Классификация вторичных форм артериальной гипертензии. Вторичная артериальная гипертензия: причины и лечение

Артериальная гипертония – далеко не редкое заболевание. Чем старше становится человек, тем больше вероятность наличия у него гипертонии. Встречается такая патология и у молодых. Никто не застрахован от развития серьезных осложнений, поэтому в любом возрасте необходимо проводить адекватное и своевременное лечение.

Выделяют первичную, или эссенциальную, артериальную гипертензию – врачи именуют ее «гипертоническая болезнь». Она встречается гораздо чаще и характеризуется стойким увеличением уровня давления в сосудах при отсутствии какой-либо причины. Подобную болезнь еще называют идиопатической. Еще есть вторичная гипертензия, возникающая вследствие патологии какого-либо органа или системы.

Описание заболевания

Вторичная, или симптоматическая артериальная гипертензия, – это патология, при которой регистрируется повышение цифр артериального давления (АД), обусловленное другим заболеванием и носящее вторичный характер. Например, при поражении почек, сосудов, эндокринной системы. Регистрируется в 5-10 % случаев среди людей, имеющих повышенное АД. Однако если принимать во внимание злокачественное течение гипертонии, то частота встречаемости достигает уже 20 %. Нередко регистрируется у молодых – в 25 % случаев в возрасте до 35 лет.

Важно как можно раньше выявить и начать лечение такого состояния, поскольку постоянное повышение АД приводит к необратимым последствиям в отношении сердца и сосудов.

Растет вероятность развития тяжелых осложнений, например, инфаркта или инсульта даже у людей молодого возраста. Терапевтическое воздействие подразумевает лечение первичного заболевания, вызывающего повышение давления. Коррекция уровня артериального давления с помощью лекарственных препаратов при нелеченом первичном заболевании чаще всего эффекта не дает.

Классификация по этиологическому фактору

В зависимости от причины возникновения вторичной гипертензии выделяют следующие виды заболевания.

В данном случае развитие гипертонии провоцируют заболевания почек:

Поражение почечных артерий – одна из наиболее часто встречающихся причин. Ее еще называют вазоренальная гипертензия . Почки имеют очень большое значение в регуляции артериального давления, поэтому при недостаточном их кровоснабжении в кровь начинают выделяться вещества, повышающие системное АД для обеспечения почечного кровотока. Речь идет о ренин-ангиотензиновой системе. Причины плохого кровоснабжения могут быть самые разные: врожденная патология почечных артерий, атеросклероз, тромбоз, сдавление извне объемным образованием.
Поликистоз почек – наследственно обусловленное заболевание, вызывающее грубые изменения в виде появления большого количества кист и, вследствие этого, нарушения функции органа вплоть до развития терминальной почечной недостаточности.
Воспалительные процессы в почках – хронический пиелонефрит, гломерулонефрит. Гораздо реже, но все же могут вызывать вторичные изменения в виде повышения АД.

Схема поражений артерий почек

Эндокринная артериальная гипертензия

Повышение АД провоцируется заболеванием органов эндокринной системы, а именно:

Синдромом Иценко-Кушинга. В основе патогенеза этого заболевания лежит поражение коркового слоя надпочечников, вследствие чего происходит усиленная выработка глюкокортикостероидов. Такие процессы приводят к повышению АД, а также вызывают характерные внешние изменения пациента.
Феохромоцитомой – заболеванием, поражающим мозговой слой надпочечников. Встречается нечасто, однако, приводит к злокачественной форме артериальной гипертонии. Из-за сдавления опухолью внутреннего слоя надпочечников происходит выброс адреналина и норадреналина в кровь, это вызывает постоянное или кризовое повышение давления .
Синдромом Кона (первичным гиперальдостеронизмом) – опухолью надпочечника, приводящей к повышению уровня альдостерона. В результате развивается гипокалиемия и повышение АД, плохо поддающееся медикаментозной коррекции.
Заболеваниями щитовидной железы – гиперпаратиреозом, гипер- и гипотиреозом.

Гемодинамическая или сердечно-сосудистая артериальная гипертензия

Возникает в результате вовлечения в патологический процесс магистральных сосудов, а именно:

Коарктацией, или сужением аорты , – врожденным заболеванием, при котором отмечается повышенное давление в артериях, отходящих от аорты выше места сужения и пониженное артериальное давление ниже места сужения. Например, регистрируется большая разница между АД на руках и ногах.
Поздними стадиями хронической сердечной недостаточности.

Виды артериальных гипертензий

Артериальная гипертензия центрального генеза

Повышение АД вызвано первичным заболеванием головного мозга со вторичным нарушением центральной регуляции. К таким заболеваниям относят инсульт, энцефалит, травмы головы.

Гипертензия лекарственной этиологии

Речь идет о приеме препаратов определенных групп, которые могут вызывать АГ, например, оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды.

Другие причины:

злоупотребление алкоголем;
синдром позвоночной артерии;
аллергию.

Симптомы и методы выявления

Симптоматика как при первичной, так и при вторичной АГ в целом сходна. Отличие состоит в том, что вторичная АГ сопровождается проявлениями основного заболевания. Повышение артериального давления может происходить бессимптомно. Иногда возникают такие жалобы, как головная боль, чувство сдавления в висках, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, покраснение лица, общая слабость, тошнота. Диагностика основана на анализе жалоб, физикальном обследовании и инструментальных методах, которые могут варьироваться в зависимости от состояния пациента.

Диагностика описываемого вида гипертензии затруднена вследствие большого перечня заболеваний, которыми она может быть вызвана. Существует несколько признаков, нехарактерных для гипертонической болезни. При наличии этих симптомов можно заподозрить вторичный характер недуга и продолжить обследование:

Повышение АД у людей молодого возраста.
Внезапное острое начало заболевания сразу с высоких цифр АД. Для гипертонической болезни характерно медленно прогрессирующее течение с постепенным ростом цифр АД.
Злокачественное течение – с самого начала повышенные цифры артериального давления слабо реагируют на лечение, характерна устойчивость к стандартной гипотензивной терапии.
Симпатоадреналовые кризы.

Наличие этих признаков должно натолкнуть врача на мысль о вторичном характере заболевания. В таких случаях необходимо продолжить диагностический поиск для выявления первичной патологии. Предполагаемый диагноз и сопутствующие симптомы определяют методы обследования, которые будут использованы у данного пациента.

При подозрении на почечный характер гипертензии диагностика будет включать анализ мочи общий, по Нечипоренко, посев мочи для определения возбудителя, определение количества белка в моче, УЗИ почек, внутривенную урографию. Для исключения сужения просвета почечных артерий проводится УЗИ почечных артерий, магнитно-резонансная ангиография, компьютерная томография с сосудистым контрастированием.

Если подозревается эндокринный генез артериальной гипертонии, то анализу подвергается гормональная сфера – проводят определение катехоламинов в крови и моче, тиреоидных гормонов. Инструментальные методы включают УЗИ, МРТ надпочечников, щитовидной железы.

Кроме того, по степени изменения систолического и диастолического артериального давления можно заподозрить тот или иной генез заболевания. При патологии почек чаще всего повышается преимущественно диастолическое давление, для гемодинамической АГ характерно изолированное повышение систолического АД . При эндокринном генезе чаще наблюдается систоло-диастолическая артериальная гипертензия.

Способы лечения

Стандартное лечение общепринятыми гипотензивными препаратами при вторичном характере заболевания обычно эффекта не дает или помогает незначительно. Если в ходе диагностического поиска было выявлено первичное заболевание, вызывающее повышение АД, необходимо провести лечение первичной патологии:

При наличии опухоли или другого объемного образования в почках или надпочечниках по возможности проводится хирургическое лечение.
При воспалительных заболеваниях в почках (пиелонефрите) проводится курс антибактериальной и противовоспалительной терапии.
При заболеваниях щитовидной железы осуществляется медикаментозная коррекция гормонального фона.
При гемодинамической этиологии гипертензии, выраженном сужении аорты или пороке сердца необходимо кардиохирургическое лечение, а также медикаментозная коррекция сердечной недостаточности.
Если причиной стал прием лекарств, пациенту следует прекратить прием таких препаратов.
При гипертонии центрального генеза по возможности компенсируется первичное заболевание, проводится консервативное (при инсульте) или оперативное лечение (например, при опухоли головного мозга).
Аномалии в сосудах почек по возможности подразумевают хирургическую коррекцию.

Параллельно с лечением первичного заболевания проводится и антигипертензивная терапия, то есть медикаментозное снижение артериального давления. Она включает применение гипотензивных препаратов основных групп: ингибиторов АПФ, антагонистов кальциевых каналов , β-адреноблокаторов, диуретиков, гипотензивных препаратов центрального действия. Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема лечения в зависимости от первичного заболевания, наличия противопоказаний, индивидуальных особенностей, сопутствующей патологии.

Вторичная гипертония – непростое заболевание, требующее особого внимания врачей, тщательного обследования, подбора эффективного метода лечения. Проблема актуальна в современной медицине, поскольку данное заболевание плохо поддается стандартной медикаментозной коррекции, имеет чаще злокачественное течение, нередко болезни подвержены молодые люди.

Своевременное выявление, правильная диагностика и адекватное лечение помогут вовремя остановить неблагоприятное течение заболевания и предотвратить возможные неприятные осложнения.

Артериальная гипертензия характеризуется повышением давления (выше 140 на 90). Сегодня она является наиболее распространённой хронической болезнью.

Различают первичную и вторичную артериальную гипертензию. В первом случае причину определить не удаётся. Вторичная артериальная гипертензия (симптоматическая) всегда связана с патологиями органов, принимающих участие в процессах регуляции давления.

Она развивается по какой-либо причине, выявив которую, удаётся привести АД в норму и предупредить развитие осложнений.

Первичная и вторичная артериальная гипертензия

Виды артериальной гипертензии различают следующим образом. Первичной называется обычная гипертония, которую выявляют у четверти населения. Если больной жалуется только на высокое АД, как правило, речь идёт именно о такой форме патологии.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия появляется из-за какой-либо болезни, чаще всего почек, эндокринной системы. Такие патологии негативно влияют и на другие органы. Перед тем как подобрать лечение, врач направляет усилия на поиск и устранение причины гипертонии.

Другим основным отличием являются высокие показатели АД — выше 180-200, причём под воздействием гипотензивных препаратов давление снижается незначительно. Вторичную гипертензию можно заподозрить и в случае развития изменений в органах-мишенях (сердце, почки, головной мозг).

Вторичная нефропатия при артериальной гипертензии часто приводит к сморщиванию (уменьшению размера) почек. В запущенных случаях они перестают работать, тогда развивается состояние, угрожающее жизни.

Классификация

Вторичная артериальная гипертензия сопровождает более 50-ти заболеваний. Существует классификация АГ (в зависимости от причины развития). Условно выделяют 5 вторичных форм артериальной гипертензии:

Нейрогенная;
Гемодинамическая;
Лекарственная;
Эндокринная;
Нефрогенная.

Причина нейрогенной формы АГ — сосудистые болезни, поражения периферической и центральной нервной системы (инсульт, опухоли мозга). Гемодинамическая форма обусловлена поражением миокарда, магистральных сосудов: порок сердца (приобретённый, врождённый), патологии аорты, клапанов. Лекарственная форма АГ развивается после приёма некоторых препаратов: глюкокортикоиды, антидепрессанты, контрацептивы и др.

Гиперпаратиреоидная гипертензия вызвана повышенной секрецией паратгормона, который регулирует уровень кальция. Эндокринная форма болезни также развивается из-за опухоли надпочечников, других органов, когда повышается уровень кортикостероидов. Причиной повышения АД становятся опухоли:

Альдостеронома (высокий уровень альдостерона);
Феохромоцитома (высокий уровень адреналина норадреналина).

Достаточно часто выявляют симптоматические гипертензии, развивающиеся из-за поражения почек. Существуют нефрогенные формы АГ: паренхиматозные и реноваскулярные. В первом случае стойкое повышение давления сопровождает нефропатию, поликистоз, пиелонефрит, гломерулонефрит, туберкулёз почек.

Такие заболевания характеризуются нарушением структуры тканей органов. Реноваскулярная (вазоренальная) АГ появляется, если кровоток затруднён (как правило, при склеротическом поражении сосудов).

Оно сопровождается следующими клиническими проявлениями:

Высокое давление иногда является единственным проявлением вторичной АГ. Дополнительно появляются симптомы основной болезни. Нейрогенная гипертония сопровождается изменением ЧСС, потливостью, болью в голове.

Эндокринная форма может проявляться полнотой, при этом объёмы конечностей не изменяются, а полнеют только лицо, тело. Симптомами почечной гипертензии являются тяжесть, боль в голове, нарушения зрения, учащение пульса. На начальном этапе болезнь может никак не проявляться, кроме недомогания.

Всем пациентам с повышенным давлением необходимо сдать кровь и мочу на общий анализ.

Другие обязательные исследования:

Алгоритм дифференциальной диагностики вторичной артериальной гипертензии включает 2 этапа. Сначала врач анализирует анамнез, симптомы, течение болезни.

Основой диагностики вторичной артериальной гипертензии на 1 этапе являются данные исследований, опроса, осмотра больного.

Существует несколько признаков, которые помогают отличить болезнь от первичной гипертонии:

Возраст моложе 20 л. и старше 60 л.;
Внезапное появление гипертонии с высокими показателями АД;
Быстрое течение;
Симпатоадреналовые кризы;
Наличие этиологических болезней;
Неэффективность гипотензивных препаратов.

При наличии симптомов, характерных для вторичной АГ, начинается второй этап диагностики. Он включает методы, оценивающие наличие/отсутствие нарушений в структуре, функциях органов. В некоторых случаях стандартное обследование не показывает отклонений. Тогда дополнительно проводят УЗИ, рентген, КТ, МРТ.

При выявлении болезни, из-за которой давление повышено, ставится диагноз «вторичная артериальная гипертензия». Своевременное определение причины позволяет подобрать адекватную терапию. Согласно Международной классификации болезней МКБ 10 вторичная артериальная гипертензия имеет код I15.

Целью лечения вторичных артериальных гипертензий является воздействие на первопричину. При гемодинамической почечной пациенту назначают медикаментозную терапию. Если лечение эффективно, давление приходит в норму.

При выявлении опухолей или патологий сосудов необходимо хирургическое вмешательство. Показания и вид операции определяются, учитывая возраст больного, характер и тяжесть сопутствующих болезней. Если выявлены склеротические процессы, воспаления в почках, подбирают симптоматическую терапию. Необходима профилактика развития почечной недостаточности.

При всех формах гипертонии назначаются лекарства, понижающие АД: диуретики, ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы, антагонисты кальция.

Профилактика артериальной гипертензии – это первоочередная задача для людей с наследственной склонностью, и для тех, у кого АД держится в пределах крайних показателей нормы. Это позволит предупредить развитие заболевания или его осложнений.

Профилактика артериальной гипертензии может быть первичной и вторичной. Первичная включает методы, которые позволят избежать развития болезни. К ним относятся:

Предотвращение стрессов;
Нормализация функций ЦНС;
Соблюдение режима дня;
Сон не менее 8 ч;
Физические нагрузки, в т. ч. и на воздухе (ходьба, езда на велосипеде и т. д.).
Отказ от сигарет;
Отказ или ограничение потребления алкоголя (не более 30 мл в день);
Снижение суточного количества соли (до 6 г).

Если есть ожирение, важно снизить вес. Делать это надо постепенно, теряя не более 3-4 кг в мес.

К мерам профилактики гипертонии относится рациональное питание. Нельзя допускать превышения в рационе жиров (более 50-60 г в сутки). Животные жиры должны составлять не более 1/3 указанной нормы.

Следует ограничить быстрые углеводы: сахар, сладости, мучное.В рацион должно входить достаточное количество белков (рыба нежирных сортов, птица, кисломолочные продукты и др.). Хорошо употреблять пищу, содержащую много кальция, магния, калия:

Свёкла;
Запечённый картофель;
Фасоль;
Курага;
Чернослив;
Изюм.

Мероприятия разделяются на 2 группы: медикаментозные и немедикаментозные. Больной должен принимать гипотензивные средства, снижающие давление. Это позволит предупредить осложнения.

Немедикаментозная терапия соответствует мероприятиям первичной профилактики, указанным выше. Необходимо регулярно контролировать давление, измеряя его не реже, чем дважды в день. Следует выполнять рекомендации врача и своевременно обращаться за медпомощью при ухудшении состояния.

Гипертензия или устойчивое повышение артериального давления может быть первичного и вторичного типа. В первом случае диагностируется гипертония и назначается пожизненный прием лекарственных средств. не имеет одной общей причины развития, устранив которую можно добиться устойчивой ремиссии заболевания.

Вторичная артериальная гипертензия отличается тем, что в основе повышенного давления лежит конкретная патология внутренних органов или сосудов. Чтобы снизить артериальное давление, необходимо устранить причину высокого АД.

Причины вторичной АГ

Высокое АД пагубно сказывается на состоянии сосудов и внутренних органов, непосредственно связанных с системой кровообращения. Поэтому установить причину аномально высокого давления крайне важно.

Вторичные артериальные гипертензии могут быть следствием нарушений:

Эндокринной системы.
Сердечно-сосудистой системы.
Нарушения ЦНС.

Соответственно повышенное АД может быть симптомом заболевания: почек, дегенеративных изменений сосудов, патологий и нарушений иммунной системы и обмена веществ. Лечащий врач проведет дифференциальную диагностику, чтобы точно определить болезнь, спровоцировавшую скачок артериального давления и назначить адекватную терапию.

Выявить патогенез вторичной АГ важно, так как без устранения катализаторов развития гипертензии снизить давление достаточно сложно. Обычными систолическими препаратами нормализовать АД не получится, требуется назначение препаратов для улучшения и нормализации работы внутренних органов, давших толчок развитию гипертензии.

Классификация симптоматических АГ

Вторичная форма артериальной гипертензии классифицируется в зависимости от степени воздействия на орган – мишень. Изменение структуры мягких тканей и наличие повреждений от высокого АД, позволяют с большой долей точности поставить диагноз.

1 степень - во внутренних органах отсутствуют характерные изменения. О наличии патологии свидетельствует только высокое систолическое давление достигающее 159/99 ед.
2 степень - давление повышается до 179/109. На МРТ диагностике можно увидеть уплотнения мягких тканей, а также изменение структуры сосудов.
3 степень - наиболее тяжелая форма гипертензии. Устанавливается в случае обнаружения ассоциированных клинических состояний.

Главное отличие от первичной формы гипертонии заключается в том, что разрушения от высокого АД локализуются в том органе, проблемы в работе которого и стали фактором провоцирующим заболевание. По этой причине обычная гипертензия является заболеванием в основном взрослых людей, вторичную патологию приходится лечить и у детей.

Диагностика заболевания

Критерии диагностики сводятся к необходимости полного исследования организма пациента. С другой стороны, при отсутствии явных показаний к определенным видам диагностических процедур, нет необходимости назначать их в виду высокого риска и угрозы здоровью человека.

Так, КТ – несет определенную радиологическую нагрузку, а контрастная ангиография часто вызывает аллергические реакции. Поэтому постановка диагноза осуществляется следующим образом:

При диагнозе вторичная гипертензия можно получить инвалидность. Для этого потребуется доказать, что фактор, провоцирующий высокое АД влияет на жизнедеятельность пациента. Начинать оформление необходимо с посещения участкового терапевта.

Методы терапии вторичной формы АГ

Протокол лечения вторичных гипертензий отличается от того, как лечат обычную гипертонию. Клинические рекомендации сводятся к назначению лекарственных препаратов, поддерживающих работоспособность поврежденного органа. Дополнительно в курс лечения включают средства для стабилизации АД и предотвращения криза.

Помимо медикаментозной терапии, может потребоваться хирургическая операция. С помощью оперативного вмешательства можно устранить аномалии сосудов, удалить кистовые новообразования и опухоль. Операция назначается, если препараты для лечения симптоматической артериальной гипертензии оказались безрезультатными.

Хирургическое лечение может быть радикальным и потребовать удалить почку или щитовидную железу для стабилизации давления. После такого вмешательства пациенту положена группа инвалидности.

Профилактика болезни

Рекомендации ВОЗ по симптоматической артериальной гипертензии заключаются в предотвращении развития патологии и защите органа – мишени с помощью поддерживающей и восстанавливающей терапии. Профилактика осложнений играет ключевую роль в успехе терапии.

Пациенту рекомендуют следующее:

Отказ от вредных привычек.
Регулярное посещение врача.
Самостоятельный контроль давления.
Поддерживающая терапия, направленная на проблемные органы.

Принципы лечения гипертензии вторичного типа напрямую связаны с типом и стадией развития заболевания. Без точного определения причины нарушений, назначить эффективное лечение невозможно. Терапия требует использования препаратов, направленных на устранение патологических изменений в работе сердца, почек или ЦНС.

Гипертония (артериальная гипертензия) — постоянно повышенное артериальное давление, которое приводит к нарушению стректуры и функций артерии и сердца. Заболеваемостъ увеличивается с возрастом. Чаще наблюдается у мужчин. Иногда имеется семейная предрасположенность, чаще - у афроамериканцев. Факторы риска — стрессы, злоупотребление алкоголем, пересоленная пища и лишний вес.

Примерно у 1 из 5 взрослых людей артериальное давление постоянно повышено. Высокое давление способствует растяжению стенок артерий и сердца, повреждая их. При отсутствии лечения повреждаются сосуды почек и глаз. Чем выше артериальное давление, тем больше вероятность развития таких тяжелых осложнений, как , и . Артериальное давление у здоровых людей изменяется в соответствии с активностью, оно возрастает во время физической нагрузки и снижается в спокойном состоянии. Нормальный уровень давления индивидуален для каждого человека и может повышаться по мере увеличения возраста и веса. Артериальное давление имеет два показателя, выраженных в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст. ). У здорового человека в спокойном состоянии артериальное давление не должно превышать 120/80 мм рт. ст. Если у человека постоянно, даже в спокойном состоянии, давление не ниже 140/90 мм рт. ст. , ему ставят диагноз «гипертония» .

В начале заболевания гипертония протекает бессимптомно, но если давление постоянно повышено, у больного начинаются головные боли, головокружение и двоение в глазах. В большинстве случаев беспокоят только симптомы, вызванные повышением давления. Со временем они усиливаются и к моменту, когда болезнь очевидна, уже формируются необратимые изменения органов и артериальных сосудов. Недаром гипертонию называют «тихим убийцей»: нередко люди погибают от или , которые были для них полной неожиданностью.

В последнее время программы по популяризации здорового образа жизни и всеобщая диспансеризация позволили у многих людей диагностировать гипертонию на ранней стадии. Ранняя диагностика и успехи в лечении позволяют сильно снизить частоту инсультов и инфарктов у населения.

Примерно у 9 из 10 гипертоников не найдено очевидных причин болезни. Но известно, что немалый вклад вносят образ жизни и генетика. Гипертония чаще развивается в среднем возрасте и у пожилых людей из-за возрастных изменений артерий. Высокое артериальное давление чаще наблюдается у мужчин. Лишний вес и злоупотребление алкоголем повышают вероятность развития гипертонии , а стрессы только обостряют состояние. Потому так велика заболеваемость в развитых странах. Это состояние редко наблюдается в странах, где употребляют в пищу мало соли (это позволяет рассматривать ее как фактор риска).

Предрасположенность к гипертонии может быть наследственной: в Америке болезнь чаще встречается у афроамериканцев. В редких случаях причину гипертонии удается определить. Ее причиной могут быть болезни почек или гормональные нарушения — такие, как или . Некоторые лекарства - или — могут вызывать гипертонию .

У беременных женщин повышение давления может вызывать преэклампсию и эклампсию — состояния, опасные для жизни. Повышенное давление обычно возвращается к норме после рождения ребенка.

Вероятность поражения почек, артерий и сердца возрастает в зависимости от тяжести, заболевания и его продолжительности. Поврежденные артерии менее устойчивы к , на их стенках быстрее формируются холестериновые бляшки, сужая просвет и ограничивая поток крови.

Быстрее развивается у курильщиков и людей с повышенным уровнем холестерина. приводит к сильным болям в груди или . При поражении других артерий возможны аневризма аорты или инсульт. Гипертония увеличивает нагрузку на сердце, и, как следствие, развивается хроническая сердечная недостаточность. Поражение артерий почек заканчивается хронической почечной недостаточностью. Гипертония разрушает также артерии сетчатки глаза.

Необходимо регулярно измерять кровяное давление каждые 2 года после 18 лет. Если значение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. , необходимо пройти повторное обследование через несколько недель (некоторые пациенты волнуются на приеме у врача, из-за этого давление повышается.) Диагноз «гипертония» ставят в том случае, если повышенное давление зафиксируют три раза подряд. Если значения артериального давления постоянно меняется, необходимо приобрести прибор для регулярных измерений давления в домашних условиях. После постановки диагноза необходимо пройти исследования для выявления возможных поражений органов. Для сердца проводят эхо- и электрокардиографию. Необходимо также обследование кровеносных сосудов глаз, нужны дополнительные анализы — например, определение уровня холестерина в крови, повышение которого увеличивает риск развития инфаркта миокарда.

Молодым людям или тяжелым гипертоникам необходимо пройти полное обследование, чтобы выявить причину гипертонии (анализы мочи и крови и ультразвуковые исследования для выявления болезни почек или гормональных нарушений).

Гипертонию обычно не удается вылечить, но давление можно контролировать. При небольшом повышении давления лучший способ его снижения - изменение образа жизни. Следует снизить потребление соли и алкоголя и держать вес в норме. Необходимо бросить курить, если пациент курит. Если эти меры не привели к снижению давления, необходимо использовать лекарственную терапию — . Эти средства действуют по-разному, поэтому возможно назначение либо одного, либо нескольких препаратов. Необходимо время, чтобы правильно подобрать тип лекарства и его дозировку. При развитии побочных эффектов сразу следует информировать врача, чтобы он внес соответствующие изменения.

Некоторые врачи рекомендуют регулярно измерять давление самостоятельно, это позволяет оценить эффективность лечения. Если развившаяся гипертония — следствие другой болезни, например, гормонального нарушения, то его лечение приведет давление в норму.

Прогноз зависит от того, давно ли и насколько повышено артериальное давление пациента. В большинстве случаев изменение образа жизни и медикаментозный контроль давления позволяют значительно снизить риск дальнейших осложнений. Следить за давлением следует в течение всей жизни. Наиболее велик риск осложнений при застарелой и тяжелой гипертонии .

Рефрактерная артериальная гипертония диагностируется в тех случаях, когда пациент принимает три или более препаратов антигипертензивного действия (в обязательном порядке одно из них мочегонное средство), в дозировке, которая приближена к предельной дозе.

И в результате этого все равно не получается нормализовать и стабилизировать показатели артериального давления на требуемом уровне.

Опираясь на медицинскую практику можно сказать, что более 40% пациентов, являются резистентными к антигипертензивному лечению, несмотря на то, что врач жестко титрирует и комбинирует медикаментозные препараты различных групп.

Резистентная артериальная гипертензия подразделяется в свою очередь на две формы заболевания. Первая форма – истинно-резистентная артериальная гипертония, а вторая форма – это псевдо-резистентная артериальная гипертония.

Необходимо рассмотреть причины развития таких форм заболевания, узнать, почему не помогают исправить ситуацию антигипертензивные лекарства, и какое лечение рекомендует доктор?

Основным рекомендациям, которые касаются правил измерения артериальных показателей, посвящено много научных публикаций. Тем не менее, многие медицинские специалисты постоянно куда-то торопятся, и достаточно часто игнорируют правила, вследствие чего это приводит к многочисленным погрешностям в показателях давления крови, а вот пациенту стоит знать, .

Врачи могут использовать слишком маленькую манжету, измерять артериальное давление без отдыха пациента, быстро выпустить воздух из манжеты, фиксировать показатели исключительно на одной руке, что в корне неправильно.

Псевдо-резистентная форма гипертензии встречается у пациентов редко, и в тех ситуациях, когда классическое измерение кровяного давления не соответствует истинным значениям показателей. Как правило, чаще всего такой феномен можно наблюдать у пациентов пожилой возрастной группы, у которых имеются в анамнезе атеросклеротические изменения кровеносных сосудов.

Псевдо-резистентная гипертензия может быть заподозрена врачом в следующих случаях:

Не было выявлено поражений органов, которые являются мишенями.
Артериальное давление в плечевой артерии намного выше, чем на нижних конечностях.
Симптоматика гипотонии на фоне приема антигипертензивных средств, при этом нет выраженного снижения кровяного давления.
Изолированная систолическая гипертензия.

Как показывает все вышесказанное, основной причиной диагностирования такой патологии можно назвать ошибку врача. Ко второй относят низкую приверженность пациента к назначенной терапии.

Такое обстоятельство может базироваться на том, что врач не вполне конкретно объяснил правила лечения, основные рекомендации терапии и так далее. В связи с этим, пациент в полной мере не осознал, какие осложнения могут возникнуть на фоне артериальной гипертензии, вследствие чего игнорирует многие предписания доктора.

Выделяют и такие причины псевдо-резистентной артериальной гипертонии:

Неправильный режим приема медикаментозных препаратов, неверная кратность применения и дозировка. Например, доктор назначил принимать лекарство слишком часто, до 5 раз в сутки по одной таблетке.
Недостаточная коррекция образа жизни. В этой ситуации терапия, рекомендованная доктором вполне адекватная, однако пациент игнорирует оптимальные физические нагрузки, не изменил свой рацион питания, потребляет много соли и алкогольных напитков.

В любом случае, если ставится такой диагноз, доктор рекомендует обширное обследование пациента, чтобы найти основные причины, и устранить их как можно более оперативно.

В медицинской практике выделяют ряд причин, которые приводят к такому состоянию человека. В свою очередь, каждая причина подразделяется еще и на группу факторов, влияющих негативно на показатели артериального давления.

Как уже было сказано выше, основная причина такого диагноза – это неправильное измерение артериального давления. В медицине есть такой термин, как «синдром белых халатов», который врачи не всегда учитывают.

Дело в том, что нередко бывает так, что врач для пациента выступает неким психологическим фактором, вследствие чего больной начинает волноваться, как результат, при измерении АД показатели будут выше, чем на самом деле.

Что же касается низкой приверженности к терапии, то к ней можно отнести несколько факторов. Во-первых, пациент не до конца понимает, что значение имеют не только цифры на тонометре, но и его общее самочувствие; низкий культурный уровень больного; чрезмерное назначение различных лекарственных препаратов, которые имеют целый ряд побочных эффектов.

В ряде ситуаций было установлено, что причиной может выступать и финансовый фактор, когда пациент самостоятельно заменяет препараты аналогичными и дешевыми вариантами, не совсем понимая, что они обладают немного другим эффектом. Выделяют следующие причины развития рефрактерной гипертонии:

Неадекватная терапия – неправильная дозировка, кратность приема средств. При жалобах пациента на плохое самочувствие, врач не предпринимает попыток изменить схему лечения, скорректировать дозировку и кратность приема.
Недостаточность коррекции образа жизни – излишняя масса тела, курение сигарет, злоупотребление спиртными напитками, поваренной солью, сладкими, копчеными и жареными блюдами.
Перегрузка объемом, которая может обуславливаться тяжелой формой почечной недостаточности, использованием антигипертензивных препаратов, большим употреблением воды, соли, а также неправильным лечением посредством мочегонных лекарств.

Истинно-резистентная гипертония базируется на других причинах развития. К ним можно отнести необнаруженную вторичную артериальную гипертензию, тяжелое состояние гипертонии либо .

За счет выделенных причин медицинский специалист может пересмотреть клиническую картину пациента, чтобы назначить адекватное лечение, которое понизит показатели АД, и нормализует самочувствие больного.

Нередко бывает, что доктор не до конца изучив анамнез пациента, уже рекомендует незамедлительный прием лекарственных средств.

Со временем, ситуация не становится лучше, кровяное давление остается на прежнем высоком уровне, пациент себя чувствует с каждым днем хуже, как результат, диагностирует псевдо-резистентная артериальная гипертония.

Современное медикаментозное гипотензивное лечение должно предусматривать оптимальный выбор, то есть врач рекомендует единственное средство (монотерапия), либо составляет определенную схему лечения, которая включает в себя несколько различных препаратов.

Как показывает практика, монотерапия назначается достаточно редко, так как добиться стойкого эффекта понижения чаще всего помогает комплексная терапия. Преимущества такой терапии заключаются в следующем:

Используются лекарственные средства, обладающие различными принципами действия, что одновременно позволяет контролировать несколько патогенетических звеньев давления.
Так как в состав лечения всегда входят два и более препарата, то их можно назначать в сравнительно низкой дозировке, что позволяет минимизировать развитие негативных явлений.
Если назначаются фиксированные комбинации, то есть одна таблетка содержит сразу два сильнодействующих вещества, это позволяет улучшить восприимчивость организма пациента к назначенному лечению.

В любом случае, чтобы составить грамотную схему лечения, врач должен учесть состояние пациента, тяжесть течения болезни, сопутствующие патологии, показания и противопоказания к применению лекарственного средства, а также список побочных эффектов.

Целесообразные комбинации медикаментозных препаратов:

Бета-блокаторы плюс мочегонные лекарства.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента плюс диуретические средства. Иногда ингибиторы целесообразно заменить антагонистами рецепторов к ангиотензину-2.
Блокаторы кальциевых каналов в сочетании с бета-блокаторами.
Диуретические лекарства в симбиозе с блокаторами кальция.
Альфа-блокаторы плюс бета-блокаторы.

Иногда доктор использует другие комбинации с лекарствами центрального воздействия, если полагает, что при данной клинической картине это будет более обосновано. В ряде случаев, может составлять и более сложная схема, которая включает в себя пять и больше препаратов по рядам.

Как правило, предпочтение отдается лекарственным средствам пролонгированного действия, которые позволяют сохранить свой эффект 24 часа. Такие таблетки достаточно принимать один раз в день, что существенно улучшает приверженность пациента к рекомендованному лечению.

В медицинской практике нередко бывают ситуации, когда пациент не ставит доктора в известность, что они принимает другие медикаментозные препараты. При этом больной даже не задумывается о том, что его лекарства могут снизить эффективность гипотензивных средств.

Поэтому очень важно сообщать врачу обо всех принимаемых лекарствах, чтобы он оптимизировал схему лечения с учетом принципа воздействия всех таблеток.

Например, стероиды могут оказывать влияние на эффективность препаратов для снижения показателей артериального давления. Клинические исследования показали, что в 20% стероиды выступают причиной резистентной артериальной гипертонии. Фактором риска выступает пожилой возраст пациентов.

Некоторые из препаратов содержат симпатические амины. И чтобы снизить показатели кровяного давления, от таких препаратов требуется отказаться.

Если от стероидов отказаться не представляется возможным, то в терапию в обязательном порядке включаются диуретические лекарства. На фоне их приема рекомендуется контроль калия, потому что может развиться гипокалиемия.

Выделяют и такие группы медикаментозных средств, которые оказывают влияние на давление в сочетании с гипотензивными лекарствами:

Половые гормоны. Некоторые контрацептивы могут усиливать и угнетать течение артериальной гипертензии, если применяются высокие дозировки половых гормонов. Фактором риска в этой ситуации выступает лишний вес, курение, почечная недостаточность, наличие сахарного диабета.
Лекарства, которые оказывают непосредственное влияние на симпатический отдел нервной системы. В этом случае в схему лечения в обязательном порядке добавляют альфа-блокаторы, бета-блокаторы, которые помогают нивелировать побочные эффекты от данного взаимодействия.
Противовоспалительные лекарства нестероидного характера.
Антидепрессанты трициклической группы.

Нередко бывает, что с точки зрения пациента безобидное лекарство может оказаться катализатором индуцирования артериальной гипертензии, вследствие чего поражаются внутренние органы – печень, почки, головной мозг, сетчатка глаз.

В заключение стоит сказать, что причинами резистентной гипертонии может выступать сочетание нескольких экзогенных факторов и вторичных форм гипертензии. Поэтому необходимо установить конкретные причины такого состояния, потом элиминировать факторы, и затем уже назначать многокомпонентную терапию артериальной гипертензии, и об этом в видео в этой статье.