Месячные после дюфастона при лечении гиперплазии эндометрия. Особенности лечения дюфастоном и норколутом при гиперплазии эндометрия

Для того, чтобы объяснить, как используют Дюфастон при гиперплазии эндометрия, в данной статье предварительно будут рассмотрены понятия эндометрия и гиперплазии. Затем описаны способы ее лечения, и детально – применение Дюфастона.

Эндометрий и гиперплазия

Полость женщины покрыта слизистым слоем эндометрия. Его состояние изменяется в течении менструального цикла. Во время второй фазы этого цикла внутри матки эндометрия становится больше, кровообращение усиливается. Это обеспечивает необходимые условия для обеспечения жизни эмбриона. Если оплодотворения не происходит, то часть эндометрия при менструации выводится организмом.

Одним из осложнений может быть слишком большое увеличение ткани в матке, когда количество эндометрия разрастается. Это заболевание называется гиперплазией эндометрия, оно может возникать у женщин всех возрастов, и приводить к разным неприятным последствиям. В частности, гиперплазия эндометрия может способствовать развитию рака.

Причины гиперплазии эндометрия

Факторы, которые влияют на изменения гормонального фона в худшую сторону, тем самым вызывая появление гиперплазии эндометрия:

• хирургическая операция;
• половая инфекция;
• слишком высокий уровень сахара в крови;
• воспаление половых органов;
• половое созревание;
• ожирение;
• наследственность.

Лишь обследование, проведенное врачом, может выявить настоящую причину заболевания в каждом конкретном случае.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Поначалу, гиперплазия не дает о себе знать, поэтому сложно своевременно обратиться за помощью специалиста. Есть ряд симптомов, которые могут возникать при гиперплазии:

1. боли в паху;
2. выделения между менструациями;
3. отсутствие беременности, несмотря на половую активность;
4. задержки месячных, а затем выделения, превышающие норму.

Разновидности гиперплазии эндометрия

Гиперплазия классифицируется по своей структуре:

1. Очаговая. Ткань при таком виде утолщена неравномерно. Активное размножение клеток происходит тоже неравномерно, на каких-то участках значительнее. Очаговая гиперплазия, в свою очередь подразделена на два типа:

• простая – характеризуется увеличением объема клеток;
• комплексная – очаги с избытком ткани, являются причиной возникновения полипов.

1. Железисто-кистозная. В этом случае слой эндометрия увеличивается равномерно. Самая легкая форма заболевания – железистая гиперплазия – характеризуется только увеличением железистой ткани. Но если наблюдается в том же случае образование пузырьков с воздухом – значит имеет место железисто-кистозная разновидность гиперплазии, более тяжелый вариант заболевания;

1. Атипичная. Также называют аденоматозом. Это самый опасный вид заболевания, высока вероятность развития онкологии. При аденоматозе, клетки быстро размножаются, увеличивая количество ткани, но еще они меняют свое строение, мутируя. Все это может стать причиной удаления матки;

1. В . С возрастом активность яичников уменьшается, организм перестраивается и имеет место гормональный дисбаланс. Это также приводит к гиперплазии эндометрия.

Показатели толщины эндометрия

Для диагностики гиперплазии применяется ультразвуковое исследование, которое позволяет установить толщину эндометрия. Этот признак определяет наличие и вид гиперплазии.

Нормальная толщина – 9 до 11 мм. Когда толщина превышает норму, в пределах 15-20 мм, это указывает на железистую гиперплазию. Если толщина превышает 20 мм, то возможно наличие злокачественной опухоли.

Лечение гиперплазии эндометрия

Если болезнь не зашла еще далеко, то возможно лечение, без выскабливания лишней ткани, с помощью медикаментов. Также медикаментозное лечение применяется, если пациентка находится в подростковом возрасте, и если исключается возможность развития аденоматоза.

Лечение гиперплазии эндометрия Дюфастоном

Сначала нормализуется гормональный баланс, расстроенный дефицитом прогестерона. Терапия типичной гиперплазии проводится гестагенам, которые регулируют работу репродуктивной системы.

Одним из таких препаратов является (дидрогестерон).

Что такое Дюфастон

Дюфастон является аналогом прогестерона – естественного гормона. Он применяется, если гиперплазия не является атипичной и подходит женщинам детородного и старшего возраста. Дюфастон содержит дидрогестерон – очень безопасный и легко переносимый искусственный гестаген. Его действие выборочно, направлено на эндометрий. Поэтому возможные побочные эффекты весьма незначительны.

Список возможных неприятных побочных эффектов:

• увеличивается чувствительность груди;
• кружится голова;
• в частных случаях, аллергические реакции;
• кровянистые выделения;
• хлоазма.

Преимущества применения Дюфастона:

• отсутствие эстрогенного эффекта;
• отсутствие кортикостероидного эффекта;
• не влияет на липидный обмен;
• незначительно влияет на сердечно-сосудистую систему;
• способствует сохранению ;
• не влияет на свертываемость крови и уровень сахара;
• не влияет на нервную систему.

В правильных дозах Дюфастон эффективно уменьшает рост эндометрия, зависимый от эстрогенов. Его разрешено принимать женщинам с диабетом, ожирением, патологией почек, варикозом, заболеваниями щитовидной железы, атеросклерозом.

Применение Дюфастона при лечении гиперплазии эндометрия

Принимается внутрь в виде таблеток, содержащих 10 мг дидрогестерона.

Прием и дозировку Дюфастона назначает врач. Как правило, в разном возрасте прием отличается:

1. репродуктивный возраст: одна или две таблетки (по 10мг) в день принимается с 16-го по 25-й день менструального цикла или с 5-го по 25-й день – это сохраняет детородные и менструальные процессы. Прием можно осуществлять и во время беременности, но не в период кормления грудью;
2. возраст после 40-45 и до 53-55 лет: по 1 таблетке два или три раза в день, в те же дни цикла.

Обычно прием длится шесть месяцев, в редких случаях – девять месяцев. Эффективность проходимого курса лечения проверяется врачом. Он использует для этого каждые три месяца ультразвуковое исследование или биопсию.

Противопоказания

Применение Дюфастона противопоказано женщинам с врожденной патологией (синдром Ротора, синдром Дабина-Джонсона), а также при аллергии на препарат и индивидуальной непереносимости.

Этапы лечения гиперплазии эндометрия Дюфастоном

Процесс лечения гиперплазии делится на четыре этапа:

1. остановка кровотечения;
2. гормональная терапия;
3. нормализация цикла;
4. систематическое обследование.

Первый этап

На этом этапе применяются комбинированные оральные контрацептивы, а если они не помогают, то пациентке назначают диагностическое выскабливание. Берутся образцы эндометрия из полости матки. Также вводятся кровоостанавливающие препараты. В некоторых случаях возникает необходимость использовать вещества, заменяющие кровь и лекарства, улучшающие водно-солевой баланс. Рекомендовано употреблять витамины В и С.

Второй этап

Во время второго этапа применяются гормональные средства, которые не дают утолщаться и разрастаться слизистому слою матки. Дюфастон является одним из таких средств, он увеличивает уровень , оказывает позитивное влияние на эндометрий. Он эффективно и быстро всасывается в кровь, а через короткий период времени выводится с мочой. Его применение назначается врачом, и приобрести его можно только по рецепту. Рецепт может выдать гинеколог.

Третий этап

На третьем этапе восстанавливают овуляцию – достигнув овуляции, можно восстановить менструальный цикл. Это критично для пациенток репродуктивного возраста, так как без овуляции не может возникнуть беременность.

Гормон беременности – прогестерон – является тем веществом, дефицит которого провоцирует гиперплазию. Поэтому нормализация менструального цикла и овуляции, выравнивают гормональный фон, устраняя причины разрастания тканей матки.

Четвертый этап

В течение этого этапа женщина как минимум раз в полугодие обследуется у гинеколога, проходит осмотр и ультразвуковое исследование. Измеряется толщина эндометрия, может проводиться выскабливание. В случае необходимости, продолжается прием оральных контрацептивов и витаминных комплексов. Все эти меры направлены на своевременную диагностику осложнений и предупреждение рецидивов.

Месячные при гиперплазии эндометрия

Одним из критериев, по которым можно определить наличие заболевания, является . Каждая женщина знает, как у нее, обычно она проходит, и какие выделения при здоровом состоянии. Всякое отклонение от нормы является поводом обратить внимание и посетить врача-гинеколога.

Гиперплазия эндометрия и беременность

У беременных женщин это заболевание встречается значительно реже. И если встречается, гиперплазия обычно очагового типа.

Гиперплазия эндометрия и беременность

Многие врачи не рекомендуют беременность, если гиперплазия уже обнаружена. Потому что наличие образований в матке, под воздействием беременности, грозит перейти в рак. Кроме того, гиперплазия негативно влияет на сам плод, и приводит к патологиям в его развитии.

После того как железистая или очаговая формы гиперплазии эндометрия вылечены, беременность наступает относительно легко. Если же имела место атипичная гиперплазия, то риск удаления матки препятствует беременности.

Вот что влияет на возможность зачать после пройденного лечения:

• насколько запущена была болезнь;
• какого рода гиперплазия имела место;
• итоги лечения;
• индивидуальные особенности пациентки.

Профилактика

Не менее двух раз в год следует посещать гинеколога – это самая надежная профилактика. Также способствуют профилактике заболевания:

• своевременное лечение гормональных нарушений;
• борьба с избыточным весом;
• занятия физкультурой;
• отказ от – они увеличивают риск появления патологий;
• регулярное медицинское обследование.

Гиперплазия эндометрия – разрастание и утолщение стенок слоя эндометрия, который является доброкачественным и возникает по причине усиленного деления клеток соединительной ткани. Обычно причина такого явления кроется в нарушении гормонального фона, связанного с чрезмерным синтезом гормона первой фазы менструального – эстрогена. Именно эстрадиол запускает пролиферативную фазу, которая характеризуется утолщением стенок слизистой оболочки, активным развитием фолликулярного аппарата в яичниках.При чрезмерном синтезе эстрадиола нарушается баланс между гормонами первой и второй фазы менструального цикла, прогестерона не хватает, вследствие чего и развивается гиперплазия эндометрия, потому что слой матки дальше разрастается, и не может перейти в секреторную фазу, так как большое количество эстрадиола подавляет синтез прогестерона. При неблагоприятном гормональном фоне в сторону эстрогена врачи назначают принимать препараты прогестерона. Одним из самых эффективных средств является , так как при регулярном приеме данный препарат восполняет недостающий гормон второй фазы, вследствие чего можно эффективно лечить возникшую гиперплазию.

Способы лечения заболевания

Данное заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего нему подвержены женщины репродуктивного возраста от 18 до 35 лет. Основные причины, провоцирующие гиперплазию эндометрия:

• Гормональный сбой, связанный с нехваткой гестагена в организме
• Любые другие эндокринные нарушения
• Ожирение и сахарный диабет
• Ранее проводившиеся хирургические вмешательства на половых органах женщины.

Болезнь начинает себя проявлять из различных расстройств, связанных с менструальным циклом. Сначала возникают обильные кровотечения в период месячных, которые длятся долго. Кровь может выходить со сгустками. Со временем такие частые кровопотери начинают вызывать слабость в теле, головокружения и железодефицитную анемию, так как большие кровопотери вымывают из организма данный микроэлемент. При наличии такой патологии невозможно забеременеть и выносить плод.

Терапия данного заболевания направлена в первую очередь на:

• Угнетение патологического процесса
• Излечивание текущего заболевания
• Устранение болевых ощущений и выравнивание менструального цикла
• Профилактика злокачественных новообразований.

Чаще всего врачи назначают принимать из методов консервативной медицины гормональные средства. К ним можно отнести комбинированные оральные контрацептивы, синтетические экзогенные гестагены, антиэстрогены и гонадотропины. Примеры торговых названий комбинированных оральных контрацептивов: регулон, логест, . Примеры торговых названий синтетических экзогенных гестагенов: , также могут вводить препараты природного прогестерона – и прогестерон в инъекционной форме. Примеры торговых названий гонадотропных гормонов: , гозерелин, . Средства, проявляющие антиэстрогенные свойства: гестринон, даназол, тамоксифен.

В первую очередь следует рассмотреть лечение дюфастоном, так как это современный гестагенный препарат, который приносит хорошие результаты с наименьшим числом возможных побочных эффектов. Активный действующий компонент в составе – дидрогестерон, не проявляет выраженных метаболических свойств, не вызывает в большинстве случаев головные боли, сильную тяжесть в груди, не подавляет овуляцию, не обладает контрацептивным эффектом, также меньше всего влияет на колебание веса. Ценным эффектом является и то, что медикамент не влияет на показания свертываемости крови, не способствует образованию тромбов, поэтому его можно спокойно назначать женщинам, склонным к варикозному расширению вен.

Гиперплазия эндометрия лечение, первый этап

Изначальная цель в терапии данного заболевания – борьба с кровоточивостью. На начальном этапе терапии сначала из медикаментозных средств принимают комбинированные оральные контрацептивы, их принимают длительно, не менее полугода подряд. Если улучшение не наступает, то женщине показано диагностическое выскрабливание слизистой оболочки матки. В свою очередь, диагностическое выскрабливание может разделяться на лечебное и раздельное. Раздельное выскрабливание предполагает забор ткани из слизистой оболочки матки и цервикального канала. Лечебная процедура подразумевает удаление доброкачественных новообразований во время проведения манипуляции.

Для остановки сильного или длительного кровотечения пациентка получает кровооостанавливающие медикаменты – коагулянты. К ним относятся: синтетический аналог витамина К – викасол, а также этамзилат (дицинон). В самых критических ситуациях назначается переливание крови. Дополнительно в обязательном порядке назначаются витамины группы В и аскорбиновая кислота.

Второй этап терапии заболевания

На период второго этапа лечения назначают принимать медикаменты, которые переводят эндометрий из пролиферативной фазы в секреторную. Эта группа лекарств активно препятствует утолщению и росту эндометрия. Препарат подбирается индивидуально, в зависимости от конкретных особенностей протекания заболевания у пациентки. Чаще всего назначается дюфастон или его натуральный прогестероновый аналог – утрожестан. Лучше всего себя зарекомендовал именно дюфастон. Он не оказывает андрогенного и эстрогенного влияния на организм женщины. Его можно пить абсолютно при любых состояниях, связанных с недостаточностью собственного прогестерона в организме.

Принимать средство эффективнее всего при гормональной недостаточности, нарушениях менструального цикла и при разрастании слизистой оболочки эндометрия. Также этот препарат эффективно борется с кровотечениями, вызванными данным заболеванием. Так как лекарство не препятствует наступлению беременности, то его можно использовать как на этапе планирования, так и после наступления зачатия (только в 1 триместр вынашивания). При правильно подобранной схеме приема и дозировке средство не вызовет побочных эффектов. Единственное противопоказание к его применению – повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость медикамента.

Для восстановления нормального состояния при наличии эндометриоза женщине показан прием дюфастона в количестве 10 мг 3 раза в сутки, начиная с 5 дня месячного цикла, заканчивая 25-м днем. Такое лечение должно продлиться не менее полугода. В редких случаях во время терапии у женщины может наблюдаться слабость, головокружение, головная боль, мигрень или нарушения сна. Не исключено, что возникнет чувствительность в груди и мажущие выделения, но со временем это проходит. Если же спустя несколько месяцев нет улучшений состояния и побочные эффекты также донимают, то средство отменяется и заменяется на подходящий аналог. К самым близким аналогам можно отнести утрожестан – натуральный прогестерон без контрацептивного эффекта и норколут – гестаген с контрацептивным эффектом.

Третий этап в терапии женщины

Третий этап лечения эндометриоза направлен на восстановление нормальной овуляции, наличие которой означает, что менструальный цикл пришел в норму, а репродуктивная функция снова налажена. Без овуляции наступление беременности становится невозможным. Как раз дюфастон и обеспечивает нормальное восстановление месячного цикла. Он обеспечивает стойкое падение эстрадиола до нормальных значений, когда показатели гормона прогестерона увеличиваются. При достижении оптимального гормонального баланса между этими двумя гормонами обеспечивается адекватный месячный цикл.

После восстановления месячного цикла женщина в обязательном порядке должна приходить на обследования у гинеколога с целью проверки состояния половых органов женщины. Проверка проходит в основном с помощью УЗИ осмотра, где гинеколог отмечает, не начался ли гормональный сбой снова, и не начинает ли слизистая оболочка разрастаться. Врач в обязательном порядке замеряет каждый раз толщину эндометрия.

Свернуть

Гиперплазия эндометрия в пременопаузе довольно частое явления. Пременопауза – это промежуточный период между детородным возрастом и наступлением менопаузы. У женщины угасает работа яичников, выработка женских гормонов. Преимущественным остается гормон эстроген, который отвечает за образование эпителия выстилающего полость матки.

При нормальном менструальном цикле эндометрий матки ежемесячно обновляется. Но с наступлением пременопаузы отслойка старого слоя эндометрия отсутствует или происходит неполноценно. Этот недостаток способен вызвать образование гиперплазии эндометрия и перерождение его в злокачественную опухоль.

Как проявляется гиперплазия эндометрия в пременопаузе

Гиперплазия эндометрия в пременопаузе проявляется в зависимости от индивидуальных особенностей протекания патологии. Но существуют общие симптомы гиперплазии эндометрия в период перестройки женского организма.

1. Появляются кровянистые выделения, которые не связаны с менструальным циклом. Нарушения графика критических дней. Разница между циклами может составлять 3-4 месяца. Задержка месячных может неожиданно смениться обильным кровотечением, сопровождающимся сильными болями и плохим самочувствием.
2. Нарушениеобмена веществ. Заметная прибавка веса, повышенное оволосение мужского характера, потливость.
3. Выкидыши и отсутствие наступления беременности.
4. Появление болевого синдрома и крови во время и после полового акта.

При гиперплазии эндометрия в пременопаузе часто присутствуют такие заболевания как: мастопатия, миома матки. Учащаются воспалительные процессы.

Симптоматика

Одним из основных симптомов является менструация. Выделения могут быть как скудными, так и обильными с появлением больших сгустков крови. Такое проявление говорит о том, что эпителий полости матки образовался неравномерным слоем. При отхождении эпителия на тонких участках месячные проходят мажущими, небольшими выделениями. Иногда и совсем отсутствуют любые признаки месячных.

Если отторгается участок толстого эндометрия, у женщины появляются обильные, со сгустками, кровяные выделения. Такие перепады очень опасны для здоровья, так как они сигнализируют о серьезных патологических процессах половой системы.

Не редко после обильного кровотечения образуется анемия, которую устраняют препаратами железа.

Диагностика

Диагностика патологии во время пременопаузы проводится врачом-гинекологом. Специалист осматривает пациентку на гинекологическом кресле, после чего решает вопрос о дальнейшем обследовании.

Для проведения полноценной диагностики могут быть использованы следующие способы:

1. УЗИ половых органов, а также трансвагинальное УЗИ. С помощью специального датчика, который располагают внутри влагалища или на животе специалист измеряет размер эндометрия, просматривает полость матки на наличие других образований (миомы, фибромиомы, кист).
2. Гистероскопия. Процедура подразумевает забор небольшого количества эпителия для проведения гистологического анализа. Назначается только при толщине эндометрия более 6 мм.
3. Проведение гормонального исследования. Сдается венозная кровь и устанавливается содержание важных гормонов для работы женской репродуктивной системы.

Гиперплазию эндометрия в пременопаузе способен обнаружить только опытный специалист. Самостоятельно невозможно определить тип заболевания и стадию его развития.

Лечение

Лечение железистой гиперплазии эндометрия возможно провести, используя медикаментозную терапию. Нужно максимально снизить лишний гормон эстроген, который, несмотря на угасающий период менструального цикла, продолжает вырабатывать слои эпителия матки.

Если не наступили ожидаемые улучшения, то применяется хирургическое выскабливание эпителия. Своевременное вмешательство хирурга предостережет от развития рака матки.

Самым распространенным методом является выскабливание матки. Во время процедуры специалист удаляет один или несколько слоев эпителия, устраняет все лишние наросты и образования. Операция проводится под общим наркозом в течение 30-40 минут. После проведения чистки и восстановительного периода женщине подбираются индивидуально антибиотики, чтобы предотвратить воспаление.

Процедура выскабливания

Дюфастон при гиперплазии эндометрия

Пременопауза рано или поздно наступает в жизни каждой женщины. Примерный возраст, в котором вступают в этот период от 40 до 50 лет. Для того, чтобы женщине было легче переживать частую смену гормонального фона, ей назначаются специальные препараты.

Гормональный препарат Дюфастон способствует снижению эстрогена, выработке прогестерона. Препарат прекрасно подходит для длительного приема. Дюфастон при гиперплазии эндометрия стимулирует поддержание естественного баланса гормонов. Со временем пропадают болевые ощущения, стабилизируется менструальный цикл.

Диагностику и лечение должен проводить только врач. Гормональная терапия требует тщательного подбора, для исключения возникновения осложнений, стимуляции нарастания избыточного эпителия. Если лечить патологию самостоятельно, то можно спровоцировать еще более серьезные гормональные нарушения. Это приведет к образованию необратимых процессов в организме.

Гиперплазия эндометрия - патологическое состояние железистой ткани слизистой оболочки матки, сопровождающееся увеличением размеров клеток. При этом изменяется также их внутренняя структура, что отличает гиперплазию от гипертрофии. Гиперплазированные ткани видоизменяются, существует угроза их злокачественного перерождения. При этом серьезном заболевании требуется комплексное лечение, назначаемое гинекологом-эндокринологом — с учетом всех особенностей его течения.

Роль эндометрия в менструальном цикле

Эндометрий – снабженная сосудами оболочка, выстилающая внутреннюю полость матки. В его составе покровные и железистые эпителиальные клетки на соединительно-тканной основе (строме).

В течение цикла цилиндрическая эндометриальная выстилка матки претерпевает значительные изменения под влиянием гуморальных регуляторных процессов. Это происходит у девочек с момента начала полового созревания в 12-14 лет и зрелых женщин, вплоть до наступления менопаузы в 45-50 лет.

• В первую половину цикла женский организм активно вырабатывает эстрогены, готовясь к потенциальной беременности. В овариальных фолликулах активизируется, развивается и созревает яйцеклетка, которая в момент овуляции должна покинуть яичник и направиться в маточную трубу на встречу со сперматозоидом. Оплодотворенную клетку нужно будет с удобством разместить в матке, для этого активно наращивается дополнительный слой эндометрия.
• После выхода половой клетки лопнувший фолликул превращается во временную железу внутренней секреции - желтое тело, синтезирующее гестагены. Под их действием прекращается активный рост клеток и завершается созревание.
• Если оплодотворения яйцеклетки и зачатия не произошло, менструальный цикл заканчивается, чтобы организм мог предпринять следующую попытку. Желтое тело рассасывается. В это время отторгается дополнительный слой эндометрия, который должен был принять зародыша. Этот процесс сопровождается физиологическим кровотечением (менструацией), так как разрываются сосуды, осуществлявшие питание слоя.

Железистая гиперплазия эпителия матки

Весь менструальный цикл контролируется гуморальной системой регуляции посредством выработки гормонов. Овуляция зрелой яйцеклетки является ключевым моментом месячного цикла и точкой начала его второй фазы. Если яйцеклетка из фолликула не выходит, синтез гестагенов не происходит, и фолликул продолжает развиваться и производить эстрогены. Клетки продолжают расти, но не созревают.

Последующий рост клеток эндометрия является патологическим. Изменяется его направление. При невозможности вырасти в стенки или полость матки клетки растут внутрь себя самих, их структура аномально изменяется. Патологический эндометрий разрастается и утолщается, диагностируются его гиперпластические аномалии.

Развитие патологии

Клетки гиперплазированного эндометрия растут до возможного максимума. Когда все резервы роста исчерпаны, патологическая ткань отторгается. Процесс сопровождается кровотечением, которое не имеет никакого отношения к менструальному. В гинекологии этот симптом называется ациклическим маточным кровотечением. При этом возможно его наступление в положенное для менструации время, в связи с чем патологию можно спутать с обычными месячными.

Характер кровотечения изменяется, крови может быть больше (или меньше), в ней присутствуют сгустки, кусочки несозревшего эндометрия. Несмотря на то, что аномальные клетки покидают матку, патологическая железистая гиперплазия на этом не заканчивается. Не происходит полного отторжения и отслоения функционального эндометриального слоя от базальной маточной мембраны. Оставшиеся клетки продолжают свой рост.

Эндометриальная гиперплазия и беременность

Железистая гиперплазия эндометрия связана с нарушением менструального цикла. Сопровождающие патологию периодические кровотечения не являются менструациями и не имеют связи с детородным функционалом матки. Заболевание свидетельствует о том, что яйцеклетка не покидает овариальный фолликул, следовательно, не происходит переход к завершающей части цикла. В такой ситуации невозможно оплодотворение и наступление беременности.

Причины гиперпластических патологий маточного эпителия

Заболевание может развиваться у женщин любого возраста, однако существует его явная зависимость от состояния гормонального равновесия. Вероятность эндометриальной гиперплазии выше у девочек, находящихся в периоде полового созревания, и женщин, достигших возраста наступления менопаузы.

• гормональные сбои, гиперэстрогения, дефицит прогестерона различной этиологии (поликистозное перерождение и опухоли яичников, новообразования, миомы матки);
• заболевания эндокринной системы: надпочечников, щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы;
• нарушения метаболизма: сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия;
• гормональные перестройки климакса и переходного возраста;
• воспалительные заболевания женской репродуктивной системы: эндометриты;
• операции на половых органах, гинекологические процедуры, аборты, выскабливания.

Следует отметить, что любые патологии эндометрия, в том числе железистая гиперплазия, намного реже возникают у рожавших женщин. Это связано с тем, что во время беременности выстилка матки отдыхает от ежемесячных травмирующих преобразований. Вынашивание ребенка, осуществление биологической женской функции, таким образом, бережет женщину от проблем со здоровьем.

Разновидности эндометриальной гиперплазии

Исходя из гистологических особенностей патологических клеток, выделяют несколько разновидностей гиперпластической патологии эндометрия:

• железистая;
• железисто-кистозная;
• очаговая (полипы матки);
• атипическая (аденоматоз).

Для железистой патологии свойственно исчезновение разделения базального (основа) и функционального эндометриальных слоев, увеличение количества секреторных органов и их неравномерное расположение, четкая граница между мышечным слоем матки (миометрием) и аномальным эндометрием. Вся энергия роста направлена на развитие желез, которые становятся извилистыми и сливаются друг с другом.

Железисто-кистозная форма представляет собой дальнейшее прогрессирование заболевания и сопровождается кистозным перерождением части желез. Обычно это связано с закупоркой выводного протока и накоплением секрета в капсуле железы, с формированием небольшого кистозного пузыря, жидкость внутри которого содержит избыток эстрогенов. Кисты имеют микроскопические размеры и расположены внутри функционального слоя эндометрия в виде грозди. Если несколько кистозных полостей сливаются, возможно их обнаружение в ходе ультразвукового исследования.

Очаговая или локальная гиперплазия - разрастание эпителия матки и подлежащих тканей с образованием железистых, фиброзных или фиброзно-железистых полипов. Атипичная гиперплазия (аденоматоз) характеризуется наиболее интенсивной пролиферацией и структурной перестройкой клеток, уменьшением доли соединительно-тканных элементов, полиморфизмом клеточных ядер. Две последние формы (аденоматоз и маточные полипы) имеют высокую онкологическую потенцию и рассматриваются в гинекологии как предраковое состояние. Аденоматоз перерождается в злокачественное образование примерно в 1 случае из 10-ти. Кроме того, угрозу онкологии представляет неадекватное гормональное лечение и процедура выскабливания эндометрия при его гиперплазии.

Некоторые участки эндометрия и в норме имеют большую толщину по сравнению с другими, именно там начинается развитие гиперпластических процессов. Клетки эндометрия в этих областях подвергаются значительным изменениям. Так развивается очаговая и смешанная формы заболевания.

Как проявляется железистая гиперплазия

Гиперпластическая аномалия маточного эндометрия возникает вследствие нарушения месячного цикла. Заболевание сопровождается расстройством менструальной функции матки и аномальными нефункциональными кровотечениями, которые могут быть очень похожи на нормальные месячные.

• Меноррагии - очень обильные и длительные циклические кровотечения;
• Метроррагии - разного характера ациклические кровотечения, возникающие после незначительной задержки месячных или в период между месячными.
• Заболевание у подростков сопровождается прорывными ювенильными кровотечениями, содержащими сгустки.

Большая кровопотеря приводит к анемии, больная женщина испытывает слабость, быстро утомляется, жалуется на головокружение. Возможно наличие тянущих болей в животе в проекции матки. Зачатие при гиперплазии эндометрия невозможно, поэтому одним из тревожащих женщину симптомов является невозможность забеременеть в течение длительного времени.

Клиническая диагностика патологий эндометрия

Точная диагностика и своевременно назначенное адекватное лечение имеют большое значение для сохранения здоровья и репродуктивной функции женщины. Верное определение железистой эндометриальной гиперплазии важно еще и для своевременного определения онкологической угрозы.

Симптомы заболевания в целом неспецифичны и могут сопутствовать другим болезням матки.

• Этап сбора анамнеза снабжает врача-гинеколога сведениями о наследственности пациентки, перенесенных заболеваниях (в частности гинекологических), контрацептивах и лекарствах, которые она употребляет, нарушениях месячного цикла и других жалобах.
• Проводится общий гинекологический осмотр в кресле, бимануальное обследование матки, ее шейки, яичников и связочного аппарата.
• Трансвагинальное ультразвуковое исследование помогает определить толщину эндометриального слоя, наличие полипов.
• Берется мазок из влагалища для микроскопического исследования.
• Гистологическое подтверждение диагноза осуществляется путем проведения аспирационной биопсии или раздельного выскабливания маточной полости и цервикального канала под контролем гистероскопии (диагностический осмотр маточной полости). Эти анализы позволяют поставить диагноз с почти 100%-й точностью.
• Кровь исследуется на содержание половых гормонов (эстрогенов, прогестерона), при необходимости - гормонов надпочечников и щитовидной железы.
• При необходимости проводится лечебно-диагностическая лапароскопия.
• Для определения онкологической ситуации определяется содержание в крови онкомаркеров.

Железистую гиперплазию эндометрия необходимо дифференцировать от миомы или рака матки, эрозии, внематочной беременности.

Как лечить железистую гиперпластическую патологию эндометрия?

Терапия железистой гиперплазии эндометрия обязательно должна быть комплексной и состоять из нескольких последовательных этапов.

• Прежде всего, необходимо остановить нефункциональное маточное кровотечение. Для этого пациентка проходит процедуру раздельного лечебно-диагностического выскабливания стенок матки и эндоцервикса. В отличие от абортального выскабливания, целью которого является направленный гормональный слом, ЛДВ призвано ликвидировать источник кровотечения. Проводится обязательный гистологический анализ соскоба, и его результаты определяют дальнейшее направление лечения. Если в образцах ткани обнаруживаются раковые клетки, показано удаление матки.
• Когда источник кровотечения ликвидирован, необходимо восстановление после значительной кровопотери.
• Дальнейшая терапия направлена на восстановление месячного цикла. Для этого устанавливаются и устраняются функциональные, анатомические и медикаментозные причины нарушения механизмов овуляции

Гормональная терапия заболевания:

• Комбинированные оральные контрацептивы (Регулон, Янина, Жанин), содержащие гестаген и эстроген в разных соотношениях.
• Гестагены (Дюфастон, Утрожестан) восполняют дефицит гормонов, ответственных за созревание эндометриальных клеток. Успешно применяется внутриматочная система «Мирена», содержащая гестаген и местно воздействующая на эндотелий.
• Прогестерон и его аналоги способствуют обратному развитию очагов гиперплазии.
• Антагонисты гонадотропин релизинг-гормона нормализуют работу эндокринной и нервной систем.

Гормональные лекарственные препараты назначаются пациентке на срок в несколько месяцев (около полугода).

Дюфастон в лечении эндометриальной гиперплазии

Препарат Дюфастон является эффективным лекарством в лечении гиперпластических эндометриальных заболеваний. Его действие состоит в увеличении количества гормона прогестерона в организме пациентки. Средство с успехом применяется также в терапии эндометриоза, дисменореи, различных нарушений цикла и маточных кровотечений. Эффективно лечение Дюфастоном в качестве заместительной гормональной терапии.

Действующее вещество Дюфастона - дидрогестерон, не являющийся производным тестостерона, но структурно схожий с ним. Препарат не оказывает андрогенного, эстрогенного, анаболического, кортикоидного или термогенного воздействия на организм женщины. Попадая в организм, Дюфастон быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, оказывается в матке и выборочно воздействует на патологический эндометрий, предотвращая гиперпластические и карциногенезные процессы.

Пациентка должна принимать препарат каждый день с 5 по 25 дни менструального цикла. Дозировка — по 10 мг 3 раза в сутки. Следует помнить, что Дюфастон не является средством контрацепции, поэтому зачатие ребенка и благополучная беременность во время лечения возможны. Иногда проявляются побочные реакции на вещества препарата, заключающиеся в мигрени, головных болях, общей слабости, повышении чувствительности молочных желез. Может наблюдаться аллергическая реакция. Изредка встречается непереносимость пациенткой компонентов лекарственного средства. Дюфастон отпускается из аптек исключительно по рецепту врача.

Лечение гиперплазии эндометрия

Параллельно с приемом гормональных препаратов проводится поддерживающее восстановительное лечение: витаминотерапия, физиопроцедуры и др.

Кроме того, необходимо лечение заболеваний, сопутствующих и провоцирующих ановуляцию:

• стрессов и психического перевозбуждения;
• гипофизарных опухолей;
• аутоиммунных патологий, в том числе ревматизма;
• нарушений метаболизма;
• поликистозных изменений яичников.

Если добиться наступления овуляции не удается, женщине проводится операция на придатках с целью хирургического нарушения утолщенной овариальной стенки, препятствующей выходу яйцеклетки из фолликула. Вмешательство проводится методом классической резекции или лапароскопического дриллинга. Абляция или резекция патологического эндометрия актуальна, если заболевание рецидивирует, а пациентка заинтересована в сохранении репродуктивной функции.

Через 3 и 6 месяцев пациентка проходит контрольное ультразвуковое исследование, в конце лечебного курса - повторную биопсию эндометриальной ткани. Для дальнейшего применения назначаются медикаментозные стимуляторы овуляции.

Последствия и возможные осложнения эндометриальной гиперплазии

Железистая гиперплазия маточного эндометрия приводит к женскому бесплодию, нарушениям цикла и структурным патологиями слизистой оболочки матки. Своевременное и адекватное лечение заболевания способствует его успешному завершению без развития серьезных последствий.

Профилактика заболеваний эндометрия

Соблюдение этих условий особенно важно после завершения курса лечения гиперплазии с целью недопущения рецидивов заболевания:

• своевременное и полное вылечивание гинекологических и урологических заболеваний, в частности воспалительных процессов инфекционной этиологии;
• регулярные достаточные физические нагрузки, активный образ жизни, подвижность, недопущение застоя крови в малом тазу;
• здоровая диета с минимумом жирной, острой пищи, кофеина и пр.;
• регулярные визиты к гинекологу;
• тщательная личная гигиена и гигиена секса;
• рациональная контрацепция, прием гормональных препаратов строго по схеме;
• своевременное лечение заболеваний эндокринной системы;
• исключение абортов.

Женщина должна регулярно посещать гинеколога и эндокринолога, контролировать состояние эндометрия. Любое заболевание женской половой системы требует скорейшего обращения женщины к специалисту-гинекологу. Своевременное, научно обоснованное лечение способствует скорейшему выздоровлению, позволяет сохранить возможность деторождения, улучшает состояние женщины.

Это лекарство – аналог естественного гормона прогестерона. Оно используется для терапии в гинекологии при нехватке природного вещества. Препарат обеспечивает должный терапевтический эффект в ситуации с гиперплазией маточной слизистой.

Что такое гиперплазия эндометрия

Эта патология является эстроген-зависимым увеличением эндометрия. Гиперплазия провоцируется патологическим ростом клеток слизистой, деформацией, а затем и дисфункцией желез матки. При гиперплазии деятельность и структура слизистой целиком нарушаются.

Терапия гиперплазии эндометрия Дюфастоном

Препарат «закрывает» эндометрий, обеспечивая удержание в нем плодного яйца. Когда зачатие не произошло, поступившие извне порции прогестерона тормозят рост эндометрия, из-за чего его отторжение ускоряется – начинается менструация.

Чем хорош Дюфастон

Лекарство является эффективным средством, не вызывающим побочных эффектов, как иные медикаменты ранних разработок с гестагенами. Риск развития нежелательных действий существенно снижен.

Показания и противопоказания к применению

Когда назначен Дюфастон для терапии эндометрита, требуется выполнение лишь одного условия – запрещено самой решать, когда и сколько пить таблеток. Показано средство при таких ситуациях:

• хронический эндометрит;
• наличие в прошлом абортов;
• выкидыши из-за патологии эндометрия;
• бесплодие;
• гормональная недостаточность;
• операции на маточных придатках.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость;
• выявленная аллергия;
• врожденная печеночная патология: синдромы Ротора, Дабина-Джонсона.

Состав и формы выпуска

Это лекарство выпускают в таблетированной форме для перорального употребления. Препарат изготовлен на базе активного ингредиента – дидрогестерона. Еще в нем присутствуют дополнительные компоненты:

• моногидрат лактозы;
• крахмал из кукурузы;
• коллоидная взвесь диоксида кремния;
• магния стеарат;
• диоксид титана и полиэтиленгликоль.

Блистер содержит 20 таблеток. Каждая упаковка средства содержит подробную инструкцию, касающуюся правил использования медикамента.

Как принимать правильно Дюфастон

Терапия гиперплазии слоя эндометрия организуется индивидуально. Ее рекомендует гинеколог, выполнив предварительно диагностическое выскабливание слизистой, а затем проведя гистологическое исследование добытых образцов.

В репродуктивном возрасте

• начиная с шестнадцатого и заканчивая двадцать пятым днем очередного менструального цикла;
• начиная с пятого и заканчивая двадцать пятым днем очередного менструального цикла.

Подобные схемы прима полностью сохраняют менструальную функцию. Терапия Дюфастоном разрешена и при беременности. А вот кормящим мамам лекарство пить гинекологи не рекомендуют.

В климаксе

При наступлении климакса терапия патологии эндометрия заключается в употреблении 2–3 таблеток ежедневно. При возрастной перестройка начинает угасать природная детородная функция. Концентрация эстрогенов значительно уменьшается, из-за чего процесс овуляции прекращается, яйцеклетка перестает покидать фолликул.

Применение Дюфастона при тонком эндометрии

Побочные эффекты

Употребление Дюфастона иногда провоцирует такие побочные действия:

• мигрень и головокружение;
• увеличение печени;
• тошноту;
• отеки ног;
• зуд эпидермиса;
• покраснение кожи, появление сыпи.