Эффективность склеропластики и ход операции. Склеропластика глаз Как делают склеропластику глаз

Склеропластика – офтальмологическая операция, целью которой является укрепление склеральной оболочки глаза для стабилизации процесса прогрессирующей близорукости у детей и подростков.

Сегодня существует несколько вариантов данного вмешательства, различающиеся видом применяемых материалов и способом его внедрения.

Операция может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Ее суть сводится к укреплению склеральной области глаза путем наложения пластин либо нанесения под теноновую капсулу специального геля, где это вещество, склеиваясь с тканями склеры, не позволяет ей менять свою форму. В результате рост глазного яблока в переднезаднем направлении прекращается, и прогрессирование миопии останавливается.

Показания

• При прогрессирующей близорукости, когда скорость снижения зрения составляет одну или более одной диоптрий за год. Операция назначается пациентам со средней и высокой степенью заболевания (-4 — -6 D).
• При неправильном росте глазного яблока в переднезаднем направлении (по длинной оси).

Противопоказания к склеропластике

Являясь оперативным вмешательством, склеропластика, имеет определенные противопоказания и ограничения к проведению. Операцию нецелесообразно проводить детям, не достигшим 8 лет, из-за высокого риска рецидива миопического процесса, что обусловлено активным ростом глазного яблока. Кроме того, операцию не назначают в следующих случаях:

• Риск повреждения наружной оболочки глаза из-за истончения склеры.
• Рубцы на поверхности зрительных структур, способные создавать препятствия равномерному распространению укрепляющего материала.
• Острый период хронических заболеваний (сахарного диабета, ХОБЛ, сердечной недостаточности), что сопряжено с ухудшением состояния пациента в процессе операции.
• Вирусно-бактериальные инфекции (бронхит, пневмония, грипп, ОРВИ и пр.), сопровождающиеся снижением общего иммунитета, что отягощает послеоперационный период.
• Процессы воспаления внутренних сред глаза и век (конъюнктивит, кератит, склерит, увеит и пр.), способные вызвать масштабное воспаление внутриглазных структур – эндофтальмит.

В случае перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваний, склеропластику назначают спустя 1-2 недели после выздоровления и нормализации общего состояния. При выявлении у пациента аллергических реакций, вопрос об операции должен решаться индивидуально. В большинстве случаев, склеропластику проводят после проведения аллергопроб на материалы, используемые при вмешательстве.

Подготовка к операции

В процессе подготовки к операции назначается общий осмотр ребенка офтальмологом и педиатром, выполняются общеклинические и специфические лабораторные исследования. Далее следует детальное офтальмологическое обследование, которое включает:

• Исследование остроты зрения (таблицы).
• Биомикроскопию для оценки состояние переднего отдела глаза (хрусталика, роговицы) и исключения воспалительных процессов.
• Рефрактометрию для оценки работы оптических структур и обнаружения признаков близорукости.
• Эхобиометрию для измерения переднезадней оси глазного яблока, глубины передней камеры, толщины хрусталика.

Педиатр дает заключение о разрешении/отказе на проведение вмешательства по результатам лабораторных исследований (гепатиты С и В, ВИЧ-инфекция, RW, общие анализы крови и мочи, развернутого анализа крови) и выполнения ЭКГ и ФЛГ обследований. В день операции ребенка полностью ограничивают в еде и питье. По показаниям, перед операцией могут быть назначены противоаллергические, успокоительные и обезболивающие препараты.

Методы хирургического вмешательства

Склеропластику выполняют амбулаторно, под местной капельной анестезией или общим наркозом. Спустя два часа после ее выполнения, при благополучном исходе, пациент отправляется домой. В зависимости от выбора метода проводимого вмешательства, продолжительность операции может составлять от 30 до 50 минут.

Варианты выполнения склеропластики подразделяются по технике проведения, виду и количеству укрепляющего трансплантата. Так, принято выделять:

• Упрощенную склеропластику . В ходе процедуры хирург наносит скальпелем 3-6 микроразрезов по склере, и через ним посредством шприца вводит в область задней стенки глаза специальный стерильный гель (биополимерный, синтетический или натуральный). После его полного застывания, стенка теряет способность к растяжению, препятствуя патологическому росту глаза.
• По Пивоварову (простая склеропластика) . Хирург выполняет 4 разреза по склере, через которые под нее вводятся специальные лоскуты размером 0.5-1см. Материалом для трансплантируемых лоскутов может служить металлопластик, силикон или донорская склера. На последнем этапе операции, на конъюнктиву накладывается несколько швов. Обеспечиваемый данной техникой стойкий стабилизирующий эффект, в среднем, составляет 50-60%.Спустя определенное время трансплантат спаивается с наружной оболочкой, задний ее отдел укрепляется, рост глаза по длинной оси замедляется. Через несколько месяцев в подсаженные лоскуты прорастают кровеносные сосуды, что улучшает питание зрительных структур.
• По Снайдеру-Томпсон (сложная склеропластика) . В ходе ее проведения хирург выполняет 5-7 микроразрезов по склере, так как требуется введение большого количества укрепляющего биоматериала. Также временно рассекаются глазодвигательные мышцы, и ранее заготовленный материал вводится в полученные доступы. Последним этапом операции, одиночные швы накладываются на конъюнктиву.

Сложную склеропластику по Снайдеру-Томпсон специалисты выделяют в отдельную категорию. Данная операция является масштабным офтальмологическим вмешательством, в связи с тем, что укрепляющая пластина должна быть помещена в непосредственной близи от желтого пятна и зрительного нерва. Ее выполняют двумя микроразрезами наружной оболочки и вводом длинного лоскута трансплантата в проекцию макулы. Огибая глазное яблоко, трансплантат несколькими швами подшивается к склере. Подобная манипуляция обеспечивает надежную стабилизацию задней глазной стенки.

Послеоперационный период

Спустя 2-3 часа после вмешательства, пациент осматривается хирургом и при отсутствии осложнений выписывается домой. Восстановительный период после склеропластики в среднем продолжается 2-4 недели. В первые несколько суток, больной носит асептическую повязку, которую обязательно меняют каждый день. Затем она снимается, но остается лечение противовоспалительными и антибактериальными каплями (до 14 дней) и соблюдение щадящего режима. Режим подразумевает отмену спортивных занятий, посещение бассейнов и бань. Также, нельзя перенапрягать глаз просмотром телевизора и компьютера, письмом и чтением. Далее после операции склеропластики не менее 2-х лет нужно воздерживаться от тяжелых физических нагрузок и силовых видов спорта.

Необходимо понимать, что вмешательство направлено на остановку процесса развития близорукости, он не улучшает остроту зрения. Поэтому консервативное лечение миопии следует продолжать и не отказываться от средств ее коррекции — очков или контактных линз.

Риски и осложнения

Процедура склеропластики – операция малотравматичная, но масштабная и может сопровождаться определенными рисками и осложнениями. К ним относят:

• Смещение трансплантата. Это происходит вследствие слабой фиксации укрепляющих пластин к задней стенке глазного яблока. Состояние сопровождается покраснением, болезненностью глаза, ощущение инородного тела внутри. Ситуация исправляется повторной корректирующей операцией.
• Аллергическая реакция. Может возникать в 2-5% случаев операций склеропластики, несмотря на то, что трансплантируемый материал изготавливается из гипоаллергенных инертных материалов. Для купирования процесса назначают противовоспалительные и антигистаминные препараты. В случае недостаточности терапевтического эффекта, выполняют оперативную замену материала.
• Отторжение трансплантата. Случается в 3% случаев всех операций склеропластики. Ситуация обязательно требует повторной операции в ходе которой хирург заменяет имеющийся трансплантат веществом иного происхождения.

Стоимость склеропластики

Цена на проведение склеропластики может значительно разниться в зависимости от техники операции, типа и состава укрепляющего материала, проведения дополнительных манипуляций в процессе вмешательства. Также на стоимость операции не в последнюю очередь влияет выбор метода анестезии, ведь общий наркоз обходится гораздо дороже. И последним составляющим в ценообразовании станет статус офтальмологической клиники (частное или государственное медучреждение), а также опыт и репутация выполняющих вмешательство специалистов.

Сейчас проблемы со зрением отмечаются не только у людей пожилого возраста – бабушки в очках уже давно перестали быть стереотипом. Все чаще средствами для коррекции зрения начинают пользоваться дети, притом все более раннего возраста. Близорукость довольно часто диагностируется у совсем маленьких ребят. К тому же она начинает активно прогрессировать в возрасте 8-15 лет. К сожалению, из-за этого не только ухудшается зрение, но и развиваются какие-либо структурные изменения глаз. Остановить процесс нередко можно только оперативным путем. Склеропластика у детей – один из вариантов остановить процесс ухудшения зрения.

Что такое склеропластика?

Миопия (или близорукость) – заболевание, характеризующееся значительным снижением качества зрения из-за того, что изображение окружающего мира не может фокусироваться на сетчатке глаза. Картинка образуется как бы перед ней. Из-за этого страдающие миопией четко могут видеть только те предметы, что расположены вблизи. Те же, что находятся достаточно далеко, расплываются, имеют нечеткие границы. Развитие связано с удлинением глазного яблока, слабыми мышцами глаза, чрезмерной нагрузкой на органы зрения и т. д. – факторов, способствующих ее развитию, достаточно много.

На заметку! Часто миопия развивается на фоне неблагоприятной экологической обстановки или из-за генетической предрасположенности.

Близорукость довольно быстро прогрессирует, особенно в детском возрасте, если не уделять ее лечению должного внимания. У 40% человек, столкнувшихся с ней, миопия становится причиной появления статуса инвалида.

Видео: Прогрессирующая близорукость у детей и методы её лечения

Для того чтобы остановить развитие миопии, часто применяются какие-либо консервативные методы лечения. Однако они не всегда оказываются эффективными. И тогда врачи могут порекомендовать сделать склеропластику. Эта операция позволяет укрепить склеру глаза, то есть его наружную оболочку. Ее главная цель – остановить развитие близорукости и стабилизировать зрение в уже имеющейся степени.

Внимание! Склеропластика не является операцией по коррекции зрения – после нее ребенок или взрослый человек лучше видеть не будет.

Склеропластика может выполняться по различным методикам. Выбирать, по которой из них ее делать, будет лечащий врач.

Таблица. Методы склеропластики .

Тип	Описание
Упрощенный	В этом случае врачом выполняется около 3-6 очень маленьких разрезов склеральной оболочки. Далее в заднюю стенку глаза через них вводится особый гелевый препарат, созданный синтетическим путем или натуральный. Когда этот гель застывает, стенка глаза становится не способной растягиваться, и благодаря этому глаз больше не растет.
По Пивоварову	Этот вариант операции называется также простой склеропластикой. Врач делает 4 разреза на склере и затем вводит в них крошечные лоскутки из особого материала – металлопластика, донорской склеры или силикона. Размеры у лоскутков – всего 5-10 мм. Далее разрезы зашиваются. Постепенно введенные лоскуты срастаются с оболочкой глаза и он перестает расти.
По Снайдеру-Томпсону	Этот вариант склеропластики называется сложным. В этом случае врачом выполняется около 5-6 небольших разрезов и вводится достаточно большое количество каркасных материалов. Сложность вмешательства обусловлена еще и тем, что приходится делать рассечения и глазных мышц, отвечающих за движения глаз. Материал вводится в получившиеся благодаря этому доступы. Детям такая операция выполняется крайне редко.

Показания и противопоказания

Основное показание для проведения склеропластики – активно развивающаяся близорукость. При этом зрение должно ухудшаться минимум на 1 диоптрию ежегодно. Со временем на фоне ухудшения зрения могут развиваться и различные осложнения. Проводить склеропластику можно детям в возрасте 8-16 лет – в этот период глазное яблоко активно развивается. Притом операция делается только в случае высокой степени – это около -4-6 диоптрий.

Делать склеропластику нельзя в случае, если ребенку еще не исполнилось 8 лет, а также при активном течении воспалительных и инфекционных процессов, рубцевании тканей глаза или истончении склеры. Также запрещено проводить ее при ряде хронических заболеваний – сахарном диабете, определенных заболеваниях сердца и т. д. Если ребенок переболел вирусным либо инфекционным заболеванием, то операция переносится на 10-14 дней после того, как наступит полное выздоровление.

На заметку! Склеропластику делают и женщинам перед беременностью, которые имеют высокую степень близорукости. Это позволит укрепить глазные оболочки и значительно снижает риск отслоения сетчатки во время естественных родов.

Можно ли делать ее детям?

Часть медиков негативно относится к склеропластике, предпочитая использовать консервативные методы лечения. Это могут быть аппаратные методики, ношение контактных линз, очков, поддержка глаз витаминами и т. д. Приверженцы отказа от склеропластики считают, что эффективность операции еще не доказана полностью. На всякий случай можно пройти обследование в нескольких клиниках и прислушаться ко мнению большинства врачей относительно того, стоит делать склеропластику или нет.

Видео: Склеропластика глаз у детей - мнение офтальмолога

Основы профилактики близорукости

Однако в некоторых случаях операции можно действительно избежать, если задумываться о профилактике близорукости с самого начала, то есть с раннего детства. Например, у ребенка должно быть строгое ограничение по времени нахождения за компьютером или чтением , а также у телевизора. Как минимум каждые полчаса сидения за монитором нужно прерываться на 5-10 минут, делать гимнастику – например, закрывать глаза и вращать ими, а также смотреть то на близко находящиеся предметы, то на далеко расположенные. За счет этого глазные мышцы тренируются.

Также важно следить, на каком расстоянии от глаз ребенка находится монитор или книга. Оно должно составлять 50 см и 30 см соответственно. При этом в комнате, где занимается ребенок, должно быть светло. Сидеть за столом при выполнении уроков или другой деятельности следует с ровной спиной. Также важно обеспечить правильное питание, длительные прогулки на свежем воздухе, спать не менее 8 часов ежедневно.

Как подготовиться к операции?

Операция проводится в амбулаторных условиях, анестезия выполняется каплями либо может использоваться общий наркоз. Обычно всего лишь спустя пару часов пациент отправляется домой. Длительность операции составляет всего 30-50 минут.

Внимание! На длительность периода восстановления могут повлиять такие факторы как возраст ребенка, тип выполняемой операции, степени тяжести заболевания и т. д.

Подготовка к проведению склеротерапии заключается в общем офтальмологическом осмотре, оценке состояния ребенка педиатром, проведении ряда исследований. После этого производятся биомикроскопия глаза, рефрактометрия и эхобиометрия. Окончательное решение о возможности проведения оперативного вмешательства выносит педиатр, основываясь на ряде лабораторных исследований (анализов на ВИЧ, гепатит С, показателей мочи и крови и т. д.). Также потребуется сдать электрокардиограмму и сделать флюорографию.

В тот день, когда будет проводиться склеропластика, ребенка нельзя кормить и поить. В ряде случаев может быть назначен прием успокоительных или антигистаминных препаратов.

Реабилитация и осложнения

Склеропластика относится к разряду малотравматичных и безболезненных вмешательств, а период восстановления у нее короткий. Примерно через 14 дней можно возвращаться к обычной повседневной деятельности. Однако в течение пары лет не стоит чрезмерно нагружать глаза или заниматься травматичными видами спорта.

Первые дни ребенку придется носить специальную повязку, которую нужно менять ежедневно. Далее требуется использовать капли для глаз, препятствующие развитию воспалений и размножению бактерий. Курс лечения составляет примерно 14 дней. Запрещено ходить в баню, бассейн, заниматься спортом, время, проводимое за компьютером, чтением или у телевизора, ограничивается.

Несмотря на то, что склеропластика – довольно щадящая операция, после нее все равно могут развиться осложнения. Например, из-за слабой фиксации введенных в глаз укрепляющих материалов они могут сместиться. Главные симптомы – болезненность, покраснение глаз, чувство инородного тела. Исправить это можно повторной операцией.

Также имплантированные материалы могут стать причиной развития аллергии. Правда, такое случается всего в 2-5% всех случаев. Здесь есть два варианта лечения – использование антигистаминных препаратов или полная замена имплантированных материалов. Примерно в 3% случаев отмечается полное отторжение материалов. Здесь операция проводится повторно, вводятся другие компоненты.

Как ребенку восстановиться после операции?

Шаг 1. Требуется получить у врача все рекомендации по лечению и реабилитационному периоду, а также уточнить, когда нужно прийти на следующий прием. Важно узнать, как правильно ухаживать за глазами после операции, когда снимать повязку и получить рецепт глазных капель.

Шаг 2. Следует изготовить для ребенка глазную повязку, которая понадобится в течение первых дней. Чтобы ему было интересно ее носить, повязку можно как-то украсить.

Шаг 3. Нужно объяснить ребенку важность использования – они ускорят процесс заживления и уберегут глаз от развития воспалений.

Шаг 4. После того как ткани глаза заживут, нужно носить очки по предписанию врача и продолжать проходить консервативное лечение миопии.

Шаг 5. Для профилактики развития близорукости можно научить ребенка выполнять простую глазную гимнастику после того, как период реабилитации будет завершен.

Видео: Остановка прогрессирования миопии у детей

Миопия – заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям. Поэтому без внимания ее оставлять нельзя, особенно если речь идет о здоровье глаз ребенка. Важно вовремя обратиться к хорошему офтальмологу за назначением лечения и, возможно, склеропластики получится избежать.

Читайте в нашей статье.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Склеропластика представляет собой офтальмохирургическую операцию, которую обычно проводят в детском или подростковом возрасте для остановки прогрессирования близорукости (миопии). Она не направлена на улучшение зрения, а лишь помогает предотвратить его дальнейшее ухудшение.

Миопия, или близорукость, представляет собой такое нарушение зрительного анализатора, когда воспринимаемое глазом изображение попадает не на сетчатку, а перед ней, поэтому объекты на близком расстоянии человек видит хорошо, а все, что находится вдали, кажется размытым и нечетким. Это заставляет пользоваться очками или контактными линзами, трудности возникают при чтении и письме.

Число людей, которые сталкиваются с ухудшением зрения на фоне близорукости, увеличивается из года в год. Среди пациентов офтальмологов немало детей и подростков, у которых миопия усиливается по мере возрастания нагрузки в школе, при занятиях спортом. Миопия не имеет географических и возрастных ограничений, с годами ее проявления усиливаются, а в тяжелых случаях болезнь может привести к полной потере зрения из-за отслаивания сетчатки, кровоизлияний в ней и дистрофических изменений.

Самой частой предпосылкой к развитию близорукости считают удлинение глазного яблока, из-за которого сетчатка оказывается расположенной за плоскостью, на которой фокусируется изображение. Так происходит при генетической предрасположенности к миопии, которая проявляется уже в детском или подростковом возрасте.

Зрительные перегрузки на близкой дистанции к глазу, напряжение зрения из-за компьютера, телефона, планшета, недостаток общей физической активности, гормональные перестройки во время полового созревания и другие причины усиливают деформацию глазного яблока, грозя потерей зрения. Тяжелая миопия нарушает и активную жизнедеятельность, и трудоспособность.

Консервативный подход при близорукости подразумевает использование очков и линз, однако они не изменяют сам глаз, а лишь позволяют лучше видеть. Склеропластика - более радикальный, хирургический подход, дающий возможность затормозить удлинение глаза.

Пациенты, которым офтальмолог рекомендует проведение склеропластики, должны четко представлять, зачем проводится операция. Не стоит надеяться, что зрение улучшится и можно будет отказаться от ношения очков. Цель такого лечения - предотвратить дальнейшее развитие патологии.

В зависимости от хирургической техники, используемых материалов и способов их внедрения проводят несколько разновидностей операции. Она возможна как при местном обезболивании, так и под общей анестезией. Склера укрепляется специальными пластинами либо гелем, который склеивает склеральную оболочку и не дает ей возможности изменить форму. Свойственное близорукости увеличение передне-заднего размера глаза затормаживается вместе с замедлением снижения зрения.

Несомненными преимуществами склеропластики считают ее малотравматичность, эффективность для остановки прогрессирования близорукости, минимум побочных реакций, хорошую переносимость и быстрое восстановление после операции. Женщины после склеропластики могут планировать беременность, а из существенных ограничений - лишь запрет на интенсивные физические нагрузки. Недостатком склеропластики считают возрастные ограничения и возможность осложнений

В каких случаях нужна и когда противопоказана склеропластика?

Операцию склеропластики глаз назначают детям и подросткам в том возрасте, в котором глаз активно растет - 8-16 лет. Вмешательство показано :

• При прогрессировании миопии, когда на протяжении года острота зрения падает на одну и более диоптрию, начальное зрение для операции составляет -4 – -6 диоптрий;
• В случаях, когда глаз растет преимущественно в длину, увеличиваясь в передне-заднем направлении, что провоцирует нарушение зрения;
• Близоруким женщинам (острота зрения -5 - -6 диоптрий), планирующим беременность и естественные роды, так как в родах можно полностью лишиться зрения из-за отслаивания сетчатки;

Операция склеропластики имеет определенные ограничения :

1. Возрастные - до 8-летия она нецелесообразна в связи с высокой вероятностью рецидива миопии при активном росте глаза;
2. Слишком тонкая склеральная оболочка глаза дает высокий риск ее травмирования, из-за чего операцию считают противопоказанной;
3. Рубцовые изменения не дают укрепителю равномерно распределиться под склерой;
4. Острые инфекции (респираторные вирусные заболевания, пневмония) или хронические заболевания во время обострения (диабет, патология легких, сердца и сосудов);
5. Воспалительные процессы век и других элементов глаза (конъюнктивит, увеит и др.) служат противопоказанием до их полной ликвидации по причине вероятности развития эндофтальмита;
6. Аллергия на местные анестетики или средства для укрепления склеры.

Если пациент переболел или болеет острой инфекцией, имеет воспалительный процесс в глазу, то операцию назначат не ранее, чем через одну-две недели после полного выздоровления. При наличии аллергии возможность склеропластики рассматривается в индивидуальном порядке после аллергологических исследований.

Подготовка к операции и способы ее проведения

Подготовка к операции склеропластики включает врачебный осмотр, лабораторные анализы и специальные офтальмологические тесты. Поскольку такая операция чаще всего проводится детям, то первичный осмотр и допуск к вмешательству осуществляет обычно педиатр. Взрослые пациенты осматриваются терапевтом.

После осмотра педиатр или терапевт выписывает направление на исследования: общий и биохимический анализы крови, мочи, определение свертываемости крови, ее группы и резус-фактора, анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис, ЭКГ и флюорография (взрослым обследуемым).

Подробное офтальмологическое обследование проводится детским или взрослым офтальмологом. Оно заключается в проведении:

• Определения остроты зрения по специальной таблице;
• Биомикроскопии, которая помогает оценить особенности передней глазной камеры, роговичной оболочки, а также установить наличие или отсутствие воспаления;
• Рефрактометрии - позволяет оценить рефракционную способность хрусталика и стекловидного тела, подтверждает наличие миопии;
• Эхобиометрии - помогает уточнить передне-задний размер глаза, глубину передней его камеры, толщину хрусталика.

Если противопоказаний со стороны общего состояния здоровья нет, то педиатр даст свое согласие на операцию, в противном случае - откажет в возможности ее проведения с указанием конкретной причины. Возможно, ребенка придется полечить или просто немного подождать после перенесенных заболеваний. Терапевт при работе со взрослыми пациентами поступает аналогичным образом.

Когда будет назначена дата операции, с пациентом побеседуют хирург и анестезиолог, которые выяснят всю информацию касательно аллергии и принимаемых препаратов. Хирург объясняет суть вмешательства взрослому пациенту или родителям ребенка, отвечает на все интересующие вопросы, которые лучше задать до начала операции.

Кроверазжижающие средства отменяются заблаговременно во избежание кровотечения во время операции. В день вмешательства пациенту не дают есть и пить совсем, по показаниям применяют препараты от аллергии, седативные средства и анальгетики.

Склеропластика не требует госпитализации, в тот же день прооперированный сможет уйти домой, если не будет поводов задержаться для наблюдения подольше. Анестезия - местная или общая внутривенная. Общий наркоз показан детям, поскольку манипуляции хирурга на глазу могут их напугать, а врачу в такой ситуации станет сложно проводить лечение.

Склеропластика занимает не более часа, в зависимости от того, какой способ операции выбрал офтальмохирург. Различают:

1. Упрощенную технику пластики склеры;
2. Операцию по Пивоварову;
3. Склеропластику по Снайдеру-Томпсон.

Упрощенный вариант пластики склеры состоит в создании нескольких микроскопических разрезов на белочной оболочке, сквозь которые шприцем будет введен в зону задней глазной стенки специальный стерильный гелеобразный укрепитель (полимерный либо из донорских тканей). После того, как укрепляющий гель затвердеет, стенка склеры потеряет растяжимость и будет препятствовать дальнейшему удлинению глазного яблока.

склеропластика по Пивоварову

Склеропластика по Пивоварову называется еще простой. При ее проведении офтальмохирург делает четыре разреза на белочной оболочке, сквозь которые вводит синтетические трансплантаты размером до 1 см. Укрепитель склеры может быть силиконовым, состоять из металлопластика или донорских тканей. После установки укрепляющего лоскута слизистую оболочку фиксируют швами.

Операция по Пивоварову дает стойкий укрепляющий эффект. Через некоторое время введенное вещество срастается с внешней оболочкой глаза, укрепляя заднюю его часть и предотвращая увеличение органа по длинной оси. Спустя 3-4 месяца сюда врастают кровеносные сосуды, обеспечивающие улучшение трофики в структурах глаза.

техника по Снайдеру-Томпсон

Техника по Снайдеру-Томпсон называется сложной, она включает до семи микроскопических разрезов склеральной оболочки, сквозь которые будет вводиться большой объем укрепителя. На время хирург рассекает мышцы, двигающие глаз, и через полученные пути вводит биотрансплантат, который на своем пути огибает глаз, а затем фиксируется непосредственно к склеральной оболочке. В завершение операции на слизистую накладываются швы.

Операция по Снайдеру-Томпсон представляет собой крупное офтальмохирургическое вмешательство, ведь укрепитель в виде пластины вводится глубоко в глаз и располагается близко к желтому пятну и зрительному нерву. Такой объем операции обеспечивает надежную фиксацию задней части органа, что является адекватной профилактикой прогрессирования миопии.

Восстановление после склеропластики

Реабилитация после склеропластики проходит довольно легко. Спустя два-три часа после вмешательства прооперированный осматривается офтальмохирургом и может быть отпущен домой, если нет никаких побочных реакций или риска осложнений. Дальнейшее восстановление происходит в амбулаторных условиях и длится до одного месяца.

Первые дни прооперированный должен будет носить стерильную повязку на глазу, которую предстоит менять ежедневно. На протяжении двух недель продолжается противовоспалительная и антибиотикотерапия, показан щадящий режим, который заключается во временном отказе от занятий спортом, плавания. Баня и сауна тоже временно под запретом.

Весь восстановительный период прооперированный не должен напрягать органы зрения телевизором, работой за компьютером, чтением. Тяжелые физические нагрузки, активные спортивные тренировки будут противопоказаны в ближайшие минимум два года, иначе высока вероятность ослабления швов и укрепителя, что неминуемо вызовет прогрессирование патологии зрения.

Школьники после склеропластики возобновляют учебу через полторы недели, посещать бассейн можно будет спустя месяц, а спортивные тренировки возможны через две недели (исключая тяжелые и силовые виды спорта!).

Пациенты, идущие на склеропластику, должны понимать, что операция не улучшит им зрение, хотя многие ждут именно такого результата. Склеропластика призвана лишь приостановить развитие миопии из-за удлинения глаза, поэтому отменять консервативное лечение, ношение очков или контактных линз нельзя.

Склеропластику относят к числу малоинвазивных вмешательств, однако она сопровождается проникновением в глубокие отделы органа зрения, поэтому существует определенная вероятность нежелательных последствий. К числу возможных осложнений относят:

• Перемещение укрепляющего трансплантата относительно его первичной локализации при недостаточной фиксации швами, что приводит к гиперемии, болям, чувству присутствия инородного предмета в глазу и требует повторного вмешательства;
• Аллергию на имплантируемый в глаз укрепитель, которая требует применения противовоспалительных и противоаллергических средств, а при их неэффективности - смену трансплантата;
• Реакцию отторжения трансплантата - всегда показано повторное вмешательство с заменой на укрепитель другого химического состава;
• Признаки астигматизма и косоглазия при чрезмерных нагрузках на глаза.

Склеропластика проводится на платной основе во многих как государственных, так и частных офтальмологических клиниках. Стоимость лечения будет зависеть от выбранной оперативной техники, особенностей укрепляющего вещества, метода обезболивания (общая анестезия стоит дороже). Немаловажную роль в формировании цены склеропластики играет опыт и квалификация персонала, а также статус и репутация медучреждения, где она проводится. Цена за операцию простым способом составляет около 15-20 тысяч рублей за один глаз, склеропластика по Снайдер-Томпсону обойдется дороже - до 45 тысяч.

Видео: cклеропластика, операция при близорукости

И другие нежелательные последствия заболевания.

Основная группа – дети . В таком возрасте запрещены хирургические способы коррекции зрения, поскольку для белочной оболочки характерны подвижность и гибкость, орган зрения не развит и еще формируется. Бездействие приводит к ухудшению состояния и потере времени.

Особенность вмешательства – приостановление падения зрения без его восстановления. Затем после реабилитационного периода возможно проведение лазерной коррекции зрения у взрослых.

Показания к операции у взрослых и детей

Чаще склеропластика глаз проводится в детском и подростковом возрасте, поскольку у взрослых склера развита, и падение зрения связано с иными причинами, нежели ослабление склеры.

Показания к оперативному вмешательству:

• активное прогрессирование заболевания, когда острота зрения за год изменяется и ухудшается свыше 1 диоптрии из-за изменения формы и размера органа зрения, развития;
• миопия с показателем от - 4 до - 6 диоптрий;
• дистрофия сетчатой оболочки глаза;
• неэффективность других разрешенных методов и лекарственных препаратов.

Склероукрепляющая операция является альтернативным способом сохранить зрение и предотвратить дальнейшее падение в период вынашивания ребенка и непосредственно перед родами. Рекомендовано делать в период планирования, в крайних случаях во время вынашивания.

Эффективность склеропластики

Склероукрепляющая операция направлена на предотвращение прогрессирования близорукости . Улучшать рефракционные характеристики глаза и защищать пациента от развития других офтальмологических патологий она не может.

Достоинствами вмешательства являются:

• в 95% случаев приостановка развития миопии;
• безопасность и безболезненность, у пациента возникают неприятные ощущения и дискомфорт;
• наиболее успешны операции при показателе близорукости от -4 до -9 диоптрий, при более высоких показателях эффективность снижается;
• может проводиться амбулаторно;
• быстрота проведения – 20-30 минут, малотравматичность;
• быстрая реабилитация и недолгий срок госпитализации.

В первое время после хирургического вмешательства наблюдается отек конъюнктивы.

Противопоказания

Склероукрепляющая операция проводится в детском и взрослом возрасте, при отсутствии угрозы для матери и ребенка во время беременности. Ограничениями к ее назначению являются:

• детский возраст до 5 лет;
• дистрофия склеры;
• непереносимость средств, применяемых для анестезии;
• воспалительные и инфекционные процессы, хронические заболевания;
• психосоматические расстройства.

Особенности проведения склеропластики у детей

Основная группа для проведения склеропластики глаз – дети с 5 лет и подростки . У них близорукость чаще всего возникает из-за недостаточного развития и ослабления склеры.

Основанием для проведения склероукрепляющей операции служит сильное ухудшение зрения и неэффективность консервативного лечения.

Выбор наркоза зависит от возраста: у маленьких детей применяют общий наркоз, у подростков – местную анестезию.

Разновидности склеропластики

Склероукрепляющая операция в зависимости от сложности бывает 3 видов:

• простая – для фиксации и укрепления склеры специальный композитный состав из полимера или крови и хрящевой ткани пациента вводится в заднюю часть глаза;
• средняя – состав вводится за заднюю часть органа зрения, которая выполняет впоследствии роль фиксирующих протезов;
• сложная – надрезается мышечная ткань, применяется несколько поддерживающих элементов различного происхождения и конструкции.

Подготовка к операции

Для проведения склеропластики глаз необходимо заранее пройти комплексное обследование . Для этого на первичном приеме специалист назначает анализы крови на биохимию, ВИЧ, сифилис, гепатит, другие показатели, дает направление на ЭКГ, сдачу общего анализа мочи. Окулист проверяет зрение, проводит общий офтальмологический осмотр, рефрактометрию , эхобиометрию и биомикроскопию . Также для взрослых необходимы результаты флюорографии, для диспансерных детей – заключение от невропатолога.

В назначенный день необходимо явиться в поликлинику или стационар для проведения операции. В этот день нельзя пить и есть, при сильной боязни и панике заранее следует принять разрешенные седативные средства.

В день операции используют предварительно выбранную анестезию – местную или общую в зависимости от возраста, аллергических реакций, особых указаний.

Как проходит склеропластика

Проведение склеропластики зависит от сложности (простая, средняя или тяжелая) и выбранного вида вмешательства.

При коллагенопластике в глазное яблоко вводится полимер или натуральный коллаген в виде геля с помощью специального шприца . Затем с течением времени материал застывает и препятствует растяжению роговицы, следовательно, прогрессированию миопии.

Второй способ проведения операции – меридиональная склеропластика по Пивоварову. На склере хирург делает микроразрезы и вводит туда трансплантаты или укрепляющие лоскуты. Они берутся из донорского материала, хрящевой ткани, сегментов роговицы или склеры пациента. Также могут быть использованы синтетические полимеры. В течение реабилитационного периода трансплантаты вживаются в глазное яблоко, становятся неотъемлемой его частью, по ним проходят кровеносные сосуды. В сложных случаях трансплантаты устанавливаются в виде бандажа.

Реабилитационный период

Для предупреждения присоединения бактериальной инфекции в послеоперационном периоде назначаются антибактериальные капли (Тобрекс , Ципромед , Ципролет). Для улучшения процессов регенерации могут быть рекомендованы метаболические препараты (Офтан Катахром , Цитохром C). Для снятия отечности конъюнктивы, предупреждения аллергической реакции назначаются кортикостероиды (Офтан Дексаметазон , Максидекс). Препаратами выбора в реабилитационном периоде являются комбинированные средства, включающие антибактериальный, противоотечный, противоаллергический эффект.

Для успешной реабилитации накладываются ограничения на следующие виды деятельности:

• 10 дней – больничный лист;
• на две недели – исключить зрительную нагрузку в виде чтения, пользования смартфонами и компьютером;
• на месяц – полноценное умывание, использование косметических средств, посещение бассейна, бани и сауны;
• на 2 года – тяжелые физические нагрузки, занятия профессиональным спортом.

После осмотра у офтальмолога возможен возврат к устоявшемуся образу жизни при успешной реабилитации . Однако для предупреждения дальнейшего прогрессирования миопии следует ограничить факторы, провоцирующие ее развитие (подъем тяжестей, длительная зрительная нагрузка, стресс, скудное питание). Для исправления рефракции назначаются корригирующие очки или линзы .

Возможные осложнения

При правильно проведенной и успешной склероукрепляющей операции после реабилитационного периода возможно занятие спортом, пользование контактными линзами и косметическими средствами, естественные роды, возвращение к привычной жизни. В первое время возникают следующие нежелательные осложнения:

• проявления аллергической реакции на препараты, используемые для анестезии (покраснение места, зуд, отечность);
• непереносимость материала трансплантата;
• отторжение материала искусственного или донорского происхождения, используемого для укрепления склеры;
• смещение трансплантата.

Для минимизации первых осложнений в реабилитационном периоде применяют противоотечные, антибактериальные капли. Для профилактики смещения лоскута донорского или искусственного материала следует придерживаться рекомендации по образу жизни: правильно спать, исключить спорт и др.

Близорукость — частое нарушение зрения в детском возрасте. В некоторых случаях она может начать заметно прогрессировать, и зрение падает более чем на 1 диоптрию в год. Связано это с чрезмерным ростом глазного яблока по переднезадней оси. Чтобы остановить процесс, назначают хирургическое вмешательство — операцию склеропластики.

Прогрессирующая близорукость: причины

Развивается эта глазная патология обычно в детском возрасте. Она бывает врожденной, наследственной и приобретенной. Часто признаки близорукости начинают проявляться с началом школьного обучения, когда резко возрастают зрительные нагрузки. Зрение в этом случае ухудшается почти всегда при имеющейся наследственной предрасположенности.
Основной фактор, влияющий на развитие близорукости, — чрезмерно вытянутое по переднезадней оси глазное яблоко. Световые лучи, попадая в глаз и преломляясь через оптические среды, затем фокусируются не на сетчатке, а в области перед ней, из-за чего удаленные объекты кажутся размытыми и нечеткими.

Что такое прогрессирующая близорукость?

При стандартном течении миопии, если пациент использует правильные средства коррекции, оптическая сила глаз может оставаться на том же уровне или снижаться не более 0,5-1 D в год. Однако при прогрессировании миопии отмечается ухудшение зрения более чем на 1 диоптрию в год. Такая ситуация очень опасна, так как неизбежно приведет к потере зрения. Кроме того, в случае быстро развивающейся близорукости происходят нарушения в глазных структурах. Может начаться отслоение сетчатки, помутнеть стекловидное тело.

Падение зрения может быть довольно стремительным: его качество может ухудшаться на несколько диоптрий в год. В этих случаях средства коррекции уже не помогают, так как они не способны остановить патологический рост глазного яблока. При значительной минусовой оптической силе глаза устают от контактных линз и тем более от очков. В таких ситуациях выход только один — хирургическая операция.

Причины развития прогрессирующей близорукости в детском возрасте

Родителям, имеющим сильную степень миопии, следует быть внимательным к состоянию зрения своих детей, так как они относятся к группе риска по наследственному фактору. На прогрессирование близорукости могут оказывать влияние следующие причины:

1. Длительная и напряженная работа с мелкими предметами на близких расстояниях, а также неконтролируемое времяпровождение с гаджетами и за компьютером.
2. Нарушение организации рабочего места: неправильная высота стула, недостаточное освещение, неверно установленный монитор.
3. Недостаток полезных для глаз и общего состояния витаминов и микроэлементов.
4. Гормональные изменения в подростковый период.
5. Травмы органов зрения.
6. Перенесенные тяжелые инфекционные заболевания.

Если близорукость уже была диагностирована ранее, то обнаружить ее прогрессирование сразу не представляется возможным, а тем временем глазные структуры могут значительно пострадать. Вот почему необходимо проверять остроту зрения минимум раз в полгода. Врач сможет заметить наступившие изменения и принять соответствующие лечебные меры. Если даже ребенку до этого не был поставлен диагноз «миопия», родителям следует обращать внимание на поведение малыша. Дети сами еще не в состоянии объяснить, что они испытывают, а ребята постарше могут намеренно скрывать факт ухудшения зрения, так как не хотят носить очки или же боятся, что им запретят сидеть за компьютером.

Какие способы используют, чтобы остановить прогрессирование близорукости?

В детском возрасте запрещены многие виды хирургических вмешательств, в том числе и на органы зрения. Так, до 18 лет противопоказана лазерная коррекция, некоторые другие операции. Единственным способом, который допустим для предотвращения ухудшения зрения, является операция склеропластики. Это надежный и эффективный способ остановки прогрессирования миопии.

Сегодня существует несколько видов этого хирургического вмешательства, различающиеся типом применяемых материалов и способом их внедрения. Склеропластика проводится под общей или местной анестезией, время операции занимает от 30 до 50 минут. Ее суть в укреплении склеральной области глаза путем наложения пластин либо введения в глазное яблоко специального геля, который, склеиваясь с тканями склеры, не позволяет ей менять свою форму и растягиваться.

Операция проходит в режиме одного дня. Уже к вечеру можно самостоятельно покинуть лечебное заведение.

Кому назначают операцию?

Процедура рекомендуется к проведению детям и подросткам от 8 лет, если у них отмечается ухудшение зрения более чем на 1 диоптрию в год, начиная от степени минус 4 диоптрии и выше. В этот период как раз происходит активный рост глазного яблока по переднезадней оси, а склеропластика позволяет затормозить этот процесс. После проведения процедуры увеличивается число сосудов, кровоснабжение глазного яблока улучшается. Однако остроту зрения склеропластика не восстанавливает — для этого нужна лазерная операция, которую можно сделать только по достижении 18 лет при отсутствии противопоказаний.

Склеропластика проводится под общей или местной анестезией, время процедуры занимает от 30 до 50 минут. Для этого не требуется ложиться в больницу. Уже через некоторое время после склеропластики можно самостоятельно покинуть клинику.

Операция также может быть назначена женщинам с высокой степенью миопии, если они хотят родить естественным способом. После ее проведения снижается риск отслойки сетчатки во время родового процесса.

Подготовка к склеропластике

Перед проведением операции назначается обследование ребенка у педиатра и офтальмолога, проводится сбор необходимых клинических анализов. Далее осуществляется полное диагностическое исследование глаз, в которое включены:

• проверка остроты зрения с помощью специальных таблиц;
• биомикроскопия — процедура с использованием щелевой лампы, позволяющая детально оценить состояние переднего отрезка глаза (хрусталик и роговицу), а также исключить воспалительные процессы;
• рефрактометрия дает возможность определить объективную рефракцию органов зрения;
• эхобиометрия позволяет измерить ось глазного яблока, глубину передней камеры, толщину хрусталика.

Педиатр после изучения анализов крови дает разрешение либо отказ на проведение склеропластики. В день операции нужно полностью исключить еду и питье.

Какие виды склеропластики бывают?

Эта операция хорошо изучена в медицинской практике и имеет малый процент осложнений. Склеропластика бывает трех разновидностей, которые различаются по типу используемых материалов, а также по способу их введения и крепления к задней стенке глаза:

• упрощенная;
• простая;
• сложная.

Упрощенная склеропластика. В ходе этой процедуры делается небольшой разрез в глазном яблоке, затем через него с помощью шприца вводится специальный стерильный гель (биополимерный, синтетический или натуральный). По прошествии некоторого времени биологическая масса застывает, склеиваясь со склерой, и препятствует ее дальнейшему растяжению.

Простая склеропластика (по Пивоварову). В склере врач выполняет 4 надреза, затем под нее вводятся лоскуты размером 0,5-1 см. Лоскуты могут быть выполнены из металлопластика, силикона или донорской склеры. Затем на конъюнктиву накладываются швы. Некоторое время спустя лоскуты спаиваются с наружной оболочкой, способствуя укреплению задней стенки и препятствуя дальнейшему растяжению склеры. По прошествии нескольких месяцев в лоскуты прорастают кровеносные сосуды, и это способствует лучшему кровоснабжению заднего полюса глаза.

Сложная склеропластика (по Снайдер-Томпсону). Для ее проведения врач делает 5-7 мини-разрезов на склере. Также временно рассекаются глазодвигательные мышцы, и заранее подготовленный биологический материал вводится в надрезы. Затем на конъюнктиву накладываются швы.
Врачи выделяют сложную склеропластику в отдельную категорию. Это масштабное оперативное вмешательство, во время которого укрепляющая пластина должна быть помещена в непосредственной близости от желтого пятна и зрительного нерва. Для этого длинный лоскут вводится за глазное яблоко и подшивается к склере, препятствуя ее дальнейшему растяжению.

Какой вид склеропластики назначить, решает специалист в зависимости от степени миопии, скорости ее прогрессирования, индивидуальных особенностей глаз, возраста пациента.

Послеоперационный период

После склеропластики нужно находиться в состоянии покоя два-три часа, затем производится осмотр глаз хирургом. При отсутствии воспаления пациент выписывается домой. Реабилитационный период составляет от 15 до 30 дней (в зависимости от вида склеропластики). Первые несколько суток рекомендовано использование защитной повязки на глаза, менять которую необходимо каждый день. После того, как она снята, нужно провести двухнедельный курс с использованием антибактериальных и противовоспалительных капель.
После завершения восстановительного периода необходимо показаться врачу. Он осмотрит глаза, чтобы убедиться в том, что они зажили хорошо и не возникло дополнительных проблем.

Возможные осложнения

Как и при любом оперативном вмешательстве, после проведения склеропластики могут возникнуть негативные последствия. Вообще в хирургии эта операция является одной из самых безопасных, почти не имеющей осложнений. Однако риск никогда не исключен. Например, у ребенка или взрослого может произойти аллергическая реакция на укрепляющий материал, даже если он биологического происхождения, не говоря уже о полимерных компонентах — для органов зрения они в любом случае чужеродны.

Иногда случается так, что лоскуты недостаточно плотно спаиваются с задней стенкой глазного яблока, поэтому могут сместиться в дальнейшем. Внешне это может выглядеть как опухоль под конъюнктивой. В такой ситуации проводится повторная процедура для подшивания лоскута или удаления некорректно закрепленной части. В целом склеропластика является безопасным и проверенным способом приостановления прогрессирующей близорукости у детей от 8 до 16 лет, когда другие способы оперативных вмешательств на глазах в этом возрасте запрещены.

Чего нельзя делать после склеропластики

Необходимо беречь глаза после склеропластики, соблюдая осторожность в действиях и не подвергая их чрезмерным нагрузкам минимум в течение двух недель.

Так, нужно отменить посещения бассейна, сауны, спортивные тренировки, вообще любую физическую активность. Целесообразно будет ограничить просмотр телепередач, времяпровождение с гаджетами и перед компьютером, чтобы не допустить сильного напряжения глаз.

После операции склеропластики в течение двух лет нужно воздерживаться от слишком тяжелых физических нагрузок — например, силовых видов спорта. Лучше поостеречься также командных игр со снарядами (с мячом, шайбой), чтобы исключить риск их попадания в глаза.

Противопоказания к проведению склеропластики

Несмотря на то, что данная процедура разрешена к проведению даже в детском возрасте, она имеет также ряд противопоказаний к проведению. Рассмотрим их подробнее.

1. Склеропластика запрещена детям, не достигшим 8 лет. Так как глазное яблоко в этот период растет довольно активно, то есть риск рецидива миопического процесса.
2. Если склера слишком тонкая, то существует риск ее существенного повреждения.
3. Имеющиеся рубцы на поверхности зрительных структур могут стать препятствием для равномерного присоединени укрепляющих полосок.
4. Обострение текущих хронических заболеваний, например, сахарного диабета, сердечной недостаточности и прочих, также может стать причиной ухудшения состояния пациента во время операции.
5. При наличии бактериальных или вирусных недугов склеропластику тоже лучше отложить до выздоровления. В это время общий иммунитет снижен, что может помешать эффективности реабилитационного периода.
6. Присутствие офтальмологических заболеваний также является серьезным противопоказанием к проведению операции склеропластики. При имеющемся кератите, конъюнктивите, увеите и прочих патологиях может развиться сильное воспаление внутриглазных тканей — эндофтальмит.

Если препятствие является временным (обострение хронической болезни, глазные воспаления), то операция может быть назначена по прошествии двух недель после выздоровления. При выявлении у пациента аллергических реакций вопрос о целесообразности проведения операции должен решаться индивидуально. В большинстве случаев склеропластику проводят после проведения аллергопроб на материалы, используемые при хирургическом вмешательстве.

Врачи постоянно напоминают нам о том, какое важное значение имеет ранняя диагностика любого заболевания, от этого во многом зависит успешный результат лечения. Задача родителей — внимательно относиться к состоянию зрения своего ребенка, особенно при наличии генетических патологий или наследственного фактора. Регулярные осмотры у офтальмолога должны стать нормой в данной ситуации. При использовании средств очковой или контактной коррекции следует также проводить проверку остроты зрения раз в полгода, чтобы убедиться в их соответствии оптической силе глаз. Помните, наше здоровье во многом зависит от нашего внимательного к нему отношения.