Как распознать симптомы рака простаты. Скрининг рака простаты на узи и трузи При подозрении на опухоль простаты обследования начинают

– это злокачественная опухоль тканей предстательной железы. Специфической симптоматики, особенно на ранних стадиях, нет. Возможные нарушения (вялая прерывистая струя мочи, никтурия, постоянные позывы на мочеиспускание, боль в тазовой области и др.) связаны с наличием у пациента аденомы простаты или хронического простатита. В диагностике рака простаты применяют пальцевое прямокишечное исследование предстательной железы, определение ПСА, УЗИ, биопсию. Лечение может включать радикальные подходы (простатэктомию), малоинвазивные вмешательства (HiFu-терапию, брахитерапию, криоаблацию), дистанционную лучевую терапию, гормоно- и химиотерапию.

Общие сведения

В ряде стран в структуре онкозаболеваний рак простаты по частоте встречаемости у мужчин уступает только раку легкого и раку желудка. В современной онкоурологии заболевание является серьезной медицинской проблемой, поскольку зачастую диагностируется только на III-IV стадии. Это связано как с длительным бессимптомным развитием опухоли, так и с неадекватной реализацией мер по ранней диагностике. Раком предстательной железы чаще заболевают мужчины старше 60 лет, однако в последние годы прослеживается тенденция к «омоложению» патологии.

Причины

Рак простаты является полиэтиологическим заболеванием с невыясненными до конца причинами. Главным фактором риска считается возраст мужчины. Более 2/3 случаев злокачественных опухолей предстательной железы приходится на возраст старше 65 лет; в 7% наблюдений болезнь диагностируется у мужчин моложе 60 лет. Другим предрасполагающим моментом служит расовая принадлежность: заболевание наиболее распространено среди афроамериканцев и реже всего встречается у выходцев из Азии.

Определенное значение в этиологии отводится семейному анамнезу. Наличие патологии у отца, брата или других мужчин в семье увеличивает риск возникновения рака простаты в 2-10 раз. Существует предположение, что вероятность новообразования данной локализации у мужчины увеличивается, если в семье есть родственницы, больные раком молочной железы.

Среди других вероятных факторов риска выделяют особенности питания, связанные с употреблением большого количества животных жиров, терапию тестостероном, недостаток витамина D. Некоторые исследования указывают на повышенную вероятность возникновения опухоли у мужчин, перенесших вазэктомию (стерилизацию). Уменьшает возможные риски употребление продуктов сои, богатых фитоэстрогенами и изофлавоноидами; витамина Е, селена, каротиноидов, диета с пониженным содержанием жиров.

Классификация

Рак простаты представлен следующими гистологическими формами: аденокарциномой (крупноацинарной, мелкоацинарной, криброзной, солидной), переходно-клеточным, плоскоклеточным и недифференцированным раком. Наиболее распространен железистый рак – аденокарцинома, составляющий 90% всех выявляемых новообразований простаты.

Для оценки степени злокачественности рака простаты используется шкала Глисона. Согласно ей, степень дифференцировки клеток в двух образцах биопсийного материала оценивается от 1 до 5 баллов, в сумме получается индекс рака простаты:

• 2-6 баллов - высокодифференцированный, малоагрессивный, медленно растущий рак простаты
• 7 баллов - низкодиференцированная опухоль средней степи агрессивности
• 8-10 баллов - низкодифференцированный, быстро растущий рак простаты с высоким риском раннего метастазирования.

По системе TNM выделяют несколько стадий РПЖ:

• Т1 – опухоль не проявляется клинически, имеет диаметр менее 2 см, обнаруживается случайно. При подстадии Т1а поражено менее 5% паренхимы железы, при Т1b - более 5%. Подстадия T1c выставляется в случае обнаружения атипичных клеток в биоптате.
• Т2 – опухоль размером 2-5 см без прорастания капсулы железы. T2a - поражено менее половины доли простаты, T2b - более половины доли с одной стороны, T2c - двустороннее поражение.
• Т3 – опухоль более 5 см, прорастает капсулу железы. T3a - семенные пузырьки не затронуты, T3b - прорастание в семенные пузырьки.
• Т4 – опухоль прорастает за пределы капсулы, распространяется на шейку или сфинктер мочевого пузыря, прямую кишку, мышцу-леватор заднего прохода, стенку таза.
• N1 – обнаруживаются единичные метастазы в лимфоузлах, N2 - определяются множественные метастазы
• М1 – определяются отдаленные метастазы рака простаты в лимфоузлах, костях и др. органах.

Симптомы рака простаты

Новообразование характеризуется длительным латентным периодом развития. Специфических признаков рака простаты нет. Имеющие место симптомы, как правило, с наличием у мужчины сопутствующей патологии - простатита или аденомы предстательной железы . Возникает учащение мочеиспускание с затруднением начала микции; чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; прерывистая и слабая струя мочи; частые позывы к мочеиспусканию, проблемы с удержанием мочи.

Могут иметь место жжение или боль при мочеиспускании или семяизвержении; гематурия и гемоспермия; боли в промежности, над лобком или тазу; боли в пояснице, вызванные гидронефрозом ; эректильная дисфункция. Именно эти жалобы зачастую и вынуждают пациента обратиться за медицинской помощью. Рак простаты чаще всего становится случайно находкой при углубленном урологическом обследовании.

Непрерывные тупые боли в позвоночнике и ребрах, как правило, свидетельствуют о метастазировании в кости. В поздних стадиях рака простаты могут развиваться отеки нижних конечностей, обусловленные лимфостазом, похудение, анемия, кахексия.

Диагностика

Объем обследования, требуемый для выявления рака простаты, включает пальцевое исследование железы, определение ПСА в крови, УЗИ и УЗДГ простаты, биопсию предстательной железы. При пальцевом исследовании простаты через стенку прямой кишки определяются плотность и размеры железы, наличие пальпируемых узлов и инфильтратов, локализация изменений (в одной обеих долях). Однако только с помощью пальпации невозможно отличить рак органа от хронического простатита, туберкулеза, гиперплазии, камней предстательной железы, поэтому требуются дополнительные верификационные исследования:

• Исследование ПСА . Распространенным скрининговым тестом при подозрении на рак простаты является определение уровня ПСА в крови. Специалисты-онкоурологи ориентируются на следующие показатели: при уровне ПСА 4-10 нг/мл вероятность рака составляет около 5%; 10-20 нг/мл - 20-30%; 20-30 нг/мл - 50-70%, выше 30 нг/мл - 100%. Следует учитывать, что повышение показателей простат-специфического антигена также отмечается при простатите и доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
• УЗИ простаты . Может выполняться из трансабдоминального или трансректального доступа: последний позволяет выявлять даже небольшие опухолевые узлы.
• Трансректальная биопсия простаты . Выполняется под УЗИ-контролем. Забор материала обычно производится из 12 точек (по 6 из каждой доли железы). Осуществляется через прямую кишку, как правило, под местной анестезией.
• Сатурационная биопсия. Проводится чрезпромежностным доступом под спинальной анестезией . В ходе процедуры берется более 12 образцов тканей.
• Fusion-биопсия простаты . Специальная компьютерная программа производит обработку данных МРТ простаты , что позволяет прицельно выполнить забор ткани из подозрительного участка. Делается как через промежность (спинномозговая анестезия), так и трансректально (местная анестезия).

Дополнительно может проводиться определение уровня тестостерона, УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия скелета, рентгенография легких.

Лечение рака простаты

С учетом стадии опухоли может быть предпринято хирургическое лечение, радиотерапия (дистанционная или внутритканевая), химиотерапия . Использование различных подходов в первую очередь обусловлено распространенностью рака предстательной железы.

• Малоинвазивные методы . Включают HiFu-терапию , брахитерапию простаты , криоаблацию. Могут применяться при низком онкологическом риске или у тех пациентов, которым нельзя выполнить удаление простаты по медицинским показаниям. Однако в случае применения данных методик вероятность рецидива выше, чем при радикальном подходе.
• Радикальная простатэктомия . Основной вид хирургического вмешательства при новообразовании простаты – радикальная простатэктомия, в ходе которой полностью удаляется железа, семенные пузырьки, простатический отдел мочеиспускательного канала и шейка мочевого пузыря; производится лимфодиссекция . Проведение радикальной простатэктомии может сопровождаться последующим недержанием мочи и импотенцией. Современная хирургия постепенно отходит от открытых операций. Все шире в практику входит лапароскопическая и робот-ассистированная простатэктомия.
• Андрогенная блокада . С целью индукции андрогенной блокады при раке простаты может быть выполнена энуклеация яичек (билатеральная орхиэктомия). Данная операция приводит к прекращению выработки эндогенного тестостерона и снижению темпа роста и диссеминации опухоли. В последние годы вместо хирургической кастрации чаще используется медикаментозное подавление выработки тестостерона агонистами LHRH-гормонов (гозерелин, бусерелин, трипторелин).
• Лекарственная терапия . Гормонотерапия и химиотерапия могут применяться после удаления простаты, а также у пациентов, которым нельзя выполнить операцию

Прогноз и профилактика

Перспектива выживаемости зависит от стадии онкопроцесса и дифференцировки опухоли. Низкая степень дифференцировки сопровождается ухудшением прогноза и снижением показателя выживаемости. На стадиях Т1-Т2 N0М0 радикальная простатэктомия способствует 5-летней выживаемости у 74-84% пациентов и 10-летней - у 55-56%. После лучевой терапии благоприятный 5-летний прогноз имеют 72-80% мужчин, 10-летний - 48%. У больных после орхиэктомии и находящихся на гормонотерапии 5-летняя выживаемость не превышает 55%.

Полностью исключить развитие рака простаты не представляется возможным. Мужчинам старше 45 лет необходимо прохождение ежегодного обследования у уролога для раннего выявления новообразования. Рекомендуемый скрининг для мужчин включает ректальное пальцевое исследование железы, ТРУЗИ простаты, определение ПСА в крови.

Сегодня злокачественная опухоль простаты – самое распространенное онкологическое заболевание у мужчин. Эта патология является второй по частоте встречаемости причиной смерти. Поэтому столь важна ранняя диагностика рака предстательной железы.

Особенности рака простаты

Рак предстательной железы – коварное заболевание. Долгие годы оно протекает бессимптомно, не оказывая никакого влияния ни на самочувствие мужчины, ни на его половую функцию.

Рак простаты – опухоль, относящаяся к медленно прогрессирующим

В андрологии есть показатель, который называется «естественная история рака предстательной железы». Это период от появления первых раковых клеток в простате до проявления первых симптомов онкологического процесса. Согласно статистике, этот период составляет 39 лет.

За последние 20 лет произошло 6-кратное увеличение заболеваемости раком простаты .

Причем в статистические данные попали только случаи выявленной патологии. Реальная ситуация намного хуже. На это указывает и тот факт, что за последние десятилетия отмечается постарение населения.

Продолжительность жизни мужчин увеличилась, и людей пожилого возраста стало больше. Количество выявленных случаев заболеваемости раком простаты возросло. Сегодня это преимущественно болезнь мужчин пожилого возраста. На что указывает и естественная история рака предстательной железы.

Период бессимптомного протекания длиной в 39 лет дает основания предполагать развитие онкологических процессов в простате и у многих молодых мужчин. Этим людям необходимо знать, как определить рак предстательной железы, чтобы обнаружить патологию на ранней стадии ее развития.

Скрининговые программы диагностики рака предстательной железы

В целях раннего выявления онкологических процессов в простате в каждом субъекте федерации разработаны и действуют скрининговые программы. Все они согласованы с рекомендациями европейской ассоциации урологов.

Скрининг – это инициированные медицинскими учреждениями массовые обследования мужчин, считающих себя здоровыми. Практика показала, что не имеет смысла ждать симптомов развития онкологических процессов в простате. Они появляются поздно, в зрелом возрасте человека. И после обращения пациента в клинику, выявляют уже 3 или 4 стадию рака.

На этих стадиях патологии она крайне сложно поддается лечению. Во многих случаях проводится оперативное вмешательство. Злокачественные опухоли 1 и 2 стадии успешно лечатся, без каких-либо негативных последствий для общего здоровья пациента. Поэтому столь важна ранняя диагностика рака предстательной железы у мужчин.

До появления скрининговых программ урологам было крайне сложно убедить, уговорить своих пациентов пройти профилактическое обследование для исключения наличия злокачественных клеток в простате. Мужчины, в большинстве случаев, не видели в этом необходимости, так как не испытывали никаких проблем со своим здоровьем.

Прогнозы излечиваемости рака предстательной железы

Прогнозы излечиваемости рака предстательной железы 1 и 2 стадии положительные. Более 95% больных полностью выздоравливают. Для достижения такого результата используют два метода: хирургическое вмешательство и лучевая терапия . 100% излечившихся мужчин живут более 10 лет. Это высокий показатель выживаемости после онкологии.

Сегодня процентное соотношения случаев выявления рака простаты 1,2 стадий и 3,4 составляют 44/56 соответственно. Онкологические процессы 1 и 2 стадий, чаще всего диагностируют, благодаря симптомам каких-либо других заболеваний. Чаще всего это аденома – изменения доброкачественно характера.

Рак и аденома – две самостоятельных болезни, которые могут существовать параллельно.

Первичная диагностика рака предстательной железы

При подозрении на рак простаты проводят три вида диагностики:

• Пальцевое ректальное исследование простаты;

На основании полученных данных уролог делает вывод о том, требуется ли сделать уточняющее исследование – биопсийное.

Пальпация – простой и доступный метод исследования простаты. Проводится ректально, так как простата находится рядом с прямой кишкой. При прощупывании определяют контуры железы, присутствие уплотнений и других отклонений от нормы.

Обследование не причиняет пациенту беспокойства, проводится в течение 5-10 минут. Подтвердить подозрения на рак предстательной железы помогают следующие объективные данные:

• Асимметричность расположения долей простаты;
• Отсутствие вследствие опухолевого процесса естественной бороздки между долями железы;
• Сложно прощупываемые границы простаты;
• Чередование очагов податливой и уплотненной ткани;
• Присутствие складчатых образований на прямой кишке;
• Малоподвижность слизистой.

Если при пальпации обнаруживают очаги с очень плотной или хрящевой структурой, это подтверждает подозрение на онкологию.

Пальцевое исследование может быть немного болезненным в случаях присутствия разного рода воспалительных процессов.

Данные, полученные в результате пальпации, не всегда легко интерпретировать. Прогностическая ценность этой процедуры достаточно низкая. Но наличие малейших подозрений – весомый аргумент в пользу дальнейшего обследования пациента.

Подготовка пациента к процедуре

Пальпация является обязательной процедурой для пациентов с факторами риска развития злокачественных опухолей простаты. Для мужчин, которым назначена этот вид диагностики, разработан перечень рекомендаций, позволяющих правильно подготовиться к процедуре.

1. Перед исследованием (перед тем, как пойти в клинику) необходимо сделать клизму с 200 г теплой воды;
2. За день до процедуры не рекомендуется вступать в половые отношения;
3. В день исследования рекомендовано отказаться от действий, которые тем или иным образом могут оказывать нагрузку на простату (езда на велосипеде, физические упражнения);
4. Психологически подготовиться к пальпации.

Как проводят ректальную пальпацию

Информативность исследования прежде всего зависит от квалификации выполняющего его специалиста. Пальпацию всегда делает врач, а не средний медицинский персонал. Перед началом исследования уролог надевает стерильные перчатки и наносит на указательный палец правой руки гель. Эта предосторожность обеспечивает более легкий доступ к простате.

Во время процедуры врач может попросить пациента тем или образом поменять позу.

Исследование предоставляет и дополнительную информацию о здоровье мужчины: оценивается структура семенных пузырьков и прямой кишки.

Так как определить рак простаты с помощью только ректальной пальпации невозможно, назначают тест на PSA (простатический специфический антиген).

Антиген является субстанцией с белковой структурой. Его основное предназначение заключается в выработке клеток простаты.

Еще одна его функция – разжижение семенной жидкости.

В крови здорового мужчины всегда присутствует некоторое количество антигена. Он проникает в кровеносное русло через системы специфических потоков в предстательной железе. Нормой простато-специфического антигена является 4 нг/мл (нанограмм в миллилитре). Превышение этого показателя свидетельствует о нарушениях в простате. В частности, об изменении тканей, являющихся барьером между кровеносными руслами и железистыми клетками.

Обоснование необходимости теста на PSA

В случае превышения этого показателя, необходимо провести биопсию предстательной железы. Таким способом осуществляется проверка на рак простаты.

Урологи рекомендуют пройти первое тестирование на PSA в 40 лет, независимо от того, есть симптомы, указывающие на нарушения в мочеполовой сфере, или нет. Если пациент своевременно сдаст анализ на ПСА, это значительно облегчит дальнейшее наблюдение за состоянием его здоровья. В группе повышенного риска те мужчины, у которых среди родственников есть онкологические больные.

Для самостоятельно отслеживания уровня простато-специфического антигена, не нужно идти к врачу. Сегодня много клиник и лабораторий, предлагающих платные услуги, в числе которых анализ на ПСА. Проходить тестирование нужно 1 раз в 2 года мужчинам, переступившим порог 40-летнего возраста. Результаты исследований сохраняют на бумажном или электронном носителе.

Причины повышения PSA

Повышение уровня PSA не является достоверным и единственным показателем развития онкологических процессов в простате. Превышение нормы ПСА может быть вызвано и другими причинами, в числе которых:

• Цистоскопия;
• Механическое раздражение простаты;
• Биопсия;
• Острая задержка мочи.

Для объективной оценки данных, полученных в результате тестирования на ПСА, нужно исключить перечисленные причины.

Как подготовиться к процедуре забора крови

Как и любое другое лабораторное исследование крови, тестирование на ПСА требует соблюдение некоторых правил:

• За сутки до забора крови не рекомендован половой контакт;
• За 7-8 часов до процедуры не принимают пищу;
• Нельзя забывать о том, что необходимо сообщить врачу об имеющихся заболеваниях;
• Перед приемом не следует употреблять соки, кофе, алкоголь, газированные напитки;
• Если была проведена биопсия, тестирование можно делать ранее, чем через месяц.

Показания к проведению теста на PSA

• Скрининговые исследования здоровья мужчин;
• Отслеживание результативности проводимой терапии;
• Подозрения на онкологию.

Расшифровка данных анализа на PSA

Существуют два вида тестирования на ПСА.

1. Общий;
2. ПСА свободный.

Это вызвано тем, что антиген содержится в сыворотке крови в связанном состоянии и в свободном (1:10 от общего количества). С возрастом у мужчин наблюдается повышение уровня как связанного, так и свободного PSA. Но, в любом случае, показателем нормы является 4 нг/мл.

При массаже предстательной железы или ином виде механического раздражения простаты, при опухолевых образованиях, концентрация общего антигена может достигать 10 нг/мл. Важно и процентное соотношение свободного и общего ПСА. У здоровых мужчин наблюдаются более низкие показатели свободного PSA, чем у онкологических больных.

Поэтому наибольшей прогностической ценностью обладает показатель процентного соотношения свободного и общего ПСА. У онкологических больных он составляет менее 15%. При аденоме –выше 15%.

Исследование на ПСА может быть проведено двумя способами: экспресс методом в течение нескольких минут, и с помощью иммуно-ферментного анализа, результаты которого пациент получает только на следующий день.

УЗИ предстательной железы в диагностике рака простаты стало активно внедряться после 1968 г. В этот период был разработан специальный датчик, позволяющий с помощью ультразвуковых волн оценить объем простаты и ее состояние.

Для проведения исследования необходимо достаточное наполнение мочевого пузыря. Этому способствуют:

• Воздержание от мочеиспускания не менее, чем за 3 часа до начала процедуры;
• Прием большого количества воды (до 400 мл) за 45-60 минут до начала процедуры.

Существует два способа проведения ультразвукового исследования простаты.

1. Транс-абдоминальный, при котором специалист исследует состояние тканей железы, проводя датчиком по передней брюшной стенке пациента;
2. Транс-ректальный, при котором датчик вводят в прямую кишку пациента.

Результаты проведенного исследования (фото и расшифровка) выдаются после его завершения.

УЗИ не является обязательной процедурой в диагностике онкологических заболеваний простаты.

При повышенном ПСА врач может сразу назначить биопсию, которая позволяет получить достоверную картину здоровья мужчины. Метод, с помощью которого можно одновременно сделать и УЗИ, и биопсию – ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) .

Биопсийный метод диагностики рака простаты позволяет забрать ткань предстательной железы для дальнейшего гистологического исследования. На основании полученных данных о характере процесса и глубине поражения тканей, определяют диагноз. Биопсия может быть проведена несколькими способами:

• Секстантная, методом отсечения тканей (3 точки забора);
• Фокальная с помощью пункционной иглы (18 точек забора образцов);
• Сатурационная с получением 24 элементов тканей пораженного органа.

Техника проведения биопсии простаты

1. Проводится пальцевое исследование, с помощью которого определяют наличие очагов поражения.
2. В прямую кишку вводят анестезирующий гель, в состав которого входит лидокаин. Это дополнительный метод анестезии. Основная может заключаться в приеме седативных препаратов, применении седации или общего наркоза.
3. Подготавливают биопсийный инструмент, состоящий из ультразвукового ректального датчика, биопсийного пистолета с иглой, контейнера для отобранного биологического материала.
4. Вводят биопсийный аппарат в прямую кишку.
5. Проводят УЗИ простаты.
6. Из подозрительных участков железы осуществляют забор биоматериала.
7. Помещают биоптаты в контейнеры и отправляют на гистологию.

В некоторых случаях результаты проведенных исследований могут быть неоднозначными. Так бывает, когда онкология не подтверждена, но в биоптате обнаружены клетки, показывающие возможность перерождения в злокачественные. В этом случае назначают повторную, уточняющую процедуру забора биоматериала.

МРТ предстательной железы

Магнитно-резонансное исследование проводится после постановки диагноза и является средством разработки тактики лечения. МРТ детализирует полученные в результате ТРУЗИ данные, позволяет оценить распространение опухоли (в пределах предстательной железы или вышла за ее пределы).

С помощью этого вида диагностики рака простаты определяют наличие метастаз в регионарных лимфоузлах. Таким образом решают, возможен ли хирургический метод лечения. Если обнаружены метастазы, оперативное вмешательство исключается. Акцентируют внимание на медикаментозной и лучевой терапии.

Важный показатель, который можно получить только с помощью МРТ – врастание опухоли в соседние органы (в мочевой пузырь или прямую кишку).

Противопоказаниями к процедуре являются кардиостимуляторы, импланты, металлические чипы.

Наука не стоит на месте, появляются новые аппараты и методики для диагностики рака предстательной железы. Одно из последних новшеств – фьюжн-биопсия, позволяющая отбирать биоптаты с применением микроскопа. Такое оборудование пока имеется только в ведущих клиниках. Поэтому внимание специалистов сосредоточено, в основном, на традиционных методах диагностики рака предстательной железы.

В последние годы у мужчин наблюдается тенденция к более внимательному отношению к своему здоровью. Это прежде всего связано со стремлением врачей информировать население о возможностях современной диагностической аппаратуры. Сегодня для предварительной оценки состояния своего здоровья достаточно посетить биохимическую лабораторию и сдать серию анализов. Эта несложная процедура позволит вовремя выявить и устранить патологические процессы в органах и тканях организма.

Рак предстательной железы (РПЖ) все больше привлекает внимание онкологов. Заболеваемость им стремительно растет, особенно среди пожилых мужчин. Эта локализация рака занимает 2–3 место по частоте среди впервые выявляемых онкологических диагнозов в развитых странах.

По причинам смертности у мужчин РПЖ – на втором месте после рака легкого. Несмотря на внедряемый скрининг, около 50% впервые установленных карцином простаты — это третья и четвертая стадия.

РПЖ, выявленный на ранней стадии, в 90% полностью излечивается, что обуславливает необходимость своевременного обследования.

Диагностика рака предстательной железы: группа риска

Мужчины старше 50 лет должны помнить об этом заболевании. Посетить врача рекомендуется при наличии следующих симптомов:

• учащенное мочеиспускание, особенно подозрительны подъемы в туалет в ночное время; затруднение акта мочеиспускания;
• изменения самого процесса мочеиспускания: ослабление или разбрызгивание струи, чувство неудовлетворенности после посещения туалета, неполное опорожнение пузыря;
• ослабление потенции; примесь крови в сперме или моче.

Симптомы эти неспецифические, они встречаются и при доброкачественной гиперплазии, которая также выявляется после 50-60 лет. Тем не менее риск заболеть раком ПЖ присутствует у трети мужчин пожилого возраста.

Проверяться должны мужчины и без признаков патологии, так как на раннем этапе развития РПЖ может никак себя не проявлять. Рекомендовано проходить осмотр у уролога лицам старше 50 лет 1 раз в 2 года.

Люди, кровные родственники которых больны РПЖ, более подвержены развитию карциномы, т.к. предрасполагающая наследственность является фактором риска развития этой опухоли. Шанс заболеть раком ПЖ в 2–3 раза выше у мужчин, у кого в семье по мужской линии (отец, брат) установлен данный диагноз. Если же РПЖ диагностирован у двух родственников, риск увеличивается до 8 раз.

Скрининг

Скринингом называется массовое обследование лиц группы риска с целью выявления бессимптомной патологии. Так как рак простаты на начальных этапах чаще всего не проявляется, очень важно найти методы его раннего выявления.

В отношении РПЖ скринингом считается пальцевое исследование простаты и определение показателя ПСА (простатспецифического антигена) в крови.

В существующем, на настоящий момент, в России порядке прохождения диспансеризации взрослого населения предусмотрено определение общего ПСА в возрасте 45 и 51 года. При выявлении отклонений от нормы – консультация хирурга или уролога. Сроки, периодичность и обязательность обследования для всех мужчин в настоящее время пересматриваются. Скрининг имеет свои недостатки, многие ученые высказываются за добровольное и индивидуальное принятие решения в этом вопросе.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Простата хорошо прощупывается через стенку прямой кишки. Метод простой, доступный, проводят его как урологи, так и обычные хирурги. Но таким способом выявляются только опухоли, расположенные в задней периферической зоне.

В норме железа эластической консистенции, размером примерно с грецкий орех, податлива при надавливании, симметрична, с ровными контурами. Слизистая прямой кишки над ней подвижна.

При пальпации врач обращает внимание на:

• очаговые образования (бугристость поверхности);
• асимметрию железы; нечеткость контуров;
• неподвижность простаты при давлении на нее;
• наличие тяжей инфильтрата по верхнему краю железы;
• в запущенных случаях – большая опухоль, очень плотной консистенции, далеко выступающая в просвет кишки.

Наличие хотя бы одного пальпируемого признака должно стать сигналом к дальнейшему обследованию. Однако этот метод мало информативен и не подходит для скрининга. Эффективность ранней диагностики рака предстательной железы при пальпации через прямую кишку не превышает 4%.

Лабораторные критерии

• Общий анализ крови. На начальных этапах — неинформативен, т.к. показатели остаются в пределах референтных значений. На поздних стадиях определяется анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
• Анализ мочи – возможна макро- и микрогематурия (наличие крови), протеинурия(белок в моче), определение избыточного количества лейкоцитов.
• Уровень ПСА.

ПСА как маркер диагностики РПЖ

ПСА – гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты. Это тканевой белок, его количество повышается в крови не только при карциномах, но и при доброкачественной аденоме и хронических воспалительных процессах. Различные манипуляции (массаж простаты, катетеризация мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование) увеличивают концентрацию ПСА на несколько дней, а инвазивные вмешательства (биопсия, трансуретральная резекция) – на несколько недель. На этот анализ может влиять прием алкоголя и предшествующий половой акт.

Средним нормальным считается уровень 2,5 нг/мл. С возрастом референтные значения расширяются. У лиц старше 70 лет содержание ПСА до 6,5 нг/мл не считается патологией.

ПСА в крови находится как в свободном, так и в связанном с белками состоянии. Сумма этих двух фракций и составляет цифру общего ПСА.

Считается, что повышение данного показателя до 10 нг/мл чаще связано с ДГПЖ, а при цифре > 10 нг/мл – более вероятен РПЖ. В целом чем выше уровень ПСА, тем чаще выявляется карцинома простаты. В то же время у 13% мужчин с верифицированной карциномой уровень ПСА был в норме.

Однократное впервые выявленное повышение этого показателя не является поводом к немедленной биопсии. ПСА повторяют в динамике, через несколько недель, в отсутствии провоцирующих его повышение факторов, иногда – после курса антибактериальной терапии. Имеет значение также скорость прироста уровня ПСА – вероятность наличия РПЖ возрастает при увеличении этого показателя > 1 нг/мл за год.

Индекс здоровья простаты

Актуальная практическая задача — изучение способа повышения специфичности маркеров РПЖ. В рекомендации по диагностике рака простаты на ранней стадии введено понятие индекса здоровья простаты (PHI-Prostate health index). Его используют для принятия решения о целесообразности выполнения биопсии в сомнительных ситуациях, когда при ректальном исследовании не выявляется патология, а показатель общего ПСА определяется в «серой зоне» от 2,5 до 10 нг/мл.

PHI складывается из количественного определения общего, свободного ПСА и 2проПСА и их соотношения. Эти три величины объединены расчетной формулой. Чем выше индекс, тем больше вероятность обнаружения злокачественного процесса, и тем четче показания для биопсии. Пороговым значением PHI считается 25.

PCA3

В конце прошлого века был обнаружен РСА3 (Prostate Cancer Antigen 3). Это новый биомаркер, он более специфичен, чем общий и свободный ПСА, так как присутствует только в злокачественных клетках и не зависит от наличия доброкачественной аденомы, простатита, возраста.

Сейчас PCA3 повсеместно внедряется в практику. Выявляют его в моче, полученной после массажа предстательной железы. Анализ на РСА3 позволяет избежать ненужных биопсий.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

После очистительной клизмы в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик. Таким образом, он будет максимально приближен к предстательной железе.

УЗИ картина рака простаты

Абсолютные признаки опухоли – это собственно визуализация очагового образования. Злокачественный узел чаще локализуется в одной доле органа, реже встречается двустороннее поражение.

Рак предстательной железы на УЗИ визуализируется как неправильной формы очаг с нечеткими краями, структура его – преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенными включениями.

В 1/3 случаев ТРУЗИ не визуализирует прямых признаков опухоли. Необходимо обращать внимание и на косвенные изменения: неровность поверхности железы, нарушение целостности капсулы, нечеткость контуров семенных пузырьков.

Биопсия

Это взятие ткани для микроскопического исследования. Является «золотым стандартом» в диагностике РПЖ. Она назначается при подозрении на опухоль по одному из трех базисных методов диагностики: пальцевом ректальном исследовании, ТРУЗИ и повышению (неоднократному) уровня ПСА.

Биопсия простаты проводится под местной анестезией под контролем трансректального УЗИ. Забор материала осуществляют толстой иглой, в который набирают столбик ткани высотой 15-20 мм.

Пункцию производят из 8-12 участков. Чем больше объем простаты, тем больше должно быть биопсийных точек.

Материал исследуется для определения наличия злокачественных клеток, гистологического типа опухоли, а также степени агрессивности по шкале Глисона.

Данная шкала применима для аденокарцином, как наиболее распространенного типа опухолей ПЖ и включает в себя 5 степеней дифференцировки злокачественных клеток, пронумерованные соответственно по баллам от 1 до 5. Чем выше показатель, тем более низкодифференцированными клетками (а значит и более злокачественной опухолью) представлен образец.

Индекс Глисона – это сумма двух наиболее распространенных баллов в исследуемых биоптатах. Соответственно он может быть от 2 до 10. Эта цифра представляет прогностическую ценность, так как помогает предсказать скорость распространения рака, метастазирования, общую выживаемость, а также влияет на выбор тактики лечения.

Если первичная биопсия не дала положительных результатов, а подозрения на наличие РПЖ сохраняются, выполняется повторная манипуляция. Особенно она показана при выявлении атипии и неоплазии в трех и более первично взятых биоптатов.

ТУР (трансуретральная резекция) не рекомендуется как целенаправленная процедура для диагностики рака простаты. Но резецированная ткань при проведении этой операции по поводу ДГПЖ обязательно направляется на гистологическое исследование и вполне может стать источником обнаружения злокачественных клеток.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

Данный метод позволяет определить размеры, распространенность опухоли, прорастание капсулы железы, поражение регионарных лимфоузлов и семенных пузырьков. На МРТ хорошо видны передние отделы простаты, которые недоступны пальпации через стенку прямой кишки и не всегда просматриваются при ТРУЗИ.

Определить стадию заболевания на дооперационном этапе можно только после МРТ. Это обследование обязательно при сумме Глисона > 7 и высоком уровне ПСА (> 20 нг/мл).

Компьютерная томография (КТ)

Преследует те же цели, что и МРТ, но считается менее информативной. Назначается при наличии противопоказаний к МРТ, а также при планировании лучевой терапии.

Для усиления результативности используется дополнительное контрастирование.

Лимфаденэктомия

Это операция, направленная на удаление тазовых лимфоузлов для уточнения их поражения. Проводится при планировании местного радикального лечения РПЖ в тех случаях, когда методы визуализации оставляют сомнения в наличии регионарных метастазов.

ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография)

Новейший метод радионуклидной и лучевой диагностики. Основные преимущества:

• Четкое установление первичного очага и распространенности его.
• Можно «просмотреть» сразу весь организм и визуаилизировать все метастазы (как местные, так и отдаленные).
• Информативность выше, чем у других методов визуализации. Обследование не инвазивно и безболезненно.
• Дает возможность контролировать результаты лечения.

В качестве радиоактивного маркера (или трейсера) используется холин-С11 или F18.

ПЭТ КТ не является пока рутинным методом исследования в силу своей малодоступности и высокой цены. Но в некоторых ситуациях она рекомендуется пациенту для выявления генерализации процесса.

Диагностика отдаленных метастазов

• РПЖ чаще других опухолей формирует отсевы в кости. Лучше всего их выявляет – остеосцинтиграфия. Метод, при котором радиоактивный технеций или стронций, введенный в кровь, имеет свойство интенсивно накапливаться в костных патологических очагах. Их выявляют путем последующего сканирования.
• Поражение костей редко бывает бессимптомным, поэтому это обследование не назначают при отсутствии болей в скелете, уровне ПСА< 10 и сумме Глисона < 6.
• Для исключения метастазов в легкие рекомендовано выполнение рентгенографии или КТ органов грудной клетки (всем пациентам, независимо от симптомов). КТ, в данном случае, более информативно.
• КТ или МРТ брюшной полости позволит визуализировать метастатические очаги в печень или другие органы.
• Если есть подозрение на поражение мозга (головные боли, судороги, выпадение функций), выполняется МРТ головного мозга.

Выводы

1. Выявление изменений при пальцевом ректальном исследовании или повышение уровня ПСА могут указывать на РПЖ.
2. Для уточнения диагноза проводится трансректальное УЗИ.
3. Стадирование заболевание невозможно без МРТ или КТ малого таза.
4. 100% достоверного неинвазивного диагностического теста на РПЖ нет.
5. Точно установить или опровергнуть диагноз можно только после получения результатов биопсии, причем выполнение ее может быть многократным. Другие методы назначаются индивидуально.
6. Нет единого мнения по скринингу РПЖ, большинство исследователей рекомендуют ежегодный анализ на ПСА мужчинам от 50 до 70 лет, а лицам с семейным анамнезом по этому заболеванию – с 40 лет.

Ранняя диагностика рака простаты увеличивает шансы на благоприятный прогноз терапии онкозаболевания. Развитие злокачественного образования имеет симптоматику, схожую с другими патологическими изменениями, наблюдаемыми при аденоме предстательной железы. Для дифференцирования рака требуется проведение ряда диагностических исследований.

Первые признаки онкологии простаты

Определить рак простаты самостоятельно, без проведения полного диагностического обследования невозможно. Существуют симптомы, при обнаружении которых следует немедленно обратиться к лечащему врачу. После получения результатов клинических анализов и проведения инструментального обследования, будет поставлен точный диагноз.

Симптомы онкозаболевания:

• Гематурия, кровь в урине.
• Боли во время мочеиспускания и полового акта.
• Изменение запаха мочи - появление так называемого «аптечного» или «рыбного» аромата.
• Частые ночные походы в туалет.
• Болезненные ощущения в пояснице, иррадиирущие в область мочевого пузыря, мошонку.

При появлении любого из перечисленных признаков проводится дифференциальная диагностика рака предстательной железы, включающая клинические и инструментальные исследования. Современные методики позволяют определить начальные проявления онкологии, когда еще нет характерной симптоматики.

Даже без проявления первых признаков онкологии проводятся скрининговые исследования мужского населения старше 40 лет. В отличие от общего медицинского осмотра, данное обследование узконаправленное и имеет цель выявить онкологию простаты.

Определить рак предстательной железы можно по анализам на ПСА, клинического и биохимического исследования мочи и крови, проведения биопсии с последующей гистологией.

Основные методики выявления онкологии предстательной железы

Методы диагностики на онкологию включают инструментальные и клинические исследования образцов ткани и внутренних органов. После появления первых признаков опухолевого заболевания, пациента ставят на учет у уролога. Проводится мониторинг общего состояния организма мужчины, определяют наличие и характер разрастания тканей.

В первичную диагностику рака предстательной железы входит:

• Экспресс тест - проводится исследование уровня простат-специфического антигена. Повышенный объем белка указывает на воспалительный процесс или развитие онкологии.
• Пальцевое обследование - помогает определить наличие опухоли, но не ее характер.
• Биохимические и клинические анализы крови и мочи. Изменение уровня эритроцитов и лейкоцитов указывают на существующие нарушения в работе предстательной железы. помогает дифференцировать хронический простатит от рака.

Если первичное обследование выявило подозрение на рак предстательной железы, назначаются дополнительные инструментальные диагностические исследования:

• УЗИ или ТРУЗИ.
• Биопсия.
• Уретроскопия и цистоскопия.
• Рентген.
• Радиоизотопное сканирование.
• Томография.

Всем мужчинам, находящимся в зоне риска (возраст после 40 лет, наличие близких родственников с заболеваниями рака предстательной железы), рекомендуют дополнительно сдать генетический анализ на предрасположенность к онкологии.

Ректальная пальцевая диагностика

Самый дешевый и простой анализ на рак предстательной железы – ректальное пальцевое обследование.

• Преимущество методики – быстрое определение наличия опухоли и разрастания тканей.
• Основной недостаток – большой процент ошибок диагностики и возможность исключительно позднего выявления онкозаболевания.

Определить характер образования при ректальном осмотре невозможно, как и дифференцировать первичные изменения тканей.

Ректальное обследование проводит квалифицированный уролог. Через анальное отверстие в прямую кишку врач вводит указательный палец на 3-5 см. После этого прощупывает предстательную железу.

При пальцевом ректальном исследовании характерны следующие изменения:

• Пальпируются уплотнения с четкой локализацией.
• Определяются узлы плотной консистенции.
• Диагностируется разрастание объемов железы.

Точность диагностического обследования условная. На данные ректального пальцевого исследования влияет несколько факторов:

• Квалификация врача проводящего обследование.
• Разрастание опухоли, что не всегда происходит, особенно на 1-2 стадии онкологии.
• Анатомические особенности пациента. На чувствительность пальцевого ректального исследования влияет избыточный вес пациента. Определить разрастание железы у мужчины, страдающего от ожирения достаточно сложно.

Точно выявить ректальным осмотром онкозаболевание невозможно. Результаты исследования позволяют заподозрить наличие опухолевого образования и создают предпосылки для назначения биопсии тканей простаты.

Исследование с помощью ультразвука

Ультразвуковое исследование в отличие от ректальной пальцевой диагностики, позволяет дифференцировать изменения в структуре железы. Проводится трансректальное и трансабдоминальное обследование:

• УЗИ - при исследовании сканируют железу через брюшную полость. Информативность и результативность УЗИ зависит от анатомических особенностей пациента. Трансабдоминальное исследование назначают только при наличии прямых противопоказаний к трансректальной диагностике.
• ТРУЗИ - датчик ультразвука через прямую кишку подводится непосредственно к предстательной железе. ТРУЗИ отличается точностью и рекомендуется во время скрининговой диагностики пациента с подозрением на рак простаты. Противопоказания: воспаление прямой кишки, геморрой в острой форме.

Эталон ультразвукового исследования, отличающийся точностью, это ТРУЗИ. Трансабдоминальной методикой пользуются только при стойком психологическом отторжении пациентом, а также при наличии заболеваний, делающих невозможным трансректальное обследование.

Анализ простат-специфического антигена

Наиболее информативный метод лабораторной диагностики для скрининга рака предстательной железы – это анализ на онкомаркер или ПСА. Суть методики заключается в следующем:

• В обычном состоянии в крови мужчины полностью отсутствует простат-специфический антиген.
• При нарушении структуры тканей предстательной железы, определенное количество ПСА попадает в кровоток.
• Чем больше уровень антигена, тем сильнее и ярче выражено повреждение простаты.

Ранняя диагностика рака предстательной железы проводится с обязательным назначением анализа на простат-специфический антиген. Исследование крови на ПСА рекомендуют проводить не реже 1 раза в год после прохождения мужчиной 40 летнего рубежа. После появления подозрения на рак простаты, анализы сдают каждые 3 месяца.

Существует несколько видов биохимического исследования на наличие антигена:

• Определение общего и свободного ПСА - считается наиболее простым и быстрым способом дифференцировать онкологию от воспалительных процессов мочеполовой системы человека. При постановке диагноза учитывается: тенденция к росту уровня ПСА и разница между общим и свободным показателями.
• Молекулярный тест - получил название PROGENSA PCA3. Был разработан и апробирован английскими онкологами. Анализ простаты на раковые клетки с помощью молекулярного теста позволяет с высокой вероятностью отличить развитие онкологии от других нарушений. Пользуется популярностью за счет того, что уменьшил количество пациентов, направляемых на биопсию простаты на 35-40%.

Европейское рандомизированное (испытуемых делят на несколько групп) исследование скрининга рака простаты подтвердило высокую эффективность PROGENSA PCA3. В современных методах диагностики, проведение молекулярного теста делается одновременно с общим анализом на ПСА.

40 лет – это возраст, в котором мужчинам надо сдавать анализ на рак простаты ежегодно.

Забор тканей для гистологии (биопсия)

После определения увеличения размеров предстательной железы при пальцевом обследовании или обнаружении роста уровня ПСА, для уточнения диагноза назначается проведение гистологии (биопсия). У пациента берут образцы тканей с нескольких частей простаты.

При гистологическом исследовании определяют агрессивность опухоли и стадию онкозаболевания. Цитологический метод менее информативен и практически не применяется при обследовании образований простаты.

Лабораторная диагностика рака предстательной железы у мужчин проводится по нескольким стандартам и позволяет определить характер и степень образования:

• TNM - стандартная международная классификация для определения стадии ракового образования. Благоприятный прогноз терапии при диагностировании 1-2 степени. На 3 этапе развития онкологии наблюдается инфильтрация и метастазирование в соседние органы. 4 стадия неоперабельная. Терапия сводится к продлению жизни и снижению симптоматики онкозаболевания.
• Индекс Глисона - в отличие от TNM дифференцирует агрессивность опухолевого процесса, а не стадию его развития. Оценку делают на основании изучения двух образцов тканей. Возрастание баллов указывает на увеличение агрессивности злокачественных клеток.
• ПИН - простатическая интраэпителиальная неоплазия. Предраковое состояние. Разрастание тканей носит доброкачественный характер, но способно мутировать в злокачественную опухоль.
• Иммуногистохимическое исследование - срез тканей проверяют на чувствительность к стимуляции гормонами и другими медикаментозными средствами. Используются иммуногистохимические маркеры ER и PR, Ki-67 er2neu, VEGF и р53. Анализ необходим для определения тактики лечения.
  После ИГХ исследования выявляется устойчивость опухоли к , . Применение иммуногистохимических маркеров помогает составить точный прогноз лечения и увидеть целесообразность проведения .

Биопсия простаты - это один из самых информативных видов исследований. Повсеместное применение методики несколько ограничено по причине высокой травматичности процедуры.

Анализ мочи при раке простаты

Показатели анализов мочи при раке простаты служат дополнительным фактором, необходимым для постановки диагноза. Исследования направлены на отклонение от нормы следующих элементов:

• Лейкоциты - оптимально, когда при исследовании белые кровяные тельца в урине не обнаруживаются совсем. Если у мужчины повышены лейкоциты – это указывает на серьезные нарушения в работе внутренних органов мочеполовой системы и часто указывает на рак.
• Уровень гемоглобина - причин для увеличения объема множество, от занятий спортом до тяжелых отравлений. Высокий уровень гемоглобина проявляется окрашиванием мочи в темный и буро-красный цвет.
• Онкомаркер UBS - белковый фрагмент, бесспорно, указывает на наличие рака предстательной железы. При дифференциальной диагностике учитывают показатели в 150 раз превышающие норму.

Отдельно исследуют кислотность, плотность урины, наличие билирубина, инфекционного маркера. Клинические анализы входят в список исследований, необходимых при скрининговой диагностике.

Уретроскопия и цистоскопия

Суть метода сводится к визуальному осмотру предстательной железы с помощью цистоскопа. Прибор под местной анестезией вводят через уретральный канал.

Во время уретроскопии рассматривают слизистую железы и мочевого пузыря на предмет разрастаний, кистозных и опухолевых образований. Через цистоскоп определяют объем простаты.

Если определяют наличие патологических изменений, в необходимые исследования включают забор тканей на гистологию. Противопоказание к проведению цистоскопии – любой воспалительный процесс уретрального канала и мочеполовой системы, в период обострения.

Использование рентгена

Диагноз рак простаты ставят на основании клинических и биохимических исследований в комплексе с результатами инструментального обследования.

Для дифференцирования причин появления тревожных симптомов (снижения потенции, гематурии, нарушений мочеиспускания) назначают рентгенографию, радиоизотопное сканирование и томографию. Выбор конкретного метода зависит от возможностей медицинского центра, необходимой скорости получения анализов.

Рентгенография проводится с применением контраста. Маркер вводят внутривенно. Простатография отличается малой информативностью и практически не назначается ввиду опасностей облучения. На снимках видно увеличение железы и появление очаговых образований.

Радиоизотопное сканирование

Радиоизотопная или радионуклидная диагностика используется для определения метастазирования в кости. Методика достаточно информативна при исследовании мягких тканей.

Суть способа заключается в особенностях простат-специфического мембранного антигена, синтезироваться на раковых клетках. В химических условиях были созданы лиганды (радионуклиды), прицельно соединяющиеся с ПСМА.

После введения радиоизотопов в ткани предстательной железы, происходит накопление маркера в злокачественных клетках. Сканирование позволяет обнаружить локализацию опухоли и метастазы.

Радиоизотопное обследование проводится при диагностике поражения костей. Методика не применяется при анемии, почечной недостаточности.

Рак простаты на томографии

Томография - эталонный метод диагностики. В зависимости от способа исследования, на снимках можно увидеть начальные признаки развития онкозаболевания, изменения структуры поврежденных тканей, которые нельзя дифференцировать другими методиками.

На сегодняшний день КТ, МРТ и ПЭТ – это стандарт диагностики раковых заболеваний:

• Магнитно-резонансная томография - абсолютно безопасный метод. В результате сканирования человеческого тела получают трехмерное изображение предстательной железы и всей мочеполовой системы. МРТ диагностика особенно эффективна на ранних стадиях онкозаболевания.
  Расшифровка анализа дает представление о патологических изменениях в тканях железы и наличии инфильтрации в мягких тканях. В рекомендациях по раннему выявлению онкологии простаты, составленными европейскими специалистами указано на необходимость проведения МРТ.
• Компьютерная томография - не назначается при первичной диагностике онкозаболевания. КТ эффективно для мониторинга разрастания и локализации опухоли в предоперационном периоде. Для увеличения информативности сканирование проводят с добавлением контраста.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ – КТ) - сканирование проводится после введения специальных фармпрепаратов: холина, фтордезоксиглюкозы, метоина и аммония. ПЭТ исследование делает возможным увидеть структурные изменения, определить наличие нарушений в работе внутренних органов. Подобные результаты недоступны ни для одного другого метода инструментального обследования.
  Морфологическая диагностика микроволновой радиотермометрии с высокой точностью дифференцирует воспаления предстательной железы от онкологического образования.

Томография входит в разряд обязательных диагностических исследований при раке предстательной железы. Широкое применение ограничивает относительно высокая стоимость анализа.

Дифференциальная диагностика

После получения результатов анализов, подтверждающих или исключающих рак простаты, уролог проводит дифференциальную диагностику онкозаболевания. Для точных выводов требуются клинические анализы мочи и крови, результаты ПСА, снимки, полученные при сканировании во время томографии или рентгена.

Постановка точного диагноза требует профессионализма уролога-онколога. Под его руководством назначаются виды исследований. Он же дает рекомендации по диагностике и расшифровывает полученные результаты.

Как показывает практика, чтобы выявить онкологию на ранней стадии, лучше обращаться в специализированный медицинский центр, имеющий хорошую репутацию. Только в таком случае можно быть уверенным, что медицинский персонал будет учитывать современные аспекты диагностики и сможет выявить ранние признаки рака. Экономить на своем здоровье и жизни – опасно!

Злокачественные новообразования в простате развиваются у большого количества мужчин в мире. Своевременная диагностика рака предстательной железы позволяет минимизировать последствия заболевания, исключить переход его в более тяжелую стадию.

Но врачи отмечают, что выявить опухоль на ранней степени развития непросто. Ведь болезнь начинается практически бессимптомно. Чтобы исключить вероятность возникновения осложнений, необходимо провести тщательное комплексное обследование организма. Оно включает несколько важных пунктов.

Осмотр и сбор анамнеза

Обращение мужчин к врачу происходит при наличии некоторых нарушений в организме. выслушав жалобы пациента, врач может предварительно диагностировать рак простаты.

Сбор анамнеза поможет врачу поставить предварительный диагноз

На начальном этапе выявить заболевание непросто. Симптомы рака могут полностью отсутствовать, а также иметь стертое проявление. Но некоторые признаки должны насторожить мужчину и побудить его к походу к врачу. Выделяют три симптома, которые являются наиболее опасными.

1. Обращение к врачу должно быть обязательным при нарушении функционирования органов мочевыделительной системы. Растущая опухоль может сдавливать мочеиспускательный канал в области простаты. В этом случае появляются затруднения выхода мочи, истончение струи, прерывистость мочеиспускания, боли при опорожнении мочевого пузыря, недержание и чувство наполненности. Эти признаки могут свидетельствовать о развитии второй стадии рака.
2. Если опухоль распространяется за пределы предстательной железы, то мужчина может обнаружить наличие кровяных включений в моче и семенной жидкости, снижение эрекции, болевой синдром в лобке и промежности. Такие изменения наиболее характерны для 3 стадии рака.
3. При развитии метастазов происходит вторичное поражение органов. В результате начинают болеть кости, отекают ноги, снижается двигательная функция, развивается анемия. Человек начинает быстро терять вес, ослабевает, утомляется и перестает есть. В данном случае может быть поставлен диагноз 4 стадия рака.

В ходе диагностики рака предстательной железы уролог или онколог должны исследовать общее состояние организма. Пациента взвешивают, проверяют наличие или отсутствие образований на кожных покровах. Также врач оценивает путем пальпации состояние печени и лимфатических узлов.

Пальцевое обследование

Основным методом, необходимым для выявления наличия злокачественного новообразования в предстательной железе, является пальцевое обследование через прямую кишку. От применения данного способа врачи не отказываются, несмотря на развитие технологий и наличие специального оборудования.

Простата имеет близкое расположение с прямой кишкой. Поэтому специалист может легко нащупать с помощью указательного пальца наличие опухоли.

Ректальное обследование простаты

В ходе пальпации определяются размеры простаты. В норме она должна быть небольшой и эластичной. Борозда, которая делит железу на две части, должна легко прощупываться. Также врач может оценить состояние семенных пузырьков. В ходе надавливания на простату у больного не проявляются боли.

Обследование пораженной железы приводит к изменению ощущений как у мужчины, так и врача. В ходе процедуры необходимо дифференцировать изменения с другими распространенными мужскими заболеваниям.

1. При развитии аденомы предстательная железа имеет больший размер. Отмечается сглаженность борозды, сохранившаяся эластичность тканей. Пациент не ощущает болей при пальпации.
2. При простатите железа имеет меньший размер, чем в случае развития аденомы, но отличающийся от нормальных значений. Врач может обнаружить уплотнение, появившееся в результате воспалительного процесса. Пациент отмечает болезненность при пальпации.
3. При развитии раковой опухоли простата имеет повышенную плотность, крупный размер и ассиметричное строение. В ходе надавливания на железу мужчина ощущает резкую боль.

С помощью пальцевого трансректального исследования проводится ранняя диагностика рака предстательной железы. В ходе процедуры невозможно поставить точный диагноз. Но с большой долей вероятности врач предполагает развитие злокачественного новообразования.

Ультразвуковое исследование

Диагностика рака простаты проводится с обязательным назначением УЗИ предстательной железы. Исследовать состояние простаты можно наружным и внутренним способами. Наиболее приемлемыми вариантами считается выявление изменений через:

• брюшную стенку;
• промежность;
• прямую кишку;
• мочеиспускательный канал.

Технически легче проводится наружно обследование. Кроме того оно доставляет наименьший дискомфорт пациенту. Противопоказаний для проведения процедуры не выявляется. Не выполняют УЗИ таким способом только мужчинам, у которых в области расположения датчика имеется рана после операции или дренажная трубка.

УЗИ простаты - обязательный этап диагностики рака

Пациенту необходимо подготовиться к исследованию. Оно проводится с полным мочевым пузырем. Врач сканирует продольные и поперечные плоскости. Если требуется, он может выбрать любую произвольную.

Наружное УЗИ имеет существенный недостаток. За счет низкого разрешения не каждый врач может точно определить размер предстательной железы и ее форму. При отсутствии патологий она имеет форму эллипса, а объем не превышает 30 кубических сантиметров.

Так как наружно исследование не позволяет в полной мере определить наличие изменений, врачи назначают трансректальную процедуру. Она позволяет практически в 80% случаев верно поставить диагноз.

Подготовка к процедуре не требуется. Проводится она с ненаполненным мочевым пузырем. В ходе осмотра предстательная железа хорошо визуализируется.

Если не удалось определить наличие опухоли в ходе исследования через прямую кишку, датчик может быть введен в уретру. Однако процедура является болезненной, поэтому проводится под местным обезболиванием. В ходе ее выполнения высока вероятность травмирования мочеиспускательного канала.

Определение ПСА в крови

Основным исследованием для подтверждения наличия раковой опухоли является наличие простатспецифического антигена (ПСА) в крови. Вещество, представляющее собой белковую структуру, вырабатывается клетками предстательной железы.

Показатель ПСА представляет наиболее ценную информацию для врачей. По нему можно на ранней стадии определить нарушения, когда проявления заболевания отсутствуют.

При развитии злокачественных новообразований повышается уровень ПСА в крови. Но только при увеличенном количестве белка ставить диагноз нельзя. Ведь уровень может быть повышен за счет:

• инфекционного воспаления;
• аденомы предстательной железы;
• ишемии;
• эякуляции перед сдачей анализа;
• воздействия на простату в ходе исследования, массажа, травм.

Для определения количества ПСА используют венозную кровь. Лабораторные исследования проводятся различными методами. В зависимости от этого результат выдается через 3–4 часа или несколько дней.

Анализ крови поможет определить наличие раковой опухоли

Чтобы исключить возникновение ложноположительного результата, спровоцированного высокой концентрацией антигена, сдавать анализ необходимо не ранее, чем через пять дней после:

• массажа простаты;
• трансректального обследования;
• УЗИ через прямую кишку;
• тепловых процедур;
• клизмирования.

Также за несколько дней до анализа запрещается кататься на велосипеде , верхом на лошади, употреблять спиртные напитки.

Показатели измеряются в нг/мл. До наступления 50-летнего возраста уровень не должен превышать 2,5. Мужчины до 60 лет имеют показатели до 3,5. Для старшего возраста (до 70 лет) норма составляет 4,5, а после 70 – 6,5.

Биопсия и гистология

Биопсия является достоверным исследованием нарушений в организме мужчины. Суть процедуры заключается в заборе и морфологическом исследовании клеток тканей.

Забор ткани осуществляется под контролем УЗИ. Процедура назначается пациентам, у которых:

• повышен уровень ПСА в крови (выше возрастной нормы);
• выявлены нарушения при ректальном исследовании;
• обнаружены изменения в ходе проведения ТРУЗИ.

Биопсия может быть проведена через область промежности, прямую кишку, уретру. Иногда процедура имеет открытый характер при трансвезикальном заборе. При выполнении исследования через мочеиспускательный канал можно не только правильно поставить диагноз, но и восстановить мочеиспускание.

Проведение биопсии простаты через прямую кишку

В последние годы процедура претерпела различные изменения. В ходе нее используют биопсийные иглы, автоматические системы с направителями.

Виды биопсии

Биопсия может проводиться несколькими способами.

1. Если врачу нужно подтвердить наличие раковой опухоли, обнаруженной несколькими методами, проводится формальная биопсия.
2. В случае, если уровень простатспецифического антигена разный, а железа имеет значительный объем, требуется проведение поисковой биопсии.
3. Прицельная биопсия необходима для взятия участка тканей в патологически измененном участке.

Ранняя диагностика проводится с помощью поисковой биопсии. В ходе нее забор проводится из нескольких участков. Если количество точек равно шести, то используется секстантная биопсия.

При значительных объемах простаты опухоль обнаружить нелегко. Поэтому используется расширенное (12 точек) или мультифокальное исследование (18 точек).

Поисковая биопсия позволяет выявить:

• расположение новообразования;
• распространение опухоли и ее объем;
• инвазию периневрального и сосудисто-лимфатического типов;
• гистологическую градацию по шкале Глиссона.

Проведение биопсии

В ходе процедуры забор осуществляется под контролем УЗИ. Для этого в прямую кишку вводится датчик, с помощью которого врач определяется пораженные участки и отмечает места забора.

По каналу зонда направляется игла, которая заряжена в пистолет. В ходе выстрела происходит забор тканей.

Полученные участки изучаются под микроскопом в лаборатории. Специалист выявляет раковые клетки в образцах.

Госпитализация для проведения биопсии не требуется. Проводят ее в амбулаторных условиях.

Пациента после биопсии отправляют домой

В случае обнаружения подозрительных изменений может проводиться повторный забор. Также процедура необходима для подтверждения диагноза, поставленного другим врачом.

Если медицинское учреждение не оснащено специальной техникой, то забор осуществляется вручную. Пациент испытывает болезненные ощущения. Кроме того нередко анализ дает ложный результат, так как невозможно точно определить область поражения.

Расширенная диагностика

Прогрессивным методом определения рака простаты является компьютерная томография, объединенная с позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ-КТ). Ее часто используют в клиниках Германии для постановки диагноза. Данный метод позволяет не только визуализировать опухоль, но и измерить уровень обмена веществ в тканях.

Процедура проводится с двумя веществами: фторэтилхолином F18 и изотопом углерода С11.

При использовании холина процедура носит название ПЭТ-КТ с холином. Контрастное вещество поглощают как здоровые, так и раковые клетки. Но последние делают это в усиленном режиме. Поэтому при накоплении элемента в раковых клетках на экране монитора можно отметить целую окрашенную опухоль.

Способ позволяет выявить даже скрытые новообразования. Применяют его в том случае, если имеются симптомы рака, но биопсия отрицает наличие раковых клеток. Поэтому ее используют также для выявления рецидива новообразования после лечения и точной диагностики развития опухоли.

Вещество не является опасным. Процедура проходит безболезненно для пациента.

В последнее время прогрессивные клиники проводят ПЭТ-КТ с использованием простатспецифического мембранного антигена. Суть метода состоит в том, что белки, выработанные предстательной железой, поглощаются раковыми клетками в большем объеме, чем здоровыми.

Ученые специально разработали молекулы лиганды. Они присоединяются к простатспецифическому мембранному антигену. Когда раковые клетки поглощают его, лиганды, окрашенные контрастным раствором, создают на экране картину опухоли.

По монитору врач может максимально четко увидеть наличие новообразования, его размеры и степень поражения предстательной железы. Процедура не представляет опасности для пациента и не вызывает негативных реакций.

В последнее время диагностический метод в ПСМА постепенно вытесняет анализ с холином. Он является более простым, безопасным и информативным.

Диагностировать рак простаты на ранней стадии весьма затруднительно. Врачу придется приложить множество усилий и провести большое количество исследований для получения полной картины состояния предстательной железы. Чем раньше больной посетит медицинское учреждение, тем больше вероятность благоприятного исхода.