Опорожнение матки. Выскабливание полости матки (кюретаж) – каковы основные цели процедуры? Загиб матки и беременность

В том случае, если выявленные возбудители инфекции и препараты, необходимые для их подавления не обладают повреждающим действием на плод, а состояние плода не вызывает серьезных опасений - возможно консервативное лечение с проведением антибактериальной, противовоспалительной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии, направленной на сохранение беременности. При благоприятном исходе лечения эти женщины подлежат специальному диспансерному наблюдению с включением в группу высокого риска по возможности развития гнойносептических осложнений у матери и плода.

В том случае, если выделяемые из полоста матки возбудители или препараты к которым они чувствительны обладают повреждающим действием на плод, а также при выявленных патологических изменениях плодного яйца (отслойка хориона, отставание или задержка в развитии, эмбриона, анэмбриония) в сроки до 12 недель показано инструментальное опорожнение матки. Опорожнение матки следует проводить щадящим способом, без нанесения механической травмы, лучше методов вакуум-аспирации.

При неполном аборте следует уточнить наличие остатков плодного яйца в матке и их локализацию с помощью ультразвукового исследования. Длительное нахождение остатков плодного яйца в матке может обусловить распространение инфекции, поэтому следует отказаться от выжидательно-консервативной тактики и приступить к инструментальному удалению остатков внезародышевых оболочек у женщин с неосложненным инфицированным выкидышем.

Инструментальное удаление остатков плодного яйца (очага инфекции) следует проводить на фоне интенсивной антибактериальной и инфузионной терапии с одновременным применением средств улучшающих микроциркуляцию и почечную гемодинамику.

Инструментальное удаление остатков плодного яйца при инфицированном выкидыше должно проводиться с соблюдением следующих правил:

1. Операция должна производиться под адекватным обезболиванием:

2. Перед началом операции следует парацервикально ввести 1,0 г канаминица в 0,25 проц. растворе новокаина (по 40 мл в каждую сторону);

3. Во время операции следует отдельно фиксировать пулевыми щипцами переднюю и заднюю губу шейки матки, что предотвратит возможность ее нежелательного смещения в ходе выполнения операции;

4. Окончатыми щипцами (типа геморроидальных) следует удалить свободно лежащие в матке остатки плодного яйца;

5. Кюреткой следует очень осторожно провести ревизию стенок полости матки;

6. После опорожнения матки ее полость следует обработать раствором хлоргексидина;

7. Перед операцией начать и продолжать на протяжении 60-90 мин. после ее окончания внутривенное капельное введение реополиглюкина с антибиотиками.

В поздние сроки беременности (13-27 недель) опорожнение матки должно производиться особенно бережно и только при достаточном укорочении и раскрытии шейки матки.

Если же открытие шейки матки недостаточное следует ускорить течение инфицированного позднего выкидыша назначением препаратов, ускоряющих раскрытие шейки и средств, стимулирующих сократительную деятельность матки (простогландины, окситоцин), что способствует изгнанию плодного яйца.

Выделение последа, при его задержке, следует произвести ручным или инструментальным путем.

Если у больной имеются выраженные признаки инфекции (гнилостные пли гнойные выделения из матки, высокая температура, частый пульс, болезненная при пальпации матка) - следует провести ручное или пальцевое удаление последа, можно с применением абортцанга, но без кюретажа стенок матки. В этих случаях целесообразно произвести парацервикальное введение антибиотиков, а стенки матки хорошо обработать водным раствором хлоргексидина с последующим введением в ее полость и в толщу мышц антибиотиков широкого спектра действия.

Неразвивающаяся беременность представляет собой особую форму невынашивания беременности, характеризующуюся гибелью эмбриона или плода на сроках до 20 нед. при отсутствии экспульсии элементов плодного яйца из полости матки. Доля неразвивающейся беременности в структуре ранних репродуктивных потерь составляет от 45 до 88,6%, показатель ежегодно возрастает на 7%. Бережное опорожнение полости матки является важным фактором профилактики осложнений неразвивающейся беременности. Для эвакуации плодного яйца из полости матки используют два основных метода: хирургический – вакуум-аспирацию содержимого полости матки и консервативный – медикаментозную индукцию выкидыша. Возможны различные варианты опорожнения полости матки, и при всех видах хирургического метода в большинстве случаев необходима дилатация шейки матки. Она может быть механической и медикаментозной. В последние годы с этой целью используется гигроскопический цервикальный дилататор Dilapan-S, сделанный из гидрогеля. В статье представлен клинический случай успешного применения дилататора Dilapan-S при большом сроке неразвивающейся беременности в сочетании с использованием антипрогестагенов с простагландинами. Использование дилататора Dilapan-S сокращает продолжительность процедуры прерывания беременности, способствует более бережному открытию шейки матки и опорожнению ее полости, обеспечивая уменьшение риска травматизации шейки матки и, таким образом, профилактику истмико-цервикальной недостаточности.

Ключевые слова: неразвивающаяся беременность, репродуктивные потери, выкидыш, истмико-цервикальная недостаточность, Dilapan-S.

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Михнева Д.А. Безопасное опорожнение матки при неразвивающейся беременности. Наши возможности сегодня // РМЖ. Мать и дитя. 2017. №26. С. 1983-1985

Safe uterus emptying in non-developing pregnancy. Our opportunities today
Dobrokhotova Yu.E., Ilina I.Yu., Mikhneva D.A.

Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow

Non-developing pregnancy is a special form of miscarriage, characterized by the death of an embryo or fetus for up to 20 weeks without the expulsion of the elements of the ovum from the cavity of uterus. The proportion of non-developing pregnancy in the structure of early reproductive losses ranges from 45 to 88.6%, the rate increases by 7% annually. For evacuation of the ovum from the cavity of uterus, two main methods are used: surgical - vacuum aspiration of the contents of the uterus cavity, and conservative - medication induction of the miscarriage. Safe uterus cavity emptying is an important factor in preventing complications of an non-developing pregnancy. There are various ways of emptying the uterus cavity and in most cases, in all types of surgical methods the cervix dilatation is necessary. There are mechanical and medicated cervix dilatation. In recent years, the hygroscopic cervix dilatator Dilapan-S containing hydrogel has been used. The article presents a clinical case of the successful use of Dilapan-S for long periods of non-developing pregnancy combined with the use of antiprogestagens with prostaglandins. The use of Dilapan-S reduces the terms of the termination of pregnancy, promotes more careful opening of the cervix and emptying its cavity, reducing the risk of cervical injury, and thus preventing cervical incompetence.

Key words: non-developing pregnancy, reproductive loss, miscarriage, cervical incompetence, Dilapan-S.
For citation: Dobrokhotova Yu.E., Ilina I.Yu., Mikhneva D.A. Safe uterus emptying in non-developing pregnancy. Our opportunities today // RMJ. 2017. № 26. P. 1883–1985.

В статье рассмотрен вопрос безопасного опорожнения матки при неразвивающейся беременности. Описан клинический случай успешного применения дилататора Dilapan-S при большом сроке неразвивающейся беременности в сочетании с использованием антипрогестагенов с простагландинами.

Неразвивающаяся беременность – одна из главных проблем мировой медицины. Доля неразвивающейся беременности в структуре ранних репродуктивных потерь составляет от 45 до 88,6%, причем показатель ежегодно возрастает на 7%. Поэтому на сегодняшний день проблема репродуктивных потерь продолжает оставаться социально значимой и актуальной в практике акушера-гинеколога.
Неразвивающаяся беременность – гибель эмбриона или плода на сроках до 20 нед. при отсутствии экспульсии элементов плодного яйца из полости матки, представляет собой особую форму невынашивания беременности .
Установлен факт, что с каждой прервавшейся беременностью риск потери последующей желанной беременности возрастает в 2 раза и составляет 36–38%. Это заставляет рассматривать проблему неразвивающейся беременности как социально значимую .
Для эвакуации плодного яйца из полости матки используют два основных метода: хирургический – вакуум-аспирацию содержимого полости матки и консервативный – медикаментозную индукцию выкидыша. При неразвивающейся беременности отмечается высокий риск развития коагулопатического кровотечения и эндометрита либо как исходного состояния, послужившего причиной неразвивающейся беременности, либо как результата воздействия патологически измененных тканей при их длительном нахождении в полости матки. Риск потери последующей беременности возрастает в 2 раза, и связано это с развитием хронического эндометрита как результата механического воздействия на стенки матки при проведении хирургического опорожнения ее полости .
На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что бережное опорожнение полости матки является чрезвычайно важным фактором профилактики осложнений неразвивающейся беременности.
После тщательного обследования и соответствующей подготовки женщины (проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития возможных осложнений) необходимо прерывание неразвивающейся беременности . Возможны различные варианты бережного опорожнения полости матки при неразвивающейся беременности, главное – при применении различных хирургических методов в большинстве случаев необходима дилатация шейки матки, которая осуществляется нижеуказанными способами :
1. Расширение шейки матки и вакуумная аспирация содержимого полости матки.
2. Подготовка шейки матки с помощью простагландинов или гидрофильных расширителей и вакуумная аспирация.
3. Использование антипрогестагенов в сочетании с простагландинами.
Дилатация шейки матки может быть механической и медикаментозной. Механическое расширение осуществляется с помощью инструментов или средств, расширяющих цервикальный канал, проводится с помощью металлических и пластмассовых расширителей. Также возможно использование природных дилататоров (ламинарии), в литературе есть сведения об использовании в качестве механического расширителя катетера Фолея .
В последние годы с целью дилатации используется гигроскопический цервикальный дилататор Dilapan-S, сделанный из гидрогеля . Это ригидная гидрофильная палочка с пластиковой рукояткой, которая после введения в цервикальный канал через 2–4 ч разбухает, впитывая влагу из близлежащих тканей, оказывает радиальное давление и расширяет шейку матки .
В качестве медикаментозного расширения шейки матки при прерывании неразвивающейся беременности используются антипрогестагены и аналоги простагландина.
В рекомендациях 2013 г. Всемирная организация здравоохранения признала положительный эффект осмотических расширителей (ламинарии и Dilapan-S) и фармакологических средств (мизопростол, антигестагенные препараты). Российские ученые также рекомендуют к использованию вышеперечисленные методы дилатации шейки матки .
Наиболее бережным методом прерывания неразвивающейся беременности, на наш взгляд, является комбинированное использование антипрогестагенов и простагландинов с гидрофильным расширителем Dilapan-S. Это значительно сокращает сроки самой процедуры прерывания беременности, способствует более бережному опорожнению полости матки и, что особенно ценно, уменьшает риск травматизации шейки матки, что чрезвычайно важно для последующих беременностей и профилактики развития истмико-цервикальной недостаточности.

Клиническое наблюдение

Пациентка П.Е.В., 28 лет , поступила 10.01.2017 г. в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова по направлению врача женской консультации с диагнозом: «Беременность 21–22 недели. Бихориальная ди-
амниотическая двойня. Неразвивающаяся. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (ОАГА). Рубец на матке после операции кесарева сечения в 2013 г. Анемия легкой степени тяжести». При поступлении пациентка предъявляла жалобы на отсутствие шевеления плодов с 01.01.2017 г.
Из анамнеза: менструации с 14 лет, по 5 дней, через 28 дней, установились сразу, регулярные, умеренно болезненные. Начало половой жизни с 18 лет, в браке. Перенесенные гинекологические заболевания: кандидозный кольпит. Данная беременность – 2-я, 1-я беременность в 2013 г. закончилась своевременными оперативными родами по поводу первичной слабости родовой деятельности (со слов пациентки), без осложнений.
По поводу данной беременности состоит на учете в женской консультации с 10 нед., наблюдается регулярно. При скрининге в 12 нед. патологии не обнаружено. В сроке 16 нед. беременности перенесла острую респираторно-вирусную инфекцию, без подъема температуры тела. С 10.12.2016 г. отмечала шевеление плодов. Соматический анамнез не отягощен. С 01.01.2017 г. не ощущала шевеление плодов. 09.01.2017 г. обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие шевеления плодов. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) сердцебиение плодов не обнаружено. Для дальнейшего обследования направлена в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски и влажности. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Молочные железы мягкие, отделяемого нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, увеличен за счет беременной матки до 22 нед. Симптом поколачивания – отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления – в норме. Гинекологический статус: оволосение по женскому типу. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое. При осмотре с помощью зеркал – шейка матки чистая, цилиндрической формы, не гипертрофирована, плотная, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 22 нед. беременности. Матка при пальпации мягкая, безболезненна во всех отделах. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, свободные. Выделения из половых путей слизистые, скудные.
Диагноз: беременность 22 нед. Бихориальная диамниотическая двойня. Неразвивающаяся. ОАГА. Рубец на матке после операции кесарева сечения в 2013 г.
После проведения клинико-лабораторного обследования принято решение об индукции медикаментозного выкидыша. 10.01.2017 г. в 9:00 с целью подготовки шейки матки к позднему медикаментозно-индуцированному выкидышу пациентке назначен антигестагенный препарат однократно. 11.01.2017 г. в 8:00 пациентка отметила тянущие боли внизу живота. При гинекологическом осмотре отмечено укорочение шейки матки до 2 см, шейка мягковатая, цервикальный канал проходим для 1 пальца с трудом. С учетом данных влагалищного исследования и с целью дальнейшей подготовки шейки матки к позднему медикаментозно-индуцированному выкидышу в 9:00 в цервикальный канал за внутренний зев введен Dilapan-S в количестве 1 шт. 12.01.2017 г. в 8:00 шейка матки цилиндрической формы, не гипертрофирована, мягкая, цервикальный канал проходим для 2 пальцев. 12.01.2017 г. с целью индукции позднего медикаментозного выкидыша пациентке назначен мизопростол 400 мг внутрь однократно в 9:00 и дополнительно 400 мг внутрь однократно в 12:00. 12.01.2017 г. с 14:00 появились жалобы на схваткообразные боли внизу живота. Матка при пальпации безболезненна во всех отделах.
12.01.2017 г. в 15:10 на высоте схватки произошел выкидыш мертвым плодом мужского пола массой 305,0 г, длиной 12,5 см; через 3 мин на высоте схватки произошел выкидыш мертвым плодом мужского пола массой 295,0 г, длиной 12,0 см. Через
5 мин самостоятельно отделилась плацента и выделились последы. Кровопотеря – 100 мл.
13.01.2017 г. проведено контрольное эхографическое исследование полости матки. По его результатам патологии не обнаружено, пациентка с рекомендациями выписана из стационара под наблюдение гинеколога по месту жительства.

Таким образом, очевидно, что при индукции медикаментозного выкидыша на больших сроках беременности целесообразно сочетанное использование антипрогестагенов с простагландинами и гидрофильного расширителя Dilapan-S, что может сокращать сроки процедуры прерывания беременности. При позднем выкидыше при использовании медикаментозного метода прерывания беременности процесс эвакуации содержимого полости матки занимает более 2,5–3 сут (60–72 ч), иногда требуется использование повторного курса простагландинов. В данном клиническом случае весь процесс (от момента приема антипрогестагена до момента самостоятельной эвакуации содержимого полости матки) занял 54 ч, что указывает на сокращение продолжительности проведения аборта в таком сроке. Также быстрое опорожнение полости матки необходимо при неразвивающейся беременности, что будет способствовать профилактике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, прогрессирования воспалительных заболеваний и септических осложнений . Кроме того, данный комбинированный метод способствует более бережному открытию шейки матки и опорожнению ее полости, обеспечивает уменьшение риска травматизации шейки матки и, таким образом, профилактику истмико-цервикальной недостаточности. Применение одной палочки, обеспечивающей адекватное расширение цервикального канала, является технически более удобным. И, наконец, гидрогелевая основа гипоаллергенна.
Таким образом, правильное использование современных методов прерывания беременности сопровождается минимальными побочными эффектами и осложнениями.

Литература

1. Ранние сроки беременности / под ред. В.Е. Радзинского, А.А. Оразмурадова М.: Status Praesens, 2009. 480 с. .
2. Носкова И.Н., Онишевская Г.П., Тришкин А.Г., Артымук Н.В. Неразвивающаяся беременность, основные причины абортивного исхода // Мать и дитя в Кузбассе. 2010. № 4 (43). С. 39–42 .
3. Мандрыкина Ж.А. Ранние эмбриональные потери. Возможные этиологические факторы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2010. 25 с. .
4. Агаркова И.А. Неразвивающаяся беременность: оценка факторов риска и прогнозирование (обзор) // Медицинский альманах. 2010. № 4(13). С. 82–88 .
5. Кармышев А.О., Рыскельдиева В.Т. Современные методы прерывания беременности в I триместре // Наука и новые технологии. 2014. № 4. С. 114–118 .
6. Hayat T. A comparative Study of vaginal Misoprostol and Cervical Catheter for Priming the Cervix in First Trimester Missed Abortion // ANNALS. 2010. Vol. 16 (3). P. 179–183.
7. Wang Y.-X., Huang M.-J., He T. et al. Comparison of clinical efficacy of three methods for cervical ripening followed by surgical evacuation in early missed abortion // Journal of Reproduction and Contraception. 2012. Vol. 23 (2). P. 103–110.
8. Дикке Г.Б., Сахаутдинова И.В. Современные методы прерывания беременности в поздние сроки // Акушерство и гинекология. 2014. № 1. С. 83–88 .
9. Агаркова И.А. Неразвивающаяся беременность: проблема предгравидарной подготовки и снижения репродуктивных потерь // Новости медицины и фармации. 2011. № 1. С. 381 .
10. Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М., Озерова Р.И. Неразвивающаяся беременность. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 144 с. .

Бывают случаи отклонения от нормы: матка может быть отклонена в любую из сторон. Такая особенность строения выявляется на осмотре у гинеколога или при проведении УЗИ органов малого таза.

Матка – это мышечный орган, «подвешенный» несколькими группами связок в малом тазу. В норме матка расположена под небольшим наклоном вперед. Такое физиологическое расположение является наиболее оптимальным для проникновения в полость матки эякулята. Это, в свою очередь, позволяет значительно увеличить шансы зачатия.

Секс при загибе матки

Загиб матки в некоторых случаях рассматривается как причина бесплодия. Отчаиваться в такой ситуации не стоит. Необходимо принять особенности своего организма и подстроиться под них. Важно знать, как заниматься сексом при загибе матки, чтобы забеременеть.

Ведение женского календаря. Постоянный контроль продолжительности менструального цикла позволяет предположить возможный день овуляции – выхода созревшей яйцеклетки из фолликула яичника. Секс при загибе шейки матки кзади максимально эффективен в это время, так как шансы на оплодотворение значительно повышаются. Однако в этом вопросе важно качество, а не количество: частые половые акты приводят к тому, что сперматозоиды не успевают дозреть.
Оргазм, а точнее мышечные сокращения, возникающие после него, приводит к более легкому продвижению эякулята в полость матки.
Для того чтобы сперма беспрепятственно попала в полость матки, рекомендуется спокойно полежать около часа после полового акта. Можно приподнять ноги над головой, приняв положение «березка».

Позы в сексе при загибе матки кзади

Важно выбрать позы в сексе при загибе матки

Миссионерская поза – оптимальна при отклонении матки кзади. Повысить результативность позволяет поднятый таз. Для этого можно подложить подушечку или валик.
«Мужчина сзади» - поза, при которой секс при загибе матки кпереди становится более эффективным. Кроме того, подобная поза способствует более глубокому проникновению.
Менее успешной для зачатия при загибе матки, но приемлемой считается поза «на боку». Она позволяет не расставаться некоторое время после полового акта без ощущения дискомфорта. Такая пауза препятствует вытеканию спермы.

Фото подходящих поз для секса при загибе матки кзади можно посмотреть в интернете.

Влияет ли загиб матки на оргазм?

Как доказывает гинекология, загиб матки не воздействует на наступление оргазма. У мужчины не будет дискомфорта, потому что почувствовать особое положение матки при проникновении невозможно.

В любом случае загиб матки – это не диагноз, а всего лишь особенность организма, требующая более тщательного подхода и подготовки к вопросу зачатия ребенка.

Позы

Загиб матки приводит к бесплодию по причине снижения проходимости шейки матки, по которой сперма попадает к яйцеклетке. Этот момент определяет то, что есть возможность существенно повысить вероятность зачатия ребенка, для чего следует принимать определенные позы во время секса. Позы для секса при загибе матки позволяют расположить матку так, чтобы проход открывался. Рассмотрим подробнее то, какие позы секса при загибе матки могут помочь забеременеть, а также некоторые другие особенности данного вопроса.

Позы в сексе при загибе матки

Рассматриваемая патология практически никак не отражается на интимной близости. Просто заниматься сексом можно в любой позе, по данному показателю ограничений нет. Это связано с тем, что позы в сексе при загибе матки не оказывают влияние на вероятность возникновения болей. Однако некоторые специалисты указывают на то, что в некоторых позах есть возможность существенно повысить проходимость каналов и повысить шанс зачатия ребенка.

При правильном положении матки интимная близость в любой позе может привести к беременности при условии, что партнеры не имеют серьезных заболеваний. Позы при сексе при загибе матки позволяют частично компенсировать загиб. Наибольшее распространение получили следующие позы:

На боку. Данная поза получила довольно большое распространение, так как не только комфортна, но и позволяет существенно повысить проходимость каналов матки. В этом случае мужчина должен обнимать свою женщины сзади. Загиб матки: позы для удовольствия? Рассматриваемая рекомендуется многими специалистами, однако несколько уступает другой по вероятности зачатия ребенка. Подобное положение рекомендуется выбирать в том случае, если один из партнеров имеет избыточный вес и другие позы могут создавать ряд трудностей.
Коленно-локтевая позиция – еще один вариант для случая, когда есть проблемы с зачатием ребенка. В этой позиции вероятность попадания спермы к яйцеклетке весьма высока. Анатомические особенности определяют, что в этой позе мужчина может глубоко проникнуть, за счет чего происходит изменение положения матки. Данная поза облегчает поступление спермы к яйцеклетке.

Не стоит забывать о том, что не только поза оказывает влияние на вероятность зачатия ребенка. В некоторых случаях, глубокое проникновение пениса на момент овуляции позволяет существенно повысить вероятность зачатия ребенка. При этом на момент всего полового акта можно не придерживаться каких-либо рекомендаций, а просто наслаждаться интимной близостью.

Можно встретить рекомендацию по сжатию губ после овуляции. За счет этого создается давление, за счет которого сперма попадет внутрь матки. Загиб матки кзади: позы для оргазма зачастую не требуются. Как ранее было отмечено, рассматриваемая патология не является причиной изменения ощущения во время секса. Поэтому он проходит обычно.

Не только позы для удовольствия при загибе матки повышают вероятность зачатия. Некоторые врачи утверждают, что шансы на оплодотворение можно существенно повысить, для чего женщине следует лечь на спину и немного приподнять таз после интимной близости. Этот метод также позволяет открыть ход для спермы.

Не всегда правильная поза позволяет повысить вероятность беременности. Не стоит забывать о том, что степень загибы матки может быть разной. Кроме этого, довольно часто встречаются случаи, когда она закручивается. Подобная ситуация может стать причиной бесплодия. Даже в самом сложном случае можно найти способ зачатия ребенка. Примером назовем ЭКО – искусственные способ оплодотворения, который сегодня также получил весьма большое распространение.

Если во время интимной близости партнерша не получает удовольствия, то причины могут заключаться не в загибе матки, а развитии других заболеваний. Поэтому следует обязательно пройти обследование, которое позволит полностью определить состояние здоровья женщины. Примером назовем проведение УЗИ по обращению к гинекологу.

На самом деле правы обе стороны. Незначительный загиб матки неопасен и не требует лечения. Если же отклонение от нормального расположения матки серьезное, это может стать причиной проблем, которые требуют медицинской помощи.

Подобная патология чаще наблюдается у молодых женщин с астеническим телосложением. Главное при подозрении на загиб матки - вовремя обратиться к опытному гинекологу и при необходимости пройти курс лечения.

Что такое загиб матки и откуда он берется

При нормальном расположении тело и шейка матки образуют тупой угол, направленный вперед. При этом может наблюдаться отклонение в любую сторону: назад, вперед, влево и вправо.

С проблемой неправильного расположения матки сталкивается примерно каждая пятая женщина. Чаще всего, примерно в 70% случаев, встречается загиб этого органа вперед или назад.

Среди наиболее распространенных причин загиба матки:

слабость связок, которые удерживают матку;
частое сдерживание позывов к дефекации и опорожнению мочевого пузыря;
запоры;
тяжелые роды, осложненные разрывом мышц;
спаечный процесс, который развился после воспалительных заболеваний;
кисты яичников, опухоли мочевого пузыря, толстого кишечника;
аборты, повлекшие за собой воспаление;
тяжелый физический труд, чрезмерные физические нагрузки в фитнес-клубе;
эндометриоз;
опухоли матки (миома, фибромиома, лейомиома).

Также загиб может быть врожденным и сопровождаться недоразвитостью матки.

Симптомы загиба матки

Иногда загиб матки никак не дает о себе знать. Но в некоторых случаях он проявляется следующими симптомами:

нарушениями менструального цикла, которые выражаются в появлении сильных болей, обильном кровотечении и продолжительными мажущими выделениями до менструации;
дискомфортом во время полового акта;
запорами (загиб матки может сдавливать прямую кишку и мешать ее опорожнению);
невынашиванием беременности;
бесплодием.

Особо острые боли могут ощущаться при сочетании загиба и ротации (скручивании матки), которое вызывает сдавление маточных труб. В этом случае боль может быть ноющей, тупой, или наоборот - резкой, отдающей в прямую кишку или поясницу.

При загибе матки болевые ощущения также могут быть вызваны длительной ходьбой, нахождением стоя или резкой сменой положения тела - например, при подъеме с кресла после рабочего дня.

Всем женщинам, желающим вести нормальную половую жизнь и планирующим родить здорового малыша, необходимо пройти гинекологическое обследование и исключить наличие загиба матки. Учитывая частую бессимптомность этой патологии, не мешает провериться даже при отсутствии жалоб!

Диагностика

Загиб матки выявляется во время осмотра у гинеколога и подтверждается ультразвуковым исследованием органов малого таза. В индивидуальном порядке пациентке может быть назначена расширенная кольпоскопия, цитологическое и микроскопическое исследование соскобов из шейки матки и цервикального канала.

Лечение загиба матки

Также применяются следующие методы лечения:

прием лекарственных препаратов;
гинекологический массаж, который повышает эластичность спаек при их наличии и нормализует кровообращение в малом тазу;
лечебная физкультура для тренировки интимных мышц;
витаминотерапия;
фитотерапия;
физиотерапевтические процедуры.

В особо тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству для рассечения спаек и фиксации матки в правильном положении.

Как забеременеть при загибе матки

Для зачатия гинеколог порекомендует сексуальные позы, в которых сперма с наибольшей вероятностью проникает во влагалище. Самостоятельно подобрать такие позиции, следуя советам близких людей или комментариям в интернете, не удастся, ведь необходимо знать, в какую сторону отклонена матка. Только опытный гинеколог сможет исследовать загиб и определить, в каких позах легче всего забеременеть в каждом конкретном случае.

Выскабливание стенок полости матки - инструментальное удаление функционального слоя слизистой оболочки матки вместе с возможными патологическими образованиями. Процедуру производят как с лечебной, так и диагностической целью. По возможности выскабливание стенок полости матки следует производить под контролем гистероскопии.

ПОКАЗАНИЯ К ВЫСКАБЛИВАНИЮ

Выскабливание стенок полости матки выполняют при маточных кровотечениях, дисфункциональных маточных кровотечениях, подозрении на гиперпластический процесс или злокачественную опухоль эндометрия, неполный аборт, плацентарный полип после аборта или родов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ВЫСКАБЛИВАНИЯ

Выскабливание стенок полости матки противопоказано при выявлении острых воспалительных процессов половых органов, за исключением тех случаев, когда выскабливание слизистой оболочки тела матки выполняют с лечебной целью (например, при остром эндометрите на фоне задержки плацентарной ткани).

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Отсутствие острого воспалительного процесса в половых органах.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Операцию выполняют под внутривенным наркозом или парацервикальной анестезией.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

обработка наружных половых органов и влагалища;
обнажение шейки матки с помощью зеркал и фиксация шейки пулевыми щипцами;
расширение цервикального канала;
выскабливание слизистой оболочки матки кюреткой;
обработка шейки матки настойкой йода и снятие инструментов.

После опорожнения мочевого пузыря, в положении больной на гинекологическом кресле, непосредственно перед операцией производят двуручное влагалищное исследование, при котором устанавливают величину и положение матки. После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом и йодной настойкой шейку матки обнажают ложкообразными зеркалами, которые передают помощнику.

Шейку матки захватывают двумя парами пулевых щипцов за переднюю губу и низводят к входу во влагалище. Пулевые щипцы перекладывают в левую руку. С помощью маточного зонда определяют длину и направление полости матки. В большинстве случаев матка находится в положении anteflexioversio, поэтому все инструменты вводят в матку вогнутостью кпереди. При положении retroflexio uteri направление инструментов должно быть кзади во избежание травмирования матки.

При необходимости шеечный канал расширяют металлическими расширителями Гегара до величины, соответствующей наибольшей кюретке, которую будут применять (чаще всего до № 10–11). Расширители вводят, начиная с малого размера, без чрезмерного усилия, продвигая их только силой кисти, а не всей руки. Расширитель продвигают вперёд до тех пор, пока он не преодолеет препятствие внутреннего зева. Каждый расширитель оставляют в канале на несколько секунд, если следующий по размеру расширитель входит с большим трудом, то следует ещё раз ввести предыдущий.

Для выскабливания используют кюретки. Движение кюретки вперёд должно быть осторожным до дна матки, обратное движение выполняют более энергично, с надавливанием на стенку матки, при этом захватывают и удаляют части слизистой оболочки или плодного яйца. Выскабливают последовательно переднюю, заднюю, боковые стенки и углы матки, постепенно уменьшая размеры кюреток. Выскабливание выполняют до появления ощущения того, что стенка матки стала гладкой.

Особенности выскабливания стенок полости матки зависят от характера патологического процесса. Неровную, бугристую поверхность полости матки можно наблюдать при интерстициальной или субмукозной миоме. В этих случаях выскабливание следует выполнять осторожно, чтобы не повредить капсулу миоматозного узла. Такое повреждение может вызвать кровотечение, некроз узла и его инфицирование.

При аденокарциноме эндометрия соскоб может быть очень обильным, и, если опухоль прорастает всю толщу стенки матки, при выполнении операции стенку матки можно травмировать кюреткой. При беременности не следует выскабливать матку до «хруста», поскольку такое выскабливание сильно повреждает нервномышечный аппарат матки.

После выскабливания пулевые щипцы снимают, шейку матки обрабатывают йодной настойкой, а зеркала удаляют. Соскоб тщательно собирают в ёмкость с 10% раствором формалина и отправляют на гистологическое исследование. Во всех случаях подозрения на злокачественную опухоль следует выполнять раздельное диагностическое выскабливание. Сначала выскабливают слизистую оболочку цервикального канала, не заходя за внутренний зев. Соскоб собирают в отдельную пробирку. Затем выскабливают слизистую оболочку полости матки, и этот соскоб помещают в другую пробирку. В направлениях на гистологическое исследование отмечают, из какой части матки был получен соскоб.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВЫСКАБЛИВАНИЯ СТЕНОК ПОЛОСТИ МАТКИ

Среди осложнений следует отметить перфорацию матки, обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, развитие внутриматочных синехий.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

В послеоперационном периоде необходимо назначение антибактериальной терапии. Пациентке в течение 1 мес после операции следует воздержаться от половой жизни.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Появление признаков острого (или обострения) воспалительного процесса половых органов после выскабливания стенок полости матки - показание для визита к участковому гинекологу.