Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Ферменты Pancreas принимают участие в расщеплении многих веществ, и вырабатываются в железе в неактивной форме, активируясь уже в двенадцатиперстной кишке. Если отток секрета из железы по каким-либо причинам нарушается, ферменты активируются, не успев выйти, и начинают разрушать саму поджелудочную железу. Воспаление, которое при этом возникает, способствует постепенному замещению тканей железы жировой или рубцовой тканью, или резкому некрозу большего объема Pancreas. Наиболее опасные осложнения панкреатита – сахарный диабет и рак поджелудочной железы.

Кто лечит, к какому врачу обращаться? .

Причины панкреатита

Основные причины панкреатита – заболевания желчного пузыря, в частности желчекаменная болезнь, и употребление алкоголя. Панкреатит также может развиться в результате любого заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли, травмы, эпидемического паротита, глистной инвазии, приема лекарств.

Виды панкреатита

• . Чаще начинается после употребления большого объема алкоголя, отравления, как осложнение эпидемического паротита. Характеризуется резким ухудшением состояния и риском необратимых изменений в железе в короткий срок.
• становится следствием регулярных перееданий, употребления большого количества жирной пищи, алкоголя, заболеваний желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки, аутоиммунных заболеваний. Часто хроническое течение панкреатит приобретает после невылеченного эпизода острого панкреатита.
• . Развивается на фоне острого заболевания любого другого органа пищеварительной системы. Клиническая картина больше напоминает острый панкреатит.

Симптомы панкреатита

1. Основной характерный симптом острого панкреатита – сильная опоясывающая боль, которая чаще начинается в левом боку. Боль может ощущаться, как сердечная, почечная, усиливается в положении лежа на спине. Прием любых ненаркотических обезболивающих и спазмолитиков неэффективен. Дифференцирующий признак – усиление боли вскоре после приема пищи или алкоголя.
2. Нарушения пищеварительной функции: тошнота, неукротимая рвота, которая не приносит облегчения, диарея маслянистым полужидким калом с частицами непереваренной пищи, вздутие живота, икота.
3. Кровоизлияния на коже туловища, чаще слева, вокруг пупка; желтушность склер, кожи.
4. Повышенная температура тела.

Все эти симптомы в той или иной степени могут присутствовать и при хроническом, и при реактивном панкреатите. Обычно боль в случае хронического панкреатита значительно менее выражена, но характер боли и тенденция к усилению после приема пищи и спиртного остаются. Встречаются и безболевые формы панкреатита, при этом характерными все же остаются нарушения пищеварения.

Методы диагностики и необходимые анализы

• Общий клинический анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Анализ мочи;
• Холецистохолангиография;
• Копрограмма (анализ кала);
• Функциональные тесты.

Лечение панкреатита

Существуют три правила лечения острого приступа панкреатита: голод, холод и покой. Этот алгоритм дает представление о тактике врача.

1. Первые трое суток после развития острого приступа панкреатита необходим полный отказ от пищи. Разрешается питье в неограниченном количестве, преимущественно, чистая вода.
2. Для снятия отека и воспаления на область поджелудочной железы прикладывают грелку со льдом.
3. Постельный режим и полный покой. Это уменьшает интенсивность кровотока во всех органах, в том числе и в поджелудочной железе.

Для купирования болевого синдрома используют наркотические анальгетики. Солевые растворы внутривенно капельно, инфузии плазмы, альбумина.

При стремительном развитии болезни применяют хирургическое лечение панкреатита: удаление части поджелудочной железы, перитонеальный лаваж (промывание брюшной полости), и т.д.

После голодных дней на неделю назначается диета №5п по Певзнеру. Дробное питание до 8 раз в сутки, порциями не более 300г. Пища отварная, приготовленная на пару, в полужидком виде, пюре. Температура пищи – 20-52˚С. Суточное количество белков – 80г, жиров – 60г, углеводов – 280г.

Все другие продукты и варианты обработки исключены.

После достижения положительной динамики и снятия болевого синдрома, назначают расширенный вариант диеты на три месяца . Суточное количество питательных веществ: до 120г белка, 70г жира, до 400г углеводов.

Рекомендуются: нежирные сорта мяса и рыбы, птицы, до двух яиц в сутки, сметана, творог, каши на воде, овощи, кисели и компоты из фруктов, чай, отвар шиповника, сливочное масло в виде добавок в готовые блюда до 20г в сутки, растительное масло – до 15г в сутки.

Все указанные продукты должны быть обработаны на пару, запечены или сварены.

Лечение хронического панкреатита предполагает соблюдение диеты №5 по Певзнеру , в том числе и полный отказ от алкоголя, и лечение заболевания, которое усугубляет панкреатит (или стало его причиной). Кроме того рекомендуется постельный режим, симптоматическое лечение в случае необходимости, назначение ферментных препаратов.

Будьте внимательны к своему ребенку, особенно, если он еще не может сказать о своем плохом самочувствии. Панкреатические боли ребенок может ощущать одновременно во всем животе, в спине, в боку. Ребенка тошнит, рвет, у него неустойчивый стул с примесями непереваренной еды. Температура тела может быть субфебрильной, или достигать высоких значений. Грудные дети от боли надрывно плачут, у них вздут живот, они резко теряют вес. Важно вовремя поставить диагноз и начать лечение панкреатита у ребенка, чтобы предотвратить гибель поджелудочной железы.

После проведенного курса лечения ребенку следует наладить регулярный режим питания и соблюдать диету минимум год.

Подробнее о панкреатите у детей .

Можно ли справиться с панкреатитом дома

До момента установки диагноза желательно не принимать никаких лекарств, в том числе и обезболивающих. Для того чтобы знать, как лечить панкреатит дома, следует установить его причину. Поэтому диагностику необходимо пройти в больнице. Если врач считает возможным проводить лечение панкреатита в домашних условиях, следуйте его рекомендациям по режиму лечения и соблюдению диеты, и применению домашних средств лечения.

• Картофельный сок. Вымойте и очистите два-три клубня свежего картофеля, измельчите их на мелкой терке и отожмите сок, чтобы получился объем – 150мл. Выпивайте свежий сок за полчаса до приема пищи, три раза в день. Готовьте каждый раз свежую порцию сока. Лекарство следует принимать после купирования острого приступа панкреатита, когда закончились голодные дни.
• Отвары трав. Смешайте равные части растений в сборе: плоды аниса, кукурузные рыльца, чистотел, корень одуванчика, горец, фиалку. Столовую ложку лечебного состава засыпьте в 500мл воды и прокипятите три минуты, настаивайте до остывания. Процедите и принимайте по 50мл за 30минут перед едой трижды в день. Курс лечения две недели.

Следующий состав применяйте сразу по завершении двух недельного курса предыдущего.

Перечная мята, семена укропа, ромашка, бессмертник, плоды боярышника – все в равных частях. Способ приготовления прежний. Принимайте 50мл после каждого приема пищи в течение месяца.

Лечение панкреатита народными средствами

Не рискуйте острый панкреатит лечить народными рецептами, не посоветовавшись предварительно с врачом. Травяной настой может быть назначен в качестве дополнительной терапии, или в период восстановления. При хроническом панкреатите длительное применение натуральных лекарств непременно даст хороший результат.

• Калина. Свежие плоды калины нужно залить теплой кипяченой водой: столовая ложка плодов на 300мл воды. Потолките их, чтобы вышел сок, добавьте чайную ложку меда и выпейте всю порцию сразу. Такой напиток готовьте три раза в день, и употребляйте его курсами, по 30дней, с двухнедельными перерывами. Калину можно замораживать в морозильной камере, отчего она не потеряет своих свойств. А вот заливать кипятком, и тем более варить плоды не стоит.
• Одуванчик. Корень одуванчика измельчите, и заваривайте по две чайных ложки в 300мл кипятка, ежедневно три раза в день. Следите за реакцией на это лекарство в течение первых четырех-пяти дней: возможно, Вам нужно будет уменьшить дозу. При хорошей переносимости, продолжайте лечение два месяца. Проводите в год два таких курса.
• Сбор из трех компонентов от панкреатита. Это лекарство применяйте в период обострения панкреатита, до 20дней. Бессмертник, пустырник, цветки календулы – высушите, измельчите, и составьте сбор из равных частей этих трав. Отдельно готовые компоненты можно легко найти в аптеке. Приготовьте настой в термосе: три столовых ложки на литр кипятка, закупорьте, настаивайте шесть часов. Принимайте готовое лекарство по 150мл шесть раз в день.
• Кизил. Применять кизил целесообразно в период реабилитации после острого панкреатита, а также во время хронического течения болезни. Ежедневно три раза в день перед едой принимайте по 50мл сока свежих плодов кизила, разбавленного таким же количеством воды. Это лекарство призвано облегчить работу ослабленной поджелудочной железы, а также вернуть организму утраченные силы.
• Мятный чай с медом . Такое простое средство, как настой мяты перечной, может значительно облегчить состояние больного панкреатитом. Мята обладает мягким желчегонным свойством, что способствует также своевременному выходу пищеварительных ферментов из поджелудочной железы. Ежедневно принимайте настой мяты, с добавлением натурального меда, два раза в день, заменяя им привычный чай. Рекомендованное соотношение: чайная ложка мяты на 300мл кипятка. Также можно добавлять листочки мяты во время приготовления пищи.
• Черный тмин с медом. Для приготовления лекарства Вам понадобиться масло черного тмина, и натуральный акациевый мед. Эти ингредиенты смешайте в равных объемах, после чего принимайте по две столовых ложки натощак, запивая простой водой.
• Барбарис амурский. Листья барбариса амурского высушите, измельчите и храните в стеклянной банке с крышкой. Чайную ложку сухого сырья заварите 300мл кипятка, полчаса настаивайте, процедите и пейте перед едой по 100мл.
• Масло шиповника. По чайной ложке масла шиповника натощак принимайте в течение десяти дней. После этого курса сделайте перерыв на два месяца, и снова повторите лечение. Средство хорошо помогает при хроническом панкреатите в составе комплексной терапии.
• Датистка. Приготовьте отвар травы датистки: две столовых ложки измельченной травы заложите в литр воды, десять минут кипятите, остудите. Отвар процедить, и принимать по 100мл за 20минут до еды. Через две недели перейдите на двухразовый прием в первой половине дня.
• Простокваша с морковным соком. Два раза в день, натощак сутра, и вместо ужина, выпивайте такой коктейль: 200мл свежей простокваши со 100мл морковного сока. Морковный сок должен быть приготовлен дома, и быть свежим. Это средство подходит для длительного применения, и может быть частью диеты при панкреатите.
• Кабачковый отвар. На одну порцию Вам понадобиться 100г кабачка, предпочтительно светлого сорта. Нарежьте кабачок произвольно, залейте 400мл воды, и варите на тихом огне без крышки 40минут. Кабачок выньте, разомните в кашицу, и верните в отвар. Готовый отвар с мякотью выпейте в два приема, предварительно перемешивая. Лекарство принимайте ежедневно, длительно.
• Тыква. Мякоть тыквы нарежьте произвольно, залейте водой и варите на тихом огне до готовности. На одну порцию понадобится примерно 200г тыквы и 600мл воды. Готовую мякоть разомните, и добавьте столовую ложку оливкового масла. Принимайте отварную тыкву ежедневно, заменяя один прием пищи.
• Куриные желтки. Купите 1киллограмм куриных желудков, хорошо их вымойте, и снимите с них естественную оболочку. Эти оболочки разложите на пергаментной бумаге, и высушите, после чего измельчите в порошок. Принимайте этот порошок в сухом виде перед каждым приемом пищи. Разовая доза должна быть равна половине горошины.

Отдельно стоит сказать о гречка с молочной сывороткой . Этот рецепт хорош для лечения хронического панкреатита, а также для профилактики. Хорошо вымойте гречневую крупу, высушите ее, и размелите в кофемолке в порошок. Свежую молочную сыворотку, вскипятите и остудите.

Программа лечения

Первый день. Стакан гречневого порошка прокипятите три минуты в литре сыворотки. Принимайте полученную массу по столовой ложке каждый час, перемешивая перед каждым приемом. В этот день больше ничего не есть, можно пить минеральную воду без газа.

Второй, третий день. Повторяйте программу первого дня.

Четвертый день. Сыворотку замените молоком 2,5%. Можно принимать кашу произвольными порциями, через удобные промежутки времени.

Пятый день. Повторите программу четвертого дня.

Шестой день. Принимайте гречку с молоком на завтрак, и в качестве ужина. В середине дня ешьте любую пищу, которая разрешена диетой при панкреатите.

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы, органа, который выполняет в нашем организме две невероятно важные функции: секрецию большинства пищеварительных ферментов и выработку инсулина.

Рвота и боль в животе - основные симптомы панкреатита. Судьба больного с острым панкреатитом во многом определяется объемом некроза поджелудочной железы.

Клинические симптомы острого панкреатита зависят от морфологической формы, периода развития и тяжести синдрома системной реакции на воспаление.

Четкие клинические симптомы острого панкреатита отсутствуют, поэтому для подтверждения диагноза необходимо проводить дополнительные обследования.

В статье описан острый и хронический панкреатит. Рассмотрены признаки и симптомы панкреатита. Детально рассказано про лечение панкреатита.

Панкреатит симптомы и лечение заболевания

Симптомы и признаки острого панкреатита могут быть ярко выражены после приема обильной жирной, горькой пищи и алкоголя, и имеют тенденцию к усилению боли.

Частым признаком острого панкреатита является симптом Керте - поперечная болезненность и напряжение передней брюшной стенки

Симптомы при панкреатите. Главными симптомами острого и хронического панкреатита - это рвота и тошнота и опоясывающие боли в области живота, как правило после обильного приема пищи. При остром панкреатите и хронической форме, бывает сильная рвота, не приносящая облегчения больному.

Панкреатит симптомы и признаки болезни, выражены приступами боли, но при хроническом панкреатите, симптомы выражены менее резко, но с длительным течением заболевания. Боль при панкреатите, опоясывающая, распространяясь в нижние отделы грудной клетки. Не редко случается у больного приступообразные боли, но этот симптом больше проявляются у больных при остром панкреатите.

Симптомы острого панкреатита . Сильные ноющие, периодические, острые боли в эпигастрии (верхней части живота), отдающие в спину, так называмые "опоясывающие".

Симптомы тяжелых форм панкреатита. Тяжелая форма панкреатит выражена шоком и коллапсом у больного. Температура может повышаться при гнойном течении болезни и даже понижаться при коллапсе и отеке поджелудочной железы.

При панкреатите может изменяется окраска кожных покровов:

• бледность,
• цианоз,
• желтушность

Цианоз (синюшная окраска кожи и слизистых оболочек) встречается нечасто, но сопутствует тяжелые формы острого и хронического рецидивирующего панкреатита. Проявляется общими и локальными правлениями на теле пациента, передней области и боковых поверхностях живота, в области пупка, а также на лице больного.

Анатомия и строение поджелудочной железы

Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве на уровне L1-L2. В ней различают головку, тело и хвост. Головка поджелудочной железы прилежит к двенадцатиперстной кишке, хвост достигает селезенки. Передняя и нижняя поверхности тела покрыты брюшиной. Железа имеет тонкую соединительно-тканную капсулу и плохо выраженные соединительно-тканные перегородки. Длина поджелудочной железы 15-25 см, ширина головки - 3-7.5 см, тела - 2-5 см, хвоста - 2 - 3.4 см. Масса органа - 60-115г.

Топография поджелудочной железы:

1. Головка поджелудочной железы с крючковидным отростком лежит в подковообразном изгибе двенадцатиперстной кишки. На границе с телом образуется вырезка, в которой проходят верхние брыжеечные артерия и вена. Позади головки расположены нижняя полая и воротная вены, правые почечные артерия и вена, общий желчный проток.

2. К задней поверхности тела прилежат аорта и селезеночная вена, а позади хвоста находятся левая почка с артерией и веной, левый надпочечник.

3. Шейка поджелудочной железы расположена на уровне слияния селезеночной и нижней брыжеечной вен.

4. К передней поверхности поджелудочной железы прилежит задняя стенка желудка. От переднего края тела желез берет начало дупликатура корня брыжейки поперечной ободочной кишки.

5. Проток поджелудочной железы (Вирсунгов проток) сливается с общим желчным протоком, образуя ампулу Фатерова сосочка двенадцатиперстной кишки. В 20% случаев протоки в двенадцатиперстную кишку впадают раздельно.

6. Добавочный проток поджелудочной железы (Санториниев проток) открывается на малом сосочке на 2 см выше большого дуоденального сосочка.

Кровоснабжение:

1. кровоснабжение головки поджелудочной железы - верхние и нижние панкреатодуоденальные артерии и вены. Верхняя панкреатодуоденальная артерия - ветвь желудочно-дуоденальной артерии, нижняя - ветвь верхней брыжеечной артерии.

2. Тело и хвост получают кровь из селезеночной артерии.

Панкреатит. Классификация.

Панкреатит симптомы и лечение заболевания зависят от степени поражения поджелудочной железы и развития деструктивных процессов. Проявления панкреатита и симптомов болезни выражено патологическим воздействием панкреатических ферментов, которые раньше времени активированы в панкреатических протоках железы, и оказывают негативное влияние, на свою собственную ткань, разрушая ее. Ферменты призванные к преревариванию пищи "переваривают" саму поджелудочную железу.

Предлагаем вариант классификации панкреатита:

1. острый панкреатит

2. хронический панкреатит

Хронический рецидивирующий панкреатит

Хронический холецистопанкреатит

Индуративный панкреатит

Псевдотуморозный панкреатит

Калькулезный панкреатит

Псевдокистозный панкреатит

Острый панкреатит.

Острый панкреатит - очень опасное заболевание, в основе которого лежит полное или частичное самопереваривание (некроз) поджелудочной железы. В патогенезе острого панкреатита участвуют различные факторы, однако механизм, запускающий воспаление поджелудочной железы, точно не установлен.

Этиология:

1. Заболевания желчных путей

Холедохолитиаз

Стеноз Фатерова соска

Калькулезный холецистит (может вызвать спазм сфинктера Одди)

2. Обильная жирная пища и прием алкоголя. Алкоголь стимулирует желудочную и панкреатическую секрецию, вызывает отек слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и нарушение пассажа панкреатического сока. Алкоголь может вызывать спазм сфинктера Одди.

3. Травмы живота с повреждением поджелудочной железы

4. Оперативные вмешательства на поджелудочной железе и прилегающих органах

5. Острое нарушение кровообращения в поджелудочной железе (перевязка сосуда, тромбоз, эмболия)

6. Тяжелые аллергические реакции

7. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, парапапиллярный дивертикул, дуоденостаз).

Классификация острого панкреатита.

Клинико-морфологическая:

Отечная форма панкреатита (острый отек поджелудочной железы)

Жировой панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз

По распространенности:

Локальный

Субтотальный

Тотальный

По течению:

Абортивный

Прогрессирующий

Периоды заболевания:

Период гемодинамических нарушений (1-3 сут)

Функциональной недостаточности паренхиматозных органов (5-7 сут)

Постнекротических осложнений (3-4 нед)

Фазы морфологических изменений: отек, некроз и гнойные осложнения.

Осложнения острого панкреатита:

Токсические: панкреатический шок, делириозный синдром, печеночно-почечная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность;

Постнекротические: абсцесс, флегмона забрюшинной клетчатки, перитонит, аррозивные кровотечения, кисты и панкреатические свищи.

Острый панкреатит возникает вследствие нарушения оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, развития протоковой гипертензии, повреждения ацинозных клеток, что ведет к ферментативному некрозу и аутолизу панкреатоцитов с последующим присоединением инфекции.

Патогенез острого панкреатита:

В основе патогенеза острого панкреатита лежит аутолиз поджелудочной железы собственными ферментами. Активация ферментов внутри поджелудочной железы происходит вследствие возрастания внутрипротокового давления, что в свою очередь является следствием холедохолитиаза, спазм сфинктера Одди и т.д. Активированные ферменты разрушают стенки ацинуса и попадают в интерстиций железы. Таким образом, развивается воспаление, сопровождающееся сначала отеком, а затем некрозом. Считается, что жировой некроз железы вызывает фосфолипаза А, которая, попадая в кровь, может вызывать подобные некрозы на брюшине, плевре и т.д. Трипсин может вызывать разрушение стенок сосудов (разрушает эластические волокна). Протеолитическая активность может нарастать вследствие тромбозов сосудов, что в конечном итоге приводит к массивному некрозу.

Клиническая картина острого панкреатита:

Жалобы при остром панкреатите:

1. На постоянные, внезапно возникшие, сильные опоясывающие боли и боли в эпигастральной области; интенсивность болей несколько снижается если больной садится, наклонившись вперед.

2. Тошнота и рвота. Рвота многократная, не приносящая облегчения. Сначала желудочным, затем кишечным содержимым.

3. Признаки интоксикации: повышение температуры, угнетение сознания, головная боль, слабость, озноб, и т.д.

Объективно:

1. При осмотре:

Кожа и слизистые оболочки часто бледные, иногда цианотичные или желтушные

Цианоз лица и туловище (симптом Мондора)

Цианоз лица и конечностей (симптом Лагерфельда)

Имбибиция кровью на коже боковых отделов живота (симптом Грея -Тернера)

Имбибиция кровью вокруг пупка - симптом Каллена

Петехии вокруг пупка (симптом Грюнвальда)

Петехии на ягодицах (симптом Дэвиса)

Последние 4 симптома характерны для панкреонекроза.

2. При пальпации живота:

Болезненность и напряженность в эпигстральной области, умеренное вздутие

Положительный симптом Щеткина - Блюмберга

Положительный симптом Воскресенского (исчезновение пульсации брюшной аорты)

Положительный симптом Мейо-Робсона (болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу)

Панкреонекроз: тяжелое состояние, многократная рвота, повышение температуры тела, цианоз кожных покровов, тахикардия, гипотензия, олигурия, симптомы перитонита. Тяжелое воспаление и некроз поджелудочной железы могут вызвать кровотечение в забрюшинное пространство, способное приводит к гиповолемии и скоплению крови в мягких тканях:

Имбибиция кровью мягких тканей забрюшинного пространства распространяется на боковые отделы живота, приводят к возникновению экхимозов - симптом Грея Тернера;

Распространение крови по жировой клетчатке серповидной связки печени, приводит к возникновению экхимозов в околопупочной области - симптом Каллена.

Парапанкреатическая флегмона и абсцесс поджелудочной железы: ухудшение состояние, повышение температуры тела, озноб, воспалительный инфильтрат в верхней этаже брюшной полости, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Диагностика панкреатита.

1. Анамнез:

Прием большого количества жирной и мясной пищи в сочетании с алкоголем за 1-4 часа до появления первых симптомов (боли в эпигастрии).

2. Жалобы (см.выше)

3. Объективный осмотр (см.выше)

4. Лабораторные методы исследования:

Альфа-амилаза сыворотки крови - активность увеличена в 95% случаев. При панкреонекрозе - прогрессирующей деструкции поджелудочной железы активность амилазы может падать; при остром паротите также может быть высокая активность амилазы в крови;

Клиренс амилазы/клиренс креатинина. Определение содержания амилазы более информативно при сравнении клиренса амилазы и эндогенного креатинина. Коэфициент "клиренс амилазы/клиренс креатинина" выше 5 свидетельствует о наличии панкреатита.

Амилаза мочи

5. Рентгенологические и специальные методы исследования

Обзорная рентгенография органов брюшной полости:

Кальцификаты в области малого сальника и поджелудочной железы, чаще обнаруживаемые у больных хроническим панкреатитом, злоупотребляющих алкоголем;

Скопление газа в области малого сальника - признак образования абсцесса или около поджелудочной железы;

Размытые тени подвздошно-поясничных мышц (m. Psoas) при забрюшинном некрозе поджелудочной железы.

Смещение органов брюшной полости вследствие экссудации и отека малого сальника и органов, располагающихся в непосредственной близости от поджелудочной железы.

Спазмированные участки поперечной ободочной кишки, непосредственно прилегающие к воспаленной поджелудочной железе; выявляют газ в просвете кишки.

6. Рентгеноконстрастное исследование с бариевой взвесью используют для диагностики патологи верхних отделов ЖКТ.

Возможно увеличение радиуса подковы двенадцатиперстной кишки вследствие отека поджелудочной железы.

При релаксационной дуоденографии можно выявить симптом подушки - сглаживание или облитерация складок слизистой оболочки медиальной стенки двенадцатиперстной кишки вследствие отека поджелудочной железы и ответной воспалительной реакции стенки двенадцатиперстной кишки.

7. УЗИ. При проведении УЗИ прежде всего обратить внимание на анатомию поджелудочной железы и ее сосудистые ориентиры.

Отек поджелудочной железы, ее утолщение в передне-заднем направлении, практическое отсутствие тканей между поджелудочной железой и селезоночной веной - признаки остроо панкреатита;

При УЗИ также можно выявить и другую патологию поджелудочной железы (например, изменение диаметра протока);

При хроническом панкреатите часто выявляют кальцификацию или псевдокисты, содержащие жидкость;

При хроническом панкреатите в брюшной полости возможно скопление асцитической жидкости, хорошо выявляемой при УЗИ.

В большинстве случаев при заболеваниях поджелудочной железы ее эхогенность снижается вследствие отека или воспаления. Опухоли тоже почти всегда гипоэхогенны.

Повышение эхогенности - следствие скопления газа или кальцификации железы.

УЗИ брюшной полости имеет ограничения - при большом скоплении газа в кишечнике (например, при кишечной непроходимости) визуализировать внутренние органы трудно или невозможно.

8. КТ имеет большую ценность чем УЗИ, наличие газа в кишечнике не влияет на результат.

Критерии оценки выявленных изменений в поджелудочной железе такие же, как и при УЗИ.

Введение в желудок разведенной бариевой взвеси помогает четче визуализировать поджелудочную железу.

9. Селективная целиакография. При отечном панкреатите выявляют усиление сосудистого рисунка, при панкреонекрозе - сужение просвета чревного ствола, ухудшение кровоснабжения железы с участками выключения сосудистого русла.

10. Радиоизотопное исследование при панкреонекрозе: отсутствие фиксации изотопа в поджелудочной железе, снижение выделительной функции печени.

11. Лапароскопия. Выявляют очаги жирового некроза, кровоизлияния и отек желудочно-ободочной связки, характер экссудата (серозный или геморрагический), оценивают состояние желчного пузыря.

Лечение панкреатита.

Лечение отечной формы панкреатита проводят в хирургическом отделении только консервативными методами.

Лечение хронического панкреатита предполагает соблюдение диеты №5 по Певзнеру, в том числе и полный отказ от алкоголя, и лечение заболевания

1. Лечебное голодание в течение 2 суток, введение растворов глюкозы, Рингера-Локка в объеме 1.5 - 2 л, литической смеси (промедол, атропин, димедрол, новокаин), ингибиторов протеаз (контрикал, трасилол, гордокс), 5-ФУ и умеренный форсированный диурез;

2. Для снятия спазма сфинктера Одди и сосудов показаны следующие препараты: параверина гидрохлорид, атропина сульфат, платифиллин, но-шпа и эуфиллин в терапевтических дозировках.

3. Антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол) уменьшают сосудистую проницаемость, обладают обезболивающих и седативным эффектами.

4. Паранефральная новокаиновая блокада и блокада чревных нервов с целью купирования воспалительного процесса и болевой реакции, уменьшения внешней секреции поджелудочной железы, нормализации тонуса сфинктера Одди, улучшения оттока желчи и панкреатического сока. Эти манипуляции можно заменить внутривенным введением 0.5% раствора новокаина.

5. Вышеперечисленные консервативные мероприятия улучшают состояние больных с отечной формой панкреатита. Как правило, на 3-5 сутки больных выписывают в удовлетворительном состоянии.

Лечение жирового и геморрагического панкреонекроза проводят в реанимационном отделении.

1. Для быстрого восстановления ОЦУ и нормализации водно-электролитного обмена внутривенно вводят растворы глюкозы, Рингера-Локка, бикарбоната натрия, реополиглюкин, гемодез, литическую смесь, ингибиторы протеаз, цитостатики, сердечные средства, а затем плазму, альбумин, протеин с одновременной стимуляцией диуреза. Реополиглюкин понижает вязкость крови и препятствует агрегации форменных элементов крови, что ведет к улучшению микроциркуляции и уменьшению отека поджелудочной железы. Гемодез связывает токсины и быстро выводит их с мочой.

2. Цитостатики (5-ФУ, циклофосфан) оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее действие и - главное! - тормозят синтез протеолитических ферментов.

3. Ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол, гордокс) подавляют активность трипсина, калликреина, плазмина, образуя с ними неактивные комплексы. Их вводят внутривенно каждые 3-4 часа ударными дозами (80-160-320 тыс. ЕД - суточная доза контрикала).

4. Для форсирования диуреза применяют 15% маннитол (1-2 г на кг массы тела) или 40 мг лазикса.

5. Антибиотики широкго спектра действия (кефзол, цефамезин и др.) и тиенам (группа карбапенемов) предупреждают развитие гнойных осложнений.

6. Для уменьшения внешней секреции поджелудочной железы показаны холод на эпигастральную область, аспирация желудочного содержимого, внутрижелудочная гипотермия.

7. Ультрафиолетовое лазерное облучение крови (15 минут, 2-10 сеансов) купирует болевой синдром и воспалительный процесс, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию.

8. Методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, лимфосорбция) направлены на выведенеие из организма ферментов поджелудочной железы, калликреина, токсинов, продуктов клеточного распада.

9. Близкофокусная лучевая терапия обладает противовоспалительным действием. Проводят 3-5 сеансов.

10. В случае прогрессирования признаков перитонита показано хирургическое дренирование полости малого сальника и брюшной полости (можно выполнить как при помощи лапароскопии, так и путем чревосечения).

Хирургическое лечение панкреонекроза.

Показания к раннему проведению операции (1-5 сутки): симптомы разлитого перитонита, невозможность исключить острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом, неэффективность консервативной терапии.

Цель операции: устранение причины, вызвавшей перитонит, удаление экссудата из брюшной полости, измененного желчного пузыря, конкрементов из общего желчного протока, устранение препятствий для оттока панкреатического секрета и желчи, декомпрессия желчных путей, отграничение воспалительно-некротического процесса в сальниковой сумке, дренирование и проточный диализ сальниковой сумки и брюшной полости, резекция некротизированной части поджелудочной железы.

При остром холецистите, осложненном острым панкреатитом, выполняют операции на желчных путях (холецистостомия, холецистэктомия, холедохолитотомия) в сочетании с парапанкреатической новокаиновой блокадой, некрэктомией, дренированием сальниковой сумки и брюшной полости;

Абдоминизацию поджелудочной железы выполняют при очаговом жировом и геморрагическом панкреонекрозе с целью предупреждения распространения ферментов и продуктов распада на забрюшинную клетчатку и отграничения некротического процесса в поджелудочной железе и сальниковой сумке;

В ряде случаев резекция некротизированной части поджелудочной жеезы снижает летальность, интоксикацию ферментами поджелудочной железы, улучшает гемодинамику и предупреждает развитие постнекротических осложнений. Ее лучше выплнять на 5-7 сутки заболевания, когда четко определяются границы некроза, становится очевидной неэффективность консервативной терапии. Резекцию части органа применяют редко из-за ее травматичности и малой эффективности. Удаляют лишь ткани с признаками явного некроза.

В фазе гнойных осложнений (2-3 нед заболевания) показаны вскрытие абсцесса поджелудочной железы, удаление гнойного экссудата из сальниковой сумки и брюшной полости, вскрытие забрюшинной флегмоны, секвестрэктомия и дренирование.

У больных с тяжелым острым панкреатитом нередко развивается респираторный дистрес-синдром, в плевральной полости накапливается выпот. Чаще выпот, в большом количестве содержащий альфа-амилазу, обнаруживают в левой плевральной полости. В связи с этим у больных с тяжелой формой остроо панкреатита необходимо определять парциальное давление кислорода в крови и выполнять рентгенографию органов грудной клетки для ранней диагностики плеврита и пневмонии.

Хронический панкреатит.

В основе хронического панкреатита лежит развитие воспалительно-склеротического процесса, ведущего к прогрессирующему снижению функций внешней и внутренней секреции. Происходит уплотнение паренхимы поджелудочной железы (индурация) вследствие разрастания соединительной ткани, появления фиброзных рубцов, псевдокист и кальцификатов.

Этиология.

1. При первичном хроническом панкреатите воспалительный процесс локализуется только в поджелудочной железе.

2. Вторичный хронический панкреатит развивается при желчнокаменной болезни, язвенной болезни, дивертикулах двенадцатиперстной кишки.

3. В этиологии первичного хронического панкреатита играют роль травмы, аллергия, сужение Вирсунгова протока, хронический алкоголизм, нарушения кровообращения, приступы острого панкреатита.

Классификация хронического панкреатита.

Клинико-морфологические формы:

1. Хронический холецистопанкреатит.

2. Хронический рецидивирующий панкреатит.

3. Индуративный панкреатит.

4. Псевдотуморозный панкреатит.

5. Калькулезный панкреатит.

6. Псевдокистозный панкреатит.

Осложнения:

1. Кисты поджелудочной железы.

2. Стеноз Вирсунгова протока.

3. Тромбоз селезеночной вены.

4. Портальная гипертензия.

5. Сахарный диабет.

Лечение хронического панкреатита предполагает: соблюдение диеты, обезболивающие препараты, витамины, заместительную терапию ферментами, лечение сахарного диабета и других эндокринных нарушений, своевременное лечение желчнокаменной болезни.

Панкреатит является заболеванием, при котором воспаляется поджелудочная. Болезнь сопровождается болями в животе, повышенной температурой, тошнотой. Это заболевание можно и нужно лечить и при частых болях в верхней части живота, рекомендуется обратиться к специалисту.

Во время лечения панкреатита на ранних стадиях, в основном, используют медикаментозный метод. Также от больного требуется соблюдение определенной диеты. В сложных случаях, может потребоваться и операция.

Что такое панкреатит?

К основным причинам, из-за которых возникает воспаление поджелудочной железы или панкреатит, относят застой ферментов в этом органе. Кроме того, что вырабатывая инсулин, поджелудочная помогает организму усваивать глюкозу, она еще и вырабатывает ферменты, важные для полноценного процесса пищеварения. В нормальном состоянии, поджелудочная вырабатывает предшественников ферментов, которые попадая в кишечник, активизируются и начинают процесс пищеварения.

При панкреатите, происходит застой этих ферментов в железе, и они начинают переваривать не пищу, а клетки поджелудочной. В результате в органе возникает отек, развивается воспаление поджелудочной железы.

Факторы, провоцирующие развитие болезни

Несмотря на развитие современной медицины, на сегодняшний день практически у 30% больных с острым панкреатитом не удается установить точные причины возникновения болезни. Но при этом известно, что существуют факторы, которые могут спровоцировать болезнь. К основным из них относят:

• злоупотребление жирной и сладкой пищей;
• нарушение обменных процессов в организме;
• аномалии в строении желчного пузыря;
• поражение организма аскаридами;
• операция, проведенная на желчном пузыре, желчных протоках или желудке;
• ранения или травмы в области живота
• инфекционные заболевания, к примеру, гепатит;
• болезни двенадцатиперстной кишки.

Регулярно принимая определенные лекарственные препараты также можно вызвать воспаление поджелудочной. Такие лекарства, как фуросемид, различные антибиотики и препараты, содержащие эстрогены, могут стать причинами развития болезни.

Употребляя алкоголь в больших количествах также можно спровоцировать развитие панкреатита. Медиками до сих пор полностью не выяснено, каким именно образом спиртное влияет на поджелудочную, но существует версия, что алкоголь, попадая в кровь, может изменять химический состав секреции в поджелудочной. Под его воздействием, измененные пищеварительные соки начинают разрушать клетки органа. Этот процесс сопровождают такие симптомы, как сильные боли и повышенная температура. Полностью восстановить такие разрушенные клетки практически невозможно.

Проблемы с желчным пузырем

Воспаление поджелудочной железы может быть спровоцировано и проблемами в работе желчного пузыря. Вероятность развития панкреатита повышается на фоне желчнокаменной болезни. Это связано с тем, что камень, образовавшийся в желчном пузыре, может закупорить желчный проток. Давление на протоку поджелудочной железы, соответственно, также повышается, от чего и нарушается отток секреции. Далее происходит преждевременная активация ферментов, они начинают переваривать ткани поджелудочной, что, как правило, приводит к острому воспалению, сопровождается сильными болями в животе и повышенной температурой.

Основные признаки заболевания

Воспаление поджелудочной железы может сопровождаться такими симптомами, как боли в верхней части живота и тяжесть в левом боку. Это связано с воспалительными процессами, протекающими в органе. Иногда, боли при панкреатите приобретают опоясывающий характер, могут отдавать в спину (область поясницы). К характерным симптомам воспаления поджелудочной относят то, что при наклоне туловища вперед либо занятии сидячего положения, сильные боли проходят. Если человек ложится на спину, то боли в животе вновь возвращаются.

Как правило, болевые ощущения возникают через 40-60 минут после приема пищи (особенно если еда была жирной, острой и обильной). Бывают случаи, когда отдают в область сердца, больными иногда воспринимаются в качестве ложного симптома стенокардии. В этом случае, при обращении к врачу, больному назначается прохождение ЭКГ для исключения сердечного заболевания.

Повышенная температура часто является признаком наличия в организме воспалительных процессов. Резко повышаться при панкреатите она может в случаях острых приступов. При хронической форме заболевания, чаще всего наблюдается субфебрильная температура.

Основные симптомы панкреатита могут проявляться в таких нарушениях пищеварения, как:

• диарея (при этом сильно увеличивается количество стула, который может содержать непереваренную пищу и иметь резкий запах);
• повышенное вздутие живота;
• боли в области желчного пузыря;
• метеоризм;
• бледность кожи, повышенная потливость;
• рвота и тошнота;
• отрыжка;
• потеря аппетита.

Также к числу симптомов воспаления поджелудочной относят желтушный цвет кожи. В этом случае на проблему обязательно нужно обратить внимание, поскольку желтуха часто выступает признаком рака головки поджелудочной (который практически невозможно вылечить).

Острая и хроническая стадии болезни

При остром приступе панкреатита можно наблюдать очень высокую температуру и сильные боли, которые снять самостоятельно практически невозможно. Прием спазмолитиков (но-шпа), как правило, не дает значительного облегчения. Во время острого приступа, большинство людей, понимая, что не справятся с проблемой самостоятельно, вынужденно обращаются к врачу или вызывают бригаду скорой помощи.

В стационаре врач индивидуально подбирает необходимые обезболивающие препараты, а также проводится интенсивная противовоспалительная терапия. Если лечение подобрано правильно, то острые симптомы панкреатита проходят через 5-7 дней. Температура также начинает понижаться сразу после приема противовоспалительных препаратов.

Когда болезнь длительное время протекает в хроническом виде, ее симптомы проявляются периодически и не столь остро. Многие начинают откладывать визит к врачу, не придавая проблеме должного значения. Таким образом, развитие панкреатита можно очень сильно запустить.

Возможные последствия и осложнения

Когда ферменты длительное время разрушают клетки поджелудочной, это становится одной из причин неполноценного питания всего организма. Железа прекращает вырабатывать ферменты, которые должны в кишечнике переваривать жиры и белки. Возникают серьезные сбои в работе ЖКТ. Повреждение клеток, вырабатывающих инсулин, может повлиять на развитие диабета. Также хронический панкреатит в 4 случаях из 100 может спровоцировать развитие рака головки поджелудочной, вылечить который практически невозможно.

Что делать, если присутствуют признаки панкреатита?

Если у человека наблюдается хотя бы один или несколько симптомов панкреатита, ему рекомендуют обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Врач сможет назначить необходимые исследования и анализы, после чего будет принято решение о том, что делать дальше и каким образом лечить панкреатит. В это время нужно придерживаться строгой диеты, исключив алкоголь, острое и жирное.

При сильном приступе, больному могут рекомендовать соблюдать голод в течение нескольких дней (если это происходит в условиях стационара, то пациенту вводят внутривенно большое количество жидкости, чтобы восстановить водный баланс). Относительно того что делать во время сильного приступа, пока не приехала скорая помощь, то больному рекомендуют занять наиболее удобное положение, можно принять обезболивающее, разрешается пить воду маленькими глотками. Также на область поджелудочной можно положить холодную грелку.

Необходимая диагностика

При обращении к специалисту, пациенту будут назначены анализы на исследования крови. Изучается показатель уровня амилазы и липазы. Дополнительно может производиться забор крови с целью определения уровня билирубина, а также делается общий анализ крови на проверку количества лейкоцитов.

Самым простым способом клинического обследования поджелудочной является проведение УЗД. Попутно с этим исследованием, как правило, проводят УЗД желчного пузыря. В случае необходимости, врач может назначить такие дополнительные исследования, как:

• МРТ или КТ, с помощью которых можно увидеть некроз поджелудочных тканей. Также при помощи этих исследований можно исключить непроходимость кишечника.
• Эндоскопическое исследование помогает обнаружить камни в желчных протоках.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) позволяет изучить структуру главной протоки поджелудочной.
• Пункция является видом исследования, которое проводится в том случае, когда существует вероятность развития воспаления на фоне инфекционного возбудителя. Кусочек ткани либо жидкость из органа в этом случае исследуют на наличие патогенных микроорганизмов.

После проведения всех необходимых исследований приниматься решение о том, какими препаратами будут лечить поджелудочную.

Методы лечения

Только компетентный врач после проверки результатов анализов и обследований, может принимать решение о том, как . Восстановить поврежденные клетки поджелудочной невозможно и это становится причиной того, что вылечить панкреатит полностью очень трудно. Главной задачей врача является снятие у пациента болевого синдрома. Также необходимо восстановить пищеварение, убрать воспаление поджелудочной и тем самым не допустить дальнейшего уничтожения ее клеток.

С этой целью, больному могут быть назначены три группы препаратов:

1. Ферменты, которые принимаются во время еды. Они способны помочь полноценному усвоению пищи.
2. Обезболивающие препараты, которые выбираются в зависимости от интенсивности болей.
3. Инсулин, который назначается в том случае, когда погибли клетки поджелудочной, отвечающий за выработку этого гормона.

Если были выявлены камни в желчном пузыре, то крайне важно устранить данную проблему в кротчайшие сроки. Для полноценной работы поджелудочной важно вылечить проблемы с желчным пузырем. Результатами последних медицинских исследований было доказано, что холестериновые камни в желчном пузыре не только могут спровоцировать панкреатит, но и выступают в качестве активатора развития рака головки поджелудочной.

Операционное вмешательство

В крайних случаях, если у больного наблюдается некроз тканей органа, врачом может быть назначена операция. Показанием к хирургическому вмешательству являются невыносимые боли, наличие в желчном пузыре конкрементов, развитие гнойно-некротического панкреатита. В этом случае осуществляется резекция поврежденных тканей поджелудочной.

Признаками удачно проведенного операционного вмешательства является улучшение общего самочувствия, увеличение объема мочи и отсутствие высокой температуры. После операции, больной должен соблюдать строгую диету. Только на третий день можно начинать пить чай, есть перетертые овощные супы и творог. Такая диета необходима, как минимум, в течение 7 дней после операции.

Можно ли вылечить это заболевание?

Полностью вылечить панкреатит очень сложно, но при правильно подобранной терапии, симптомы болезни можно ослабить. Придерживаясь правильного питания и отказавшись от алкоголя, с этим заболеванием можно прожить всю жизнь, не испытывая особого дискомфорта. Эту болезнь нельзя игнорировать и ее обязательно нужно лечить, поскольку одними из худших ее последствий является развитие диабета и онкологии.

Панкреатитом называется острое или хроническое воспалительное различной этиологии. Как он протекает, знают не все. Часто данная патология приводит к деструкции и некрозу. Панкреатит — это группа болезней, объединенных общей клинической картиной и патогенезом. Острое воспаление поджелудочной стоит на 3 месте по распространенности среди всех болезней органов брюшной полости.

Каждый год диагностируется около полумиллиона случаев этого заболевания. Среди больных преобладают лица мужского пола. Обусловлено это большим пристрастием к алкоголю и жирной пище. Из всех болезней панкреатит отличается тем, что чаще всего он развивается у молодых людей, злоупотребляющих спиртными напитками.

Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 40 лет. Нередко данная патология сочетается с желчнокаменной болезнью. В данном случае основным контингентом больных будут пожилые лица старше 60 лет.

2 Виды болезни

Нужно не только знать, что такое панкреатит, но и иметь представление о его разновидностях. По характеру течения выделяют следующие формы панкреатита:

• острый;
• острый рецидивирующий;
• хронический;
• хронический в период обострения.

Отличие хронической формы в том, что при ней наблюдается деструкция (разрушение) органа. Очень часто острый панкреатит становится хроническим. Последний может беспокоить человека на протяжении не одного года. О рецидивирующем остром воспалении речь идет тогда, когда панкреатический синдром возникает в первые полгода с начала развития заболевания. Различают также панкреатонекроз и отечную форму болезни. В первом случае начинается процесс гибели клеток органа.

Образуются очаги некроза. Они бывают мелкими, средними и крупными. В очень тяжелых случаях наблюдается тотальный некроз железы. В данной ситуации может потребоваться удаление органа. При отечной форме участки некроза не формируются. Эта форма болезни характеризуется только увеличением железы в объеме и нарушением ее функции.

3 Что такое острое воспаление поджелудочной?

Причины панкреатита (болезни поджелудочной железы) разнообразны. Наибольшее значение имеют следующие предрасполагающие факторы:

У лиц женского пола воспаление поджелудочной железы нередко развивается на фоне желчнокаменной болезни. У детей частой причиной является муковисцидоз. Наиболее распространенными причинами панкреатита являются алкоголизм и неправильное питание. Алкогольное поражение поджелудочной чаще встречается среди молодых мужчин в возрасте после 35 лет. Хронический панкреатит развивается, если человека на протяжении 5-20 лет ежедневно употребляет более 20 мл спирта.

Усугубляет ситуацию избыток белковой и жирной пищи в рационе. Негативно влияет на состояние органа курение. Сигаретный дым содержит массу токсичных веществ, которые усиливают секрецию железы. Поджелудочный сок начинает переваривать орган, вызывая отек. Заболевание может проявиться у лиц, чьи родители страдали этой патологией.

4 Симптомы острой формы

Наиболее часто встречается острая форма заболевания. В основе ее развития лежат следующие процессы:

• нарушение продукции панкреатического сока;
• ферментная аутоагрессия (раздражение слизистой органа собственными ферментами);
• гибель клеток.

Нередко присоединяется вторичная бактериальная инфекция. При развитии острого панкреатита имеются следующие симптомы:

• боль в эпигастральной зоне или подреберье слева;
• лихорадка;
• тошнота;
• рвота;
• желтуха;
• изменение артериального давления (гипертензия или гипотензия);
• икота;
• изменение цвета лица;
• нарушение стула по типу диареи или запора;
• вздутие живота (метеоризм);
• синюшный оттенок кожи;
• отрыжка;
• сухость во рту.

Острый панкреатит всегда проявляется болью. Она возникает внезапно на фоне хорошего самочувствия. Нередко она появляется в ночное время. Такие больные просыпаются и не могут затем уснуть. Боль имеет следующие особенности:

• интенсивная;
• постоянная;
• острая;
• пронизывающая;
• ощущается в эпигастральной зоне или в левом подреберье;
• сочетается со рвотой и тошнотой;
• иррадиирует в спину;
• склонна к усилению;
• иногда является опоясывающей.

Боль не дает человеку заниматься повседневными делами. Такие лица мечутся по комнате, не могут найти себе места. Нередко больные принимают вынужденное положение тела (с согнутыми в коленях ногами или на четвереньках). Боль при панкреатите не похожа на колику. Приступ может появляться после употребления спиртного, острой или жирной пищи.

У многих больных меняется внешний вид: кожа сперва становится бледной, но затем приобретает сероватый оттенок. Наблюдается заострение черт лица. Иногда около пупка или в области поясницы выявляются небольшие синие пятна. Острое воспаление часто протекает с выраженной лихорадкой.

Рвота бывает однократной или многократной. После нее лучше человеку не становится. В рвотных массах присутствует желчь. Типичным проявлением острого панкреатита является изменение стула. Он становится кашицеобразным, жидким и пенистым.

В нем имеются непереваренные остатки пищи. Стул имеет кислый, зловонный запах. У некоторых больных возникает запор. Живот при этом становится твердым. Склерозирующая форма болезни часто проявляется желтухой.

5 Признаки хронической патологии

В развитии хронического панкреатита выделяют 2 периода: начальный и деструктивных изменений. Первый — длится около 10 лет. В эту фазу больные предъявляют жалобы на боль. Она ощущается вверху живота, в области сердца, левом боку или в пояснице. Она может имитировать стенокардию и . При тотальном поражении органа боль бывает опоясывающей.

Болевой синдром уменьшается, когда человек сидит. Дискомфорт появляется через 15-20 минут после еды. Болевой синдром при хроническом панкреатите сочетается с . Внешнесекреторная функция не страдает. При прогрессировании болезни наблюдаются морфологические изменения в ткани. Развивается .

Ее появление обусловлено гибелью клеток и атрофией желез. В этот период на первый план в клинической картине выходят диспепсические нарушения. Хроническое воспаление железы проявляется нарушением процесса пищеварения. Вследствие мальдигестии и мальабсорбции (нарушения разложения пищи и ее всасывания) изменяется характер стула.

Анализ кала имеет большую диагностическую ценность. Кал становится кашицеобразным, жирным с кислым запахом. Диспепсия приводит к повышенному образованию газов в кишечнике, что становится причиной вздутия живота. Больные теряют в массе. Для хронического панкреатита характерна симптоматика гиповитаминоза. Нехватка витамина A приводит к нарушению пигментации кожи.

Гиповитаминоз витамина C и K проявляется кровоточивостью десен, ломкостью ногтей, выпадением волос. Недостаток цианокобаламина и фолиевой кислоты становится причиной анемии. При панкреатите нередко нарушается кальциевый обмен. Кальций плохо всасывается, что приводит к ломкости костей (остеопорозу). Нехватка кальция проявляется судорожным синдромом.

У некоторых больных в области живота и груди появляются красноватые пятна. К другим возможным проявлениям хронического панкреатита относится сухость кожи, наличие на языке белого налета, желтуха, болезненность живота при пальпации, незначительное увеличение печени и селезенки. На фоне этого заболевания часто развивается сахарный диабет.

6 Возможные осложнения

Острая форма воспаления может привести к следующим последствиям:

• кровотечению;
• асциту ();
• болевому шоку;
• потере сознания;
• снижению диуреза;
• кожной сыпи;
• энцефалопатии;
• психозу;
• нарушению свертывания крови;
• поражению сердца (миокардиту);
• полиорганной недостаточности;
• формированию абсцессов;
• образованию псевдокист.

Несмотря на то, что хронический панкреатит проявляется не так ярко как острый, он тоже может привести к грозным осложнениям. На фоне хронического воспаления железы может развиться сахарный диабет, тромбоз, сужение привратника. Наиболее опасным осложнением является формирование аденокарциномы. Это злокачественная опухоль. Чаще всего она образуется при длительном течении болезни (более 20 лет).

7 Виды терапии

Нужно знать не только, что такое панкреатит, но и как его лечить. Если проявляются симптомы воспаления железы, то больному нужно оказать помощь и обследовать. Диагностика , анализ кала, крови и мочи, физикальное исследование, магнитно-резонансную томографию, ФГДС. Острый панкреатит при отсутствии осложнений проходит самостоятельно.

При развитии больному нужно придать положение полусидя с прижатыми ногами, а также проследить, чтобы он не принимал пищу. Голодание в течение 2-3 дней оказывает лечебный эффект. Каждые 2 часа нужно выпивать по стакану чистой воды. При острой боли можно положить лед под спину.

Ферментные лекарства и обезболивающие не принимаются. После постановки диагноза показаны лекарства для устранения боли (НПВС или спазмолитики). В тяжелых случаях назначается парентеральное питание. Из желудка удаляют пищу и назначают антацидные препараты. В схему лечения включают ингибиторы протеолиза. Часто применяется лекарство Октреотид.

Может потребоваться инфузионная терапия. Для предупреждения инфекционных осложнений показаны антибиотики. В случае некроза, абсцессов, образования кист и камней требуется операция. Больным обязательно нужно соблюдать диету, отказаться от алкоголя и бросить курить.

После обильного застолья или на фоне злоупотребления алкоголем возникла резкая боль под ребрами, отдающая в спину? При одном взгляде на жирную пищу возникает рвота? Немедленно нужно обратиться за медицинской помощью – велика вероятность, что это острый , а здесь промедление смерти подобно!

Воспаление поджелудочной железы возникает по причине перекрытия протоков камнями из желчного пузыря.

Это заболевание возникает вследствие того, что протоки полностью перекрываются камнями из желчного пузыря, кистой или опухолью. Нарушается естественная циркуляция пищеварительных ферментов в тонкий отдел кишечника и в 12-перстную кишку, собственные ферменты начинают переваривать поджелудочную железу, начинается ее саморазрушение.

Это состояние требует экстренной госпитализации в отделение хирургии, поскольку смертность при панкреонекрозе достигает 50%. Если вовремя не начать лечение воспаления поджелудочной железы, ферменты разрушат не только ее ткани, но и близлежащие органы.

Тяжелейшими последствиями этого становятся: , воспаление брюшины (перитонит), шоковое состояние, заканчивающееся летальным исходом. При своевременно оказанной медицинской помощи можно надеяться на полное выздоровление, если только больной не способствовал разрушению тканей железы неумеренным приемом алкоголя. Существует и хроническая форма панкреатита – развивающееся в течение нескольких лет разрушение тканей железы. Это состояние необратимо, вернуть утраченное здоровье не удастся. Симптомы, по которым можно заподозрить начавшийся панкреатит довольно яркие, особенно при остром воспалении:

• Опоясывающая боль, или ощущение «вбитого кола» в подложечной области, тупая, интенсивная боль, иногда отдающая в левую лопатку, как при инфаркте миокарда.
• Влажная, синюшная кожа, иногда с появлением .
• Синюшность в области пупка.
• Тошнота, .
• Кишечная непроходимость.
• Маслянистый зловонный стул, отливающий жиром (при хроническом панкреатите), вызванный отсутствием такого фермента, как липаза, и невозможностью переваривать жиры.
• Резкое похудение и признаки авитаминоза при хронической форме болезни.

Причинами острого панкреатита может быть злоупотребление , желчнокаменная болезнь, особенности строения поджелудочной железы, прием эстрогенов и антибиотиков. Фактором, провоцирующим приступ, зачастую становится обильное застолье с большим количеством жирной, жареной, острой еды в сочетании с большой дозой алкоголя.

Больше о симптомах воспаления поджелудочной железы узнаете из видеоматериала:

Диагностика панкреатита

УЗИ брюшной полости один из способов диагностировать панкреатит.

Терапевт, хирург, гастроэнтеролог – врачи, в компетенцию которых входит умение распознавать и диагностировать это опасное заболевание. Прежде чем начать лечение воспаления поджелудочной железы, проводящееся исключительно в условиях стационара, нужно провести лабораторные и инструментальные исследования с использованием медицинской аппаратуры:

1. Анализ крови на определение уровня амилазы и липазы – ферментов поджелудочной железы, их повышенный уровень – признак панкреатита.
2. Общий , где повышение уровня лейкоцитов говорит о наличии воспалительного процесса.
3. Анализ на билирубин, его повышение говорит о закупоривании желчного протока.
4. Анализ на печеночные ферменты, повышение их активности – признак панкреатита, вызванного закупоркой протока желчным камнем.
5. Анализ кала на наличие жиров поможет точно определить болезнь.
6. позволяет диагностировать причину острой боли, обнаружить признаки панкреонекроза, скопление жидкости вокруг поджелудочной железы, кишечную непроходимость.
7. брюшной полости определяет увеличение протока, положение желчных камней.
8. Эндоскопия протока поджелудочной железы помимо диагностики и анализа его структуры может помочь расширить этот проток и удалить желчные камни.
9. Эндоскопическое УЗИ, с помощью введенного в желудок зонда, оперативно поможет уточнить наличие камней в протоках железы.

Проанализировав данные анамнеза и исследований, врач сможет назначить индивидуальный план лечения.

Операция показания к проведению

Вмешательство хирурга при остром панкреатите применяется в крайних случаях, поскольку операция на этом органе может привести к значительным повреждениям железы. При отмирании части тканей (панкреатический невроз) экстренно требуется операция по удалению части железы. Если закупорен проток железы камнями, то помимо традиционного способа их удаления, возможно применение лапароскопии, как менее травматичного метода .

Если приходится удалять полностью поджелудочную железу, для принятия такого решения должны быть веские основания, так как операция эта очень сложная, с частыми осложнениями, высоким уровнем смертности. Ферменты железы, проникнув в кровь, вызывают молниеносный шок, попав в соседние органы, способствуют их распаду. После операции по удалению железы придется постоянно восполнять недостаток ферментов и гормонов, принимая лекарства.

Медикаментозная терапия панкреатита

Панкреатин фермент применяемый при хроническом панкреатите.

При остром панкреатите, прежде всего, требуется прекратить на несколько дней прием пищи. Поддержка организма происходит через внутривенное вливание питательных растворов: натрия гидрокарбоната, глюкозы, гемодез, введение альбумина, плазмы крови. Разрешается только обильное питье щелочной воды без газа.

При геморрагическом панкреанекрозе, тяжелейшей форме панкреатита, для подавления активности ферментов, уменьшения скорости их синтеза применяют ударные дозы Трасилола, Гордокса, Контрикала. Для этой же цели применяют внутрижелудочную гипотермию, прикладывают холод на область проекции железы. Применение поможет справиться с инфекцией при возникновении осложнений. Вспомогательными методами служат облучение лазером, плазмофорез для выведения из организма токсинов. При отечном и хроническом панкреатите применяются:

• спазмолитики (Эуфиллин, Дротаверин, Нитроглицерин)
• цитостатики (Циклофосфан, Винкристин)
• холинолитики (Атропин, Пентоксил, Скополамин, Метилурацил)
• ферменты ( , Мезим, Метионон)
• антибиотики для профилактики инфицирования (Карбеннициллин, Канамицин, Трихопол, Тобрамицин)
• антигистаминные препараты (Прометазин, Хлоропирамин)

Если осложнением панкреатита стало возникновение сахарного диабета – лечение проводится по назначению эндокринолога. Осложнениями хронического панкреатита также могут стать кисты и злокачественные опухоли поджелудочной железы. Поскольку они являются гормонально-активными новообразования, то их появление можно диагностировать помимо УЗИ и МРТ-исследования, еще и по выделению чрезмерного количества гормонов.

Помоги себе сам – применяем народный опыт

Отвар полыни способствует выработке желчи и нормализации работы железы.

Применение народной медицины может дополнить лечение воспаления поджелудочной железы в стадии ремиссии. Лечебный эффект достигается медленно, но очень мягко и без побочных явлений, поэтому, применяя , нужно набраться терпения. Можно попробовать для облегчения самочувствия различные настойки, отвары, травяные сборы:

• Овсяный кисель. Проросшие в теплом месте зерна овса вымыть, подсушить, перемолоть. Овсяную муку размешать с прохладной водой, затем залить кипятком, нагреть до продолжительного кипения (1-2 мин). Выдержать 20-30 минут, пить только свежеприготовленным, хранить, разогревать нельзя.
• Корни лопуха, девясила, цветы ромашки и календулы, траву зверобоя, шалфея, полыни, сушеницы, череды, хвоща смешать, взять одну столовую ложку этого сбора, залить кипятком, настоять, процедить. Принимать только при хронической форме болезни за полчаса до еды по 100-150 мл.
• Отвар полыни (1 ст. ложку сушеной полыни кипятить 5 мин, настаивать 25-30 мин) поможет выработке желчи и нормализации . Принимать перед едой по 1-2 ст. ложки.
• Для этих же целей служит настой из репейника, одуванчика и корня солодки. Одну ст. ложку этого сбора залить кипящей водой, настоять 30-40 минут, процедить, пить по 100 мл перед едой в горячем виде.
• Для обезболивания при обострениях хронической формы болезни можно применять настой софоры японской. 1-2 ложки травы заливают в термосе 300 мл кипятка. Настаивают 3-4 часа, пьют теплым перед едой. Лечение софорой не может продолжаться более 10 дней, после1-1.5 месячного перерыва курс можно повторить.
• В течение 2-3 недель можно применять сбор цветков ромашки и бессмертника для снятия воспаления. Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, настаивают, выпивают в 3 приема.
• С аналогичной целью можно принимать смесь из сока лимона, проваренного в воде в течение 5 минут, и сырого куриного яйца от домашней птицы. Эту смесь нужно выпить натощак, после – 3 часа не есть. Цикличность приема – однократно в течение первого, третьего, шестого, двенадцатого, и двадцать четвертого дня от начала применения. Через полгода курс можно повторить.

Применять или нет эти рецепты – личное дело каждого. Главное – дополнять, а не заменять этими , назначенное врачом лечение, придерживаться режима питания.

Диета, как часть комплексного лечения

Диета является очень важным этапом в лечении панкреатита.

Правильно подобранное меню может отлично дополнить лечение воспаления поджелудочной железы. Для соблюдения требований диетологов нужно следовать следующим принципам:

1. Вся пища должна быть только комнатной температуры, отклонения не допускаются.
2. Первые полгода все блюда готовятся только на пару, без добавления сливочного масла. Вареные и тушеные блюда появятся в меню чуть позже.
3. Жареные и копченые не появятся, скорее всего, никогда.
4. Грубая клетчатка, продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, редька) так же под строгим запретом.
5. Питание частое, дробное, маленькими порциями, свежеприготовленные.
6. Пища имеет нейтральный вкус, никакого пересола, специй, маринадов, пищевых добавок.

Такая должна стать спутником жизни больного панкреатитом на 6-9 месяцев, до прекращения обострений. Это не означает, что потом можно есть абсолютно все. Любое значительное отклонение от режима и состава питания может вызвать новый приступ болезни. Категорически запрещаются: алкоголь, кофеин, наваристые бульоны, жирная рыба, мясо, капуста, свежий хлеб и выпечка, кондитерские изделия, газированные напитки, грибы, капуста, яйца, икра соленья. Рекомендуются для питания больного панкреатитом:

• , сваренные не на молоке, а на воде, особенно овсяная («геркулес»), а вот пшенная считается тяжеловатой.
• Протертые супы, отварные макароны.
• Рыба нежирных сортов (щука, судак, карась, лещ).
• Молочные продукты с низким содержанием жира, особенно творог.
• Подсушенный хлеб, сухари.
• Тушеные, отварные, приготовленные в пароварке овощи.
• Мед, натуральный зефир и мармелад.
• Нежирное мясо: кролик, индейка, курица.

Для профилактики возникновения этой серьезной болезни нужно соблюдать умеренный режим питания, не злоупотреблять спиртным, избегать травм. Воспаление поджелудочной железы лечится под контролем врача, в условиях больницы, с применением широкого спектра препаратов и . В период ремиссии по совету специалиста для закрепления эффекта можно применять народные средства. Строгое соблюдение диеты поможет избежать осложнений и возвращения приступов болезни.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter , чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!