Растворы) достаточно прочно вошли в нашу жизнь. Их применяют для корректировки кислотно-щелочного баланса в организме. Ведь они прекрасно выводят из него избыток кислоты и щелочи. Мочегонные таблетки, список которых достаточно внушителен, используют при лечении отравления, некоторых травм (особенно если речь идет о повреждениях головы), для борьбы с гипертонией. Но, к сожалению, не все знают не только механизм воздействия этих средств, но и побочные действия, которые они могут вызывать. А неправильное применение мочегонных препаратов способно привести к тяжелым осложнениям.

Краткая информация

Для лечения многих недугов применяются мочегонные таблетки. Список эффективных препаратов и сегодня продолжает увеличиваться. Мочегонные средства называются еще диуретиками.

Основная их цель - это выведение из организма излишка воды, химических веществ, солей, которые имеют тенденцию скапливаться в стенках сосудов, тканях. Кроме того, диуретики оказывают положительное влияние на водно-солевой баланс.

Если в организме скапливается большое число ионов натрия, то начинает откладываться подкожная клетчатка. Она очень негативно влияет на функционирование почек, сердца, систему кроветворения. В результате у пациента возникают разнообразные заболевания и нарушения.

Кроме этого, диуретики очень востребованы в спортивной медицине. Нередко их используют для похудения. Очень часто мочегонные средства (таблетки) входят в комплексную терапию для борьбы с разнообразными недугами.

По воздействию на организм современные диуретики подразделяются на две основные формы. Первая категория препаратов влияет на процесс мочеобразования непосредственно в почках. Вторая форма диуретиков отвечает за гормональное регулирование образования мочи.

Важное предостережение

Существует много информации о том, что мочегонные таблетки, список которых приведен ниже, легко решают еще и косметические проблемы. При этом многие люди считают, что подобные препараты совершенно безопасны. Некоторые женщины самостоятельно принимают такие средства в целях похудения. Спортсмены широко используют препараты перед соревнованиями, желая согнать вес. Применяют их даже культуристы, стремясь создать искусственное обезвоживание, чтобы мускулы выглядели более рельефно.

Однако люди, которые принимают мочегонные средства без врачебного назначения, очень рискуют. Ведь лечение диуретиками может обернуться неприятными последствиями. Следует знать, что мочегонные препараты способны:

Довольно часто даже те пациенты, которые понимают риск, считают, что новейшие препараты «Индапамид», «Торасемид», «Арифон» на обмен веществ не оказывают пагубного влияния. Подобные лекарства действительно переносятся намного лучше, чем медикаменты старого поколения. Однако они также наносят вред здоровью. Но негативное воздействие этих средств выявляется значительно позже. Достаточно уяснить механизм их действия. Лекарства нового и старого поколения направлены на одно - стимулировать почки для более интенсивной работы. Следовательно, они выводят больше соли и воды.

Важно понять, что задерживание жидкости в организме - это симптоматика тяжелой болезни. Отечность не может возникать сама по себе. Ее провоцируют серьезные сбои в функционировании почек, сердца, а иногда другие причины. Следовательно, диуретики - препараты (список их очень обширен) исключительно симптоматического действия. Они, к сожалению, не избавляют от причины недуга. Таким образом, лекарства только оттягивают неприятный финал для пациентов. Поэтому люди, которые хотят улучшить здоровье и бороться с реальным заболеванием, не должны обходиться одними мочегонными средствами, а тем более применять их самостоятельно.

Классификация препаратов

Единой системы, по которой бы разделялись все мочегонные средства, до сегодняшнего дня нет, поскольку все препараты обладают различным химическим строением, по-разному влияют на системы организма. Поэтому создать идеальную классификацию не получается.

Зачастую разделение происходит по механизму действия. Согласно такой классификации выделяют:

1. Тиазидные препараты. Они отлично подходят для лечения гипертонии, прекрасно снижают кровяное давление. Рекомендуется применять их параллельно с другими медикаментами. Тиазиды способны негативно влиять на обмен веществ, поэтому назначают в небольшом количестве такие диуретики. Препараты (список только наиболее популярных приведен в статье) из этой группы - это «Эзидрекс», «Гидрохлортиазид», «Хлорталидон», «Индапамид», «Гипотиазид», «Арифон».
2. Петлевые средства. Они выводят соль, жидкость из организма благодаря своему воздействию на фильтрацию почек. Данные лекарства отличает быстрый мочегонный эффект. Петлевые диуретики не влияют на уровень холестерина, не создают предпосылок для возникновения сахарного диабета. Однако самый большой их недостаток - это множество побочных эффектов. Наиболее распространенными препаратами являются «Торасемид», «Фуросемид», «Этакриновая кислота», «Буметанид».
3. Калийсберегающие средства. Достаточно обширная группа лекарств. Такие медикаменты способствуют увеличению вывода хлорида и натрия из организма. При этом удаление калия сводят к минимуму такие мочегонные таблетки. Список наиболее популярных препаратов: «Амилорид», «Триамтерен», «Спиронолактон».
4. Антагонисты альдостерона. Данные мочегонные средства оказывают блокировку естественного гормона, который удерживает соль и влагу в организме. Препараты, нейтрализующие альдостерон, способствуют выводу жидкости. При этом в организме содержание калия не уменьшается. Самым популярным представителем является «Верошпирон».

Препараты при отеках

Для хорошего эффекта могут применяться сильнодействующие средства. Используют следующие мочегонные таблетки при отеках:

• «Торасемид»;
• «Фуросемид»;
• «Пиретанид»;
• «Ксипамид»;
• «Буметанид».

Могут применяться и средней силы воздействия мочегонные таблетки при отеках:

• «Гидрохлортиазид»;
• «Гипотиазид»;
• «Хлорталидон»;
• «Клопамид»;
• «Политиазид»;
• «Индапамид»;
• «Метозалон».

Такие препараты используются длительно и непрерывно. Рекомендованную дозу устанавливает лечащий врач. Как правило, она составляет около 25 мг в сутки.

При небольших отеках более подходят калийсберегающие диуретики, такие как «Спиронолактон», «Амилорид», «Триамтерен». Их принимают курсами (2-3 недели) с интервалами в 10-14 дней.

Препараты при гипертонии

Мочегонные лекарства, которые применяются при высоком давлении, подразделяются на две категории:

1. Средства, оказывающие быстрый эффект. Такие препараты используются при гипертоническом кризе, когда возникает необходимость быстро снизить давление.
2. Средства для ежедневного приема. Лекарства позволяют поддерживать оптимальный уровень давления.

Купировать гипертонический криз позволяют сильнодействующие лекарства. Самым популярным является препарат «Фуросемид». Цена его невысока. Не менее эффективны при кризе следующие средства:

• «Торасемид»;
• «Буметанид»;
• «Этакриновая кислота»;
• «Пиретанид»;
• «Ксипамид».

Длительность приема вышеназванных лекарств может составлять 1-3 дня. После купирования криза с таких сильнодействующих препаратов переходят на лекарства, способные ежедневно поддерживать давление на необходимом уровне.

• «Индапамид»;
• «Гидрохлортиазид»;
• «Гипотиазид»;
• «Клопамид»;
• «Метозалон»;
• «Политиазид»;
• «Хлорталидон».

Эти лекарства принимаются ежедневно по назначению врача. Они прекрасно поддерживают оптимальный уровень давления.

Препараты при сердечной недостаточности

Вследствие такой патологии нередко возникает задерживание жидкости в организме. Данное явление создает в легких застой крови. У пациента обнаруживается множество неприятных симптомов, таких как отдышка, отек, увеличение печени, появление хрипов в сердце.

Людям с врач обязательно вводит в терапию мочегонное средство. Оно прекрасно предупреждает тяжелейшие последствия в легких, кардиогенного шока. При этом диуретики повышают переносимость больными физической нагрузки.

Для пациентов с первой и второй степенью недуга хорошее мочегонное средство - это тиазидный препарат. При более серьезной патологии больного переводят на сильное средство - петлевый диуретик. В некоторых случаях дополнительно назначается лекарство «Спиронолактон». Особенно актуален прием такого средства, если у пациента развилась гипокалиемия.

При ослаблении эффекта применения препарата «Фуросемид» кардиологи рекомендуют заменить его лекарством «Торасемид». Замечено, что последнее средство более благотворно влияет на организм при тяжелых формах сердечной недостаточности.

Препарат «Фуросемид»

Лекарство относится к быстродействующим диуретикам. Его эффект наступает после приема в течение 20 минут. Длительность воздействия препарата - около 4-5 часов.

Эффективно данное средство не только для купирования гипертонического криза. Согласно инструкции, лекарство помогает при сердечной недостаточности, отеках головного мозга и легких, отравлениях химическими веществами. Нередко его назначают при позднем токсикозе во время беременности.

Однако средство обладает и строгими противопоказаниями. Не применяется препарат в первом триместре беременности. Не стоит использовать его пациентам с почечной недостаточностью, людям, у которых наблюдается гипогликемия, непроходимость мочевых путей.

Невысока стоимость препарата «Фуросемид». Цена составляет приблизительно 19 рублей.

Препарат «Торасемид»

Лекарство является быстродействующим средством. Препарат «Фуросемид» проходит биотрансформацию в почках, поэтому подходит не всем пациентам. Более эффективным лекарством для людей, страдающих недугами почек, становится лекарство «Торасемид», поскольку биотрансформацию оно проходит в печени. Но при патологиях данного органа лекарство может нанести серьезный вред.

Уже через 15 минут начинается воздействие на организм (как сообщает прилагаемая к препарату Цена средства варьируется от 205 до 655 рублей.

Длительные исследования подтвердили высокую эффективность лекарства при сердечной недостаточности. Кроме того, препарат отлично выводит соли и жидкость. При этом утрата калия организмом незначительна, поскольку эффективное средство блокирует гормон альдостерон.

Препарат «Индапамид»

Лекарство очень эффективно при гипертонической болезни (тяжелой и средней тяжести). Средство прекрасно снижает давление и поддерживает оптимальный его уровень на протяжении всего дня. Кроме того, оно предупреждает повышение данного показателя в утреннее время.

Принимать лекарство нужно однократно в день по 1 таблетке, как свидетельствует вложенная в препарат «Индапамид» инструкция. Цена средства в среднем варьируется от 22 до 110 рублей.

Перед приемом следует ознакомиться с противопоказаниями, поскольку прекрасное средство подходит не всем пациентам, страдающим от гипертонии. Препарат не предназначен для людей, у которых выявлены нарушения в работе почек, печени. Запрещено принимать лекарство беременным, кормящим матерям. При сбоях мозгового кровообращения, анурии, гипокалиемии средство противопоказано.

Препарат «Триамтерен»

Лекарство является мягким диуретиком. Рекомендуется его использовать в сочетании с другим мочегонным препаратом - «Гидрохлортиазидом». Благодаря такой комбинации удается снизить утрату организмом калия. Благоприятный эффект дает препарат «Триамтерен». Инструкция позиционирует его как калийсберегающее средство.

Лекарство следует использовать, строго учитывая назначенную дозировку. Люди с нарушенным функционированием почек могут столкнуться с неприятным побочным эффектом - повышенным уровнем калия. Иногда средство способно привести к обезвоживанию. При взаимодействии с фолиевой кислотой лекарство способствует увеличению эритроцитов.

Стоимость средства составляет 316 рублей.

Препарат «Спиронолактон»

Лекарство является калий- и магнийсберегающим средством. При этом эффективно выводит из организма натрий и хлор. После начала приема препарата диуретический эффект наступает приблизительно на 2-5 день.

Лекарство может быть назначено при гипертонии, хронической форме сердечной недостаточности, циррозе печени, Эффективно применение «Спиронолактона» при отечности во 2 и 3 триместре беременности.

Не предназначен препарат для людей, у которых диагностируется сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, анурия. Запрещено употреблять средство в первом триместре беременности. При гипонатриемии, гиперкалиемии, гиперкальциемии препарат противопоказан. Не следует вводить его в терапию людям с болезнью Аддисона.

Могут наблюдаться и побочные эффекты при употреблении лекарства. В некоторых случаях средство провоцирует возникновение крапивницы, зуда, сонливости, головной боли, диареи или запоров.

Стоимость средства составляет около 54 рублей.

Фуросемид - это сильнодействующее мочегонное средство. Его принимают для уменьшения отеков, вызванных сердечной или почечной недостаточностью, циррозом печени, другими причинами. Также иногда назначают это лекарство от повышенного давления. Ниже вы найдете инструкцию по применению, написанную понятным языком. Изучите показания, противопоказания и побочные эффекты. Узнайте, как принимать фуросемид: сколько раз в день, в какой дозировке, до или после еды, сколько дней подряд. В статье подробно рассказано, как лечиться фуросемидом от отеков и повышенного давления. Разберитесь, что лучше: фуросемид или торасемид, почему иногда фуросемид назначают вместе с препаратами и Диакарб. Прочитайте, какие побочные эффекты вызывает прием фуросемида для похудения, совместим ли этот препарат с алкоголем.

Карта препарата

Инструкция по применению

Фармакологическое действие	Фуросемид стимулирует почки выводить с мочой больше жидкости и соли. Это называется диуретическое (мочегонное) и натрийуретическое действие. Благодаря ему, у больных уменьшаются отеки. К сожалению, вместе с лишней водой и солью организм теряет также ценные электролиты - калий и магний. Это может вызвать побочные эффекты, о которых подробно рассказано ниже. Мочегонное действие фуросемида - выраженное, м чем большую дозу лекарства принимает пациент, тем оно сильнее. Почки состоят из фильтрующих элементов - нефронов. Фуросемид действует на часть нефрона, которая называется петля Генле. Поэтому его относят к петлевым мочегонным средствам. Он более мощный, чем тиазидные и тиазидоподобные диуретики - Гипотиазид и Индапамид (Арифон).
Фармакокинетика	После того, как принять таблетку фуросемид, мочегонное действие начинается в течение 60 минут. Укол этого лекарства начинает действовать уже через 5 минут. Каждая доза препарата фуросемид действует 3-6 часов. Мочегонный эффект быстро прекращается, и это считается недостатком, по сравнению с более новым диуретическим лекарством . Фуросемид и его метаболиты выводятся на 88% почками и на 12% - печенью, с желчью. Чем сильнее почечная или печеночная недостаточность, тем медленнее фуросемид выводится из организма и тем выше риск побочных эффектов. Также выведение фуросемида замедляется у больных сердечной недостаточностью из-за ослабления функции почек.
Показания к применению	Фуросемид можно назначать при отеках, вызванных сердечной и почечной недостаточностью, заболеваниями печени. Артериальная гипертония также входит в список показаний к применению. Иногда люди самовольно принимают фуросемид от отеков и для похудения. Об этом подробно рассказано ниже. - это лекарство, которое вытесняет фуросемид в лечении сердечной недостаточности. Торасемид действует более плавно и реже вызывает побочные эффекты. При гипертонии грамотные врачи стараются не назначать фуросемид для ежедневного приема из-за частых побочных эффектов. Его иногда используют, чтобы оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе. Фуросемид остается популярным лекарством от асцита, вызванного циррозом печени. Его назначают вместе со спиронолактоном, подробнее читайте .
Противопоказания	Заболевание почек, при котором прекратилась выработка мочи. Аллергия на фуросемид, сульфаниламиды или лекарства от диабета, относящиеся к производным сульфонилмочевины. Значительный дефицит калия или натрия в организме. Обезвоживание. Острый гломерулонефрит. Декомпенсированный митральный или аортальный стеноз. Тяжелая печеночная недостаточность, угроза печеночной комы. Фуросемид может повредить больным, у которых повышенный уровень мочевой кислоты в крови или подагра, нарушенная толерантность к глюкозе или сахарный диабет, пониженное артериальное давление, перенесенный острый инфаркт, панкреатит, нарушенный отток мочи, системная красная волчанка, диарея (понос).
Особые указания	Фуросемид может вызвать слабость, утомляемость, из-за чего возрастает риск попасть в аварию. Воздержитесь от управления транспортными средствами и опасными механизмами хотя бы первые 5-7 дней, пока организм не привыкнет к новому лекарству. Возможно, имеет смысл вместе с мочегонным препаратом употреблять таблетки Аспаркам, Панангин или заменители соли, богатые калием. Обсудите это с врачом, самовольно не принимайте добавки калия. Также обсудите с доктором, сколько и какой жидкости вам можно пить. Опасайтесь желудочно-кишечных заболеваний, сопровождающихся рвотой или поносом, потому что они могут вызвать обезвоживание, опасный дефицит калия и магния в организме. Старайтесь не перегреваться на солнце, не желательно посещать солярий.
Дозировка	Дозировку лекарства фуросемид врач подбирает индивидуально, в зависимости от показаний к применению, тяжести заболевания, возраста пациента и других факторов. Фуросемид в таблетках взрослые люди принимают по 20-80 мг один или несколько раз в сутки. Внутривенные или внутримышечные уколы - по 20-240 мг. Иногда назначают и более высокие дозы, чем указанные выше. Начальная доза фуросемида для детей - 1-2 мг на 1 кг массы тела. Максимальная - до 6 мг на 1 кг массы тела. Начальную дозировку диуретического лекарства позже часто увеличивают или уменьшают. Это зависит от того, усилилось ли образование мочи, какая динамика состояния пациента и результатов анализов.
Побочные действия	Фуросемид часто вызывает неприятные и даже опасные побочные эффекты. Поэтому его не следует принимать для самолечения. Симптомы обезвоживания, дефицита калия и магния - мышечные судороги, слабость, спутанность сознания, сонливость, головокружение, обморок, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, быстрое или нерегулярное сердцебиение, необычное уменьшение объема выделяемой мочи. Если вас беспокоят серьезные побочные эффекты - срочно обратитесь к врачу. Чтобы уменьшить головокружение, вставайте плавно, а не резко, из положения сидя или лежа. Из-за аллергии на фуросемид может быть кожная сыпь, зуд, затрудненное дыхание. Пожилой возраст, заболевания почек и печени - это факторы повышенного риска побочных эффектов.
Беременность и грудное вскармливание	Фуросемид преодолевает плацентарный барьер и влияет на плод. Во время беременности его изредка назначают лишь при тяжелых заболеваниях, как правило, угрожающих жизни матери. При этом тщательно наблюдают за состоянием плода. Не принимайте фуросемид при беременности самовольно! Исследования на лабораторных животных показали, что фуросемид в высоких дозах негативно влияет на течение беременности. Исследования на людях не проводились. Фуросемид при грудном вскармливании принимать нельзя. Это лекарство проникает в грудное молоко и влияет на ребенка. Также оно подавляет выработку грудного молока в организме матери.
Взаимодействие с другими лекарствами	Фуросемид негативно взаимодействует со многими другими лекарствами. Из-за этого у пациентов часто возникают опасные побочные эффекты. Чтобы снизить риск, сообщите врачу обо всех лекарствах, травах и БАДах, которые вы употребляете, прежде чем вам назначат фуросемид. Будьте осторожны, принимая это мочегонное лекарство вместе с гормональными препаратами, антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), лекарствами от запора, инсулином и таблетками от диабета. Фуросемид усиливает действие таблеток от повышенного давления, из-за чего может случиться гипотония, головокружение и даже обморок. Список лекарственных взаимодействий фуросемида, приведенный выше, не является полным. Обсудите подробности с доктором, не утаивая ни одно из лекарств, которые вы принимаете.
Передозировка	Передозировка лекарством фуросемид вызывает симптомы, приведенные выше в разделе «Побочные эффекты». Может наблюдаться также значительно пониженное артериальное давление, шоковое состояние, бред или апатия, проявления закупорки сосудов тромбами. Вероятно, что из-за обезвоживания прекратится выделение мочи. Лечение проводится в больнице в отделении интенсивной терапии. До приезда неотложной помощи рекомендуется влить в желудок больного много жидкости, потом вызвать рвоту, дать активированный уголь. Дальше врачи будут принимать меры по устранению обезвоживания, нарушений кислотно-щелочного баланса, Для восполнения потери жидкости и электролитов используют капельницы с физиологическим раствором, калием и магнием. От гипотонии - допамин или норадреналин. Лечение прекращают, когда симптомы передозировки перестают наблюдаться в течение 6 часов подряд.

Вместе с лекарством Фуросемид ищут:

Как принимать фуросемид

Принимайте фуросемид в том режиме, который прописал ваш доктор. Он должен подобрать дозировку и указать, сколько раз в сутки нужно принимать это лекарство. Как правило, при отеках, вызванных различными причинами, мочегонное средство нужно пить 1 или 2 раза в сутки. Для ежедневного лечения гипертонии этот препарат назначают принимать по 2 раза в сутки. Подробности о применении фуросемида при гипертонии и отеках читайте ниже.

Многие пациенты интересуются, сколько дней подряд можно принимать фуросемид. Это должен решать только лечащий врач. Не назначайте себе и не отменяйте по своей инициативе мочегонные лекарства. Многие люди, особенно женщины, более или менее часто принимают фуросемид от отеков, вместо того, чтобы стараться устранить их причины. Вы легко найдете на русскоязычных сайтах пугающие описания тяжелых побочных эффектов, к которым приводит самолечение диуретиками от отеков.

Официальная инструкция по применению не указывает, нужно принимать фуросемид до или после еды. утверждает, что употребление фуросемида после еды значительно понижает его эффективность. Как правило, врачи назначают принимать это лекарство натощак, не менее чем за 20-30 минут до приема пищи. Возможно, ваш доктор по каким-то соображениям назначит принимать Фуросемид после еды. В таком случае, выполняйте его указания.

Частые вопросы и ответы на них

Ниже приводятся ответы на вопросы, которые часто возникают у пациентов о применении мочегонного лекарства фуросемид.

Можно ли пить фуросемид каждый день?

Фуросемид каждый день принимают по назначению врача люди, у которых цирроз печени осложнился асцитом - скоплением жидкости в брюшной полости. Раньше это лекарство для ежедневного приема назначали больным сердечной недостаточностью и гипертонией. Сейчас новый препарат вытесняет фуросемид в лечении сердечной недостаточности. Почему торасемид лучше - подробно рассказано ниже. Если вы принимаете фуросемид каждый день от сердечной недостаточности - обсудите с врачом, стоит ли его заменить на торасемид.

При гипертонии ежедневно фуросемид лучше не принимать, как и любые другие петлевые диуретики. Эти лекарства вызывают слишком много побочных эффектов. Используйте таблетки от давления, которые действуют более мягко. Обратитесь к врачу, чтобы подобрать схему приема лекарств, которая возьмет гипертонию под контроль, не ухудшая ваше самочувствие и результаты анализов. Некоторые люди изредка пьют фуросемид, когда у них случается гипертонический криз. Лучше вместо этого правильно лечиться от гипертонии, чтобы скачков давления вообще не было. Не принимайте фуросемид ежедневно для похудения или устранения отеков! Это может вызвать чудовищные побочные эффекты. Их ярко описывают много сайтов и форумов на русском языке.

Можно ли пить это лекарство на ночь?

Как правило, доктора назначают пить фуросемид с утра или в обед, а не на ночь, чтобы больному не пришлось ночью слишком часто вставать в туалет. Возможно, по какой-то причине врач скажет вам принимать фуросемид на ночь. В таком случае, выполняйте его указания. Многие люди самовольно пробовали пить это мочегонное лекарство на ночь, чтобы не иметь отеков и хорошо выглядеть на следующее утро. Русскоязычные сайты и форумы изобилуют жуткими описаниями побочных эффектов, к которым приводит такое самолечение. Авторы многочисленных пугающих историй о побочных эффектах фуросемида ничуть не преувеличивают.

Совместимы ли фуросемид и алкоголь?

Алкоголь повышает частоту и тяжесть побочных эффектов фуросемида. Если употреблять одновременно мочегонное лекарство и спиртное, то артериальное давление может слишком понизиться. Симптомы этого: головная боль, головокружение, обморок, сердцебиение. Фуросемид часто вызывает ортостатическую гипотонию - головокружение при резком вставании из положения сидя и лежа. Алкоголь может усилить этот побочный эффект. Спиртное обезвоживает организм и выводит полезные минералы, как и мочегонные лекарства. Фуросемид следует принимать только при тяжелых заболеваниях, при которых употребление алкоголя полностью запрещено. Даже небольшая доза спиртного будет вредной для вас. При легких заболеваниях, которые допускают умеренное потребление алкоголя, постарайтесь заменить петлевой диуретик на более щадящий препарат или вообще обойтись без приема лекарств.

Как принимать вместе фуросемид и Аспаркам?

Принимайте вместе фуросемид и Аспаркам только по назначению врача, регулярно сдавая анализы крови на содержание калия. Фуросемид лишает организм ценного электролита - калия. Таблетки Аспаркам и Панангин восполняют запасы калия. Обсудите с врачом, нужно ли вам принимать фуросемид и Аспаркам одновременно. По своей инициативе этого не делайте. Аспаркам имеет противопоказания. Изучите их, прежде чем употреблять это средство. Принимайте оба препарата в дозировках, которые укажет врач, и столько раз в день, сколько он назначит.

Почему не действует фуросемид? У больного отеки не уменьшаются.

Фуросемид - это лишь временное решение проблемы отеков. Он не влияет на их причину, а иногда даже усугубляет ее. Если не получается устранить причину, то со временем даже сильнодействующие мочегонные средства перестают действовать. Возможно, почки больного пришли в настолько плохое состояние, что организм перестал реагировать на мочегонное лекарство. В таких ситуациях нельзя самовольно повышать дозу фуросемида или менять его на другое мочегонное средство. Посоветуйтесь с врачом, что делать.

Как восстановить работу почек после лечения фуросемидом?

Чтобы выяснить, как фуросемид повлиял на почки, поинтересуйтесь, что такое скорость клубочковой фильтрации (клиренс креатинина), а потом сдайте анализ крови на креатинин. Узнайте и выполняйте правила подготовки к этому анализу, чтобы получить точный результат. Клиренс креатинина - это основной показатель, по которому можно судить, хорошо ли работают почки у человека.

Редко бывает, чтобы самовольный прием одной или нескольких таблеток фуросемида необратимо повредил почки. Скорее всего, ваше самочувствие и работа почек вернется к норме вскоре после прекращения приема мочегонного лекарства. Если вы испытали неприятные побочные эффекты, то это послужит уроком: нельзя по своей инициативе принимать сильнодействующие препараты.

Торасемид или фуросемид: что лучше?

Торасемид лучше, чем фуросемид, подходит для лечения сердечной недостаточности. Оба эти лекарства являются петлевыми диуретиками. Торасемид изобрели на 20 лет позже, чем фуросемид, - в 1988 году. В русскоязычных странах первый препарат торасемида был зарегистрирован в 2006 году.

Фуросемид и торасемид: сравнение

Торасемид действует более плавно и долго, чем фуросемид, и считается более безопасным лекарством. Возможный побочный эффект петлевых диуретиков - снижение уровня калия в крови у пациентов. Торасемид вызывает его реже. Иногда торасемид назначают больным на поздних стадиях почечной недостаточности, когда фуросемид уже нельзя принимать. После того, как принятая доза фуросемида закончит действовать, выведение соли с мочой может значительно снизиться из-за «эффекта рикошета». У торасемида нет этой проблемы.

Если вы принимаете фуросемид от отеков при сердечной недостаточности, обсудите с врачом, не стоит ли его заменить на торасемид (Диувер). Авторы статей в медицинских журналах утверждают, что у больных гипертонией торасемид не влияет на показатели сахара и мочевой кислоты в крови, в отличие от фуросемида. Не стоит слишком доверять этой информации. Людям, у которых повышенное кровяное давление, лучше ежедневно принимать более безопасные лекарства, чем петлевые мочегонные препараты - фуросемид и торасемид.

Лекарства, у которых действующее вещество Торасемид:

Вероятно, для лечения скопления жидкости в брюшной полости (асцита), вызванного циррозом печени, торасемид подходит не хуже, чем фуросемид. См. например статью «Torasemide versus furosemide in cirrhosis: a long-term, double-blind, randomized clinical study» авторов Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G. et al в журнале «The Clinical Investigator» за 1993 год. Тем не менее, до сих пор при тяжелых заболеваниях печени фуросемид назначают во много раз чаще, чем торасемид. Обычно при циррозе печени больные принимают одновременно петлевой диуретик и Верошпирон (спиронолактон).

Фуросемид или Верошпирон: что лучше? Можно ли принимать совместно?

Многие пациенты интересуются, какое лекарство лучше: фуросемид или ? Нельзя так ставить вопрос, потому что это абсолютно разные лекарства. Их назначают для разных целей. Поэтому нельзя сказать, что фуросемид лучше, чем Верошпирон, или наоборот. Иногда больным приходится принимать оба эти препарата одновременно. Фуросемид - это мощное мочегонное лекарство, которое относится к петлевым диуретикам. Оно стимулирует выведение жидкости и соли из организма. Эффект от него быстрый и сильный, хоть и не продолжительный. Пока почки больного еще могут реагировать на мочегонные средства, этот лекарство хорошо помогает от отеков. Верошпирон обладает слабым мочегонным действием. Зато он улучшает результаты лечения фуросемидом и снижает риск побочного эффекта - дефицита калия в организме.

Препарат и его аналоги вытеснили фуросемид в лечении сердечной недостаточности. Потому что торасемид действует лучше и вызывает меньше побочных эффектов. Однако, фуросемид остается популярным лекарством от асцита (скопления жидкости в брюшной полости), вызванного циррозом печени. При тяжелых заболеваниях печени больным часто назначают фуросемид и Верошпирон вместе. Обычно начинают с дозировки 100 мг Верошпирона и 40 мг фуросемида в сутки. Если такая дозировка помогает недостаточно, ее через 3-5 дней увеличивают. При этом сохраняют соотношение препаратов Верошпирон и фуросемид 100:40 для поддержки оптимального уровня калия в крови.

Фуросемид при повышенном давлении

Больным следует избегать применения фуросемида при повышенном давлении, кроме самых тяжелых случаев. Это лекарство вызывает серьезные побочные эффекты, если принимать его ежедневно для лечения гипертонии. Оно выводит из организма калий и магний, что негативно влияет на самочувствие больных. Также фуросемид ускоряет развитие сахарного диабета и подагры. Если больной гипертонией уже страдает диабетом или подагрой, то прием сильнодействующего мочегонного лекарства ухудшит его состояние.

Фуросемид при повышенном давлении для ежедневного приема назначают тяжелым больным, которым уже не помогают тиазидные и тиазидоподобные диуретики - , и их аналоги. При гипертонических кризах это лекарство можно изредка принимать, но только по назначению врача. Изучите статью « «. Фуросемид и другие мочегонные препараты - не лучший выбор, когда нужно быстро купировать гипертонический криз. Используйте для этого менее вредные лекарства. Посоветуйтесь с врачом, какие таблетки от давления вам следует принимать каждый день. Вероятно, доктор назначит комбинированные лекарства, содержащие мочегонные компоненты, но не мощные петлевые диуретики.

Фуросемид при отеках

Фуросемид помогает от отеков, потому что стимулирует почки выводить соль и жидкость из организма. К сожалению, это лекарство не устраняет причины отеков, а иногда даже усугубляет их. Как правило, отеки вызываются сердечной недостаточностью, заболеванием почек или печени, а еще проблемами с сосудами в ногах. Нужно принять меры, чтобы устранить причину отеков, а не только приглушать их симптомы фуросемидом. Самовольно принимая мочегонные препараты от отеков, вы можете навлечь на себя неприятности. Фуросемид - это сильнодействующее лекарство, которое вызывает серьезные побочные эффекты. Есть вероятность, что оно необратимо повредит почки.

Если у вас регулярно бывают отеки, то не игнорируйте их, а побыстрее обратитесь к врачу. Пройдите медицинское обследование, чтобы выявить причину. Заболевания, перечисленные выше, хорошо поддаются лечению на ранних стадиях. Сильнодействующие мочегонные лекарства назначают как симптоматическое лечение в тяжелых случаях, когда время упущено и на основное заболевание уже невозможно воздействовать. Фуросемид от отеков иногда помогает даже больным, которым уже бесполезно принимать тиазидные диуретики (Гипотиазид и его аналоги).

Фуросемид для похудения

Принимать фуросемид для похудения - это плохая идея. Вы сможете сбросить не более 2-3 кг, а при этом нанесете значительный вред своему здоровью. Фуросемид уменьшает количество воды в организме, но ничуть не способствует сжиганию жира. Избыточный вес не является показанием к применению этого препарата. Ни один врач или диетолог в здравом уме не одобрит применение сильнодействующих мочегонных лекарств для похудения. Потому что побочные эффекты случаются часто и бывают тяжелыми.

Похудение при приеме фуросемида происходит из-за того, что это лекарство быстро вызывает обезвоживание. Дефицит воды в организме приводит к заболеваниям суставов и внутренних органов. Они развиваются со временем. Также обезвоживание ухудшает внешний вид кожи у женщин, и это становится заметно сразу. Кроме воды, фуросемид выводит из организма ценные минералы - калий и магний. Дефицит электролитов ухудшит ваше самочувствие и привлекательность. Не используйте сильнодействующие мочегонные лекарства для похудения. Обратите внимание на метформин (Сиофор, Глюкофаж)

Андрей 01.10.2016

Добрый день! Нужен совет.
Мне 38 лет, рост 183 см, вес 98 кг (2 месяца назад было 108 кг).
Несколько дней подряд дискомфортное ощущение, проявляющееся в следующем: давление сидя и лежа в среднем 140/90 или 140/100, пульс 80-115. Вчера вечером было, что-то необъяснимое — пульсация и боль в затылке, АД 140/120 и пульс 119 ударов. Я даже сфотографировал тонометр.
Имею грыжу межпозвонкового диска L5-S1, 6 мм, с корешковым синдромом, боли затихают. Принимаю Редуксин (сибутрамин) по 15 мг ежедневно с целью снижения веса при грыже. Благодаря этому средству, ушло 10 кг.
Принимал 50 мг каптоприла, 20 мг эналаприла, 2 таблетки валз, по 2 таблетки в день фуросемид. Но ничто из них не снизило давление ни на йоту… Хотел принять нитроспрей, но из-за состояния до аптеки не дошел.
Что делать в такой ситуации? Почему не работали перечисленные препараты?

мария

У моей свекрови 79лет обнаружили застойные легкие и прописали торасемид в т.ч. нужен ли он для этого

Не нашли информацию, которую искали?
Задайте свой вопрос здесь.

Как вылечиться от гипертонии самостоятельно
за 3 недели, без дорогих вредных лекарств,
"голодной" диеты и тяжелой физкультуры:
бесплатно пошаговую инструкцию.

Задавайте вопросы, благодарите за полезные статьи
или, наоборот, критикуйте качество материалов сайта

Торасемид – это сетлевой диуретик с мочегонным, салуретическим и некоторым антигипертензивным действием.

Действующее вещество обратимо связывается с котранспортером натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды.

Торасемид блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.

Торасемид в меньшей степени, чем Фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность и действует более продолжительно.

Диуретический эффект развивается примерно через час после приема внутрь, достигая максимума через 2-3 часа и сохраняется до 18 часов, что облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь, ограничивающего активность пациентов.

Состав таблеток:

• действующее вещество: торасемид – 5 или 10 мг;
• вспомогательные компоненты (5/10 мг): микрокристаллическая целлюлоза – 44/88 мг; моногидрат лактозы – 26,4/52,8 мг; стеарат магния – 0,6/1,2 мг; карбоксиметилкрахмал натрия – 2,4/4,8 мг; повидон – 1,6/3,2 мг.

Быстрый переход по странице

Цена в аптеках

Информация о цене Торасемид в аптеках России взята из данных интернет-аптек и может несколько отличаться от цены в Вашем регионе.

Купить препарат в аптеках Москвы можно по цене: Торасемид 5 мг 20 таблеток – от 60 рублей, 10мг 20 таблеток – от 69 рублей, цена Торасемид 5 мг 20 шт. – от 105 до 129 рублей.

Условия отпуска из аптек — по рецепту.

Хранить в месте, защищенном от света, при температуре до 25 °C. Беречь от детей. Срок годности – 3 года.

Список аналогов представлен ниже.

От чего помогает Торасемид?

Препарат Торасемид назначают в следующих случаях:

• Отечный синдром различного генеза (в том числе при сердечной недостаточности);
• Отеки и повышение АД у пациентов с выраженными нарушениями функции почек (клиренс креатинина менее 20 мл/мин или концентрация креатинина в плазме крови выше 6 мг/ дл);
• Артериальная гипертензия;
• Отеки и повышение АД при тяжелой почечной недостаточности при остаточном диурезе более 200 мл/сутки (в том числе при гемодиализе);
• Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких).

Инструкция по применению Торасемид, дозы и правила

Таблетки принимают внутрь, не разжевывая, запивая водой, желательно после приема пищи.

Эссенциальная гипертензия

Рекомендованная инструкцией доза Торасемид для взрослых составляет 2,5 мг в сутки. Если после 2-месячной терапии в дозе 2,5 мг/сутки нормализация АД не достигается, дозу можно повысить до 5 мг (принимается как разовая доза).

Максимальный эффект обычно отмечают через 3 месяца от начала лечения. Применение доз >5 мг не приводит к усилению антигипертензивного эффекта.

Отеки

Терапию начинают с 1 таблетки Торасемид (5 мг) в сутки. Если эффект недостаточный, дозу можно постепенно повышать до 20 мг (принимается как разовая доза).

Доза зависит от степени нарушения функции почек. Если доза 20 мг/сутки недостаточна, ее можно повысить до 50 мг \ 1 раз в сутки и, в случае необходимости, постепенно повышать до максимальной дозы - 200 мг \ 1 раз в сутки.

Согласно инструкции по применению, максимальную суточную дозу Торасемида 200 мг назначают только пациентам с тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина <20 мл/мин) (в том числе во время гемодиализа) при наличии диуреза не меньше 200 мл за 24 ч.

Важная информация

Препарат можно принимать только по назначению врача после сдачи необходимых анализов мочи и крови. Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Пациенты, страдающие повышенной индивидуальной чувствительностью к сульфаниламидным средствам, могут оказаться к группе риска по развитию побочных эффектов.

При приеме препарата в высоких дозах длительно, во избежание развития гипонатриемии, следует обеспечить достаточное поступление поваренной соли с и пищей и продуктов, богатых калием (абрикос, картофель, изюм).

Людям с сахарным диабетом на фоне приема Торасемид следует регулярно контролировать уровень глюкозы в крови.

Применение при беременности и лактации

Препарат в периоды беременности и грудного кормления не назначается. Активное вещество проникает через плаценту и может вызвать тяжелые нарушения водно-солевого баланса у плода.

Особенности применения

Перед использованием препарата ознакомьтесь с разделами инструкции по применению о противопоказаниях, возможных побочных действиях и другой важной информацией.

Побочные эффекты Торасемид

Инструкция по применению предупреждает о возможности развития побочных действий препарата Торасемид:

• Нарушения метаболизма: в зависимости от дозирования и длительности лечения могут развиваться нарушения водного и электролитного баланса, например гиповолемия, гипокалиемия, гипонатриемия; в единичных случаях наблюдалось усиление метаболического алкалоза. При значительной потере жидкости и электролитов в результате усиленного мочевыделения могут отмечаться артериальная гипотензия, головная боль, астения, сонливость, особенно в начале лечения и у пациентов пожилого возраста, повышение уровня глюкозы и липидов крови.
• Сердечно-сосудистая система: в единичных случаях - тромбозы, кардиальная и церебральная ишемия с возможным развитием нарушений сердечного ритма, стенокардии, острого инфаркта миокарда, синкопе.
• Жкт: потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в желудке, диарея, запор, в единичных случаях возможно развитие панкреатита.
• Мочевыделительная система: у пациентов с расстройствами мочеиспускания, например при гипертрофии предстательной железы, возможна задержка мочи. Возможно повышение уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови.
• Гепатобилиарная система: могут отмечать повышение уровня печеночных ферментов.
• Система крови и лимфатическая система: изредка происходит снижение количества тромбоцитов, эритроцитов и/или лейкоцитов.
• Кожа и подкожные ткани: в отдельных случаях возможны аллергические реакции: зуд, сыпь на коже, фотосенсибилизация. Тяжелые кожные реакции возникают крайне редко.
• Нервная система: в отдельных случаях возможно нарушение зрения, шум в ушах, снижение слуха, очень редко - парестезии в конечностях.
• Общие расстройства: сухость во рту.

Противопоказания

Противопоказано применять Торасемид при следующих заболеваниях или состояниях:

• анурия невыясненного происхождения;
• печеночная кома или предкоматозное состояние;
• гиповолемия;
• дегидратация (обезвоживание организма);
• выраженная гипокалиемия или гипонатриемия;
• подозрение на обструкцию мочевыводящих путей и нарушение оттока мочи;
• интоксикация препаратами из группы сердечных гликозидов;
• острый гломерулонефит;
• митральный стеноз;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст пациента до 18 лет;
• врожденная непереносимость латкозы, синдром мальабсорбции, галактоземия.

Назначать с осторожностью:

• пониженное артериальное давление;
• стенозирующий атеросклероз;
• нарушение оттока мочи на фоне доброкачественного патологического разрастания тканей предстательной железы у мужчин;
• острый инфаркт миокарда;
• подагра;
• гидронефроз;
• панкреатит;
• сахарный диабет.

Передозировка

Симптомы передозировки — чрезмерно повышенный диурез, сопровождающийся снижением объема циркулирующей крови (ОЦК) и нарушением электролитного баланса крови, с последующим выраженным снижением артериального давления, сонливостью и спутанностью сознания, коллапсом. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства.

Специфический антидот неизвестен. Проводится провокация рвоты, промывание желудка, назначается активированный уголь. Лечение симптоматическое, снижение дозы или отмена препарата и одновременно восполнение ОЦК и показателей водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния под контролем сывороточных концентраций электролитов, гематокрита. Гемодиализ не эффективен.

Список аналогов Торасемид

При необходимости заменить препарат, возможно два варианта – выбор другого медикамента с тем-же действующим веществом или препарата со схожим действием, но другим активным веществом.

Аналоги Торасемид, список препаратов:

1. Диувер;
2. Лотонел;
3. Бритомар.

Выбирая замену важно понимать, что цена, инструкция по применению и отзывы к Торасемид на аналоги не распространяются. Перед заменой необходимо получить одобрение лечащего врача и не производить замену препарата самостоятельную.

Торасемид или Фуросемид – что лучше выбрать?

Отзывы врачей о Торасемиде, по сравнению с Фуросемидом, говорят о его более выраженной эффективности и безопасности применения. Торасемид обладает большей биодоступностью и продолжительностью действия, меньшим влиянием на водно-электролитный баланс, концентрацию липидов, калия и прочих элементом крови, может применяться при почечной и печеночной недостаточности, проявляет меньше побочных эффектов.

Специальная информация для медработников

Взаимодействия

Торасемид усиливает действие гипотензивных средств (в том числе ингибиторов АПФ), теофиллина, курареподобных средств. При одновременном применении с сердечными гликозидами повышается риск развития гликозидной интоксикации.

Может ослаблять действие гипогликемизирующих препаратов и сосудосуживающее действие катехоламинов. Пробенецид, колестирамин и НПВП ослабляют диуретическое и гипотензивное действие торасемида. При одновременном применении с салицилатами в высоких дозах торасемид может усиливать их токсическое действие на ЦНС.

В высоких дозах усиливает нефро- и ототоксическое действие аминогликозидных антибиотиков и цисплатина.

При одновременном применении со слабительными средствами или минерало- и глюкокортикоидами повышается риск развития гипокалиемии, а с препаратами лития - возможно повышение концентрации лития в плазме крови.

Особые указания

Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к торасемиду.

Пациентам, получающим высокие дозы препарата, во избежание развития гипонатриемии, гипокалиемии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли и применение препаратов калия. Риск гипокалиемии наибольший у пациентов с циррозом печени, выраженным диурезом, при недостаточном потреблении электролитов с пищей, а также при одновременном лечении кортикостероидами или АКТГ.

Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения Торасемидом необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов плазмы крови (в том числе натрия, кальция, калия, магния), кислотно-основное состояние, остаточный азот, креатинин, мочевую кислоту и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большей кратностью у пациентов с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей).

У пациентов с развившимися водно-электролитными расстройствами, гиповолемией или преренальной азотемией данные лабораторных анализов могут включать: гипер- или гипонатриемию, гипер- или гипохлоремию, гипер- или гипокалиемию, нарушения кислотно-щелочного баланса и повышение уровня мочевины крови. При возникновении этих расстройств необходимо прекратить прием препарата до восстановления нормальных значений, а затем возобновить лечение в меньшей дозе.

Catad_tema Сердечная недостаточность - статьи

Клиническая эффективность и безопасность применения петлевого диуретика торасемида

С.В. Моисеев
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова; 119881 Москва, ул. Большая Пироговская, 2/6; Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова

Clinical Efficacy and Safety of Administration of Loop Diuretic Torasemide

S.V. Moiseev
I.M. Sechenov Moscow Medical Academy; ul. Bolshaya Pirogovskaya, 2/6, 119881 Moscow, Russia; M.V. Lomonosov Moscow State University

В зависимости от механизма действия диуретики делят на 3 группы: петлевые, тиазидные (тиазидоподобные) и калийсберегающие. Все петлевые диуретики оказывают быстрое, мощное и относительно непродолжительное диуретическое действие, которое усиливается при увеличении дозы. В связи с этим их широко используют в острых ситуациях, когда необходимо быстро добиться эффекта, например при отеке легких. Кроме того, петлевые диуретики остаются средствами выбора в лечении сердечной недостаточности, а также почечных и печеночных отеков, в то время как при артериальной гипертонии обычно отдают предпочтение тиазидам. Торасемид - это петлевой диуретик, который имеет ряд преимуществ перед фуросемидом, в частности характеризуется предсказуемой биодоступностью и более длительным периодом полувыведения и реже вызывает гипокалиемию.

Фармакокинетика

Торасемид быстро всасывается после приема внутрь, концентрация его в плазме крови достигает максимума примерно через 1 ч. Фармакокинетика торасемида, как и других петлевых диуретиков, была линейной в диапазоне доз 2,5-40 мг у здоровых людей и 20-200 мг у больных с почечной недостаточностью . В связи с этим увеличение дозы препарата сопровождается пропорциональным повышением диуретической активности. Биодоступность торасемида в разных исследованиях составляла 79-91% и превосходила таковую фуросемида (в среднем 80 и 53% соответственно) . Высокая и предсказуемая биодоступность имеет важное значение, так как она определяет «надежность» диуретического эффекта торасемида. Еще одной особенностью препарата является достаточно длительный период полувыведения (3-5 ч), который оказался сопоставимым при пероральном и внутривенном введении и превосходил таковой фуросемида, буметанида и пиретанида (около 1 ч) . Благодаря этому торасемид оказывает более длительное действие, чем фуросемид. Объем распределения торасемида составляет 12-16 л и соответствует объему внеклеточной жидкости. 99% препарата связываются с белками плазмы.
Торасемид подвергается активной биотрансформации в печени с образованием нескольких метаболитов, некоторые из них обладают слабой диуретической активностью (около 10% от таковой неизмененного препарата). Благодаря интенсивному метаболизму только 25% дозы выводятся с мочой в неизмененном виде (по сравнению с 60-65% при приеме фуросемида и буметанида). В связи с этим фармакокинетика торасемида существенно не зависит от функции почек, в то время как период полувыведения фуросемида увеличивается у больных с почечной недостаточностью. В то же время при циррозе печени отмечено увеличение AUC (в 2,5 раза) и длительности периода полувыведения торасемида (до 4,8 ч) . Тем не менее у таких больных за сутки с мочой выводилось около 80% дозы препарата (в неизмененном виде и в виде метаболитов), поэтому кумуляции его при длительном приеме не ожидается.

Фармакодинамика

Как и другие петлевые диуретики, торасемид действует на восходящую часть петли Генле, где он ингибирует реабсорбцию натрия и хлоридов. В отличие от фуросемида торасемид блокирует также эффекты альдостерона и соответственно в меньшей степени усиливает экскрецию калия . Это препятствует развитию гипокалиемии, которая является одним из главных побочных эффектов петлевых и тиазидных диуретиков.
Диуретический эффект торасемида в дозах 2,5 и 5 мг при однократном приеме соответствует таковому гидрохлортиазида в дозе 25 мг, а в дозах 10 и 20 мг - фуросемида в дозе 40 мг . При проведении острых проб увеличение доз торасемида сопровождалось линейным ростом диуреза и экскреции натрия и хлоридов, в то время как сходных изменений выведения калия не было выявлено . При внутривенном введении действие препарата начинается быстро и достигает максимума в течение 15 мин. При приеме внутрь торасемид также дает быстрый эффект. У пожилых людей диуретический эффект препарата слабее, чем у молодых пациентов, что объясняется возрастным снижением клиренса креатинина. Признаков клинически значимого взаимодействия торасемида с дигоксином, спиронолактоном и варфарином не отмечено .

Сердечная недостаточность

В одном из первых плацебо-контролируемых исследований изучали эффективность торасемида в дозах 5, 10 или 20 мг в течение 7 дней у 66 больных с сердечной недостаточностью II-III функционального класса (ФК) . Первичной конечной точкой служило изменение массы тела. В дозах 10 и 20 мг торасемид вызывал статистически значимое снижение массы тела по сравнению с плацебо (на 1,62 и 1,30 кг соответственно). Переносимость препарата была хорошей, частота нежелательных явлений при повышении дозы не увеличивалась.
В постмаркетинговом нерандомизированном исследовании TORIC (TORasemide In Congestive heart failure) сравнивали эффективность и безопасность торасемида 10 мг/сут и фуросемида 40 мг/сут или других диуретиков у 1377 больных с хронической сердечной недостаточностью II-III ФК . Торасемид по эффективности превосходил фуросемид и другие диуретики. Так, уменьшение ФК по NYHA было отмечено у 45,8 и 37,2% больных 2 групп соответственно (p=0,00017). Кроме того, торасемид реже вызывал гипокалиемию, частота которой в конце исследования в 2 группах составила 12,9 и 17,9% (p=0,013). Неожиданным результатом исследования явилась более низкая смертность в группе торасемида (2,2% против 4,5% в группе сравнения; p<0,05). Таким образом, это крупное исследование продемонстрировало более высокую клиническую эффективность и безопасность торасемида по сравнению с таковыми фуросемида.
M. Yamato и соавт. в рандомизированном открытом 6-месячном исследовании сопоставили эффективность торасемида и фуросемида у 50 больных с хронической сердечной недостаточностью II-III ФК, которые не ответили на лечение фуросемидом в низкой дозе и ингибиторами ангиотензинпревращающе-го фермента. Пациентам основной группы назначили торасемид в дозе 4-8 мг/сут, в то время как больные группы сравнения продолжали прием фуросемида в прежней дозе (20-40 мг/сут). Терапия торасемидом в течение 6 мес привела к уменьшению конечного диастолического размера (p<0,005) и индекса массы миокарда левого желудочка (p<0,005), улучшению параметров его наполнения в диастолу, а также снижению концентрации натрийуретического пептида (p<0,001) и повышению активности ренина (p<0,005) и альдостерона (p<0,001) плазмы. В группе фуросемида сходные изменения отсутствовали. По мнению авторов, выявленные изменения могли объясняться блокадой рецепторов альдостерона под действием торасемида.
В открытом исследовании у 234 больных с хронической сердечной недостаточностью были сопоставлены результаты 12-месячной терапии торасемидом или фуросемидом . У больных, получавших торасемид, частота госпитализаций по поводу сердечной недостаточности была ниже, чем у пациентов группы фуросемида (17 и 39% соответственно; p<0,01). Сходные результаты были получены при анализе частоты госпитализаций в связи с сердечно-сосудистыми причинами (44 и 59%; p=0,03) и длительности пребывания больных в стационаре в связи с сердечной недостаточностью (106 и 296 дней; p=0,02). Лечение торасемидом сопровождалось более значительным уменьшением индексов одышки и утомляемости, хотя достоверная разница между группами была выявлена только при оценке утомляемости через 2, 8 и 12 мес.
Результаты этого исследования были подтверждены при ретроспективном анализе 12-месячного опыта применения торасемида и фуросемида в Швейцарии и Германии более чем у 1200 больных с сердечной недостаточностью . В обеих странах частота госпитализаций при лечении торасемидом была ниже (3,6 и 1,4% в Швейцарии и Германии соответственно), чем при применении фуросемида (5,4 и 2,0%). Причинами более частых госпитализаций в швейцарском исследовании были пожилой возраст обследованных пациентов и длительность сердечной недостаточности. Применение торасемида позволило снизить общие затраты на лечение больных примерно в 2 раза за счет сокращения среднего числа дней, проведенных ими в стационаре.
K. Muller и соавт. в проспективном рандомизированном исследовании сопоставили влияние торасемида и фуросемида на качество жизни и частоту госпитализаций у 237 больных с хронической сердечной недостаточностью. Лечение продолжалось 9 мес. Терапия торасемидом обеспечивала более значительное снижение ФК и улучшение качества жизни больных, хотя частота госпитализаций по поводу сердечной недостаточности достоверно не различалась между группами.
Таким образом, торасемид по эффективности в лечении сердечной недостаточности по крайней мере не уступает фуросемиду. Более того, в некоторых исследованиях он имел преимущества перед последним, что может отражать более предсказуемую биодоступность торасемида и/или его способность блокировать рецепторы альдостерона.
В ряде случаев, при тяжелой сердечной недостаточности, сопровождающейся нарушением функции почек и абсорбции фуросемида в желудочно-кишечном тракте, фуросемид целесообразно заменять торасемидом, так как его биодоступность в этих случаях, по данным исследования D. Vargo и соавт. , не изменяется.
Торасемид включен в Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (пересмотр 2005 г.) Европейского общества кардиологов и в Руководство по диагностике и ведению хронической недостаточности кровообращения у взрослых Американской коллегии кардиологов .

Артериальная гипертония

В последние годы для лечения легкой и среднетяжелой артериальной гипертонии обычно используют тиазидные диуретики в низких дозах. Показаниями к назначению петлевых диуретиков могут служить тяжелая артериальная гипертония, а также наличие сердечной или почечной недостаточности. Кроме того, препараты данной группы реже вызывают метаболические нарушения. Если по тем или иным причинам больному артериальной гипертонией назначают петлевые диуретики, то рациональным представляется выбор торасемида, учитывая его более длительный период полувыведения. В 12-недельном двойном слепом исследовании у 147 больных артериальной гипертонией торасемид в дозах 2,5-5 мг/сут по антигипертензивной активности достоверно превосходил плацебо . Диастолическое АД нормализовалось у 46-50% больных, получавших торасемид, и 28% больных группы плацебо. В сравнительных исследованиях торасемид, принимавшийся в дозе 2,5-5 мг 1 раз в день, по эффективности в лечении артериальной гипертонии не уступал хлорталидону и индапамиду . Следует отметить, что, по данным суточного мониторирования АД, антигипертензивное действие то-расемида, который назначают 1 раз в сутки, сохранялось на протяжении всего интервала дозирования.

Почечная недостаточность

Петлевые диуретики являются средствами выбора в лечении отеков и артериальной гипертонии у больных с острой и хронической почечной недостаточностью. Препараты этой группы сохраняют эффективность даже при терминальной почечной недостаточности, в то время как диуретическое действие тиазидных диуретиков утрачивается при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 20 мл/мин. Как указывалось выше, период полувыведения и длительность действия торасемида не зависят от функции почек, а кумуляции препарата при почечной недостаточности не происходит . Как и другие петлевые диуретики, торасемид при почечной недостаточности назначают в более высоких дозах (100-200 мг/сут и более). У пациентов с нарушенной функцией почек разница между эффективными дозами торасемида и фуросемида уменьшается за счет кумуляции последнего.
В 2 небольших исследованиях изучалась доза торасемида, необходимая для сохранения ответа на фуросемид у больных с тяжелой хронической почечной недостаточностью. В первом исследовании пациентов, получавших фуросемид в дозе 500 мг, переводили на прием торасемида в дозах 100 или 200 мг или продолжали терапию фуросемидом в дозе 250 мг в течение 14 дней . В дозе 100 мг торасемид несколько уступал фуросемиду по влиянию на диурез и экскрецию натрия с мочой, однако в дозе 200 мг препарат давал более выраженный эффект. В сходном исследовании торасемид 400 мг и фуросемид 1000 мг вызывали сходное увеличение объема мочи и экскреции натрия у больных с хронической почечной недостаточностью . В отличие от фуросемида торасемид не оказывал существенного влияния на выведение кальция. Сниженную экскрецию кальция при применении торасемида отмечали и некоторые другие авторы . N. Vasavada и соавт. сопоставили диуретический и антигипертензивный эффекты торасемида и фуросемида у больных с хронической почечной недостаточностью. Терапия в течение 3 нед обоими препаратами привела к сопоставимому снижению АД. Натрийурез также увеличился в одинаковой степени.
Таким образом, торасемид по эффективности и безопасности сопоставим с фуросемидом у больных с почечной недостаточностью. Следует учитывать, что такие пациенты нуждаются в более высоких дозах петлевых диуретиков (100-200 мг торасемида и более).

Цирроз печени

Для лечения отечного синдрома у больных декомпенсированным циррозом печени петлевые диуретики применяют в комбинации с антагонистом альдостерона спиронолактоном. A. Gerbes и соавт. в двойном слепом перекрестном исследовании сопоставили результаты однократного приема фуросемида (80 мг) и торасемида (20 мг) внутрь у 14 больных циррозом печени и асцитом. Торасемид превосходил фуросемид по диуретической и натрийуретической активности. У 5 больных наблюдался слабый ответ на прием фуросемида, при этом торасемид вызвал значительное увеличение натрийуреза и диуреза. В двойном слепом рандомизированном исследовании у 28 больных асцитом были сопоставлены результаты 6-недельной терапии торасемидом (20 мг/сут) и фуросемидом (50 мг/сут) . Все пациенты получали спиронолактон (200 мг/сут). Оба препарата оказывали сопоставимое влияние на массу тела, диурез и экскрецию мочевой кислоты, натрия и хлоридов, в то время как экскреция калия, кальция, неорганических фосфатов и магния была ниже в группе торасемида. Еще в одном рандомизированном исследовании у 46 больных циррозом печени, осложнившимся асцитом, проводили лечение торасемидом 20 мг/сут или фуросемидом 40 мг/сут в сочетании со спиронолактоном 200 мг/сут . Если не удавалось добиться снижения массы тела на 300 г/сут, дозы диуретиков каждые 3 дня увеличивали до 60, 120 и 400 мг/сут соответственно. Торасемид вызывал более выраженное увеличение диуреза, чем фуросемид, хотя в целом результаты лечения в 2 группах оказались сопоставимыми. Увеличение доз диуретиков потребовалось у 2 больных группы торасемида и у 9 больных группы фуросемида (p<0,05).
Таким образом, торасемид может служить альтернативой фуросемиду в лечении отечно-асцитического синдрома у больных декомпенсированным циррозом печени.

Переносимость и безопасность

Характер нежелательных эффектов торасемида в целом сопоставим с таковым других петлевых диуретиков. В клинических исследованиях основными нежелательными реакциями были головокружение (2,1%), головная боль (1,7%), слабость (1,7%), тошнота (1,5%) и судороги в мышцах (1,4%) . В двойных слепых контролируемых исследованиях у больных артериальной гипертонией частота нежелательных явлений при 4-недельном применении плацебо (n=490), торасемида (n=517) и гидрохлортиазида/калийсберегающих диуретиков (n=198) составила 9,1, 10,7 и 24,8% соответственно . Среди больных с сердечной недостаточностью, получавших торасемид (n=584) или фуросемид (n=148), нежелательные явления были зарегистрированы у 9,2 и 14,6% соответственно.
Основным нежелательным эффектом диуретиков, особенно тиазидных, является гипокалиемия. Торасемид оказывал минимальное влияние на уровень калия в сыворотке крови, он оставался стабильным даже при длительном применении препарата в дозах 5-20 мг у больных с сердечной недостаточностью. В длительных исследованиях у больных с артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью отмечалось незначительное повышение уровня мочевой кислоты, которое в большинстве случаев было преходящим . Существенного повышения уровней глюкозы и липопротеидов в сыворотке крови при лечении торасемидом также не было отмечено.

Заключение

Торасемид - это петлевой диуретик, не уступающий по диуретическому эффекту фуросемиду, оказывающий также блокирующее действие на рецепторы альдостерона. Он дает более длительный диуретический эффект и реже вызывает гипокалиемию, чем фуросемид. В контролируемых исследованиях у больных с сердечной, почечной недостаточностью и декомпенсированным циррозом печени торасемид по эффективности и безопасности не уступал фуросемиду. Препарат может успешно применяться при нарушении функции почек и ухудшении всасывания фуросемида у больных с тяжелой сердечной недостаточностью вместо фуросемида. Всасывание торасемида не зависит от степени сердечной недостаточности. Торасемид - диуретик выбора при сердечной недостаточности различной степени тяжести.
У больных артериальной гипертонией продемонстрирована сопоставимая антигипертензивная эффективность торасемида в низких дозах (2,5-5 мг) и тиазидных/тиазидоподобных диуретиков.
В 2006 г. на российском рынке появился торасемид производства компании «Плива Хрватска д.о.о.» под названием диувер в дозировке 5 и 10 мг.

Литература

1. Bolke T., Achhammer I. Torasemide: review of its pharmacology and therapeutic use. Drugs of Today 1994;30:8:1-28.
2. Friedel H., Buckley M. Torasemide. A review of its pharmacological properties and therapeutic potential. Drugs 1991;41:1:81-103.
3. Brunner G., von Bergmann K., Hacker W. et al. Comparison of diuretic effects and pharmacokinetics of torasemid and furo-semid after a single oral dose in patients with hydropically decompensated cirrhosis of the liver. Arzt-Forsch / Drug Res 1998;38:176-179.
4. Reyes A. Effects of diuretics on outputs and flows or urine and urinary solutes in healthy subjects. Drugs 1991;41:Suppl 3:35-59.
5. Patterson J., Adams K., Applefeld M. et al. Oral torsemide in patients with chronic congestive heart failure: effects on body weight, edema, and electrolyte excretion. Torsemide Investigators Group. Pharmacotherapy 1994;14:5:514-521.
6. Cosin J., Diez J. and TORIC investigators. Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study. Eur J Heart Fail 2002;4:4:507-513.
7. Yamato M., Sasaki T., Honda K. et al. Effects of torasemide on left ventricular function and neurohumoral factors in patients with chronic heart failure. Circulat J 2003;67:5:384-390.
8. Murray M., Deer M., Ferguson J. et al. Open-label randomized trial of torsemide compared with furosemide therapy for patients with heart failure. Am J Med 2001;111:7:513-520.
9. Spannheimer A., Muller K., Falkenstein P. et al. Long-term diuretic treatment in heart failure: are there differences between furo-semide and torasemide? Schweiz Rundsch Med Prax 2002;91:37: 1467-1475.
10. Muller K., Gamba G., Jaquet F., Hess B. Torasemide vs. furosemide in primary care patients with chronic heart failure NYHA II to IV - efficacy and quality of life. Eur J Heart Fail 2003;5:6:793-801.
11. Vargo D.L., Kramer W.G., Black P.K. et al. Bioavailiability, pharmacokinetics and pharmacodynamics of torsemide and fu-rosemide in patients with congestive heart failure. Clin Pharmacol Ther 1995;57:6:601-609.
12. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure: full text (update 2005). The Task Force for the diagnosis and treatment of CHF of the European Society of Cardiology.
13. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of chronic heart Failure in the Adult.
14. Achhammer I., Metz P. Low dose loop diuretics in essential hypertension. Experience with torasemide. Drugs 1991;41:Suppl 3:80-91.
15. Baumgart P. Torasemide in comparison with thiazides in the treatment of hypertension. Cardiovasc Drug Ther 1993;7:Suppl 1:63-68.
16. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Comparative study on the hypertensive efficacy of torasemide and indapam-ide in patiehts with essential hypertension. Drug Res 1988;38:1:190-193.
17. Risler T., Kramer B., Muller G. The efficacy of diuretics in acute and chronic renal failure. Focus on torasemide. Drugs 1991;41:Suppl 3:69-79.
18. Kult J., Hacker J., Glocke M. Comparison of efficacy and tolerance of different oral doses of torasemide and furosemide in patients with advanced chronic renal failure. Arznt-Forsch/Drug Res 1998;38:212-214.
19. Clasen W., Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid for diuretic treatment of advanced chronic renal failure. Arzneimittel-Fors-chung/Drug Research 1988;38:209-211.
20. Mourad G., Haecker W., Mion C. Dose-dependent efficacy of torasemide in comparison with furosemide and placebo in advanced renal failure. Arzneimittel-Forschung/Drug Research 1988;308:205-208.
21. Vasavada N., Saha C., Agarwal R. A double-blind randomized crossover trial of two loop diuretics in chronic kidney disease. Kidney Int 2003;64:2:632-640.
22. Gerbes A., Bertheau-Reitha U., Falkner C. et al. Advantages of the new loop diuretic torasemide over furosemide in patients with cirrhosis and ascites. A randomized, double blind cross-over trial. J Hepatol 1993;17:3:353-358.
23. Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G. et al. Torasemide versus furosemide in cirrhosis: a long-term, double-blind, randomized clinical study. Clin Invest 1993;71:7:579-584.
24. Abecasis R., Guevara M., Miguez C. et al. Long-term efficacy of torasemide compared with furosemide in cirrhotic patients with ascites. Scand J Gastroenterol 2001;36:3:309-313.

В современном украинском обществе сложилась иллюзия, что самое страшное заболевание — это -инфаркт миокарда. На самом деле острая сердечная недостаточность (ОСН; острая декомпенсированная сердечная недостаточность (ОДСН), острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН)) гораздо опаснее .

При почти одинаковой встречаемости острой сердечной недостаточности и острого коронарного синдрома (ОКС) догоспитальная, внутрибольничная и 3-месячная летальность при ОСН гораздо выше, чем при ОКС (табл. 1).

По мнению ряда кардиологов, цели терапии при ОДСН не такие понятные, как при инфаркте или нестабильной стенокардии, результаты международных клинических исследований минимальные или противоречивые, а уровни доказательств основных медикаментозных вмешательств в отличие от острых форм ишемической болезни сердца основываются по большей части на мнениях экспертов .

Лечение ОДСН в первые часы с момента госпитализации зависит от регио-нальных особенностей (табл. 2). Так, в США на 13,5 % достоверно реже, чем в Восточной Европе, используются петлевые диуретики, внутривенные вазодилататоры — в 8 раз, а инотропы — в 6 раз реже, чем в Западной Европе (Соllins S.P. et al., 2010) .

Современная стратегия лечения ОСН на догоспитальном этапе и в приемном отделении стационара представлена на рис. 1 .

Как видно на рис. 1, диуретик является препаратом первой линии в лечении острой сердечной недостаточности любого генеза. Решение о дальнейшей медикаментозной стратегии принимается согласно текущим значениям артериального давления (АД).

A. Maggioni et al. (2011) проанализировали результаты лечения 5118 больных из 136 медицинских центров Европы и США, задействованных в EUR Observational Research programme. Из них 1892 (37 %) имели острую сердечную недостаточность, остальные — острую декомпенсированную СН . Фуросемид в/в в средней дозе 60 мг получали 84,6 % больных, нитраты в/в — 18,5 %, инотропы — 10,5 % (добутамин — 4,6 %, левосимендан — 2,4 %, другие — 3,5 %). В результате интенсификации лечения общая смертность у таких больных уменьшилась с 6,7 % в 2005 г. до 3,8 % в 2009-2010 гг. Любопытно, что снизилась смертность во всех этиологических группах ОСН: при кардиогенном шоке — с 39,5 до 22,0 %, отеке легких — с 9,1 до 5,6 %, гипертензивной ОЛЖН — с 1,5 до 1,2 %, правожелудочковой ОЛЖН — с 8,0 до 6,1 % .

Частота использования диуретиков при всех формах ОСН как на догоспитальном этапе, так и в стационаре наибольшая и составляет 78-100 % (рис. 2) .

Необходимость применения петлевых диуретиков в терапии неотложных состояний на сегодняшний день не вызывает никаких сомнений . Важным является вид диуретика и режимы его использования.

Целью нашей статьи была сравнительная оценка эффективности и переносимости современной внутривенной диуретической терапии торасемидом при лечении острой левожелудочковой недостаточности, обусловленной гипертензивными кризами, у больных артериальной гипертензией (АГ).

Материалы и методы исследования

Нами проанализирована терапия 96 пациентов с ОЛЖН (класс III по Killip) на фоне ОДСН, находившихся на лечении в кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда с блоком кардиореанимации КГКБ № 5 с января 2011 по март 2013 года. Среди включенных в исследование были только больные с хронической СН, отек легких у которых развивался на фоне декомпенсации имевшихся ранее нарушений систолической и/или диастолической функции левого желудочка (ЛЖ). При этом исключались лица с отеком легких на фоне острого инфаркта миокарда, митрального стеноза, гипопротеинемии (различного генеза), пневмоторакса, острой обструкции воздухоносных путей, пневмоний, действия токсических веществ.

Все больные получали следующую терапию: бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, адекватную антикоагулянтную терапию. Методом случайной выборки все больные были распределены на две группы. Различия между группами состояли в выборе петлевого диуретика.

В І группу вошло 42 пациента, которые получали торасемид (Трифас®, «Берлин-Хеми АГ») 10-20 мг внутривенно болюсно с последующей инфузией препарата (максимально до 100 мг в сутки) при необходимости. ІІ группу (группу сравнения) составили 54 пациента, которые получали фуросемид 40-80 мг внутривенно болюсно, при необходимости с последующей инфузией препарата (максимально до 400 мг в сутки) .

Терапия ОЛЖН (отека легких) в нашем исследовании проводилась по следующей схеме (рис. 3).

Результаты исследования

В результате лечения петлевыми диуретиками в обеих группах отмечалось изменение общего состояния больных.

Более быстрое уменьшение симптомов одышки, сердцебиения, хрипов в легких, исчезновение периферических отеков в сочетании с эффективным контролем АД отмечалось среди пациентов из группы торасемида (табл. 3). У них наблюдалось более полное восстановление оксигенации периферических тканей, усиление диуреза, сокращение времени пребывания в палате интенсивной терапии.

Общее состояние по шкале Ликерта улучшилось у 73,8 % больных І группы и у 61,1 % — ІІ группы (относительный риск (ОР) 0,63; р = 0,03). Количество больных без улучшения состояния или с ухудшением было достоверно большим во ІІ группе — у 33,3 % больных против 21,4 % больных І группы (ОР 0,71; р = 0,04).

В течение первого месяца умер 1 больной в группе фуросемида и ни одного — в группе торасемида.

Согласно нашему наблюдению, композитной конечной точки (смерть плюс повторная госпитализация в течение 6 месяцев после выписки из стационара) достигло 3 (7,2 %) больных І группы и 6 (11,2 %) больных ІІ группы (р = 0,23).

Длительность диуретического действия фуросемида составила в среднем 2,2 ч с момента инъекции, а торасемида — около 6 ч. Титрация дозы для достижения стабилизации состояния достоверно чаще была необходима больным ІІ группы. Коррекция дозы диуретика происходила у 27 (50,0 %) пациентов в группе фуросемида и у 14 (33,4 %) — в группе торасемида. По мнению А.Э. Багрия, А.И. Дядыка (2008), использование торасемида вместо фуросемида в терапии отека легких на фоне гипертонического криза в дополнение к опиатам, кислороду и дигоксину снижает на 36,5 % (р < 0,05) частоту кумулятивной конечной точки (документированная смерть от всех причин плюс повторный отек легких) .

Суточный диурез в нашем исследовании составил 2,84 и 2,66 л/сут соответственно по группам торасемида и фуросемида (различия недостоверны). Гипокалиемия (К + менее 3,5 ммоль/л) через сутки отмечалась более чем в 2 раза реже в І группе — у 3 (7,2 %) больных, тогда как в группе фуросемида — у 9 (16,7 %) больных.

В более ранних исследованиях (Stringer K.A., Watson W., 1994) у пациентов с кардиогенным отеком легких также была доказана эффективность и безопасность внутривенного введения торасемида. Так, на фоне внутривенного введения торасемида в дозе 20-40 мг (при необходимости — с последующей титрацией в течение 24 часов) средняя фракционная экскреция натрия увеличивалась в 2,35 раза, средний объем мочи возрастал с 134 до 375 мл в час (р = 0,0034). Введение торасемида сопровождалось значительным снижением количества хрипов в легких и выраженным уменьшением диспноэ. Важно, что ни у одного из пациентов не было серьезных побочных реакций, потребовавших исключения из исследования. Авторами сделан вывод о том, что внутривенное введение торасемида является эффективным и хорошо переносится у больных с острым кардиогенным отеком легких .

На фоне интенсивной диуретической терапии мы наблюдали нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолической аритмии. В группе торасемида желудочковая экстрасистолия возникла у 1 (2,4 %) пациента и у 4 (7,4 %) пациентов — в группе фуросемида. Средняя длительность пребывания в стационаре пациентов I группы была на 14.3 % меньше — 9,4 ± 2,6 дня против 10,1 ± 2,8 дня в группе фуросемида.

Обсуждение

Фуросемид и торасемид обладают сильным натрийуретическим и, соответственно, диуретическим эффектом, что дает основание рассматривать этот класс диуретиков как наиболее эффективный при лечении отечного синдрома . Кроме того, петлевые диуретики обладают прямым антигипертензивным действием, которое связано со стимуляцией синтеза почечных вазодилатирующих простаноидов (в первую очередь простагландина Е2) .

Торасемид не уступает по диуретическому эффекту фуросемиду и оказывает дополнительное выраженное антиальдостероновое действие (табл. 4). Он дает более длительный диуретический эффект и реже вызывает гипокалиемию. Важно, что в отличие от других петлевых диуретиков — фуросемида и буметанида торасемид не влияет на экскрецию в проксимальных канальцах и поэтому вызывает меньшую потерю фосфатов и бикарбонатов . Кроме того, торасемид отличается от фуросемида меньшим сродством к альбумину, что обеспечивает сохранение диуретического эффекта при гипоальбуминемии. Данное свойство препарата важно для пациентов с проявлениями острой левожелудочковой недостаточности на фоне хронического использования петлевых диуретиков, особенно в ситуациях, требующих оказания неотложной помощи при отсутствии данных об уровне сывороточного альбумина .

Способность торасемида предупреждать нарастание нарушений сократимости миокарда левого желудочка проявляется при хроническом использовании препарата и вряд ли может иметь существенное значение в терапии неотложных состояний. Как показало исследование DUEL, частота побочных реакций на фоне использования торасемида в 14 раз достоверно меньше, чем при использовании фуросемида .

Интересны результаты публикации по применению петлевых диуретиков при ОДСН в США (Vats V., DiDomenico R.J., 2007) . Так, анализ оказания помощи в 107 госпиталях штата Иллинойс по-казал, что при назначении петлевых диуретиков торасемид используется в 69,2 % случаев .

В/в введение петлевых диуретиков в целом и торасемида в частности оказывает одновременно вазодилатирующее действие, проявляющееся быстрым (через 5-30 мин) снижением давления в правом предсердии и давления заклинивания легочной артерии, а также уменьшением легочного сосудистого сопротивления. При болюсном введении высоких доз фуросемида > 1 мг/кг существует риск рефлекторной вазоконстрикции. Этот риск значительно ниже у торасемида, так как препарат обладает вазодилатирующими свойствами за счет частичной блокады рецепторов ангиотензина II и уменьшения содержания кальция в гладкомышечных клетках сосудистой стенки . Это необходимо учитывать в первую очередь у больных с острым коронарным синдромом, когда особое значение имеют вазодилатирующие свойства. При тяжелой декомпенсации СН диуретики способствуют нормализации давления заполнения камер сердца и могут достаточно быстро уменьшить нейрогормональную активность . Если у фуросемида это обусловлено исключительно гемодинамическими эффектами, то торасемид благодаря своим антиальдостероновым и антиангиотензиновым свойствам имеет явные преимущества в отношении нормализации нейрогормональных показателей .

Лечение ОЛЖН обычно начинают с болюсного введения торасемида в дозе 10-20 мг. В дальнейшем следует титровать дозу до достижения клинического эффекта и уменьшения симптомов острой задержки жидкости. Введение ударной дозы препарата с последующей инфузией более эффективно, чем повторное болюсное введение . Максимальная суточная доза торасемида при парентеральном использовании составляет 100 мг в сутки. Препарат Трифас 20 ампулы, согласно инструкции, нельзя смешивать с другими препаратами для проведения внутривенных инъекций и/или инфузий.

Исходя из приведенных особенностей фармакологических эффектов фуросемида и торасемида, следует сделать такие важные в практическом отношении выводы:

1. Сила диуретического эффекта петлевых диуретиков зависит от дозы препаратов: чем больше доза, тем сильнее диуретический эффект.

2. Диуретик фуросемид имеет преимущества перед торасемидом только по скорости развития диуретического эффекта.

3. Петлевой диуретик торасемид имеет существенные и принципиальные преимущества перед фуросемидом:

По влиянию на метаболически-электролитный профиль (не вызывает существенной потери К + , Мg 2+ , фосфатов и бикарбонатов, в меньшей степени способствует задержке уратов), что обусловливает более благоприятный профиль фармакологической безопасности торасемида и большую приверженность к лечению. Доказано отсутствие отрицательного влияния торасемида на показатели теста толерантности к глюкозе, уровня глюкозы натощак, гликозилированного гемоглобина, инсулина, С-пептида. Особого внимания заслуживают данные исследований, доказывающие полное отсутствие отрицательного влияния торасемида на показатели углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2-го типа и показатели липидного обмена при длительном применении;

По биодоступности, характеру всасывания и связи с пищей (имеет значительно более высокую липофильность и биодоступность, полное всасывание и отсутствие зависимости от приема пищи) торасемид более эффективен у тяжелых пациентов, у которых нарушены процессы всасывания. Препарат можно назначать независимо от приема пищи (как до, так и после), что также обусловливает большую приверженность пациентов к лечению;

По характеру диуретического действия и, в определенной степени, его надежности (в отличие от фуросемида торасемид имеет более прогнозируемый и стабильный диуретический эффект, что прежде всего связано со значительно лучшей биодоступностью препарата);

По продолжительности диуретического эффекта (в отличие от фуросемида торасемид имеет значительно более длительный период полувыведения). Препарат следует назначать один раз в сутки, утром (тогда как фуросемид следует назначать не менее 2 раз в сутки). Использование фуросемида 1 раз в сутки может сопровождаться развитием феномена рикошета (феномен последиуретической задержки Na +), когда существенное увеличение диуреза в первую половину суток сменяется задержкой Na + и жидкости во вторую половину. Вследствие этого суточная экскреция жидкости может изменяться незначительно, что и не дает возможности получить удовлетворительный клинический эффект (уменьшение одышки и отечного синдрома);

По наличию двух путей выведения торасемида (почечного и печеночного), что снижает риск кумуляции препарата в случаях нарушения функции одного из органов. Фармакокинетика фуросемида в большей степени зависит от функции почек, чем печени, и дисфункция почек может привести к кумуляции препарата. Следует отметить, что некоторые исследования доказывают факт уменьшения элиминации торасемида у женщин по сравнению с мужчинами. Последнее рассматривается как причина большего количества побочных реакций торасемида именно у пациентов женского пола;

По значительно лучшей переносимости препарата (достаточно важным в практическом отношении моментом является то, что в отличие от фуросемида торасемид не вызывает интенсивного диуреза) и высокой приверженности больных к лечению, о чем свидетельствуют и другие важные преимущества препарата.

Преимущества торасемида перед фуросемидом, основанные на данных доказательной медицины :

1. Улучшение прогноза и уменьшение общей и сердечно-сосудистой смертности больных ОСН.

2. Достоверное уменьшение тяжести одышки и функционального класса, увеличение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни пациентов с ОДСН.

3. Снижение частоты и длительности госпитализаций по поводу ОСН.

4. Улучшение функционального состояния левого желудочка, антиремоде-лирующий эффект (уменьшение конечно-диастолического размера, массы миокарда ЛЖ).

5. Уменьшение частоты регистрации гипокалиемии.

6. Улучшение нейрогуморального статуса (снижение концентрации натрий-уретического пептида, активности ренина и альдостерона в плазме крови).

7. Увеличение вазодилатации за счет активации высвобождения NO, секреции простагландина I 2 и отсутствия стимуляции высвобождения тромбоксана, подавления активности ангиотензина II и эндотелина-1.

Выводы

На основании данных литературы и собственного клинического опыта -использования можно сделать вывод, что парентеральная форма торасемида (Трифас®) должна использоваться более широко, чем таковая фуросемида, в терапии различных форм острой сердечной недостаточности в связи с большей эффективностью. Торасемид по профилю безопасности значительно превосходит фуросемид, что дает право использовать его у тяжелых декомпенсированных больных при назначении парентеральной формы в неотложной кардиологии.

Список литературы

1. Bonow R.O., Ganiats T.G., Beam C.T. et al. ACCF/AHA/AMA-PCPI 2011 Performance Measures for Adults With Heart Failure. Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Performance Measures and the American Medical Association — Physician Consortium for Performance Improvement // J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 59(20): 1812-1832.

2. Smith W.R., Poses R.M., McClish D.K. et al. Prognostic judgments and triage decisions for patients with acute congestive heart failure // Chest 2002; 121(5): 1610-7.

3. Weintraub N.L., Collins S.P., Pang P.S. et al. Acute heart failure syndromes: emergency department presentation, treatment, and disposition: current approaches and future aims: a scientific statement from the American Heart Association // Circulation 2010; 122(19): 1975-96.

4.  Peacock W.F., Costanzo M.R., De Marco T. et al. Impact of intravenous loop diuretics on outcomes of patients hospitalized with acute decompensated heart failure: insights from the ADHERE registry // Cardiology 2009; 113(1): 12-9.

5.  Maisel A.S., Peacock W.F., McMullin N. et al. Timing of immunoreactive B-type natriuretic peptide levels and treatment delay in acute decompensated heart failure: an ADHERE (Acute Decompensated Heart Failure National Registry) analysis // J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52(7): 534-40.

6. Peacock W.F., Fonarow G.C., Emerman C.L. et al. Impact of early initiation of intravenous therapy for acute decompensated heart failure on outcomes in ADHERE // Cardiology 2007; 107(1): 44-51.

7.  Cosin J., Diez J.; TORIC investigators. Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study // Eur. J. Heart Fail. 2002; 4: 507-13.

8. Murray M., Deer M., Ferguson J. et al. Open-label randomized trial of torsemide compared with furosemide therapy for patients with heart failure // Am. J. Med. 2001; 111(7): 513-520.

9. Spannheimer A., Muller К., Falkenstem P. et al. Long-term diuretic treatment in heart failure: are there differences between furosemide and torasemide? // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 2002; 91 (37): 1467-1475.

10.  Muller K., Gamba G., Jaquet F., Hess B. Torasemide vs. furosemide in primary care patients with chronic heart failure NYHA II to IV — efficacy and quality of life // Eur. J. Heart Fail. 2003; 5 (6): 793-801.

11. Yamato M., Sasaki T., Honda К. et al. Effects of torasemide on left ventricular function and neurohumoral factors m patients with chronic heart failure // Circ J. 2003; 67(5): 384-390.

12. Veeraveedu P.T., Watanabe K., Ma M. et al. Torasemide, a long-actingloop diuretic, reduces the progression of myocarditis to dilated cardiomyopathy // Eur. J. Pharmacol. 2008; 581: 121-31.

13.  Tanaka H., Watanabe K., Harima M. et al. Effects of various diuretics on cardiac function in rats with heart failure // Yakugaku Zasshi. 2009; 129: 871-9.

14. Negishi K., Kasama S., Araki Y. et al. Torasemide treatment improves cardiac sympathetic nerve activity as well as combined furosemide and spironolactone treatment in patients with heart failure // Circ. J. 2008; 72: Abst PJ-155.

15. De Berrazueta J.R., Gonzalez J.P., de Mier I., Poveda J.J., Garcia-Unzueta M.T. Vasodilatory action of loop diure-tics: A plethysmo-graphy study of endothelial function in forearm arteries and dorsal hand veins in hypertensive patients and controls // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007; 49: 90-5.

16.  Liguori A., Casini A., Di Loreto M., Andreini I., Napoli C. Loop diuretics enhance the secretion of prostacyclin in vitro, in healthy persons, and in patients with chronic heart failure // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1999; 55: 117-24.

17.  Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Torasemi-de inhibits angiotensin II-induced vasoconstriction and intracellular calcium increase in the aorta of spontaneously hypertensive rats // Hypertension. 1999; 34: 138-43.

18. Fortuno A., Muniz P., Zalba G., Fortu-no M.A., Diez J. The loop diuretic torasemide interferes with endothelin-1 actions in the aorta of hypertensive rats // Nephrol. Dial. Transplant. 2001; 16: 18-21.

19.  Muniz P., Fortuno A., Zalba G., Fortu-no M.A., Diez J. Effects of loop diuretics on angiotensin II-stimulated vascular smooth muscle cell growth // Nephrol. Dial. Transplant. 2001; 16: 14-17.

20. Lyseng-Williamson K.A. Torasemide prolonged release // Drugs. 2009; 69: 1363-72.

21.  Иванов В.П. Диуретики: аспекты клинического использования диуретиков для врачей семейной и общей практики // Кардиология: от науки к практике. — 2012. — № 4. — С. 108-122.

22.  Baumgart P. Torasemide in comparison with thiazides in the treatment of hypertension // Cardiovasc. Drugs Ther. 1993; 7 (suppl. 1): 63-68.

23.  Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Comparative study on the hypertensive efficacy of torasemide and indapamide in patiehts with essential hypertension // Drug Res. 1988; 38 (1): 190-193.

24.  Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G. et al. La torasemide, nuovo diuretico del’ansa, nell trattamento dell’ipertensione ar-teriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // BasRazion Terapia 1990; 20: 407-10.

25. Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Long-term efficacy and tolerance of torasemide in hypertension // Progress in pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 169-81.

26.  Reyes A.J., Chiesa P.D., Santucci M.R. et al. Hydrochlorothiazide versus a nondiuretic dose of torasemide as once daily antihyper-tensive monopharmacotherapy in elderly patients; randomized and double-blind study // Progress in Pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 183-209.

27.  Boelke T., Piesche L. Influence of 2,5-5 mg torasemide o.d. versus 25-50 mg HCTZ/50-100 triamterene o.d. on serum parameters in elderly patients with mild to moderate hypertension // Diuretics IV: Chemistry, Pharmacology and clinical Applications. Excerta Medica: Amsterdam 1993; 279-82.

28. Воelke T., Achhammer I., Meyer-Sabel-lek W.A. Blutdrucksenkung und meta-bolische Veranderungen bei essentiellen Hypertoni-kem nach Langzeitgabe unterschiedlicher Diuretika // Hochdruck 1990; 9: 40-1.

29.  Achhammer I., Metz P. Low dose loop diuretics in essential hypertension: Expe-rience with torasemide // Drugs 1991; 41(Suppl. 3): 80-91.

30. Achhammer I., Eberhard R. Comparison of serum potassium levels during long-term treatment of hypertension patients with 2,5 mg torasemide o.d. or 50 mg triamterene/25 mg hydrochlorothi-azide o.d. // Progress in Pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 211-20.

31. Roca-Cusachs A., Aracil-Vilar J., Calvo-Gomez C. et al. Clinical effects of torasemide prolonged release in mild-tomo-derate hypertension: a randomized non-inferiority trial versus torasemide immediate release // Cardiovasc. Ther. 2008; 26: 91-100.

32. Kult J., Hacker J., Glocke M. Comparison of efficacy and tolerance of different oral doses of torasemide and furosemide in patients with advanced chronic renal failure // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1998; 38: 212-214.

33. Clasen W., Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid for diuretic treatment of advanced chronic renal failure // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1988; 38: 209-211.

34. Mourad G., Haecker W., Mion C. Dose-dependent efficacy of torasemide in comparison with furosemide and placebo in advanced renal failure // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1988; 308: 205-208.

35.  Vasavada N., Saha C., Agarwal R. A double-blind randomized crossover trial of two loop diuretics in chronic kidney disease // Kidney Int. 2003; 64 (2): 632-640.