоли, и это не так просто, как может показаться на первый взгляд. Онкология – это сложная область медицины. Множество терминов, описывающих сложнейшие процессы, происходящие в вашем организме, данные о методах лечения и лекарствах, механизм действия которых не всегда понятен даже врачам и фармацевтам, – погрузиться в подобное информационное «поле» и научиться ориентироваться в нем непросто. Однако же если вам это удастся, что абсолютно реально, вы сможете обрести ощущение контроля над ситуацией. Именно знания помогают некоторым больным раком преодолеть страх перед болезнью и избавиться от тревожности и отчаяния.

Живем по полной

Пример второго способа преодолеть депрессию удалось прекрасно воплотить режиссеру Робу Райнеру в фильме «Пока не сыграл в ящик». Напомним – его герои прямо из больничной палаты отправляются в кругосветное путешествие. Конечно, подобный «киношный» способ отвлечения от действительности в реальной жизни практически неосуществим: сложное и тяжелое лечение, возможно, не лучшее физическое состояние и, наконец, материальные сложности не позволят настоящему больному раком пуститься в авантюру. Однако же есть и гораздо более реальные способы отвлечься от действительности.

Пусть на первый взгляд вам покажется это банальным, но прогулки по парку, прослушивание любимой музыки, чтение книг или просмотр фильмов действительно помогают «отключиться» от тяжелой реальности. Вам только кажется, что вышивать, создавать модели самолетов или рисовать акварелью сейчас не время. На самом деле для многих больных раком это единственная возможность вдохнуть глоток свежего воздуха и отвлечься от тяжелых мыслей и тревог.

Информационно-активный выход из кризиса

Собирайте медицинскую информацию о раке легкого
Изучайте возможности лечения вашего заболевания
Присоединяйтесь к сообществу больных раком легкого и обменивайтесь информацией и опытом с вашими товарищами по диагнозу
Перед каждым визитом к врачу готовьте список с перечнем интересующих вас вопросов
Начните вести дневник, в котором вы будете записывать все изменения, происходящие с вами, и описывать лечение

Как отвлечься от болезни?

Читайте новые книги, которые приносят вам удовольствие
Слушайте любимую музыку
Играйте в настольные или карточные игры с друзьями
Побольше гуляйте
Смотрите любимые фильмы
Займитесь хобби, на которое вам так не хватало времени раньше
Делайте себе подарки: купите новый наряд, духи и другие вещи, которые доставляют удовольствие
Наслаждайтесь общением с детьми, внуками

Рак легкого и ваша семейная жизнь

Когда доктор сказал вам о диагнозе, скорее всего, первое время вы были поглощены только своими переживаниями. И это совершенно естественно. Но потом наступает момент, когда приходится думать и о близких.

Люди, которые вас любят, узнав о вашей болезни, будут вынуждены испытать многие чувства, которые ощущали и вы сами в тот момент, когда «земля ушла из-под ног». Ваши близкие тоже испытают шок, отрицание, гнев, отчаяние, чувство вины и стыда, неуверенности, одиночества, сомнений и другие эмоции – всю ту пеструю гамму, которую, увы, пришлось ощутить и вам.

Сказать тому, кого ты любишь, о своем диагнозе – задача сложная. Вы можете не знать, с чего начать разговор и как его построить. Но какого-либо универсального совета, как «правильно» сообщать родным о том, что у вас рак легкого, нет и быть не может. Каждый из вас должен выбрать свой путь.

Чем раньше вы решитесь сказать тем, кто для вас дорог, о вашем диагнозе, тем раньше вы сможете помогать друг другу в это непростое время.

Вы и ваш партнер

Ваш партнер – человек, который будет шокирован известием о вашей болезни не меньше, чем вы сами. Зная это, многие больные предпочитают не рассказывать супругу или супруге о своем диагнозе, чтобы не расстраивать его. Возможно, и вам кажется, что защитить самого близкого вам человека от боли, которую ему принесет страшная информация, – хорошая идея. Но на самом деле это не так.

Просто представьте себя на месте вашего партнера и подумайте: хотели бы вы сами оставаться в неведении о тяжелой болезни супруга? Вряд ли. Вы бы хотели делить с ним и радость, и горе, и помогать в непростой ситуации. Именно партнер может стать той опорой, которая позволит выстоять в борьбе и победить.

Будьте готовы к тому, что известие о вашей болезни вызовет бурю эмоций, которые ваш супруг сдержать не сможет. Он или она может заплакать навзрыд или, наоборот, остаться невозмутимым. Главное – оставайтесь честны перед близким человеком, не пытаясь спрятать свои чувства и представить ситуацию в ином, приукрашенном виде.

Рак легкого бросил вам и вашему партнеру вызов. Он настолько серьезен, что жизнь ваша изменится. Теперь вам особенно нужна поддержка друг друга – она поможет и в горькие моменты, и в радостные.

Вы и ваши дети

Неважно, сколько лет вашим детям или внукам. Они могут быть совсем юны, а могут иметь уже собственные семьи и взрослые проблемы. В любом случае, рассказать им о том, что у вас рак, непросто. Многие родители пытаются оградить своих детей и сохраняют диагноз в тайне. Однако такое решение точно не в ваших интересах. Семейные узы настолько тесны, что дети и внуки зачастую чувствуют беду с близкими. Представьте, на какую тревогу вы их обрекаете: ведь, скорее всего, они поймут, что с вами происходит неладное, и неизвестность будет их только угнетать.

Если ваши дети еще слишком малы, им все равно придется сказать о вашей болезни. Насколько приоткрывать перед ними завесу, как это лучше сделать – эти моменты можно оговорить с детским психологом.

О надежде

Рак легкого, безусловно, очень тяжелое заболевание с непростым прогнозом. Это страшно. Это больно, причем как физически, так и эмоционально. Но возможность справиться со страхом и болью и научиться жить с болезнью есть. Не позволяйте никому, даже самому себе, отнимать у вас надежду.

Даже узкие специалисты-онкологи не знают до конца, почему, каким образом развивается рак и как вы будете отвечать на лечение. И когда вы погружаетесь в безотрадные статистические отчеты, помните, что они не могут рассказать о том, как именно будет протекать ваша болезнь.

Чтобы научиться жить с раком легкого, найдите доктора, который разделит вашу надежду на выздоровление и будет бороться с вашей болезнью вместе с вами. Присоединяйтесь к группам поддержки больных раком легкого. Радуйтесь чужим победам над ним. И ни в коем случае не проецируйте чужие неудачи на себя: это – не ваш опыт. Вы идете своей дорогой. И каким будет ваш путь, во многом зависит только от вас.

Главная > Гимнастика