Неполный вывих зуба у детей. Подвывих молочных зубов

Вывихом зуба называют одну из самых популярных травм челюсти. Термин подразумевает собой сдвиг в лунке в результате какого-либо механического внешнего воздействия. Вид травмы определяется направлением сдвига. Чаще всего травмированию подлежат передние зубы на верхней челюсти.

Наиболее популярные первопричины:

• удар по челюсти;
• повреждение грубой пищей;
• при пережевывании в пищу попадает инородное жесткое тело;
• ампутация зуба неквалифицированным специалистом.

Самая популярная причина вывиха зубов – удары в лицевую область. Самые частые гости стоматологии, обращающиеся с данной проблемой, – спортсмены, практикующие боевые искусства, и родители, дети которых травмировали зубы при падении. Детские зубные травмы – регулярный случай в практике любого дантиста. Какими бы внимательными ни были родители, ребенок может повредить челюсть. Если это произошло, не откладывайте обращение за медицинской помощью в долгий ящик. Если вы не начнете своевременно лечиться, то это повлечет за собой серьезные осложнения.

Признаки вывиха

Все вывихи делятся на три группы:

• полный;
• неполный;
• вколоченный.

Для того чтобы выявить вывих зуба, достаточно произвести осмотр челюсти. Если у человека неполный вывих, то вы увидите, что зуб стоит на месте, но слегка смещен влево или вправо, а также нарушается жевательная функция. Ещё одним признаком неполного вывиха станет шатание травмированного зуба, возможны набухание или разрыв десен. Сопутствующим симптомом может стать травмирование губы.
Неполный вывих может сопровождаться такими осложнениями как:

• укорачивается корень;
• расширяются лунки;
• останавливается рост корня;
• появляется киста.

Выпирание зуба — признак вывиха

Когда речь идет о вколоченном вывихе, вы увидите, что резец наполовину входит в десну. Травмируются ткани. При этой разновидности травмы пациенты жалуются на то, что моляр уменьшается и выступает вперед. В крайних случаях коронку зуба не видно вовсе. Вывих может сопровождаться кровотечением и разрывом десен.
Когда диагностируется вывих зуба полный, то зуб выпадает, так как случается разрыв круговой связки и её тканей как следствие сильного удара.
Неважно, какую разновидность вывиха получили вы или ваши близкие. Главное – незамедлительное обращение за медицинской помощью. Запомните, что даже если моляр выпал, но сохранился целиком, есть возможность его восстановления. Нужно успеть попасть на прием к стоматологу в течение одного часа и принести с собой зубную коронку.

Подвывих зуба

Подвывих зуба (или ушиб) – ещё один вид зубного травмирования. В данном случае незаметны существенные повреждения или сдвиг зуба. Коронка остается на месте. Повреждению подлежит лишь связка, которая расположена вокруг зуба и отвечает за то, чтобы удержать его на месте. Симптомами такой травмы могут стать неприятные ощущения при употреблении пищи. Вы можете заметить, что на месте получения травмы образовались небольшая опухоль или гематома без кровавых выделений.

Как оказать первую помощь и сохранить зуб

В связи с тем, что переломы и вывихи зубов у детей встречаются чаще чем у взрослых, то в качестве примера чаще всего берут детскую стоматологию. Сразу после того как ребенком была получена травма, посмотрите его ротовую полость на наличие кровяных выделений – это является основным признаком полного или вколоченного вывиха. Нельзя надавливать на поврежденный зуб. Приложите к месту ушиба лед, для того чтобы остановить выделение крови. Если вы поняли, что вывих зуба у ребенка полный, то постарайтесь наложить повязку: стерильный тампон из марли (вату использовать нельзя) крепко прижмите на место кровотечение и держите в течение пятнадцати минут.
Сохранить резец возможно при помощи ткани, которую смачивают водой и заворачивают в неё коронку. На приеме у стоматолога врач произведет обработку от бактерий и совершит восстановительные процедуры.

Вывих молочного зуба лечение

Существует несколько методик лечения неполного вывиха зуба:

1. Лигатурное связывание. Данная методика представляет собой завязывание зубов цифрой восемь. Метод подходит в тех случаях, когда рядом с поврежденной коронкой есть по три устойчивых зуба с каждой стороны. Связывают зубы при помощи специальной проволоки. Методика практикуется нечасто – это сложный и кропотливый процесс, который не гарантирует абсолютной фиксации зуба.
2. Шина-скобка. Такая методика подразумевает изготовление специальной шины из проволоки или стальной ленты. Она прикрепляется к зубам. Данную методику используют на коренных резцах.
3. Капа. Ортопедическая капа устанавливается в зубную полость. Изготавливают её из пластмассы. У методики существует существенный минус – может пострадать прикус ребенка.
4. Зубная шина. Сначала стоматолог изготавливает оттиск из пластмассы, в которую вставлена стоматологическая проволока. Такой метод является оптимальным для любой разновидности прикуса, даже если ещё не вылезли коренные зубы.

После того как применена одна из методик, коронка немного подпиливается. Делается это для того, чтобы он не принимал участия в процессе пережевывания пищи. Это поможет избежать сильного смещения. Затем в процессе восстановления необходимо регулярно посещать стоматолога для осуществления контроля. Если вы не успели своевременно обратиться к врачу, и резец врос в неправильное положение, то вернуть его в прежнее состояние возможно при помощи ортодонта.

Полный вывих

Если у вас вывих зуба, лечение происходит в несколько этапов. Сначала проводят диагностику лунки на предмет её целостности. Составляется план поэтапного восстановления, для этого важно сделать качественный рентгеновский снимок. Решение о реплантации происходит с учетом таких критериев как:

1. Возраст пациента.
2. Тип зуба: молочный или коренной.
3. Состояние лунки.
4. Стадия формирования корней.
5. Степень разрушения зуба.

Реплантацией называют возвращение утраченного зуба обратно в лунку. Есть две методики данного процесса: одномоментная и отсроченная. В первой ситуации коронку моментально трепанируют, заполняют ее каналы и совершают восстановительные работы. Во второй ситуации изучают вероятность восстановления, коронку промывают и опускают в специальный раствор. В этом растворе её помещают в холодильную камеру. Спустя некоторое время зуб очищается и устанавливается.

Реплантация

Исправление вколоченного вывиха

Данный вид травмирования подразумевает лечение, основывающееся исключительно на индивидуальных показаниях. Стоит быть подготовленным к тому, что это долгий и непростой процесс. Сначала врач диагностирует состояние лунки и оценивает масштаб её повреждения. Зачастую применяется отсроченное восстановление, врач наблюдает за поведением моляра, особенно если зуб является молочным. Врача придется посещать ежемесячно.
Доктор наблюдает за тем, как происходит процесс восстановления костных тканей. Если был диагностирован вывих молочного зуба, то коренные зачатки осматриваются. Когда лечат постоянные зубы, врач может произвести два вида лечения: самостоятельное выдвижение моляра либо его ампутация и реплантация.

Для лечения вывиха существуют стандартные планы восстановления. Однако профессиональный стоматолог не станет действовать по шаблонам. Каждый пациент – индивидуальность. Стоит обратить внимание на то, что стоматолог основывается на всех нюансах конкретной ситуации, в этом залог качественного лечения.

В чем опасность вывихов

Главная опасность не в том, что выпадает молочный зуб, а в том, что взамен него может вылезти нездоровый постоянный зуб. У ребенка ещё с малых лет начинают образовываться зачатки постоянных зубов, а с течением времени они разрастаются и вытесняют молочные зубы. Если будут повреждены зачатки постоянных зубных корней, может начаться активизация процесса воспаления, которое чревато остеомиелитом – сильным воспалением костной ткани. Данное заболевание требует тщательного и длительного лечения у хирурга. Поэтому контролируйте состояние своей ротовой полости и обращайтесь за лечением к стоматологу заблаговременно.

Возможные осложнения

В зависимости от того, какую разновидность вывиха вы получили, появляется вероятность возникновения осложнений. При полном вывихе стоит уделять особое внимание зубной пульпе, так как может развиться её некроз. Вколоченный вывих сопровождается повреждением пучка сосудов либо его разрывом. Поэтому важно ликвидировать некротизированную пульпу. Если не произвести эту операцию своевременно, то может начаться разрушение зубной коронки. Она может потемнеть. Если при вывихе моляр выпадает полностью, то качество восстановления зависит от скорости обращения за медицинской помощью. Чем раньше обратитесь, тем выше качество лечения, и тем лучше моляр приживется.

Существует ли профилактика зубных вывихов? Можно ли обезопасить себя и своих детей от подобной травмы? Безусловно, существует возможность снижения риска её появления. Тщательно следите за качеством употребляемой пищи, обращайте внимание на инородные тела в ней. Не пытайтесь открывать зубами банки или колоть орехи. Следите за своими детьми, расскажите им про меры безопасности.

Неправильный рацион, регулярное курение и ненадлежащая гигиена полости рта приводят к снижению силы костей. Следовательно, зубы становятся слабее, а вероятность вывиха увеличивается. Поэтому не забывайте о регулярной гигиене ротовой полости, откажитесь от вредных привычек, откорректируйте свой рацион. Начните употреблять пищевые добавки, обогащенные витамином Е и кальцием. Крепкие зубы – признак красивого и здорового человека.

Вывихи зубов

Соединение зуба со стенкой альвеолы представляет собой разновидность синдесмоза; нарушение этого соединения можно рассматривать как вывих. При вывихе зубы меняют свое положение и могут смещаться в сторону языка или неба, губы и щеки. Различают полный и неполный вывих. При полном эывихе связочный аппарат корня зуба разрывается полностью. Зуб становится резко подвижным и не выпадает из лунки лишь благодаря связи с десной. При неполном вывихе зуб лишь частично теряет связь с лункой, становится подвижным и несколько выступает над плоскостью смыкания остальных зубов. Вывихи нередко сопровождаются повреждением стенки лунки.

Разновидностью вывиха является вколачивание зуба в губчатое вещество альвеолярного отростка («вколоченный вывих»). Этот вид вывиха встречается реже и почти исключительно в области резцов верхней челюсти при полностью сформированных корнях, возникая при ударе по направлению длиной оси зуба. При этом зуб выглядит короче соседних, а иногда совсем не виден и его положение в челюсти можно уточнить только на рентгенограмме.

При вывихе зуба не исключена возможность разрыва сосудисто-нервного пучка, поэтому необходимо периодически проверять электровозбудимость пульпы. При отсутствии электровозбудимости производят трепанацию и лечение.

Выбор метода лечения при вывихе зубов зависит от степени повреждения, общего состояния и возраста ребенка. При оказании помощи в раннем детском возрасте методы лечения должны быть особенно щадящими. У детей до 3 лет зубы при вывихе по возможности надо сохранять. При неполном вывихе зуб устанавливают в правильное положение и закрепляют при помощи шины-каппы из целлулоида или быстротвердеющей пластмассы. Шина должна охватывать, помимо поврежденного зуба, еще по 2-3 зуба с обеих сторон от поврежденного. Лучше, если шина охватывает весь зубной ряд. При полном вывихе зуб удаляют, так как у детей до 3 лет корни молочных зубов еще не сформированы. При вколачивании молочных резцов их следует оставлять, так как в процессе формирования корня вколоченный зуб может выдвинуться и укрепиться.

В возрасте от 3 до 5 лет, когда корни молочных резцов уже сформированы, для фиксации вывихнутых зубов можно применять проволочные шины, в том числе шину-дугу из стальной проволоки диаметром от 0,5 до 1 мм. Такие пружинящие дуги дают возможность не только укрепить, но и репонировать зубы, смещенные в различных направлениях. Если же смещенные книзу зубы верхней челюсти необходимо переместить вверх, а зубы нижней челюсти, смещенные вверх, «осадить», кроме укрепления шины обычным способом, на поврежденные зубы следует наложить еще специальную поддерживающую повязку.

Вколачивание молочных резцов у детей 3-5 лет представляет опасность для зачатков постоянных зубов, так как корень смещенного молочного зуба может стать причиной механического повреждения коронки постоянного зуба или способствовать проникновению инфекции в эту область. Поэтому молочные резцы, внедрившиеся в альвеолы, у детей такого возраста должны быть удалены.

У детей от 5 до 7 лет корни молочных зубов находятся в стадии рассасывания, поэтому при травме этих зубов наиболее часто наблюдается полный вывих. Для выяснения степени рассасывания корней при травме зубов у детей этого возраста необходимо делать рентгеновские снимки. Если рассасывание корней молочных зубов еще не закончено, укрепление зубов шиной обязательно, так как преждевременная потеря молочных зубов неблагоприятно влияет на развитие челюстей, а также отрицательно сказывается на развитии и положении постоянных зубов. Если корни молочных зубов уже рассосались, эти Зубы следует удалить.

При вывихе постоянных зубов и их вколачивании показано выведение зубов в правильное положение и фиксация при помощи шин. Большое распространение для фиксации вывихнутых зубов получили шины-каппы из быстротвердеющей пластмассы.

При полном вывихе постоянных зубов можно произвести их реплантацию. Реплантацию молочных зубов осуществлять нецелесообразно.

Некоторые авторы выделяют следующие виды травмы зубов: ушибы, подвывихи и частичные или полные вывихи. Относительно различий между этими терминами единого мнения нет. Разные авторы используют различные определения. Ниже будут использоваться термины ушиб, неполный вывих и полный вывих, так как они являются адекватными для клинического дифференцирования и лечения травматических повреждений.

Ушиб - это повреждение зуба и его фиксирующего аппарата без смещения его положения в альвеоле. Наиболее заметным клиническим проявлением ушиба является значительно повышенная чувствительность к перкуссии. Хотя явного смещения не наблюдается, может иметь место подвижность.

Неполный вывих - это повреждение, при котором зуб смещается из своего положения в лунке. Если имеется какое-либо изменение обычного положения зуба в лунке, такое состояние считают частичным вывихом.

Полный вывих – это полное выпадение зуба из лунки.

Травматические повреждения зуба, вероятнее всего, вызывают обструкцию основных сосудов пульпы в области апекса. Впоследствии происходит выход крови с расширением капилляров пульпы. После застоя в капиллярах наступает их дегенерация с выходом эритроцитов и отеком пульпы. Из-за недостатка коллатералей в пульпе развивается только небольшая воспалительная реакция на повреждение и может произойти частичный или полный инфаркт пульпы. При небольшом кровотоке или его отсутствии пульпа может находиться в таком состоянии в течение многих месяцев или лет. При транзиторной бактериемии микробы могут проникать через небольшие сосуды верхушки корня в инфарктную ткань пульпы и оседать в ней.

Инфекция, которая развивается вследствие этого, может быть первым клиническим признаком некроза пульпы. Stanley отметил, что в некоторых случаях инфаркт не является тотальным. Несколько сосудов продолжают функционировать и транспортируют свежую кровь к участкам пульпы. Эти участки останутся живыми. Если тесты пульпы отрицательные, но в полости пульпы имеются чувствительная ткань и кровоточивость более глубоких отделов, значит сохраняющийся кровоток поддерживает некоторые нервные волокна. По-видимому, пораженная инфарктом ткань блокирует термомеханические рецепторы, предотвращая, таким образом, прохождение стимулов, полученных через эмаль и дентин.

Это значит, что если травма зуба и пульпы минимальна, то кратковременная ишемия пульпы может вызвать развитие обратимых поверхностных инфарктов. Этим можно объяснить восстановление положительных реакций пульпы через несколько недель.

При минимальном смещении зуба из лунки он будет слегка подвижен и чувствителен к перкуссии и давлению при кусании. Вследствие повреждения периодонтальной связки из зубо-десневой борозды возможно небольшое кровотечение. Рентгенологически может выявляться утолщение периодонтальной щели. Такой зуб, вероятно, не будет нуждаться в шинировании. Если есть какие-либо сомнения относительно необходимости шинирования, то его нужно выполнить.

Есть данные, что сочетание подвижности с другими повреждениями зуба значительно повышает частоту развития некроза пульпы. Переломы коронок без ушиба или возникновение подвижности вызывают некроз пульпы в 3% случаев. Однако при переломах с ушибами частота возникновения некроза повышается до 30% и более.

При наличии явных клинических или рентгенологических признаков смещения зубов нужно выполнить их репозицию и шинирование. При небольшом смещении эндодонтическое лечение обычно не проводят, однако примерно в половине таких зубов пульпа в конечном счете некротизируется и возникает необходимость лечения корневых каналов. Поэтому для определения состояния пульпы следует продолжать клиническое наблюдение.

Неполный вывих со значительным смещением

При сильных повреждениях зубы подвергаются значительным смещениям из своего положения в лунке (более 5 мм). Эти повреждения могут сопровождаться переломами альвеолярного отростка. Диагноз является очевидным при экструзии зуба из лунки или вестибуло-лингвальном смещении.

При повреждении нескольких зубов, как например, при автомобильной аварии, они могут быть настолько смещены, что их нормальное положение будет совершенно нарушено. Нужно выполнить репозицию этих зубов таким образом, чтобы произошло смыкание всех зубов антагонистов.

При экструзии зуба (вертикальное смещение из лунки) в области верхушки рентгенологически будет определяться явное расширение периодонтальной щели. Если корень смещен мезиально или дистально, то расширение пространства будет односторонним, на стороне, противоположной смещению корня. При смещении корня в вестибулярном или лингвальном направлении расширенное пространство может быть скрыто за корнем зуба в его новом положении.

При смещении зубов температурные и электрические тесты пульпы являются непредсказуемыми. Проблема надежности тестов пульпы при травмах зубов уже обсуждалась, но в целом можно отметить, что чем больше смещение и подвижность, тем меньше вероятность сохранения жизнеспособности пульпы.

Лечение вколоченного вывиха зуба может быть разное. При минимальном смещении зуб часто сам встает на место, особенно при неполном формировании корня. При сильном смещении зуб нужно щипцами подтянуть в исходное положение и шинировать либо следует установить его в нормальное положение ортодонтически. Меньше всего осложнений в виде резорбции корня и утраты альвеолярной кости при вколоченном вывихе происходит тогда, когда зуб перемещают в нормальное положение ортодонтически в течение от 3 до 4 недель.

Вследствие резорбции корня может произойти анкилозирование. Как показали недавние исследования, у экспериментальных животных, которые подверглись действию интрузионных сил, анкилоз наблюдается уже через 5-6 дней. Наружное ортодонтическое перемещение нужно начинать сразу после повреждения, чтобы установить зуб в правильное положение до начала возможного анкилозирования.

Еще одним осложнением является некроз пульпы (наблюдается у 96% зубов с внутренним смещением). При некрозе пульпы увеличивается частота наружной резорбции корня. Чтобы предотвратить начало воспалительной резорбции, при интрузионном смещении полностью сформированного зуба в течение 2-3 недель с момента повреждения необходимо выполнить его эндодонтическое лечение. Поэтому, чтобы был доступ к корневому каналу, зуб должен находиться на своем месте, что еще больше оправдывает быстрое начало ортодонтического лечения, а не ожидание спонтанного восстановления положения зуба, которое может длиться несколько месяцев. Если внутреннее смещение не нарушает доступ к пульпарной камере, то можно ожидать спонтанное восстановление положения зуба.

Однако, возможно развитие анкилоза, препятствующего возврату зуба в нормальное положение.

Осложнения повреждений с вывихом

Основные осложнения повреждений со смещением описал Andreasen. Таковыми являются:

• облитерация пульпы;

  резорбция корня;

  потеря фиксации к маргинальной кости.

Некроз пульпы при вывихах происходит в 52% случаев, а при интрузионных вывихах в 96%. По разным данным частота некроза пульпы при экструзионных вывихах составляет 64-98%. Он также более вероятен в зубах с полностью сформированными корнями, чем в зубах с несформированными корнями.

Дистрофическая кальцификация пульпы происходит примерно в 20-25% случаев. Это реакция на умеренное повреждение, например, минимальное смещение. Вывих со значительным смещением, наверняка, приведет к некрозу пульпы. После травмы зубов с не полностью сформированными корнями, вероятность, сохранения живой пульпы выше, как и вероятность облитерации пульпы. При интрузионных вывихах часто развивается некроз пульпы, поэтому облитерация нехарактерна.

Некроз пульпы после ее кальцификации развивается примерно у 10% травмированных зубов. Поэтому профилактическая экстирпация пульпы, выполненная после выявления ее дистрофической кальцификации, не является оправданной. У 80% эндодонтически леченных зубов с явлениями облитерации отмечен успешный исход.

После интрузионного смещения обычно наблюдается резорбция корня. По частоте возникновения резорбции корня данный вид смещений является вторым, после экструзионных смещений. При интрузионном смещении также часто развивается некроз пульпы. Считается, что он способствует резорбции корня. Резорбция выявляется только через 2 месяца после повреждения, но может проявиться и через несколько месяцев.

Чем тяжелее травма зуба, тем значительнее травма периодонта, особенно при повреждениях с экструзионным и интрузионным смещениями. При отсроченной репозиции зубов также повышается риск повреждения поддерживающих периодонтальных тканей.

Эндодонтическое лечение зубов при вывихе

Решение об эндодонтическом лечении зуба при вывихе принимается с учетом ситуации в каждом конкретном случае. При этом следует обратить внимание на несколько факторов. Принимая решение о необходимости открытия корневого канала, полезно учитывать несколько факторов. Главным и решающим показателем является диагноз некроза пульпы. Он основывается на чувствительности при перкуссии, заметном изменении цвета зуба, отсутствии реакций пульпы на температурные и электрические тесты и на рентгенологических данных. При травмах зубов реакция пульпы на тесты является очень ненадежным показателем.

В постоянных зубах со сформированными корнями при вывихе с сильным смещением (более 5 мм) некроз пульпы наиболее вероятен. Поэтому для них показано лечение корневых каналов, так как частота резорбции корня в таких случаях особенно высока. Для предотвращения начала резорбции корня в качестве временного корневого пломбировочного материала оправдано применение гидроксида кальция.

Зубы с минимальным смещением нуждаются в шинировании и тщательном наблюдении за состоянием пульпы с рентгенологическим контролем через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Если на снимке появляется периапикальное просветление или явная воспалительная резорбция, то нужно немедленно начать эндодонтическое лечение. Наличие периапикального просветления без воспалительной резорбции в зубах со сформированными корнями дает основание для эндодонтического лечения гуттаперчей. Любые признаки воспалительной резорбции корня оправдывают временное пломбирование гидроксидом кальция для ее прекращения.

Смещенный зуб с несформированным корнем имеет благоприятный прогноз для сохранения пульпы. Сохранение живой пульпы способствует нормальному развитию корня. С другой стороны, воспалительная резорбция корня в зубах с формирующимся корнем прогрессирует быстрее. Поэтому за этими зубами необходимо тщательное рентгенологическое наблюдение. Если диагностирован некроз пульпы или имеется явное периапикальное просветление или резорбция корня, то следует сразу начинать эндодонтическое лечение. До момента закрытия верхушки и остановки резорбции корня канал пломбируют гидроксидом кальция. Позже его удаляют и выполняют постоянное пломбирование гуттаперчей.

Вывихи временных зубов

У детей из-за эластичности альвеолярной кости и более коротких корней чаще происходят вывихи зубов, чем переломы коронок или корней.

При диагностике вывихов временных зубов решающее значение имеет определение угла смещения, так как корни временных зубов очень близко расположены к развивающимся постоянным зубам. Типичное повреждение со смещением, приводит к лингвальному движению коронки, тогда как корень движется вестибулярно, но зуб при этом остается интактным. Если корень временного зуба смещается вестибулярно, то вероятность повреждения подлежащего постоянного зуба меньше, чем при его лингвальном смещении или интрузии. В последних двух случаях вероятность повреждения постоянного зуба значительно возрастает.

Замечено, что гипоплазия эмали постоянных фронтальных зубов примерно в 10% случаев является следствием травмы временных зубов. Пятна гипоплазии эмали бывают белыми или желто-коричневыми. Более серьезные повреждения, такие как нарушение развития коронок или корней постоянных зубов и секвестрация зачатков постоянных зубов возможны, но маловероятны.

Лечение ушибов и вывихов с незначительным смещением временных зубов ограничивается клиническим наблюдением и рентгенологическим контролем.

При сильных латеральных смещениях и интрузии необходимо рентгенологическое подтверждение позиции корня. Окклюзионный снимок, выполняемый для этих целей, требует определенных профессиональных навыков, он может быть полезным для определения положения корня.

Существует мнение, что если корень временного зуба смещен вестибулярно, положение зуба должно восстановиться самопроизвольно. По-видимому, нет различий в осложнениях для временных и постоянных зубов, если им будет предоставлена возможность самопроизвольного восстановления. Более того, при удалении травмированного временного зуба есть вероятность повреждения постоянного зуба. Восстановление положения смещенного временного зуба обычно происходит через 1-6 месяцев. Если при интрузии временный зуб не выдвигается обратно через 2-3 месяца, то, вероятно, развился анкилоз и его нужно удалить. При развитии воспаления периапикальных тканей временный зуб с внутренним смещением также подлежит удалению.

Если корень временного зуба смещен лингвально в сторону развивающегося постоянного зуба, то его нужно удалить. Резорбция корня у фронтальных временных зубов начинается с лингвальной поверхности. Происходит также вестибулярный изгиб оставшейся части корня. Поскольку при большинстве травм удар направлен спереди, то при вывихе фронтальных временных зубов коронка движется лингвально, а корень вестибулярно. Следовательно, частота смещения фронтальных временных зубов в сторону развивающихся постоянных зубов достаточно низкая.

Родителей и ребенка нужно предупредить о возможности серьезного повреждения развивающегося постоянного зуба, которое может произойти при внедрении в него временного зуба. Вероятность проблем со страховкой и судебного разбирательства требует тщательной регистрации данных по травме до момента, пока не прорежутся постоянные зубы, и они не будут тщательно обследованы на предмет нарушения развития.

Относительно лечения вывихов временных зубов имеются противоречивые мнения. Одно из них заключается в том, что их следует удалять. Противоположное мнение, которого придерживаются многие специалисты, состоит в том, что временные зубы с вывихом нужно сохранять.

Такое мнение основано на том, что эндодонтическое лечение временных зубов может быть успешным. Если вывих временного зуба частичный, а не полный, то зуб обычно имеет достаточную длину корня, чтобы снова закрепиться в лунке. Поэтому, если можно выполнить его репозицию и стабилизацию, то он должен быть сохранен, как сохраняют постоянные зубы. По нашему опыту, вестибулярный изгиб корня временного зуба дает возможность поставить его обратно в исходное положение, часто даже без шинирования. Если зуб является подвижным, то желательно на 7-10 дней установить шину из композитного материала с протравливанием.

При открытой верхушке корня временного зуба имеется возможность для реваскуляризации. Лишь при появлении признаков некроза пульпы, таких как постоянная чувствительность к перкуссии, рентгенологическое периапикальное просветление или продолжающееся потемнение зуба, необходимо выполнить эндодонтическое лечение.

Во временных зубах с интрузионным смещением, которым предоставлялась возможность для выдвижения обратно, некроз пульпы происходит примерно в одной трети случаев. Диагностика некроза пульпы основывается на повышенной чувствительности, периапикальном просветлении и изменении цвета зуба. В одном исследовании показано, что изменение цвета временных зубов на серый в 50% является обратимым. Серый цвет, вследствие облитерации пульпы, в последующем превращается в желтый. При диагностике некроза пульпы нужно быть внимательным. Некроз пульпы у обезьян, протекающий в течение 6 недель и сопровождающийся периапикальным воспалением, не вызывал повреждения развивающегося постоянного зуба. Если некроз пульпы временного зуба диагностирован, то чтобы устранить периапикальное воспаление, нужно сразу начать эндодонтическое лечение по принципам детской стоматологии.

Считается, что наибольшее повреждение развивающегося постоянного зуба вызывает первичный удар временного зуба. Следовательно, если принято решение сохранить временный зуб с вестибулярным смещением корня, то для устранения длительного периапикального воспаления оправдано обычное эндодонтическое лечение.

Травма зубов у детей

Причины травмирования зубов

Виды травм и симптоматика

Лечение различных травм зубов у детей

Травма зубов у детей

Для родителей “головной болью” нередко становятся травмы зубов у детей. Частота травм нередко зависит от пола ребенка - так, у мальчиков челюстные повреждения наблюдаются в полтора-два раза чаще, чем у девочек.

Травма зубов – деформация и нарушение структуры зуба и тканей в результате механического влияния.

Поскольку травмирование зубов тесно связано и непосредственно влияет на деформацию челюстей, то заниматься этим вопросом должны не только стоматологи, но и травматологи. Указанные специалисты занимаются также диагностическими и профилактическими действиями, связанными с детскими травмами зубов. Из-за особенно активного образа жизни ребенка, его зубы часто подвержены серьезным повреждениям вроде ушибов, переломов и вывихов корня, а также коронки.

По статистике, острая зубная травма случается у каждого 3-4 ребенка в результате падения или удара в лицо. Что касается периода, то в основном рост количества травм наблюдается зимой, во время игр на скользких дорогах или занятий травматичными видами спорта (лыжи, коньки, бокс и т.д.). Если различать травмы по обстоятельствам, то они бывают бытовыми, дорожными или спортивными. Несмотря на то, что острая травма, как правило, сопряжена с сильными болевыми ощущениями, маленьких пациентов родители часто приходят к врачу через продолжительное время, усложняя тем самым диагностику и, как следствие, лечение проблемы.

Вид травмы зависит от силы, места и направления удара. При этом также важно учитывать возраст ребенка и здоровье его зубов. Передний ряд зубов в 30% случаев преждевременно разрушается и теряется в результате острых травм. Временные зубы зачастую страдают от вывихов, переломов, иногда - от отломов коронки. Для травмирования постоянных зубов характерны отломы части коронки, вывихи, ушибы и перелом коронки. Чаще всего дети травмируют молочные зубы в период от 1 до 3, а постоянные - от 8 до 9 лет.

Причины травмирования зубов

Как уже было указано выше, как правило, острые травмы случаются во время падений, аварий, на спортивных занятиях или в драках. Однако, существует еще один вид травм - хронический. Зубная травма может стать хронической, если вовремя не искоренить такие вредные привычки, как грызение ногтей, ручек и карандашей, перекусывание ниток и т.д. Именно эти, казалось бы, простые действия, могут вызвать истончение зубов, сколы и стирание эмали. К слову, нарушение правильного лечения у стоматолога тоже вполне может стать причиной зубной травмы (к примеру, вывих при неаккуратном удалении соседнего зуба, деформации из-за неподходящей пломбы и т.п.).

Хроническая травма зуба

Виды травм и симптоматика

Исходя из типа воздействующих факторов, травмы зубов бывают хронические и острые. Также виды травм зависят от того, постоянные зубы у ребенка или еще временные. Помимо уже описанных типов травм, которым подвержены молочные и постоянные зубы, встречаются и совмещающие две и больше форм травмы (к примеру, вывих и перелом корня, перелом корня и коронки и т.д.).

Если ребенок жалуется на длительные болевые ощущения, которые усиливаются даже при минимальной нагрузке на зуб, то это может быть симптомом ушиба, на месте которого можно наблюдать внутреннее кровоизлияние. Из-за этого коронка зуба становится розоватого цвета. При вывихах и переломах зуба в первые несколько часов у ребенка появляется болезненная реакция зуба на минимальную нагрузку, которая сильно отличается от реакции соседних зубов (на прикосновение или надкусывание еды).

У детей в возрасте от 1 до 2 лет чаще всего случается бытовая травма острого характера. В этот период малыш познает мир, ему все интересно, но отсутствие понимания возможной опасности вместе с невнимательностью родителей может привести к травмированию его молочных зубов.

В период от 8 до 9 лет самая распространенная форма зубных травм - травма в результате падения или драки. На этом этапе дети начинаю заниматься активным спортом, предпринимают первые попытки самоутвердиться за счет применения силы. За ними не всегда могут присматривать учителя и родители.

Травма в результате падения

В период осени и зимы происходит до 60% травм. Самая частая травма - повреждение передних зубов. Родители обязаны знать, что даже при наличии самых легких и нестрашных повреждений следует немедленно идти с ребенком к специалисту.

Зубной ушиб в основном наблюдается у деток с молочными зубами. При таком повреждении ребенок может испытывать болевые ощущения при давлении на зуб и при приеме пищи. Иногда больной зуб может казаться выше остальных из-за отека окололежащих тканей.

Что касается лечения ушибов постоянных и молочных зубов, то здесь важен покой на протяжении 3-4 недель. Питаться в этот период следует мягкой пищей, а также придерживаться советов стоматолога касательно применения пластинок или капы. Если из-за травмы через определенное время пульпа зуба гибнет, ребенку нужно объяснить заранее, что его ждет длительное лечение в кресле у стоматолога, однако, это не означает, что нужно переживать и бояться.

Именно при временных зубах в 58% случаев ребенок может получить вывих зуба. Если вывих неполный, то могут быть жалобы на болезненные ощущения при приеме пищи, смещения и периодически выделяющуюся кровь. В случае такой травмы вывихнутый зуб при обезболивании ставят на место и обеспечивают ему неподвижность. Это осуществляется благодаря накладыванию шины или “связыванию” зубов. После процедуры нужно максимально четко придерживаться рекомендаций доктора на протяжении 4-6 недель. У детей в возрасте 2,5 года временные зубы имеют еще не сформированные до конца корни, и в случае неудачной фиксации их могут удалить.

Полный вывих зуба

При сильном ударе зуб можно полностью вывихнуть, что приводит к утере контакта лунки и зуба. Зуб может выпасть из нее и держаться только благодаря мягким тканям, а лунка заполняется кровью. В основном этот вид травм свойственен переднему зубному ряду. Лечат такие повреждения, пересаживая больной зуб в родную альвеолу и применяя шинирование. Однако если дело касается молочных зубов, а также постоянных зубов с поврежденными корнями, то такая пересадка противопоказана и лечение можно проводить только под общим обезболиванием. Родителям нужно помнить, что можно сберечь пульпу в живом состоянии в течение 2 часов после получения травмы. До визита в больницу выбитый зуб следует держать в воде, физрастворе, молоке или стерильной салфетке.

Вколоченный вывих - распространенный вид повреждений молочных зубов (до 22% от всех случаев). Зуб как бы погружается вглубь костной ткани и нарушает лунку. Создается ощущение, что зуб будто бы стал короче или просто исчез. Чтобы не навредить дальнейшему росту постоянных зубов, нередко применяют метод выжидания момента, когда больной зуб прорежется, это может длиться на протяжении года.

Перелом зуба означает деформацию твердых тканей, встречающееся в 68% при постоянных зубах и в 6,5% - при молочных. Только стоматолог может определить степень перелома, возможность сохранности жизнь зуба, а также осуществить реставрацию коронки. Этот процесс происходит через 6-8 недель после травмы. Жизнеспособность пульпы наблюдается до того момента, когда корни полностью сформируются. Иногда это занимает от 2 до 3 лет.

Перелом коронковой части зуба

Самой редкой формой зубной травмы является корневой перелом. Он может прийтись на верхушечную, среднюю или коронковую треть корня, и определить это можно только с помощью рентгеновского снимка. Дети старшего возраста больше всего подвержены этой травме.

Лечение различных травм зуба у детей

Травмы зубов у детей могут лечить как несколько дней или недель, так и несколько лет (2-3 года). Длительность зависит от степени тяжести травмы, общего состояния здоровья ребенка и методики лечения. Но, независимо от того, сколько длится этот достаточно сложный морально и физически процесс, он будет проходить 3 этапа.

1. Первый этап - это непосредственно первый визит ребенка к врачу с проблемой повреждения зуба. На этом этапе доктор осматривает пациента и оказывает неотложную помощь. Если у ребенка нет сотрясения мозга, а травма зуба не распространилась на мягкие ткани и лицевые кости, то заниматься пациентом должен стоматолог-терапевт. Он производит осмотр, ставит диагноз, в случае необходимости дает обезболивающее и выписывает анальгетики. Хорошо, если пациент попадет к врачу непосредственно после травмы, что позволит быстрее назначить лечение и обойти возможные осложнения, которые могут привести даже к потере зуба.
2. Второй этап заключается в сборе данных о больном и о его болезни, установке причины травмы и самом лечении вплоть до полного выздоровления под наблюдением доктора.
3. На третьем этапе ребенок долечивается самостоятельно, восстанавливая возможности зубов после травмы, а также периодически посещает врача для осмотра.

Стоимость

Такие явления, как сколы и переломы зубов, не такое уж редкое явление среди активных детей, начавших заниматься каким-либо травматичным видом спорта. Следует помнить, что реставрация молочных зубов композитными материалами проводится во многих стоматологических клиниках, ее стоимость начинается от 16 $.

Такое разграничение процесса лечения детей с травмами зубов помогает оказывать врачебную помощь оперативно и эффективно на каждом из этапов. На сегодняшний день стоматологические клиники предлагают свои услуги даже в очень тяжелых случаях травм зубов. Если зуб нельзя сохранить, всегда можно заменить его, поставив искусственный и практически не отличающийся по характеристикам от естественного.

Профилактика травмы зубов в основном зависит от образа жизни ребенка, его поведения, а также соблюдения правил безопасных занятий спортом.

Практически каждый хоть раз в жизни был пациентом стоматологического кабинета. Чаще всего мы обращаемся к врачам, когда кариес достигает такого развития, что начинаются боли, которые невозможно терпеть. Посещаем стоматологов и при необходимости провести протезирование или косметический уход за полостью рта. Но бывают ситуации, когда пациенты приходят на прием, потому что случился вывих зубов. Что это за патология, по каким причинам возникает и можно ли справиться? Вот на эти вопросы постараемся ответить.

Что собой представляет вывих зубов

Если зуб отклоняется от своей оси относительно расположения других зубов, то можно говорить о такой патологии. Во время вывиха происходит повреждение связочного аппарата, что и приводит к смещению зуба.

Чаще всего вывих зубов наблюдается на верхней челюсти, иногда может быть и на нижней.

Провоцирующие факторы вывиха

В качестве причин такой травмы могут выступать многие факторы. Вывихи и переломы зубов как у детей, так и у взрослых могут произойти по следующим причинам:

Разновидности вывихов

Такая травма может быть нескольких разновидностей:

1. Неполный вывих зуба. Характеризуется нарушением целостности периодонта, травмированием пульпы. При такой травме еще есть шанс зуб вернуть на место. Он не выпадает из лунки, просто отклоняется от своей оси.
2. Полный вывих зуба. Случается чаще всего на верхней челюсти, когда зуб практически выпадает из альвеолы. При сильном ударе кроме такой травмы может быть еще перелом челюсти или зуба.
3. Вколоченный вывих зуба. Такой вывих считается самым опасным, так как наблюдаются множественные повреждения тканей. В результате удара большой силы зуб внедряется вглубь лунки. Придется приложить много усилий, чтобы вернуть красивую улыбку.

Вывих может наблюдаться, как самостоятельная травма, а также может сопровождаться переломом коронки или корня, а в серьезных случаях диагностируется перелом челюсти. Учитывая разновидность травмы, врач будет предпринимать меры и выбирать тактику лечения.

Симптоматика вывихов

Различные травмы отличаются между собой и своими проявлениями. Неполный вывих зуба симптомы проявляет обычно следующие:

Если вывих полный, то признаки будут следующими:

Если имеет место вколоченный вывих зуба, то симптоматика следующая:

• Сильная боль в месте повреждения.
• Появляется небольшое кровотечение из лунки поврежденного зуба.
• Пациенту сложно сжать зубы.
• Без всяких приспособлений отлично видно, что зуб уменьшился по высоте в размерах.
• Подвижность полностью отсутствует, потому что кость челюсти прочно зуб фиксирует. Если пробовать шатать его, то боль не ощущается.
• Десна становится припухшей.

Данный вывих особенно опасен для детей с молочными зубами, так как, внедряясь вглубь челюсти, коронка может травмировать зачатки постоянных зубов. Они вырастают потом поврежденными или могут совсем не появиться.

Опасность вывиха зубов у детей

Дети очень подвижны, поэтому такие травмы для них - далеко не редкость. А если учесть, что это может произойти в раннем детстве при наличии еще молочных зубов, то и вовсе удивляться не приходится.

Если случилась такая травма, то многие родители считают, что надо срочно поставить зуб на место. Но опытные стоматологи не всегда с этим согласны, особенно если зуб молочный, а вывих не мешает и не вредит ребенку.

Мамы и папы должны знать, что самостоятельно исправлять такой дефект не рекомендуется. Можно сделать еще хуже и причинить сильную боль малышу. Если дело касается молочного зуба, то тем более, потому что в десне уже имеются зачатки постоянных зубов, которым можно нанести непоправимый вред.

Лучше посетить специалиста и решить с его помощью, как оказать помощь ребенку.

Первая помощь после вывиха зуба

После получения такой травмы (не важно, ребенок это или взрослый), необходимо как можно быстрее оказаться в кресле стоматолога, но первые действия очень важны:

• По возможности устранить кровотечение.
• Запрещено надавливать на место травмы или непосредственно на зуб. Не надо самостоятельно пытаться поставить зуб на свое место.
• К щеке со стороны травмированного зуба приложить что-нибудь холодное.
• Если вывих полный, то приложить тампон, но не вату.
• При наложении давящей повязки ее не следует держать более 15 минут.

Некоторые считают, что раз произошла такая травма, то придется удалить зуб. Но грамотный специалист прибегает к такой мере довольно редко, только при наличии серьезных показаний, о которых будет сказано ниже.

Лечение вывиха зубов

Если диагностирован вывих зуба, лечение будет зависеть от разновидности травмы, возраста пациента, а также, если дело касается ребенка, от степени повреждения и сформированности постоянного зуба в десне. Для специалиста на первом месте стоит вопрос сохранения зуба, но это будет зависеть от многих факторов и включает несколько обязательных мероприятий:

Избавляемся от неполного вывиха

Лечение неполного вывиха зуба сводится к следующим процедурам:

1. Репозиция зуба, то есть возвращение его на свое место.
2. Фиксация для предупреждения смещения.
3. Соблюдение гигиены.

После того как зуб установлен на свое законное место, его необходимо зафиксировать. Для этого используют различные приспособления:

После фиксации такая конструкция, как правило, находится в ротовой полости около месяца. Врач объяснит, что в этот период важно соблюдать гигиену полости рта, чтобы не допустить процесса инфицирования.

Терапия полного вывиха

Если травма привела к полному вывиху зуба, то предстоит следующее лечение:

1. Удаление пульпы и пломбирование каналов.
2. Реплантация зуба.
3. Фиксация.
4. Соблюдение щадящей диеты.

Во время осмотра врач внимательно изучает лунку зуба и оценивает ее целостность. Возможна реплантация или нет, зависит от нескольких факторов:

• Возраста пациента.
• Состояния зуба.
• Зуб временный или постоянный.
• Корень хорошо сформирован или нет.

После пломбирования каналов приступают к реплантации зуба. Она может быть одномоментная, когда сразу же зуб ставят на место и шинируют его. Но бывает реплантация отсроченная, тогда зуб помещают в специальный раствор и отправляют в холодильник. А через несколько дней приступают к его возвращению на место.

Процесс реплантации состоит из следующих этапов:

1. Подготовка зуба.
2. Обработка лунки.
3. Реплантация зуба и его фиксирование.
4. Терапия после операции.

После того как проведена процедура реплантации зуба, то примерно через 1,5-2 месяца возможно приживление по нескольким сценариям:

1. Приживление по типу первичного натяжения. Этот тип наиболее благоприятный для зуба и пациента, но зависеть это будет от жизнеспособности тканей периодонта.
2. Приживление по типу костного сращения. Такое наблюдается, если произошла гибель тканей периодонта, естественно, это не совсем благоприятный результат.
3. Может наблюдаться еще смешанный тип приживления периодонтально-фиброзно-костный.

Обычно, если реплантация зуба после травмы осуществляется практически сразу, то корень минимально подвергается разрушению и зуб можно сохранить надолго. А вот если проходит много времени с момента получения вывиха, то, как правило, реплантация заканчивается постепенным рассасыванием корня и полным его разрушением.

Лечим вколоченный вывих зуба

Если неполный вывих постоянного зуба в принципе легко поддается терапии, то справиться с вколоченным довольно сложно. Некоторые специалисты предпочитают выждать некоторое время, надеясь, что произойдет самопроизвольное возвращение зуба на свое место. Но такое, если и возможно, то только при наличии молочных зубов, когда выдвижение происходит из-за продолжающегося формирования корня.

В молодом возрасте, если наблюдается неглубокое вколачивание, также возможно самовыдвижение, но при условии, что не закончилось формирование корня и имеется ростковая зона. Первые признаки такого явления можно наблюдать не ранее, чем через 2-6 недель после травмы.

Если налицо признаки развития воспалительного процесса, то необходимо трепанировать зуб и удалять пульпу.

Если вколоченный вывих практически полностью погрузил коронку зуба в десну, то самовыдвижение маловероятно, так же, как и при наличии воспаления и очагов инфекции в периапикальных тканях.

После травмы репозицию вколоченного зуба можно осуществлять практически сразу или в течение 3 дней. Трепанацию коронки и очищение пульпы проводят после того, как зуб надежно установлен в лунке.

Если коронка неглубоко погружена, то можно использовать ортодонтические аппараты для ее выдвижения. При глубоко вколоченных зубах приходится прибегать к хирургическим приемам, чтобы потом можно было наложить аппарат. Эту манипуляцию необходимо проводить как можно раньше после травмы, так как на 5-6 сутки развивается анкилоз.

Можно пойти другим путем: удалить вколоченный зуб, а потом осуществить реплантацию.

В каких случаях единственный выход – удалить зуб

Если пациент обращается к стоматологу с вывихом зуба, то врач принимает решение удалить его при наличии следующих предрасполагающих факторов:

В любом случае, принимать решение об удалении зуба будет только врач после тщательного изучения ситуации, определения степени сложности травмы и состояния зубной системы.

Можно ли предотвратить получение такой травмы

Конечно, нельзя себя полностью застраховать от вывиха зуба, ведь мальчишки, доказывающие свою правоту в драке не могут гарантировать, что не получат сильный удар в челюсть. Но можно предпринять другие меры, которые снизят риск травматизма:

1. Внимательнее подходить к выбору продуктов, которые употребляете в пищу.
2. Отправьтесь в магазин и приобретите открывалку для бутылок, не стоит испытывать свои зубы на прочность.
3. Колоть орехи также не обязательно зубами, можно воспользоваться подручными инструментами.
4. Личная гигиена полости рта еще никому не вредила, а ее отсутствие приводит к ослаблению костных образований. Зубной налет приводит к постепенному разрушению и ослаблению зубной эмали.
5. Ешьте больше свежих овощей и фруктов, они не только хорошо очищают зубы от налета, но и укрепляют их.

Красивые зубы – это не только здоровье, но еще и красота. Поврежденные или кривые зубы заставляют нас стесняться своей улыбки. Чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать гигиену полости рта и бережно относиться к своим зубам. На первый взгляд кажется, что они такие крепкие и ничего им не страшно, но, оказывается, одно открывание бутылки может закончиться плачевно. Важно учить детей с раннего детства заботиться о своих зубках, тогда, став взрослыми, они не будут часами сидеть в очереди у кабинета стоматолога. Берегите свои зубы от вывихов, пусть ваша улыбка сияет!

Вывихи зубов

Соединение зуба со стенкой альвеолы представляет собой разновидность синдесмоза; нарушение этого соединения можно рассматривать как вывих. При вывихе зубы меняют свое положение и могут смещаться в сторону языка или неба, губы и щеки. Различают полный и неполный вывих. При полном эывихе связочный аппарат корня зуба разрывается полностью. Зуб становится резко подвижным и не выпадает из лунки лишь благодаря связи с десной. При неполном вывихе зуб лишь частично теряет связь с лункой, становится подвижным и несколько выступает над плоскостью смыкания остальных зубов. Вывихи нередко сопровождаются повреждением стенки лунки.

Разновидностью вывиха является вколачивание зуба в губчатое вещество альвеолярного отростка («вколоченный вывих»). Этот вид вывиха встречается реже и почти исключительно в области резцов верхней челюсти при полностью сформированных корнях, возникая при ударе по направлению длиной оси зуба. При этом зуб выглядит короче соседних, а иногда совсем не виден и его положение в челюсти можно уточнить только на рентгенограмме.

При вывихе зуба не исключена возможность разрыва сосудисто-нервного пучка, поэтому необходимо периодически проверять электровозбудимость пульпы. При отсутствии электровозбудимости производят трепанацию и лечение.

Выбор метода лечения при вывихе зубов зависит от степени повреждения, общего состояния и возраста ребенка. При оказании помощи в раннем детском возрасте методы лечения должны быть особенно щадящими. У детей до 3 лет зубы при вывихе по возможности надо сохранять. При неполном вывихе зуб устанавливают в правильное положение и закрепляют при помощи шины-каппы из целлулоида или быстротвердеющей пластмассы. Шина должна охватывать, помимо поврежденного зуба, еще по 2-3 зуба с обеих сторон от поврежденного. Лучше, если шина охватывает весь зубной ряд. При полном вывихе зуб удаляют, так как у детей до 3 лет корни молочных зубов еще не сформированы. При вколачивании молочных резцов их следует оставлять, так как в процессе формирования корня вколоченный зуб может выдвинуться и укрепиться.

Расширение канала

В возрасте от 3 до 5 лет, когда корни молочных резцов уже сформированы, для фиксации вывихнутых зубов можно применять проволочные шины, в том числе шину-дугу из стальной проволоки диаметром от 0,5 до 1 мм. Такие пружинящие дуги дают возможность не только укрепить, но и репонировать зубы, смещенные в различных направлениях. Если же смещенные книзу зубы верхней челюсти необходимо переместить вверх, а зубы нижней челюсти, смещенные вверх, «осадить», кроме укрепления шины обычным способом, на поврежденные зубы следует наложить еще специальную поддерживающую повязку.

Вколачивание молочных резцов у детей 3-5 лет представляет опасность для зачатков постоянных зубов, так как корень смещенного молочного зуба может стать причиной механического повреждения коронки постоянного зуба или способствовать проникновению инфекции в эту область. Поэтому молочные резцы, внедрившиеся в альвеолы, у детей такого возраста должны быть удалены.

У детей от 5 до 7 лет корни молочных зубов находятся в стадии рассасывания, поэтому при травме этих зубов наиболее часто наблюдается полный вывих. Для выяснения степени рассасывания корней при травме зубов у детей этого возраста необходимо делать рентгеновские снимки. Если рассасывание корней молочных зубов еще не закончено, укрепление зубов шиной обязательно, так как преждевременная потеря молочных зубов неблагоприятно влияет на развитие челюстей, а также отрицательно сказывается на развитии и положении постоянных зубов. Если корни молочных зубов уже рассосались, эти Зубы следует удалить.

При вывихе постоянных зубов и их вколачивании показано выведение зубов в правильное положение и фиксация при помощи шин. Большое распространение для фиксации вывихнутых зубов получили шины-каппы из быстротвердеющей пластмассы.

При полном вывихе постоянных зубов можно произвести их реплантацию. Реплантацию молочных зубов осуществлять нецелесообразно.

Увеличенные лимфоузлы на шее у ребенка лечение какие антибиотики Запоры у ребенка на грудном вскармливании причины и лечение

Вывихи зубов – собирательный термин, травма, характеризующаяся нарушением целостности зубодесневой связки и смещением зуба в пространстве. По тому, как произойдет смещение, вывихи классифицируют: полный, неполный, вколоченный. Каковы причины и симптомы различных вывихов зубов у детей и взрослых, можно ли сохранить зуб, как оказать первую помощь? Какое лечение предлагают стоматологи, а также, каких осложнений можно ожидать?

Причины и факторы риска вывихов зубов

Не трудно предположить, что причиной подобных травм может быть большое разнообразие . Но, все же, можно проследить статистические закономерности.

Если рассматривать группу взрослых, то чаще причиной служат: ДТП, драки, спорт и экстремальные увлечения. Причем, эти причины превалируют в той или иной возрастной группе.

Если говорить о детях, то основной причиной являются и неудержимое желание познавать мир.

Обратите внимание

Британская ассоциация стоматологов проанализировала все причины, которые приводят к травмам зубочелюстной системы у детей, и выделила наиболее часто встречающиеся: падения, неаккуратное обращение с предметами, большой спорт. Реже причиной травм у детей становится насилие, как в семье, так и в школе.

Независимо от возраста, предрасполагающим фактором для развития травм выступают Особенно, если речь идет о протрузии резцов, когда они выдвинуты вперед и расположены под углом. Как раз от этого угла зависят риски получения травм: шансы увеличиваются в несколько раз.

Но чтобы ни стало причиной получения травм, необходимо уметь правильно действовать, оказать первую помощь, что поможет сохранить зуб и вернуть его на свое место.

Неполный вывих зуба

Неполный вывих – травма зуба, характеризующаяся смещением зуба относительно его центральной линии. Визуально зуб смещается, выходит в разной степени за пределы зубного ряда, может поворачиваться вокруг своей оси. Клинически, даже неполный вывих зуба характеризуется разрывом тканей периодонта, удерживающих зуб на своем месте. Может произойти разрыв сосудисто-нервного пучка – пульпы зуба, которую чаще называют «нервом».

При разрыве пульпы, через некоторое время (от нескольких дней до нескольких недель), зуб становится розовым. Такую окраску можно объяснить пропитыванием дентинных канальцев кровью. Так как эмаль полупрозрачна, зуб не кажется красным, а лишь розовым.

Иногда, особенно если зуб повернут вокруг своей оси, пульпа сохраняет свою жизнеспособность и не травмируется.

Если рассматривать реальные обращения пациентов, неполный вывих зубов часто сопровождается другими травмами: , коронки или сколы эмали на различных уровнях, что может осложнять лечение и увеличивать количество последствий и отдаленных осложнений.

Симптомы неполного вывиха зуба

Первыми симптомами травмы зуба будет , не только в зубе, но и в травмированной области. Быстро формируется отек, гематома, может отмечаться кровотечение – локализованное, из десны в области травмы.

Боль длительно не проходит, но постепенно снижается ее интенсивность. Характеристики боли: острая, рвущая, пульсирующая, навязчивая, может усиливаться при действии раздражителей: при нажатии на поврежденный зуб.

За счет того, что чаще всего травмы формируются в пределах передней группы зубов, могут присоединяться травмы мягких тканей – разрывы, ушибы, гематомы.

На прием пациенты приходят со значительным отеком губы и десен в области полученной травмы, гематомами. При исследовании полости рта стоматолог может видеть разные симптомы:

• поворот коронки вокруг своей оси;
• наклон в одну из сторон.

При осмотре десен заметен отек, синюшность и формирующаяся гематома, разрыв мягких тканей. Пальпация травмированной области приносит боль и массу неприятных ощущений.

Необходимые исследования

Неполный вывих часто сопровождается другими видами травм, которые также необходимо диагностировать и лечить. Поэтому в обязательном порядке необходимы визуальные методы исследования.

Смещение коронки зуба может сопровождаться перелом коронки или корня на различных уровнях. Если линия перелома происходит за деснами, то стоматолог не может ее заметить. Диагностика осложнена, так как появившуюся боль связывают с основной травмой, а не с перелом корня.

Основа диагностики – прицельная . На снимке врач может исключить или подтвердить перелом, оценить состояние корня, тканей периодонта. Исходя из полученных данных, составляется план лечения.

Особое значение имеет исследование детей в период сменного прикуса, когда молочные сменяются на постоянные. Травмы молочных зубов могут стать причиной повреждения зачатков постоянных зубов и их последующей потери.

В зависимости от клинической ситуации стоматологи могут назначать дополнительные исследования.

Первая помощь

Первая помощь заключается в промывании рваных ран мягких тканей и тщательном осмотре полости рта. Если травма была получена ребенком, родители могут приложить холод. Такие действия помогут снизить болевые ощущения и отек. После чего необходимо незамедлительно обратиться за помощью к стоматологу: чем быстрее – тем лучше!

После осмотра и исследования врач разрабатывает тактику лечения в каждом конкретном случае.

Лечение неполного вывиха зуба

Перечень лечебных манипуляций зависит от конкретной клинической картины и сопутствующих проблем. Лечение неполного вывиха заключается в репозиции зуба, то есть возвращении его на свое место.

За счет повреждения тканей периодонта зуб может оказаться подвижным, что обязывает его фиксировать при помощи шинирования.

Обратите внимание

Какой именно метод фиксации зуба выбрать, будет зависеть от состояния полости рта и сопутствующих симптомов и осложнений. Это могут быть изолированные шины на несколько зубов или же полноценные шины на всю челюсть.

Шины устанавливаются сроком на несколько недель, этого времени достаточно для восстановления тканей периодонта и фиксации зуба на своем месте. Но на этом лечение не заканчивается. После, даже если пульпа зуба осталась жива, а зуб не поражен кариесом, его необходимо депульпировать.

Депульпирование – удаление пульпы зуба с последующим . При депульпировании зуба после травмы стоматологи используют метод , позволяющий избавиться от розового оттенка.

После лечения и пломбирования корневых каналов все пациенты встают на диспансерный учет с регулярным посещением врача по графику.

Такая тактика лечения применима лишь в случае изолированного неполного вывиха, который не сопровождается другими осложнениями. При сопутствующих травмах тактика лечения определяется состоянием пациента:

• сочетанная травма мягких тканей: первичная хирургическая обработка, наложение швов при необходимости;
• перелом коронки зуба: репозиция зуба, пломбирование корня и восстановление утраченных тканей;

• перелом корня: тактика лечения зависит от уровня и сложности перелома. При незначительных переломах пломбирование канала и консервативные методы лечения позволяют сохранить зуб. Если перелом сложен – зуб необходимо удалять.

Возможные осложнения

Даже несмотря на все лечение, риски осложнений сохраняются. К числу самых распространенных можно отнести:

• воспалительные осложнения в периодонте, вплоть до формирования кист;
• осложнения после перелома корня: прорастание тканей периодонта в линию перелома, что сопровождается болью и последующим удалением зуба. Такие же осложнения грозят при отказе от депульпирования зуба, пульпа проникает по линии перелома, что грозит воспалительными осложнениями;
• формирование . Это отдаленное осложнение, которое может проявиться даже через несколько лет;
• формирование локальной формы с убылью костной ткани, оголением шейки зуба, повышенной чувствительностью зубов, и подвижность зуба.

Во избежание всех возможных последствий, всем пациентам рекомендован регулярный стоматологический осмотр, контроль восстановления тканей пародонта и заживления. Осмотры врача 3-4 раза в год, проведение контрольных снимков позволят своевременно заметить осложнения и купировать их.

Вколоченный вывих зуба

Вколоченный вывих – одна из разновидностей полного вывиха, когда ударная сила действует на коронковую часть зуба, что приводит к проталкиванию корня вглубь челюсти. Такое смещение зуба сопровождается перфорацией альвеолы и вхождением корня в глубокие слои костной ткани. Проще говоря, зуб вколотили внутрь.

При таких вывихах, которые различны по степени тяжести, всегда происходит разрыв пульпы зуба, также повреждаются не только ткани периодонта, но и костные. Эти травмы и определяют симптомы и возможные осложнения.

Симптомы вколоченного вывиха зуба

Статистика показывает, что чаще всего причиной вколоченного вывиха являются драки, а также спортивные травмы. Как ни странно, ДТП реже всего являются причиной вколоченных вывихов. Такие данные распространяются на все возрастные группы.

Первым симптомом вколоченного вывиха является острая боль, простреливающая. Пациенты буквально чувствуют, как зуб ушел вглубь. Такой вывих сопровождается травмами лица, губ и др.

При общем осмотре пациента отмечается отек травмированной области, ссадины, гематомы. В полости рта:

• разрыв десен;
• отек, гематома;
• травмированный зуб короче остальных;
• кровоподтеки.

Вклоченный вывих часто сочетается с другими травмами: перелом коронки, сколы эмали в различных пределах, реже формируется перелом корня. Эти сопутствующие травмы делают симптомы более разнообразными.

Необходимые исследования

Стоматолог может поставить диагноз после тщательного осмотра полости рта и зуба. Но чтобы определить объем лечения, а также для исключения сопутствующих травм, необходимы визуальные методы исследования – рентгенография или КТ.

КТ – наиболее информативный метод, позволяющий стоматологу рассмотреть даже мелкие детали перелома, оценить состояние компактной пластинки и костной ткани. Исходя из полученных данных, врачи составляют план лечения.

Первая помощь

Вколоченный вывих зуба – серьезная травма, сочетающаяся с ударами головы. При оценке состояния пациента и объема необходимой первой помощи нужно учитывать серьезность травм, оценить состояние пациента. Первоначально медики исключают и ушиб головного мозга.

Исключив , приступают к обработке ран мягких тканей – их нужно промыть проточной водой, наложить стерильную повязку. После следует обратиться за помощью к медикам: в травмопункт, стационар челюстно-лицевой хирургии или кабинет стоматолога-хирурга.

Состояние пациента определяет, где именно будет проходить лечение: поликлиника или стационар.

Лечение вколоченного вывиха зуба

Рацион должен состоять из жидких и полужидких блюд, не требующих откусывания и длительного пережевывания. Жевательная нагрузка на травмированный зуб может спровоцировать осложнения. Рацион должен быть разнообразным и полноценным.

Стоматологи могут «выключать» зуб из прикуса – «спиливая» небольшой участок эмали. Таким образом, зуб не будет вступать с зубами в контакт, тем самым снижаются риски формирования осложнений.

Фиксация травмированного зуба может осуществляться несколькими способами:

• связывание при помощи лигатуры в форме знака бесконечности. Может использоваться только на постоянных зубах и только если рядом есть 2-3 крепко стоящих зуба;
• шина-скобка: ленточная или проволочная. Поврежденный зуб «связывают» с 2-3 рядом стоящими с обеих сторон. Такой метод может быть использован только у взрослых или у детей с постоянным прикусом;
• шина-каппа – временная индивидуальная конструкция из пластмассы, фиксируется на несколько рядом стоящих зубов после репозиции травмированного зуба;
• назубно-надесневые шины. Могут быть использованы у детей, даже в период сменного прикуса, взрослых, даже если нет достаточного количества опорных зубов. Материал изготовления шин – пластмассы;
• проволочные дуги и пломбирование. Связывание устойчивых рядом стоящих зубов при помощи лигатуры и пломбировочного материала.

Шины устанавливаются сроком на несколько недель. После зуб необходимо депульпировать, что является обязательным условием! Пульпа зуба погибла и лишь вопрос времени – когда сформируется острое воспаление. После пломбирования каналов пациентам назначается ряд физиопроцедур и график профилактических осмотров

При наличии сопутствующих травм тактика лечения может меняться и дополняться:

• перелом коронковой части – депульпирование происходит сразу, стоматолог закрывает чувствительные дентинные канальцы, а полная реставрация происходит после снятия шин;
• перелом корня: стоматолог индивидуально решает вопрос о целесообразности и возможности сохранения зуба;
• сочетанные травмы мягких тканей обрабатываются сразу. При разрывах уздечки верхней губы рекомендована хирургическая обработка и наложение швов.

Травмирование губчатого вещества кости, а также компактной пластинки требует пристального внимания стоматологов и регулярных профилактических исследований, позволяющих своевременно заметить ряд осложнений. График посещения зависит от возраста пациента.

Возможные осложнения

Самым грозным осложнением, которое может проявиться спустя продолжительное время – некроз костной ткани в области травмированного зуба. У пациентов в возрасте, с наличием хронических заболеваний сердца и сосудов, при риски некроза костной ткани увеличены в несколько раз.

Кроме того, через открытую рану может осуществляться проникновение патогенной флоры к тканям пародонта. Особенно опасно проталкивание зубного камня внутрь – в лунку зуба. Воспаление может проявить себя через продолжительное время в виде локализованной формы пародонтита, даже агрессивного течения, а также может привести к образованию кист зуба.

Учитывая все риски и возможные последствия, пациентам с хроническими заболеваниями внутренних органов, не санированной полостью рта и значительными зубными отложениями, рекомендован курс , а также ряд процедур, которые помогут восстановиться костной ткани и избежать серьезных осложнений.

Обратите внимание

В 32% случаев, несмотря на все усилия врачей и стоматологов, зуб после вколоченного вывиха приходится удалять. Статистика показывает, обычно это пациенты с сахарным диабетом, болезнями сердца и сосудов, а также с начальными формами дистрофических изменения костной ткани альвеолярного отростка и самой челюсти.

Полный вывих зубов

Полный вывих или авульсия – потеря зуба в результате удара. Проще говоря – зуб выбили, но при этом корень и коронковая часть остались целыми. Статистика показывает, что чаще причиной полного вывиха являются прямые удары по лицу в драках, а также ДТП.

Для полного вывиха, кроме полной потери зуба, характерен ряд сопутствующих травм: разрыв тканей пародонта, перелом, отлом альвеолы зуба, перфорация дна лунки. Этими обстоятельствами объясняется невозможность зафиксировать зуб без дополнительных манипуляций.

Вопреки распространенному мнению, потеря зуба не говорит о том, что она является безвозвратной – его можно восстановить в прикусе. Главное – действовать быстро и правильно.

Симптомы полного вывиха зуба

За счет того, что полный вывих никогда не бывает локализованной травмой, среди симптомов на первое место выходят симптомы ударов по голове: сильная боль, или нарушения сознания, тошнота, рвота, отеки и кровотечения как из полости рта (лунки удаленного зуба), так и других мест удара.

Боль острая, рвущая, пульсирующая, распространяющаяся далеко за границы потерянного зуба, соседние также могут травмироваться. На приеме у стоматолога могут оказываться пациенты с сочетанием различных видов вывихов на разных зубах или же переломов коронкой части в различных пределах.

На осмотре заметна пустая лунка зуба, образовавшийся сгусток в ней, нарушение целостности десны, отек и формирование гематомы.

Сочетанная травма делает симптомы более разнообразными:

• разрыв, ссадины лица и губ;
• при переломе альвеолярного отростка, даже визуально, заметна линия перелома, нарушается его целостность, определяется подвижность и существенный отек;
• при переломах челюстей пациент не может полноценно открывать рот, характерна сильная боль, а простые стоматологические тесты позволяют предположить диагноз;
• вывих челюсти и повреждение височно-нижнечелюстного сустава не оставляет шанса на полноценное открывание рта и может стать причиной выраженной асимметрии лица.

Необходимые исследования

Перечень исследований определяется состоянием пациента. Нередко стоматологический осмотр оказывается далеко не самым первым, особенно если причиной травмы стало ДТП.

При визуальном осмотре стоматолог оценивает состояние лунки, альвеолярного отростка челюсти, оценивает функцию открывания и закрывания рта. Обязательно исследование 2-3 рядом стоящих зубов на предмет травм и подвижности.

К числу обязательных методов исследования относят рентгенографию, но наиболее информативной окажется КТ или МРТ.

На снимках стоматолог оценивает состояние пародонта и костной ткани альвеолярного отростка. Кроме прицельных снимков необходима , а также снимок всей челюстно-лицевой области. Тщательное изучение полученных результатов и данные стоматологических тестов позволят поставить правильный и точный диагноз, а также не пропустить другие травмы.

На основе полученных данных составляется план лечения. Первостепенно врачи занимаются лечением того состояния, которое может угрожать жизни или здоровью пациента.

Первая помощь

После травмы необходимо найти выбитый зуб и поместить его в питательную среду. К числу наиболее приемлемых питательных сред можно отнести:

• собственная слюна. Если пациент достаточно взрослый, то выбитый зуб можно поместить за щеку. Такие действия выполнимы только в том случае, когда нет рисков потери сознания или даже его нарушения;
• физраствор;
• менее приемлемыми питательными средами можно считать воду или молоко. Но их можно использовать как временные, до того момента, пока не появиться возможность переместить зуб.

Для осуществления операции реимплнатации, то есть возращения зуба на свое место, в кабинете стоматолога необходимо появиться не позднее 72 часов после полученной травмы. Но чем быстрее, тем лучше.

Восстановление тканей и регенерационные процессы в лунке выбитого зуба осуществляются довольно быстро! Во избежание осложнений, к стоматологу необходимо попасть как можно быстрее!

Определив зуб в питательную среду, нужно позаботиться о самом пострадавшем:

• промыть проточной водой раны лица, губ;
• приложить холод к травмированной области;
• если кровотечение из лунки удаленного зуба не прекращается в течение минуты, необходимо скрутить марлевый валик (стерильный) и надкусить его. Давление, которое оказывает валик, поможет сформироваться кровяному сгустку и остановить кровотечение.

Если кровь не останавливается, несмотря на все принятые меры, необходимо незамедлительно направиться в ближайший стационар челюстно-лицевой хирургии или вызвать скорую помощь.

Как происходит реимплантация?

Операция реимплантации происходит в несколько этапов и проводится в амбулаторных условиях. Предварительно стоматолог депульпирует выбитый зуб, пломбирует каналы, «спиливает» верхушку корня (резекция).

После следует этап хирургической обработки лунки – удаление сформированного сгустка, оценка состояния альвеолы, реимплантация выбитого зуба. Рекомендовано ушивание краев десны для дополнительной фиксации зуба на своем месте, а также остановки кровотечения.

Завершающим этапом реимплантации является наложение шин или лигатур для обездвиживания зуба и распределения жевательной нагрузки.

Фиксация зуба при помощи удерживающих конструкций продолжается 4-8 недель. Точные сроки определяются возрастом пациента и наличием сопутствующих травм.

Приживление зуба может осуществляться несколькими типами, что возможно определить только через 4-6 недель:

• первичное натяжение – наиболее благоприятный вариант, ткани периодонта сохраняют жизнеспособность, что исключает возможные осложнения;
• костное сращение – самый неблагоприятный вариант, характеризующийся полной гибелью тканей периодонта;
• смешанный.

Тип приживления зуба определяет число осложнений, лечение и судьбу реимплантированного зуба.

Когда зуб невозможно восстановить?

Существует ряд ситуаций, когда восстановить утраченный зуб невозможно. К числу противопоказаний реплантации зуба относят:

• нарушение целостности зуба: видимые трещины корня, или отсутствие одного из них;
• противовоспалительные препараты;
• поливитамины и препараты кальция;
• кератопластики для восстановления мягких тканей и заживления лунки вывихнутого зуба.

Обратите внимание

Стоматологи корректируют и рацион питания. Рекомендовано исключить острое, соленое и сладкое. Все блюда должны быть жидкой и полужидкой консистенции, комнатной температуры.

На этапах восстановления назначается ряд физиопроцедур, позволяющих восстанавливаться поврежденным тканям периодонта и костной ткани.

Профилактические осмотры должны быть регулярными и осуществляются по графику: на следующий день после фиксации зуба, на 3, 7, 10 день. После, график определяется в индивидуальном порядке.

Стоматолог не только визуально осматривает состояние и заживление лунки зуба, но также оценивает состояние тканей периодонта и костной при изучении рентгенологических снимков.

Возможные осложнения

Одно из самых частых осложнений после операции реимплантации зуба – отторжение зуба, полная гибель тканей периодонта, убыль костной ткани. Следовательно, зуб подлежит удалению.

Потеря реимплантированного зуба регистрируется в 28% случаев. У 43% пациентов через несколько лет после операции отмечается процесс резорбции корня, то есть его рассасывание. Его рассасывание объясняет формирование подвижности зуба различной степени тяжести.

Также возможно занесение инфекции в лунку вывихнутого зуба, особенно, если у пациентов имеется ряд хронических заболеваний и снижена работа иммунной защиты. В остальном, осложнения после полного вывиха зуба связаны с сопутствующими травмами.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель